Periodoncia

III - ODONTOLOGÍA
 Clasificación de Enfermedades y Condiciones
periimplantarias y periodontales

Enfermedades y Condiciones Periodontales

Salud periodontal y gingival.
Salud periodontal condiciones
Gingivitis producida por biofilm dental.
y enfermedades gingivales
Enfermedades gingivales NO inducidas por biofilm dental.

Enfermedades periodontales necrotizantes.

Periodontitis. Periodontitis
Periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica.

Enfermedad o condiciones sistémicas que afectan los tejidos de soporte periodontales.

Otras condiciones periodontales.
Otras condiciones que Condiciones y deformidades mucogingivales.
afectan el periodonto Fuerzas traumáticas oclusales.
Factores relacionados al diente y a la prótesis.

Clasificación
1. Salud periodontal, condiciones y
2. Formas de Periodontitis

D:
enfermedades gingivales
2a. Enfermedades periodontales necrotizantes.
1a. Salud periodontal y gingival.
- Gingivitis necrotizante.
- Salud gingival en periodonto sano.
- Periodontitis necrotizante.
- Salud gingival en periodonto reducido,
Paciente periodontalmente estable. - Estomatitis necrotizante.
Paciente sin periodontitis. 2b. Periodontitis como una manifestación de enfermedad sistémica.
1b. Gingivitis producida por biofilm dental. 2c. Periodontitis.
- Asociado a biofilm dentario. - Estadios de severidad (segeridad y complejidad de manejo).
-: Mediado por factores de riesgo locales o sistémicos. Estadio I : Periodontitis Inicial.
-
- Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos Estadio II : Periodontitis Moderada.
1c. Enfermedades gingivales NO inducidas por biofilm dental. Estadio III : Periodontitis Severa con potencial pérdida de dientes.
I
- Desordenes genéticos o del desarrollo. Estadio IV : Periodontitis Severa con potencial pérdida de la dentición.
-
- Infecciones específicas. - Extension y distribución.
\

-
- Condiciones inmunes o inflamatorias. Localizada - Generalizada - Distribución inciso molar.
- Procesos o lesiones reactivas. - Grados (riesgo de rápida progresión, respuesta anticipada al tto).
-

-: Neoplasias. Grado A : Lenta velocidad de progresión.

-
- Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas. Grado B : Moderada velocidad de progresión.
.
- Lesión traumática. Grado C : Rápida velocidad de progresión.
/
- Pigmentación gingival.
 3. Otras condiciones que afectan el periodonto
3a. Enfermedad o condiciones sistémicas que afectan los tejidos de soporte periodontales.
3b. Otras condiciones periodontales.
- Absceso periodontal.
/

- Lesión endodóntica - periodontal.

.

3c. Condiciones y deformidades mucogingivales.

- Fenotipo gingival
1

- Recesión gingival.
1

- Ausencia de encía.
/

- Disminución de profundidad de vestíbulo.

-: Posición aberrante de frenillo.
- Exceso de encía.
I

- Color anormal.
I

- Exposición de la superficie radicular,

I

3d. Fuerzas traumáticas oclusales.

- Trauma oclusal primario
I

- Trauma oclusal secundario

-i Fuerzas ortodóncicas.
3e. Factores dentarios o protésicos que modifican o predisponen a EP.
- Factores locales dentarios.
I

- Factores relacionados a la prótesis.

I

Cambios en “3c. Condiciones y Deformidades Mucogingivales”

Gingivitis
- Inflamación gingival en uno o mas sitios. Debe haber hemorragia al sondaje para diagnosticarla.
- Paciente con gingivitis puede volver a un estado de salud periodontal, pero un paciente con
periodontitis lo es de por vida, por tanto, no vuelve a salud, incluso luego de una terapia exitosa.

Condiciones Mucogingivales
- Nuevas definiciones en relación a recesión gingival, involucra evaluación de raiz expuesta y LAC.
- Término “biotipo periodontal” fue reemplazado por “fenotipo periodontal”.

Trauma Oclusal y Fuerzas Oclusales Traumáticas

- Fuerza que excede la capacidad adaptativa del periodonto y/o dientes. Las fuerzas
producen trauma oclusal, desgaste excesivo o fractura de los dientes.
- No hay evidencia que el trauma oclusal cause lerdidade inserción clínica.
 Factore Relacionados con Prótesis y Dientes

- Termino “ancho biológico” fue reemplazado por “tejidos adjuntos supracrestales”.

- Elaboración de restauraciones indirectas pueden causar recesión y pérdida de inserción clínica.

Enfermedades y Condiciones Periimplantarias

Salud Periimplantaria

- Clínicamente, ausencia de signos visuales de inflamación y

hemorragia durante la exploración.
- Puede esta presente con soporte óseo normal o reducido.

Mucositis Periimplantaria

- Se caracteriza por sangrado al sondaje y signos visuales de inflamación causados por placa.
- Se puede revertir con medidas destinadas al control del biofilm.

