TRABAJO DE ANATOMÍA

PATOLOGÍCA

EPOC – BRONQUITIS CRÓNICA

Docente Drª Fabiule de Melo Lima

 TRABAJO DE ANATOMÍA PATOLOGÍCA
EPOC – BRONQUITIS CRÓNICA
Trabajo practico relacionado con la disciplina de Anatomía Patologíca I presentado al
Curso de Medicina de la Universidad Central del Paraguay, con el objetivo de adquirir
conocimientos sobre la enfermedad EPOC – Bronquitis crónica con el fin de estar
preparado para la formación y futuras prácticas médicas.

Tutora: Drª Fabiule de Melo Lima

Sección 5º A - Sede 2
 TRABAJO DE ANATOMÍA
PATOLOGÍCA

EPOC – BRONQUITIS CRÓNICA

Ana Luiza dos Santos Albuquerque
Bruna de Campos Silva Tomaz
Eleandra Aparecida Coura de Oliveira
Ilva Santana Santos Fontes
Isis Caroline Coelho Costa
Izabele de Cassia Ribeiro
Laianna Dal Ponte Suffredini
Maria Eduarda de Sousa Zacharias
Nubia Maria Seron
Rafael Mota Carneiro Guimaraes
Simone dos Santos Custódio
Stefano de Fries
ANATOMÍA PULMONAR
PULMÓN
ÁRBOL BRONQUIAL
TRÁQUEA Y SEGUIMIENTO
BRONQUIAL
SISTEMA RESPIRATORIO
ALVEOLOS
HISTOLOGÍA PULMONAR
HISTOLOGÍA PULMONAR
EPOC-ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÓNICA
ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
 INTRODUCCIÓN
Las enfermedades respiratorias, principalmente en el año de 2020/2021 estan siendo muy
investigadas debido la pandemia. Estas enfermedades ocurren con mucha frecuencia y
pueden surgir debido a agentes etiológicos, irritantes químicos, nocivos, tabaquismo,
vapores químicos, polvo o humo denso.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es definida por una alteración

funcional respiratoria y la presencia de síntomas como la tos, la expectoración y la disnea
de esfuerzo. Es la cuarta causa de muerte. La carga asistencial aumenta progresivamente,
tanto en el número de ingresos hospitalarios como en las visitas en el Servicio de
Urgencias, especialmente en los grupos socioeconómicos menos favorecidos. Los síntomas
son los que van a determinar la percepción que tiene el paciente sobre la gravedad de su
enfermedad, determinando la calidad de vida; el abandono del tabaco y la oxigenoterapia,
son las dos únicas actuaciones que posiblemente puede frenar la progresión de la
enfermedad.
 INTRODUCCIÓN

La EPOC se emplea para agrupar dos trastornos: el enfisema y la bronquitis crónica. La

bronquitis crónica se caracteriza por la inflamación prolongada del interior de los bronquios
y el enfisema, por el daño irreversible en los alvéolos pulmonares.

La EPOC afecta la vida de los fumadores, ya que su principal causa es el tabaquismo

siendo qué 15% de los fumadores desarrollan EPOC.

O estrechamiento persistente de las vías respiratorias debido a enfisema, bronquitis

obstructiva crónica o ambos es la consecuencia de la enfermedad, que afecta las mujeres
con más frecuencia que los hombres, pero los hombres y las mujeres mueren de EPOC en
tasas casi iguales. Las personas con EPOC son más vulnerables a la neumonía.

Para una mejor calidad de vida, sin embargo, hay que seguir un tratamiento, ya que no tiene
cura.
 OBJECTIVOS GENERALES

 Este trabajo tiene como objetivo general contemplar las particularidades de la

patología EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)- Bronquitis
crónica, mediante el análisis de las deficiencias anatomopatológicas, que
indican que la patología puede ser prevenida y tratada, considerando su
estrecha relación con la exposición a factores de riesgo.
 OBJECTIVOS ESPECÍFICOS

