TRACOMA

Código 305
 DOCUMENTO ELABORADO POR

Ministerio de Salud y Protección Social

Programa Nacional de Prevención, Control y Eliminación

de las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (EID)

Julián Trujillo Trujillo

Referente Programa Nacional de Eliminación
de Eliminación de la Ceguera por tracoma

Valentina Salazar Escobar

Angélica María Rojas Bárcenas

Consultoras Programa EID

Martha Cecilia Ruiz Riaño
Consultora Vigilancia en Salud Pública

Instituto Nacional de Salud

Alfonso Campo Carey

Sara Esmeralda Gómez Romero
Nieves Johana Agudelo
Equipo de Enfermedades Trasmitidas
por Vectores y zoonosis INS

Martha Lucía Ospina Martínez

Director General INS

Franklyn Edwin Prieto Alvarado

Director de Vigilancia y
Análisis del Riesgo en Salud Pública

Óscar Eduardo Pacheco García

Subdirector de Prevención,
Vigilancia y Control en Salud Pública

Hernán Quijada Bonilla

Subdirector de Análisis del Riesgo
y Respuesta Inmediata en Salud Pública
 Tabla de contenido
1 Introducción 4
1.1. Comportamiento del evento 4
1.2. Estado del arte 5
1.3. Justificación para la vigilancia 8
1.4. Usos y usuarios de la vigilancia del evento 8

2 Objetivos específicos 9

3 Definiciones operativas de casos 9

4

Fuentes de los datos
4.1.

Definición de las fuentes








9
9
4.2. Periodicidad de los reportes 10
4.3. Flujo de información 10
4.4. Responsabilidades por niveles 10

5 Recolección y procesamiento de los datos 11

6
Análisis de la información 12
6.1. Indicadores 12

7 Orientación de la acción
7.1.
12
Acciones individuales 12
7.2. Acciones colectivas 12
7.3. Acciones de laboratorio 12

8 Comunicación del riesgo 13

9 Referencias bibliográficas 14

10
Control de revisiones 15

11
Anexos 15
VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

1. Introducción
“El tracoma es una queratoconjuntivitis crónica, causa- 1.1. Comportamiento Mundial y Regional del
da por infecciones repetitivas con algunas serovarie- evento
dades oculares de Chlamydia trachomatis (A, B, Ba, y
C)” (Mabey, Solomon, & y Foster, 2003). La enferme- El tracoma representa el 3% de todos los casos de
dad se presenta en dos fases; una aguda auto limitada ceguera a nivel global, con un estimado de 325 millones
que corresponde al periodo infeccioso, y una crónica o de personas viviendo en áreas endémicas, más de 21
avanzada desarrollada en algunos pacientes general- millones con tracoma activo, 7.2 millones requiriendo
mente durante la adultez, que corresponde a la secue- cirugía para corrección de la Triquiasis Tracomatosa
(TT) y es responsable de ceguera irreversible en 1.2
la inflamatoria de las múltiples infecciones ocurridas
millones de personas. (GET 2020, Alianza Global de
principalmente durante la infancia. la OMS para la eliminación de la ceguera por tracoma,
2010); (Pascolini & Mariotti, 2011); (Organización
El tracoma es reconocido como la primera causa de Mundial de la Salud, 2014).
ceguera infecciosa a nivel mundial, pero prevenible y
susceptible de eliminación con herramientas de salud En áreas hiperendémicas más del 90% de los niños
pública disponibles y costo efectivas, ampliamente y niñas en edad pre-escolar pueden estar infectados.
validadas por la Organización Mundial de la Salud (West & al, 1991). El tracoma es endémico en África,
(OMS), sus centros colaboradores y diversos grupos Asia, Australia y en algunos países de Centro y Sur
de investigación. América, como son: México, Guatemala y Brasil. En
Colombia, en el año 2010 se realizó la publicación
de la evidencia clínica de tracoma con potencial
La ocurrencia de tracoma está ligada a la pobreza, cegador en comunidades indígenas del departamento
hábitos higiénicos deficientes, falta de acceso a servi- del Vaupés, configurándose como el primer foco
cios públicos básicos y de salud, bajo nivel educativo, identificado del país. (Miller, Gallego, & Rodríguez,
hacinamiento y barreras de acceso a las fuentes de 2010). Según el consenso actual, 51 países a nivel
agua para la higiene facial y su presencia en un territo- mundial son considerados sospechosos o endémicos
rio constituye un marcador de inequidad social y sub- para tracoma causante de ceguera y existen otros 7
desarrollo. En Colombia ha sido priorizada como una que han informado el logro de las metas de eliminación
Enfermedad Infecciosa Desatendida (EID) y en conse- (Organización Mundial de la Salud, 2014).
cuencia ha sido incluida en el “Plan Decenal de Salud
El tracoma probablemente llegó a Colombia y al
Pública 2012-2021” y dentro de la Dimensión “Vida
departamento de Vaupés desde Brasil (Estado de
Saludable y Enfermedades Transmisibles” se visibiliza Amazonas, municipio de San Gabriel de la Cascada) por
con objetivos, metas y estrategias en el “Plan Nacion- la migración de esclavos africanos que transmitieron la
al Integral e Interprogramático para la prevención, el infección a la población indígena de la Amazonía, quien
Control y la Eliminación de las EID 2013-2017”. mantiene un tránsito permanente entre los dos países
por compartir territorios ancestrales, más antiguos
Con el objetivo de eliminar la ceguera por tracoma que las actuales divisiones político administrativas
como problema de salud pública en el año 2020, se existentes entre ambos estados.
constituyó la “Alianza Global para la Eliminación de la
Ceguera por Tracoma” (GET 2020) en el año 1997, La primera evidencia clínica de tracoma en Colombia
se publicó en el año 2010 (Miller, Gallego, & Rodríguez,
la cual fue aprobada en 1998 por la Asamblea Mun-
2010), año en el que se empezó el proceso de
dial de la Salud (Resolución WHA 51.11). Colombia, delimitación del foco; sin embargo, nuestro país entró
por ser signataria de esta norma, de las Resoluciones oficialmente en el Atlas Global de países endémicos
No. CD49/R19 de 2009 y CD55.R9 de la Organización para tracoma en el año 2013, después de divulgar ante
Panamericana de la Salud (OPS), se comprometió con expertos de OMS y sus centros colaboradores el trabajo
esta causa, acogiendo las estrategias, acciones y me- desarrollado por el Programa Nacional y Departamental
tas recomendadas por la OPS y la OMS. de EID, quienes confirmaron clínicamente todos los
estadios clínicos de la enfermedad.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 4

