Caso Clínicos Yo

CASO CLÍNICO 1
Paciente femenino de 68 años con antecedentes de HTA y Artritis (no especificada), es traída por
familiar por cuadro clinico de compromiso de conciencia de inicio súbito de 1 min de evolución,
con recuperación de conciencia, al interrogatorio dirigido no presentó mareos ni disminución de
visión previa al evento, no se aprecia estado convulsivo ni evidencia de estado postictal.
- Mórbido: HTA, Artritis

- Cx: Colescistectomia
- Fco: Enalapril 10 mg c/ 12 hrs
- Alergías: (-)
- Hab: OH -, Tabaco + (IPA 20), Droga -
Hemodinámicamente estable, sin requerimiento O2, bien perfundida, consciente y orientada TE.
FC 62, PA 105/65; FR 16, Sat 94% ambiental. HGT 104
1. ¿Dx de estudio?
- Síncope
- Artritis
o Cristales? LES? Séptica? AR? Viral?
- HTA
2. Profundizar en anamnesis dirigida

- Síncope:
o Vaso- vagal: inicio en jóvenes, asociado miedo o emociones, con prodromo
o Cardiaco/ Alto riesgo: Dolor torácico, disnea o cefalea; durante esfuerzo o supino;
palpitaciones; Antecedentes de ICC o IAM; sin pródromo; alteración en ECG;
antecedentes de muerte súbita familiar
 Buscar arritmias, soplos, signos de ICC
o Ortostatismo
- Artritis: poliartristis de 3 meses de evolución que compromete MCF, IFP y muñeca
bilateral, además presenta rigidez matutina de 1 hr de evolución, que cede con el
ejercicio. Al examen físico, presenta dedos en ráfaga, y subluxación volar de la muñeca.
Presenta lesiones nodulares indoloras en codo, xeroftalmia y xerostomía. Paciente refiere
sentirse cansada y ha notado baja de peso.
- HTA: Preguntar por adherencia y signos de progresión a ICC
3. ¿Cuál sería su plan de estudio inicial? Incluye exámenes de laboratorio, imágenes y otros.
Justifique.
General:
- Hemograma: Hb 10.3 HTO 31%, VCM 85; VHS 117, Plaq 171; GB 8000
- ProBNP 200
- ECG
4. Analice los resultados de exámenes entregados ¿Qué concluye?

1. ¿Cuáles serían sus diagnósticos de trabajo o sindromáticos? En base a ellos, plantee sus
diagnósticos diferenciales. Fundamente.
Justifique.
4. Cuales serías sus diagnósticos definitivos (post test)?
5. ¿Cuáles son las principales causas de X? En base a esto, ¿en qué otros datos indagaría en
la anamnesis o qué otros exámenes pediría?
6. ¿Hospitalizaría a este paciente? ¿En qué unidad?
7. Deje indicaciones, incluyendo reposo, régimen, medidas farmacológicas y no
farmacológicas.
CASO CLÍNICO 2
Paciente masculino 28 años, tabáquico activo (IPA 10) consulta por cuadro clínico 2 meses de
evolución de síntomas respiratorios caracterizado por tos con expectoración amarillo-verdosa
generalmente por la tarde y noche, fiebres hasta 38,5 °C que aparecían durante la tarde,
principalmente. Acompañaba a este cuadro pérdida del apetito y decaimiento. Consulta al
CESFAM, donde le indican tratamiento con Amoxacillina/Calvulánico. Los siguientes días se suma
disnea de esfuerzos por lo que consulta nuevamente, se le realizan exámenes de sangre donde
solo destaca anemia y una VHS 130 y se da de alta con salbutamol y B. Ipratropio. Por mantener el
cuadro respiratorio y febril empieza a percatarse de pérdida de peso, por lo que su madre lo obliga
a dirigirse al hospital.
FC 100; PA 100/70; FR 18; Sat 88%; T° 37.8°C
Llega en regulares condiciones generales en flaquecido (50kg, 168cm), CLOTE, mucosas pálidas e
hidratadas, sin adenopatías
Respiratorio: Murmullo pulmonar disminuido notablemente hacia la mitad superior del hemitórax
izquierdo, crepitantes algo gruesos en un área limitada, con cierta matidez percutoria, y frecuencia
respiratoria de 20 x min.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos ni roces, frecuencia cardiaca 100 x min.
Presión arterial 100/70.
Resto sin alteraciones de interés.
Remota:
Hábitos: 7 parejas sexuales en los últimos 6 meses

