FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EN

PACIENTES TERMINALES EN EL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
2016.

TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

ENFERMERIA

AUTOR

Garcia Rios Valizbet Anyuid

ASESOR

Mg. Lucy Becerra Medina

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Cuidados de enfermería en los diferentes etapas de vida

LIMA – PERÚ 2017

 INDICE

Pág.

Resumen

Abstrac

I. INTRODUCCIÓN

1.1. Realidad problemática 1

1.2. Trabajos previos 2

1.3. Teoría relacionada al tema 6

1.4. Formulación del problema 11

1.5. Justificación 11

1.6. Objetivos 12

1.6.1 Objetivo general 12

1.6.2 Objetivos específicos 12

II. METODOLOGÍA 13

2.1. Diseño de investigación 13

2.2. Variables, Operacionalización 14

2.3. Población y muestra 16

2.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad 16

2.5. Métodos de análisis de datos 17

2.6. Aspectos éticos 17

III. RESULTADOS 19

IV. DISCUSION 23

V. CONCLUSIONES 25

VI. RECOMENDACIONES 26

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 27

ANEXOS

32
 Instrumento
34
 Prueba Binomial
35
 KR
37
 Validación de instrumento
44
 Consentimiento informado
45
 Prueba piloto
51
 Características demográficas
52
 Graficas por dimensiones
57
 RESUMEN

El conocimiento del profesional de enfermería sobre cuidado paliativo en paciente

terminal es indispensable toda vez que le posibilita una buena calidad de vida y
una muerte digna como se merece. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento
de la enfermera sobre cuidados paliativos en pacientes terminales, servicio de
Medicina y Cirugía del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2016. Material y
Método: La investigación es enfoque cuantitativo de tipo descriptivo debido a que
se menciona las características de la variable investigada. Es de corte transversal,
El diseño de esta investigación es no experimental, población estuvo conformada
por 50 profesionales de enfermería que laboran en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia por ser población pequeña se trabajó con la totalidad. Resultados: EL
78% de las enfermeras encuestadas tienen conocimiento medio con respecto al
conocimiento sobre cuidados paliativos en pacientes terminales en el hospital
Nacional Cayetano Heredia, el 22% como bajo y solo el 0% evidencia un
conocimiento alto. Conclusiones: La necesidad de brindar cuidados paliativos al
paciente terminal adquiere cada vez más importancia dentro del sistema de
salud. Para la enfermera la existencia de un enfermo terminal es un reto, ya que
el paciente y su familia tienen diferentes necesidades a lo largo del proceso de la
enfermedad y ante la muerte.

Palabras Clave: Conocimiento de enfermería, Servicio de medicina y cirugía

 ABSTRAC

The knowledge of the nursing professional about patient care in the patient's
terminal is a possibility of a good quality of life and a dignified death as it deserves.
Objective: To determine the level of nursing knowledge about medical care and
medical and nursing treatments. To determine the level of knowledge of nursing in
medical care and the dimension in the service of Medicine and Surgery of the
National Hospital Cayetano Heredia, 2016. Material and Method: The present
investigation is a quantitative approach of descriptive type because it mentions the
Characteristics of the investigated variable. It is cross-sectional, the design of the
research is not experimental, because the manipulation of the variable was not
performed, the population was conformed by 50 nursing professionals working at
the National Hospital Cayetano Heredia being a small population was worked with
the whole Of the Population Results: 78% of the nurses surveyed have average
knowledge regarding palliative care knowledge in terminally ill patients at the
Cayetano Heredia National Hospital, 22% as low and only 0% shows high
knowledge. Discussion: The similar result was by Verastegui in which he points
out that the general knowledge of the nursing professional about palliative care in
terminal patients is half to what they have 79.5%. Conclusions: The need to
provide palliative care to the patient terminal every time More importance within
the health system. For the nurse, the existence of a nursing terminal is a
challenge, since the patient and his family have different needs in the length of the
disease process and before death:

Keywords: Nursing knowledge, Medical and surgical service.

 DEDICATORIA

Primeramente a Dios, a mi madre Virna Ríos, la

mujer que día a día me brinda su amor,
comprensión, y sobre todo su apoyo incondicional
durante toda mi carrera profesional. A mi abuela
Ángela Pereda que fue mi motivo para realizar este
trabajo de investigación, De igual manera a mis
queridos profesores que me apoyaron en la
realización del presente trabajo y que me brindan
muchas fuerzas para poder culminar mi carrera.
 AGRADECIMIENTO

Agradezco sinceramente al Mg. Lucy Becerra

Medina, por la paciencia y sobretodo
confianza que me brindo para el desarrollo
de este trabajo de investigación, por
brindarme su esfuerzo constante en cada
asesoría. A la vez agradezco a todas las
personas quienes lograron esto posible, por
ofrecerme su apoyo incondicional.
 I. INTRODUCCION

1.1 Realidad problemática

El cuidado paliativo se inició en el año la 1959 por la pionera Cicely

Saunders quien público la necesidad de crear un hospicio para enfermos en fase
terminal. Ella fue la primera en demostrar que el dolor no era solo físico, sino
psicológico y espiritual además había que cuidar a los pacientes terminales. Así
Cicely dio sentido de vida a los pacientes en fase terminal, pues era muy hábil en
tratar el dolor atendiendo con mucho amor las otras necesidades del paciente. (1)

Cuando el paciente se encuentra en fase terminal, los síntomas pueden

cambiar rápidamente, además llega aislarse de sus amigos, familias y los de su
entorno. Llegar al final de la vida es un caso personal ya que puede ser emocional
y físicamente dolorosa. Durante esta fase terminal, el paciente y su familia
necesitan respuesta y apoyo, además el profesional de enfermería necesitan
estar adaptados de manera que permitan una rápida respuesta según en el
aumento de sus necesidades del paciente. Esto implica un buen control del dolor
y la buena comunicación, la información clara y lógica del profesional pueden
ayudar al paciente a tener una vida con sentido hasta su última fase así mismo se
llega apoyar a su familia. (2)

Sistema Nacional de Salud, (2014) define que todo el profesional de

enfermería puede fortalecer sus conocimientos y habilidades para una buena
atención para los pacientes, de esta manera podrá ofrecer una buena atención
poniendo especial énfasis en disminuir el sufrimiento y mejorar su vida y sobre
todo en su entorno que le rodea. Así mismo cada paciente experimenta su propio
proceso de morir como único e irreversible por lo tanto no hay una forma de vivir y
experimentar como es la muerte, es por ello la formación para los profesionales
de enfermería dando a conocer las actitudes y emociones hacia la propia
muerte.(3)

La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) en el año 2012,

define el cuidado como un tipo especial que está diseñado para ofrecer bienestar
o confort y soporte a los pacientes en fase terminal. Los cuidados paliativos
procuran que los pacientes dispongan del tiempo que le restan de vida siendo
 conscientes y libres de dolor, teniendo los síntomas bajo control, ya que
los últimos días puedan discurrir con dignidad, sobre todo que el paciente este
rodeado con gente que le demuestren afecto y pueda transmitir una vibra positiva,
los cuidados paliativos tienen que estar orientado por las necesidades del
(4)
paciente para su bienestar y el transcurso de su vida.

A su vez la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2012, también

define al paciente terminal como aquel que padece una enfermedad avanzada,
progresiva e incurable, con la falta de respuesta al tratamiento específico, con
síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes. Los cuidados
paliativos; son cuidados totales activos a los pacientes cuya enfermedad no
responde a tratamientos curativos. El control del dolor y de otros síntomas y de
problemas psicológicos, sociales y espirituales es primordial. Los cuidados
paliativos no deben limitarse a los últimos días de vida, sino aplicarse
progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en función de las
(5)
necesidades de pacientes y familias.

