Monitoreo de Pic

CUIDADO DE ENFERMERÍA
EN EL
MONITOREO DE PRESIÓN
INTRACRANEANA
Lic. Esp. Rossana Gonzales De la Cruz
Programa de Especialización de Enfermería en Cuidados
Intensivos - Facultad de Enfermería - Universidad Peruana
Cayetano Heredia
ELEMENTOS QUE INTERACTUAN EN LA
CAVIDAD CRANEAL
MASA O
TEJIDO LCR FSC
CEREBRAL
Ley Monro-Kellie : el volumen intracraneal total permanece constante.
A. Estado fisiológico con presión intracraneal normal: el cerebro (80%), la sangre arterial y venosa
(10%), y el líquido cefalorraquídeo (LCR, 10%) con PIC dentro del rango fisiológico (10-15 mmHg).
B. Masa intracraneal con compensación (PIC normal), lesión ocupante de espacio c/VIC constante
C. Masa intracraneal con descompensación y PIC elevada. La masa intracraneal es mucho más
grande, más allá de la capacidad tamponadora de presión de la sangre venosa y el LCR; hay
un aumento neto de la PIC.
TIPOS DE HERNIA CEREBRAL:
1. Cingulada;
2. Tentorial;
3. Central,
4. Amigdalina.
MECANISMOS DE ELEVACIÓN DE LA
P.I.C.
ALTERACIÓN DEL L.C.R.
ALTERACIONES DEL TEJIDO
•PRODUCCIÓN DE LCR CEREBRAL
•HIDROCEFALIA • TUMORES (EDEMA
•EDEMA INTERSTICIAL VASOGENICO)
• LESIÓN ISQUEMICA (EDEMA
ALTERACIÓN DEL F.S.C. CITOTÓXICO)
• H.T.E.C. : HEMATOMAS • > METABOLISMO CEREBRAL

(CONVULSIÓN- F°)
• VASOESPASMO :HSA
• VASODILATACIÓN
:HIPERCARBIA
• >VSC Y >PIC : HIPOXIA
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
ELEVACIÓN P.I.C.
DISMINUCIÓN P.P.C.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
=
PRESIÓN INTRACRANEANA
PIC > 20 MMHG = COMPROMISO LECHO CAPILAR
CON AFECTACIÒN DE LA MICROCIRCULACIÒN
CEREBRAL
MODOS DE COMPENSACIÓN :
▪ LCR ES DERIVADO AL ESPACIO SUBARACNOIDEO ESPINAL
▪ V. SANGUÍNEO X COMPRESIÓN DE SENOS VENOSOS
COMPLIANCE
MEDIDAS TERAPÉUTICAS PARA
DISMINUCIÓN DE HTEC
❑VOLÙMEN SANGUÌNEO
❑VOLÙMEN CEREBRAL :
CEREBRAL : *Favorecer drenaje
TP.HIPEROSMOLAR Y
venoso
CORTICOIDES:
EL EDEMA VASOGÈNICO *Mantener P.P.C.
REQUIERE MANTENER UNA
adecuada que evite
VOLEMIA ADECUADA CON
DISCRETA DESHIDRATACIÒN
vasodilataciòn
HIPEROSMOLAR cerebral reactiva
MODIFICAR NIVELES DE CO2
▪ SU DISMINUCIÓN X OXIGENACIÒN
HIPERVENTILACIÓN PRODUCE ADECUADA :
VASOCONSTRICCIÓN Y
DISMINUCIÓN DEL FSC
▪ PCO2 PRODUCE AUMENTO DE PH Hipoxia= vasodilatación
DEL LCR (DESAPARECE EN 24 HRS.
X EFECTO DE LACTOACIDOSIS Y cerebral con F.S.C.
ALTERACIONES DEL BUFFER
BICARBONATO) y P.I.C.
▪ EL USO PROLONGADO DE
HIPERVENTILACIÒN PRODUCE
ISQUEMIA DEBE REALIZARSE
EVALUACIÒN DE VO 2 CEREBRAL
DISMINUIR TASA
METABÓLICA
CEREBRAL
FSC: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

