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    Ingresa al servicio de urgencia una mujer de 57 años, en malas condiciones generales,

    tiene antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión arterial y Dislipidemia en


    tratamiento con Metformina, Losartán, Hidroclorotiazida y Atorvastatina.
    Historia actual
    La familia refiere una semana de evolución de tos y expectoración mucosa que
    posteriormente se hace purulenta y se agrega fiebre, disnea y dolor tipo puntada en
    hemitórax derecho por lo que deciden traerla a Urgencia hoy.
    Al ingreso en Urgencia
     Se encuentra en sopor superficial. Pálida y sudorosa, mal perfundida con llene capilar
    de 7 segundos y fría a distal.
     Frecuencia cardiaca 120 x min, frecuencia respiratoria 35 x min, presión arterial 90/60
    mmhg, saturación de O2 85% y temperatura axilar 38.5 ºC.
     Yugulares planas. Corazón: ritmo regular, sin soplo. Murmullo pulmonar presente, se
    auscultan crépitos en 1/3 basal derecho. Abdomen blando, depresible, algo distendido.
    RHA disminuidos, no doloroso.

    En servicio de urgencia se deciden tomar exámenes que muestran:


     Hemograma: 19.000 blancos,
    Hematocrito 41,2, plaquetas
    78.000.
     BUN: 46
     Creatinina: 2,1 (mg/dl)
     Bilirrubina T: 1,3 (mg/dl)
     PCR: 42 (mg/dl);
     Procalcitonina 19 mg/l
     Lactato: 5,3 (mmol/l)
     GSA: PaO2: 55 mmHg, SatO2
    85%, pCO2 24 mmHg;
    Bicarbonato 18 meq/l, BE -6.8
    meq/l/, pH 7.28
     Troponina I: 50 mcg/ml

    Se realiza también:
     Radiografía de tórax: Extensa neumonía lóbulo inferior derecho
     Electrocardiograma: muestra un IAM antiguo anteroseptal
     APACHE II: 24; SOFA: 10.
     Se decide traslado a la UCI en forma inmediata por haber cama disponible

    Diagnósticos:
     Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave
     Falla respiratoria aguda

    Pregunta 1: ¿Le parece que la paciente está cursando con un cuadro de shock? Justifique
    su respuesta

    Respuesta: actualmente la paciente se encuentra cursando un shock,


    Cursando con signos clínicos de shock como PAM < 65 mmhg, taquicardia, llene capilar
    mayor a 5 segundos y extremidades frías a distal, compromiso de conciencia.
    Pálida y sudorosa.

    Pregunta 2: ¿Qué tipo de shock tiene el paciente? ¿Qué haría Ud. para precisar
    diagnóstico?
    Respuesta:
    La paciente esta cursando un shock séptico, con foco respiratorio y fiebre que apoya el
    diagnostico infeccioso, complementar con exploración de sistema respiratorio con rx de
    tórax, gases venosos, examen físico el cual destaca la presencia de crepitantes en base
    pulmonar derecha, polipnea y saturación de O2 en 85%.
    Para precisar el diagnóstico de shock complementaria con pruebas de laboratorio como
    lactato, pcr, procalcitonina, histograma, hemocultivo, creatinina, BUN, Ph y monitoreo de
    PaO2, pCO2, PAM, monitoreo continuo y control de signos vitales de forma continua.
    Para evaluar la sospecha de IAM realizaría una curva de troponinas más
    electrocardiogramas seriados.

    15029140 solicitud bci

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