En el Hospital Cayetano Heredia se observó que en el área de pacientes

oncológicos terminales algunas profesionales de enfermería no brindan un
cuidado oportuno al paciente así mismo algunas expresan dudas relacionadas
con los cuidados paliativos. Sin embargo también se evidencia que el profesional
de enfermería toma mucho esmero en el cumplimiento del tratamiento, a pesar de
su recarga en su agenda terapéutica, teniendo en cuenta el trato afectivo para
cada uno de los pacientes terminales. Esta situación amerita ser investigada
considerando que el profesional de enfermería debe reforzar los conocimientos
sobre el cuidado paliativos en pacientes terminales, valorando la importancia de
los cuidados brindados por el profesional de enfermería en ese proceso de muerte
que vive cada paciente. Los beneficios que podemos lograr para el profesional de
enfermería es mejorar la atención y la calidad de cuidados al paciente terminal.

3
1.2 TRABAJOS PREVIOS

 NACIONALES
Verástegui M, en el año 2014 realizo en Lima un estudio sobre “Significado
del cuidado de enfermería otorgado por las enfermeras de un servicio de cirugía
de un hospital de Chiclayo 2012. Teniendo como objetivo: comprender el
significado que le otorgan al cuidado de enfermería en pacientes en el servicio de
cirugía de un Hospital Nacional de Chiclayo. En este estudio se utilizó el método
cualitativo descriptivo, la población estuvo conformado por 10 profesionales de
enfermería a la cual se obtuvo que el 79.5% presento una conocimiento
medianamente favorable, mientas que el 11.4% registro un conocimiento
(6)
favorable y finalmente el 9.1 evidencia un conocimiento desfavorable.

Flores Y, en el año 2014 realizo en el Callao un estudio, sobre actitud del

profesional de enfermería hacia el cuidado del paciente moribundo en el servicio
de emergencias del Hospital Nacional Hipólito Unanue: 2013. Teniendo como
objetivo Determinar la actitud del profesional de Enfermería hacia el cuidado del
paciente moribundo en el servicio de emergencias del Hospital Nacional Hipólito
Unánue. 2013. El método fue cuantitativo, la población estuvo constituida por 50
profesionales de enfermería. La técnica fue la encuesta y el instrumento. Las
conclusiones entre otras fueron que, “La actitud del profesional de enfermería del
servicio de emergencias del HNHU hacia los cuidados del paciente moribundo el
mayor porcentaje es de indiferencia, considerando las dimensiones fisiológica,
espiritual y psicoemocional, en las que consideran que dada la condición del
paciente es innecesaria su higiene, apoyo espiritual y que la atención del paciente
moribundo demanda mucho tiempo que podría utilizar para atender a otros
pacientes. (7)

Isolina K, en el año 2013 Investigo en Chiclayo, La corporalidad en el

cuidado de enfermería a la persona hospitalizada con cáncer en fase terminal y su
familiar acompañante. Chiclayo. Objetivos: Describir y comprender la corporalidad
en el cuidado de enfermería a la persona hospitalizada con cáncer en fase
terminal y su familiar acompañante. Metodología: investigación cualitativa

4
descriptiva Para la recolección de los datos se utilizó la entrevista semiestructura.
Se usó el análisis de contenido. Durante la investigación se tuvo en cuenta los
criterios científicos y los principios de la bioética personalista. Conclusiones: La
consideración final es que en el ejercicio de cuidar, es fundamental desarrollar la
corporalidad, esta es importante para brindar un cuidado humanizado en
enfermería, basando los cuidados en la dignidad, respeto, equidad, calidad y
calidez humana; esto hace que el cuidado de enfermería sea humano y sensible,
capaz de transmitir y recibir amor.(8)

Castillo G, en el año 2012, realizó en Chiclayo un estudio sobre Cuidado

paliativo de enfermería en el Hospital Regional Docente la Mercedes Chiclayo”.
Este trabajo es un estudio descriptiva – transversal, se encuestaron a 50
enfermeras de las aéreas medicas de hospitalización. En este estudio se obtuvo
el 72% encuestados opina que son pocos los conocimientos en cuidados
paliativos y más del 90% piensa que se podría mejorar mucho en la atención a
estos pacientes. El 62% responde que conoce poco el concepto de los
cuidados.(9)

Osorio Y., en el año 2011 realizo en Lima un estudio, sobre Actitud de la

enfermera hacia el cuidado que brinda según la opinión del paciente hospitalizado
en el servicio de medicina, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. El objetivo
general de la investigación fue: Determinar la actitud de la Enfermera hacia el
cuidado que brinda según la opinión del paciente. Los objetivos específicos
fueron: Identificar la actitud de la enfermera hacia el cuidado físico, psicológico y
social según opinión de los pacientes. Metodología: Se empleó el diseño
descriptivo, nivel aplicativo y de corte transversal; se realizó en los servicios de
medicina 6º B y 7º B del H.N.D.A.C La población estuvo conformada por un total
de 128 pacientes, de los cuales se extrajeron una muestra de 50 pacientes,
utilizando el muestreo no probabilístico intencionado seleccionando sólo ambos
servicios. Las conclusiones son: que la mayoría de los pacientes opinan que las
enfermeras presentan actitudes medianamente favorables hacia el cuidado que
les brindan, también que las enfermeras tienen una actitud favorable hacia el
(10)
cuidado del paciente en el aspecto físico.

5
 INTERNACIONALES

Espinosa A, en el año 2012 realizo un estudio investigación sobre

Cuidados Paliativos a Enfermos Adultos Terminales en la Atención Primaria de
Salud. El cual tuvo como objetivo general de establecer un programa para el
perfeccionamiento de la atención integral del paciente terminal y sus familiares, se
realizó un estudio prospectivo de investigación-acción, en varias etapas, donde se
emplearon métodos cuantitativos y cualitativos, donde participaron personas de
65 años y más entre los enfermos terminales, que la gran mayoría reciben
atención en el episodio al final de la muerte, que son asistidos por su Médico de
familia en su domicilio en una mayor proporción, predominando la decisión del
paciente y de sus familiares en cuanto al sitio donde fallecieron. Se obtuvo como
resultado que el 98 % de los médicos y enfermeros encuestados expresaron
haberse enfrentado con anterioridad a la asistencia de pacientes en estado
terminal y refirieron lo difícil que se les había hecho asistir a estos enfermos y sus
familiares. (11)

González H, en el año 2012 en Guatemala, realizo un estudio titulado

“conocimiento del enfermero sobre cuidados paliativos”, teniendo como objetivo
Comprobar el grado de conocimientos que tienen las enfermeras del Hospital
Roosevelt sobre Cuidados Paliativos, en el cual se encuesto a 170 enfermeras,
Los resultados de la presente investigación muestran que las enfermeras del
Hospital Roosevelt no tienen conocimiento ni siquiera en un 50 % sobre lo que
son los Cuidados Paliativos, lo que impide que estos se proporcionen a los
pacientes que asisten, teniendo como conclusión que si la enfermera desconoce
el tema del cuidado paliativo no puede brindarle este tipo de atención a su
paciente, porque éste requiere algo más. Implica atender sus necesidades físicas,
aliviar el dolor y el sufrimiento, acompañarlo espiritualmente y tener en cuenta las
(12)
áreas sociales, psicológicas y emocionales de su entorno.

Krikorian A, el 2012, en Barcelona, realizó un estudio titulado “Factores que

contribuyen a la experiencia de sufrimiento en enfermos con cáncer en situación
terminal que reciben cuidados paliativos” los objetivos generales fueron examinar

6
los síntomas físicos, los problemas psicológicos, sociales y espirituales, el grado
de ajuste a la enfermedad y las estrategias de afrontamiento que se asocian a la
experiencia de sufrimiento e un grupo de pacientes con cáncer en estado
terminal; identificar su contribución al nivel de sufrimiento, con miras a aportar
evidencia empírica al modelo teórico propuesto la calidad de la atención
hospitalaria. El estudio fue de tipo cuantitativo, de corte transversal, la técnica fue
la encuesta y el instrumento. Se llevó a cabo un muestreo invitando a participar
aquellos pacientes que tienen cáncer en fase terminal que fueron atendidos por el
profesional de salud. Se llegó a la conclusión que los resultados obtenidos en el
presente estudio han permitido explorar la experiencia de sufrimiento de los
enfermos con cáncer en fase terminal, a la vez los síntomas y problemas que
presenta el paciente se logre afrontar la situación de esta enfermedad.(13)

Márquez M en el año 2012 realizo un estudio en Bogotá titulado “La

experiencia del familiar de la persona hospitalizada en la unidad de cuidados
intensivos “con objetivo de Describir la experiencia del familiar de la persona que
vive una situación de enfermedad hospitalizada en la Unidad de Cuidados
Intensivos. El diseño fue descriptivo, transversal. Resultados se obtuvieron en 80
enfermeras, los síntomas físicos especialmente el dolor 51% era lo que le
preocupaban a los pacientes, la debilidad por su diagnóstico terminal era el 39%,
mientras que un 16% estaba más preocupado por su estado de ánimo (ansiedad
y depresión), la incapacidad para hacer sus cosas que el paciente deseaba
(pasear, divertirse como antes) esto preocupaba a un 8% de pacientes.
Únicamente un 5% de las personas no refería ninguna preocupación especial ya
(14)
que lo estaba asimilando el diagnóstico y aceptar la realidad.