VSC :VOLÚMEN SANGUÍNEO CEREBRAL
VOLÙMEN DE
LCR :
Catéter
intraventricular
para drenaje de
LCR
Sistema de Monitorización
de la Presión Intracraneal
utiliza catéter ventricular,
un transductor de presión,
un manómetro y una bolsa
de drenaje.
MANTENER PIC ENTRE 15 Y 20 MMHG
MANTENER PPC ADECUADA :

 R.N. >40
 LACTANTES >50
 NIÑOS > 60
 ADOLESCENTES Y ADULTOS > 60
MANTENER FSC ADECUADO PARA LAS NECESIDADES

METABÓLICAS : SAT. YUGULAR DE O2 DE 55 A 75%
MANTENER MEDIO INTERNO

Control de la
Temperatura :
NORMOVOLEMIA HIPERTÓNICA:
PVC 6 A 8 CMH2O NO >10 Normotermia
CMH2O
Medios físicos
OSMOLARIDAD SANGUÍNEA : 315
- 320 MOSM/L Dipirona 10-40
REPOSICIÓN DE EXCESO DE mg/kg IV lento

DIURESIS SI ES >4CC/K/HORA Bloqueo
DROGAS VASOACTIVAS : Neuromuscular si se
INOTRÓPICOS Y ALFA
presenta escalofríos ó
ADRENÉRGICOS SI ES PRECISO
temblores
MEDIDAS ESPECÍFICAS PARA
DISMINUIR P.I.C.
VALORAR SEDOANALGESIA ANTES DE
REALIZAR MANIOBRAS QUE PIC
SEDACIÓN /ANALGESIA /BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
DOLOR , AGITACIÓN , INADAPTACIÓN AL
RESPIRADOR PIC
NIVEL DE SEDACIÓN Y ANALGESIA DEPENDE DE
RESPUESTA Y GRADO DE HTEC
MECANISMOS DE ELEVACIÓN DE P.I.C.
ALTERACIÓN DEL L.C.R. ALTERACIONES DEL
•PRODUCCIÓN DE LCR TEJIDO CEREBRAL
•HIDROCEFALIA • TUMORES (EDEMA
•EDEMA INTERSTICIAL VASOGENICO)
ALTERACIÓN DEL F.S.C. • LESIÓN ISQUEMICA
• H.T.E.C. : HEMATOMAS (EDEMA CITOTÓXICO)
• VASOESPASMO :HSA
• > METABOLISMO
• VASODILATACIÓN CEREBRAL
:HIPERCARBIA
(CONVULSIÓN- F°)
• >VSC Y >PIC : HIPOXIA
RIESGO DE LESIÒN
•COMPLICACIÒN
HTEC AGUDA
HERNIACIÒN
MUERTE
HERNIACIÒN :
DESPLAZAMIENTO DE
TEJIDO CEREBRAL DE UN
COMPARTIMENTO A
OTRO , PRODUCE
PRESIÒN SOBRE LOS
VASOS CEREBRALES Y
CENTROS DE FUNCIÒN
VITAL DEL SNC.
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS 6610
• VALORAR RIESGOS ATRAVÉS DE • MANTENER REGISTROS Y

INSTRUMENTOS FIABLES RESULTADOS PRECISOS
• DETERMINAR PRESENCIA DE
• COORDINAR Y DERIVAR A LOS
FACTORES DE RIESGO
RECURSOS INSTITUCIONALES
• DAR PRIORIDAD A LA CORRESPONDIENTES PARA
DISMINUCIÓN DE RIESGOS
DISMINUCIÓN/CONTROL DE
COLABORATIVAMENTE
RIESGOS
• PLANIFICAR ACTIVIDADES DE
• MANTENER REGISTRO
DISMINUCIÓN DE RIESGOS
ACTUALIZADO DE RIESGOS
COLABORATIVAMENTE
SINTOMAS Y SIGNOS DE H.E.C.
CLINICA TOMOGRAFICA
• Cefalea • Compresión o Ausencia cisternas
• Vómitos en chorros • Desplazamiento línea media
• Edema de papila
• Posturas anómalas
• Alteración pupilar
• Estado de conciencia
• Escala de Coma de Glasgow
AGENTES CONTRAINDICADOS EN
H.T.E.C.


