CACES

1.
En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta:
La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de nefrolitiasis.
2. En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de

urolitiasis, señale la afirmación correcta:
- Algunas litiasis ureterales pueden ser difíciles de visualizar por ecografía abdominal.
3. Hombre de 27 años con náuseas, vómitos, dolor lumbar intenso tipo cólico, TA: 100/60
mmHg. En Rx de abdomen se evidencia imagen que sugiere litiasis. ¿Tratamiento inicial?
Ketorolaco 60 mg IV stat.
4. En el electrocardiograma que se me muestra, el eje eléctrico se encuentra:
- Desviado a la izquierda.
5. Paciente que presenta derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario,

ADA positiva y cultivo de Lowenstein-Jensen negativo. ¿Diagnóstico más probable?
- Mesotelioma.
6. Un paciente con diagnóstico presuntivo de dengue sin signos de alarma, llega al sexto día de
síntomas y se realiza pruebas inmunológicas para confirmación diagnóstica. Seleccione el
patrón de resultados que esperaría encontrar para una infección primaria:
- Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa.
7. Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller- Fisher,

cuyo diagnóstico se basa en la presencia de la tríada de:
- Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.
8. Usted es médico rural de un Centro de Salud, atiende a una paciente de 13 años, con FUM
hace 10 días que desde hace 2 meses presenta aproximadamente 18 comedones abiertos
negros y blanquesinos cerrados en la frente y en ambas mejillas, sin otros síntomas
acompañantes. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este tipo de acné?
- Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas.
9. Un paciente de 76 años presenta cefalea de varias horas de evolución. Por los dos últimos
Este documento se encuentra sujeto al fiel cumplimiento del Acuerdo de Confidencialidad, no divulgación de la información y
consentimiento informado.
días aparentemente ha tenido algo de fiebre, según relata su hija. El paciente es traído a la
emergencia porque está aletargado y algo confundido. Sus antecedentes personales son
positivos para diabetes tipo 2 que es controlada con metformina. Al examen físico tiene una
temperatura de 38,2 °C; FC de 96 lat/min; FR: de 19 r/min y TA de 130/85 mmHg. El
examen neurológico muestra desorientación de tiempo, pero está orientado en lugar y
persona. No se aprecia papiledema y hay un apreciable aumento de los reflejos
osteotendinosos. Su biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/mm cúbico y
desviación a la izquierda. Se realiza una punción lumbar que muestra un líquido turbio
con una glucosa que es el 40% del valor de la glicemia. ¿Etiología más probable?
- Bacteriana
10. Varón de 15 años que presenta hematoquecia (proctorragia) por primera vez en su vida. Es
sometido a una colonoscopía que demuestra incontables pólipos en el recto, colon sigmoide,
descendente, transverso y ascendente. Hay antecedentes familiares de fallecimientos por Ca de
colon. ¿Cuál alternativa caracteriza el trastorno genético que causa esta enfermedad?
- Una mutación genética en el cromosoma 5
11. Varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello, indolora y que se mueve
verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el
lóbulo derecho de tiroides, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones,
es hipoecogénica y tiene bordes irregulares. Se realiza una citología tras una punción con
aguja fina y reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de psammoma. ¿Cuál es el
diagnóstico y el gen mutado que con más frecuencia induce este tumor a través de la vía de
transducción de señales intracelulares MAP quinasa?
- Carcinoma papilar de tiroides - BRAF
12. Varón de 46 años acude a consulta por presentar, hace tres meses, movimientos
involuntarios, bruscos y repetitivos de sus miembros superiores. La esposa indica que desde
hace 6 meses ha notado cierta inquietud, cambios en el genio e irritabilidad. La historia
familiar es positiva por institucionalización de su padre y de su abuela por trastorno de
demencia y de movimientos anormales. Signos vitales normales. Evaluación neurológica:
dificultad de concentración, estado de ánimo algo disminuido y memoria inmediata intacta.
Se aprecian movimientos bruscos de brazos y antebrazos que procura disimular. No se
aprecia signos de focalidad neurológica. ¿Diagnóstico más probable?
- Enfermedad de Huntington
13. Mujer de 32 años acude a consulta indicando dolor articular por los últimos tres meses. El
dolor está presente todos los días e involucra las articulaciones metacarpo falángicas del
segundo dedo en cada mano, la articulación interfalángica proximal del tercer dedo de la
mano derecha y ambas muñecas. El dolor es intenso y se acompaña de hinchazón en dichas
articulaciones. Nota así mismo que tiene mucha rigidez en éstas y otras articulaciones, en la
mañana con una duración aproximada de 30 minutos. Señala haber tenido esporádicos
episodios de fiebre en estos tres meses y ocasionalmente un exantema en el tronco. Signos
vitales normales. Al examen físico se aprecia eritema e hinchazón en las articulaciones
referidas y reducción de la movilidad activa y pasiva en las mismas. Con base a esta
descripción clínica:
Diagnóstico másprobable: - Artritis reumatoide