Soto A, en el año 2011 Bayamón, realizo un proyecto de investigación

titulado “conocimiento del personal de enfermería sobre el manejo en paciente en
etapa de muerte”. teniendo como objetivo determinar el nivel de conocimientos
que posee el profesional de enfermería sobre el manejo del paciente en etapa de
muerte, se realizó un estudio descriptivo, donde se emplearon métodos
cuantitativos en el cual se encuesto a 20 enfermeras, Los resultados de la
presente investigación muestran que las enfermeras de salud en San Juan el 65%

7
indicaron que la institución donde laboran no le ofrece adiestramiento sobre el
cuidado al paciente moribundo, mientras un 45% indico que no han tomado
cursos relacionado con los temas del cuidado al paciente moribundo o en etapa
terminal, como conclusión La mayoría de estos ha tomado cursos relacionados a
pacientes terminales. Sin embargo el personal encuestado piensa que no posee
suficiente conocimiento sobre el tema y piensa que todo el personal de enfermería
debe adiestrarse al respecto. (15)

1.3 TEORIAS RELACIONADAS AL TEMA

Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se

especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los
principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. Henderson
define a la enfermería en términos funcionales como : "La única función de una
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas
actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila ,
que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento
necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes
posible. El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las
necesidades humanas, en la categoría de enfermería humanística, donde el papel
de la enfermera es la realización (suplencia o ayuda) de las acciones que la
persona no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital,
enfermedad, infancia o edad avanzada. (16)

* Los elementos más importantes de su teoría son:

- La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener

la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.
- Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración
de la salud.
- Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.
- Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de
Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la

8
 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima ,
la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la
auto-actualización.

Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos del Metaparadigma de

enfermería:

 PERSONA: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e

independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una
unidad. La persona es una unidad corporal/física y mental, que está constituida
por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales. La mente
y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como
una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de
independencia .Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia.
Necesita fuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesarias
para una vida sana.

 SALUD: La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de

vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima
efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.
Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizar sin
ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermería. Equipara salud
con independencia.

 ENTORNO: Incluye relaciones con la propia familia, así mismo incluye las
responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.(17)

Las Necesidades Básicas según Henderson:

Las 14 necesidades básicas son indispensables para mantener la armonía e

integridad de la persona. Cada necesidad está influenciada por los componentes
biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades
interactúan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las
necesidades son universales para todos los seres humanos, pero cada persona
las satisface y manifiesta de una manera. Son:

9
1º.- Respirar con normalidad.
2º.- Comer y beber adecuadamente.
3º.- Eliminar los desechos del organismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5º.- Descansar y dormir.
6º.- Seleccionar vestimenta adecuada.
7º.- Mantener la temperatura corporal.
8º.- Mantener la higiene corporal.
9º.- Evitar los peligros del entorno.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal de la salud. (17)

Cuidado Paliativo

Los cuidados paliativos forman parte de una concepción de la medicina que

considera al enfermo como un todo, en sus aspectos físicos, emocionales,
sociales y espirituales y se orienta a la humanización de la medicina
contemporánea, son aquellos cuidados que se les brinda a pacientes con
enfermedades que ya no respondan al tratamiento. Procurando alcanzar la
calidad máxima la vida mediante el control del sufrimiento físico, psicológico,
social y espiritual del paciente y de su entorno. Sin duda, esta interpretación abre
la visión de los cuidados paliativos, ya que no son pocas las enfermedades que
no responden al tratamiento curativo.

Su función es el cuidado integral en el que se vincula un equipo formado por

médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, psicólogos, asistentes sociales y
(18)
otros, e incluye, en la medida de lo posible, la familia.

10
Paciente terminal:

Es la persona que se encuentra en la etapa final de su vida por alguna

enfermedad crónica, especialmente de las cancerígenas. Esta fase se inicia en el
momento en que es preciso abandonar los tratamientos de finalidad curativa, ya
que no le aportan beneficios a su estado de salud, para sustituirlos por otros cuyo
objetivo es controlar y calmar los síntomas, tanto físicos como psíquicos que
origina la enfermedad. A veces, se usa sólo la palabra "terminal".

A menudo, un paciente se considera que sufre una enfermedad terminal

cuando su esperanza de vida se estima en seis meses o menos, bajo el supuesto
de que la enfermedad sigue su curso normal. La norma de los seis meses es
arbitraria, y las mejores estimaciones disponibles de la longevidad pueden ser
incorrectas. Por consiguiente, aunque un enfermo diagnosticado correctamente
puede ser considerado terminal, esto no es una garantía de que el paciente va a
morir dentro de los seis meses. Del mismo modo, un paciente con una
enfermedad que progresa lentamente, como el sida, no se puede considerar una
enfermedad terminal ya que las mejores estimaciones de longevidad son mayores
de seis meses. Sin embargo, esto no asegura que el paciente no muera de forma
temprana. (18)

LOS CUIDADOS PALIATIVOS QUE SE BRINDAN AL PACIENTE TERMINAL

1.3.1 Alimentación

La nutrición juega un papel fundamental en el crecimiento y desarrollo, en la

promoción y el mantenimiento de la salud, en la prevención de enfermedades y en
la recuperación de las personas, a lo largo de toda su vida ya que influyen en gran
medida sobre su estado de salud y pueden afectar a las actividades de la vida
diaria y calidad de vida.

Principios inmediatos

 Hidratos de carbono: 55 a 60% del total calórico (mejor complejos que simples).
 Grasa: No más del 30% del total calórico, no exceder de 300mg/día de
colesterol. Disminuir la ingesta de grasas saturadas y tener en cuenta el aporte

11
 adecuado de pescado azul como protector vascular ya que hace un efecto
antiinflamatorio y antiagregante plaquetario.
 Proteínas: No más de 15% del total de caloría (proteínas 40% y Proteínas
vegetales 60%). Siempre mezclando cereales y legumbre ya que aumenta la
calidad proteica (arroz + lentejas).

1.3.2 Higiene

Es una necesidad que todo individuo sano o enfermo deberá satisfacer. La

higiene es el auto cuidado por el que las personas realizan funciones tales como
el baño, la higiene del cuerpo y el aseo personal. La higiene implica el cuidado de
la piel, el cabello, las uñas y la zona perianal y genital.

1.3.3 Confort y Movilización

Constituye una parte muy importante y muy vital, ya que todos los órganos y
sistemas funcionan con mayor eficacia cuando están activos, produciéndose una
hipofunción o hipertrofia a nivel muscular si esta necesidad se ve alterada. La
importancia de la movilización es según la capacidad física y funcional.

Una persona sentada continuamente podrá tener una alteración de todas estas
necesidades: Problemas digestivos (Estreñimiento, indigestiones)

 Incontinencia urinaria
 Mala nutrición
 Edemas en miembros inferiores
 Dificultad de eliminar mucosidades
 Contracturas, Anquilosis muscular
 Mal regulación térmica, insomnio

1.3.4 Descanso y Sueño

Es una de las necesidades fisiológicas que está dado por el descanso y sueño,
consiste en la interrupción fisiológica de la vigilia. Los cambios en el sueño, el
descanso y la conciencia afectan a menudo al estilo de la vida de la persona, e
interfieren con la capacidad para mantener el control de muchas funciones
importantes.