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

A pesar de la abundante disponibilidad de agua en el pero se requiere más investigación (Ministerio de

intra o peridomicilio cercano de todas las comunidades Salud y Protección Social, 2014). El hacinamiento, la
afectadas, las condiciones de pobreza, hacinamiento, higiene facial deficiente, la pobreza la falta de acceso a
la dispersión del territorio que dificulta el acceso a los servicios de salud, entre otros favorecen la transmisión
servicios públicos básicos y de salud, sumado a hábitos de la enfermedad.
higiénicos deficientes entre la población han permitido
mantener en el Vaupés y en otros departamentos de El diagnóstico de los diferentes estadios de la
la Amazonía y la Orinoquía los reservorios de la C. enfermedad es eminentemente clínico y según
trachomatis en magnitud suficiente para el desarrollo lineamiento nacional, la confirmación debe ser
de tracoma con potencial cegador. realizada por personal de salud entrenado y certificado,
con conocimiento en el diagnóstico diferencial de las
Según los resultados de la encuesta de tracoma de fases agudas y crónicas.
Vaupés, realizada con metodología de censo en
los años 2012 para la región oriental y 2013 para la El Equipo Nacional del Programa de Prevención,
occidental, se encontró una prevalencia de formas Control y Eliminación de las EID, cuenta con personal
agudas: Tracoma Folicular (TF) y TracomaFolicular certificado como entrenadores en diagnóstico de
más Intenso (TF + TI) en niños de 1 a 9 años de edad tracoma, bajo los estándares de calidad del Global
superiores al 20% en ambas regiones;igualmente se Trachoma Mapping Project hoy Tropical Data, y por
encontraron prevalencias de Triquiasis Tracomatosa lo tanto, para asegurar la calidad del diagnóstico, el
(TT) en población general superiores a 6 x 1000 Programa Nacional de Prevención, Control y Eliminación
habitantes en la región oriental y a 1,5 x 1000 de las EID realiza talleres para generar competencias
habitantes en la occidental. Lo anterior pone en en las entidades territoriales en el diagnóstico clínico
evidencia el riesgo de desarrollar ceguera por de las formas avanzadas de la enfermedad y otorga
tracoma en aproximadamente 17.000 personas del una certificación que habilita a las personas que
área rural del departamento, que actualmente están superan con resultados satisfactorios las pruebas
siendo intervenidos con la estrategia SAFE (Surgery, de concordancia a partir de un set de capacitación
Antibiotics, face Washing and Environment - sigla estandarizado para tal fin. Los diagnósticos realizados
internacionalmente estandarizada en inglés) de igual por personal no certificado requieren confirmación por
forma, las encuestas de línea basales han evidenciado personal certificado para que puedan entrar al sistema
la presencia de tracoma con potencial cegador en de vigilancia.
Guainía, Guaviare, Amazonas, Vichada y Meta.
(Ministerio de Salud y Protección social; Secretaría La confirmación etiológica encuentra utilidad como
de Salud de Vaupés; ESE Hospital San Antonio de parte de la caracterización de nuevos focos de tracoma
Mitú,2012 y 2013)1 con potencial cegador en el país (mediante encuesta)
o puede ser desarrollada también con otros propósitos
1.2. Estado del arte investigativos. Las técnicas de amplificación del ácido
nucleico como la Reacción en Cadena de la Polimerasa
El tracoma es una queratoconjuntivitis producida (PCR) son recomendadas, ya que otras como ELISA, la
por los serotipos A, B, Ba y C de la Chlamydia coloración de Giemsa y la Inmunofluorescencia Directa
trachomatis, (Mabey, Solomon, & y Foster, 2003) que presentan más baja sensibilidad y especificidad.
se ha constituido como la primera causa de ceguera El aislamiento de la Chlamydia a partir de cultivos
infecciosa en el mundo y tiene relevancia para la salud celulares es útil, presenta muy buena especificidad,
pública por ser un evento prevenible y con potencial de pero es costoso y demanda más tiempo (David C W
eliminación (OMS, 1998). Mabey, July 2003).