Prueba de laboratorio con más alta especificidad para su diagnóstico:
Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado
Fármaco modificador del curso de la enfermedad, no biológico, recomendado a
usar inicialmente como monoterapia de largo plazo: Metotrexate
14. Paciente masculino de 73 años, diestro. Hipertenso tratado con Valsartan 160 mg/día.
Fumador de 15 tabacos al día desde hace 50 años. Hace diez horas presenta cefalea frontal
opresiva, progresiva, EVA 9/10 y dos episodios de vómito. Hace cinco horas inicia alza
térmica no cuantificada y la familia nota que el paciente está confuso. Signos vitales en
emergencia: TA 150/100 mmHg, temperatura bucal 39.4 °C, Fc 100 LPM, saturación de
O2 (aire ambiente) 90%. Paciente alerta, orientado en persona, desorientado en tiempo y
espacio. Fondo de ojo normal. No hay déficit focal motor. Hay rigidez de nuca y signo de
Brudzinski positivo. Labiometría hemática muestra glóbulos blancos de 16.450mm3; 77%
neutrófilos. Proteína C reactiva de 7.8 mg/L. Glucosa sérica de 89 mg/dL. TAC cerebral
simple sin lesiones. Líquido céfalo raquídeo: glóbulos blancos 4.260/mm3,
polimorfonucleares 70%, linfocitos 30%; proteínas 88 mg/dL y glucosa de 35 mg/dL
¿Diagnóstico más probable?
- Meningitis por Streptococcus pneumoniae
15. Hombre de 63 años, economista, residente en Quito, diestro. Hipertenso recibe irbesartan
300 mg al día. Hace 3 días presenta por primera vez malestar general, alza térmica no
cuantificada, dolor abdominal y náusea. Hace 24 horas refiere cefalea fronto temporal
izquierda, alcanza EVA 8/10, las hijas notan que el paciente por momentos tiene
dificultad para comprender preguntas. En el trayecto al hospital presenta por primera vez
una crisis focal motora derecha de dos minutos de duración. En emergencia TA: 145/95
mmHg, temperatura bucal 38.8 °C, Fc 96 LPM, saturación de O2 (aire ambiente) 94%.
Paciente alerta, con un lenguaje fluente, comprende comandos simples y no comprende
secuencia de órdenes verbales, hay dificultad para nombrar objetos y repetir frases. Fondo
de ojo con edema papilar; resto de pares craneales normales. No hay déficit motor ni
signos meníngeos. Biometría hemática leucocitos 12.430mm3; 52% linfocitos. Proteína C
reactiva de 7.3 mg/L. ¿Diagnóstico más probable?
- Encefalitis herpética
16. Femenina de 18 años, estudiante universitaria, reside en Quito. Diestra. Hace 3 días
presentó astenia, hiporexia, malestar general, alza térmica no cuantificada y 4 deposiciones
diarreicas sin moco ni sangre. Hace 24 horas por primera vez presentó cefalea occipital,
opresiva, con náusea y vómito en dos ocasiones. En emergencia TA 120/70 mmHg, Fc 84
LPM, temperatura bucal 38.3°C, saturación O2 (aire ambiente) 93%. La paciente esta
somnolienta, orientada en persona, espacio y tiempo. El lenguaje y el fondo de ojo son
normales. No hay compromiso de pares craneales, ni déficit motor. Hay rigidez de nuca y
signo de Kernig. La biometría revela leucocitos 11.210 mm3; linfocitos 60%, neutrófilos
32%; Proteína C reactiva de 5.9 mg/L, glucosa sérica de 83 mg/dl. El líquido céfalo raquídeo
muestra un aspecto turbio, 385 leucocitos/mm3; linfocitos 70%, proteínas 62 mgdL y
glucosa 50 mg/dL. ¿Diagnóstico más probable?
- Meningitis viral
17. Obrero de construcción de 34 años, ingiere alcohol semanalmente hasta la embriaguez.
Hace tres meses trauma frontal leve al golpearse con una viga. Hace 6 semanas refiere
astenia, cansancio, hiporexia, alza térmica no cuantificada. Hace 5 semanas inicia cefalea
frontal, diaria, con náusea, EVA 7/10, que le despierta por la noche. Ha dejado de trabajar
hace 8 días. En emergencia, PA 120/70 mm Hg, FR 14 r/min, FC 76 lpm, temperatura bucal
37.8°C. Paciente alerta, desorientado en tiempo y espacio. Fondo de ojo normal, mirada
primaria desconjugada, no hay abducción con el ojo derecho, resto de motilidad
oculomotora normal. No hay déficit motor o sensitivo ni ataxia; signo de Kernig positivo.
TAC cerebral simple normal. Biometría 4950 leucocitos, linfocitos 70%, glicemia 86 mg/dL.
LCR: presión de salida 27 cc H20, leucocitos 350 mm3, mononucleares 68%, proteínas 103
mg/dL, glucosa 42 mg/dL. ¿Diagnóstico más probable?
- Meningitis por Mycobacterium hominis.
18. Mujer soltera de 21 años, recepcionista, diestra, hace 3 días presentó cefalea frontal con
irradiación hacia todo el cráneo, que alcanzó progresivamente un EVA de 9/10, vómito en
tres ocasiones y alza térmica. Se automedica ibuprofeno y paracetamol sin ceder mejoría.
Hace 24 horas, la hermana la nota confundida, y por momentos, agresiva; la cefalea es
intensa y la fiebre persiste. Desde hace unas seis horas la paciente permanece con los
ojos cerrados y es muy difícil despertarla. En emergencia PA 100/80 mmHg, FC 120 lpm,
ritmo sinusal, FR 12 r/min, T 39.3°C. En el tórax, abdomen y extremidades inferiores hay
petequias y púrpuras, Glasgow 9/15 (M5 O:2 V:2), fondo de ojo normal, respuesta de
localización en las 4 extremidades, respuesta plantar indiferentebilateral, signo de Kernig y
Brudzinski positivos. ¿Diagnóstico probable?
- Meningitis por Neisseria meningitidis.
19. Varón de 68 años, diestro, toma Metformina 850 mg dos veces al día por DM. Ingiere
alcohol dos veces por semana hasta la embriaguez. Desde hace dos días presenta cefalea
generalizada, intensa, con náusea, fiebre y esta somnoliento. Su esposa le nota desorientado
y en ocasiones esta combativo. Signos vitales en emergencia: T 39.2°C, PA 108/70 mm Hg,
FC 98 lpm, y FR 12 r/min. Paciente desorientado en espacio y tiempo, fondo de ojo normal,
no hay déficit motor, hay lateropulsión derecha, marcha con aumento de la base de
sustentación y rigidez de nuca. TAC cerebral simple normal. El LCR es turbio, con presión
de salida de 33 cms de H2O, 480 leucocitos/mm3, neutrófilos 90%, linfocitos 10%, proteínas
161 mg/dL y glucosa 243 mg/dL (glucosa sérica 398 mg/dL). ¿Diagnóstico más probable?
- Meningitis por Listeria monocytogenes.
20. Paciente de 55 años, con APP de DM tipo 2 en tratamiento con metformina-sitagliptina
850/50 mg al día, presenta desde hace un mes múltiples episodios de dolor como una
descarga eléctrica sobre la región facial derecha, q u e duran entre 10 a 20 segundos, son
diarios, extremadamente intensos y se desencadenan al hablar, masticar o cepillarse los
dientes. Signos vitales estables y exploración neurológica normal. IRM de encéfalo simple
y con contraste es normal. Se establece diagnóstico de neuralgia del trigémino. ¿Etiología
más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?
- Compresión vascular sobre una rama del trigémino.
21. Mujer de 32 años de edad q u e presenta desde hace tres meses episodios de dolor
lancinantes, extremadamente intensos, en la región malar y ala de la nariz derecha. El dolor
dura de 15 a 20 segundos y aparecen especialmente al cepillarse los dientes, masticar y
maquillarse. Hace 3 años la paciente tuvo un episodio de neuritis óptica derecha con
recuperación total de la agudeza visual. Signos vitales normales, fondo de ojo muestra
atrofia óptica derecha, no hay parálisis oculomotora. Hay una disminución de la
sensibilidad en la región malar derecha. No hay atrofia de los músculos maseteros ni
temporales. No hay desviación mandíbular al abrir la boca. El nervio facial no muestra
alteración. Audición normal. No hay déficit motor ni sensitivo. La marcha es normal.
¿Etiología más probable de la neuralgia del trigémino en esta paciente?
- Esclerosis múltiple.
22. Mujer de 68 años, con antecedentes de fibrilación auricular no valvular sin tratamiento
anticoagulante, es encontrada a las siete de la mañana acostada en la cama con hemiparesia
izquierda. En emergencia Glasgow de 8/15 (M 4, V 2, O2), TA 145/100 mm Hg, hay una
fibrilación auricular con respuesta ventricular media de 90. Pupilas isocóricas de 2 mm de
diámetro, reactivas a la luz. Hay heminegligencia visual izquierda y hemiplejía fláccida
izquierda facio braquio crural con respuesta extensora plantar izquierda. Glucosa 82 mg/dL,
sodio 133 mmol/L. TAC simple de cerebro muestra infarto agudo del territorio superficial y
profundo de la arteria cerebral media derecha. ¿Hacia qué lado debe estar desviada
conjugadamente la mirada en la paciente?
- Hacia la derecha.
23. Paciente de 62 años, toma hidroclorotiazida 25 mg/día por HTA. Desde hace 10 días
presenta en promedio 15 deposiciones diarreicas abundantes, acuosas, sin moco ni sangre.
En emergencia el paciente tiene una TA de 80/60 mm Hg, Glasgow de 9/15 (M 5; O: 2: V2),
los exámenes de sangre muestran una hiponatremia de 120 mEq/L. A las 12 horas de la
corrección del sodio, el valor es de 132 mEq/L. Desde el segundo día de hospitalización, los
signos vitales son estables, el paciente permanece con los ojos abiertos, sin emitir ningún
tipo de sonido. En la noche el paciente duerme. No hay movimientos de los ojos en sentido
horizontal, los movimientos oculares en sentido vertical están intactos. No hay ningún
movimiento en las 4 extremidades. Es capaz de comunicarse a través del parpadeo de los ojos
mediante un código donde un parpadeo corresponde a una respuesta afirmativa. ¿Qué
tipo de alteración de la conciencia tiene este paciente?
- Enclaustramiento
24. Varón 42 años. Hace 3 semanas presento diarrea, dolor abdominal y alza térmica de 2
días de duración. Desde hace 4 días nota debilidad en los pies y posteriormente tiene
dificultad para subir gradas. Hace 3 días, tiene dificultad para sostener objetos en su
mano y horas después hay dificultad para elevar los brazos. Hace 24 horas tiene
sensación de amortiguamiento en los pies y le es difícil caminar. En emergencia, TA 110/70
mm Hg, Fr 16 r/min, Sat O2 89% (aire ambiente), temperatura de 36.7°C, Fc 84 por
minuto. Glasgow 15/15. No hay parálisis de pares craneales. La fuerza muscular en los 4
miembros es de 3/5, hay hipotonía muscular y hay arreflexia aquiliana y rotuliana, con
hiporreflexia bicipital y tricipital. No hay alteración sensitiva. La respuesta plantar es
indiferente bilateralmente. ¿A qué entidad correspondería este cuadro clínico?
- Síndrome de Guillan Barré.
25. Una mujer de 40 años de edad acude a emergencia por debilidad en miembros inferiores
que comenzó hace 10 días, hace 3 días nota también debilidad en las manos. Desde el inicio de
la debilidad hace 10 días, hay sensación de hormigueo en los dedos de los pies. No tiene
ninguna enfermedad previa, excepto que hace dos semanas tuvo un resfriado común. La TA
en emergencia 110/70 mm Hg, Sat O2 de 92% (aire ambiente), Fc 76 lpm. Glasgow 15/15. El
balance muscular en los 4 miembros es de 4/5 a nivel proximal y de 3+/5 a nivel distal. Hay
arreflexia osteotendinosa en los 4 miembros y una hipoestesia en bota corta para la
sensibilidad táctil y al pinchazo. Usted decide realizar una punción lumbar. ¿Cuál resultado
que se debe encontrar en el LCR de esta paciente?
- Elevación de las proteínas sin pleocitosis.
26. Varón de 42 años, fuma 2 tabacos al día. No tiene historia previa de cefaleas. Acude a
emergencia por presentar por primera vez hace 3 horas una cefalea frontal bilateral, de
tipo explosivo, extremadamente intensa, que alcanza un EVA 10/10 en menos de un minuto,
vómitó en una ocasión en el trayecto al hospital. En emergencia TA 150/90 mmHg, Fc 86
lpm, Sat O2 94% aire ambiente, T 36.4° C, Fr 14 x/min. Glagow 15/15. Fondo de ojo
bilateral normal. Movimientos oculares en el ojo derecho normales. Ptosis palpebral
izquierda, limitación de la movilidad en todas las posiciones de la mirada en el ojo
izquierdo excepto en la abducción y en la mirada hacia abajo y hacia adentro. Pupila
izquierda de 4 mm de diámetro, no reactiva a la luz, pupila derecha 2 mm de diámetro. No
déficit motor, no ataxia, respuesta plantar flexora bilateral. Rigidez de nuca y signo de
Kernig positivo ¿Causa más probable de cefalea en este paciente?
- Hemorragia subaracnoidea
27. Mujer de 54 años de edad. Hipertensa toma Losartan 50 mg QD, y diabética en tratamiento
con metformina 500 mg al día. Hace 3 años se sometió a una mastectomía radical
modificada por un carcinoma ductal infiltrante, el último control oncológico fue hace 6
meses. Su apetito ha disminuido en los últimos meses y hay una baja de peso no
cuantificada. Desde hace dos meses presenta cefalea fronto parietal bilateral, opresiva, con
náusea, sin vómito, EVA 4/10, inicialmente 2 episodios por semana, de una hora de
duración; desde hace 3 semanas la cefalea ocurre en promedio 5 días por semana, sin
modificación de la intensidad. Reporta cambios en el estado de ánimo, hay tristeza, falta de
deseos para realizar sus actividades y trastornos del sueño. Signos vitales normales,
Exploración neurológica normal, excepto una contracción muscular cervical. ¿Cuál dato en
la historia de esta paciente es una bandera roja de la cefalea?
- Antecedente del carcinoma de mama
28. Mujer de 63 años. Acude a emergencia por un primer episodio de vértigo súbito intenso
al intentar ponerse de pie mientras desayunaba con su familia; además, cefalea occipital
pulsátil, intensa y vómito en dos ocasiones. No pudo caminar y fue conducida a su cama
en brazos de un hijo. No refiere síntomas auditivos. En los días previos no refiere episodios
respiratorios. Toma irregularmente rivaroxaban por una fibrilación auricular y
simvastatina cuando ingiere alimentos ricos en grasa. TA 130/70 mmHg, Sat O2 92% aire
ambiente, Fc 100 lpm con ritmo de FA, Glasgow 15/15, fondo de ojo normal, pupilas
isocóricas de 3 mm de diámetro, reactivas a la luz, hay nistagmus multidireccional evocado
por la mirada, agudeza auditiva conservada, no déficit motor ni sensitivo, las respuestas
plantares son flexoras. Hay una disdiadococinesia izquierda y un incremento de la base de
sustentación en la marcha. ¿Diagnóstico más probable?
- Infarto cerebeloso
29. Un hombre de 58 años desde hace 6 semanas presenta episodios de vértigo que duran
aproximadamente 15 segundos, desencadenados por giros del paciente en la cama o
agacharse para buscar algún objeto. Hace 6 años sufrió síntomas similares que
desaparecieron en un mes. No hay tinitus ni pérdida de la audición. Es hipertenso, toma
desde hace 3 años Iltuxan 20 mg al día. No ha estado resfriado ni en contacto recientemente
con personas con síntomas respiratorios. TA 125/82 mmHg en decúbito dorsal y 120/80
mmHg de pie, Fc 76 lpm. Exploración neurológica normal, excepto la maniobra de Dix-
Hallpike que provoca un nistagmus torsional con la fase rápida a la izquierda con período
de latencia de 5 segundos y duración de 20 segundos cuando el paciente adopta el decúbito
supino y gira su cabeza a la derecha. ¿Diagnóstico?
- Vértigo postural paroxístico

