Teoria Semana 1 Estudio e Interprecion de Hemograma

ASIGNATURA : PATOLOGIA CLINICA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL
VII : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
SEMANA 1
El LABORATORIO EN HEMATOLOGIA
ESTUDIO E INTERPRETACION DEL HEMOGRAMA
Asignatura: Patologia Clinica y medicina transfusional
Sede: Chorrillos, San Borja, Chincha e Ica.
HISTORIA
➢ En 1674, Antonie van Leeuwenhoek describe 1ra vez a las
células sanguíneas rojas y blancas, gracias al descubrimiento
del microscopio.
➢ En 1760, William Hewson (padre de la hematología),
describió los glóbulos rojos planos y su membrana celular.
➢ En 1870, Ernst Christian Newman, postuló el origen de la
sangre en la médula ósea.
➢ En 1860, Alfred Francois Donné describió las plaquetas y
reportó los 1ros casos de pac. con leucemia.
➢ En 1931, Paul Erlich describió las coloraciones para
identificar las células sanguíneas.
➢ En 1931, Victor Shilling, introdujo el término de
HEMOGRAMA, Para expresar el estado de la sangre según
criterios clínicos y biológicos.
HEMOGRAMA
• Depende:
– Calidad del equipo,
– Grado de especialización del personal
– Guías de practica y procesos clínicos
• Para la interpretación del hemograma, CONOCER:

– Tecnología empleada,
– Los parámetros proporcionados,
– Manera de expresar los resultados
– La correlación clínico - Patología
➢ La microscopia sigue siendo necesaria

PREANALITICA
CONDICION DERIVACION
SOLICITUD DEL PAC.
EXTRACCION
TRANSPORTE
IDENTIFICACIÓN DEL ➢ VENOPUNCION ➢ Codificación

TOMA DE MUESTRA:
PACIENTE. ➢ TUBO EDTA K3, K2 (Acido ➢ Transporte
➢ No necesita ayuna
➢NOMBRES Y Etilen Diamino Tetracético), inmediato al
estricta(2Hr.) mantiene la integridad cel,.
APELLIDOS servicio
➢ No haber realizado ➢ INVERTIR – MEZCLAR
➢DNI – H.CL. ➢ A T° ambiente
actividad física ANTICOAG.
➢EDAD, SEXO intensa. ➢ Sangre/ ACO
➢SERVICIO - CAMA
➢ ANALIZAR < 6HR.
➢DIAGNOSTICO
➢ NO PROCESAR: COAGULADA,
➢REGISTRO HEMOLIZADA, DILUIDA
PRE ANALITICA
CONSIDERACIONES CLINICAS O DEL PAC.
• La HIPERLIPEMIA aumenta la CHCM
• La HIPERLEUCOCITOSIS (>50,000/uL) eleva la Hb, Hto, CHCM
y VCM
• La AGREGACION PLAQUETAS puede dar recuento plaquetario
falsamente disminuido.
• El SATELITISMO PLAQUETARIO en torno a neutrofilos puede
causar Pseudotrombocipenia.
• FRAGMENTO de HEMATIES (microesferocitosis) y de
leucocitos (fragmentos de celulas leucemicas), pueden producir
recuentos leucocitarios falsamente elevados.
• Algunas variaciones pueden ser 2rias a otros Factores
EDTA conserva la morfología de los componentes sanguíneos y es solubles en
sangre.
respeta las características de los diferentes componentes celulares,
siempre y cuando la concentración del anticoagulante sea proporcional a la
cantidad de sangre recolectada; asegura la conservación de las células por
algunas horas e inhibe la agregación plaquetaria.
Si la concentración del anticoagulante no es la adecuada, se alteran las

constantes eritrocitarias y el volumen globular medio (los eritrocitos en pilas
de moneda o en forma de cordón y el hematocrito disminuye;
Si la concentración del anticoagulante es escasa se pueden formar micro

