Asma

Bronquial
Fisiopatología General
 Competencias

1. Conoce la fisiopatología del asma bronquial, su presentación

clínica, causas, patogenia, manifestaciones clínicas y
tratamiento.
2. Discute un caso clínico de asma bronquial.
3. Mencione las guías de tratamiento GINA.
 Asma Bronquial
El asma es una enfermedad caracterizada
por la obstrucción episódica e
hiperreactividad de las vías respiratorias,
casi siempre acompañadas de inflamación
de las vías respiratorias.
En un alto porcentaje de pacientes, la
inflamación de las vías respiratorias es
eosinofílica.
Asma Bronquial
 Fisiopatología

Hiperreactividad de las vías respiratorias

Se define como una respuesta de estrechamiento agudo de las vías
respiratorias como reacción a sustancias.
CONSECUENCIAS:
1. hipertrofia e hiperplasia del músculo liso.
2. depósito subepitelial de colágeno
3. edema de la vía respiratoria
4. inflamación mucosa
Causas

Extrínseca: se relaciona con una

reacción de hipersensibilidad tipo I; se
ve en niños.
Intrínseca: se vincula con la
bronquitis crónica, el ejercicio o el frío;
se ve en adultos.
 Manifestaciones clínicas
Disnea; sibilancias espiratorias; tos; uso de los músculos accesorios para
respirar; pulso paradójico.
Las complicaciones incluyen el estado asmático (ataque de asma
prolongado)
Datos de laboratorio: hipoxia, cociente FEV1/FVC disminuido, eosinofilia en
niños.
 Tratamiento
❏ Agonistas adrenérgicos β2 inhalados (albuterol) para un alivio rápido
❏ corticosteroides inhalados o sistémicos.
❏ modificadores de leucotrienos (zileuton), cromolín.
❏ teofilina para el control de largo plazo.
GINA
 Caso Clínico
Una niña de ocho años es llevada a una clínica de cuidados urgentes porque se
queja de acortamiento de la respiración; sus antecedentes son significativos
para múltiples alergias. Durante la exploración física, el médico escucha
sibilancias espiratorias y observa que la paciente usa sus músculos accesorios
para respirar.

¿Cuáles opciones de tratamiento están disponibles para ella?

¿Cuál es la triada clínica del asma?
¿Qué inmunoglobulina se presenta en el asma?
¿Menciona que otros síntomas puede desencadenar el asma?
Conclusiones
 Referencias

Israel E (2022). Asma. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo
D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw
Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectioni
d=268307869
EPOC
Fisiopatología General
 Competencias

1. Conoce la fisiopatología del EPOC, su presentación clínica,

causas, patogenia, manifestaciones clínicas y tratamiento.
2. Diferencie el enfisema pulmonar y la bronquitis crónica.
3. Discute un caso clínico de EPOC.
 Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica
(EPOC) es un padecimiento que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y obstrucción de las vías respiratorias más
distales del árbol bronquial.
INCLUYE:
ENFISEMA PULMONAR
BRONQUITIS CRÓNICA
ENFERMEDAD DE VRP
Definición clásica de EPOC:
obstrucción crónica del flujo de aire, secundaria a exposición a
productos de combustión, el tabaquismo y los biocombustibles.
Importante también el desarrollo pulmonar y factores genéticos.
 Enfisema Pulmonar

Es una enfermedad que se caracteriza por destrucción de los alvéolos

pulmonares con agrandamiento del espacio aéreo.
Se relaciona con el hábito de fumar y con la deficiencia hereditaria de
antitripsina α1
Fisiopatología: las enzimas (elastasa) destruyan la elastina de la pared
alveolar, a menos que sean neutralizadas por la antitripsina α1; fumar
inactiva la antitripsina α1 y atrae neutrófilos (fuente de la elastasa)
 Patogenia

PATRONES
(1) centroacinar, bronquiolos respiratorios dilatados, se ve en fumadores
(2) panacinar, el acinos entero está dilatado en todo el pulmón, aparece ante
la deficiencia de antitripsina α1
(3) paraseptal, alveolos distales dilatados cerca de la pleural
(4) irregular, los acinos presentan cicatrización e inflamación
 Manifestaciones Clínicas
"Sopladores rosados" (enlentecimiento de la espiración forzada a través de
los labios fruncidos); disnea; cianosis; taquicardia; tórax en barril; uso de
músculos respiratorios accesorios
Complicaciones: Neumotorax, Cor Pulmonale y Bronquitis Crónica
 Tratamiento

Dejar de fumar; oxígeno; broncodilatadores (anticolinérgicos,

agonistas β); esteroides inhalados
 Caso Clínico
Un varón de 63 años se presenta en un consultorio con la queja de que el
acortamiento de su respiración se acentuó más durante el año pasado. El
médico ya averiguó que el paciente fumó dos cajetillas de cigarrillos por día
durante 45 años. Mientras habla con el paciente, el médico advierte que éste
usa los músculos accesorios de la respiración para respirar, que su tórax tiene
forma de barril y que está respirando con cuidado a través de sus labios
fruncidos.

¿Cuáles son los aspectos importantes para el diagnóstico de enfisema?

¿En qué lugar anatómico afecta principalmente el enfisema?
¿Qué tratamiento utilizaría?
 Bronquitis Crónica

La bronquitis crónica se define por un historial clínico de tos productiva

durante 3 meses al año en 2 años consecutivos.

