DOI: 10.26820/reciamuc/4.(1).enero.2020.

136-147
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/439
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de Revisión
CÓDIGO UNESCO: 3205 Medicina Interna
PAGINAS: 136-147

Regeneración de la pulpa dental con DPSC.

Una revisión de la literatura
Regeneration of dental pulp with DPSC.
A review of the literature
Regeneração de polpa dentária com DPSC.
Uma revisão da literatura

Fanny Alicia Mendoza Rodríguez1; Jacobo César Rosero Mendoza2;

Julio Ildefonso Rosero Mendoza3

RECIBIDO: 18/11/2019 ACEPTADO: 20/12/2019 PUBLICADO: 31/01/2020

1. Magister en Diseño Curricular; Doctora en Odontología; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; fanny.
mendozar@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-5791-5872
2. Especialista en Rehabilitación Oral; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; Jacobo.rose-
rom@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0002-4162-8385
3. Especialista en Ortodoncia; Magister en Gerencia Hospitalaria; Odontólogo; Universidad de Guayaquil; Gua-
yaquil, Ecuador; julio.roserom@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-5326-3320

CORRESPONDENCIA
Fanny Alicia Mendoza Rodríguez
melissa_carvajalp@hotmail.com

Guayaquil, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2019

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 RESUMEN
Son casi 200 tipos de células las que constituyen el cuerpo humano, y estas a su vez se desarrollan a partir de células
madre capaces de convertirse en cualquier tipo de tejido del organismo. Actualmente, la regeneración endodóntica
representa una de las alternativas y avances más interesantes en el área de endodoncia. La investigación dental aplica
protocolos de ingeniería de tejidos y explora el potencial de los productos basados en células como terapias alternativas
para reemplazar tejidos como pulpa, dentina y hueso. Los procedimientos de endodoncia regenerativa intentan aplicar
procedimientos biológicos para sustituir el tejido complejo de dentina-pulpa perdido / dañado para restaurar la función
biológica. El objetivo que se adelantó en este trabajo investigativo, bajo una metodología de revisión, ha sido precisamen-
te referir algunas fuentes bibliográficas que coadyuven en la comprensión de la regeneración de la pulpa dental mediante
el uso de DPSC. Con los resultados obtenidos se logró verificar que la literatura cientificoacadémica disponible completa
y libremente facilitó la referenciación descriptiva de concepciones fundamentales en cuanto a las células madre de la
pulpa dental, la regeneración endodóntica, la regeneración pulpar desde un punto de vista biológico, la regeneración de
tejidos con tejido dental derivado de células madre, y la regeneración de tejidos mediante el uso de células madre/pro-
genitoras derivadas de pulpa dental. Se concluye la ingeniería de tejidos recientemente se ha centrado en el avance en
cuanto a la regeneración de la pulpa dental, siendo una de sus prioridades el desarrollo de estudios con células madre (in
vivo e in vitro), en estos casos usando mayormente las DPSC. Así mismo, que las técnicas más recientes, basadas en el
reclutamiento de células progenitoras y la estimulación posterior, siguen prometiendo un inmenso potencial para impactar
significativamente en el tratamiento de enfermedades dentales y la promoción de la terapia vital de la pulpa.

Palabras clave: Endodoncia, Ingeniería de Tejidos, Endodoncia Regenerativa, Células Progenitoras, Terapia Endodón-
cica Basada en Células Madre.
ABSTRACT
There are almost 200 types of cells that constitute the human body, and these in turn develop from stem cells capable of be-
coming any type of body tissue. Currently, endodontic regeneration represents one of the most interesting alternatives and
advances in the area of ​​endodontics. Dental research applies tissue engineering protocols and explores the potential of
cell-based products as alternative therapies to replace tissues such as pulp, dentin and bone. Regenerative endodontics
procedures attempt to apply biological procedures to replace the lost / damaged dentin-pulp complex tissue to restore bio-
logical function. The objective that was advanced in this research work, under a review methodology, has been precisely to
refer to some bibliographical sources that contribute to the understanding of the regeneration of the dental pulp through the
use of DPSC. With the results obtained, it was possible to verify that the available and fully available scientific and scientific
literature facilitated the descriptive referencing of fundamental concepts regarding the dental pulp stem cells, endodontic
regeneration, pulp regeneration from a biological point of view, the regeneration of tissues with dental tissue derived from
stem cells, and tissue regeneration through the use of stem / progenitor cells derived from dental pulp. It is concluded that
tissue engineering has recently focused on the progress in the regeneration of dental pulp, being one of its priorities the
development of studies with stem cells (in vivo and in vitro), in these cases using mostly DPSC . Likewise, that the most re-
cent techniques, based on progenitor cell recruitment and subsequent stimulation, continue to promise immense potential
to significantly impact the treatment of dental diseases and the promotion of vital pulp therapy.
Keywords: Endodontics, Tissue Engineering, Regenerative Endodontics, Progenitor Cells, Endodontic Therapy Based on
Stem Cells.