30. Hombre de 34 años, fuma 5 tabacos al día, ejecutivo de ventas. Acude por cefalea de 3
meses de evolución, la que refiere como si tuviera una venda alrededor de su cabeza,
alcanza un EVA de 5/10, ocasionalmente hay náusea, no hay sonofobia o fotofobia,
aparece 4 o 5 días por semana y dura 5 a 6 horas. Toma muy irregularmente
paracetamol con disminución del dolor. No hay síntomas autonómicos y a veces siente una
sensación pulsátil en su cabeza. Ocasionalmentee despierta a las 2 am al escuchar algún
ruido y minutos después aparece el dolor que no le impide conciliar el sueño
nuevamente. El dolor no agrava por ejercicio físico, alcohol o maniobras de Valsalva.
Hace dos años jugando fútbol tuvo un trauma craneal sin pérdida de conciencia. Un tío
paterno falleció por un tumor cerebral y su hermana de 30 años tiene migraña. Signos
vitales y exploración neurológica normales. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?
- Cefalea tipo tensional
31. Hombre de 42 años, economista de profesión, desempleado desde hace dos años. En las
últimas semanas ha estado muy triste y con problemas para dormir. Es encontrado en el
suelo por su familia, sin abrir los ojos y sin moverse, junto al paciente hay un frasco con
pastillas. En emergencia, TA 90/60 mmHg, Fc 48 lpm, T 35.9 ° C, FR 10 rpm, superficial.
Piel y mucosas secas. No hay signos externos de trauma craneal. Glasgow 5/15 M: 3, V: 1,
O:1. Mirada primaria central, con pupilas de 1 mm de diámetro, reactivas a la luz;
reflejos oculocefálicos y oculovestibulares presentes. Flacidez y arreflexia generalizada en
los miembros, respuesta de flexión anormal bilateral con estímulos nociceptivos. Respuesta
plantar bilateral indiferente. No signos meníngeos. ¿Sustancia más probable de la
intoxicación en este paciente?
- Barbitúricos.
32. Una mujer de 25 años, oficinista, acude a consulta preocupada por el riesgo de
malformaciones congénitas del antiepiléptico que toma. Tiene epilepsia desde los 17 años.
Ha contraído matrimonio hace un mes y planea procrear familia en un futuro inmediato.
Dos primas también tienen epilepsia. Toma regularmente la medicación, pero continúa
presentando convulsiones de un episodio cada mes. Exploración neurológica normal. EEG
anormal, con descargas rítmicas generalizadas de poliespiga-onda lenta de 4.5 Hz. IRM de
encéfalo normal. Al conocer usted el antiepiléptico que toma la paciente, le indica que es
preferible cambiarlo a otro fármaco con menor riesgo de efectos teratogénicos. ¿Cuál
anticonvulsivante tiene riesgo alto de efectos teratogénicos?
- Ácido Valproico
33. Mujer de 73 años es traída por familiar a emergencias tras presentar múltiples (más de 10)
deposiciones acuosas en las últimas 24 horas sin haber recibido ningún tipo de hidratación
oral en domicilio. APP de insuficiencia cardíaca, toma furosemida 40mg al día. Al examen
físico FC: 95/min, FR: 21/min, T 36°C, TA: 90/60 mmHg. Mucosas orales secas, presenta
desorientación y somnolencia; abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación de forma
difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados. Posterior a realizar exámenes de laboratorio
se calcula una osmolaridad plasmática de 250mOsm/litro. ¿Alteración hidroelectrolítica
más probable de la paciente?
- Hiponatremia
34. Hombre de 68 años presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo físico intenso
(desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona
escápulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único
antecedente significativo es hipertensión HTA de moderada a grave tratada
irregularmente con diversos antihipertensivos. En el examen clínico pulso arterial radial
diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, PA 180/110 mmHg y
suave soplo diastólico en foco aórtico accesorio. ¿Causa más probable frl cuadro clínico?
- Disección de aorta torácica
35. Varón de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas, en
la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los 100
metros y calmaba deteniendo la marcha. Su médico le había indicado un complejo
vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres musculares, pero
no experimentó mejoría. ¿Qué examen aclara mejor su sospecha diagnóstica?
- Eco-Doppler color de miembros inferiores
36. Varón de 69 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución y sensación de dificultad
respiratoria ante esfuerzos de moderada intensidad en las últimas 24 horas. Refiere como
antecedente una instrumentación urológica (cistoscopia), efectuada 30 días antes, debido a
su patología prostática. Examen físico se constata pulso regular, igual y amplio, PA
170/50 mmHg, soplo sistólico en área aórtica con irradiación al cuello, y soplo
protomesodiastólico decreciente en el mesocardio. El primero y segundo ruido presentan
disminución de su intensidad y se auscultan además estertores crepitantes en ambas bases
pulmonares. En la radiografía de tórax se observa redistribución del flujo de bases a
vértices y congestión peri hiliar. ¿Sospecha diagnóstica?
- Endocarditis bacteriana aguda
37. Estudiante de 17 años consulta por fiebre 38 °C, tos y dolor torácico de comienzo brusca 24
horas antes. No APP. Examen físico FR 16 rpm, FC 96 lpm. y lesión herpética en el borde
derecho del labio inferior. Auscultación torácica: estertores crepitantes en base pulmonar
derecha. ¿Qué examen complementario NO sería útil en este caso particular?
- Anticuerpos para herpes simple
38. Varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por
los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Examen físico: esplenomegalia 3
cm por debajo del reborde costal. No adenomegalias. Resultados de exámenes solicitados:
Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas:
750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Diagnóstico más probable?
- Desorden mieloprofilerativo crónico
39. Mujer de 68 años acude a emergencias, con su hija menor, debido a astenia progresiva
y disnea que han evolucionado en los últimos meses. Al examen: FC: 90/min, TA: 150/100
mmHg., se aprecia ingurgitación yugular, estertores en bases de ambos campos pulmonares
y un ritmo de galope. La Rx de tórax revela incremento de la silueta cardiaca y aumento de
la trama vascular bilateral. ¿Diagnóstico más probable?
- Insuficiencia cardíaca congestiva
40. Mujer de 44 años hospitalizada por dolor faríngeo que no cede a los antiinflamatorios. APP
Qx: mastectomía radical por cáncer mamario; y más recientemente fue sometida a
quimioterapia adyuvante. Hace dos semanas se le administró un curso de 7 días de
Amoxicilina-Ácido Clavulánico, a causa de IVU recurrente. Examen físico: resaltan varias
placas de aspecto blanquecino cremoso, indoloras en lengua y orofaringe. El médico
sospecha una infección micótica. ¿Agente etiológico más probable?
- Candidiasis
41. Varón de 23 años acude aquejando fiebre y dolor articular junto con hinchazón, desde hace
una semana. El dolor y edema articular comenzó en sus rodillas. En los últimos tres días la
molestia cesó en las rodillas y se instaló en su codo derecho y muñeca izquierda. Esto le ha
impedido realizar sus actividades cotidianas. Un médico le prescribió diclofenaco, aliviando
temporalmente el dolor articular. Adicionalmente, ha tenido fiebre y sudoración. Niega dolor
faríngeo o fiebre en las semanas anteriores. Únicamente recuerda haber cursado con un
episodio similar, 8 años antes. En aquel tiempo no fue evaluado por ningún médico. El
cuadro clínico remitió espontáneamente. Actualmente no se acompaña de disnea o dolor
torácico. T: 38,5 °C, TA: 120/70 mmHg, FC: 90 rpm, FR: 20 rpm. ¿Examen
complementario que apoyaría su sospecha de de Sx inflamatorio post infeccioso?
- ASTO
42. Mujer de 48 años, fumadora de 10 unidades/día desde los 18 años consulta por cuadro
de tos, expectoración y hemoptisis, de 3 meses de evolución. Además, ha tenido fiebre de
38,7 °C y sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso de 10 kg en los últimos dos
meses. Hace cuatro años le diagnostican TB pulmonar fibrocavitaria (compromiso del
lóbulo superior izquierdo). Recibió tratamiento directamente observado con Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida y Etambutol 3 veces/ semana de modo intermitente por 2 meses y
Rifampicina e Isoniazida por los 4 meses subsecuentes. Al examen físico: palidez,
crepitaciones en área torácica superior izquierda. No adenomegalias. Signos vitales
normales. T 37,6 °C. Exámenes: VIH: negativo, biometría y química sanguíneas: normales,
EMO: normal; ECO abdominal: normal. PTOG: normal. Examen de esputo: negativo para
bacilo-alcohol-ácido resistente o células malignas. ¿Cuál microorganismo podría resultar
positivo en los cultivos de expectoración?
- Aspergillus fumigatus
43. Paciente de 35 años evaluado por episodios paroxísticos de cefalea, palidez y palpitaciones,
temblor, debilidad y sudoración de manos, axilas y cara desde hace casi un año. No APF de
HTA ni de migrañas. Niega presiones o preocupaciones. TA: 180/95 mmHg. Se nota pálido,
manos frías y húmedas. FC: 120 lpm; FR: 18 rpm; no dolor, masas abdominales, o soplos
cardiacos. ¿Exámen complementario importante para avanzar en el proceso diagnóstico?
- Catecolaminas urinarias
44. Joven de 14 años acude por edema facial y orina rojiza de tres días de evolución, sin dolor
abdominal o lumbar. Tuvo un cuadro faríngeo con fiebre unos 12 días antes. No hay
eventos similares en el pasado ni toma medicamentos. Al examen físico, edema prominente
bajo los ojos, y edema con fóvea en ambas piernas. TA: 150/96 mm Hg. Resto normal.
Exámenes: Hb: 14,5 g/dl, Na: 140 meq/L, K: 4,6 meq/L, Urea. 28 mg/dl, Creat. 2,3 mg/dl.
EMO: albúmina 2+, eritrocitos: 50-60 x campo de alto poder, con ocasionales cilindros de
eritrocitos. ¿Causa más probable de este cuadro de fallo renal agudo?
- Síndrome nefrítico
45. Varón de 34 años acude a consulta, con un cuadro de 6 meses de evolución que se presenta
cada 15 a 20 días, de dolor abdominal difuso, EVA 4-5/10, distensión abdominal, flatulencia
y diarrea acusosa maloliente, sin moco ni sangre que alternan con deposiciones
normales. No refiere pérdida de peso, ni alza térmica. Niega vómito o sangrado digestivo
macroscópico. Signos vitales normales y el examen físico, incluido el abdomen, es normal.
Trae laboratorio: leucocitos 5800 x 109/L, Neut 56%, Hemoglobina 15.4 mg/dL. ¿Qué
examen ayudaría a confirmar la sospecha diagnóstica?
- Antígeno de Giardia en heces
46. Una joven de 17 años acude a consulta con su madre por que le han notado los ojos
amarillos desde hace 2 días en las mañanas antes de que salga al colegio. La paciente no
refiere astenia, alza térmica, ni dolor abdominal. APP Qx apendicectomia a los 8 años.
Signos vitales estables, IMC 21. Conjuntivas rosadas, leve ictericia escleral.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación,
longitud del hígado: 11 cm en línea medio clavicular derecha, calculado con percusión.
No hay de signos de hepatopatía crónica, ni edemas. Examen neurológico normal.
¿Qué esperaría encontrar en el perfil hepático?
- Incremento de la bilirrubina indirecta
47. Varón de 52 años debuta con aumento del diámetro abdominal hace 3 semanas, sin dolor y
ha notado sus piernas hinchadas. Refiere consumir 2 a 3 vasos de alcohol al día (whisky)
desde hace 10 años y fue colecistectomizado hace 4 años. Acude con la esposa, quién indica
que lo nota más agresivo y que es poco paciente con ella y sus hijos. Paciente refiere
insomnio desde hace 2 meses. Eco abdominal evidencia 800 cc de líquido ascítico, hígado
pequeño y de bordes nodulares, sin lesiones focales. Laboratorio: Hto 45%, plaqs 320.000
x 109/L, leucocitos 3500 x 109/L, neut 56%, TP 12 seg, Albúmina 4 mg/dL, TGO 84 U/L,
TGP 74 U/L, Bilirrubina total 1.8 mg/dL. ¿Siguiente paso en el manejo?
- Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico

-
48. Mujer de 34 años presenta hace 5 horas: náusea, vómito de contenido gástrico por 3
ocasiones, malestar general y 1 deposición diarreica líquida, sin moco ni sangre. Refiere
haber comido un sánduche de atún, 4 horas antes del inicio de su cuadro. Recibió
gentamicina hace 10 días por una IVU. En la emergencia, TA 100/55, FC: 103 lpm, Sat O2:
94%, FR: 23 rpm, T: 37.4 ° C. Mucosa orales semi húmedas, conjuntivas rosadas.
Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en
mesogastrio, RHA aumentados. Laboratorio: leucocitos 5600 x 109/L, neutrófilos 68%,
Hematocrito 45%, creatinina 2 mg/dL, Na sérico 134 mEq, K sérico 5 mEq, BUN 20 mg/dL.
EMO: cilindros granulares pardos. ¿Sospecha diagnóstica?
- Necrosis tubular aguda por toxicidad
49. Varón de 40 años por insomnio con despertares reiterados, cansancio y cefalea de varios
meses de evolución. TA: 120/70, FC: 68 lpm, Sat O2: 96%, T: 36.6°C. Laboratorio:
Leucocitos 5800 x 10 9/L, neutrófilos 65%, hematocrito 48%, glucosa 103 mg/dL, TSH 6,8
mU/L, fT4 0.5 ng/dL y anticuerpos antitiroglobulina: 6 UI/mL. ¿Sospecha diagnóstica?
- Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto

50. Mujer de 17 años presenta fiebre de 48 horas de evolución, con odinofagia, malestar general
importante y mialgias generalizadas. Niega viajes recientes, transfusiones o haber contacto
con personas con síntomas gripales. Al examen físico: TA: 110/60, FC: 93 lpm, Sat O2: 94%,
T: 38.5°C, IMC 17. Conjuntivas rosadas, leve edema palpebral superior, bilateral.
Orofaringe eexudativa con amígdalas grandes y purulentas, petequias en paladar duro y
blando. En cuello abundantes linfonodos de más de 2 cm. en la cadena posterior, poco
dolorosas a la palpación. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, levemente
doloroso a la palpación en hemiabdomen izquierdo, esplenomegalia. Exámenes: hemoglobina
13g/dL; leucocitos 4.500/mm3,, neutrófilos 39% y linfocitos 55%. ¿Agente causal de este
proceso infeccioso?
- Virus de Epstein Barr
51. Paciente de 4 años y 4 meses es traido su madre quién ha notado que su hijo tiene lesiones
en la piel y se rasca mucho hasta lastimarse. No APP, salvo rinorrea cuando hace mucho
frío y cuando juega en la sala. Al examen físico, placas rojas, de bordes mal definidos,
ásperas en el cuello, axilas y rodillas. Piel seca de forma generalizada y escoriaciones sobre
y alrededor de las placas en relación con rascado intenso. ¿Diagnóstico?
- Dermatitis atópica
52. Mujer de 35 años acude por mialgias generalizadas, de predominio en caderas y zona
lumbar, de varias semanas de evolución, de moderada intensidad. Refiere cansancio intenso
e insomnio desde hace 3 meses. No refiere dificultad para realizar movimientos y no ha
notado disminución de la fuerza en extremidades. Presenta estreñimiento del mismo tiempo
de evolución que ha controlado con dieta rica en fibra. No refiere pérdida de peso. No se
evidencian alteraciones a nivel de articulaciones, no alteración de la fuerza, ni de los
reflejos. Refiere intenso dolor a la palpación a nivel de cadera, rodillas, cuello, trapecio y
epicóndilo. ¿Diagnóstico más probable?
- Fibromialgia
53. Varón de 49 años, con IMC de 34, acude a consulta por aumento del apetito y sed
incontrolable de hace 1 mes. Glicemia en ayunas reportó 128 mg/dL. Paciente hipertenso
hace 7 años con dislipidemia mixta hace 6 meses tratadadas con losartán potásico y
simvastatina. ¿Pruebas y resultados más adecuados para ratificar el Dx de DM2?
- Repetir una glicemia en ayunas, asegurando ayuno de al menos 8 horas y un

resultado de 130 mg/dL
54. Varón de 25 años de edad traído a emergencia tras presentar hace dos días fiebre,
escalofríos y disnea. Habitos: abuso de drogas por vía intravenosa. APP: niega antecedentes
de patología cardíaca o Cx. Tem 38° C, FC: 116/min, FR 22/min, TA: 120/70 mmHg. Al
examen físico: nuevo soplo sistólico en borde esternal inferior izquierdo. Biometría
hemática: leucocitosis 15.000 con desviación a la izquierda. HIV negativo. ¿Cuál
microorganismo probablemente se aislará en los hemocultivos del paciente?
- Staphylococcus aureus
55. Mujer de 20 años acude a consulta por fatiga y cefalea de hace 6 meses. ocasional, de poca
intensidad, pero la fatiga es más intensa, notando disminución de la actividad física. APF,
su madre murió a los 56 años con un aneurisma de aorta. T: 37 °C; FC: 72/min; FR:
16/min; TA: 120/20 mmHg. Altura 182 cm, pesa 63 kg. Auscultación cardíaca: soplo
diastólico en segundo espacio intercostal, borde esternal derecho. ¿Diagnóstico?
- Insuficiencia aórtica
56. Mujer de 25 años, médica, acude a chequeo clínico anual. El test cutáneo para
tuberculosis (PPD, TST) produce una reacción de 12 mm en 48 horas. Se realiza Rx de
tórax que no muestra lesiones pulmonares. Se considera que tiene tuberculosis latente y
s e inicia tratamiento con Rifampicina. Al cabo de 17días presenta fiebre, dolor articular,
una erupción cutánea de tipo exantemática en tórax y abdomen, además de elevación
sérica de creatinina y nitrógeno ureico (BUN). La biometría hemática muestra leucocitosis
con eosinofilia. EMO sin eritrocitos ni bacterias, sin embargo, se identifica cilindros
leucocitarios compuestos por eosinófilos. ¿Diagnóstico más probable?
- Nefritis intersticial aguda
57. Joven de 15 años acude a consulta por náusea con vómito, de contenido alimentario, por
dos ocasiones. Se acompaña de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea. Refiere que desde hace 5
días la orina se ha tornado obscura, y las heces han palidecido. T 38 °C; TA: 100/80
mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min; SaO2: 91% al aire ambiente. Tinte ictérico en escleras,
mucosas orales húmedas. Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación, RHA
presentes. Exámenes serológicos: IGM-VHA (IGM contra virus de la hepatitis A) reactivo.
¿Vía de transmisión de la enfermedad de este paciente?
- Fecal – Oral
58. Mujer de 23 años acude a consulta por dolor y ardor al orinar desde hace 24 horas. Se
acompaña de escalofríos, náusea que no llega al vómito y dos deposiciones diarréicas, sin
moco ni sangre. T 38,2 °C; FC: 100/ min; TA: 90/60 mmHg. Abdomen plano, suave,
depresible, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. Hemograma: GR
16.000/mm3, Hb 16,3 g/d. ¿Diagnóstico más probable?
- Pielonefritis aguda
59. Mujer de 28 años acude a consulta por cefalea holocraneana, de moderada intensidad, no
pulsátil y opresiva, de 1 mes de evolución que se presenta al final de la jornada laboral por
2 o 3 h. Refiere sentir como un peso en su cabeza. El dolor no tiene acompañantes ni aura
y no aumenta con el esfuerzo físico. T 36,3 °C, TA: 100 /60 mmHg, FC: 65/min, FR:
21/min, saO2: 92% al aire ambiente. A la palpación del cuello contractura muscular
intensa en el esternocleidomastoideo. ¿Qué tipo de cefalea sufre esta paciente?
- Cefalea tensional
60. Una mujer de 53 años fue sometida a una colectomía transversa por carcinoma de colon y
recibió quimioterapia postoperatoria con régimen conteniendo oxaliplatin. En el
seguimiento programado, 18 meses más tarde, una TAC de abdomen revela 2 masas
contiguas en el lóbulo hepático derecho, la más grande de 3 cm. que no estaban en el
control seis meses antes. Una TAC por emisión de positrones (PET scan) confirma la
captación excesiva de las lesiones hepáticas, pero descarta lesiones en otras partes del
cuerpo. Paciente en buenas condiciones generales, IMC 25. Examen físico, biometría
hemática, y química sanguínea normales ¿Tratamiento a implementar?
- Metastasectomías con márgenes libres
61. Mujer de 28 años acude a consulta para hacerse un chequeo general. Durante el
interrogatorio, la paciente indica que tiene una hermana de 26 años a la que diagnosticaron
hace pocos meses de cáncer de endometrio y al realizarse los chequeos preoperatorios, se
evidenció la presencia de una masa en colon, para lo que se realiza una colonoscopia y se
confirma un adenocarcinoma de colon. Además, refiere que tiene 2 tías maternas con
cáncer de mama y su abuela materna fallece con Ca de colon. Está asustada por lo que le
sucedió a su hermana y quiere consejo médico. ¿Cuál sería su consejo?
- Estudio genético MLH1/MSH2
62. Masculino de 49 años, con asma desde hace 15 años, en tratamiento con montelukast 10 mg
al día y salbutamol a libre demanda. Tiene además a disposición un inhalador de
fluticasona que se terminó hace 2 semanas y no ha podido comprar uno nuevo. Acude a
emergencia, por presentar disnea y tos productiva con flema transparente. Se ha
automedicado puffs de salbutamol con mejoría parcial de sus síntomas. TA: 130/80, FC:
102 lpm, FR: 24 rpm, T: 36,8°C, Sat O2: 91% al aire ambiente. A la auscultación
pulmonar, disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias. Rx de tórax,
evidencia hiperinsuflación pero no evidencia de infiltrados en campos pulmonares. ¿Cuál
sería su conducta con este paciente?
- Entregarle un inhalador de fluticasona y añadir prednisona por vía oral
63. Mujer de 54 años con Diabetes Mellitus, acude con resultados de exámenes de sangre
dentro de límites normales, glicemia en ayunas 132 mg/dL (135 hace un años) y, HbA1c
7,8%. Peso 81 kg (79 kg hace un año), talla 150 cm. Hace un año su médico le explicó que su
tratamiento consistía en bajar de peso y mejorar su alimentación. La paciente indica no
poder controlar su apetito. ¿Droga de primera elección para tratar esta paciente?
- Metformina
64. Varón de 48 años acude por tos con expectoración mucosa de una semana de evolución.
Hace 48 horas se suma alza térmica no cuantificada y dolor en hemitórax izquierdo tipo
pleurítico, disnea leve, fatiga, cefalea e hiporexia. Paciente hipertenso tratado con enalapril
desde hace 2 años, fumador de dos cigarrillos diarios desde los 20 años. FR 24 rpm, TA:
128/80 mmHg, FC 110 lpm, T 39,1° C; se evidencia disminución de la expansibilidad y
frémito aumentado en hemitórax izquierdo, matidez a la percusión en tercio medio y base
pulmonar del mismo lado, estertores crepitantes en la misma zona. Analítica sanguínea:
Hematocrito: 41%, Hemoglobina: 12,4, Leucocitos 18000mm3, Neutrófilos 69%, Linfocitos:
26,5%. ¿Diagnóstico más probable?
- Neumonía extrahospitalaria
65. Varón de 47 años acude por presentar desde hace 2 meses una lesión cutánea en la cara,
que relaciona con la picadura de mosquitos al permanecer un fin de semana en una zona
subtropical. Refiere crecimiento progresivo de la lesión, hasta llegar a ulcerarse y
manifiesta no haber recibido tratamiento. Al examen físico se objetiva lesión única en la
región malar derecha con ulcera de aproximadamente 4 × 4 cm de diámetro, con bordes
sobre elevados y no dolorosa a la palpación. La biopsia incisional de los bordes con
coloración Giemsa revela amastigotes. ¿Diagnóstico más probable?
- Leishmaniasis cutánea.
66. Hombre de 60 años acude por pirosis y reflujo de varios años de evolución, pacinte indica
que pese al tratamiento farmacológico la sintomatología ha empeorado y ahora tiene
dificultad para deglutir alimentos sólidos. APP: enfermedad por reflujo gastroesofágico
hace 10 años, última endoscopia hace 5 años donde se encontró esofagitis leve;
actualmente con omeprazol 40 mg c/ 12 h y ranitidina 50 mg c/12 h. FC: 70/min, FR:
20/min, TA:115/80 mmHg, T: 36.6 °C, peso: 50 kg, talla: 1,70 m. Abdomen suave,depresible,
ruidos hidroaéreos normales, no dolor. Hemograma: leucos 7000/mm3, segmentados de
neutrófilos 58%, hemoglobina 12,5 g/dl. ¿Primera conducta a tomar?
- Realizar esofagoscopia
67. Usted atiende a un paciente de 17 años que acude por tos persistente. Refiere que ha
presentado accesos de tos y rinorrea desde su infancia, atribuidos a rinitis alérgica por un
pariente médico. Sin embargo, los accesos se han vuelto más frecuentes e intensos en los
últimos años y se acompañan de esputo verdoso. Como antecedentes refiere múltiples
episodios de sinusitis, en promedio uno o dos al año, y tres hospitalizaciones por neumonía
en los últimos dos años. Refiere también deposiciones pastosas, frecuentes y de mal olor
desde que era niño, que empeoran con el consumo de lácteos o grasas. Talla y peso bajos,
notable congestión nasofaríngea y disminución del murmullo vesicular bilateral a la
auscultación. ¿Prueba más apropiada para confirmar el diagnóstico?
- Concentración de cloruro en el sudor
68. Paciente de 54 años hospitalizado luego de ser operado de emergencia por una fractura
compuesta de fémur posterior a un accidente de motocicleta. Paciente en primer día
posquirúrgico, se queja súbitamente de disnea, mareo y sensación de opresión en el pecho con
angustia notable. T: 37.5°C; TA: 110/70 mmHg; FC: 103 /min; FR: 28/min; Sat O2: 82% al
aire ambiente. Examen físico: petequias en cara, ligera ingurgitación yugular y disminución
del murmullo vesicular bilateral. Se solicita prueba rápida de dímero D, la cual es negativa.
¿Diagnósticomás probable?
- Embolia pulmonar grasa