El reservorio de la infección es humano. Se transmite Las personas una vez infectadas por uno de los
por contacto directo con secreciones oculares o nasales serovares de C. trachomatis asociados a tracoma,
de personas infectadas, o de manera indirecta a través desarrollan en el término de 5 a 10 días la infección
de fómites contaminados con estas secreciones; en activa que consiste en una conjuntivitis de intensidad
Colombia se ha sugerido una posible participación de variable y autolimitada (Mabey, Solomon, & Allen,
moscas en la transmisión mecánica de la enfermedad, 2003).

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 5

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

Teniendo en cuenta las condiciones de higiene personal manifestaciones crónicas se pueden presentar en
y saneamiento básico presentes en las poblaciones las persona especialmente a partir de los 15 años de
donde el tracoma es endémico, la infección (y la edad, pero con mayor frecuencia en mayores de 30
subsecuente conjuntivitis) suele darse de manera años, aumentándose la probabilidad de ocurrencia con
repetida especialmente durante la infancia. Para la edad. El sexo femenino por el contacto permanente
efectos de realizar un diagnóstico clínico en zonas con los niños infectados con formas activas, suele
endémicas adecuado al contexto de una estrategia de presentar mayor prevalencia de TT (JD, 1985).
Atención Primaria en Salud, la OPS/OMS promueve
el esquema de clasificación simplificado en el que se La ceguera por tracoma es causada después de
identifican 5 estadios de la enfermedad, así: muchos años de infecciones repetidas acompañadas
de un proceso inflamatorio y progresivo que cicatriza y
Una infección activa que puede presentar dos formas deforma la conjuntiva palpebral superior, produciendo
clínicas diferenciadas, la Inflamación Tracomatosa el contacto de las pestañas con el globo ocular, lo que
Folicular (TF) y la Inflamación Tracomatosa Intensa se conoce como Triquiasis Tracomatosa (TT); puede
(TI), esta última, inflamación tracomatosa intensa (TI), estar o no asociada a entropión, pero siempre debe
esta última, no es tan específica de esta enfermedad. acompañarse de cicatrices en la mucosa tarsal. Este
roce continuo de las pestañas con el globo ocular,
Las formas crónicas corresponden a la secuela de produce molestias permanentes para quien padece
las infecciones; se configuran en solo en algunas esta secuela de la enfermedad y cuando el punto de
personas de acuerdo a la cantidad y severidad de contacto es la córnea, se produce en ella (por efecto
episodios infecciosos agudos ocurridos especialmente mecánico de rayado) una opacidad irreversible y
durante la niñez, el serotipo de C. trachomatis progresiva que lleva a la disminución en la agudeza
implicado y la susceptibilidad individual a la infección, visual y posteriormente a la ceguera parcial y/o total.
estas son: el Tracoma Cicatrizal (TS); la Triquiasis (Burton, 2007)
Tracomatosa (TT) y la Opacidad Corneal (CO). Las

1.2.1. Descripción del evento

Tabla No. 1. Generalidades del Tracoma, 2017

Aspecto Descripción
Agente etiológico Serotipos A, B, Ba y C de la Chlamydia trachomatis
La infección se transmite mediante el contacto personal (a través de manos, ropas o ropa de
cama) y a través de moscas que han estado en contacto con secreciones oculares y nasales
Modo de transmisión de personas infectadas. Cuando se producen episodios repetidos de la infección durante varios
años, es posible que el borde del párpado haga frotar las pestañas contra el globo ocular, lo que
provoca dolores y malestar, así como daños permanentes en la córnea.
Período de incubación De 5 a 12 días después de haber estado expuesto a la bacteria
Mientras haya lesiones activas en las conjuntivas y en las mucosas de los anexos oculares, lo
Período de transmisibilidad
cual puede durar algunos años.
Toda persona que establece un contacto próximo con una persona que tenga la enfermedad
Susceptibilidad
activa.
Los antibióticos pueden prevenir las complicaciones a largo plazo si se usan al comienzo de la
Tratamiento infección. En ciertos casos, puede ser necesaria la cirugía del párpado para prevenir la cica-
trización crónica que, si no se corrige, puede conducir a ceguera.
Examen ocular para buscar cicatrización en el interior del párpado superior, enrojecimiento de la
Diagnóstico
parte blanca de los ojos y crecimiento de nuevos vasos sanguíneos en la córnea.
La propagación de la infección se puede reducir lavándose la cara y las manos con frecuencia,
Prevención
manteniendo la ropa limpia y evitando compartir artículos como toallas.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 6