Periimplantitis

- Estado patológico inducido por placa que se produce en el tejido alrededor de los
implantes dentales. Se caracteriza por inflamación en la mucosa periimplantaria y
posterior pérdida progresiva del hueso de soporte.
0
- Mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis.

Deficiencias de Tejido Duro y Blando

- Cicatrización después de la pérdida de dientes conduce a la disminución de dimensiones de la cresta alveolar.

- Deficiencias pueden ocurrir en sitios asociados con pérdida grave de soporte, extracciones, infecciones endodónticas,
fractura de raíz, tabla ósea bucal delgada, posicion deficiente de dientes y neumatización de senos maxilares.
 Diagnóstico
- Salud gingival se caracteriza por ausencia de : - Índice de Sangrado al Sondaje (%BoP) proporción de
Sangrado al sondaje < 10% de zonas con sangrado con PS zonas que sangran al estimular el surco con una sonda
Eritema y edema periodontal en 6 sitios:
Pérdida de inserción Mesiovestibular - Mediovestibular - Distovestibular
Pérdida osea (1 - 3 mm desde LAC) Mesiopalatino - Mediopalatino - Distopalatino (lingual)

- Estado de “Estabilidad Periodontal” :

Control de los factores de riesgo
locales y sistémicos
Valores de BoP mínimos (<10%)
Ausencia de saco (PS hasta 4mm)
Gingivitis se categoriza en :
- Paciente con periodontitis puede llegar a conseguir un periodonto reducido y Leve : menos de 10% de los sitios
estable con profundidades de PS igual o < 4mm.y ausencia de inflamación. Moderada : de 10 a 30% de los sitios
- Cuando aparece inflamación gingival en zonas específicas con PS < 3mm, se Grave : desde 30% de los sitios
define como “Gingivitis en paciente de periodontitis estable”.

- Periodontitis se categoriza en estadíos y grados. Ademas de la extensión.

Estadío : Gravedad de la enfermedad, y conmplejidad prevista para el tratamiento
Grado : Velocidad y riesgo de progresión.
Extensión : Localizado - Generalizado - Distribución Incisivo Molar

Enfermedad + Estadío + Extensión + Grado

Ej: Periodontitis Estadío III Generalizada Grado B

Diagnóstico y Clasificación de Salud Periodontal

* Paciente con periodontitis aunque esté en estado de salud, se sigue considerando como paciente con periodontitis.
 Diagnóstico de Periodontitis

* Debe incluir al menos dos criterios coincidentes para clasificar al paciente.

* Criterios deben ser de los sitios mas severos encontrados en examen periodontal (se excluye dientes con indicación de
exodoncia, 3ros molares, sitios distales de 2dos molares, y pérdida de insercion por causas NO periodontales.

* Glicemia fuera de rangos normales, se debe repetir.

* Si siguen alterados, se solicita Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)
 1a. Salud Periodontal 1b. Gingivitis inducida por Biofilm Dental
Determinantes de Salud Clinico Periodontal Mediado por factores de riesgo sistémicos o locales
Determinantes microbiológicos de Salud Periodontal : Condiciones Sistémicas
- Composición de placa supragingival
1
- Hormonas Sexuales Esteroides
-

- Composición de biofilm subgingival Pubertad

:
Determinantes del Hospedador :
- Factores predisponentes locales
Ciclo menstrual
Embarazo
Anticonceptivos orales
Saco periodontal - Hiperglucemia
Restauraciones dentales
Anatomía de la raíz
:|
- Leucemia
- Fumar
Posición de dientes y apiñamiento - Desnutrición
-

- Factores modificadores sistemicos

I

Función inmune del huésped Factores orales que favorecen la acumulación de placa
Salud sistémica - Márgenes prominentes de restauraciones subgingivales
I

Genética - Hiposalivación
I

Determinantes ambientales de Salud Periodontal 1c. Gingivitis inducida por Biofilm Dental
- Fumar
I
Drogas que inducen agrandamiento gingival
- Medicamentos
I

- Estrés
I
Antiepilépticos Bloqueadores de Canales de Calcio
- Nutrición
\
- Fenitoína
/
- Nifedipino
.

- Valproato de Sodio
|
- Verapamilo
\

- Diltiazem
Inmunorreguladores -: Amlodipino
- Ciclosporina

:
Anticonceptivos Orales
- Solo en dosis altas

Etapas de Periodontitis
Etapa I
- Frontera entre gingivitis y periodontitis.
- Etapa temprana de pérdida de insercion.
- En respuesta a persistencia de inflamación gingival y disbiosis de biofilm.