69. Paciente de 52 años que acude a consulta por tos seca y disnea de grandes esfuerzos.
Refiere que la tos comenzó hace poco más de cinco años, con un ligero aumento en los
últimos seis meses, cuando apareció la disnea. Trabajo como minero informal hace 20
años y consume tabaco, una cajetilla por semana, desde hace 10 años. Al examen físico:
T: 37.3°C; TA: 115/80 mmHg; FC: 82 /min; FR: 18 /min; Sat. O2: 86% al aire ambiente.
Auscultación pulmonar disminución del murmullo vesicular en ambos lóbulos inferiores.
Rx de tórax: opacidades lineales irregulares en ambas bases pulmonares y placas de
engrosamiento pleural bilaterales. ¿Diagnóstico más probable?
- Asbestosis
70. Paciente de 58 años consulta por somnolencia diurna de más de quince años de evolución.
Refiere quedarse dormido mientras trabaja en su escritorio y muchas veces no puede
mantenerse despierto luego de su hora de almuerzo. No refiere insomnio, pero sabe que es
un roncador pesado, motivo por el cual su esposa duerme en un dormitorio aparte. APP de
DM tipo 1 y HTA manejada con un IECA desde los 45 años. Examen físico: paciente
consciente y orientado. Signos vitales: T: 37°C; TA: 135/80 mmHg; FC: 87 /min; FR: 18
/min; Sat. O2: 92% al aire ambiente. IMC 32. Una polisomnografía revela episodios de
hipoventilación y ausencia de ventilación en promedio de 15 por hora de sueño. ¿Manejo
inicial más apropiado?
- Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea
71. Paciente de 32 años que acude por mareos al momento de levantarse y sensación de
desmayo. Refiere que los síntomas comenzaron hace aproximadamente dos meses y han
empeorado con el tiempo, acompañándose de calambres ocasionales en las últimas semanas.
La anamnesis revela dieta hipocalórica con consumo abundante de “tés adelgazantes” a
diario. Pese a su elevado consumo de té, presenta diuresis de máximo una vez por día y
con volumen disminuido. Como antecedentes refiere anorexia nerviosa en remisión y
cefaleas migrañosas, por lo que consume ibuprofeno cuatro a cinco veces por semana desde
hace seis meses: T: 36°C; TA: 105/70 mmHg; FC: 98 /min; FR: 17 /min; SatO2: 94% al
aire ambiente. IMC 19. Mucosas orales secas, extremidades frías y disminución en la
turgencia de la piel. Por sospecha diagnóstica usted solicita exámenes de laboratorio. ¿Qué
hallazgos esperaría encontrar?
- Relación BUN/Creatinina elevada en suero
72. Paciente de 19 años que acude por lesiones genitales de tres días de evolución, dolorosas y
que se acompañan malestar en la región inguinal, sin evidenciar secreción o sangrado
evidente. Como antecedente refiere un contacto sexual de riesgo hace una semana, donde
mantuvo relaciones por vía genital sin protección con métodos de barrera. Al examen físico
adenopatías inguinales dolorosas, vulvitis y agrupaciones de lesiones vesiculares
extremadamente dolorosas sobre un lecho eritematoso. Examen ginecológico completo no
evidencia secreción vaginal o cervical. ¿Etiología más probable del cuadro presentado?
- Herpes simplex.
73. Paciente de 10 años que es traído por su madre por presentar lesiones cutáneas
recurrentes. Madre refiere que las lesiones aparecieron sin causa aparente hace tres
semanas y han aumentado progresivamente, acompañándose de prurito intenso que
empeora en la noche. APP rinitis alérgica hace dos años, por lo que evita contacto con polen
y otras fuentes de partículas aéreas. Examen físico: se observan tres placas de
características similares, localizadas en cuello, cara y dorso del pie derecho, irregulares,
mal definidas, eritematosas y con descamación fina sin cebo o secreción. La lesión del cuello
llama la atención por encontrarse signos leves de liquenificación. No hay evidencia de
lesiones satélite. ¿Ttratamiento inicial más apropiado?
- Hidrocortisona tópica.
74. Paciente de 58 años, residente de Quito, acude po lesión en la punta de la nariz que
apareció hace dos meses aproximadamente, inicialmente como una descamación
pruriginosa con un área deprimida central que ahora se observa como una costra que
sangra ocasionalmente. Si bien la lesión no ha crecido mayormente, tampoco ha mejorado,
por lo que acude. No refiere APP de relevancia o síntomas acompañantes. Examen físico:
lesión papular de 2cm con borde descamativo y color perlado. En el centro de la lesión se
observa una úlcera central de 3mm, ligeramente deprimida y con centro hemorrágico.
¿Procedimiento diagnóstico más recomendado en estecaso?
- Biopsia por escisión.
75. Gestante de 34 años con 28 SG sin complicaciones, que acude por manchas obscuras en la
cara que notó hace aproximadamente dos meses en ambas regiones malares y
posteriormente puente de la nariz. Se ha tratado con cremas hidratantes sin resultados. No
refiere hemorragia, secreción o descamación en las lesiones y no se acompañan de prurito o
dolor. Indica que, debido a su complexión morena, no suele usar protector solar.
E xamen físico: lesiones maculares convergentes hiperpigmentadas, de bordes irregulares
bien definidos que cubren ambas prominencias malares además de lesiones más pequeñas
en el puente nasal y frente; ¿Sospecha diagnóstica más probable?
- Melasma.
76. Femenina de 42 años con cáncer de mama, en tratamiento con quimioterapia luego de una
mastectomía radical por ganglio centinela positivo. Finaliza hace 6 días su 4to ciclo con
5FU, metotrexato y ciclofosfamida. Presentó inicialmente sequedad en la boca después de 3
días, y actualmente presenta dolor intenso, y dificultad para alimentarse: tolera líquidos,
pero tiene dificultad para tragar sólidos. T 37.6ºC. ¿Qué esperaría encontrar al examen
físico en la orofaringe?
- Eritema y úlceras.
77. Femenina de 23 años, residente en zona subtropical, acude por fiebre continua de hace 7
días, con astenia, mialgias y artralgias, malestar general y dolor abdominal difuso de
moderada intensidad. Además, refiere cefalea intensa, en región frontal. TA: 120/75
mmHg, F C : 86 l p m , FR: 14 rpm, T: 38.6ºC, sat O2: 93%. A nivel de piel rash
eritematoso generalizado. Conjuntivas eritematosas, escleras normales. Mucosas orales
semi húmedas y orofaringe eritematosa. Abdomen: blando, levemente doloroso a la
palpación de forma difusa, con hepatomegalia dolorosa a la percusión, sin esplenomegalia.
Laboratorio: leucocitos 12.000 /uL, neutrófilos 78%, plaquetas 120.000 x ml, hematocrito
45%, creatinina 1.3 mg/dL, sodio 142 mEq/L, potasio 3.1 mEq/L, AST 84 UI/L, ALT 93
UI/L. Se descarta dengue, chikungunya, paludismo y malaria. Usted tiene la sospecha
clínica de leptospirosis. ¿Tratamiento a iniciar?
- Doxiciclina.
76. Masculino de 38 años, chófer de bus, acude por dolor abdominal en hipocondrio derecho
de 5 días de evolución, que irradia al hombro y aumenta con inspiración profunda.
Además, refiere alza térmica de 38.7ºC. de mismo tiempo de evolución. Niega viajes, uso de
drogas IV, limpiezas dentales o procedimientos invasivos recientes. Apendicectomía a los
15 años. Paciente rientado en tres esferas, TA: 120/75 mmHg, FC: 89 lpm, FR: 14 rpm, T:
38.5ºC, Sat O2 96%. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Mucosas orales semi
húmedas. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho,
puñopercusión hepática positiva, ruidos hidroaéreos presentes. Eco abdominal reporta
lesión única, redondeada, hipoecoica de márgenes regulares, en lóbulo derecho, de
aproximadamente 4 cm de diámetro. ¿Tratamiento antibiótico de elección?
- Metronidazol.
77. Masculino de 78 años acude por dolor torácico derecho, sobre el esternón de 3 días de
evolución, de gran intensidad, que irradia a región dorsal, siguiendo trayecto costal. Hace
12 horas nota lesiones cutáneas en el mismo lugar del dolor. Hipertenso, en tratamiento
con amlodipina 5 mg/día, y diabético en tratamiento desde hace 7 años con metformina
500 mg c/12 h. Tórax: eritema intenso con vesículas agrupadas de pequeño tamaño a
nivel de tórax derecho, a la altura de T4 con extensión hacia dorsal. ¿Cuál es el mejor
tratamiento para esta condición?
- Aciclovir.
78. Femenina de 46 años consulta por tos productiva, malestar general y dolor torácico de 2
meses de evolución, que se exacerba en último mes junto con alza térmica no
cuantificada que controla con 1 g de paracetamol c/ 8 h. Varios médicos le han indicado
medidas generales como mantener el paracetamol y recibe amoxicilina con ácido
clavulánico por 7 días y azitromicina por 3 días, sin mejoría. Refiere pérdida de peso de
3 Kg en últimos 2 meses sin causa aparente y astenia. TA: 120/70 mmHg, FC: 85 lpm, FR:
15 rpm, T: 38.5ºC, Sat O2. 90%, IMC: 21. Conjuntivas rosadas, mucosas orales
semihúmedas. Pulmonar: MV abolido en pulmón derecho, matidez a la percusión en base
derecha. Rx de tórax evidencia derrame pleural. Se realiza punción de líquido pleural,
encontrándose: pH 7.38, cociente entre proteínas de líquido pleural/sérico > 0.6, adenosina
desaminasa (ADA): 46 U/L, linfocitos 75%. ¿Sospecha etiológica en este caso?
- Tuberculosis.
-
79. Femenina de 64 años, acude por cuadr tos de 8 meses de evolución, con expectoración
blanquecina. Refiere sensación de falta de aire, al caminar por más de 1 cuadra y al
subir escaleras en últimas 2 semanas. Indica haber fumado de 15 a 20 cigarrillos al día
por 40 años, deja de fumar hace 1 año. TA: 120/75 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 13 rpm, Sat
O2: 88%, T: 37.1ºC, IMC: 26. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas. Pulmones:
sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares. Gasometría: pH 7.32, HCO3 32
mEq/L, Pa Co2 60 mmHg, PaO2 56 mmHg. ¿Cómo interpretaría este resultado?
- Acidosis respiratoria simple.

