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Carrera de Especialización
en Clínica Médica de Pequeños Animales
EL PACIENTE ANEMICO Dra Verónica Micciullo Área de Patología Clínica y Enfermedades Médicas vmicciullo@fvet.uba.ar ANEMIA
Disminución absoluta en el valor
del hematocrito, la hemoglobina y/o el recuento de eritrocitos
Reducción en la capacidad de la sangre para transportar una cantidad adecuada de oxígeno a los tejidos La anemia es una manifestación clínica de una enfermedad subyacente y no una enfermedad Para establecer la causa de la anemia es necesario:
Muy buena anamnesis
Examen clínico completo
Correcta evaluación de los
resultados de laboratorio SIGNOS CLINICOS - Mucosas: pálidas o ictéricas SIGNOS CLINICOS
Paciente con linfoma ocular que presenta lesiones de petequias y equimosis
Paciente con Leucemia Linfoidea Aguda que presenta petequias, equimosis y sufusiones. SIGNOS CLINICOS - Debilidad - Letargia - Intolerancia al ejercicio - Taquipnea - Taquicardia - Soplo cardíaco APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
Signos clínicos
HEMOGRAMA: Hematocrito, Hemoglobina, Recuento de glóbulos rojos, Indices hematimétricos Indice reticulocitario Recuento de plaquetas Alteraciones de la forma de los glóbulos rojos donde se observan las células blanco o diana Frotis de sangre periférica que muestra policromasia y anisocitosis 1
FELINO CANINO BABESIA CANIS HEPATOZOON CANIS INDICES HEMATIMÉTRICOS
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
VCM=HTO x 10 = FEMTOLITROS ANEMIA
RGR NORMOCÍTICA MACROCÍTICA MICROCÍTICA
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIO CHCM=HB x 100 = % ANEMIA HTO NORMOCRÓMICA HIPERCRÓMICA HIPOCRÓMICA Hto: hematocrito RGR: recuento de glóbulos rojos APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS
Signos clínicos
HEMOGRAMA: Hematocrito, Hemoglobina, Recuento de glóbulos rojos, Índices hematimétricos
Índice de reticulocitos ANEMIAS REGENERATIVAS IR>2
Recuento Relativo = Recuento sobre 500 células expresado en %
Recuento Absoluto = Recuento Relativo x Hto. paciente anémico
Hto.normal ( Canino: 45; Felino: 35)
Indice Reticulocitario = Recuento Absoluto
Vida media Hto: hematocrito V.M: vida media Reticulocitos teñidos con azul brillante de cresilo ANEMIAS REGENERATIVAS
Macrocíticas Hipocrómicas
HEMORRAGIA AGUDA HEMÓLISIS
Anemia moderada Anemia muy severa a severa Proteínas totales Proteínas totales disminuídas normales ó aumentadas
EMERGENCIA APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS Signos clínicos
HEMOGRAMA: Hematocrito, Hemoglobina, Recuento de glóbulos rojos, Indices hematimétricos Indice de reticulocitos
Recuento de plaquetas Paciente que presenta lesiones de petequias en mucosa bucal Paciente canino con lesiones de petequias en ventral del abdomen Glóbulos rojos y plaquetas en sangre periférica de un canino Megaloplaqueta en un frotis de sangre periférica de un canino TROMBOCITOPENIAS
HEREDITARIAS ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND APROXIMACIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS Signos clínicos
HEMOGRAMA: Hematocrito, Hemoglobina, Recuento de glóbulos rojos, Índices hematimétricos Indice de reticulocitos Recuento de plaquetas
COAGULOGRAMA PRUEBAS DE LABORATORIO EN EL PACIENTE HEMORRÁGICO
Hemograma completo
Recuento de plaquetas por frotis
(número y morfología)
Tiempo de Protrombina (TP)
Tiempo de tromboplastina parcial activado (KPTT) DETERMINACIÓN DE LA PRESENCIA DE INHIBIDORES O DÉFICIT DE FACTORES (TP/KPTT)
100 ml 100 ml
= PLASMA PLASMA PLASMA PACIENTE PACIENTE + KPTT NORMAL NORMAL TP INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS (TP/KPTT)
NORMAL ALARGADO
DÉFICIT DE PRESENCIA DE FACTORES INHIBIDORES DÉFICIT DE LOS FACTORES PLASMÁTICOS DE LA COAGULACIÓN CONGÉNITAS: Hemofilia A Hemofilia B Hemofilia AB
ADQUIRIDAS: Déficit de factores K dependientes
Hepatopatía severa Coagulación intravascular diseminada (CID) Inhibidores específicos de los factores TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (KPTT) VALORES DE REFERENCIA EN PERROS: 18-20 SEGUNDOS.
VALORES DE REFERENCIA EN GATOS: 20-22 SEGUNDOS.
VALORES PROLONGADOS:
Déficit congénito de los factores XII, XI, IX, VIII, X, V y II.