Etapa II
- Periodontitis establecida, cuyo examen clínico identifica daños característicos de la enfermedad en tejidos de soporte.
- Manejo relativamente simple.
 Etapa III Etapa IV
- Daño significativo en aparato de inserción. - Daño considerable en soporte periodontal.
- Puede producir pérdida de dientes. - Puede causar pérdida significativa de dientes.
- Se caracteriza por : - Pérdida de función masticatoria.
Sacos profundos (hasta parte media de la raíz). - Se caracteriza por :
Defectos intraóseos profundos. Sacos profundos (hasta parte apical de raíz).
Compromiso de furca. Antecedentes de pérdida múltiple de dientes.
Pérdida dental por causa periodontal. Hipermovilidad dental por trauma oclusal 2dario.
Defectos de cresta localizados. Colapso posterior de la oclusión.
 Terapia de Mantención
Supportive Periodontal Therapy (SPT)
Evaluación Diagnóstico
El tratamiento periodontal consiste en:
- Evaluación sistémica de la salud del paciente Pronóstico
- Fase sistemica.
- Fase terapéutica - etiológica, en relación con la causa. Fase
- Fase correctivo, tratamientos de cirugía periodontal. Etiológica
- Fase de mantenimiento,
Reevaluación
Objetivos
Mantenimiento y preservación de la salud gingival y periodontal, obtenida como Fase Quirúrgica. Antibioterapia
SPT
resultado de la fase de tratamiento periodontal activo.
- Mantener un buen control de placa.
- Evaluar prevalencia de localizaciones con sangrado.,
- Controlar niveles de inserción clínica.
- Evaluar y controlar estado del hueso alveolar.
- Actualizar ficha clínica.

Periodontal Risk Assessment (PRA)

1. Porcentaje de sangrado al sondaje (BOP).

2. Prevalencia de bolsas residuales mayores a 4mm.

3. Pérdida de dientes de un total de 28 dientes,

4. Pérdida de soporte periodontal en relación con la

edad del paciente.

5. Condiciones sistémicas y genéticas.

DM tipo I y II, polimorfismo IL-1 o estrés.

6. Factores ambientales (fumar).

 Interpretación del PRA

Riesgo Bajo Riesgo Moderado

Todos los parámetros dentro de la categoría de Tiene al menos dos parámetros en la categoría de
bajo riesgo,o como máximo, un parámetro en la moderado riesgo, y a lo más un parámetro en la
categoría de riesgo moderado. categoría de alto riesgo.

Riesgo Alto
- Parámetro de BOP y Bolsas residuales son fácilmente
\

Tiene al menos dos parámetros en categoría de alto

afectados por la terapia, mientras que parámetros
riesgo.
como el de perdida de dientes o condiciones
sistémicas o genéticas, son irreversibles, por lo tanto
no pueden reducir su nivel.
"

- El factor que determina el porcentaje de pérdida

.

.
ósea alveolar en relación con la edad del paciente, solo
puede reducirse en un período de tiempo de varios años.

Mantención:
- Riesgo Bajo Cada 12 meses.
-

i
- Riesgo Moderado Cada 6 meses.
- Riesgo Alto Cada 3 meses.
.
 Riesgo del Diente

1. Posición en la Arcada:
Apiñamiento dental aumenta el riesgo de acúmulo de placa,
y con ello, la aparición de gingivitis.

2. Afectación de Furca:
Dientes con afectación de furca responden peor al
tratamiento y son los que antes se pierden.

3. Factores Iatrogénicos:
Márgenes de PFU mal adaptados y restauraciones
desbordante constituyen un factor de acúmulo de placa.

4. Inserción Residual:
Dientes con pérdida de inserción avanzada pueden
mantenerse funcionalmente de modo individual o como |
pilar de prótesis, aunque deben ser revisados.

5. Movilidad:
Distinguir entre movilidad fisiológica, como consecuencia de
pérdida de soporte del diente, de una movilidad patológica,
como consecuencia de una fuerza oclusal excesiva.

Riesgo del Sitio

1. Sangrado al Sondaje:
Parámetro principal. Tiene alto valor predictivo negativo,
ya que la ausencia de sangrado es un indicador de
estabilidad periodontal.

2. Profundidad de Sondaje y Pérdida de NIC:

Localizaciones con profundidad de sondaje aumentada y
con mayor perdida de inserción, están asociadas a
posteriore pérdida de inserción.

3. Supuración:
Localizaciones que supuran pueden ser indicadores de
que la enfermedad ha exacerbado y que requieren
tratamiento.
 Protocolo de Acción
La hora de rellamada de SPT se divide en cuatro secciones:

1. Examen, reevaluación y diagnóstico (ERD):

- Proporciona información sobre sitios estables e inflamados.
- Periodontograma e índices..
- Utiliza de 10 a 15 minutos.

2. Motivación, reconstrucción de higiene oral e instrumentación (MRI):

- Se instrumentan sitios que fueron diagnosticados como no estables.
- Utiliza de 30 a 40 minutos,

3. Tratamientos de sitios reinfectados (TRS):

- Puede requerir una segunda cita.