RIESGO DE PERFUSIÒN TISULAR CEREBRAL
INEFECTIVA
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA
INTRACRANEANA
ALTO RIESGO DE LESIÓN DEL S.N.C.
FACTORES DE RIESGO /FACTORES RELACIONADOS:
SIGNOS DE
FOCALIZACIÓN
• FRONTAL: JUICIO, PERSONALIDAD, RACIOCINIO,
EMOTIVIDAD, DÉFICIT MOTOR
• PARIETAL : ALTERACIONES SENSORIALES

• TEMPORAL: CAMBIOS DE CONDUCTA, EXPRESIÓN DE
LA EMOTIVIDAD
• TALLO CEREBRAL: AFECTACIÓN DE PARES

CRANEANOS, DISAUTONOMÍA
APERTURA OCULAR
RESPUESTA MOTORA
RESPUESTA VERBAL
MONITOREO INVASIVO
▪ CATETER PRESION INTRACRANEAL
▪ MONITORIZACION DE PERFUSION:
*PPC * FSC *VSC
▪ MONITORIZACION DE METABOLISMO
CEREBRAL.
*SATURACION YUGULAR DE OXIGENO

OBJETIVOS DEL MONITOREO
➢
➢
MONITORIZACIÓN DE P.I.C.
 INDICACIONES :

SISTEMAS DISPONIBLES :

REALIZAR VENTRICULOSTOMÍA
OTROS SISTEMAS MEDICIÓN PIC
 SENSOR SUBDURAL : CON
SENSOR DE F. ÓPTICA EN
LA PUNTA ES CONECTADO
A TRANSDUCTOR EXTERNO
 TORNILLO
SUBARACNOIDEO :
CONECTADO A
TRANSDUCTOR EXTERNO
 SISTEMAS EPIDURALES :
SENSOR CONECTADO A
UN TRANSDUCTOR
EXTERNO
COMPLICACIONES DEL MONITOREO
DE PIC



El foramen de Monro es el punto «Cero» a nivel del cual se realiza el
cereado tanto del transductor como de la escala de agua para monitoreo de
PIC
Sistema Becker de Monitoreo de
PIC
Es un circuito cerrado de
monitoreo a escala en cm. de
agua ó mm Hg. que utiliza una
cámara graduada donde se
puede monitorear el volumen de
LCR eliminado en cada hora y
una bolsa reservorio donde se
colecta el líquido eliminado en las
24 horas, esta última se cambia
cada 24 hrs.
COMPONENTES
•
•
Cordón fijación del sistema
Cámara graduada para

monitoreo de LCR
Llave del paciente,

también sirve para
adaptar a transductor
de monitor
Conexión al
dren del
paciente
Llave del Sistema
de Monitoreo
Línea de
conexión al
paciente Válvula de 1 sólo
sentido
(anti reflujo)
1
PARA CONECTAR EL SISTEMA PRIMERO ASEGÚRESE QUE TODOS LOS

AJUSTES DEL SISTEMA BECKER EDMS II. RETIRE EL TERMINAL ROJO
DE LA LLAVE DE PASO PRINCIPAL.
2
CONECTE EL TRANSDUCTOR A LA LLAVE DE PASO

PRINCIPAL DEL SISTEMA Y TAPE LA SALIDA CON EL
TERMINAL ROJO.
3
USE UNA SOLUCIÓN SALINA NORMAL SIN CONSERVANTES O BIEN EN

UNA BOLSA IV, O BIEN CON UNA JERINGA DE 30CC., PARA LLENAR EL
SISTEMA DE GOTEO. CHEQUEE TODAS LAS LÍNEAS PARA ASEGURARSE
QUE NO SE PRESENTEN BURBUJAS DE AIRE. PURGUE AIRE DEL
TRANSDUCTOR DE ACUERDO CON LAS INSTRUCCIONES EL
FABRICANTE. AFLOJE EL TERMINAL ROJO SEGÚN SE REQUIERA.
4
CUANDO EL TUBO IV O LA JERINGA SON DESCONECTADOS, EL