12
El sueño se define como una interrupción periódica de la conciencia en donde se
restauran las funciones corporales.

El sueño nocturno normal implica un vaivén entre las diversas etapas del sueño
existiendo dos tipos de sueño, el primer tipo es el sueño donde no hay
movimientos oculares rápidos (NO REM), comprende dos etapas de sueño ligero
y dos etapas de sueño más profundo. A medida que el individuo progresa a través
de estas etapas, experimenta un sueño más profundo. El segundo tipo de sueño,
es el de movimientos oculares rápidos (REM), es decir un sueño profundo
asociado con el acto de soñar.

1.3.5 Dolor

El dolor es una sensación donde abarca muchas situaciones ya sean físicas,

espirituales y culturales ya que hacen de ese dolor una experiencia individual
única e irrepetible. La única forma de aproximarnos al dolor total es a con una
comunicación franca y fluida a través de los enfermeros, no solo intercambiar
información sino tener un vínculo mostrar confianza al enfermo terminal.

Por lo anterior, considero de mucha importancia, para la calidad de vida tanto del
paciente como de la familia en esta etapa conocer como ambos se van adaptando
en este nuevo periodo.

Siendo esta investigación de gran importancia y magnitud, considero que conocer

si el profesional de enfermería puede mantener un grado de funcionalidad
asumiendo un bien nivel de adaptabilidad con la presencia de este paciente
terminal de modo que no perturbe sus relaciones. Por lo anterior es dar a conocer
el conocimiento del profesional de enfermería en cuidado de paciente terminal
que nos ayudara a comprender como desarrollar mecanismos de interrelación que
no perturben a su alrededor.

13
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre cuidados paliativos

en pacientes terminales Hospital Nacional Cayetano Heredia. 2016?

1.5 JUSTIFICACION DE ESTUDIO

Todo enfermo que curse la etapa terminal de la enfermedad, requiere de cuidados

paliativos con todos sus derechos como ciudadano lo que demanda en
Enfermeria a no perder esa perspectiva, dar cuidado personalizado a las
personas con cualquier etapa de salud. Se considera importante realizar la
presente investigación tomando en cuenta que el paciente en etapa terminal es un
paciente con múltiples problemas de salud, por ellos la enfermera tiene que tener
un conocimiento actualizado sobre los cuidados paliativos.

Se espera que la investigación llene vacíos de conocimientos en el área de

estudio La información brindada permitirá a la institución general
recomendaciones para mejorar la práctica.

1.2 OBJETIVOS

1.6.1 Objetivo general

 Determinar el nivel de conocimiento de la enfermera sobre cuidados

paliativos en pacientes terminales en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia 2016.

1.6.2 Objetivos específicos

 Identificar el nivel de conocimiento de la enfermera sobre los cuidados

paliativos según dimensión:
-Alimentación
-Higiene
-Confort y Movilización
-Descanso y Sueño

14
 -Dolor
-Espiritualidad y Apoyo emocional

II. METODOLOGIA

2.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACION:

La presente investigación es enfoque cuantitativo de tipo descriptivo debido a que

se menciona las características de la variable investigada. Es de corte transversal,
El diseño de esta investigación es no experimental, porque no se realizó
manipulación de la variable.

15
 2.2 VARIABLES, OPERACIONALIZACION

VARIABLE Dimension- indicador Escala

Definición Definición
Conceptual operacional
Conjunto de información
Es el conjunto de Alimentación ORDINAL
obtenida en forma
ideas, conceptos,  Horario
enunciados o empírica o también puede
 Cantidad y tipo de ALTO: 14-20
información que MEDIO:7-13
ser dirigida acerca de la alimentación
NIVEL DE puedan ser claras,
precisas, ordenados, atención básica que debe  Frecuencia de alimentos BAJO:0-6 (staninos)
CONOCIMIENT
que puedan adquirir a
O DE LA brindar el profesional de
lo largo de la vida
ENFERMERA dando como resultado enfermería al paciente higiene, confort y movilización
EN CUIDADO experiencias y
terminal bajo su  Tipos de baño
PALIATIVOS EN aprendizaje de las  Duración del baño
personas encargadas responsabilidad, en la
PACIENCTES  Elementos a usar
de cuidar al paciente
TERMINALES. terminal, cuando estos
satisfacción sobre  Frecuencia del baño
tiene limitaciones en necesidades básicas de  Tiempo de movilización
el desempeño de las  Ejercicios (activos y
alimentación, higiene,
actividades de la vida pasivos)
diaria por lo que confort y movilización,
necesitan de
descanso y sueño, dolor,
conocimientos de una Descanso y sueño
enfermera en que esté espiritualidad y apoyo
 Horas de sueño
capacitado en cuidado
paliativos:
emocional.  Medidas de utilizar
El cual será medido a contrarrestar el insomnio
 Manejo de estímulo
través de un cuestionario ambientales
según respuestas en las  Factores que alteran el
dimensiones: descanso

16
 Variable Definición Definición operacional Dimension_Indicadores Escala
Conceptual

Básicas de las La cual se va a medir los Dolor ORDINAL

necesidades : conocimientos ALTO
 Manejo del dolor ALTO: 14-20
cuando el promedio
 Alimentación obtenido es entre 14-20  Evaluar el dolor MEDIO:7-13
 Higiene, confort BAJO:0-6 (staninos)
NIVEL DE y movilización Conocimiento MEDIO de Espiritualidad
CONOCIMIENTO DE
LA ENFERMERA EN  Descanso y 7-13 puntos  Hablar sobre la muerte
CUIDADO sueño  Se le prepara para el buen
PALIATIVOS EN Y conocimiento BAJO
 Dolor morir
PACIENCTES cuando es de 0-6
TERMINALES.  Espiritualidad  Respeto por la fe
puntos  Expresar su espiritualidad
 Apoyo
 De qué manera se le
Emocional
enseña la espiritualidad

Apoyo Emocional

 Si la comunicación es
importante
 Identificación de
situaciones que le alteren
 Permitir las expresiones
de sentimientos

17
2.3 Población Censal

 La población estuvo conformada por 50 profesionales de enfermería que

laboran en el Hospital Nacional Cayetano Heredia siendo una población
pequeña se trabajó con la totalidad de la población.
Determinadas mediante criterios de:

 CRITERIO DE INCLUSION:
- Enfermeras que laboran en el área de cirugía oncológica y medicina
oncológica
- Enfermera que brindan cuidado directo

 CRITERIO DE EXCLUSION :

- Enfermeras relacionadas con la gestión.

- Enfermeras que se encuentra realizando pasantías por el hospital.

2.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS, VALIDEZ Y

CONFIABIALIDAD

Se utilizó la encuesta como técnica y como un instrumento un cuestionario, el

cuestionario fue elaborado por la investigadora y consta de 20 preguntas con
alternativa múltiple.

Las repuestas se calificaron (1= correcto y 0= incorrecto) ya que los ítems es

dicotómico.

El nivel de conocimientos se determinó mediante la prueba de staninos.

 Alto 14-20,
 Medio 7-13
 Bajo 0-6

El instrumento fue validado por tres jueces de expertos, sometido a una prueba
KR con resultado de 0.944. La confiabilidad se realizó con una muestra de veinte
enfermeras, fue sometido a la prueba de estadística de KR con resultado de 0.801
de la confiabilidad de la prueba piloto.

18
2.5 Método de análisis de datos

En el presente estudio utilizó la estadística descriptiva. Una vez obtenida la

información se elaboró una base de datos, en forma estadística mediante el
programa SPSS 21 (Statistical Package Off Social Science), en el que se digitaron
los datos recolectados para el análisis de los hallazgos y los resultados se
presentaron en tablas para su análisis e interpretación. La presentación de los
resultados se hace en gráficos y figuras aplicándose estadística descriptiva.