RESUMO
Existem quase 200 tipos de células que constituem o corpo humano, que, por sua vez, se desenvolvem a partir de
células-tronco capazes de se transformar em qualquer tipo de tecido corporal. Atualmente, a regeneração endodôntica
representa uma das alternativas e avanços mais interessantes na área de endodontia. A pesquisa odontológica aplica
protocolos de engenharia de tecidos e explora o potencial de produtos baseados em células como terapias alternativas
para substituir tecidos como polpa, dentina e osso. Os procedimentos de endodontia regenerativa tentam aplicar pro-
cedimentos biológicos para substituir o tecido do complexo dentina-polpa perdido / danificado para restaurar a função
biológica. O objetivo avançado neste trabalho de pesquisa, sob uma metodologia de revisão, foi justamente referir-se a
algumas fontes bibliográficas que contribuem para o entendimento da regeneração da polpa dentária através do uso de
DPSC. Com os resultados obtidos, foi possível verificar que a literatura científica e científica disponível e totalmente dis-
ponível facilitou o referencial descritivo de conceitos fundamentais sobre células-tronco da polpa dentária, regeneração
endodôntica, regeneração da polpa do ponto de vista biológico, regeneração de tecidos com tecido dental derivado de
células-tronco e regeneração tecidual através do uso de células-tronco / progenitoras derivadas de polpa dentária. Con-
clui-se que a engenharia de tecidos focou recentemente o progresso na regeneração da polpa dentária, sendo uma de
suas prioridades o desenvolvimento de estudos com células-tronco (in vivo e in vitro), nestes casos utilizando principal-
mente DPSC. Da mesma forma, que as técnicas mais recentes, baseadas no recrutamento de células progenitoras e sub-
sequente estímulo, continuam prometendo imenso potencial para impactar significativamente o tratamento de doenças
dentárias e a promoção da terapia pulpar vital.

Palavras-chave: Endodontia, Engenharia de Tecidos, Endodontia Regenerativa, Células Progenitoras, Terapia Endo-
dôntica Baseada em Células-Tronco.

RECIAMUC VOL. 4 Nº 1 (2020) 137

MENDOZA RODRÍGUEZ, F., ROSERO MENDOZA, J., & ROSERO MENDOZA, J.