 Analizar los mecanismos anatomopatológicos de la enfermedad, sabendo que el

planteamiento de la terminologia Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
surgió debido a la dificultad em distinguir enfisema de bronquitis crónica, ya que, en la
mayoria de los casos, las dos enfermedades son associadas;
 Conocer la diferencia entre Enfisema e Bronquitis Crónica;
 Determinar los hallazgos celulares típicos de la patologia.
 PATOGENIA
EPOC es una enfermedad compleja que afecta la mecánica pulmonar y los músculos
periféricos. La mecánica pulmonar se ve alterada por una obstrucción bronquial que hace
que el punto de presión se desplace hacia las vías respiratorias que no tienen cartílago.
Aparentemente, están involucrados muchos mecanismos patógenos como la inflamación;
inmunidad; estrés oxidativo; apoptosis y senescencia; y renovación de la matriz extracelular
(MEC). También pueden ocurrir cambios epigenéticos.
 PATOGENIA
La inflamación es fundamental para la patogenia de la enfermedad; de hecho, la
inflamación pulmonar en los casos de EPOC se hace evidente a partir de una amplia
variedad de fuentes, incluidas especies quirúrgicas, tejido post-mortem, gammagrafías
pulmonares con isótopos marcados con neutrófilos, líquido de lavado broncoalveolar,
esputo y volátiles en el aliento exhalado. La gravedad de la inflamación de las vías
respiratorias determinada por exámenes histopatológicos se correlaciona con la gravedad
fisiológica de la enfermedad.
 PATOGENIA
De acuerdo con el paradigma de inflamación de la patogenia de la EPOC, el tabaquismo y
otros tipos de irritantes inhalados activan los macrófagos residentes y las células
estructurales de los pulmones, liberando factores que reclutan y activan monocitos,
linfocitos, células dendríticas, neutrófilos y eosinófilos, estas células inflamatorias reclutan
otras inflamatorias. células; liberan oxidantes, proteinasas y citocinas que promueven la
apoptosis o senescencia de las células pulmonares, dañando la ECM de los pulmones,
afectando la reparación. Se puede encontrar un número elevado de células inflamatorias en
los pulmones de exfumadores y otra evidencia de inflamación pulmonar muchos años
después de que dejaron de fumar, lo que resulta en una inflamación que se perpetúa a sí
misma. La inflamación no es una característica de todos los modelos experimentales de
enfisema.
 PATOGENIA
El tamaño del aparato secretor de moco aumenta debido a la hiperplasia e hipertrofia de las
células mucosas del bronquio, el área promedio ocupada por las glándulas mucosas en la
pared bronquial normal es de 0,4 y la bronquitis mayor de 0,5.

Algunos otros cambios morfológicos en la bronquitis crónica son variables e incluyen

exceso de moco en las vías respiratorias, engrosamiento de las paredes bronquiales,
agrandamiento de las glándulas, edema, aumento del número de células caliciformes,
hiperactividad bronquial, metaplasia escamosa del endotelio bronquial.
 Signos y sintomas
 En fases iniciales la presencia de tos y expectoración. Para establecer el diagnóstico se
requiere estes síntomas al menos 3 meses al año. Característicamente, los pacientes con
bronquitis crónica suelen tener tos y expectoración crónica durante muchos años antes
de que desarrollen dificultad respiratoria.

 Cuando la enfermedad evoluciona y se produce una obstrucción crónica,

aparece dificultad para respirar que inicialmente puede aparecer tan solo ante grandes
esfuerzos.

 Estos pacientes pueden ser obesos y sufren con frecuencia reagudizaciones como
consecuencia de infecciones respiratorias. Estas reagudizaciones se acompañan de
aumento de la tos, cambios en la cantidad y coloración del esputo y aumento de la
dificultad respiratoria que puede aparecer ante mínimos esfuerzos o incluso en reposo.
Puede también asociarse fiebre y dolor en el pecho.
FISIOLOGÍA DE LA BRONQUITIS CRÓNICA
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
 La bronquitis crónica es una enfermedad grave y está provocada por una irritación o
inflamación prolongada de la mucosa bronquial, principalmente por inhalación de
agentes nocivos, que genera una producción excesiva de moco y obstruye las vías
respiratorias.

 La principal causa de la enfermedad es el humo del cigarrillo. Como es una enfermedad

rara entre los no fumadores, también se la conoce como “tos del fumador”. Otras causas
comunes son la exposición prolongada a la contaminación, sustancias tóxicas, fumar,
productos de limpieza, combustión orgánica, sustancias que causan alergias, gases
tóxicos, comúnmente relacionados con la industria pesada.
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
 Tabaquismo: las personas que fuman o viven con fumadores tienen un mayor riesgo de
desarrollar bronquitis;

 Baja inmunidad: otras enfermedades agudas, como un resfriado, o condiciones crónicas

que comprometen el sistema inmunológico hacen que las personas sean más
vulnerables a las infecciones;

 Exposición a sustancias químicas en el trabajo: el riesgo de desarrollar bronquitis es

mayor si trabaja cerca de determinadas sustancias químicas o humo;

 Reflujo gástrico: los episodios constantes de acidez estomacal pueden irritar la garganta
y hacer que las personas sean más propensas a desarrollar bronquitis.