2.6 Aspectos éticos

Este trabajo de investigación cumple con los criterios establecidos por el diseño
de investigación cuantitativa de la Universidad César Vallejo. Asimismo, se ha
cumplido con respetar la autoría de la información bibliográfica, por ello se hace
referencia de los autores con sus respectivos datos de editorial y la parte ética
que éste conlleva.

Los principios aplicados corresponden a:

1. Principio de beneficencia. Es la obligación de hacer o buscar el bien del

enfermo. Se basa en que los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se
apliquen deben beneficiar al paciente, ser seguros y efectivos.

2. Principio de no maleficencia. En cualquier acto médico hay un riesgo de hacer

daño. El balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuación médica
debe ser siempre a favor de los beneficios.

3. Principio de autonomía. Tiene en cuenta la libertad y la responsabilidad del

paciente que es quien decide lo que es bueno para él.

4. Principio de justicia. Consiste en la imparcialidad de cargas y beneficios.

Promueve la equidad evitando desigualdades en la atención sanitaria.

En este sentido este estudio se cumple también con la aplicación del

consentimiento informado, que fue dado por las participantes antes de contestar
el instrumento, y se respeta la confiabilidad de la información.

19
 III. RESULTADOS

GRÁFICO 1:

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE CUIDADOS

PALIATIVOS EN PACIENTES TERMINALES EN EL HOSPITAL NACIONAL
CAYETANO HEREDIA 2016.

90%

80%

70%

60%

50%
78%
Series1
40%

30%

20%

10% 22%
0%
0%
ALTO MEDIO BAJO

Fuente: ©Elaboración propia

 EL 78% de las enfermeras encuestadas tienen conocimiento medio con

respecto al conocimiento sobre cuidados paliativos en pacientes terminales en
el hospital Nacional Cayetano Heredia, el 22% como bajo y solo el 0%
evidencia un conocimiento alto. Estos resultados reflejan que casi la gran
parte de profesionales de enfermería tienen conocimiento medio sobre los
cuidados paliativos en pacientes terminales.

20
 GRÁFICO 2:

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMERA SOBRE LOS CUIDADOS

PALIATIVOS SEGÚN DIMENSIÓNES:

Alto Medio Bajo

0% 0% 0%
14%
20% 24%

86%
70% 94%
100%
70%
74%

16% 14%
10% 6%
2% 0%
Dimension Dimension Dimension Dimension Dimension Dolor Dimension
Alimentación Higiene Confort - Descanso y Espiritualidad y
Movilización Sueño Apoyo
Emocional

Fuente: ©Elaboración propia

 El 70% de profesionales de enfermería encuestadas tienen el conocimiento

medio sobre la alimentación, el 20% bajo, mientras que 10% de las
profesionales de enfermería tienes un conocimiento alto, estos resultados
evidencia que el profesional de enfermería tiene el conocimiento medio sobre la
alimentación para los pacientes en etapa terminal.

21
 El 70% de profesionales de enfermería tienen el conocimiento medio sobre
higiene, el 14% muy bajo, mientras que 16% de las profesionales de
enfermería tienen el conocimiento alto, estos resultados se evidencian que el
mayor porcentaje es el nivel medio respecto al higiene que conlleva a la
duración del baño, la frecuencia que se tiene que asear al paciente.

 El 74% de los profesionales de enfermería encuestadas tienen el conocimiento

medio sobre confort-movilización, el 2% alto, mientras que 24% de los
profesionales de enfermería tienen el conocimiento bajo, estos resultados
evidencian que el profesional de enfermería tienen el conocimiento medio
sobre esta dimensión.

 El 94% de profesionales de enfermería encuestados tienen el conocimiento

medio sobre descanso y sueño, el 6% alto, mientras que 0% de los
profesionales de enfermería el conocimiento es alto, estos resultados
evidencian que el profesional de enfermería tienen que informarse y averiguar
más sobre el descanso y sueño que se tiene que brindar al paciente terminal.

 El 86% de profesionales de enfermería tienen el conocimiento medio sobre el

dolor, el 14% alto y el 0% bajo, estos resultados evidencian que el profesional
de enfermería tiene el conocimiento medio sobre el manejo del dolor y sobre
todo interactuar con el paciente para calmar el dolor.

 El 100% de los profesionales de enfermería encuestados tienen el

conocimiento medio sobre la espiritualidad y apoyo emocional, mientras que los
profesionales de enfermería tienen el conocimiento alto y bajo 0%, estos
resultados se evidencian que el profesional de enfermería no tienen el
suficiente conocimiento en cómo dar el apoyo emocional y espiritualidad al
paciente cuando se siente deprimido.

22
III. DISCUSION

Luego de la aplicación del cuestionario para saber el nivel del conocimiento de la

enfermera sobre cuidados paliativos en pacientes terminales en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia se llego a lo siguiente:
Al hacer un análisis de los datos generales se obtuvo que el 78% de las
profesionales de enfermería tienen el conocimiento medio sobre cuidado
paliativos en paciente terminales en el Hospital Cayetano Heredia, y el 22% nivel
bajo , estos resultados coincide con el autor Verastegui M, en Lima realizó un
estudio titulado “Significado del cuidado de enfermería otorgado al cuidado que
recibe de la enfermera en el servicio cirugía del Hospital de Chiclayo, el
conocimiento general del profesional de enfermería sobre cuidados paliativos en
pacientes terminales es medianamente favorable 79.5%.
En la dimensión sobre la alimentación del paciente terminal el profesional de
enfermería demuestran que el 70% tienen conocimiento medio con respecto a la
alimentación, 20% el conocimiento es bajo y el 10% se evidencia el conocimiento
alto. Estos resultados reflejan que casi la cuarta parte del conocimiento del
profesional de enfermería sobre la alimentación lo cual coincide con Gonzales H,
que realizo un estudio sobre “Conocimiento del enfermero sobre cuidados
paliativos””, obteniendo como resultado que: El 50% el profesional de enfermería
desconoce el tema del cuidado paliativo a la cual no puede brindarle cualquier tipo
de atención al paciente, o no sabe cual es su respectiva alimentación que se le
puede brindar, lo cual refieren que solo aben lo básico que es una dieta
necesaria.
En la dimensión del dolor se encontró que el 86% de las enfermeras tienen
conocimiento medio con respecto al dolor, el 0% el conocimiento es bajo y el 14
se evidencia que es alto en el Hospital Cayetano Heredia. Estos resultados
muestran que solo la cuarta parte de los profesionales de enfermería manifiesta
que el conocimiento es medio al respecto del dolor. Por lo tanto: Herrera M,
realizo un estudio titulado “Conocimiento del enfermero para la atención del
paciente terminal “En este estudio se obtuvo que el 51% era lo que le preocupan
a los pacientes sentir el dolor cada día, el 39% refieren que no sabían cómo
actuar cuando era dado el diagnóstico y el 8% se se evidencia que a los pacientes
solo tienen deseo en pasear y divertirse a la cual el profesional de enfermería no

23
tiene suficiente conocimiento para manejar el dolor dando el apoyo necesario muy
fuera de los tratamientos que les indica a cada paciente.

En la dimensión espiritualidad y apoyo emocional las enfermeras del Hospital

Cayetano Heredia se puede evidenciar que el 100% el conocimiento es medio con
respecto al brindar apoyo espiritual, el 0% es bajo con respecto a brindar el apoyo
emocional y finalmente se observa que el 0% es alto al brindar el apoyo
emocional. Estos resultados muestran que solo la cuarta parte de los
profesionales de enfermería manifiesta que existe media disposición por parte de
los profesionales en enfermería en cuanto al brindar apoyo emocional y puedan
brindar consejos. Por lo tanto Espinoza A, realizo un estudio de investigación
sobre “Cuidados Paliativos en pacientes Terminales en la atención primaria de
salud” obteniendo como resultado que el 98% el profesional de enfermería
expresan haber apoyado con la asistencia del apoyo emocional y espiritualidad,
además participaron la familia para que el paciente pueda sentir el amor con la
gente que le rodea.

24
 IV. CONCLUSIONES

 De manera general, la gran mayoría de la población encuesta que labora en los

servicio de Medicina , tiene un nivel de conocimiento medio con tendencia a
bajo.