Hto 30%, Hb 9.9 mg/dL, VCM 92; VHS. 112 GB 4580; Plaq 313.000 PCR 15
GSA PO2 55
Carga viral 291 copias/mL CD4 130
Bioquímica general normal GPT 11 UI, GOT 16 UI, Glicemia 117 mg/dL Hierro sérico 7 mmol/l.
VDRL No reactiva. VHB B y C (-)
ELISA VIH Positiva
BK ++
Cultivo Koch: Pendiente
Esputo bacteriológico: macrobiótica normal
Hemocultivo: negativo.
PPD 10 mms.
1. ¿Cuáles serían sus diagnósticos de trabajo o sindromáticos? En base a ellos, plantee sus
diagnósticos diferenciales. Fundamente.
Justifique.
4. Cuales serías sus diagnósticos definitivos (post test)?
5. ¿Cuáles son las principales causas de X? En base a esto, ¿en qué otros datos indagaría en
la anamnesis o qué otros exámenes pediría?
6. ¿Hospitalizaría a este paciente? ¿En qué unidad?
7. Deje indicaciones, incluyendo reposo, régimen, medidas farmacológicas y no
farmacológicas.
CASO CLÍNICO 3
Mujer de 45 años, con antecedentes de hipertensión arterial desde hace 5 años en tratamiento
irregular, TVP izquierda hace 2 años. Adicionalmente, refiere que hace 2 meses la tuvieron que
hospitalizar porque le encontraron las plaquetas bajas (Purpura Trombocitopénica Autoinmune en
base a un recuento plaquetario de 20 000) sin encontrarse otras alteraciones en el hemograma ni
esplenomegalia. Por lo que se mantiene en tto con prednisona 40 mg/d.
Paciente consulta a SU por cuadro clínico de dos horas de evolución caracterizado por disnea de
moderados esfuerzos, la cual fue progresando rápidamente hasta tornarse al reposo. La disnea se
asociaba a dolor precordial de moderada intensidad, tipo opresivo, con irradiación al dorso.
Al ingreso, el paciente con PA: 130/70 mm Hg, FC: 110 x´, FR: 30 x´, SatO2: 78%.
Al examen físico se encontró murmullo pulmonar disminuido en los dos tercios inferiores del
hemitórax derecho, sin otras alteraciones asociadas.
EEII aumento de volumen unilateral derecha rígido.
- Mórbido: HTA, TVP, PTI??
- Cx: (-)
- Gineco: G3P2A1, Sd HELLP, sin ACO
- Fco: Prednisona, Enalapril 10 mg/d
- Hb: No OH, No TBQ, No droga
- Familiares: LES mamá, Papá HTA y DM2
El hemograma solicitado al ingreso mostró leucocitos en 13 140 cel/ µL (segmentados 83%,

linfocitos 12%, monocitos 5%); hemoglobina: 10,5 gr/dL; plaquetas en 297 000 cel x mm3; dimero
D: 5,0 mcg/ml; Na: 132 mEq/ml; K: 5 mEq/ml; BUN: 53 mg/dL; creatinina: 2,41 mg/ dL; glucosa:
175 mg/dL; troponina: 0,315 ng/ml; CPK-MB: 23 U/L (VN <25 ) , TTP: 34,81 segundos, fibrinógeno:
560 mg/ml (VN <400 ), TP: 16,41 segundos, INR : 1,41.
pH 7.32, pCO2 40 pO2 55; BIC 23
El electrocardiograma mostro taquicardia sinusal
El ecocardiograma mostró distensión de la aurícula y ventrículo derecho compatibles con