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

La estrategia SAFE es recomendada por la OMS para Los departamentos de Amazonas, Vichada y Guainía
eliminar la ceguera por tracoma a nivel mundial. Su requieren la misma periodicidad de intervención que
nombre se deriva de las iniciales en inglés S (Surgery) Vaupés, Guaviare un año y en el departamento del
o cirugía correctiva para todos los pacientes identifi- Meta está por definirse según los resultados de la en-
cados con triquiasis tracomatosa mediante la técnica cuesta de prevalencia.
quirúrgica Rotación Tarsal Bilamelar (RTL); A (Antibiot-
ics) que hace referencia a la administración masiva de La evaluación del impacto de la estrategia SAFE re-
azitromicina a las poblaciones elegibles en riesgo para alizada enn diciembre de 2016 evidenció una reduc-
disminuir los reservorios de Chlamydia trachomatis y ción de la prevalencia de formas agudas de tracoma
por ende contribuir a la interrupción de la transmisión; de aproximadamente el 50%, sin alcanzar la meta de
F (Face Washing) mediante la cual se exhorta al diseño una prevalencia de TF < 5% en niños de 1 a 9 años de
y aplicación de estrategias de Información y educación edad, por lo cual se requiere continuar con la imple-
para promover el lavado de la cara y manos, con énfa- mentación de la estrategia SAFE
sis en retirar las secreciones nasales y oculares, que
se espera contribuya al mismo fin y E (Environment) La existencia de fronteras activas entre departamen-
que promueve el desarrollo de acciones de saneami- tos vecinos a Vaupés y al Estado de Amazonas Brasil
ento básico sostenibles en las comunidades afectadas y la evidencia de circulación de formas agudas de la
por esta enfermedad. (OMS, 2006). enfermedad, demanda la necesidad de caracterizar la
magnitud del problema en la Amazonía-Orinoquía co-
De acuerdo con las recomendaciones establecidas lombiana, y en el resto del país, tema que actualmente
por la OMS, la estrategia SAFE debe implementarse está siendo abordado en el marco del Plan Nacional
con todos sus componentes en aquellas regiones don- de Prevención, Control y Eliminación de las Enferme-
de la prevalencia de formas agudas de tracoma (TF y dades Infecciosas Desatendidas y de los lineamientos
TF+TI) en niños de 1 a 9 años de edad es igual o su- técnicos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de
perior al 5%. En general la meta de eliminación de la la Salud.
ceguera por tracoma apunta a la reducción en la prev-
alencia de las formas agudas a menos del 5% en niños La presencia de poblaciones en la mayoría de depar-
de 1 a 9 años de edad y a la ocurrencia de menos de tamentos y distritos del país, con factores de riesgo
1 caso de TT x 1000 habitantes en población general. ya descritos para desarrollar tracoma con potencial
cegador, demanda la necesidad de implementar un
En Vaupés, durante los años 2012 y 2013 en Vaupés, Protocolo de vigilancia de las formas avanzadas de la
se realizó con metodología de censo, la encuesta de enfermedad (TT, CO), que permita identificar oportuna-
prevalencia de formas agudas y avanzadas de traco- mente los casos para prevenir la ceguera o contribuir
ma en las regiones oriental y occidental. Los resulta- al mejoramiento de la calidad de vida de las personas
dos permitieron ubicar a este departamento en zona afectadas.
de endemicidad media para tracoma, requiriéndose la
administración supervisada y masiva con carácter pre- En general, la vigilancia de la TT y la CO es útil en
ventivo de azitromicina para la población elegible que escenarios o municipios donde se desconoce la situ-
está en riesgo de desarrollar ceguera por esta causa, ación epidemiológica del evento y exista o no la sospe-
durante 3 años consecutivos, así como la implement- cha, así como en territorios y poblaciones que se en-
ación de estrategias educativas para la promoción de cuentren en periodo de vigilancia post tratamiento y se
la higiene facial, el saneamiento básico en las comuni- complementa estratégicamente con la tamización de
dades afectadas y la cirugía para corrección de todos personas mayores de 15 años procedentes de zonas
los casos de TT identificados. de riesgo, mediante examen ocular externo , la cual
es una actividad propia del programa de prevención,
control y eliminación de la Ceguera por tracoma.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 7

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

1.3. Justificación para la vigilancia básicas insatisfechas, hábitos higiénicos deficientes,

condiciones inadecuadas de saneamiento básico,
La ceguera por tracoma es una enfermedad evitable bajo nivel educativo, barreras de acceso a servicios
y susceptible de intervenir con medidas costo- públicos básicos y de salud y diferencias de orden
efectivas de salud pública; el tracoma con potencial conceptual y cultural en relación al uso del agua y su
cegador comparte los mismos determinantes sociales papel en la prevención de enfermedades, estas son las
de la salud de otras EID, que suelen presentarse en condiciones óptimas para la circulación y presencia de
superposición sobre las mismas poblaciones y cuya reservorios de C. trachomatis, causante de ceguera,
presencia en el territorio está demostrada, tal es el en donde deben realizarse acciones de vigilancia.
caso de las geohelmintiasis, la escabiosis, la larva
migrans cutánea, entre otras ectoparasitosis. Los territorios endémicos para tracoma en donde se
está implementando la estrategia SAFE o que estén en
Por tratarse de un evento con potencial de eliminación, periodo de vigilancia post tratamiento, deben mantener
con alta externalidad en la calidad de vida de la vigilancia de la TT y la ceguera por tracoma, dada
las personas, familias y comunidades afectadas, la progresión de la enfermedad en pacientes que
cuyas metas están plasmadas en compromisos actualmente presentan signos de cicatrización.
internacionales como la Resolución WHA 51.11 de
1998, la CD49/R19 y la CD55.R9 de la OPS/OMS, La vigilancia de pacientes ciegos por tracoma es
ratificadas por la Organización de Estado Americanos fundamental, debido a que permite identificar y priorizar
(OEA), de las cuales Colombia es signataria, la los pacientes que requieren valoración y tratamiento;
vigilancia del evento debe ser realizada en el por el especialista (Oftalmólogo especializado en
territorio nacional y hace parte de las estrategias para cirugía plástica ocular), aliviando el dolor y sufrimiento
identificación oportuna de pacientes que deben ser de estos las personas afectadas y contribuyendo al
intervenidos quirúrgicamente. mejoramiento de su calidad de vida.