 El gran porcentaje del profesional de enfermería tienen un conocimiento medio

sobre la alimentación cuidados de enfermería en la dimensión de alimentación,
la cual están orientadas a proporcionar la alimentación adecuada.

 La mayoría del profesional de enfermería tiene un conocimiento medianamente

favorable sobre los cuidados de enfermería en la dimensión de higiene, la cual
están orientadas a brindar una buena higiene al paciente.

 La mayoría del profesional de enfermería tiene un conocimiento medianamente

favorable sobre los cuidados de enfermería en la dimensión de confort-
movilización, la cual están orientadas a dar una buena comodidad al paciente.

 La gran mayoría del profesional de enfermería tiene un conocimiento medio

sobre los cuidados de enfermería en la dimensión de descanso- sueño, la cual
están casi orientadas a que el paciente tenga un gran descanso tranquilo sin
preocupaciones ni malestares.

 La mayoría del profesional de enfermería tiene un conocimiento medio sobre

los cuidados de enfermería en la dimensión del dolor, la cual están casi
orientadas a que el paciente reciba sus tratamientos y darle medidas
distractoras para que el dolor disminuya.

 La mayoría del profesional de enfermería tiene un conocimiento medio sobre

los cuidados de enfermería en la dimensión de espiritualidad y apoyo

25
 emocional, la cual están casi orientadas a que el paciente sienta el buen trato y
sienta el cariño y afecto que le puede brindar.

V. RECOMENDACIONES

 La jefatura de enfermería o el servicio de Medicina y Cirugía del Hospital

Nacional Cayetano Heredia siga fortaleciendo estrategias como
capacitaciones y programas constantes para el profesional de enfermería
donde se enfatice el cuidado paliativo para el paciente terminal para que de
este modo, se pueda mejorar o mantener el nivel de conocimiento.

 Realizar actividades involucrando a la familia como sujetos de investigación

sobre el conocimiento del cuidado paliativo brindado por el profesional de
enfermería.

 Que los profesionales de enfermería evalúen permanentemente el cuidado que

están brindando, tratando de que éste sea un cuidado holístico con calidad
humana, pues el sujeto de su cuidado es la persona y su salud es lo más
valioso que posee, siempre mostrando afecto a los demás con el cuidado que
van a brindar.

IV. Referencias bibliográficas

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Universitaria. Abr 2006; 7(4):5-9. Disponible en:
http://www.revista.unam.mx/vol.7/num4/art23/abr_art23.pdf
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licenciatura de enfermería]. Universidad de la Rioja; 2015. Disponible en:
http://biblioteca.unirioja.es/tfe_e/TFE001080.pdf

26
3. Mate J. Sufrimiento en el paciente oncológico al final de la vida [Tesis para
obtener el grado de Doctor en Psicología]. Universidad Autónoma de
Barcelona; 2014. Disponible en:
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/283732/jmm1de1.pdf?sequence
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4. Aguilera S, Paniale S, Romero U. Actitud de enfermería frente al paciente
terminal [Tesis para obtener la licenciatura de enfermería]. Universidad
Nacional de Córdoba; 2012. Disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.enfer
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5. Sarmiento M. El cuidado paliativo un recurso para la atención del paciente
con enfermedad terminal. Cuidado Paliativo [Internet]. 2011 [citado 12
Setiembre 2011];(2) Disponible en:
http://m.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revistas/revista_s
alud_bosque/volumen1_numero2/cuidado_revista_salud_bosque_vol1_nu
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6. Verastegui M. Significado del cuidado de enfermería otorgado por las
enfermeras de un servicio de cirugía de un hospital de Chiclayo 2012 [Para
optar el Grado Académico de DOCTOR EN ENFERMERÍA]. Universidad
Nacional Mayor de San Marcos; 2014. Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/3620/1/Verastegui_lm.
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7. Flores Y. Actitud del profesional de enfermería hacia el cuidado del
paciente moribundo en el servicio de emergencias del Hospital Nacional
Hipólito Unanue [Tesis para optar el título de especialista en Enfermería en
Emergencias y Desastres]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos;
2014. Disponible en:
http://ateneo.unmsm.edu.pe/ateneo/bitstream/123456789/4264/1/Flores_B
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8. Isolina K. La corporalidad en el cuidado de enfermería a la persona
hospitalizada con cáncer en fase terminal y su familiar acompañante
Chiclayo, 2013. [Tesis para optar el título de licenciado de enfermería].
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo; 2013. Disponible en:

27
 http://tesis.usat.edu.pe/bitstream/usat/451/1/TL_Gil_Acedo_KaterinIsolina.p
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9. Castillo E. Cuidado Paliativo en el Hospital Regional Docente la Mercedes
Chiclayo, Perú [Para optar el titulo de enfermería]. Universidad Católica
Santo Toribio de Mogrovejo; 2012. Disponible en :
http://tesis.usat.edu.pe/bitstream/usat/390/1/TL_Castillo_Gil_Estefany.pdf
10. Osorio Y. Actitud de la enfermera hacia el cuidado que brinda según la
opinión del paciente hospitalizado en el servicio de medicina [Para optar el
título profesional de licenciada en enfermería]. Universidad Nacional Mayor
de San Marcos; 2011. Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/992/1/Osorio_ry.pdf
11. Espinosa A. Cuidados Paliativos a enfermos adultos terminales en la
Atención Primaria de Salud [Tesis para optar el grado de Doctor en
ciencias médicas]. Instituto Superior de Ciencias Medicas Villa Clara; 2012.
Disponible en: http://tesis.repo.sld.cu/116/1/EspinosaRoca.pdf
12. González H. Conocimientos de la enfermera del Hospital Roosevel sobre
cuidados paliativos [El titilo de Máster en Bioética]. Universidad de Istmo;
2012. Disponible en: http://glifos.unis.edu.gt/digital/tesis/2012/44435.pdf
13. Krikorian A. Factores que contribuyen a la experiencia de sufrimiento en
enfermos con cáncer en situación terminal que reciben cuidados paliativos
[Tesis para optar el titulo]. Universidad Autónoma de Barcelona; 2012.
Disponible en:
http://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/96861/ak1de1.pdf?seque
nce=1
14. Márquez M. La experiencia del familiar de la persona hospitalizada en la
unidad de cuidados intensivos [Tesis para optar el titulo de Magister en
Enfermería]. Universidad Nacional de Colombia; 2012. Disponible en:
http://www.bdigital.unal.edu.co/8923/1/539569.2012.pdf
15. Soto A. Conocimiento del personal de enfermería sobre el manejo del
paciente en etapa de muerte [Tesis para optar el titulo]. Universidad
Metropolitana; 2011. Disponible en:
http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/UMTESIS/Tesis_Salud/2011/A_Soto
_2011.pdf

28
16. Arena L. El Cuidado [Internet]. El Cuidado: Virginia Henderson. 2012
[citado 9 Junio 2012]. Disponible en :
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.pe/2012/06/virginia-henderson.html
17. Hernández C. El modelo de VIRGINIA HENDERSON en la práctica
enfermera [tesis para optar el titulo]. Universidad de Valladolid; 2015.
Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/17711/1/TFG-
H439.pdf
18. Mayer F. Fase terminal y Cuidado Paliativo. Revista Digital Universitaria
[Internet]. 2006 [citado 10 Abril 2006];(4). Disponible en:
http://bienvenida.unam.mx/revistas/RDU/ciencias_salud/fase_terminal_y_c
uidados_paliativos.pdf

29
ANEXO 1 (INSTRUMENTO)

INSTRUMENTO.

CUESTIONARIO

I. Buenos días Licenciadas, mi nombre es Valizbet Anyuid García Ríos,

estudiante de la Universidad Cesar Vallejo, en esta oportunidad estoy
realizando un estudio de investigación para obtener información relacionado
con el conocimiento de la enfermera sobre cuidados paliativos en pacientes
terminales. Para lo cual se le solicita su colaboración a través de sus
respuestas sinceras y veraces, considerando que es de carácter anónimo.
Agradezco anticipadamente su participación.