embolismo pulmonar.
Eco dopler: Doppler venoso el cual evidenció trombosis venosa profunda bilateral de ambos
miembros inferiores
Los anticuerpos antinucleares y el test de Coombs directo fueron negativos. Otros exámenes
auxiliares mostraron anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) C y P. Proteína S funcional:
72%; proteína C funcional: 82%; anticardiolipina IgM: 4,4 U/ ml (VN: < 2,0); antifosfatidilserina
IgM: 2,7 U/ml (VN: < 2,0); antifosfatidilinositol IgM: 2,1 U/ml (VN: < 2,0); anti-beta 2 glicoproteina I
IgM: 6,3 U/ml (VN< 2,0).
En su segundo día de hospitalización y ante persistencia de disnea se plantea el diagnostico
presuntivo de tromboembolismo pulmonar.
por lo que se inició tratamiento con enoxaparina 60 mg c/12 horas e hidrocortisona 250 mg EV
C/8h además de oxigenoterapia. El paciente evoluciona sin mejoría clínica por lo que ingresa a la
unidad de cuidados intermedios de medicina, donde nueve días después del ingreso, se le solicita
una angio-TEM pulmonar, que muestra imágenes compatibles con Embolismo Pulmonar Bilateral
CASO CLINICO 4
Varón de 23 años que consulta por fiebre de 38 ºC con escalofríos, tiritona, astenia,
anorexia, dolor abdominal. Cinco días antes del inicio de la clínica, se administró primer
ciclo de quimioterapia por un LMA.
En la exploración física: presión arterial (PA) 115/72 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 110
lpm y temperatura 38,3 ºC, aceptable estado general, eupneico. Destacaba constata palidez
cutánea mucosa extrema, mucositis orofaríngea con ulceración lateral de la lengua, sin
candidiasis, y dolor en la región inguinal, con aumento de volumen y temperatura
(celulitis). Auscultación ritmo regular taquicárdicos, así como soplo audible en todos los
focos. El resto de exploración fue normal.
En analítica destacaba: Hb 4.8 g/dL; leucocitos 1500/µl con RAN 120/µl neutrófilos,
plaquetas 93.000/µl y proteína C reactiva 3,5 mg/dl. El resto de parámetros y el análisis
básico de orina, pruebas de coagulación y la radiología de tórax eran normales,
En hemocultivos, se aisló Staphylococcus haemolyticus resistente a oxacilina y sensible a

vancomicina (CMI < 0,5) por lo que se continuó con el tratamiento antibiótico durante 7
días, con mejoría clínica y recuperación de la neutropenia
Al 4 día de tratamiento paciente con quiebre clínico, comenzó con fiebre de 38,5 ºC. En la
exploración, destacaba: PA 86/59 mmHg, FC 95 lpm, temperatura 38,5 ºC y flebitis en
brazo derecho.
En analítica, presentaba neutrófilos 130/µl. Se inició tratamiento empírico con piperacilina-

tazobactam (4,5 g/6 h), vancomicina (1 g/12 h) y filgrastim (48 MU/24 h).
Con el diagnóstico de neutropenia febril, se decidió hospitalizar al paciente e iniciar

tratamiento empírico con piperacilina-tazobactam (4,5 g/6 h), fluconazol (100 mg/24 h) y
filgrastim (30 MU/24 h). Presentó mejoría progresiva, con resolución de la mucositis y
normalización de las cifras de neutrófilos.

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- Mórbido: HTA, Artritis

FC 62, PA 105/65; FR 16, Sat 94% ambiental. HGT 104

2. Profundizar en anamnesis dirigida

4. Analice los resultados de exámenes entregados ¿Qué concluye?

FC 100; PA 100/70; FR 18; Sat 88%; T° 37.8°C

Resto sin alteraciones de interés.

Hábitos: 7 parejas sexuales en los últimos 6 meses

Carga viral 291 copias/mL CD4 130

VDRL No reactiva. VHB B y C (-)

ELISA VIH Positiva

Cultivo Koch: Pendiente

Esputo bacteriológico: macrobiótica normal

EEII aumento de volumen unilateral derecha rígido.

- Mórbido: HTA, TVP, PTI??

- Gineco: G3P2A1, Sd HELLP, sin ACO

- Fco: Prednisona, Enalapril 10 mg/d

- Hb: No OH, No TBQ, No droga

- Familiares: LES mamá, Papá HTA y DM2

El hemograma solicitado al ingreso mostró leucocitos en 13 140 cel/ µL (segmentados 83%,

El electrocardiograma mostro taquicardia sinusal

El ecocardiograma mostró distensión de la aurícula y ventrículo derecho compatibles con

En hemocultivos, se aisló Staphylococcus haemolyticus resistente a oxacilina y sensible a

En analítica, presentaba neutrófilos 130/µl. Se inició tratamiento empírico con piperacilina-

Con el diagnóstico de neutropenia febril, se decidió hospitalizar al paciente e iniciar

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