1) Se presenta el caso de un paciente varón de 66 años con diagnóstico de EPOC GOLD 2 leve obstructiva tras realizar pruebas de función respiratoria.
2) El paciente refería disnea al subir cuestas y había limitado actividades como jugar al tenis, montar en bicicleta o cargar bolsas de la compra.
3) Dado el impacto de los síntomas en su calidad de vida, se recomendó tratamiento con broncodilatador dual LAMA+LABA para mejorar la disnea y prevenir deterior
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1) Se presenta el caso de un paciente varón de 66 años con diagnóstico de EPOC GOLD 2 leve obstructiva tras realizar pruebas de función respiratoria.
2) El paciente refería disnea al subir cuestas y había limitado actividades como jugar al tenis, montar en bicicleta o cargar bolsas de la compra.
3) Dado el impacto de los síntomas en su calidad de vida, se recomendó tratamiento con broncodilatador dual LAMA+LABA para mejorar la disnea y prevenir deterior
1) Se presenta el caso de un paciente varón de 66 años con diagnóstico de EPOC GOLD 2 leve obstructiva tras realizar pruebas de función respiratoria.
2) El paciente refería disnea al subir cuestas y había limitado actividades como jugar al tenis, montar en bicicleta o cargar bolsas de la compra.
3) Dado el impacto de los síntomas en su calidad de vida, se recomendó tratamiento con broncodilatador dual LAMA+LABA para mejorar la disnea y prevenir deterior
1) Se presenta el caso de un paciente varón de 66 años con diagnóstico de EPOC GOLD 2 leve obstructiva tras realizar pruebas de función respiratoria.
2) El paciente refería disnea al subir cuestas y había limitado actividades como jugar al tenis, montar en bicicleta o cargar bolsas de la compra.
3) Dado el impacto de los síntomas en su calidad de vida, se recomendó tratamiento con broncodilatador dual LAMA+LABA para mejorar la disnea y prevenir deterior
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CASOS CLÍNICOS
Caso I Paciente masculino de 42 años, mestizo, trabajador de la salud pública con antecedente de hipertensión arterial (HTA) controlada con hidroclorotiazida 25 mg diario y enalapril 20 mg dos veces al día. Comenzó con dolor precordial de moderada intensidad, que aparecía al esfuerzo físico y que se aliviaba con reposo, después de dos días de evolución el dolor se intensificó y acudió al cuerpo de guardia del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech.
Examen físico: mucosas húmedas y coloreadas, tejido celular subcutáneo. No
infiltrado. Aparato respiratorio: murmullo vesicular, normal y frecuencia respiratoria 18 por minuto. Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable, pulsos periféricos normales, presión arterial de 160-100 mm de mercurio. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, no soplos, primer y segundo ruidos cardíacos normales, no hay tercer ni cuarto ruido. Resto del examen físico normal.
Exámenes de laboratorio Hemoglobina: 13,6 g x L. Leucograma: 6 x 10 9 L. Neutrófilos: 55 %. Linfocitos: 30 %. Monocitos: 5 %. Eosinófilos: 2 %. Conteo de plaquetas: 155 x 10 9 l. Glucemia: 3,7 mmol- L. Creatinina: 87 mmol x L. Colesterol: 6,5 mmol x L. Triglicéridos 2,6 mmol x L. Prueba de esfuerzo se realiza en estera. Protocolo de Bruce modificado. Llega a la frecuencia submáxima programada sin síntomas, respuesta hipertensiva normal, no hay alteraciones del segmento ST-T, doble producto en límites normales.
Rx tórax: normal. Electrocardiograma: necrosis de la pared inferior. Ecocardiografía: hipocinesia de la pared inferior, fracción de eyección, 45 %. Válvulas normofuncionantes, no masas, no derrames. Cavidades cardíacas de tamaño normal.
Caso II
Varón de 37 años con antecedente de HTA no tratada, obesidad, fumador y
triglicéridos elevados. Acudió a consulta del cuerpo de guardia del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, por presentar dolor precordial de aparición súbita después de un esfuerzo físico intenso, irradiado a cuello, mandíbula y brazo izquierdo, acompañado de sudoración, frialdad y sensación de muerte.