coágulos que alteran los parámetros eritrocitarios.
También se asocia a la trombocitopenia facticia por EDTA.
METODOLOGIA
SISTEMA
IMPEDANCIA
ELECTRICA
METODOLOGIA ➢ DETERMINACION DE
ERITROCITOS
ANALITICA ➢ RECUENTO DE GB
➢ PLAQUETAS
➢ DETERMINACION DE
HEMATOCRITO
MANUAL
➢LAMINA PERIFERICA
METODO AUTOMATIZADO
• Incrementa la productividad en
el laboratorio (ahorro tiempo).
• < tiempo para entrega de
resultados.
• Dism. Significativa costos
• Brinda orientacion Dx. Px. Tto.
AUTOMATIZADO
METODO AUTOMATIZADO
ERITROGRAMA
• Es el análisis cuanti - cualitativo de
los parámetros eritrocitarios en
sangre periférica.
• Recuento de:
– Eritrocitos
– Hemoglobina
– Hematocrito
– Indices Eritrocitarios.
– RDW (Ancho de distribución de los
eritrocitos)
– Ancho de distribución de la
hemoglobina
– Recuento de reticulocitos,
– Hemoglobina reticulocitaria
HEMOGLOBINA
DEFINICION
OMS:
• “… Disminución
de
nivel de Hb en
sangre,…
independientemente
de que la
concentración de
eritrocitos sea normal
o incluso aumentada.”
Sus valores dependen de:
INDICE ERITROCITARIO - VCM
• Ofrece una información sobre el V3
promedio de los eritrocitos.
• Los valores de referencia son de 80-95 fl.
• Macro, Normo, Microcitico
• MANUAL calculo indirecto
• AUTOMATIZADO:
– Es Directa
– Obtenida por Impedancia Electrica
– Dispersion Optica.
• La medición por estos métodos tiene un

coeficiente de variación menor de 1%.
• Pseudomacrocitosis: Hiperglicemia > 600 mg/dl, ALT.
ISOTONICIDAD HEMATIE
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
Es el valor promedio de la hemoglobina
MEDIA (HCM)
contenida en cada eritrocito.
Sus valores de referencia son de 28-32 pg.
Se calcula a partir del valor de
hemoglobina y del recuento de eritrocitos.
Hipocromía/Normocromía/Hipercromía
Valores menores a 27 pg se observan en
anemias microcíticas,
valores mayores a 35 pg son típicos de
anemias macrocíticas.
Hiperlipidemia (turbidez del plasma)
CONCENTRACIÓN MEDIA DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CHCM)
• Se refiere a la concentración promedio de hemoglobina por mililitro

(mL) de eritrocitos.
• En adultos, los valores de referencia son 32-36 %.
• Puede ser calculada utilizando los valores de Hb y Hto.
• Medida directamente mediante luz láser y su grado dispersión
• CHCM(g/dL) = (Hb g/dL ÷ Hto) x 100

ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE LOS ERITROCITOS (RDW)
• RDW (Red Cell Distribution Width o índice de

anisocitosis
• Caracteriza la diferencia de tamaño entre los
Eritrocitos
• Parámetro exclusivo del hemograma
electrónico
• El valor de referencia es de 11,5% a 15,1%
• Útil en el Dx. diferencial y en el manejo de
las anemias microcítica
RECUENTO DE RETICULOCITOS
• El Recuento electrónico se
puede hacer por citometría de
flujo con la fluorescencia • Identificar la recuperación
(elevada, media y baja) de la MO postransplante.
• valor relativo: 0,6% a 2,7%; • REC. RETICULOCITOS (13d)
• valor absoluto: 30.000 a • Neutrófilos (27d)
70.000 por μL • Plaquetas (38d)
• Evaluar la actividad
eritropoyética de la medula
ósea
• En anemias
– aumento de reticulocitos (reticulocitosis) se consideran
que son Regenerativas,
– bajos (reticulocitopenia) son Arregenerativas
• El índice de proliferación reticulocitaria IPR
Ejemplos: morfología eritrocitaria
ESTUDIO DE FROTIS DE LAMINA PERIFERICA
ALTERACIONES CITOMORFOLOGICAS Y SU INTERPRETACION
HEMOGRAMA EN LAS INFECCIONES
RECUENTO TOTAL DE LEUCOCITOS
• Cantidad de GB en sangre
periférica (μL, mm3)
• Es indispensable para definir de
leucopenia y leucocitosis
• Tiene variaciones circadianas,
(> horas de la tarde)
• Ejercicio
• Estrés
• Embarazo.
LEUCOCITOS
GRANULOCITOS AGRANULOCITOS
NEUTROFILO EOSINOFILO BASOFILO MONOCITO LINFOCITO