 Edad: las personas mayores, los niños pequeños y los bebés corren un mayor riesgo de
contraer la infección.
BRONQUITIS MUCOPURULENTE
RECURRENTE
 EPOC Y BRONQUITIS CRÓNICA EN EPIDEMIOLOGÍA

Los datos epidemiológicos sobre la bronquitis crónica son muy limitados. En la literatura
brasileña, los primeros datos encontrados en bronquitis crónica son de un estudio realizado en la
población de la ciudad de Pelotas, RS, donde los adultos mayores de 40 años tienen una
prevalencia del 12,7%.

Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) representan el 7% de la mortalidad mundial,

en Brasil, en 2011, las enfermedades respiratorias crónicas fueron la tercera causa de muerte en el
país.
 EPOC Y BRONQUITIS CRÓNICA EN
EPIDEMIOLOGÍA
Desde la ERC hasta la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), la hipertensión
pulmonar, las enfermedades laborales y el asma son los factores de riesgo más comunes
que van desde la contaminación ambiental hasta los factores genéticos que contribuyen al
aumento de estas enfermedades.

En los estudios de Pelotas, la prevalencia de bronquitis crónica fue del 6,3% en adultos no
fumadores y del 31,6% en fumadores de más de 20 cigarrillos al día.
 EPOC Y BRONQUITIS CRÓNICA EN
EPIDEMIOLOGÍA
En otro estudio realizado en Portugal, la bronquitis aumenta considerablemente
con la edad del paciente, con un 12,5% en hombres y un 10,2% en mujeres,
todos con edades comprendidas entre los 75 y los 84 años. (5,6)

Dado que Brasil tuvo un aumento en el número de muertes por EPOC durante
los últimos 20 años, se estimó que la tasa de mortalidad aumentó de 7,88 por
100.000 habitantes solo en la década de 1980, y a 1904 en la década de 1990
en 2001 con un aumento de 34% siendo una de las principales causas del
muerte del país.
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Un estudio realizado en la Polonia, en 2017, donde se analizaron datos de 23.855 hombres

y mujeres de 29 países, revelo la proporción de síntomas de bronquitis crónica
autoinformados en general fue del (tabla 1):

 3,1%: 3,6% para los hombres y 2,6% para las mujeres

 Los síntomas de bronquitis crónica estuvieron presentes en el 10,2% de los
individuos con ACO y el 2,2% de los sin ACO (1,06% y 1,97% de la muestra total,
respectivamente).
 En general, la proporción de sujetos que informaron síntomas de bronquitis crónica
aumentó con la edad, el empeoramiento de la función pulmonar y la exposición a
posibles factores de riesgo.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA
La prevalencia de síntomas de bronquitis crónica varió significativamente:

 siendo Lexington (KY, EE. UU.), Chui (Kirguistán) y Londres (Reino Unido) las
que tienen las tasas más altas (10,8%, 8,3% y 7,7%, respectivamente)
 Pune (India), Cotonou (Benin), Ile-Ife (Nigeria) y Blantyre (Malawi) tienen cada
uno una prevalencia <0,5%.
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA

 En otro estudio en Nicaragua, en 2020, la prevalencia de la bronquitis crónica. en la

población de estudio fue alta sin mayores diferencias entre hombres y mujeres, pero
notablemente aumentado con la edad (Tabla 1).
 INCIDENCIA Y PREVALENCIA

En otro estudio en Nicaragua, en 2020, la prevalencia de la bronquitis crónica. en

la población de estudio fue alta sin mayores diferencias entre hombres y mujeres,
pero notablemente aumentado con la edad (Tabla 1). La prevalencia de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica según lo diagnosticado de acuerdo con
la espirometría criterio fue del 6,3% para el estudio total población y para mujeres
y también aumentado con la edad.
 BRONQUITIS CRÓNICA

La bronquites crónica es una condición constante y grave. Se produce cuando el

revestimiento de los bronquios están constantemente irritado y inflamado.
BRONQUITIS CRÓNICA

Inflamación de los bronquios pulmonares.

 BRONQUITIS CRÓNICA

Las pestañas que recubren el interior de los bronquios dejan de eliminar el moco
presente en las vías respiratorias. Esta acumulación de secreción hace que se inflamen y
contraigan, causando principalmente tos.
 BRONQUITIS CRÓNICA

Inflamación de los bronquios primarios y secundarios inflamados.

La bronquitis por general es

consecuencia de una infección
como la gripe o los resfriados.
BRONQUITIS CRÔNICA
VISTA MICROSCÓPICA
 BRONQUITIS CRÔNICA
VISTA MICROSCÓPICA

En esta imagen se observa una hiperplasia de las glándulas mucosas.