4. Pulido de superficies, aplicación de fluoruros y determinación de

intervalo de recuperación (PFD):
- Utiliza de 5 a 10 minutos,
Concluye con pulido de toda la dentadura para suprimir depósitos de sustancia blanda remanente y manchas.
Luego, aplicar fluoruros en alta concentración (complementar al cemento que pudo haber sido eliminado por
la instrumentación en la superficies radicular.
Puede aplicarse barnices fluorados o con clorhexidina para prevenir caries radiculares, en especial en las
áreas de retracción gingival.
Determinación de futuras visitas debe basarse nuevamente en evaluación de riesgo del paciente,
Flujograma
Secuelas
secuelas de
de la Enfermedad periodontal
la enfermedad Periodontal
Enfermedades Periodontales
Conjunto de enfermedades de carácter infeccioso o no, que afectan los tejidos que rodean y sostienen a los dientes (periodonto).
La nueva clasificación las divide en:
1. Gingivitis
2. Periodontitis
3. Trastornos de desarrollo y adquiridos, y manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas
4. Patologías y condiciones periimplantarias

Secuelas Funcionales Secuelas Biológicas o

Relacionadas con la función en respuesta a
Anatómicas
las secuelas biológicas o anatómicas. Relacionadas con la pérdida de afectación
de tejidos anatómicos.
- Pérdida de dimensión vertical.
- Afectación de eficiencia masticatoria. - Pérdida ósea.
- Afectación ATM y musculatura. - Pérdida de piezas dentarias.
- Afectación de fonación. - Pérdida de nivel de inserción clínica.
- Movilidad dentaria. - Pérdida relación corono - radicular,
- Trauma oclusal. - Recesión gingival.
- Migración dentaria. - Pérdida de encía adherida.
- Periimplantitis y perimucositis.

Otras Secuelas
- Psicológicas.
- Nutricionales.
- Económicas.
Secuelas Estéticas - Hipersensibilidad dentaria.
- Halitosis.
Relacionadas con los dos grupos anteriores.

- Alargamiento de coronas clínicas.

- Pérdida de tejido blando interproximal.
- Espacios edéntulos.
- Pérdida soporte labial y tejido blandos.
- Pérdida de función de labio.
Reparación y Regeneración
periodontal

El tratamiento periodontal :
- Es posible gracias a la capacidad de cicatrización de los tejidos.
- Logra erradicar la infección, limitar la destrucción ósea y evitar la pérdida de piezas.
- Eliminación de placa bacteriana y todos los factores que favorezcan su acumulación.

Reparación Regeneración
Cicatriz. Emplazamiento de un tejido que no permite la Curación que ocurre con la restitución integra de la función y
restauración funcional ni morfológica original del periodonto. arquitectura de los tejidos periodontales que se habían perdido.

Reparación

A. Fase Inflamatoria : Proceso inflamatorio y formación de coágulo.

B. Fase Proliferativa : Formación de tejido de granulación.

C. Fase de Maduración : Formación de matriz y remodelado.

Fase Inflamatoria

- Coágulo sanguíneo ocupa el espacio entre el diente y tejido blando.

Fase Temprana 0 a 3 días.

- Neutrófilos y monocitos llegan al coágulo, limpian la herida de
bacterias y tejido necrótico a través de fagocitosis y liberación de enzimas.

Fase Tardía 3 a 7 días.

- Macrófagos eliminan los glóbulos rojos necróticos, granulocitos, neutrófilos Funciones del Coágulo :
y restos de tejidos necróticos. Protege tejido denudado.
Matriz provisional para migración de células.
Fase Proliferativa Día 7

- Macrófagos liberan factores de crecimiento y apoyan producción de matriz, con lo que se posibilita la proliferación
de fibroblastos. Favorece la proliferación de células musculares lisas y células endoteliales, así como la angiogénesis.

Fase de Maduración 8 a 21 días.

- Fibroblastos producen nueva matriz rica en colágeno, endoteliocitos entran en apoptosis, vasos sanguíneos en
neoformación disminuyen, el colágeno entra en maduración y aumenta la resistencia de la cicatriz.
- Sobre los 21 días, el tejido rico en células, madura y se remodela, conforme a las exigencias funcionales,
 Melcher
Melcher
Modelo actual de curación periodontal, que propone que la naturaleza de la unión que se
establece entre el diente y los tejidos del periodonto depende del origen de las células que
repueblan la zona se la herida (epitelio, conectivo gingival, hueso alveolar o ligamento periodontal).

La regeneración del ligamento periodontal es primordial, ya que es el tejido que da continuidad

entre el hueso y el cemento, además contiene células que pueden sintetizar y remodelar los
tres tejidos de origen mesenquimal que constituyen el periodonto.

El tratamiento periodontal convencional da lugar a una reducción de la profundidad de sondaje y a un

aumento de la inserción clínica. -

A nivel histológico, la cicatrización suele caracterizarse por la formación de un epitelio de unión largo, sin
que se produzca una neoformación previsible del cemento radicular, ligamento periodontal o hueso alveolar,

Estudios demuestran que el paso más importante es la absorción de proteínas plasmáticas a la superficie
radicular. Esto significa que para conseguir la regeneración periodontal es la absorción, adhesión y
maduración sin obstáculos del coágulo de fibrina en la zona entre el diente y el tejido circundante,

Otras posibilidades de reparación, aunque menos frecuentes, son la adhesión del tejido conectivo
con reabsorción radicular y la anquilosis radicular por crecimiento óseo y reabsorción radicular.