Examen físico Mucosas: húmedas y coloreadas. Tejido celular subcutáneo: no infiltrado. Aparato respiratorio: murmullo vesicular normal y frecuencia respiratoria 16 por minuto. Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable, pulsos periféricos normales, presión arterial 150- 100 mlhg. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono no soplos, primer y segundo ruidos cardíacos normales, no hay tercer ni cuarto ruido. Abdomen globuloso no doloroso a la palpación. Resto del examen físico normal. Exámenes de laboratorio Hb: 14,2 g x L. Leucograma: 8 x 10 9 L. Neutrófilos: 65 %. Linfocitos: 28 %. Monocitos: 4 %. Eosinófilos: 3 %. Conteo de plaquetas: 150 x 10 9 L. Glucemia: 6,7 mmol- L. Creatinina: 88 mmol x L. Colesterol 7,1 mmol x L. Triglicéridos: 2,6 mmol x L. Ácido úrico: 344 mmol x L. Prueba de esfuerzo se realiza en estera. Protocolo de Bruce modificado. Dolor precordial en la cuarta etapa. Respuesta hipertensiva normal, depresión de cuatro milímetro del segmento ST, descendente rápido de V1 a V4.
Rx tórax (TELE): normal.
Electrocardiograma: se observa supra desnivel del segmento ST en V1 a V3 Ecocardiografía: cavidades cardíacas de tamaño normal, válvulas normofucionantes, no masas, no derrames. Fracción de eyección, 63 %.
Caso III Paciente femenina de 38 años de edad, blanca, 68 kg de peso y una talla de 167 cm, profesional de la salud, con antecedentes de diabetes mellitus tipo dos y HTA. Después de haber asistido a consulta del médico de la familia y del internista en tres ocasiones, por presentar dolor precordial con las siguientes características (opresivo que irradiaba a la mandíbula y brazo izquierdo acompañado de sensación de desmayo, que aparecía al esfuerzo moderado como subir escaleras, montar bicicleta y aliviaba al reposo y tenía una duración de 20 minutos) es enviada a la consulta de cardiología con el diagnóstico de dolor precordial para estudio.
Examen Físico Se observó con buen estado general, mucosas: húmedas y coloreadas. Tejido celular subcutáneo: no infiltrado. Aparato respiratorio: frecuencia respiratoria de 17 respiraciones por minuto, no estertores. Aparato cardiovascular: área cardíaca normal, latido de la punta no visible ni palpable. Pulsos periféricos normales. Frecuencia cardíaca 80 por minutos y presión arterial de 120-80 milímetros de mercurio. Ruidos cardíacos rítmicos de buen tono, primer y segundo ruido cardíaco normal. No hay tercer ni cuarto ruido. No soplos. Abdomen: blando depresible, no doloroso. Resto del examen físico normal.
Exámenes de laboratorio Hemoglobina: 14,0 g x L. Leucograma: 8 x 10 9 L. Neutrófilos: 75 %. Linfocitos: 38 %. Monócitos: 5 %. Eosinófilos: 3 %. Conteo de plaquetas: 150 x 10 9 L. Glucemia: 9,7mmol x L. Creatinina: 88mmol x L. Colesterol: 5,4mmol x L. Trigliceridos: 2,3mmol x L.
Rx tórax: normal.
Electrocardiogram: se observa segmento ST con supradesnível de 2mm V1 a V4
Prueba de esfuerzo se realiza en estera. Protocolo de Bruce modificado. Dolor
precordial, disnea, fatiga intensa en la tercera etapa, crepitantes en base pulmonar, poca respuesta hipertensiva, depresión de tres milímetros del segmento ST descendente rápido de V1 a V5.