 BRONQUITIS CRÔNICA
VISTA MICROSCÓPICA

En este bronquio se observa un gran número de células inflamatorias crónicas en la región

submucosa. Como característica clínica ocurre una tos persistente durante al menos 3 meses
consecutivos en al menos 2 años consecutivos. Gran parte de los pacientes son fumadores,
y otros factores como el dióxido de azufre puede exacerbar la bronquitis crónica.
 ENFISEMA
Es una enfermedad pulmonar crónica caracterizada por el agrandamiento de los espacios
aéreos distales a los bronquios terminales, con destrucción de sus paredes, pero sin fibrosis.
 ENFISEMA
Se cree que existe un equilibrio entre la síntesis y el catabolismo de la elastina en el
pulmón.

El enfisema ocurre cuando la actividad elastolítica aumenta o se reduce la actividad anti-

elastolítica.
 ALFA 1 ANTITRIPSINA
La alfa 1 antitripsina es una glicoproteína circulante producida en el hígado. Importante
inhibidor de varias proteasas (elastasa, tripsina, quimotripsina y proteasas bacterianas).

En el pulmón, inhibe la elastasa de neutrófilos al digerir la elastina y otros componentes

estructurales de los tabiques alveolares.
 TIPOS DE ENFISEMA
 Enfisema centrolobulillar: destrucción de los bronquios terminales.

 Enfisema panacinar: el acino está involucrado de manera uniforme, con destrucción de

los tabiques alveolares desde el centro hasta la periferia del acinar.

 Enfisema localizado: destrucción de los alvéolos en solo uno o algunos lugares. Suele
presentarse en los ápices o subpleural.
TIPOS DE ENFISEMA
TIPOS DE ENFISEMA
BRONQUÍOLO E ALVEOLOS
NORMALES
CAVIDADES ALVEOLARES
PULMÓN NORMAL X PULMÓN COM
ENFISEMA
PULMÓN NORMAL X PULMÓN COM
ENFISEMA
ENFISEMA
ENFISEMA
ENFISEMA
FISIOLOGÍA DEL ENFISEMA
RX ENFISEMA PULMONAR
TABACO Y ENFISEMA PULMONAR
EPOC- BRONQUITIS Y ENFISEMA
PULMONAR
 TRATAMIENTO
Para definir el mejor abordaje terapéutico se debe evaluar la gravedad de la enfermedad,
considerando el nivel de deterioro de la función pulmonar, la intensidad de los síntomas y
la discapacidad, la frecuencia de exacerbaciones y la presencia de complicaciones como
insuficiencia ventilatoria hipercápnica y color pulmonar. Las distintas sociedades y guías
proponen diversas clasificaciones de gravedad, y en la actualidad se le ha dado mayor
importancia a la aparición de síntomas y a la frecuencia de las exacerbaciones. La disnea se
puede evaluar utilizando la Escala de disnea modificada del Medical Research Council.
Hay dos tipos de tratamiento, no farmacológico y farmacológico. La terapia no
farmacológica se compone de dejar de fumar, rehabilitación pulmonar y fisioterapia o
cirugía respiratoria. El tratamiento farmacológico es más complejo.
 TRATAMIENTO

El pilar del tratamiento farmacológico son los broncodilatadores inhalados, que

proporcionan alivio sintomático. Ante la presencia de síntomas leves e intermitentes, se
recomienda preferentemente B2CA en un esquema de administración según sea necesario.
Enfermedad moderada o grave con síntomas persistentes. Na falta de mejoría sintomática
con estos fármacos, se puede considerar la combinación con corticoesteroides inhalados,
especialmente si el El FEV1 post-BD es inferior al 50% y hay más de dos exacerbaciones
al año, los B2LA mejor evaluados desde el punto de vista de resultados clínicamente
relevantes y con mayor experiencia clínica en EPOC son el formoterol y el salmeterol, dos
veces al día.
 TRATAMIENTO
Los antibióticos deben prescribirse cuidadosamente en el tratamiento de las exacerbaciones
infecciosas, basándose en el perfil de riesgo del paciente y en la evaluación microbiológica
siempre que sea posible, considerando el riesgo de inducir resistencias. Se debe preferir la
vía de inhalación para la administración a largo plazo de broncodilatadores y
corticosteroides, y es esencial educar al paciente sobre el uso correcto de los dispositivos
inhalados. Los broncodilatadores de acción corta (salbutamol, fenoterol) B2CA se utilizan
para tratar los síntomas resultantes de la obstrucción del flujo de aire.
 TRATAMIENTO
La oxigenoterapia está indicada para los no fumadores que cumplen con los criterios
enumerados a continuación y que generalmente se encuentran en el estadio IV (75). Los
criterios para la indicación de oxigenoterapia son: - PaO2 menor a 55 mmHg, o - SpO2
menor al 88%, o - PaO2 entre 55 y 59 mmHg o SpO2 menor o igual al 89% y en presencia
de signos de enfermedad pulmonar. hipertensión arterial / cor pulmonale (policitemia,
edema periférico, turgencia yugular, segundo sonido de corazón hyperphonetic,
electrocardiograma con pulmonalis de onda p). Si se indica la terapia de oxígeno a largo
plazo, el flujo necesario el oxígeno para mantener una mayor PaO2 de 60 mmHg y una
mayor SpO2 del 90% debe ser establecida a través de una prueba con un cateter nasal
durante al menos 30 minutos.
CASO CLÍNICO: BRONQUITIS CRÓNICA