A. Epitelio largo de unión.

B. Inserción conectiva con reabsorción radicular.
C. Anquilosis con reabsorción radicular,
D. Regeneración periodontal parcial,

La cicatrización a través del epitelio no posibilita una regeneración periodontal, pero si cumple
con cierta función de protección, ya que impide el contacto directo entre el hueso alveolar o el
tejido conectivo gingival y la superficie radicular, impidiendo la reabsorción radicular ni anquilosis.

Regeneración

(
Recuperación completa de los tejidos del periodonto en altura y función, es decir, la formación
de hueso alveolar, una nueva inserción conectiva mediante fibras de colágeno funcionalmente
orientadas sobre cemento de nueva formación.

La regeneración se define como la reproducción o reconstrucción de una parte pérdida o

lesionada, recuperando la arquitectura y la función de los tejidos. Existirá formación de nuevo
cemento con inserción de fibras colágenas y crecimiento de nuevo hueso alveolar.

-
 Stem Cells
Células madres permanecen en el ligamento periodontal después de que el diente acabe su
desarrollo.
Durante la curación de la herida periodontal, estas células madre junto con aquellas localizadas
en la región perivascular del hueso alveolar, son estimuladas a proliferar, migrar y diferenciarse
para formar nuevos cementoblastos, fibroblastos del ligamento periodontal y osteoblastos.

A. Inserción de tejido sin neoformación de cemento,

B. Inserción funcional de tejido conectivo con neoformación de cemento,

Las posibilidades de regeneración son mayores en bolsas infraóseas,

también llamados defectos verticales o intraóseos.

La relación que se produce entre la pared ósea del defecto y la superficie

radicular es el factor fundamental para el éxito de la regeneración.

Nueva Inserción
Formación de nuevo cemento com inserción de fibras colágenas sobre la
superficie radicular desprovista de su ligamento periodontal.

Reinserción
Nueva unión entre tejidos blandos circundantes y una superficie radicular
que conserva el tejido de su ligamento periodontal.

Capacidad Regenerativa del Periodonto

Factibles de Reparar Factibles de Regenerar

Supraalveolares Intraalveolares de 3 paredes

Intraalveolares de 1 o 2 paredes Furcas clase II
Furcas Clase III

Clínicamente, podemos obtener una disminución de la profundidad del saco mediante:

Retracción cicatricial del margen gingival.
Ganancia de inserción clínica (reparación o regeneración)
 Tratamiento Periodontal
quirúrgico
- Uno de sus objetivos es la eliminación de la bolsa periodontal, que se forma como
consecuencia de la inflamación gingival y migración de la unión epitelial hacia apical.
- Tras la eliminación quirúrgica de la bolsa, se cumplen dos propósitos, la reducción
de la profundidad de sondaje y el aumento del acceso a la superficie radicular,
mejorando la anatomía para una correcta higiene oral y cicatrización.
- Complementa al Tratamiento Periodontal No Quirúrgico, con la finalidad de preservar
el tejido periodontal a largo plazo.
- Contribuye a ganar acceso y visibilidad para el pulido radicular, cuando los métodos no quirúrgicos no son efectivos.
- Establece contornos gingivales favorables, logra sitios de facilitación de higiene y logra alargamiento coronario.
-
Indicaciones -

- Accesibilidad para pulido radicular correcto.

- Reducción de biofilm.
- Hiperplasias gingivales.
- Problemas mucogingivales.
- Razones de tipo protésico y/o estético.
- Impedimentos en el acceso correcto autocontrol de Placa.

Ventajas Contraindicaciones
- Mejora visualización de la superficie radicular. - Paciente con mal control de placa y no cooperador.
- Determina el pronóstico con mayor exactitud. - Alteraciones de la coagulación, cardiovasculares o neurológicas.
- Reduce o elimina la bolsa periodontal. - Paciente fumador y/o diabético no controlado.
- Logra regeneración de estructuras periodontales. - Paciente con trastornos endocrinos.
- Mejora condiciones para procedimientos restauradores. - Paciente trasplantado o inmunodeprimido.
- Mejora acceso para higiene oral y terapia de mantención. - Compromiso estético post operatorio.

Planificación Quirúrgica
Preparación Remota Preparación Próxima
1. Actualización historia clínica. 5. Análisis de la oclusión. 1. Evaluación y motivación del paciente.
2. Análisis integral del caso. 6. Análisis y valoración estética. 2. Interconsulta, pase médico, etc.
3. Análisis de importancia estratégica de 7. Ecuación de riesgo beneficio. 3. Preparación intrumental/materiales.
las piezas en el en plan de tratamiento. 8. Verificación de la higiene oral. 4. Planificación y procedimiento.
4. Análisis imagenológico del sitio 9. Valoración de cantidad y calidad de encía.