LEUCOCITOSIS
• FISIOLÓGICAS
- Embarazo
- Lactancia
- Puerperio
- Período menstrual
- Ejercicio violento
- Stress
- Tabaquismo
LEUCOCITOSIS
• Leucocitosis: > 11.000/mm3.
• Hiperleucocitosis: > 25.000/mm3
• Reacción leucemoide: > 50.000 leucocitos/mm3 (cel. madura)
• Hiperleucocitosis maligna: > 100.000/mm3
LEUCOPENIA
➢Leucocitos < 4000
➢Generalmente
obedece a
disminución de los
granulocitos,
neutrófilos.
➢< 500 es
Leucopenia severa.
NEUTROPENIA Neutrófilos absolutos < de
1500/mm3
✓ Muy severa <200

NEUTROFILIA Neutrófilos absolutos > 7500/mm3.
LINFOPENIA < de 1000
Linfocitos absolutos
linfocitos/mm3
LINFOCITOSIS Linfocitos absolutos por encima de
5000/mm3.
MONOCITOPENIA
Recuento de monocitos absolutos < 200
monocitos/mm3.
• Puede ser causada por:

– Tratamiento prolongado con corticoides
– VIH e infección que cause neutropenia
severa: Tricoleucemia.
MONOCITOSIS Recuento absoluto >900
monocitos/mm3
EOSINOPENIA Recuento eosinófilos absolutos < 50/mm3
• Situaciones de estrés
• Síndrome de Cushing
• Fiebre tifoidea
• Quemaduras extensas
• Choque eléctrico
• Tratamiento prolongado con corticoides.
• Se puede ver en pacientes que cursan con eclampsia y durante el
parto
EOSINOFILIA recuento absoluto de eosinófilos > 500/mm3
BASOPENIA Basófilos absolutos < 20 basófilos/mm3
• Se asocia:
– Hipertiroidismo
– Síndrome de Cushing
– Tratamiento prolongado con corticoides
– Quimioterapia
– Radioterapia
– BASOFILIA > 100/MM3
RECUENTO PLAQUETAS AUTOMATIZADO
• Recuento global de plaquetas realizado de