Introducción búsqueda de una alternativa que pueda cu-

brir estos requerimientos, y al momento se
Es bien sabido que dentro de la boca proli-
ha encontrado la mejor opción en la inge-
feran muchísimas bacterias. A partir de allí
niería de tejidos, con el objetivo de regene-
mismo, Mendiburu, Arce, Medina, & Carrillo
rar las estructuras perdidas basándose en
(2016) afirman que éstas pueden ser par-
su tríada: células madre, andamios y molé-
tícipes en el origen de nosologías sistémi-
culas de señalización. (Astudillo, 2018, pág.
cas, ya que cualquier lesión en la pulpa
350)
dental derivará en el proceso inflamatorio
de la misma, y eventualmente, de no ser En base al criterio del mismo autor, quien,
oportunamente abordada, en una necrosis por cierto, en el área odontológica define a
pulpar. Entonces, estar al tanto y dilucidar la ingeniería de tejidos como la terapia en-
la forma en que se generan estos procesos, dodóncica basada en células madre, dice
se convierte en algo trascendental para el que la misma se encuentra descrita por un
odontólogo. enfoque experimental, pero al mismo tiem-
po, la investigación esencial respecto a las
Los medios a través de los cuales esta infec-
células madres pulpares se encuentra do-
ción puede llegar hasta la pulpa dental sue-
cumentada considerablemente, no obstan-
len ser a través de la corona (caries, fisuras,
te, aún no se materializa el relación entre los
fracturas y defectos del desarrollo dentario)
esos dos procesos investigativos: la experi-
o de la raíz del diente (caries del cuello,
mentación fase I y la terapia clínica.
bolsas periodontales y bacteremias). El 70
al 95% de las infecciones odontogénicas De la misma manera es válido reconocer
contienen una flora mixta (aerobia-anaero- previos aportes como los de Ishida, Oshi-
bia) producidas por unas 5 a 8 especies ma, & Tsuji (2013) quienes en su momento
diferentes entre las que prevalecen cocos afirmaban:
Gram positivos aeróbicos (Streptococcus
en un 95%, Staphylococcus en 5%), cocos Los recientes avances en el desarrollo de la
Gram negativos anaeróbicos (Peptococ- terapia regenerativa han sido influenciados
cus, Peptostreptococcus spp y Peptostrep- por una gran cantidad de investigaciones
tococcus micros) y bacilos Gram negativos previas en desarrollo embrionario, biología
anaeróbicos (Bacteroides forsythus, Prevo- de células madre e ingeniería de tejidos. Un
tella intermedia, Porphyromonas gingivalis atractivo concepto de terapia regenerativa
y Fusobacterium spp) (Mendiburu, Arce, es el trasplante de células madre en varios
Medina, & Carrillo, 2016, pág. 23) tejidos y órganos para restaurar la pérdida
parcial de la función del órgano y para re-
La terapia de reemplazo es el concepto que parar tejidos, por ejemplo, el uso de células
se ha venido utilizando últimamente en la madre neurales en casos de Enfermedad
odontología contemporánea, en donde se de Parkinson, células madre mesenquima-
elimina completamente el tejido inflamado les en casos de infarto de miocardio, célu-
o infectado y se sustituye por un material las madre hepáticas en casos de insuficien-
inerte que le permita al diente afectado re- cia hepática, entre otros. El objetivo de la
cuperar algunas de sus funciones como la terapia regenerativa es desarrollar órganos
estética, masticación, fonación y deglución; de bioingeniería completamente funciona-
pero no considera otras propiedades que les que puedan reemplazar a los órganos
eran desempeñadas por el órgano perdi- que se han perdido o dañado por lesiones o
do como son: la sensibilidad, defensa, re- envejecimiento. En odontología, las células
generación, mantención de la vitalidad y la madre del tejido dental y la red de citoqui-
homeostasis. Debido a esto, los esfuerzos nas que regula el desarrollo de los dientes
de la investigación se han volcado hacia la ha sido bien caracterizada y probablemen-

138 RECIMAUC VOL. 4 Nº 1 (2020)

REGENERACIÓN DE LA PULPA DENTAL CON DPSC. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