El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 y dentro 1.4. Usos de la vigilancia para el evento
de éste, el Plan Nacional Integral e Interprogramático
para la prevención, el control y la eliminación de las Alertar a las autoridades sanitarias frente a la posible
Enfermedades Infecciosas Desatendidas, lanzado presencia de nuevos focos de tracoma con potencial
oficialmente por el Ministerio de Salud y Protección cegador que deben ser intervenidos con la estrategia
Social para luchar contra las EID, dentro de ellas el SAFE.
tracoma expone la hoja de ruta para lograr las metas
de eliminación propuestas por OMS y adoptadas para Contribuir con la solución de la condición clínica
Colombia. individual de los pacientes afectados por la enfermedad,
mediante la notificación y canalización oportuna hacia
En el marco del Plan Nacional Integral e los servicios de cirugía plástica ocular, para que
Interprogramático para la prevención, el control y sean intervenidos por especialistas certificados en la
la eliminación de las EID 2013-2017, se ha definido técnica quirúrgica “Rotación Tarsal Bilamelar” u otra
la ruta para determinar la magnitud de la onda que recomiende la OMS.
expansiva del tracoma causante de ceguera en la
Amazonía y la Orinoquía colombiana y se busca Aportar evidencia útil para el Programa Nacional de
identificar nuevos focos en el territorio nacional. La Prevención, Control y Eliminación de Ceguera por
mayor parte de los departamentos y distritos del país tracoma para verificar el impacto de las intervenciones
tienen poblaciones con altos índices de necesidades realizadas en territorios endémicos.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 8

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

2. Objetivos de la vigilancia del evento

• Identificar y notificar oportunamente la presencia de nuevos casos de TT y CO en las áreas de riesgo o en

zonas aisladas.
• Confirmar clínicamente los casos de TT y CO por el personal certificado.
• Mediante la información obtenida a través de la vigilancia, activar la ruta de acción pertinente que permita al
Programa Departamental y Nacional de EID caracterizar la situación de endemicidad en nuevos territorios e
implementar las medidas de control

3. Definición del evento

Caso confirmado de Triquiasis tracomatosa (TT) por la pérdida de nitidez en el borde pupilar cuando se
mira a través de la opacidad (OMS 2006).
Persona mayor de 15 años que refiere sensación
de cuerpo extraño y/o dolor ocular permanente al Para la confirmación de los casos en aquellas
parpadear como síntoma cardinal y que al examen entidades territoriales donde no se cuente con al menos
ocular externo realizado por personal entrenado una persona certificada o en los casos particulares
debidamente certificado en el diagnóstico de formas donde exista la duda respecto a si corresponde a un
avanzadas de tracoma a través del Programa Nacional caso de TT/CO, los referentes del Programa Nacional
de Prevención, Control y Eliminación de las EID y/o de EID del Ministerio de Salud y Protección Social y
las instituciones con las que éste realice alianzas profesionales aliados realizarán la confirmación del
estratégicas. Que presente una o más pestañas caso. Para lo cual se debe:
en contacto con el globo ocular o la evidencia de la a. Remitir una o más fotos de buena calidad en la que se
remoción o depilación reciente de pestañas dobladas evidencien los signos clínicos al los mail: jtrujillot@
hacia adentro (OMS, 2006) acompañado de cicatrices minsalud.gov.co; programaleid@minsalud.gov.co.
en la mucosa tarsal. Adicionalmente se pueden b. Canalizar el paciente hacia el servicio de salud que
presentar otros signos y síntomas tales como fotofobia, cuente con la persona certificada o
lagrimeo, engrosamiento del borde libre del párpado c. Programar una visita al lugar de residencia del
y/o entropión. Los casos más avanzados de TT pueden paciente por parte de una persona certificada para
presentar opacidad en la córnea (CO) que se identifica realizar el diagnóstico definitivo.

4. Fuentes de los datos

4.1. Definición de la fuente

Las fuentes de la información son la ficha de notifi- de salud entrenado, a través de la Búsqueda Activa In-
cación individual de casos de TT y ceguera por traco- stitucional a partir de diagnósticos CIE10 compatibles,
ma, el formato de visita epidemiológica de campo, la por medio de la búsqueda pasiva institucional durante
historia clínica y los Registros Individuales de Prestac- la valoración clínica por sistemas, y se complementa
ión de Servicios (RIPS) de diagnósticos relacionados las actividades de tamización y se complementa con
con entropión, triquiasis y otras patologías de párpado.
los resultados de la tamización de la TT promovida por
El sistema de vigilancia de la TT y la ceguera por tra- el Programa Nacional de EID, en el marco de la Ruta
coma, se basa en la identificación de nuevos casos de Promoción y Mantenimiento de la Salud Plan de
que son captados de manera exclusiva por personal Salud y con la vigilancia de base comunitaria.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 9

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

4.2. Periodicidad del reporte

En la tabla 2 se describe la periodicidad en la notifi- con las entidades territoriales.

