La EPOC se caracteriza por la obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares, causada principalmente por el tabaquismo. Los dos tipos de EPOC son enfisema y bronquitis crónica, que se diagnostican mediante exploración física, pruebas de función pulmonar y radiografías. Los agonistas β2-adrenérgicos inhalados son el pilar del tratamiento.
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La EPOC se caracteriza por la obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares, causada principalmente por el tabaquismo. Los dos tipos de EPOC son enfisema y bronquitis crónica, que se diagnostican mediante exploración física, pruebas de función pulmonar y radiografías. Los agonistas β2-adrenérgicos inhalados son el pilar del tratamiento.
La EPOC se caracteriza por la obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares, causada principalmente por el tabaquismo. Los dos tipos de EPOC son enfisema y bronquitis crónica, que se diagnostican mediante exploración física, pruebas de función pulmonar y radiografías. Los agonistas β2-adrenérgicos inhalados son el pilar del tratamiento.
La EPOC se caracteriza por la obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares, causada principalmente por el tabaquismo. Los dos tipos de EPOC son enfisema y bronquitis crónica, que se diagnostican mediante exploración física, pruebas de función pulmonar y radiografías. Los agonistas β2-adrenérgicos inhalados son el pilar del tratamiento.
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ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA.
DRA. ALEJANDRA VENTURA.
Objetivos 1. Definir Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). 2. Conocer la fisiopatología del EPOC. 3. Estudiar los dos tipos de EPOC y sus diferencias. 4. Conocer los métodos diagnósticos del EPOC y su tratamiento. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Se caracteriza por la obstrucción crónica y recurrente
del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares.
La obstrucción al flujo de aire suele ser progresiva y se
acompaña de respuestas inflamatorias a partículas nocivas o gases. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
• La causa más común de EPOC es el tabaquismo.
• Un segundo factor menos común es una insuficiencia hereditaria de α1-antitripsina. • Otros: factores de predisposición son asma e hipersensibilidad de las vías respiratorias. Etiología y patogénesis. • Los mecanismos implicados en la patogénesis de la EPOC son: inflamación y fibrosis de la pared bronquial, hipertrofia de las glándulas submucosas e hipersecreción de moco, y pérdida de fibras pulmonares elásticas y tejido alveolar. Etiología y patogénesis.
• La inflamación y fibrosis de la pared bronquial, aunada al
exceso de secreción de mucosidad, obstruyen el flujo de aire y conducen a incompatibilidad entre ventilación y perfusión.
• La destrucción del tejido alveolar reduce el área superficial
para el intercambio de gases y la pérdida de fibras elásticas afecta el flujo respiratorio incrementa el atrapamiento de aire y predispone al colapso de las vías respiratorias. Etiología y patogénesis. • Comprende 2 tipos de enfermedad obstructiva de las vías respiratorias: 1.Enfisema. 2.Bronquitis crónica.
-Las personas con EPOC a menudo tienen características
sobrepuestas de ambos trastornos. ENFISEMA. • Esta enfermedad se distingue por pérdida de elasticidad pulmonar y agrandamiento anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquios terminales, con destrucción de las paredes alveolares y lechos capilares.
• El agrandamiento de los espacios aéreos conduce a hiperinflación de
los pulmones e incrementa la capacidad pulmonar total (CPT).
• Causas: tabaquismo, que provoca la lesión pulmonar, y una
insuficiencia hereditaria de α1-antitripsina, una enzima antiproteasa que protege el pulmón de lesión. ENFISEMA. • Hay 2 tipos reconocidos de enfisema: centroacinar y panacinar.
1. Centroacinar afecta los bronquiolos de la parte central del lóbulo
respiratorio, predominante en varones fumadores. (partes superiores del pulmón)
2. Panacinar produce compromiso inicial de los alvéolos periféricos y después
se extiende para afectar los bronquiolos más centrales. Más común en personas con insuficiencia de α1-antitripsina. (partes inferiores del pulmón) BRONQUITIS CRÓNICA. • Representa la obstrucción de las vías respiratorias mayores y pequeñas.
• Mayor frecuencia en varones de edad mediana y se
relaciona con irritación crónica por tabaquismo e infecciones recurrentes. BRONQUITIS CRÓNICA. • DIAGNÓSTICO antecedente de tos productiva crónica durante por lo menos 3 meses consecutivos en cuando menos 2 años seguidos.
• Tos presente durante muchos años, con un incremento
gradual de exacerbaciones agudas que producen esputo purulento. BRONQUITIS CRÓNICA. • La primera característica de la bronquitis crónica es la hipersecreción de mucosidad en las vías respiratorias grandes relacionada con hipertrofia de las glándulas submucosas de la tráquea y los bronquios. (Esputo) Manifestaciones Clínicas ENFISEMA "Sopladores rosados" (enlentecimiento de la espiración forzada a través de los labios fruncidos); disnea; cianosis; taquicardia; tórax en tónel; uso de músculos respiratorios accesorios Complicaciones: Neumotorax, Cor Pulmonale y Bronquitis Crónica Diagnóstico de EPOC • El diagnóstico de EPOC se basa en un interrogatorio y una exploración física cuidadosos, pruebas de función pulmonar, radiografías torácicas y estudios de laboratorio.