EXTREMO ABIERTO DE LA ENTRADA DE LA LLAVE DE PASO DEBE
SER TAPADA.
- SE DEBE MARCAR LA FECHA EN EL PANEL DEL SISTEMA LUEGO
DE LA CONEXIÓN INICIAL.
5
BAJE LA CÁMARA DE GOTEO A FIN DE QUE LAS FLECHAS DE LA

CÁMARA DE GOTEO QUEDEN ALINEADAS CON LA REFERENCIA
DEL PUNTO CERO EN EL PANEL DEL SISTEMA. TRANSDUCTOR Y
MONITOR EN CERO DE ACUERDO CON LAS INSTRUCCIONES DEL
FABRICANTE.
6
COLOQUE EL PANEL DEL MONTAJE DEL

SISTEMA PARA QUE LA LLAVE DE PASO
PRINCIPAL DEL SISTEMA QUEDE A NIVEL CON
EL FORAMEN DE MONROE DEL PACIENTE.
7
CONECTE UN CATÉTER VENTRICULAR SISTEMA BECKER.

COLOQUE LA LLAVE DE PASO DE LA LÍNEA DEL PACIENTE
EN POSICIÓN OFF; LUEGO RETIRE EL TERMINAL ROJO Y
CONECTE EL CATÉTER AL ADAPTADOR LUER, SEA
CUIDADOSO PARA EVITAR BURBUJAS DE AIRE.
8
CHEQUEAR LA CÁMARA DE AIRE AL NIVEL

DETERMINADO Y ASEGÚRELO.
GENERALMENTE SOLICITAN QUE ESTE EN 20
CM. PARA EL DRENAJE A GRAVEDAD DEL LCR
SI AUMENTA LA PIC SOBRE ESTE NIVEL
9
PARA DRENAR EL LCR COLOQUE LA LLAVE DE PASO PRINCIPAL Y

LA DE LA LÍNEA DEL PACIENTE SEGÚN SE MUESTRA.
PARA MONITOREAR PIC , GIRE LA LLAVE DE PASO PRINCIPAL
DEL SISTEMA PARA COMUNICARLA CON EL TRANSDUCTOR
ÚNICAMENTE. POSICIONE LA LLAVE DE PASO AL MONITOR O
DRENAJE, NUNCA A AMBOS.
10
PARA EXTRAER UNA MUESTRA DE LCR LIMPIE

EL LUGAR DE LA EXTRACCIÓN CON ALCOHOL
ISOPROPIL Y SOLUCIÓN DE CLORHEXIDINA;
PERMITA QUE SE SEQUE.
11
USE UNA AGUJA DE 25 GAUGE PARA INYECTAR

MEDICACIÓN A LOS VENTRÍCULOS (SÓLO LO
REALIZA EL NEUROCIRUJANO) O PARA EXTRAER UNA
MUESTRA DE LCR: ES REALIZADO POR EL MÉDICO
Y/O ENFERMERA.
12
MONITOREE LA TASA DE FLUJO DE LCR CERRANDO EL CLAMP

DESLIZANTE TAN CERCA COMO SEA POSIBLE A LA CÁMARA DE GOTEO.
. MIDA LA ACUMULACIÓN DE FLUIDO EN LA CÁMARA DURANTE EL
PERÍODO DE TIEMPO DETERMINADO (C/HORA, C/6 HORAS SEGÚN
PRESCRIPCIÓN Y/O SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE).
. NUNCA PERMITA QUE LA CÁMARA DE GOTEO SE SOBRE DRENE.
(PRECAUCIÓN: PARA PREVENIR DAÑOS POTENCIALES AL PACIENTE).
13
SE PUEDE TOMAR UNA MUESTRA DE LCR, DEL SITIO DE EXTRACCIÓN EN LA