te se puede aplicar en el futuro en la repa- fue limitada a los últimos diez años.
ración de la pulpa dental y tejidos periodon-
tales. (pág. 30) Todo el contenido analizado corresponde a
artículos científicos de cualquier clase (con
El objetivo establecido para esta investiga- y sin metadatos) encontrados en revistas de
ción ha sido el de describir aproximada- categoría científica, así como también otros
mente lo relacionado a la regeneración de la tipos de materiales bibliográficos produci-
pulpa dental con DPSC, por ello, la estruc- dos o promovidos por entes, instituciones,
tura que a continuación se presenta corres- organizaciones, sociedades o asociaciones
ponde con acepciones fundamentales en de carácter público o privado, sean nacio-
base a criterios de entendidos en el tema, nales, internacionales o multilaterales; de
así como también la concepción relativa a procedencia Americana o Europea, e inclu-
las células madre de la pulpa dental, la re- sive, de cualquier otra región de habla his-
generación endodóntica, la regeneración pana o anglosajona, preferiblemente; que
pulpar desde un punto de vista biológico, proveyeran de manera completa y gratuita
la regeneración de tejidos con tejido dental el acceso a libros digitalizados o electróni-
derivado de células madre, y finalmente, la cos, recursos en formato electrónico o digi-
regeneración de tejidos mediante el uso de tal de cualquier tipo, archivos o contenidos
células madre/progenitoras derivadas de alusivos a protocolos, consensos, manua-
pulpa dental. les, guías clínicas, boletines informativos,
ensayos, tesis de grado, posgrado o doc-
Materiales y Métodos torado, informes, proyectos y demás docu-
El objeto de la presente investigación se ha mentos.
delimitado a la revisión de la literatura cien- Seguidamente, entre los propios integran-
tificoacadémica disponible en diferentes tes de este equipo se comparte y distribu-
bases de datos consultadas, entre estas: ye el compendio del material bibliográfico
SciELO, Redib, Fundación de Ginebra para preseleccionado, para seguidamente llevar
la Educación e Investigación Médica (GF- a cabo la lectura exhaustiva de cada uno de
MER), PubMed, Mediagraphic, y otras; por ellos, a fines de discutirlos.
ello, disponer de computadoras personales
con conexión a internet resultó ser el recur- Cabe destacar que, fue inevitable proceder
so material por excelencia e indispensable a depurar los resultados obtenidos, por lo
para el desarrollo del presente documento. que, de manera progresiva, se fueron apli-
cando otros criterios de selección tales
La metodología antes mencionada se llevó como: acceso completo y gratuito, idioma
a cabo los primeros de enero del año en español e inglés, área de odontología, en-
curso, y se incluyeron búsquedas en por- dodoncia, salud dental-bucal, medicina,
tales web de varias asociaciones y funda- seres humanos; entre otras discreciones
ciones nacionales, regionales e internacio- inherentes a la especificidad del tema en
nales, que primordialmente pudieran leerse cuestión. De allí es que, mediante un con-
en español e inglés, y preferiblemente, en- sensuado discernimiento, se conserva
focadas en el área de la salud y medicina, y todo el contenido considerado útil para el
más específicamente en las de odontología desarrollo de la presente investigación, y
y endodoncia. En todas las búsquedas, las también, se excluye todo el que, por el con-
expresiones utilizadas fueron: regeneración trario, no contribuye al objetivo previamen-
de la pulpa dental, regeneración tisular y te planteado. Así mismo, se desestimaron
células madre de la pulpa dental (DPSC). cartas editoriales, anotaciones académicas
Otros criterios de preselección considera- y otros tipos de materiales bibliográficos de
dos fueron los de idioma (español e inglés) escaso valor cientificoacadémico o de bajo
y rango de fechas de publicaciones la cual

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MENDOZA RODRÍGUEZ, F., ROSERO MENDOZA, J., & ROSERO MENDOZA, J.

nivel de evidencia. En lo sucesivo, la referencia al acrónimo

DPSC es válido para definir "Dental Pulp
Resultados Stem Cells" que en español equivale a "Cé-
Cerca de 200 tipos de células son las que lulas Madre de la Pulpa Dental".
componen el cuerpo humano, mismas que En cuanto a las aplicaciones clínicas odon-
se desarrollan a partir de células madre, tológicas, estos mismos han referido en
que particularmente cuentan con la capaci- base a sus fuentes que, es de dientes per-
dad de convertirse en cualquier tipo de teji- manentes, supernumerarios y ectópicos de
do del organismo. Además, se caracterizan donde se obtienen las DPSCs. Así mismo,
por cuatro propiedades generales, a saber: aseguran que la evidencia resultante de
…no son especializadas, tienen un alto estudios in vivo, ha demostrado que estas
potencial de autorrenovación (dividirse poseen una mayor capacidad odontogéni-
continuamente y dar lugar a células proge- ca, alto potencial angiogénico, neurogénico
nitoras), presentan gran proliferación y dife- y osteogénico en comparación con las cé-
renciación, dando lugar a células especia- lulas de la médula ósea, y paralelamente,
lizadas. Existen dos tipos de células madre tambien ha sido posible vrificar que estas
según su origen: embrionarias y postnata- maduran en diferentes grados, demostran-
les (adultas); dependiendo la fase en la que do una jerarquía progenitora; es po ello que,
se encuentran se diferencian en totipoten- en la reparación de tejidos, algunas células
ciales, pluripotenciales y multipotenciales. son más eficientes que otras.
Las células embrionarias son producidas a Por otra parte, según Munévar (2017), la in-
partir de la fecundación, son consideradas vestigación con células troncales embriona-
totipotenciales porque originan un embrión. rias ha originado un debtae que, a su vez,
Al formarse el blastocisto se identifican cé- ha aperturado un abanico de muchas posi-
lulas pluripotenciales, diferenciándose en bilidades respecto al potencial clínico con
las tres líneas germinales (endodermo, me- las aplicaciones terapéuticas de las tera-
sodermo y ectodermo). Las células adultas pias basadas en células para enfermeda-
son multipotenciales, encontrándose entre des que abarcan desde el cáncer, el Mal de
las células de un órgano y su rol principal es Alzheimer, las patologías cardiacas, cirrosis
reparar y mantener los tejidos del área. Es- hepática y diabetes; criterio con en el que
tán presentes en médula ósea, tejido graso, coinciden Ishida et al. (2013), referidos en
músculos, sangre y órganos dentarios. Las la introducción de la presente revisión.
células madre derivadas de los dientes des-
tacan por su elevado potencial de multidife- Aunque el futuro de la investigación con cé-
renciación y la capacidad de diferenciarse lulas troncales es bastante prometedor, la
en tejidos osteo/odontogénicos, adipogéni- bioingeniería tisular basada en la tecnología
cos y neurogénicos. Estas células residen con células troncales embrionarias hasta el
en nichos específicos en el complejo dental, momento, pese a recientes avances, toda-
como: DPSCs (células troncales de la pulpa vía se encuentra en una etapa temprana de
dental), SHED (células troncales de dientes desarrollo. (párr. 1)
temporales recientemente exfoliados), PDL-
SCs (células troncales del ligamento perio-
dontal), ABSCs (células troncales de la pa-
pila dental), SCAP (células troncales de la
papila apical) y PAFSCs (células troncales
del folículo periapical) (Guadarrama, Gua-
darrama, & Robles, 2018)