Indicaciones Post Operatorias

- Molestias y complicaciones potenciales.
- Medicaciones, especialmente analgésicos y antibioterapia.
- Modificación de dieta incluyendo evitar alimentos y liquidos calientes y picantes.
- Reducción del uso de tabaco, especialmente en períodos de cicatrización.
- Contacto para consultas y dudas.
 Técnicas Quirúrgicas
1. Técnicas destinadas al tratamiento de bolsas periodontales.
- Tecnicas Resectivas
Gingivectomía.
Colgajo de reposición apical.
Cirugía ósea.
Cirugía radicular.
- Técnicas Adhesivas
Curetaje.
ENAP (Curetaje a cielo abierto)
Colgajo de Widman modificado.
Colgajo de Kirkland.
- Técnicas Regenerativas
Injertos.
Reposicion coronal del colgajo.
Regeneración Tisular Guiada (RTG)
Regeneración Ósea Guiada (ROG).
2. Cirugía Mucogingival
3. Cirugía Preprotésica
4. Implantología Oseointegrada

Clasificación de Colgajos Periodontales

Según el Espesor

Colgajo de Espesor Total o Mucoperióstico Colgajo de Espesor Parcial o Mucoso

- Contiene todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio.. - Se eleva epitelio y una capa de tejido conectivo adyacente.
- Indicado en casos de cirugía ósea. - Hueso permanece cubierto por el periostio.
- Incisión hacia el hueso , levantar con periostótomo, sin - Indicado en casos de reposición de colgajo (recesiones).
dejar periostio adherido al hueso.
Según la Posición

Colgajo Reposicionado o Aposicionado Colgajo No Reposicionado

- Desplazados hacia apical, lateral o coronalmente. - Colgajos palatinos que debido a la ausencia de encía adherida,
no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical, ni
lateralmente en relación a su posición inicial.

Según el Propósito

Ganancia de Inserción Eliminación de Bolsas Reparación Mucogingival Regeneración Mucogingival

 RTG y ROG
-
Regeneración Tisular Guiada Regeneración Ósea Guiada
- Colocación de barreras sobre el coágulo que se forma en la - Cirugías que buscan recuperar hueso alveolar atrofiado o
lesión periodontal luego del tratamiento quirúrgico. mantener el ya existente en brechas edéntulas.
- Esas barreras deben ser colocadas bajo el colgajo
mucoperióstico, favoreciendo la generación de un espacio que
deriva en la proliferación tisular. Todo el instrumental a utilizar en ambos
procedimientos, debe cumplir con requisitos:
- Biocompatibilidad.
- Oclusividad celular.
- Generación de espacio.
- Integración a los tejidos.
- Fácil manipulación.
 Bases Biologicas en
Implantologia
Diferencias Mucosa Normal y Mucosa Periimplantaria
- Unión al diente se da por el - Unión se da por
cemento, hueso y ligamento oseointegración del implante
periodontal. al hueso.
- Fibras periodontales le hahahaha -
ahi . - Ausencia de LP.
otorgan mayor vascularización. - Fibras gingivales no se
- PS aceptable es de 3mm. insertan en el implante.
- Epitelio de Unión es corto. - PS normal se considera
- Mayor vascularización entre 4 y 5mm.
- Fibras de tejido conectivo som - EU es más largo.
perpendiculares al diente. - Fibras de tejido conectivo
son paralelas al implante.