LÍNEA DE DRENAJE USANDO EL MÉTODO RECOMENDADO PARA EL LUGAR DE
EXTRACCIÓN EN LA LÍNEA DEL PACIENTE. EL CLAMP DESLIZANTE DISTAL AL
LUGAR DE LA EXTRACCIÓN PUEDE SER CERRADO PARA PERMITIR TOMAR UNA
MUESTRA DE FLUIDO. DESPUÉS DE TOMAR LA MUESTRA EL CLAMP DESLIZANTE
DEBE SER ABIERTO PARA PERMITIR EL DRENAJE DEL FLUIDO.
14
DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE SI EL SISTEMA DEBE SER

RECOSTADO, EL CLAMP DESLIZANTE DEL FILTRO DE LA CÁMARA DEBE SER
CERRADO PARA PREVENIR LA CONTAMINACIÓN DEL FILTRO. EL CLAMP
DESLIZANTE DEBE ESTAR SIEMPRE ABIERTO DURANTE EL DRENAJE DE LCR
CUANDO EL SISTEMA BECKER SE ENCUENTRA EN POSICIÓN VERTICAL.
15
LA BOLSA DE DRENAJE PUEDE O BIEN SER REEMPLAZADA CUANDO

SE REQUIERA, O BIEN SER VACIADA RETIRANDO LA TAPA DEL FILTRO
ANTI MICROBIANO DE LA ENTRADA DE LA BOLSA DE DRENAJE.

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
DE ENFERMERÌA
• POSICIÓN SEMIFOWLER
• COMPROBACIÓN PUNTO CERO SISTEMA DE
MONITOREO
• CEREADO DEL MONITOR CADA 6 A 8 HRS.

• VERIFICACIÓN PERMEABILIDAD E
INTEGRIDAD DEL SISTEMA
P1 < P2 < P3
6 mmHg.-
ONDA EN Tº
REAL
En tienda de
campaña
Si la “Compliance” es baja, la amplitud de

P2 y P3 iguala o supera a P1, indicando que los
mecanismo de compensación de aumento de
volumen intracraneano están agotados aunque
la P.I.C. sea NORMAL
28 mmHg.-
O N D A “C”
Pequeña y rìtmica se relacionan con fluctuaciones normales de la

respiraciòn y PAS; P1 onda de percusiòn producida por pulsaciones
arteriales, P2 onda de flujo y P3 onda dicròtica producida por
pulsaciones venosas
•ONDA B : Oscilaciones bruscas y rítmicas en forma de
dientes de sierra repetitivas entre 30’’ a 2’ elevan PIC de 5
a 70 mmHg, se manifiestan por baja adaptación
intracraneal, reflejan fluctuaciones en el Vol. Sanguíneo
Cerebral
• ONDA A : ONDA MESETA ,POR UN AUMENTO DE PIC (SOBRE 20 MM
HG)SE MANTIENE ENTRE 2 A 20’ PROBABLEMENTE POR VASODILATACIÓN E
INCREMENTO DE FSC ASÍ COMO DESCENSO DEL RETORNO VENOSO
•
MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
INFORMACIÓN AL USUARIO/FAMILIA DEL
PROCEDIMIENTO
APROVISONAMIENTO MATERIAL HIGIENE, RAZURADO DE ZONA DE INSERCIÓN
LAVADO CLÍNICO DE MANOS
POSICIÓN DEL PACIENTE: SEMIFOWLER
DESINFECCIÓN DE PIEL
ANALGESIA Y/O SEDACIÓN
MONITOREO CLÍNICO DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE

INSTRUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO INSTALACIÓN CATÉTER CAMINO
MONITOREO DE PIC
COLOCACIÓN DE APÓSITO
IDENTIFICACIÓN DE CAMBIOS DE PIC, ESTADO NEUROLÓGICO
CLÍNICO
CURACIÓN Y CAMBIO DE APÓSITO
COORDINACIÓN DE EVALUACIÓN MÉDICO INTENSIVISTA
ADMINISTRACIÓN TERAPÉUTICA ANTIHIPERTENSIÓN