140 RECIMAUC VOL. 4 Nº 1 (2020)

REGENERACIÓN DE LA PULPA DENTAL CON DPSC. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

DPSCs
Las células madre de la pulpa
dental se encuentran en áreas
adyacentes a los nervios y vasos
sanguíneos dentro de la pulpa Pulpa Dental
dental
Hueso Alveolar

Foramen Apical

Nervio

Dentina

Figura 1. Origen de Células Troncales de Pulpa Dental Humana

Fuente: Autores 2020

Células madre de la pulpa dental que se encuentran en la cámara pulpar

consiste en la reparación de la dentina y el
Las células DPSC, se encuentran en la cavi- esmalte. (Villa, Flores, & Santibáñez, 2017,
dad interna de las piezas dentales; la cáma- págs. 169-170)
ra central de la cavidad dentaria se compo-
ne de un tejido suave infiltrado por una red
de vasos sanguíneos y las ramificaciones
nerviosas que emanan de la formación api-
cal de la pieza dental. Este tejido suave se
conoce como pulpa dental y se compone
principalmente por células mesénquimales
indiferenciadas (células madre multipoten-
ciales), su morfología es fibroblastoide [ver
Figura 2] y se caracterizan por ser células
adherentes en cultivo. El tejido pulpar den-
tal puede ser recuperado de las piezas den-
tales que son extraídas por procedimientos
odontológicos de rutina y por previa reco-
mendación médica, ya sea por razones de
salud o estéticas, esto puede proceder a
lo largo de la vida del individuo, al obtener
cultivos de DPSC pueden crio preservarse,
garantizando un recurso terapéutico a futu-
ro. […]
La función biológica de las células madre

RECIAMUC VOL. 4 Nº 1 (2020) 141

MENDOZA RODRÍGUEZ, F., ROSERO MENDOZA, J., & ROSERO MENDOZA, J.

Figura 2. DPSC en cultivo in vitro aisladas de órganos dentarios

Fuente: (Gioventù, Andriolo, Bonino, & Frasca, 212)
Nota: En la imagen del lado izquierdo se evidencia su morfología fibroblástoide típica,
mientras que en la del lado derecho se detalla la formación de colonias circulares.