cación de casos de TT y ceguera por tracoma. • Difundir el Protocolo de Vigilancia de la TT y la
ceguera por tracoma a los profesionales certificados
Tabla 2. Periodicidad en la notificación de casos por el programa. de salud
• Realizar la formación del personal de salud para el
Notificación Tipo de caso Responsabilidades diagnóstico de TT y la ceguera por tracoma a través
De conformidad con la estruc-
del programa.
tura y contenidos mínimos es-
Notificación Caso confirmado TT y tablecidos en el subsistema de Instituto Nacional de Salud
semanal ceguera por tracoma información para la vigilancia de
los eventos de interés en salud • Realizar asistencia técnica en las Direcciones
pública. Territoriales de salud para el mejoramiento de los
procesos relacionados con la vigilancia de la TT y
Los casos severos de triquiasis tracomatosa o triquia- la ceguera por tracoma.
sis mayor (con 6 o más pestañas tocando el globo oc- • Administrar la información de la notificación de
ular) deben ser notificados dentro de las primeras 24 nuevos casos de TT y CO en el marco del SIVIGILA.
horas para acelerar la intervención y garantizar pron-
tamente las opciones terapéuticas más apropiadas in- Entidades Territoriales de Orden Departamental y
formando a los referentes del Programa Nacional de Distrital
EID del Ministerio de Salud y Protección Social y pro- • Garantizar el desarrollo de estrategias de vigilancia
fesionales aliados realizarán la confirmación del caso. de la TT y ceguera por tracoma y de búsqueda
activa o tamización en mayores de 15 años en
4.3 Flujo de información poblaciones priorizadas por situación de pobreza,
dificultades de acceso a servicios básicos y salud,
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) o por nexo epidemiológico de su territorio, como
y las unidades informadoras que se encuentran componente integral de los planes departamentales
caracterizadas de conformidad con las normas y distritales de prevención, control y eliminación de
vigentes, son las responsables de captar y notificar las EID, los cuales, de acuerdo con el Plan Decenal
con periodicidad semanal, en los formatos y estructura de Salud Pública 2012-2021 (Dimensión: Vida
establecidos, la presencia casos de TT y ceguera
saludable y enfermedades transmisibles) deberán
por tracoma de acuerdo con las definiciones de caso
contenidas en el protocolo y de acuerdo a lo establecido ser formulados e implementados progresivamente
en el documento de “Metodología del Sivigila” por las Direcciones Territoriales de Salud.
• Realizar evaluaciones rápidas de tracoma en áreas
4.4. Responsabilidad por niveles con sospecha de transmisión de la enfermedad,
según lineamientos técnicos que emita el Programa
Según el perfil de competencias y responsabilidades de Tracoma del Ministerio de Salud y Protección
contemplado en el Decreto 780 de 2016, Titulo 8 Social.
(Ministerio de Salud y Protección Social). • Coordinar el desarrollo de las visitas epidemiológicas
de campo, a nivel territorial, en conjunto con el
Ministerio de Salud y Protección Social Programa de prevención, control y eliminación de
• Analizar integralmente la información generada por la ceguera por tracoma, en los lugares donde no se
la vigilancia por parte del Programa de prevención, estén realizando búsquedas activas de casos.
control y eliminación de las EID para declarar
nuevos focos de tracoma en el territorio nacional Entidades Territoriales de Orden Municipal
y definir y coordinar los planes y programas de • Realizar visitas epidemiológicas de campo en el
control que sean pertinentes de manera conjunta área de su jurisdicción y colaborar con la Dirección

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 10

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

Territorial de Salud del Orden departamental para ejemplo, Caquetá y Putumayo). Según necesidades
realizarlas. se irá ampliando la red en otros departamentos del
• Apoyar el desarrollo de evaluaciones rápidas de país.
tracoma que se requieran en la entidad territorial,
según directrices del Programa Nacional de • Realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de
Tracoma. casos, según códigos CIE 10 y CUPS descritos en
el Item 5.0, en aquellas instituciones que atienden
Instituciones centinela en vigilancia de tracoma poblaciones en riesgo; para hacerlo se requiere
entrenamiento en diagnóstico clínico y certificación
El Ministerio de Salud y Protección Social y el Instituto por parte del Programa Nacional.
Nacional de Salud, gestionará la conformación de una • Realizar búsqueda pasiva institucional, como
red de instituciones centinela para la vigilancia de casos parte del examen clínico general de la consulta
de triquiasis tracomatosa, en las cuales se integrarán médica, indagando en el paciente procedente de
algunas instituciones con servicios especializados zonas de riesgo, la presencia del síntoma cardinal
de oftalmología y cirugía plástica ocular, así como y evaluando signos compatibles (Presencia de
instituciones hospitalarias en áreas endémicas. Como al menos una pestaña tocando el globo ocular o
se espera que la vigilancia complemente las acciones detectando la presencia de pestañas depiladas
de búsqueda activa del programa que permitan que tocaban la córnea), mediante examen ocular
identificar nuevos focos o declarar áreas libres de externo practicado a personas mayores de 15 años.
transmisión, la vigilancia centinela se centrará en las • Realizar la notificación del evento, a la Dirección
entidades territoriales e institucionales en donde no se Municipal de Salud de su jurisdicción, en el marco
conoce la endemicidad, o en donde se ha confirmado del SIVIGILA y dentro de las 24 horas siguientes a
que el tracoma no es un problema de salud pública (por la identificación, en caso de Triquiasis mayor.

5. Recolecciòn y procesamiento de datos

Las fichas de notificación del evento y los informes de entrenado, debidamente certificado en el diagnóstico
las visitas epidemiológicas de campo son el insumo de formas avanzadas de tracoma, se realizará al
para el análisis de datos. Sivigila a través del código 305 (datos básicos y
complementarios) con periodicidad semanal.
El análisis de la información para la vigilancia se
realizará mensualmente por parte del INS, inicialmente
para verificar la calidad, coherencia y completitud
de la información y con periodicidad definida se
analizarán indicadores asociados a la oportunidad
en la notificación, cumplimiento en el desarrollo de la
visita epidemiológica de campo, entre otros.