• La obstrucción de vías respiratorias prolonga la fase espiratoria de la
respiración y permite el potencial para el intercambio de gases afectado, debido a la discrepancia entre ventilación y perfusión Manifestaciones Clínicas
Tos productiva por un mínimo de tres meses durante dos o más años; congestivo cianótico ("blue bloater"); disnea; sibilancias. Roncos inspiratorios y espiratorios. Complicaciones: Cor Pulmonale • Las personas con obstrucción grave del flujo de aire también pueden exhibir el empleo de músculos accesorios, al sentarse en la posición de «trípode» característica para facilitar el empleo de los músculos esternocleidomastoideo, escaleno e intercostal. TRATAMIENTO • El tratamiento de la EPOC depende de la etapa de la enfermedad y a menudo requiere un enfoque interdisciplinario.
• Dejar de fumar es la única medida que desacelera la progresión de la
enfermedad.
• La educación de las personas con EPOC y sus familias es la clave para
el control exitoso de la enfermedad. TRATAMIENTO • La rehabilitación psicosocial debe individualizarse para satisfacer las necesidades específicas de las personas con EPOC y sus familias.
• Las personas en etapas más avanzadas de la enfermedad a menudo
necesitan medidas para mantener y mejorar el funcionamiento físico y psicosocial, intervenciones farmacológicas y oxigenoterapia.
• Las infecciones del tracto respiratorio han probado ser una amenaza para la vida de personas con EPOC grave. TRATAMIENTO • El tratamiento farmacológico: broncodilatadores, incluidos adrenérgicos y anticolinérgicos inhalados.
Los agonistas β2-adrenérgicos inhalados son el pilar del tratamiento.
• Los corticoesteroides inhalados con frecuencia se emplean en el
tratamiento de EPOC; hay controversia en relación con su utilidad.
• El tratamiento con oxígeno se prescribe para personas
seleccionadas con hipoxemia significativa. DIFERENCIAS. SINTOMA SINTOMA PREDOMINANTE: PREDOMINANTE: DISNEA SEVERA TOS CON ESPUTO Caso Clínico
Un varón de 63 años se presenta en un consultorio con la queja de que el
acortamiento de su respiración se acentuó más durante el año pasado. El médico ya averiguó que el paciente fumó dos cajetillas de cigarrillos por día durante 45 años. Mientras habla con el paciente, el médico advierte que éste usa los músculos accesorios de la respiración para respirar, que su tórax tiene forma de barril y que está respirando con cuidado a través de sus labios fruncidos.
¿DIAGNÓSTICO? Caso Clínico
¿Cuáles son los aspectos importantes para el diagnóstico de enfisema?
¿En qué lugar anatómico afecta principalmente el enfisema? ¿Qué tratamiento utilizaría? Caso Clínico
Un varón de 44 años se presenta en un consultorio con la queja de tos
persistente, la cual produce esputo copioso. El paciente reconoce que es un fumador empedernido y que tiene antecedente de tos productiva crónica durante por lo menos 3 meses consecutivos en cuando menos 2 años seguidos. La exploración física revela sibilancias y estertores difusos.
¿DIAGNÓSTICO? Caso Clínico
¿Cuáles son los aspectos importantes para el diagnóstico de Bronquitis
Crónica? ¿En qué lugar anatómico afecta principalmente la bronquitis Crónica? ¿Qué tratamiento utilizaría? CONCLUSIONES. 1. EPOC es la obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares.
2. Los mecanismos implicados en la patogénesis de la EPOC son:
inflamación y fibrosis de la pared bronquial, hipertrofia de las glándulas submucosas e hipersecreción de moco, y pérdida de fibras pulmonares elásticas y tejido alveolar.
3. Los dos tipos de EPOC son enfisema y bronquitis crónica.
4. El diagnóstico de EPOC se basa en un interrogatorio y una
exploración física cuidadosos, pruebas de función pulmonar, radiografías torácicas y estudios de laboratorio. Los agonistas β2- adrenérgicos inhalados son el pilar del tratamiento. Referencias Sisson T.H., & Claar D, & Chesnutt M.S., & Prendergast T.J. (2015). Enfermedades pulmonares. Hammer G.D., & McPhee S.J.(Eds.), Fisiopatología de la enfermedad, 8e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2755& sectionid=230165010
Silverman E.K., & Crapo J.D., & Make B.J. (2022). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118& sectionid=268025832