Regeneración Endodóntica (RE) rar nueva pulpa y dentina dentro del siste-
ma de conductos radiculares. (pág. 20-21)
Fernández (2019) ha desarrollado un re-
ciente trabajo investigativo en el que, res- Esta misma autora, reconociendo la impor-
pecto a este tema, ha expresado que: tancia de la triada: células madres, molé-
culas de señalización (o factores de creci-
Actualmente la RE es una alternativa y uno miento) y soporte físico (o andamio) en el
de los desarrollos más emocionantes en el que puede apoyarse el crecimiento y dife-
área de endodoncia. A fin de solventar las renciación celular; en los diversos procesos
principales desventajas de la terapia con- restaurativos propios de la bioingeniería ti-
vencional. sular, ha diferenciado lo siguiente:
Los principios de la medicina regenerati- Las células madre indiferenciadas cumplen
va se pueden aplicar a la endodoncia con un rol fundamental en la regeneración de los
base en la ingeniería tisular. Entendiendo tejidos y en la capacidad de autoreparación
por la misma como un procedimiento cuyo del organismo, ya que permiten conformar
objetivo es regenerar una pulpa funcional estructuras biológicas complejas muy aleja-
que genere nueva demanda dentinária y das de las generadas por el clínico; como
que sea capaz de responder a un estímulo es el caso de tejidos duros presentes en
nocivo. el muñón pulpar y los tejidos periapicales.
En otras palabras, la regeneración endo- Adicionalmente, la definen como una célu-
dóntica utiliza el concepto de ingeniería ti- la mesenquimática multipotente de origen
sular para restaurar los conductos radicu- postnatal, con propiedades paracrinas, ca-
lares a un estado saludable, lo que permite paz de dividirse continuamente y producir
el desarrollo radicular continuo y del tejido una progenie celular que puede diferen-
circundante. ciarse en diversos tipos de células y tejidos,
constituyendo lo que se conoce como dife-
En este procedimiento se logra reemplazar renciación multilinaje.
la pulpa necrótica con andamios y factores
de crecimiento que favorecen la curación, y En ese mismo orden de ideas, las células
terapias celulares con el objeto de regene- madre en un principio están indiferencia-

142 RECIMAUC VOL. 4 Nº 1 (2020)

REGENERACIÓN DE LA PULPA DENTAL CON DPSC. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

das, manteniendo su fenotipo hasta que las del folículo de la pulpa dental (DFSC),
son expuestas a una señal apropiada que la de las glándulas salivales (SGSCs), las
estimula la diferenciación y de esta forma del epitelio oral (OESCs), las mesenquima-
generan su función específica. les derivadas de la encía (GMSCs), las del
germen dentario (TGPCs), las de la médu-
Dentro de estas células se ubican las de la la ósea (BMSC), las derivadas del periostio
pulpa dental (DPSC), la de los dientes prima- (PSCs) y las hematopoyéticas (HSCs). (Fer-
rios exfoliados (SHED), de la papila apical nández, 2019, pág. 23) [Ver figura 3]
(SCAP), del ligamento periodontal (PDLSC),

Figura 3. Posibles fuentes de células madre postnatales en la cavidad oral

Fuente: Aguiar, I. (2015)

La regeneración Pulpar desde un punto de tes componentes esenciales: células ma-

vista biológico dre, morfógenos y armazones (estructu-
ras, de tejidos). Lo que principalmente se
Retana (2018) en base a sus fuentes, expli- desarrollas son: A) enfoques basados en
ca esta perspectiva iniciando con el ante- células, que implican la siembra de células
cedente de que, uno de los problemas más indiferenciadas e inductores bioquímicos
comunes, nefastos y costosos que se pre- adecuados en un diseño estructurado para
senta en los servicios de salud humana, son ser implantados in vivo; y B) enfoques sin
los relacionados con la recuperación de un células, que proponen que las poblaciones
órgano dañado o tejido perdido. de células madre existentes en el huésped
En relación a ello, continúa explicando la puedan ser extraídas en un armazón bioac-
experta que "la ingeniería es una ciencia tivo por quimiotaxis y factores de crecimien-
interdisciplinaria emergente que aplica los to para inducir células migración, prolifera-
principios de biología e ingeniería en medi- ción y diferenciación.
cina regenerativa para mejorar o reempla- Actualmente, la investigación dental aplica
zar la función biológica de células, tejidos y protocolos de ingeniería de tejidos y explo-
órganos dañados por factores intrínsecos o ra el potencial de los productos basados
extrínsecos." (pág. 11) Prosigue detallando en células como terapias alternativas para
que, el principio de dichos procedimientos reemplazar tejidos como pulpa, dentina y
radica en las interacciones de los siguien- hueso. Los procedimientos de endodoncia

RECIAMUC VOL. 4 Nº 1 (2020) 143

MENDOZA RODRÍGUEZ, F., ROSERO MENDOZA, J., & ROSERO MENDOZA, J.