La inflamación en las vías respiratorias más grandes conduce al

engrosamiento de la mucosa y a la hipersecreción de moco, lo cual
contribuye a la tos productiva. La extensión de los cambios inflamatorios
hacia los bronquiolos más pequeños produce obstrucción del flujo de aire.
 Patogenia
Pulmón: hiperplasia de las glándulas submucosas que condicionan una
secreción mucosa incrementada; aumento de las células caliciformes.
Resultado=Obstrucción crónica y elevación deficiente de secreciones

FISIOPATOLOGÍA
1. Inflamación de la mucosa bronquial
2. Estrechamiento de la luz bronquial
3. Metaplasia (Cambio del epitelio respiratorio a escamoso)
4. Aclaramiento mucociliar abolido
5. Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas submucosas
6. Hipersecreción de moco
 Manifestaciones Clínicas
Tos productiva por un mínimo de tres meses durante dos o más años;
congestivo cianótico ("blue bloater"); disnea; sibilancias. Roncos
inspiratorios y espiratorios.
Complicaciones: Cor Pulmonale
 Tratamiento

Dejar de fumar; oxígeno; broncodilatadores (anticolinérgicos,

agonistas β); esteroides inhalados
 Caso Clínico
Un varón de 44 años se presenta en un consultorio con la queja de tos
persistente, la cual produce esputo copioso. El paciente reconoce que es un
fumador empedernido y que ha sufrido de tos similar durante varios años. La
exploración física revela sibilancias y estertores difusos.

¿Cuáles son los aspectos importantes para el diagnóstico de Bronquitis

Crónica?
¿En qué lugar anatómico afecta principalmente la bronquitis Crónica?
¿Qué tratamiento utilizaría?
Conclusiones
 Referencias
Sisson T.H., & Claar D, & Chesnutt M.S., & Prendergast T.J. (2015).
Enfermedades pulmonares. Hammer G.D., & McPhee S.J.(Eds.), Fisiopatología
de la enfermedad, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2755&section
id=230165010

Silverman E.K., & Crapo J.D., & Make B.J. (2022). Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo
D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw
Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&section
id=268025832
 Edema
Pulmonar
Fisiopatología General
 Competencias

1. Conoce la fisiopatología del edema pulmonar, su presentación

clínica, causas, patogenia, manifestaciones clínicas y
tratamiento.
2. Discuta un caso clínico de edema de pulmón.
3. Identifique edema de pulmón en Rx.
 Edema Pulmonar

El edema pulmonar es la acumulación de

exceso de líquido en el compartimento
extravascular de los pulmones,
principalmente en los espacios intersticial
y alveolar. Esta acumulación puede ocurrir
con lentitud, de manera emergente.
Causas
 Fisiopatología

Aumenta el gradiente de presión hidrostática:

El edema pulmonar cardiogénico o hidrostático es el resultado clásico de la
elevación de la presión venosa pulmonar y de la presión auricular izquierda, que
resultan de la insuficiencia sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo, así
como de la enfermedad valvular aórtica o mitral.

Drenaje linfático deteriorado.

Esta forma de edema pulmonar es rara, pero puede verse con obstrucción física
del sistema linfático por malignidad o infección.
 Fisiopatología

Aumento de la permeabilidad de las células endoteliales vasculares

y/o de las células epiteliales alveolares.
La permeabilidad de la barrera endotelial o epitelial puede aumentar como
resultado de una lesión celular.

El gradiente de presión oncótica disminuye (presión oncótica coloidal

de plasma baja).
La hipoalbuminemia debida a una enfermedad prolongada o al síndrome
nefrótico puede causar este tipo de edema pulmonar.
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
 Tratamiento
Diuréticos. Los diuréticos, como la furosemida (Lasix), disminuyen la presión
que genera el exceso de líquido en el corazón y los pulmones.
Medicamentos para la presión arterial. Estos ayudan a manejar la presión
arterial alta o baja, que puede ocurrir cuando se tiene un edema pulmonar.
Oxígeno
Restriccion de liquidos.
 Caso Clínico
Mujer de 91 años que acude en el turno de noche al servicio de Urgencias por
disnea con fiebre. Viene acompañada por su marido y su hija. Desde esa tarde
ha notado un aumento de su disnea habitual hasta convertirse en disnea de
mínimo esfuerzo. Presenta tos productiva y vómitos. La paciente ha sido
vacunada de la gripe este año. Ha acudido el 061 a su domicilio, donde
presentaba una saturación del 77%. Allí, se le administra O2 mediante
reservorio a 10 litros, y 1 ampolla de furosemida intravenosa, tras lo cual es
trasladada al hospital. A su llegada la paciente se encuentra algo
desorientada, inquieta. Su marido comenta que desde esta mañana la ha
encontrado con peor aspecto, con dificultad respiratoria. Además, ha vomitado
en varias ocasiones, pese a que no ha podido comer nada.
 Caso Clínico

¿Cuál es el diagnóstico?
¿Cuáles opciones de tratamiento están disponibles para ella?
¿En qué etapa de la enfermedad se encuentra la paciente?
¿Qué exámenes de gabinete necesita para comprobar su diagnóstico ?
¿Menciona qué otros síntomas puede presentar el edema de pulmón?
Conclusiones
 Referencias

Sisson T.H., & Claar D, & Chesnutt M.S., & Prendergast T.J. (2015).
Enfermedades pulmonares. Hammer G.D., & McPhee S.J.(Eds.), Fisiopatología
de la enfermedad, 8e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2755&section
id=230165010