Oseointegración
- Ausencia de LP hace que el Branemark Albrektsson
implante no tenga propiocepción. - Titanio logra unión al hueso, - Implante cicatriza, posteriormente se genera
- Unión del EU se da por por anclaje directo a través una reacción a cuerpo extraño, donde el hueso
hemidesmosomas en ambos casos. de formación de hueso forma la cápsula ósea que rodea al implante.
alrededor del implante sin la - Necesidad de equilibrio biomecánico (sin
sobreposición de tejido fibroso. sobrecarga).
Mucositis
Lesión inflamatoria de la mucosa que rodea al implante en ausencia de pérdida de soporte óseos.
Características Clínicas Tratatamiento
- Presencia de placa bacteriana o cálculo. - Conservador no quirúrgico.
- Edema, enrojecimiento e inflamación. - Descontaminar superficie del implante.
- Compromiso del sellado mucoso al sondaje. - Anestesia y desbridamiento subgingival.
- Supuración y sangrado al sondaje. - Pulido de superficie de implante con
- Ausencia radiográfica de pérdida ósea. copas de goma o scaler para implantes.
- Profundidad de sondaje de 4 a 5 mm. - Instrucción de higiene al paciente.
- Clorhexidina en enjuague 0.12% o gel 1%.
Periimplantitis
Lesión inflamatoria que afecta tanto a tejido blando como duro que rodea el implante. Hay pérdida de soporte óseo.
Características Clínicas Etiología
- Presencia de placa bacteriana o cálculo. 1. Infección Bacteriana
- Edema, enrojecimiento e inflamación. 2. Factores Biomecánicos
- Compromiso del sellado mucoso al sondaje. Hueso de mala calidad
- Supuración y sangrado al sondaje. Posición del implante
- Presencia de pérdida ósea radiográfica mayor a 3mm. Sobre función oclusal
- Saco periimplantario mayor de 6 mm. Estrut. protésica mal ajustada
 Diagnóstico -
Tratamiento
- Evidencia radiográfica de pérdida ósea. Fase Inicial o Tratamiento No Quirurgico
- Formación de saco periimplantario. - Control de oclusión de implante o prótesis implanto soportada.
- Sangrado al sondaje y supuración. - Eliminación de placa bacterian.
- Generalmente asintomático. - Destartraje y pulido con curetas para implantes.
- Movilidad del implante (luego de la oseointegración) - Instrucción de higiene al paciente.
- Antibiótico sistémico:
Amoxicilina/Ác. Clavulánico 875/125mg y Metronidazol 500mg
Cada 12 horas por 7 días
Fase Quirurgica
- Tratamiento resectivo, eliminación de bolsa para lograr un surco lo
menos profundo.
- Corregir arquitectura ósea y superficies implantarias rugosas.
- Aumento de encía adherida.
 patologías periimplantarias
patologias periimplantarias
Implante Dental
- Biomaterial instalado quirúrgicamente en el hueso con fines protésicos.
- Schroeder y col (1976) definió la unión del hueso al implante como una anquilosis funcional.
- Concepto de oseointegración (Branemark) define la unión como una conexión estructural y
funcional entre hueso vivo y la superficie del implante.
Examen Clinico de Implantes Oseointegrados
1. Observar y examinar las mucosas.
Tumefacción, edema, rubor, queratinización irregular, pigmentaciones,
hiperplasias, úlceras, dehiscencias de tejidos blandos, o fístulas.
2. Palpar y evaluar sensibilidad de tejidos adyacentes.
Detectar movilidad, supuración, dolor, exudado de partículas de injerto.
3. Realizar sondaje e índices.
Mg DIM Distancia hombro del implante y el margen mucoso.
Ps PBS Profundidad de bolsa al sondaje
Nic NIS Sumatoria DIM + PBS
Criterios de Éxito en Implantes Oseointegrados
Criterios de Albrektsson
- Implante aislado e independiente debe ser inmóvil durante prueba clínica.
- Radiografía no debe mostrar imagen radiolúcida alrededor de, implante.
- Pérdida ósea vertical anual debe ser inferior a 0.2mm después del primer año.
- Deben estar libres de síntomas persistentes y/o irreversibles como dolor,
infecciones, parestesias, etc.
- Mínimo porcentaje de éxito de 85% y 80% a los 5 y 10 años respectivamente.
Criterios Diagnósticos

- Sondaje periimplantar.
- Evaluación radiográfica.
- Fluido crevicular.
- Test microbiológicos.
- Movilidad

Conceptos
Mucositis Periimplantaria Periimplantitis

Proceso inflamatorio reversible de tejidos Proceso inflamatorio caracterizado

blandos que rodean un implante funcional. adicionalmente por la pérdida de hueso
periimplantario.
 Salud Periimplantar
- Ausencia de signos clínicos de inflamación y sangrado al sondaje.
- Puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido.
- No es posible definir un rango de profundidad de sondeo
compatible con salud periimplantar.

Mucositis Periimplantaria
- Presencia de inflamación en la mucosa en torno a un implante
sin signos de pérdida de hueso de soporte.
- Sangrado al sondaje.
- Profundidad de sondaje mayor o igual a 4mm.
- Ausencia de pérdida ósea.

Criterios Diagnósticos
- Presencias de signos de inflamación en los tejidos blandos periimplantarios:
enriquecimiento, brillo, tumefacción y sangrado dentro de los 30 segundos
posteriores al sondaje.
- Supuración al examen clínico (presión suave o al sondaje)
- Aumento en la profundidad de sondaje comparado al nivel inicial.
- Ausencia de pérdida ósea (más allá de los cambios por remodelación inicial)

Periimplantitis
Criterios Diagnósticos
- Presencias de signos de inflamación en los tejidos blandos periimplantarios:
enriquecimiento, brillo, tumefacción y sangrado dentro de los 30 segundos
posteriores al sondaje.
- Supuración al examen clínico (presión suave o al sondaje)
- Evidencia radiográfica de pérdida ósea mayor a 0.2mm, posterior a la
instalación del implante y carga funcional.
- Aumento en la profundidad de sondaje
Tratamiento
Tratamiento No Quirúrgico
- Desbridamiento mecánico mediante uso de curetas.
- Uso de ultrasonido.
- Combinar con antibióticos locales o antisépticos.
- Suele tener eficacia limitada y no resuelve la enfermedad.
Tratamiento Quirúrgico
- Acceso para limpieza u y descontaminación de superficie del
implante (cirugía de acceso)
- Exposición de superficies afectadas para la higiene del paciente
(colgajo de reposición apical) El factor etiológico, en mucositis y periimplantitis, es la
- Limpieza para permitir la regeneración de hueso de soporte acumulación de biofilm alrededor del implante, sin embargo,
perdido (técnicas regenerativas) en la progresión es incierta.
 Factores de riesgo que afectan la pérdida prematura de implantes
- Contaminación preoperatoria - Tabaco.
- Enfermedad sistémica. - Lecho receptor contaminado o infectado.
- Falla en técnica quirúrgica. - Falta de estabilidad primaria