El paciente fuma 2 paquetes / día durante 5 años. También lleva 4 años bebiendo medio
litro de vino / día. Es empleado de la industria química y maneja constantemente agentes
químicos tóxicos que se utilizan en la preparación de pinturas, disolventes, barnices. Tiene
labios cianóticos, tos y expectoración frecuente. Evidente dificultad para respirar,
adoptando la posición del soplador rosa, sentado con las manos sobre las ruedas y en
equilibrio con la parte delantera. El paciente informa que siente "sensación de presión en el
pecho". Durante la auscultación, se observaron ruidos de sibilantes.
CASO CLÍNICO: BRONQUITIS CRÓNICA
Después de la radiografía de tórax y las pruebas de función pulmonar, se confirmó el
diagnóstico de bronquitis crónica.

Tratamiento: formoterol + budesónida

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
BRONQUITIS CRÓNICA Y ENFISEMA

Varón de 45 años, obeso, fumador. Tiene tos y expectoración frecuentes, y sus labios son de
color cianótico. Este paciente fue diagnosticado con EPOC. ¿Qué tipo de EPOC se
presenta?

Este paciente tiene características (obesidad, color cianótico, tos y expectoración) de bronquitis
crónica.
BRONQUITIS CRÓNICA X ENFISEMA
 ENFISEMA Y BRONQUITIS CRÓNICA

Enfisema y bronquitis crónica: ambos casos son de EPOC (enfermedad pulmonar

obstructiva crónica) y pueden ocurrir al mismo tiempo. Sin embargo, algunos pacientes
tienen un patrón más que otro. El paciente con EPOC puede tener un cuadro con más
características de enfisema, pero tiene algún grado de tos crónica y producción de moco. Y
alguien con bronquitis crónica tiene cierto grado de destrucción alveolar e hiperinsuflación.
 CONCLUSIÓN
Concluimos qué la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una alteración
funcional respiratoria causando los trastornos como el enfisema y la bronquitis crónica
siendo una patología genotípicamente compleja que evoluciona lentamente. A pesar de la
importancia de la enfermedad y del impacto de la misma sobre el sistema sanitario, una
parte significativa de los pacientes con EPOC no se diagnostican o bien, el tratamiento se
realiza equiparándolo con el del asma. A pesar del papel evidente de las nuevas técnicas
farmacológicas, son necesarias las estrategias en la práctica asistencial cotidiana donde el
paciente tiene qué tomar decisiones y en sus expectativas debe recibir respecto a la atención
y, como consecuencia, la necesidad de organizar la atención de una manera muy distinta a
la actual. Los pacientes esperan recibir el tratamiento idóneo sin tiempos de espera
inexplicables, con accesibilidad a todos los dispositivos asistenciales y con una atención
integral, de manera que no deban acudir por su cuenta a distintos proveedores para recibir
lo que necesitan. Los programas educativos para promover el auto-cuidado se han dirigido
a la deshabituación tabáquica, mejorar el ejercicio, nutrición, auto-tratamiento de las
agudizaciones, técnicas de inhalación o adaptación a las actividades de la vida diaria. Los
avances en el tratamiento de los pacientes con EPOC deben mucho a la introducción de
innovaciones técnicas o a los nuevos fármacos, pero el progreso será limitado sin un
cambio en la organización de la atención en el que la visión global de las necesidades del
paciente y la continuidad asistencial sean los pilares básicos. Se requieren más estudios
para fundamentar el impacto real de estas intervenciones.
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2007 Elsevier España, S.A. Infanta Mercedes, 90, 7.ª planta - 28020 Madrid, España

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