Déficit adquirido de los factores: hepatopatías con más del
70% de la masa hepática afuncional, CID e intoxicación con warfarina pasadas las 24 horas post-intoxicación.
Inhibidores adquiridos específicos de algunos de los factores
comprometidos en esta vía. TIEMPO DE PROTROMBINA (TP O TIEMPO DE QUICK) VALORES DE REFERENCIA EN PERROS: 7-9 SEGUNDOS.
VALORES DE REFERENCIA EN GATOS: 11-13 SEGUNDOS.
VALORES PROLONGADOS:
Déficit congénito de los factores VII, X, V y II.
Déficit adquirido de los factores: hepatopatías con más del
70% de la masa hepática afuncional, CID e intoxicación con warfarina antes de las 24 horas post-intoxicación.
Inhibidores adquiridos específicos de alguno de los factores
comprometidos en esta vía. ¿Qué cambios ocurren en el hemograma en un paciente una vez instaurado el proceso hemorrágico? INMEDIATAMENTE DESPUÉS de un evento hemorrágico
Disminuye el volúmen sanguíneo.
Contracción de bazo y médula ósea. Desvío hídrico (desde el espacio extravascular al intravascular). Dilución plasmática. Disminución de la concentración de proteínas plasmáticas. 24 horas posthemorragia Disminución de todos los parámetros sanguíneos: hematocrito, recuento de glóbulos rojos y hemoglobina. Índice Reticulocitario menor a 2. Anemia: NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA ARREGENERATIVA Aumento del recuento de glóbulos blancos y de plaquetas (por estrés del paciente y por la estimulación medular). 24 horas posthemólisis
Disminución de todos los parámetros
sanguíneos: hematocrito, recuento de glóbulos rojos y hemoglobina. Índice Reticulocitario (I.R.) menor a 2. Anemia: MICROCÍTICA HIPERCRÓMICA ARREGENERATIVA Aumento del recuento de glóbulos blancos y de plaquetas (por estrés del paciente y por la estimulación medular). 48 - 72 horas posthemorragia y/o hemólisis Importante reticulocitosis (I.R. > 2). Aumento del Volúmen Corpuscular Medio (VCM). Disminución de la Concentración de la Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). Anemia: MACROCÍTICA HIPOCRÓMICA REGENERATIVA Aumento del recuento de glóbulos blancos y de plaquetas. ANEMIAS ARREGENERATIVAS I.R. < 2
Ferremia baja. Acortamiento de la vida media del hierro. Menor absorción de hierro. Disminución de la liberación del hierro desde sus depósitos.
DISMINUCIÓN DE LA VIDA MEDIA DE LOS GR.
DISMINUCIÓN DE LA HEMATOPOYESIS (TNFa, IFN g).
DEFICIENCIA RELATIVA DE ERITROPOYETINA (IL1-TNFa).
METABOLISMO DE HIERRO Foco inflamatorio Interfieren la acción de la Eritropoyetina Anemia sobre la médula ósea normocítica Citoquinas normocrómica Acortan la vida media de los arregenerativa eritrocitos Hepatocito circulantes
Síntesis de hepcidina
Ferroportina Bloquea la ferroportina Bloquea la Absorción intestinal ferroportina de Fe Fe Fe Macrófago Movilización de Fe
Enterocito Menor disponibilidad
de Fe para la Atrapamiento de Fe eritropoyesis en macrófagos y hepatocitos INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Hematocrito
50 66 75 80-85%
Progresión de la enfermedad renal
Disminución de la Síntesis de Eritropoyetina.
Disminución de la Vida Media de los Glóbulos Rojos. Toxinas urémicas actúan como inhibidores de la eritropoyesis. Pérdida de eritrocitos por úlceras (vómitos – diarrea). HEPATOPATÍAS
Disminución de la eritopoyesis. Pérdida de eritrocitos por úlceras. Coagulopatías. Hemólisis por anomalías de los lípidos de membrana. Esplenomegalia. Paciente con signos clínicos de anemia: Hemograma: Clasificación morfológica Hematocrito– Recuento de Glóbulos Rojos – de las anemias Hemoglobina = índices Hematimétricos
Índice de reticulocitos Grado de respuesta medular
>2 <2 REGENERATIVA ARREGENERATIVA
Macrocítica Microcítica Normocítica
Hipocrómica Hipocrómica Macrocítica Normocrómica Normocrómica Hemorragia Hemólisis Enfermedad Enfermedad aguda extramedular intramedular Déficit de Co, Vit B12, ViLeF
La anemia es una manifestación clínica de una enfermedad
subyacente y no una enfermedad. Las anemias representan más del 90% de las alteraciones eritrocitarias. Las anemias hemolíticas, por hemorragias agudas y las asociadas a mielopatías son en general severas (Hematocrito <20%), por lo tanto son una emergencia. Las anemias asociadas a enfermedad sistémica son generalmente leves a moderadas y se resuelven o mejoran con el manejo de la patología de base. La anemia más frecuente en la clínica diaria es la que se asocia en la enfermedad crónica. Preguntas???