II. DATOS GENERALES

1. Fecha: _________
2. Edad: _________
3. Sexo: Femenino
Masculino

4. Estado civil: Soltero

Casado
Viudo
Conviviente
Divorciado

5. Grado de Instrucción:
Especialidad : ___________________
Maestria : ___________________

30
I. CONOCIMIENTO ACERCA DEL CUIDADO DE NECESIDADES BASICAS
Lea con cuidado cada pregunta y marque solo una respuesta, según crea correcta
1. ¿Porque es importante que el paciente terminal coma en su hora?
a) Permite evitar el estreñimiento y los gases
b) Ayuda regenerar energías
c) Evita que el paciente se sienta disgustado
d) Para que su organismo reciba los nutrientes necesarios y realice sus funciones

2. La cantidad y el tipo de alimentación de un paciente terminal esta en relación con:

a) Peso y talla
b) La capacidad de su estomago
c) La enfermedad que presenta

3. ¿Para evitar el estreñimiento la dieta debe contener?

a) Que consuma frutas y verduras (fibras)
b) Que consuma agua (6 a 8 vasos diarios)
c) Que realice ejercicios de acuerdo a su condición

4. ¿Que debe consumir en MENOR CANTIDAD el paciente terminal?

a) Frituras, carne roja, harina
b) Frutas, verduras, pescado
c) Pescado, carne de pollo
d) Cereales, leche, yogurt

5. ¿La higiene en un paciente terminal, es importante porque?

a) Activa la circulación mediante los masajes
b) Proporciona comodidad y confort
c) Evita la infección de la piel

6. Señale lo que NO SE DEBE hacer durante el baño en cama a un paciente terminal?

a) Ambiente sin corrientes de aire
b) Usar una esponjita de baño
c) Empezar el baño desde la cabeza hasta los pies
d) Realizar la higiene de los genitales con la misma esponjita de baño

7. A un paciente terminal, se le debe realizar el baño:

a) Una vez al día
b) Interdiario

31
 c) Dependiendo de las necesidades

8. Señale cuales son las complicaciones de la falta de movilidad de un paciente terminal:

a) Se produce formación de lesiones en la piel
b) Favorece el estreñimiento
c) Los músculos se debilitan

9. El tiempo de movilización de un paciente terminal dependiente debe ser:

a) Cada Hora
b) 2 Horas
c) 4 horas
d) 8 horas

10. ¿Por qué es importante el descanso y sueño en el paciente terminal?

a) Para que tenga apetito
b) Para que recupere la energía que perdió durante el día
c) Para que este mas sociable

11. ¿Cómo nos damos cuenta que un paciente terminal no ha descansado suficiente?
a) Cuando esta irritable
b) Cuando no tiene apetito
c) Cuando está en tendencia con la somnolencia
d) Cuando está participando en sus cuidados

12. ¿Cómo podemos evitar que un paciente terminal no duerma durante el día?
a) Ponerle música variada
b) Darles tareas como : Pintar, dibujar, que doble servilletas
c) Que realice manualidades
13. Señale que factores alteran el descanso y sueño en el paciente terminal:
a) Ruido
b) El dolor
c) Los recuerdos

14. Si un paciente presenta total y después de aplicar la escala del dolor el resultado es 8
esto significa que :
a) El nivel del dolor es intenso
b) El nivel del dolor es muy intenso
c) El nivel del dolor es tolerable
d) El nivel del dolor insoportable

32
 15. Para calmar el dolor en el paciente se puede utilizar:
a) Medidas distractoras, darle confort
b) Aplicar de manera inmediata el tratamiento indicado
c) Darle un vaso de leche para que se calme

16. Para darle apoyo emocional al paciente es conveniente

a) Permitir para que exprese sus emociones
b) No permite que llore porque se pone ansioso
c) Llamarle la atención para que se calme

PUEDE MARCAR + DE 1 ALTERNATIVA SOLO LA N°17

17. Permitir que el paciente exprese su fe atreves de

a) Colocar imágenes o estampitas
b) Que ore con sus hermanos del culto
c) Orar junto con el paciente y con la familia

18. En cuanto al manejo de las emociones la enfermera debe:

a) Identificar a través del aspecto del estado de ánimo del paciente
b) Decirle al paciente que debe controlarse para ayudar su recuperación
c) Llamarle la atención si lo observa triste o lloroso

19. Si usted observa que el paciente está muy callado o pensativo le puede indicar:
a) Decirle que cambie su estado de animo
b) Decirle que todo tiene solución
c) Decirle que escuche música

20. Para prepararlo para el buen morir se debe:

a) Hablar de la muerte con el paciente
b) Decirle que está prohibido hablar sobre el tema
c) Solo hablar con los familiares

33
PRUEBA BINOMIAL (ANEXO 2)

PRUEBA BINOMIAL:JUICIO DE EXPERTOS

1 juez 2 juez 3 juez
claridad pertinencia relevancia claridad pertinencia relevancia claridad pertinencia relevancia TOTAL
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
0 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
0 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 0 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0020
18 20 20 20 20 20 12 20 20

b= Ta x100 Se ha considerado favorable =1(Si) desfavorable=0(no)

Ta + Td si p<0.05 es aceptable

b =170 =0.944% Los resultados del juicio de expertos en la prueba binomial fue de p<0,05
170 + 10
Por lo tanto el instrumento es si p<0.05 es aceptable 34
 ANEXO 3 (KR)

Estadísticos de fiabilidad

Kr N de elementos
0.801 20

CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 11
2 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 15
3 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 15
4 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 16
5 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 17
6 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 17
7 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 16
8 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 17
9 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 17
10 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 14
11 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 15
12 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 14
13 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 13
14 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 16
15 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 14
16 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 17
17 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 14
18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 17
19 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 15
20 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 12
RC 14 16 15 16 17 17 15 15 14 14 20 14 15 12 15 14 14 15 16 14
RI 6 4 5 4 3 3 5 5 6 6 0 6 5 8 5 6 6 5 4 6
P 0.7 0.8 0.75 0.8 0.85 0.85 0.75 0.75 0.7 0.7 1 0.7 0.75 0.6 0.75 0.7 0.7 0.75 0.8 0.7 15.1
Q 0.3 0.2 0.25 0.2 0.15 0.15 0.25 0.25 0.3 0.3 0 0.3 0.25 0.4 0.25 0.3 0.3 0.25 0.2 0.3
PQ 0.21 0.16 0.19 0.16 0.13 0.13 0.19 0.19 0.21 0.21 0 0.21 0.19 0.24 0.19 0.21 0.21 0.19 0.16 0.21 3.57

35
KR- 20 = 1.05 X 15,1 – 3.57 = 0,763 X 1.05 = 0.801

15.1

Confiabilidad de los instrumentos de la variable

El valor de confiabilidad 0,801 indican que los instrumentos son confiables.

ANEXO 4 (INSTRUMENTO DE JUECES DE EXPERTOS

36
ANEXO 5

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo,…………………………………………………………………………… a través del

presente documento expreso mi voluntad de participar en la investigación titulada
“conocimiento de la enfermera sobre cuidados paliativos en pacientes terminales
en el hospital nacional Cayetano Heredia 2016.”. Habiendo sido informado(a) del
propósito de la misma, así como los objetivos y teniendo confianza de que los
resultados de esta investigación serán utilizados sólo para fines de la
investigación.

__________________________

Firma del Profesional de Enfermería

37
ANEXO 6 (PRUEBA PILOTO)
OBJETIVOS GENERAL:

Determinar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los cuidados

paliativos en pacientes terminales en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 2016.

cuidado_palitativos_pacientes_terminales
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos Alto 8 40,0 40,0 40,0
Bajo 12 60,0 60,0 100,0
Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 Profesionales de enfermería se encontró que el

40% es alto el nivel de conocimiento de los cuidados paliativos y el 60% bajo sobre el
conocimiento de los cuidados paliativos.