regenerativa intentan aplicar procedimien- gías de ingeniería de tejidos. (Retana, 2018,

tos biológicos para sustituir el tejido com- pág. 11)
plejo de dentina-pulpa perdido / dañado
para restaurar la función biológica. Reparación de tejidos con tejido dental
derivado de Células Madre
La razón biológica para el tratamiento endo-
dóntico es la prevención o el tratamiento de En 2013 Ishida et al. indicaba que:
la periodontitis apical a través de la desin- Las células madre somáticas adultas, tales
fección del espacio del conducto radicular, como las células madre hematopoyéticas,
la conformación del canal y el relleno con las células madre neurales, las células ma-
un material inerte. Sin embargo, a pesar de dre de la piel y las células madre mesen-
los esfuerzos para preservar la mayor canti- quimales, se someten a una renovación y
dad posible de estructura dental, la eviden- diferenciación para mantener tejidos sa-
cia sugiere que el tratamiento endodóntico nos y reparar tejidos lesionados. Estudios
causa la pérdida de una cantidad significa- recientes de células madre / progenitoras
tiva de dentina, lo que resulta en un diente derivadas de tejido dental, que pueden
no vital y debilitado, especialmente cuando diferenciarse en varios linajes de células
los médicos están lidiando con un trauma dentales tales como odontoblastos, células
dental abierto diente del ápice En un es- pulpares, ligamento periodontal, cemento y
tudio retrospectivo, Caplan et al. Encontró hueso alveolar, han identificado muchas cé-
que la extracción de pulpa en un diente lulas madre mesenquimales adultas (MSC)
comprometido puede conducir a la pérdida -como células. El trasplante de células ma-
de dientes en comparación con los dientes dre dentales es un concepto prometedor en
con tejidos desarrollados normales. El tra- la terapia regenerativa dental para restaurar
tamiento ideal para resolver este problema la pérdida parcial de la función dental.
implicaría mantener la pulpa vital para per-
mitir el desarrollo completo y prevenir la pe- Regeneración de tejidos usando células
riodontitis apical a través de procedimien- madre/progenitoras derivadas de pulpa
tos regenerativos. dental

Bajo estos criterios, el Dr. Jacques Nör de- La pulpa dental está compuesta de tejido
claró que cuando existe la necesidad de conectivo, vesículas sanguíneas, nervios,
tratar endodónticamente un diente con un fibroblastos y odontoblastos, y se desarro-
desarrollo incompleto de la raíz, se pueden lla de la papila dental después de estar re-
aplicar los principios de la medicina rege- cubierto por tejido dentinario. Las células
nerativa. Los elementos clave para la inge- madre de pulpa dental (DPSC), que tienen
niería de la pulpa dental son a) señales mo- propiedades similares a las células madre
leculares que inducen la diferenciación de derivadas de la médula ósea (BMSC), se
las células que constituyen la pulpa dental, han aislado de la pulpa dental de terce-
b) células que responderán a estas señales ros molares permanentes humanos. Más
yc) andamios que transportarán o atraerán recientemente, las células madre de los
estas células y proporcionarán un entorno dientes caducifolios exfoliados humanos
para Proliferan, diferencian y desarrollan un (SHED) se identificaron como células MSC
tejido con las características y funciones derivadas de la médula, ósea, en la pulpa
de la pulpa normal. Sin embargo, es nece- dental de los dientes caducifolios humanos.
sario estudiar y comprender los principios Las DPSC y SHED poseen propiedades
del desarrollo dental y las diversas vías in- definitivas de células madre, como la auto-
volucradas en la diferenciación celular para rrenovación y multipotencia. Estas células
producir un diente de reemplazo funcional expresan marcadores MSC incluidos CD73,
o cualquier otro órgano utilizando tecnolo- CD90, CD105, CD146 y STRO-1, y pueden