ENDOCRANEANA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE ESTÍMULOS QUE ELEVEN PIC

REGISTRO DEL CUIDADO
POSICION DEL PACIENTE
• ELEVACIÓN CABECERA 30 – 45 °
RESISTENCIA QUE IMPONE ENCÉFALO A
CIRCULACIÓN LCR ES 7 MM HG., AL
ELEVAR CABECERA DISMINUYE LA
RESISTENCIA Y EL LCR SE ABSORBE MÁS
EFICIENTEMENTE
HERNIACIÓN :
DESPLAZAMIENTO
DE TEJIDO
CEREBRAL DE UN
COMPARTIMENTO
A OTRO ,
PRODUCE PRESIÓN
SOBRE LOS VASOS
CEREBRALES Y
CENTROS DE
FUNCIÓN VITAL DEL
SNC.

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CUIDADO DE ENFERMERÍA

• H.T.E.C. : HEMATOMAS • > METABOLISMO CEREBRAL

FSC: FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

MANTENER PPC ADECUADA :

 ADOLESCENTES Y ADULTOS > 60

MANTENER FSC ADECUADO PARA LAS NECESIDADES

MANTENER MEDIO INTERNO

REPOSICIÓN DE EXCESO DE mg/kg IV lento

• VALORAR RIESGOS ATRAVÉS DE • MANTENER REGISTROS Y

• PARIETAL : ALTERACIONES SENSORIALES

• TALLO CEREBRAL: AFECTACIÓN DE PARES

*PPC * FSC *VSC

*SATURACION YUGULAR DE OXIGENO

Cámara graduada para

Llave del paciente,

PARA CONECTAR EL SISTEMA PRIMERO ASEGÚRESE QUE TODOS LOS

CONECTE EL TRANSDUCTOR A LA LLAVE DE PASO

USE UNA SOLUCIÓN SALINA NORMAL SIN CONSERVANTES O BIEN EN

CUANDO EL TUBO IV O LA JERINGA SON DESCONECTADOS, EL

BAJE LA CÁMARA DE GOTEO A FIN DE QUE LAS FLECHAS DE LA

COLOQUE EL PANEL DEL MONTAJE DEL

CONECTE UN CATÉTER VENTRICULAR SISTEMA BECKER.

CHEQUEAR LA CÁMARA DE AIRE AL NIVEL

PARA DRENAR EL LCR COLOQUE LA LLAVE DE PASO PRINCIPAL Y

PARA EXTRAER UNA MUESTRA DE LCR LIMPIE

USE UNA AGUJA DE 25 GAUGE PARA INYECTAR

MONITOREE LA TASA DE FLUJO DE LCR CERRANDO EL CLAMP

SE PUEDE TOMAR UNA MUESTRA DE LCR, DEL SITIO DE EXTRACCIÓN EN LA

DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE SI EL SISTEMA DEBE SER

LA BOLSA DE DRENAJE PUEDE O BIEN SER REEMPLAZADA CUANDO

ANTI MICROBIANO DE LA ENTRADA DE LA BOLSA DE DRENAJE.

• CEREADO DEL MONITOR CADA 6 A 8 HRS.

Si la “Compliance” es baja, la amplitud de

Pequeña y rìtmica se relacionan con fluctuaciones normales de la

dientes de sierra repetitivas entre 30’’ a 2’ elevan PIC de 5

a 70 mmHg, se manifiestan por baja adaptación

intracraneal, reflejan fluctuaciones en el Vol. Sanguíneo

APROVISONAMIENTO MATERIAL HIGIENE, RAZURADO DE ZONA DE INSERCIÓN

LAVADO CLÍNICO DE MANOS

POSICIÓN DEL PACIENTE: SEMIFOWLER

ANALGESIA Y/O SEDACIÓN

MONITOREO CLÍNICO DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE

COORDINACIÓN DE EVALUACIÓN MÉDICO INTENSIVISTA

ADMINISTRACIÓN TERAPÉUTICA ANTIHIPERTENSIÓN

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ESTÍMULOS QUE ELEVEN PIC

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