Guia Tratamiento General

- Curetas
- Aeropulidores

- CHX Colutorio
- CHX Gel

Amoxicilina +
Metronidazol

Cirugía
 OSEOINTEGRACION
Unión a interfase, estructural y funcional, entre el hueso vivo y la superficie de un implante de titanio, bajo carga y función..

Indicaciones de Tratamientos con Implantes Oseointegrados

Indicaciones 1º Generación Indicaciones 2º Generación Indicaciones 3º Generación

Pacientes Desdentados Totales Pacientes Desdentados Parciales Complemento de Tto. Ortodoncia

Pacientes Desdentados Unitarios Anclaje para mov. ortodóncico fijo

Interacción Hueso - Implante Evidencia de Oseointegración

- Oseointegración (interfase directa hueso - implante) 1. Ninguna evidencia radiográfica de radiolucidez alrededor
Maxilar 6 meses del implante que asemeje al ligamento periodontal.
Mandíbula 3 meses 2. Implante fijo, estable e inmóvil.
- Fibro oseointegración (interfase fibrosa 3. Sonido mate a la percusión.
entre hueso - implante) 4. Ausencia de signos inflamatorios en el tejido blando.
- Rechazo por encapsulamiento epitelial. 5. Duradero en el largo plazo.

Requisitos para obtener oseointegración

- Material biocompatible
- Diseño macroscópico del implante
- Microsuperficie del implante
- Salud del lecho receptor
- Adecuada técnica quirúrgica

Biomateriales
Titanio -

- Material muy utilizado por ser altamente resistente, por su peso molecular y su resistencia a la corrosión y a los ácidos.
- Peso molecular 47.9 - Número atómico 22
- Perteneciente al grupo de los metales de transición.
- Cuando es expuesto al aire, forma una capa de óxido de 2 a 6nm (TiO2), que le otorga biocompatibilidad.
 Biomecánica
Forma del Implante
- Carlsson prueba implantes con forma de tornillo, cilindro y forma de “T” en
rodillas de perro.
- Implantes con forma de tornillo fueron superiores en contacto con el hueso,
demostrado a los 3, 7 y 14 meses.
- Forma de tornillo impide el movimiento relativo entre el implante y hueso,
transmitiendo la carga en forma axial a través de la faceta de la rosca.
Estabilidad Primaria
- Resistencia que ofrece el hueso alveolar a las fuerzas
que tratan de dislocar el implante una vez que este ha Evaluación de la Estabilidad Primaria
sido colocado en su lecho quirúrgico. Se basa en percepción táctil, puede ser:
- Fenómeno estrictamente mecánico, depende de: - No móvil
Técnicas Quirúrgicas - Parcialmente móvil (solo rotación)
Diseño del Implante - Móvil (lateral y vertical)
Calidad y Cantidad de Hueso Local

Calidad Ósea (Lekholm y Zarb)

Tipo I Cortical muy densa, blando y no vascularizado.
Cortical
Tipo II Denso, con una cortical ancha pero mas vascularizado.

Tipo III Poroso, con una capa corticalizada.

Medular
Tipo IV Muy poroso, muy blando y muy vascularizado.

Tipo I Mandíbula Anterior

Tipo II - III Maxilar Anterior - Mandíbula Posterior
Tipo IV Maxilar Posterior - Tuberosidad

Hueso de calidad tipo IV posee baja densidad y poca, o

incluso, ninguna cortical, dificultando así la obtención de
una óptima estabilidad primaria.

Diseño Macroscópico del Implante

Cilíndrico Cónico

Demostrado su exito a largo plazo en Mejora la estabilidad primaria y facilita la

numerosos estudios. instalación de implantes entre dientes naturales,
o en áreas donde un cilíndrico causaría una
perforación del hueso en la zona apical.
 Interfase Hueso - Implante
- Presenta una capa orgánica interpuesta entre el implante y la Osteopontina
matriz mineralizada del hueso. Una de las principales proteínas no colágenas del hueso, implica
- Esta capa orgánica contiene proteoglicanos, glicoproteínas, la presencia de osteoclastos a nivel de la interfase.
fibras colágenas y osteopontina.

Se describen 3 tipos de interfase:

1. Zona acelular y amorfa libre de colágeno de aprox.
500nm de espesor.
2. Material amorfo separado del implante por una matriz
orgánica de colágeno, de 50 nm de espesor.
3. Zona de filamentos colágenos pobremente
organizados, separando el implante de la matriz
colágena, de 500 - 600nm.