Para realizar la Búsqueda Activa Institucional (BAI),

los códigos CIE 10 y CUPS compatibles que deben
considerarse son: A710,A711, A719 específicos, con
el fin de hacer análisis de correspondencia.

La notificación de todos los casos de TT y ceguera

por tracoma que ha sido confirmado por personal

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 11

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

6. Análisis de la informaciòn

6.1. Indicadores
Nombre del indicador Proporción de cumplimiento en la visita epidemiológica de campo

Tipo de indicador Proceso

Numerador: número de visitas de campo para los casos notificados en zonas no endémicas
Definición operacional
Denominador: Total de casos notificados de TT en el área de influencia de la entidad territorial x 100

Evaluar el cumplimiento de las visitas de campo, en los casos nuevos de zonas no endémicas reportados en
Propósito
el área de influencia del ente territorial

A través de la información recolectada en la ficha de visita de campo ,se identificarán factores de riesgo y
Utilidad
protectores de los casos nuevos en zonas no endémicas

Periodicidad Mensual

Nivel Municipal - Departamental -Nacional

Meta 95%

7. Orientación de la acción

7.1. Acciones a Nivel Individual 7.3. Acciones de Laboratorio

Deberán enmarcarse en los lineamientos del Programa La confirmación etiológica de casos de tracoma se hará
Nacional de Prevención, control y eliminación de la únicamente como parte del proceso de configuración
ceguera por tracoma. de nuevos focos de la enfermedad y no para el
diagnóstico individual de casos.
7.2. Acciones a nivel colectivo

Se debe realizar valoración del riesgo, mediante una El Programa Nacional de Prevención, Control y
visita epidemiológica de campo, según lineamientos Eliminación de la Ceguera por Tracoma, desarrollará las
definidos por el nivel nacional (MSPS e INS), en aquellas estrategias pertinentes para garantizar el diagnóstico
comunidades en las cuales no se esté implementando por laboratorio cuando este se requiera.
la estrategia SAFE o se esté realizando el tamizaje de
TT en mayores de 15 años.

Se debe activar el sistema de vigilancia comunitaria de

la triquiasis tracomatosa, para que desde la comunidad
y sus líderes se identifiquen posibles casos de manera
oportuna y los reporten a la autoridad sanitaria.

Se debe verificar que en la ESE o IPS de la jurisdicción

en la que se identifican los nuevos casos, se esté
realizando examen ocular externo a las poblaciones a
riesgo y la notificación de los casos, según lo descrito
en el presente protocolo.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 12

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

8. Comunicaciòn del riesgo

Deben hacer parte de una estrategia de educación para la salud y movilización social, construida con base en
la previa identificación de riesgos y determinantes sociales y del contexto social y cultural en el que se van a
implementar, y estar desarrolladas en el marco de las directrices del Programa Nacional para la prevención,
control y eliminación de la Ceguera por tracoma.

Las acciones en materia de prevención del tracoma deben orientarse en los niveles institucional y comunitario,
a:

A nivel institucional,
• Para capacitar al personal de sobre aspectos básicos del evento como: agente etiológico, mecanismos de
transmisión, formas de prevención, diagnóstico, tratamiento, factores de riesgo y protectores, respuesta y
conducta frente a los casos, entre otros.

A nivel comunitario,
• La promoción del lavado de cara y manos para retirar secreciones nasales y oculares.
• La identificación de nuevos casos de TT o de recaídas a partir de estrategias de vigilancia comunitaria en la
que los líderes de la comunidad son capacitados para identificar casos .
• La definición de rutas de notificación de casos identificados por la comunidad, hacia los servicios de salud.
• La importancia de aceptar la valoración por el oftalmólogo especialista en cirugía plástica ocular y la aceptación
del procedimiento quirúrgico, si este es requerido.
• La promoción de medidas higiénicas y de saneamiento básico en las personas, familias y comunidades
afectadas.
• La aceptación del medicamento que se da masivamente de manera preventiva en las poblaciones donde el
tracoma es un problema de salud pública.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 13