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78. Femenina de 55 años acude por ictericia de 2 días de evolución, acompañada de astenia, y
adinamia de varios meses de evolución. Hipertensa, toma amlodipina 5 mg QD.
Histerectomía post parto hace 20 años, por lo que recibió transfusiones sanguíneas. Niega
consumo de alcohol, tabaco, drogas o viajes recientes. Además indica prurito en
miembros inferiores desde hace 3 semanas que empeora en las noches. Acudió al
médico general que le indicó cremas humectantes y cetirizina sin mejoría del prurito. Se
evidencia ictericia escleral y sublingual. A la percusión, hígado de 14 cm en línea medio
clavicular derecha. No esplenomegalia. No edema en miembros inferiores, se evidencian
lesiones por rascado.NRL normal. ¿A qué podría deberse su ictericia?
- Colangitis biliar primaria..
79. Masculino de 56 años acude por pirosis de 4 semanas de evolución, con frecuencia de 4 a 5
veces por semana, que se exacerba con consumo de café y picantes. Refiere además
sensación de llenura y distensión abdominal en las tardes. No presenta cambios en el
hábito defecatorio, niega náusea, vómito, pérdida de peso o dolor abdominal. Refiere haber
tomado ranitidina 150 mg al acostarse y antiácidos a libre demanda, sin buen control de sus
síntomas. TA: 110/60 mmHg, FC: 65 x min, T: 36.8ºC, Sat O2: 96%, IMC: 34. Nunca se
ha realizado endoscopia alta ni colonoscopia. ¿Qué recomendaría a l paciente en cuanto
a su manejo terapéutico?
- Realizar una endoscopia digestiva alta e iniciar tratamiento con resultados.
80. Femenina de 53 años acude por dolor abdominal en epigastrio de 24 horas de evolución,
acompañado de náusea y vómito por varias ocasiones, el último con sangre fresca en poca
cantidad. APP artritis reumatoidea, para lo que toma AINEs a libre demanda cuando se
exacerba el dolor.. Niega consumo de tabaco, alcohol, drogas, viajes recientes o
transfusiones. TA: 115/75 mmHg, FC: 93 lpm, FR: 12 rp m, T: 36.6ºC, sat O2: 94%.
Conjuntivas pálidas, mucosas orales semi húmedas. Abdomen: blando, depresible, doloroso
a la palpación en epigastrio. Laboratorio: leucos 5600 c x mm3, Hto 27%, Hb 9.3
mg/dL, plaqs 280.000 x 109/L, creatinina 0.9mg /dL. ¿Cuál sería su conducta?
- Estabilizar a la paciente y luego hacer endoscopia.
81. Masculino de 45 años, que se realiza endoscopia alta. Refiere leve malestar a nivel de
epigastrio, con sensación de llenura y distensión abdominal postprandial. Su hábito
evacuatorio no ha cambiado, niega pérdida de peso. Apendicectomía a los 12 años. Abuela
materna tuvo cáncer de útero a los 56 años. Abdomen: blando, depresible, levemente
doloroso a la palpación en epigastrio, timpanismo generalizado, no visceromegalias. En la
endoscopia, se encuentra una gastropatía eritematosa de antro. Resultado de biopsia:
gastritis crónica con atrofia leve y metaplasia intestinal incompleta, Helicobacter pylori
positivo. ¿Cuálsería su recomendación?
- Tratar el Helicobacter y repetir la endoscopia en 1 año.
82. Femenina de 23 años acude con cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, semi líquidas,
pastosas, en número de 3 a 4 diarias, posprandiales. No refiere alza térmica, ni náusea o
vómito. Se acompaña de distensión abdominal y meteorismo. Además, refiere pérdida de
peso de aproximadamente 4 Kg en últimos 6 meses. Hemodinamia estable. IMC: 18.
Conjuntivas pálidas, mucosas orales semihúmedas. Abdomen: levemente distendido, suave,
depresible, no doloroso a la palpación, ruidos presentes. Se evidencia edema de miembros
inferiores +/+++. Laboratorio evidencia anemia, hipoalbuminemia y Sudan III positivo en
heces. ¿Sospecha diagnóstica?
- Enfermedad celíaca.
83. Femenina de 63 años con cirrosis por una colangitis biliar primaria (en tratamiento con
propranolol, espironolactona y furosemida), acude a control por dolor abdominal y
sensación de alza térmica de 12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis:
refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a
hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que
no ha notado cambios en la personalidad de su madre. TA: 120/60 mmHg, FC: 64 l p m ,
T: 37.6ºC, Sat O2. 93%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Abdomen:
globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva,
ruidos conservados. No edemas en miembros inferiores, NRL normal. Se realiza una
paracentesis diagnóstica, ¿Qué esperaría encontrar?
- Más de 250/uL neutrófilos.

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84. Femenina de 37 años con antecedentes de cuadro de ansiedad, acude por dolor abdominal
difuso, sin irradiación, de 7 meses de evolución, que se acompaña de distensión
abdominal y meteorismo. Refiere alteración del hábito evacuatorio, con alternancia entre
deposiciones diarreicas y estreñimiento. El cuadro se exacerba en las tardes y no interfiere
con el sueño. No refiere pérdida de peso. Refiere que una tía de su madre falleció de cáncer
de colon a los 67 años. IMC: 28. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas.
Abdomen: distendido, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en marco
colónico, ruidos presentes. Biometría y química sanguínea normales. Debido a su
historial de diarreas y estreñimiento, ¿Diagnóstico más probable?
- Síndrome de Intestino Irritable..
85. Masculino de 53 años que acude por disnea intermitente progresiva desde hace 3 años.
Refiere que presenta dificultad para subir más de 15 gradas y en caminatas largas. Su
cuadro se acompaña de tos productiva blanquecina. Refiere apendicectomía hace 20 años,
hipotiroidismo hace 4 años en tratamiento con 50 ug de levotiroxina, fuma alrededor de 8
cigarrillos al día y bebe de 2 a 3 cervezas semanales. TA: 130/75 mmHg, FC: 98 lpm, Sat
O2: 92%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales húmedas.: murmullo vesicular disminuído
en ambos campos y sibilancias basales. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la
palpación, RH +. NRL normal. ¿Qué le recomendaría a este paciente?
- Broncodilatadores de larga acción.
86. Campesina de 37 años acude con dolor abdominal difuso de moderada intensidad, que
irradia hacia espalda. Se acompaña de alza térmica no cuantificada y cefalea sobre todo
en las tardes. Además, refiere artralgias y mialgiasgeneralizadas de 48 horas de evolución.
Refiere que se dedica al manejo del ganado vacuno y ordeño. TA: 120/65 mmHg, FC: 87 x
min, Sat O2: 95%, T: 38.8°C. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas.
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos presentes,
presencia de hepatomegalia de 12 cm en línea medio clavicular derecha. Examen
neurológico normal. ¿Cuál antibiótico iniciaría junto a la estreptomicina?
- Doxiciclina.
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87. Femenina de 43 años, secretaria, acude por proctorragia en poca cantidad al finalizar la
deposición, sin dolor. Este cuadro se ha presentado en las últimas dos semanas, con una
frecuencia de cada 2 – 3 días, que se asocia con pujo y tenesmo. Refiere estreñimiento de
larga data, que inició después de sus embarazos (2 partos normales, 1 cesárea). Además
refiere distensión, meteorismo de varios años de evolución que se acompaña de dolor difuso
que ha logrado manejar con aguas aromáticas. Es hipertensa, para lo que toma enalapril 5
mg día con adecuado control. TA: 120/75 mmHg, FC: 76 lpm, Sat O2: 96%, T: 36.7°C,
IMC: 26. Cardiopulmonar: Abdomen: blando, depresible, levemente doloroso a la
palpación en marco colónico, ruidos presentes, timpanismo generalizado, no
visceromegalias. ¿Diagnóstico más probable?
- Hemorroides internas
88. Masculino de 67 años acude por presentar importante distensión abdominal de 48 horas de
evolución, que se acompaña de disnea y dificultad para respirar. Antecedentes: cirrosis
hepática hace 9 meses de origen alcohólica. Recibe tratamiento diurético con 160 mg de
furosemida y 400 mg de espironolactona al día. Adicionalmente recibe 6,25 mg de carvedilol
diario. Al examen TA: 120/65 mmHg, FC: 56 lpm, FR: 14 rpm, Sat O2: 88%, T: 36.4°C.
Cardiopulmonar; disminución de la entrada de aire en ambos campos pulmonares.
Abdomen muy distendido, ombligo evertido. No dolor a la palpación, matidez
generalizada. RHA presentes. Edema en miembros inferiores ++/+++. NRL normal. ¿Qué
recomendaría realizar en este paciente?
- Realizar una paracentesis terapéutica.
89. Femenina, de 54 años con cirrosis biliar primaria de 2 años de evolución, acude por dolor
abdominal, alza térmica de 24 horas de evolución que se asocia a somnolencia. Es traída por
su hija quién refiere que ha presentado estreñimiento en los últimos 3 días. TA: 120/85
mmHg, FC: 93 lpm, FR: 12 rpm, T: 38.4°C, Sat O2: 93%. Abdomen: globoso, distendido,
doloroso a la palpación de forma difusa, ruidos hidroaéreos presentes, onda ascítica positiva.
No edemas en miembros inferiores. Al realizar un examen del líquido ascítico, encuentra un
recuento de polimorfononucleares de 260 células x, ¿Conducta?
- Iniciar tratamiento con ceftriaxona.