144 RECIMAUC VOL. 4 Nº 1 (2020)

REGENERACIÓN DE LA PULPA DENTAL CON DPSC. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

diferenciar in vitro en múltiples linajes celu- resaltan el potencial de las células madre
lares, incluidos odontoblastos, osteoblas- para lograr la regeneración de tejidos den-
tos, adipocitos, condrocitos, miocitos y cé- tarios humanos in
lulas similares a las neurales. Las DPSC y
las subfracciones de células madre pulpa- Vivo… (Magallanes, Carmona, & Álvarez,
res que pueden generar tejido pulpar, como 2010)
las células CD31- / CD146- SP y las células En ese mismo orden de ideas, Romero et al.
CD105+, también pueden ser útiles para la (2014) fundamentaron su aporte en base a
reparación del tejido dental y la regenera- varios estudios para indicar que:
ción de la pulpa dental. Es muy probable
que los factores de crecimiento y las células Muchos estudios han demostrado que las
madre derivadas del tejido dental se apli- DPSCs juegan un papel primordial en la re-
quen clínicamente para reparar la dentina generación de los tejidos dentinopulpares.
dañada y el tejido de la pulpa dental en un Gronthos y cols. han recombinado DPSCs
futuro próximo. (págs. 31-32) humanos con hidroxiapatita-fosfato tricál-
cico (HA-TCP), y los trasplantaron por vía
En este punto, se considera valioso nueva- subcutánea en ratones inmunodeficientes.
mente referir la obra de Guadarrama et al. Los tejidos recuperados en este estudio
(2018), ya que, otro dato importante que en contienen las estructuras típicas de la den-
este mismo aspecto han aportado ha sido tina rodeadas por las células como el odon-
lo relativo a algunos estudios en seres hu- toblasto, con largos procesos citoplásmicos
manos (in vivo). Refieren que: en la matriz mineralizada. Algunas pulpas
Recientemente Nakashima y cols. realizaron dentales, al igual que las estructuras que
un estudio piloto, en el cual trasplantaron contienen los vasos sanguíneos, se pue-
DPSCs en el espacio radicular de dientes den observar alrededor de la matriz de la
permanentes en pacientes que presenta- dentina. Formaciones similares de dentina
ban pulpitis irreversible, sellando la cavidad puede ser detectada in vivo en SHEDs re-
con una gelatina absorbible (spongel). El combinados con HA-TCP. Por otra parte, las
resultado fue que el tratamiento con células DPSCs son capaces de generar un bosque-
pulpares es seguro y eficaz para la regene- jo de complejo dentinopulpar y de dentina
ración completa pulpar en seres humanos. reparativa sobre una matriz. (pág. 160)
[…] Conclusiones
Con base en los estudios in vivo mencio- En líneas generales, la literatura consultada
nados, las células madre pulpares tienen conlleva a comprender que, por una parte,
alto potencial en la regeneración de tejidos la ingeniería de tejidos que recientemente
dentales y maxilofaciales, considerándose se ha centrado en la regeneración de la pul-
como parte de la terapéutica regenerativa pa dental, tiene como prioridad el avance
de tejidos duros y blandos. (pág. 132) de estudios con células madre (in vivo e in
Los estudios con células madre enfocadas vitro), en estos casos siendo mayormente
al área dental han reportado que estas célu- usadas las DPSC.
las pueden formar estructuras que parecen De la misma manera, los avances investiga-
complejos pulpa-dentina y ligamento perio- tivos sobre estas también allanan las sen-
dontal-cemento radicular respectivamente das hacia una mayor y mejor comprensión
al ser trasplantadas subcutáneamente en en otras áreas médico-biotecnológicas, por
ratones inmunocomprometidos, o pueden ejemplo, las de terapia celular en enferme-
participar en procesos de reparación pe- dades degenerativas crónicas, en la bioin-
riodontal en defectos creados en roedores. geniería de tejidos. En sí, con la constante
[…] Estos y otros datos experimentales,

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MENDOZA RODRÍGUEZ, F., ROSERO MENDOZA, J., & ROSERO MENDOZA, J.

evolución de estas especialidades, hacen medigraphic.com/pdfs/adm/od-2018/od183c.pdf

que cada vez más se vislumbre un asom- Ishida, K., Oshima, M., & Tsuji, T. (Enero de 2013).
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REGENERACIÓN DE LA PULPA DENTAL CON DPSC. UNA REVISIÓN DE LA LITERATURA

CITAR ESTE ARTICULO:

Mendoza Rodríguez, F., Rosero Mendoza, J., & Rosero Mendoza, J. (2020).
Regeneración de la pulpa dental con DPSC. Una revisión de la literatura. RE-
CIAMUC, 136-147. doi:10.26820/reciamuc/4.(1).enero.2020.136-147

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