38
Tabla de frecuencia

 Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los

cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION, HIGIENE, CONFORT Y
MOVILIZACIÓN, DESCANSO Y SUEÑO, DOLOR, ESPIRITUALIDAD Y
APOYO EMOCIONAL

alimentacion_
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado

Alto 15 75,0 75,0 75,0

Válidos Bajo 5 25,0 25,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 enfermeras se encontró que el 75%es alto el

nivel de conocimientos de los cuidados paliativos sobre alimentación y el 25%bajo
sobre el conocimiento de los cuidados paliativos sobre alimentación.

39
 Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION, HIGIENE, CONFORT Y
MOVILIZACIÓN, DESCANSO Y SUEÑO, DOLOR, ESPIRITUALIDAD Y
APOYO EMOCIONAL

higiene_
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado

Alto 18 90,0 90,0 90,0

Válidos Bajo 2 10,0 10,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 enfermeras se encontró que el 90% es alto el

nivel de conocimientos de los cuidados paliativos sobre higiene y el 10% bajo sobre
el conocimiento de los cuidados paliativos sobre higiene.

40
  Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION, HIGIENE, CONFORT Y
MOVILIZACIÓN, DESCANSO Y SUEÑO, DOLOR, ESPIRITUALIDAD Y
APOYO EMOCIONAL

confort_movilizaci
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado

Alto 17 85,0 85,0 85,0

Válidos Bajo 3 15,0 15,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 enfermeras se encontró que el 85% es alto el

nivel de conocimientos de los cuidados paliativos sobre confort y movilización y el
15%bajo sobre el conocimiento de los cuidados paliativos sobre confort y
movilización.

41
 Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION, HIGIENE, CONFORT Y
MOVILIZACIÓN, DESCANSO Y SUEÑO, DOLOR, ESPIRITUALIDAD Y
APOYO EMOCIONAL

DESCANSO_SUEÑ
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado

Alto 11 55,0 55,0 55,0

Válidos Bajo 9 45,0 45,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 enfermeras se encontró que el 55% es alto el

nivel de conocimientos de los cuidados paliativos sobre descanso y sueño y el 45%
bajo sobre el conocimiento de los cuidados paliativos sobre descanso y sueño.

42
  Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION, HIGIENE, CONFORT Y
MOVILIZACIÓN, DESCANSO Y SUEÑO, DOLOR, ESPIRITUALIDAD Y
APOYO EMOCIONAL

dolor_
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado

Alto 16 80,0 80,0 80,0

Válidos Bajo 4 20,0 20,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 enfermeras se encontró que el 80% es alto el

nivel de conocimientos de los cuidados paliativos sobre dolor y el 20% bajo sobre el
conocimiento de los cuidados paliativos sobre dolor.

43
 Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION, HIGIENE, CONFORT Y
MOVILIZACIÓN, DESCANSO Y SUEÑO, DOLOR, ESPIRITUALIDAD Y
APOYO EMOCIONAL

espiritualidad_apoyo_emociona
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
válido acumulado

Alto 12 60,0 60,0 60,0

Válidos Bajo 8 40,0 40,0 100,0

Total 20 100,0 100,0

Según la encuesta realizada a las 20 enfermeras se encontró que el 60 %es alto el

nivel de conocimientos de los cuidados paliativos sobre espiritualidad y apoyo
emocional y el 40%bajo sobre el conocimiento de los cuidados paliativos sobre
espiritualidad y apoyo emocional.

44
ANEXO 7
TABLA N° 1

CARACTERÍSTICAS SOCIO DEMOGRÁFICAS DE LOS USUARIOS DEL

SERVICIO DE MEDICINA Y CIRUGIA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
HEREDIA 2016.

Caracteristicas Sociodemograficas Nº %

Grupos por edad

26 a 30 años 4 8%

31 a 40 años 26 52%

41 a 50 años 13 26%

51 a mas 7 14%

Grupo por genero

Femenino 24 48%

Masculino 26 52%

Grupo por estado civil

Soltero 11 22%

Casado 11 22%

Conviviente 24 48%

Divorciado 3 6%

Viudo 1 2%

Grado de Instrucción

Especialidad 26 45%

Maestria 24 55%

TOTAL 50 100%

45
 ANEXO 8

GRAFICAS POR DIMENSIONES

Gráfico N°1: Nivel de conocimiento de la enfermera sobre cuidados paliativos en

pacientes terminales en la Hospital Nacional Cayetano Heredia 2016.

Título del gráfico

90%

80%

70%

60%
Título del eje

50%

40%

30%

20%

10%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 0% 78% 22%

Fuente: ©Elaboración propia

EL 78% de las enfermeras encuestadas tienen conocimiento medio con respecto

al conocimiento sobre cuidados paliativos en pacientes terminales en el hospital
Nacional Cayetano Heredia, el 22% como bajo y solo el 0% evidencia un
conocimiento alto. Estos resultados reflejan que casi la gran parte de profesionales
de enfermería tienen conocimiento medio sobre los cuidados paliativos en
pacientes terminales.
46
Gráfico N°02:
 Identificar el Nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ALIMENTACION

ALIMENTACION
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 10% 70% 20%

Fuente: ©Elaboración propia

 El 70% de profesionales de enfermería encuestadas tienen el conocimiento

medio sobre la alimentación, el 20% bajo, mientras que 10% de las
profesionales de enfermería tienes un conocimiento alto, estos resultados
evidencia que el profesional de enfermería tiene el conocimiento medio sobre la
alimentación para los pacientes en etapa terminal.

47
Gráfico N°03:
 Identificar Nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: HIGIENE

higiene
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 16% 70% 14%

Fuente: ©Elaboración propia

 El 70% de profesionales de enfermería tienen el conocimiento medio sobre

higiene, el 14% muy bajo, mientras que 16% de las profesionales de enfermería
tienen el conocimiento alto, estos resultados se evidencian que el mayor
porcentaje es el nivel medio respecto al higiene que conlleva a la duración del
baño, la frecuencia que se tiene que asear al paciente.

48
Gráfico N°04: Confort y Movilización

 Identificar el nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los

cuidados paliativos según dimensión: CONFORT Y MOVILIZACIÓN.

confort - movilizacion
80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 2% 74% 24%

Fuente: ©Elaboración propia

 El 74% de los profesionales de enfermería encuestadas tienen el conocimiento

medio sobre confort-movilización, el 2% alto, mientras que 24% de los
profesionales de enfermería tienen el conocimiento bajo, estos resultados
evidencian que el profesional de enfermería tienen el conocimiento medio sobre
esta dimensión.

49
Gráfico N°05: Descanso y Sueño
 Identificar el Nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: DESCANSO Y SUEÑO.

Descanso y Sueño
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 6% 94% 0%

Fuente: ©Elaboración propia

 El 94% de profesionales de enfermería encuestados tienen el conocimiento

medio sobre descanso y sueño, el 6% alto, mientras que 0% de los
profesionales de enfermería el conocimiento es alto, estos resultados
evidencian que el profesional de enfermería tienen que informarse y averiguar
más sobre el descanso y sueño que se tiene que brindar al paciente terminal.

50
 Gráfico N° 06: Dolor
 Identificar el Nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: DOLOR.

dolor
100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 14% 86% 0%

Fuente: ©Elaboración propia

 El 86% de profesionales de enfermería tienen el conocimiento medio sobre el

dolor, el 14% alto y el 0% bajo, estos resultados evidencian que el profesional
de enfermería tiene el conocimiento medio sobre el manejo del dolor y sobre
todo interactuar con el paciente para calmar el dolor.

51
Gráfico N°07: Espiritualidad y Apoyo Emocional
 Identificar el Nivel de conocimiento del profesional de enfermería sobre los
cuidados paliativos según dimensión: ESPIRITUALIDAD Y APOYO
EMOCIONAL

espiritualidad y apoyo emocional

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
ALTO MEDIO BAJO
Series1 0% 100% 0%

Fuente: ©Elaboración propia

 El 100% de los profesionales de enfermería encuestados tienen el conocimiento

medio sobre la espiritualidad y apoyo emocional, mientras que los profesionales
de enfermería tienen el conocimiento alto y bajo 0%, estos resultados se
evidencian que el profesional de enfermería no tienen el suficiente conocimiento
en cómo dar el apoyo emocional y espiritualidad al paciente cuando se siente
deprimido.

52