Ecocardiografía: cavidades cardíacas normales, no masas, no derrames. Fracción de
eyección. 35 % con hipocinesia del ápex, no trombo, válvulas normofuncionante. Respiratorio
Epoc
Acude a la consulta de neumología un paciente varón de 66 años de edad. Como
antecedentes personales era exfumador desde hacía seis meses, con un índice de paquetes- año acumulado de treinta. No refería haber tenido enfermedades relevantes a lo largo de su vida. En relación con los antecedentes respiratorios, había presentado algunos episodios de infecciones respiratorias durante los inviernos previos que fueron tratados con antibióticos, mucolíticos y, ocasionalmente, salbutamol como medicación de rescate, con buena respuesta. Al revisar su historia clínica no se halló constancia de que hubiera tenido ingresos ni visitas a urgencias durante el año previo. Como tratamiento, solo tomaba ocasionalmente paracetamol por cefalea. En la anamnesis, indicó que a veces presentaba tos y expectoración mucosa matutina, pero que lo que más le preocupaba era que, en los últimos meses, presentaba más dificultad para poder cuidar a sus nietos. Esta situación la atribuyó a su edad y a que los niños eran muy inquietos. Además, refirió disnea al subir cuestas, motivo por el cual decidió abandonar el tabaco. Al profundizar en la anamnesis, señaló que había limitado algunas de las actividades que hacía previamente, como por ejemplo jugar al tenis o montar en bicicleta, y que incluso presentaba cierta dificultad para cargar con las bolsas del supermercado. Estas limitaciones le habían provocado un cambio en su estilo de vida, transformándose en una vida más sedentaria y pasando muchas horas sentado viendo la televisión. Por tanto, el síntoma más acusado por nuestro paciente era la disnea, que según la escala modificada del Medical Research Council (mMRC) sería de grado 1. Para conocer el impacto de la enfermedad en su vida cotidiana se utilizó el cuestionario COPD Assessment Test (CAT), cuya puntuación resultó ser de 12 puntos. En la exploración física, se encontraba eupneico en reposo, con una saturación basal de oxígeno del 95%. Su índice de masa corporal era de 23,4 kg/m2 y su tensión arterial de 140/90 mmHg. No presentaba ingurgitación yugular, bocio o adenopatías palpables. La auscultación cardíaca era rítmica, a 80 latidos por minuto, sin soplos ni ruidos sobreañadidos. En la auscultación pulmonar se objetivó una ligera hipoventilación con algún roncus aislado, sin escucharse crepitantes. Los resultados de las pruebas de función respiratoria fueron los siguientes: Espirometría basal: capacidad vital forzada (FVC) 2.740 ml (90%); FEV1 1.644 ml (71%); FEV1/FVC 60%. Espirometría tras prueba broncodilatadora: FVC 2.780 ml (93%); FEV1 2.002 ml (72%); FEV1/FVC 61%. Estos datos definen un patrón ventilatorio obstructivo leve con una prueba broncodilatadora negativa. Con la información obtenida de la anamnesis y las pruebas funcionales podemos afirmar que el paciente presentaba una EPOC GOLD 2. Además, su fenotipo era no agudizador y no tenía criterios de fenotipo mixto asma-EPOC. Una vez realizado el diagnóstico, para decidir el tratamiento se evaluaron sus características individuales, para así seleccionar el más indicado según las recomendaciones GesEPOC y GOLD, teniendo en cuenta que la gravedad de la enfermedad viene definida no solo por el FEV1, sino también por el impacto de la patología en su actividad física. La percepción de la enfermedad manifestada por el paciente era una limitación para actividades que realizaba previamente. Así mismo, se puede intuir que el paciente probablemente infravalorase sus síntomas, atribuyéndolos a su edad o a que los niños eran muy inquietos. Nuestro objetivo con el tratamiento era, por tanto, mejorar su disnea, conseguir una menor pérdida funcional progresiva y alcanzar una mayor capacidad de esfuerzo. Por ello se podría recomendar un broncodilatador (LAMA) o una doble broncodilatación (LAMA + LABA) con tiotropio + olodaterol desde el inicio del tratamiento, dado el acusado impacto de los síntomas sobre su vida cotidiana, que le habían provocado un significativo deterioro de su calidad de vida, al no poder hacer deporte o cargar con la compra como venía haciendo previamente.
Finalmente, además de la optimización del tratamiento farmacológico, es muy importante
fomentar otras medidas, como realizar actividad física de una forma regular para romper el círculo vicioso de la disnea y el sedentarismo.