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

9. Referencias bibliográficas

1. Burton. (2007). Trachoma, an overview. British 17. Faraj HG, Hoang-Xuan T. Chronic cicatrizing
Medical Bulletin , 99-116. conjunctivitis. Curr. Opin Ophthalmol. 2001 Aug;
2. David C W Mabey, A. W. (July 19, 2003). Trachoma. 12(4):250-7.
THE LANCET, Vol 362 . 18. Holsclaw DS. Ocular cicatricial pemphigoid. Int
3. Hollman Miller, G. G. (2010). Evidencia clínica Ophthalmol Clin. 1998 Fall; 38(4):89-106.
de tracoma en indígenas colombianos del 19. Soylev MF, Kocak N, Ozkan SB, Durak I, Aktunc
departamento de Vaupés. Biomédica (volumen 30 T. Congenital upper eyelid entropion. J AAPOS.
No. 3) . 2005 Feb;9(1):64-5.
4. JD. (1985). The community epidemiology of 20. Barber R K.Dabbs T. Morphological observations
trachoma. Rev Infect Dis , 7: 760–64 . on patients with presumed trichiasis. B. Journal of
5. Mabey, D., Solomon, A., & y Foster, A. (2003). Ophthalmology, 1988, 72, 17-22.
Revisión sobre Tracoma. Lancet , 223-229. 21. Hintschich C. Correction of entropion and
6. Ministerio de Salud y Protección Social, P. N. (2014). Ectropion. Dev Ophthalmol. 2008;41:85-102.
Orientaciones conceptuales y metodológicas para 22. Skorin L Jr. A review of entropion and its
el tamizaje o cribado de triquiasis. Bogotá. management. Cont Lens Anterior Eye. 2003 Jun;
7. Ministerio de Salud y Protección Social; Secretaría 26(2):95-100.
de Salud de Vaupés; ESE Hospital San Antonio 23. Ravage ZB, Beck AP, Macsai MS, Ching SS. Ocular
de Mitú. (2012 y 2013). Informes técnicos de los rosacea can mimic trachoma: a case of cicatrizing
Convenios 004 de 2012 y 424 de 2013. Bogotá conjunctivitis. Cornea. 2004 Aug;23(6):630-1.
D.C. 24. Faraj HG, Hoang-Xuan T. Chronic cicatrizing
8. OMS. (2008). Control de tracoma, Guía para conjunctivitis. Curr Opin Ophthalmol. 2001
gerentes de programa. Ginebra. Aug;12(4):250-7.
9. OMS. (1998). Resolución WHA 51.11. Ginebra, 25. Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion and
Suiza. Entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000 Oct;
10. Organización Mundial de la Salud. (2014). Weekly 11(5):345-51.
epidemiological record, No. 39. Ginebra. 26. Wishart K. Diagnosing the most frequent eyelid
11. Bernardino R, Chang EL, Rubin PA. Entropion. conditions. Practitioner. 1998 Dec;242(1593):844-
Ophthalmology. 2011 Jan; 118(1):226-7. 50.
12. Boboridis KG, Mikropoulos DG, Ziakas NG. 27. Carter SR. Eyelid disorders: diagnosis and
Entropion. Ophthalmology. 2011 Jan;118(1):225- management. Am Fam Physician. 1998
6; Jun;57(11):2695-702.
13. Bearden W, Anderson R. Trichiasis associated 28. Mondino BJ. Cicatricial pemphigoid and erythema
with prostaglandine analog use.Ophthal Plast multiforme. Ophthalmology. 1990 Jul;97(7):939-
Reconstr Surg. 2004 Jul; 20(4):320-2. 52.
14. Tina R, Matilda C, Nisha A, Ayman N. Cicatrising 29. Kirkwood BJ, Kirkwood RA. Trichiasis:
conjunctivitis due to paraneoplastic pemphigoid . characteristics and management options. Insight.
Br J Ophthalmol 2007; 91:11 1562-1563. 2011 Apr-Jun; 36(2):5-9.
15. Burnstine MA, Putterman AM, Sugar J. Entropion 30. Belkis Vega B. López S. Pérez R. Calzada G.
caused by asymptomatic allergic conjunctivitis. Retracción esencial de la conjuntiva. A propósito
Orbit. 1999 Sep;18(3):211-215. de un caso. Rev Cubana Oftalmol 2001;14(1):26-
16. D’Ostroph AO, Dailey RA. Cicatricial entropion 32
associated with chronic divefrin application. 31. Calandria L. Triquiasis palpebral como secuela
Ophthal Plast Reconstr Surg. 2001 Sep;17(5):328- de algunas enfermedades dermatológicas y
31. oftalmológicas. Dermatología Venezolana. Vol.
43, Nº 1, 2005.

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 14

VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA 04
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 07 versión 02
CEGUERA POR TRACOMA 2018

10. Control de revisiones

FECHA DE APROBACIÓN ELABORACIÓN O

VERSIÓN DESCRIPCIÓN
ACTUALIZACIÓN
AA MM DD
Ministerio de Salud y Protección Social
• Julián Trujillo Trujillo:
Coordinador Grupo de Gestión Integrada de las Enferme-
dades Emergentes, Reemergentes y Desatendidas.
• Martha C. Ruiz Riaño Profesional Especializado
Elaboración del protocolo Dirección Epidemiología y Demografía
00 2015 03 19 de vigilancia de ceguera por
tracoma Instituto Nacional de Salud
• Oscar Pacheco, Subdirector PVCSP
• Alfonso Campo Carey
• Sara Gómez, Coordinadora ETV
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud
Pública INS
Ministerio de Salud y Protección Social
• Julián Trujillo Trujillo:
Coordinador Grupo de Gestión Integrada de las Enferme-
dades Emergentes, Reemergentes y Desatendidas.
• Martha C. Ruiz Riaño Profesional Especializado
Dirección Epidemiología y Demografía
01 2017 12 29 Actualización del protocolo
Instituto Nacional de Salud
• Sara Esmeralda Gómez
• Nieves Johana Agudelo
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud
Pública INS
Ministerio de Salud y Protección Social
• Julián Trujillo Trujillo:
Coordinador Grupo de Gestión Integrada de las Enferme-
dades Emergentes, Reemergentes y Desatendidas.
• Martha C. Ruiz Riaño Profesional Especializado
Dirección Epidemiología y Demografía
02 2018 07 04 Actualización protocolo
Instituto Nacional de Salud
• Sara Esmeralda Gómez
• Nieves Johana Agudelo
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud
Pública INS

REVISÓ APROBÓ

Oscar Eduardo Pacheco García Franklyn Edwin Prieto Alvarado

Subdirector de Prevención, Vigilancia y Director de Vigilancia y Análisis del

Control en Salud Pública Riesgo en Salud Pública

11. Anexos
En el siguiente enlace puede descargar la ficha
http://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Fichas-y-Protocolos.aspx

PRO-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 15