forma automatizada.
• Sus valores de referencia varian por metodo,
aunque generalmente fluctúan de 150 a 450 ×
109/L
• Se emplea Impedancia como dispersión de
luz para su detección.
• La impedancia, tiene una tendencia a
sobreestimar el recuento verdadero de
plaquetas,
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO
• Es un indicador del tamaño de las plaquetas ( fL)
• Se deriva directamente del análisis de la curva de
distribución de volumen de las plaquetas
• El valor de referencia 6,5 fL a 13,5 fL
• Normotrombocitos,
• Microtrombocitos
• Macrotrombocitos
• Mide la fx. Y activación de las plaquetas
• Si esta AUMENTADO = signo de «regeneración
plaquetaria»
• Hiperactividad de la megacariocitopóyesis: Se expresa
en el hemograma con plaquetas más grandes
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN DE LAS PLAQUETAS
• Determina el grado de anisocitosis de las
plaquetas
• VN: 15,4% a 16,8%
• Importante en el estudio de los síndromes
mieloproliferativos y anemia perniciosa
(aumentado)
TROMBOCITOPENIA Recuento absoluto < a 150.000/mm3
INTERPRETACION
• Siempre asociar los hallazgos de laboratorio con los signos y
síntomas de los pacientes.
• La combinación de la historia clínica, examen fisico y el hemograma
permitirán llegar a un diagnostico preciso.
• Saber que exámenes de laboratorio para complementar el Dx.
Pronostico y monitoreo de la anemia.
• Consideraciones pre analíticas son importantes para interpretación
correcta.
APLICACIONES CLINICAS
MARCADORES DE ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA Y
ERITROPOYESIS INEFICAZ
COMO DIFERENCIAR A. POR DEF. DE VIT. B12 Y
DEF. DE FOLATOS
• Dosaje de vitamina Folato sérico: preanalitica
•Se afecta por la ingesta reciente, hasta de 1 ss
B12
•Un valor bajo sólo indicativo de balance negativo y
• Acido fólico no un déficit de folato.
intraeritrocitario Folato eritrocitario:
• Acido fólico sérico •Es reflejo de los depósitos de folato y no se
afecta por la dieta reciente o hemólisis en la
• Homocisteína
muestra.
• Acido Metilmalónico • DISMINUIDO en los casos de anemia
megaloblástica por déficit de folato.
APLICACIONES CLINICAS
POLICITEMIA RUBRA VERA
La policitemia vera es un tipo de cáncer de la sangre.
EXCESO producción de elementos formes en especial G.R.
Se incrementa la viscosidad sanguínea y reduce el flujo, con mayor
probabilidad de coágulos sanguíneos y trombosis.
De aparición insidiosa, muchas veces un hallazgo de laboratorio.
Puede asociarse a Hipertensión arterial y litiasis.

En nuestro pais observamos otra condición como la eritrocitosis
secundaria a la hipoxemia por altura y por compensación una
mayor formación de G.R, si hay >1000msnm deben corregirse estos
valores haciendo uso de tablas
POLICITEMIA VERA
Síntomas Inespecificos.
Otros síntomas vagos, cefalea, mareos, fatiga y visión borrosa.
Tambien:
•Comezón, después de un baño o ducha caliente
•Entumecimiento, hormigueo, ardor o debilidad en manos, pies,
brazos o las piernas
•Plenitud poco después de comer y de hinchazón o
dolor en la parte superior izquierda del abdomen debido al
agrandamiento del bazo
•Sangrado inusual, epixtasis o gingivorragia
•Hinchazón dolorosa de una articulación, generalmente el dedo
gordo del pie
•Falta de aire y dificultad para respirar cuando se está recostado.
LECTURAS DE REFUERZO
• https://www.elsevier.es/es-revista-anales-
pediatria-continuada-51-articulo-pancitopenia-
valoracion-clinica-diagnostica-
S1696281812700902
• http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v36n3/v36n3a
02.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/hematologia/
re-2020/re203f.pdf

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ASIGNATURA : PATOLOGIA CLINICA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

ACREDITADA POR SINEACE

• Para la interpretación del hemograma, CONOCER:

➢ La microscopia sigue siendo necesaria

IDENTIFICACIÓN DEL ➢ VENOPUNCION ➢ Codificación

Si la concentración del anticoagulante no es la adecuada, se alteran las

Si la concentración del anticoagulante es escasa se pueden formar micro

• La medición por estos métodos tiene un

• Se refiere a la concentración promedio de hemoglobina por mililitro

• CHCM(g/dL) = (Hb g/dL ÷ Hto) x 100

• RDW (Red Cell Distribution Width o índice de

NEUTROFILO EOSINOFILO BASOFILO MONOCITO LINFOCITO

✓ Muy severa <200

LINFOCITOSIS Linfocitos absolutos por encima de

• Puede ser causada por:

• Recuento global de plaquetas realizado de

De aparición insidiosa, muchas veces un hallazgo de laboratorio.

Puede asociarse a Hipertensión arterial y litiasis.

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