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90. Un hombre de 24 años acude por cuadro de 1 mes de evolución de rigidez de sus
caderas, especialmente en la mañana, y, hace una semana dolor e hinchazón en la rodilla
izquierda. Además, indica que su ojo izquierdo hace 3 días presenta dolor y enrojecimiento
que empeora al ver luces brillantes. Antecedentes: apendicectomía hace 3 años. FC:80/min,
FR:20/min, TA:120/75 mmHg, T: 36.5°C. La conjuntiva de su ojo izquierdo está muy
eritematosa, no hay secreción purulenta. La rodilla izquierda está edematosa, eritematosa
y caliente a tacto, con flexión y extensión limitadas por el dolor. Las articulaciones
sacroiliacas son sensibles a la palpación. Genitourinario: úlcera de 1 cm no dolorosa
poco profunda con márgenes bien definidos adyacente al meato uretral. ¿Etiología más
probable del cuadro presentado?
- Artritis reactiva.
91. Trabajador agrícola de 28 años, vive en zona rural, ingiere alcohol semanalmente hasta
la embriaguez. Su padre tuvo TB pulmonar. Desde hace 5 semanas refiere hiporexia y
astenia; desde hace 3 semanas presenta cefalea temporal bilateral, opresiva, de intensidad
progresiva (EVA 8/10), Valsalva positivo. Hay náusea y alzatérmica no cuantificada. Hace
10 días dejó de trabajar. TA 110/65 mm Hg, FR 16 rpm, Fc 84 lpm, temperatura bucal
38.2°C. Paciente desorientado en tiempo y espacio; fondo de ojo normal. No hay déficit
motor ni sensitivo. Rigidez de nuca, signo de Kernig y de Brudzinski positivos. ¿Qué
examen solicitaría para confirmar el diagnósticoetiológico?
- Punción lumbar y examen de líquido cefalorraquídeo.
92. Varón de 32 años de edad, trabajador agrícola, residente en una parroquia rural. Acude a
consulta con una TAC de cráneo simple que muestra tres lesiones quísticas a nivel del
lóbulo frontal derecho, temporal izquierdo y parietal derecho, de 12 mm de diámetro
mayor, con escólex en su interior y múltiples calcificaciones en ambos hemisferios
cerebrales. Los quistes no ejercen efecto de masa y no hay dilatación ventricular.
Antecedentes de teniasis intestinal. Cría cerdos que no están en chanchera. Exploración
neurológica normal. ¿Manifestación clínica más probable que tendría este paciente?
- Crisis convulsivas.
93. Mujer de 26 años, acude a emergencia por un primer episodio de pérdida de la

conciencia, mientras hacía una larga fila en el banco cuando experimentó visión borrosa y
sudoración fría en su cuerpo. Esposo refiere que paciente cayó al suelo, se golpeó la cabeza
a nivel parietal derecho, y permaneció ahí unos 45 sg y hubo dos sacudidas rápidas de la
pierna derecha. No reportan relajación de esfínteres o mordedura de lengua. Al despertar,
estaba orientada y refirió dolor en el sitio del trauma. Paciente bajo gran presión
laboral en las últimas semanas. Padre fallece de IAM hace una semana. Glasgow 15/15,
TA 110/80 mm Hg (decúbito dorsal y de pie), Fc 70 lpm. Hematoma subgaleal parietal
derecho. NRL normal. ¿Diagnóstico más probable?
- Síncope
94. Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de
pies, y hormigueo en las pantorrillas; y ocasionalmente hormigueo en manos. Paciente en
tratamiento por TB meníngea hace 5 meses, completó primera fase de tratamiento con
isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Hace 3 meses recibe
diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona 5 mg. P ruebas VIH y sífilis negativas.
IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, parescraneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral,
hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y
paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa 118 mg/dl, enzimas hepáticas
normales. Electromiografía muestra polineuropatía sensitiva axonal en miembros
inferiores. ¿Fármaco que puede producir polineuropatía en este paciente?
- Isoniazida.
95. Mujer de 36 años. Desde hace 3 meses presenta cefalea frontal bilateral irradiada a
región parietal, pulsatil, de leve intensidad, 3 episodios por semana, 1 a 2 horas de
duración, náusea ocasional, sin vómito, ni fotofobia. La cefalea no se modifica con
maniobras de Valsalva ni con los movimientos cefálicos ni actividad física. No hay fiebre,
rinorrea, obstrucción nasal o tos. Hace 1 año presentó una hemorragia subaracnoidea
secundaria a aneurisma sacular en la arteria comunicante anterior derecha, que fue
excluido de la circulación por terapia endovascular. Antecedentes: astigmatismo sin
progresión (utiliza lentes decontacto), último control visual hace 4 meses. Una hermana de
25 años tiene migrañas. Hay contracción muscular en la región posterior cervical. ¿Qué
tipo de cefalea presenta la paciente?
- Cefalea tipo tensional.
96. Varón de 64 años. Desde hace ocho horas presenta cefalea frontal pulsátil, EVA 9/10,
vómito en dos ocasiones, alza térmica y confusión. Toma Telmisartan 80 mg QD, fuma 8
tabacos al día por 35 años. En emergencia TA 160/95 mm Hg, T bucal 39.3 °C, Fc 112
lpm, Sat O2 (aire ambiente) 89%. Paciente desorientado en tiempo y espacio, fondo de
ojo normal, no hay déficit focal motor, hay rigidez de nuca y signo de Brudzinski positivo.
Biometría: leucocitos 18.320/mm3, neutrófilos 81%. Proteína C reactiva 9.4 mg/dL, glucosa
84 mg/d, TAC cerebral simple sin alteraciones. Líquido céfalo raquídeo con 7.260
leucocitos/mm3, 70% polimorfonucleares, 30% linfocitos; proteínas 88 mg/dL, glucosa 25
mg/dL y diplococos Gram positivos ¿Tratamiento más adecuado en este paciente
- Penicilina G.
97. Hombre de 70 años atendido por intenso dolor abdominal y distensión, presentó disuria
durante las últimas semanas y finalmente no pudo orinar por los dos últimos días. Al
examen: vejiga palpable. Se introduce le sonda urinaria y elimina 1500 cc de orina. Se pide
PSA que resulta normal. BUN: 89 mg/dl, creatinina: 6.4 mg/dl. En los siguientes cuatro días
de hospitalización BUN y creatinina descienden, pero volúmen urinario incrementa. No
está recibiendo ningún fluido intravenoso. Ha orinado hasta 6 litros diarios en las últimas
48 horas ¿Complicación más probable a occurir en este paciente?
- Azoemia prerrenal.
98. Hombre de 51 años, sin APP, niega tabaquismo, bebedor social, sin ingestión de
medicamentos, es derivado a hematología por hematocrito elevado tras examen realizado
por herida que accidentalmente se produjo mientras realizaba un trabajo de reparación en
casa. Resultados: Hto. 59 %, Hb: 20 g/dl, Leucocitos: 15.400 x mm3 sin desviación,
plaquetas: 445.000 x mm3. TA: 145/85 mm Hg, FC: 85 x min, FR: 18 x min, SatO2: 95%
aire ambiente. Esplenomegalia grado II. ¿Siguiente mejor paso en el trabajo diagnóstico?
- Medición de la masa eritrocitaria
99. Varón de 21 años, atleta de triatlon. Acude por escalofríos, fiebre, cefalea retro-orbitaria,
fotofobia y mialgias en pantorrillas de 7 días de evolución. Ha recibido ibuprofeno y
paracetamol con resolución de síntomas. Paciente nadó hace 18 días en un lago de zona
rural. Paciente consciente, irritable, T 37.8°C, FC 80 lpm, TA 115/60 mm Hg, FR 22 rpm,
Sat O2 90% aire ambiente. Petequias en paladar, inyección conjuntival. Dolor a la
palpación en flanco derecho, no visceromegalias. Erupción macular en abdomen inferior y
antebrazos. No signos meníngeos. ¿Diagnóstico más probable?
- Leptospirosis.
100. Veterinario de 50 años, responsable de la vacunación e inseminación de vacas en una

hacienda ganadera. Desde hace un mes presenta fatiga, hiporexia, cefalea, dolor en las
rodillas y en la región lumbar, alza térmica y escalofríos. Ha tomado ibuprofeno con alivio
parcial del dolor y la fiebre. Refiere sudoración profusa en la noche. Es admitido por dolor
testicular. Hipertenso, toma iltuxan 40 mg QD. No refiere picaduras de insectos. TA 135/85
mm Hg, Fc 84 lpm, Fr 18 rpm, T bucal 37.8 °C, IMC 27 kg/m2. Diaforético. Testículos
dolorosos a la palpación, con edema y eritema en escrotos. Prueba del torniquete negativa.
- Brucelosis.
101. Hombre de 60 años evaluado por tos de inicio súbito, con expectoración amarillenta y
disnea. HTA tratada con Amlodipino. T 38,9 oC, FR: 20 rpm, SatO2: 91 %; se auscultan
estertores en lóbulo superior derecho y movilización de secreciones. Rx de tórax muestra
infiltrado alveolar en lóbulo superior derecho. Laboratorio:BUN: 53 mg /dl, creatinina: 2,8
mg/dl, calcio: 12,3 mg/dl, proteínas totales: 9 g/dl y albúmina de 3,1 g/dl. Cultivo de esputo
aisla Streptococcus pneumoniae. ¿Siguiente examen a realizar para confirmar la condición
subyacente que predispone al px a tener este cuadro clínico?
- Biopsia de médula ósea.
102. Hombre de 55 años acude por disfagia y pérdida de peso. Experimenta sensación de que
el alimento se queda retenido trás el esternón. Dieta actual solo alimentos blandos y
líquidos. Síntomas empeoran paulatinamente en los últimos 6 meses, tiempo en que ha
perdido unas 55 libras. Ocasionalmente dolor retroesternal que irradia al dorso y
regurgitación esporádica de alimentos no digeridos. No tiene historia de ERGE.
Hipertenso sin tratamiento. Bebe medio litro o más de whisky por día y fuma unos 15
cigarrillos/ d í a . Se nota caquéctico con emaciación en región temporal. IMC 19,4 kg/m2,
TA: 198/110 mm Hg, FC: 110 lpm (ritmo regular), FR: 18 r p m , T: 37,4o C, Sat O2: 93
% aire ambiente. Disminución del MV en los ápices, con sibilantes espiratorios. S4 con
precordio hiperdinámico, pulsos sincrónicos y simétricos. ¿Patología más probable?
- Carcinoma escamoso de esófago.
103. Mujer de 40 años consulta por astenia marcada que ha evolucionado en los últimos tres
meses hasta impedir su desenvolvimiento diario. Toma laxantes. AGO: P 3. Pese a que no
se ejercita físicamente y solamente come dos veces por día, siente que ha ganado peso (10
lbs). Ha notado además caída del cabello con facilidad. TA 130/90 mm Hg, FC: 54 lpm,
tiroides no palpable ni visible. TSH: baja, T4: baja. ¿Hallazgo físico distintivo para
sospecha diagnóstica de hipotiroidismo secundario?
- Tiroides no palpable ni visible.
104. Varón de 66 años, hace 5 días presenta disuria, urgencia urinaria, dolor en hipogastrio y
alza térmica. No reporta hematuria, ni dolor lumbar. Tiene prótesis valvular mecánica
mitral desde hace 20 años, se encuentra en tratamiento con Warfarina sódica y el último
control de INR fue hace una semana, con un valor de 2.9. Hace 18 meses infarto de la
arteria cerebral media derecha que dejó una hemiparesia izquierda espástica, requiriendo
de asistencia para la marcha. Hace dos años sangrado digestivo alto secundario a uso de
Warfarina. Biometría normal. INR 2.8; EMO piocitos 15 x campo; bacterias +++.
Cultivo: E. coli. ¿Antibiótico a administrar?
- Nitrofurantoína.
105. Paciente de 75 años acude con dolor de pecho de 2 horas de evolución que inicio a causa
de una caminata inesperada que realizó. El dolor de pecho es de tipo opresivo y está
incrementado en intensidad. Sus antecedentes patológicos incluyen hipertensión arterial
hace 10 años en tratamiento irregular con enalapril 10 mg/ día, además toma ácido
acetilsalicílico 80 mg/ día sin especificar la razón. Repentinamente paciente cae al piso,
no responde, no respira, personal de enfermería lo examina inmediatamente y no palpa
pulsos periféricos. Inmediatamente personal médico inicia resucitación cardiopulmonar a
una razón de 30 compresiones torácicas y dos ventilaciones con resucitador manual (ambú)
con la participación de dos reanimadores. Se administra oxígeno y se coloca
monitorización del ritmo cardíaco y luego de dos minutos de reanimación cardiopulmonar
se evidencia en el monitor ritmo de fibrilación ventricular. ¿Cuál es el siguiente paso en
la reanimación de la paciente?
- Desfibrilación con desfibrilador monofásico a 360 J.
106. Mujer de 25 años, ama de casa. Desde hace 2 meses se cansa fácilmente al realizar las
tareas domésticas, se siente débil y ha tenido tres episodios de sensación que va a
desmayarse. Es vegana desde los 18 años, no toma suplementos vitamínicos ni minerales.
En los últimos 6 meses ha presentado menorragias. Su tía materna tuvo un linfoma
Hodgkin. TA 100/60 mm Hg, Fc 84 lpm. IMC 17 kg/m2. Palidez conjuntival, glositis,
queilitis comisural y coiloniquia. Hematimetría: hematocrito 27%, hemoglobina 9,0 g/dL,
volumen corpuscular medio 78 fL (rango 80-100) hemoglobina corpuscular media 28
picogramos (rango 32-36), reticulocitos 73.000/ uL, plaquetas 274.000, frotis de sangre con
anisopoiquilocitosis, hierro sérico 29 µg/dL (60 a 170), ferritina 13 ug/mL (12 a 150),
índice de saturación de transferrina 13% (20 a 50%), niveles B12: 220 pg/mL (rango
normal 193-982) ¿Diagnóstico más probable?
- Anemia ferropénica.
107. Mujer de 20 años es llevada a emergencias por cuadro de 1 hora de evolución de

alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo; familiar refiere como
causa aparente ingesta de pastel de mariscos. Antecedentes patológicos familiares: alergia a
los crustáceos diagnosticada hace 8 años. FC 145/min, FR 35/min, TA 88/39 mmHg, SO2:
75%. En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a
estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se
coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca
dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación
orotraqueal. ¿Medicación inmediata más adecuada para la paciente?
- Epinefrina intramuscular.
108. Hombre de 76 años acude a emergencia. Su hija, con quien vive, menciona que desde hace seis
meses ha perdido su energía habitual y que todos en casa han notado que desde hace tres días está
confuso y somnoliento. TA 130/85 mm Hg, FC: 76 lpm, rítmico, FR: 18 rpm; llama la atención al
palpar el pulso radial las variaciones en su amplitud y, que los ruidos de Korotkoff son audibles en
cada sístole (fase 1), mientras se desinfla el manguito del tensiómetro, y, que esto es independiente del
ciclo respiratorio. De acuerdo a este hallazgo, ¿Anomalía podría tener este paciente?
- Disfunción ventricular grave.
109. Mujer de 33 años, arquitecta. Presenta hace dos meses dolor articular en muñecas, codos y
tobillos. Hace 5 días nota edema, dolor, calor y enrojecimiento en el antebrazo izquierdo. Ha
tenido dos abortos espontáneos alrededor de las 8 SG, sin historia familiar de trastornos
similares. Examen físico: signos de trombosis venosa profunda en miembro superior
izquierdo; en las piernas hay un patrón reticular de decoloración rojiza y azulada de la piel.
Hb 14 g/dl, Hcto 42%, plaquetas 98.000 mm3, TP 12 sg, TTP 50 sg, Leucocitos y formula
diferencial normal. VSG 9mm/hora. Creatinina 0.9 mg/dl, VDRL reactivo, dilución 1:16;
ANA positivo patrón homogéneo a título 1/160, Anti DNA de doble cadena negativo, Anti
Ro Negativo. ¿Diagnóstico más probable?
- Síndrome antifosfolipídico primario.
110. Mujer de 70 años experimenta un episodio de pérdida del tono postural mientras paseaba
en un centro comercial. Testigos manifiestan que perdió la conciencia por alrededor de un
minuto y luego se recuperó y se levantó con ayuda. Como consecuencia de su caída sufrió
una mínima laceración en su mentón. Fue conducida a un hospital por los paramédicos. A
su arribo, Glasgow de 15/15, NRL normal. EEG y EKG normales. Al día siguiente, en su
observación hospitalaria, experimenta mareo y pierde la conciencia estando acostada en
su cama. En el monitor cardiaco episodios frecuentes de complejos prematuros
ventriculares. ¿Patología más común que causaría este disturbio del ritmo cardíaco?
- Enfermedad coronaria isquémica.
111. Mujer de 55 años llevada a emergencia por cuadro de 4 horas de

evolución de cefalea holocraneana muy intensa de inicio repentino que se acompaña de
náuseas y vómito explosivo sin causa aparente. Cuadro mucho más intenso que sus
migrañas habituales. Hipertensa hace 5 años en tratamiento con losartán 50 mg/día y
cuadros de migraña sin tratamiento actual. Tabaquismo desde los 35 años, 10 unidades al
día. FC: 97/min, FR: 21/min, TA: 150/95 mmHg, T: 36,7°C. Paciente desorientada, muy
álgica. Hay isocoria, reactividad a la luz, extremidades superiores e inferiores con
sensibilidad y fuerzaconservadas. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
- Tomografía craneal sin contraste.
112. Mujer de 64 años, canadiense, jubilada. Refiere cefalea bisemanal frontal derecha,
pulsátil, cansancio y baja de peso no cuantificada de 6 meses de evolución. Desde hace un
mes nota debilidad y dolor del maxilar inferior al masticar, sensación de rigidez matutina y
dolor en la cintura escapular y pelviana que dificulta la realización de las actividades en su
hogar, se ha automedicado ibuprofeno sin remisión del dolor. En una ocasión presentó una
pérdida transitoria de la visión en el ojo derecho de unos 5 minutos de duración. SV
normales, sensibilidad incrementada en el cuero cabelludo a nivel occipital. Biometría: Hb
12.1 g/dl, Hb 36%, plaqs 280.000 mm/3, VSG 83 mm/hora. ¿Dxmás probable?
- Arteritis de células gigantes.
113. Varon de 27 años, con dolor lumbar desde hace 6 meses de intensidad moderada,
irradiado hacia los glúteos, que se alivia con la actividad física y empeora con el reposo.
Además, refiere dolor e inflamación del hombro derecho y del tobillo izquierdo. El
paracetamol y los miorrelajantes mejoran parcialmente el dolor. No tiene historia de
trauma lumbar, fiebre, baja de peso o síntomas infecciosos. En la exploración hay dolor a la
palpación de las apófisis espinosas dorsolumbares, test de Schöber modificado de 1,3
centímetros, distancia dedos-suelo 10 cm, distancia occipucio-pared 0 centímetros,
expansibilidad torácica 4 cm. Laboratorio: hb 11,6g/dl; VSG 25 mm/hora, PCR 5,9 mg/L.
Bioquímica y EMO normales, PPD de 8 mm, Rx de tórax normal. Hemocultivos, cultivo y
BAAR en orina negativos. ¿Diagnóstico más probable?
- Espondilitis anquilosante.
114. Mujer de 48 años trasladada a emergencia por dolor torácico que empezó unos 40
minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor incrementó progresivamente en
intensidad hasta ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca.
Además, se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha
experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy
preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había
aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas
ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni
usa drogas ilícitas. TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, SatO2: 93%. Laboratorios
y ECG normales. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa.
¿Diagnósticos diferencial más probable en esta paciente?
- Espasmo esofágico.
115. Mujer de 66 años recientemente diagnosticada de mieloma múltiple. Consulta por disnea
que ha incrementado progresivamente, impidiendole subir gradas o realizar tareas de la
casa. Se aprecia edema con fóvea, bilateralmente en sus miembros inferiores; Abdomen:
matidez de concavidad superior. Cuello: distensión yugular. No se palpa ápice cardíaco ni
se ausculta frote. Hay crepitantes pulmonares bilaterales. TA: 130/85 mm Hg. FC: 86 lpm,
FR: 20 rpm. EKG: disminución difusa del voltaje. Rx de tórax normal. ECO cardiograma:
ventrículos pequeños con incremento del grosor de sus paredes y atrios dilatados con
engrosamiento del septo interatrial. Miocardio con textura granular y acumulación mínima
de fluido en el espacio pericárdico. ¿Dx más probable?
- Cardiopatía restrictiva.
116. Mujer de 33 años, agricultora, reside en zona rural de Pastaza. Hace 2 meses presentó
una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que
posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de mosquitos
y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. Examen físico: úlcera no
dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de
induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección sobreañadida. Hay adenopatías
axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y
abundantes amastigotes. ¿Agente infeccioso productor de la úlcera en esta paciente?
- Leshmania panamensis
117. Mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración, asociadas a
sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los últimos tres
meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se mantiene normal.
Manifiesta no tener razones para estresarse. Lleva una vida tranquila. Por lo general
maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente toma ibuprofeno para el
dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente. Mantiene sus menstruaciones. No
refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial. Durante un episodio examen físico
muestra: TA: 150/100 mmHg (acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm, y
sentada: 136 lpm. Cardíaco: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni
soplos. NRL normal. ¿Dx más probable?
- Feocromocitoma
118. Hombre de 28 años encontrado en su departamento por uno de sus familiares en estado de
inconciencia. Es trasladado en ambulancia a la emergencia del hospital. Antecedentes:
SIDA y uso de drogas IV. Su últimacuenta de linfocitos CD4 fue menor de 200 /ul. TA: 120/75
mmHg, FC: 105 lpm, FR: 8 rpm, Sat O2: 83 % al ambiente, temperatura bucal: 36o C.
Gasometría con FiO2 al 21 %: pH: 7.16, PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 70 mmHg. ¿Qué
diagnóstico le sugieren estos datos clínicos y de laboratorio?
- Sobredosis de narcóticos
119. Hombre de 32 años, usuario de drogas IV, llega a emergencia con cuadro de tos no
productiva y disnea de dos días de evolución. Examen físico: hábito constitucional
caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110
lpm, FR: 24 rpm, T: 38,3 oC, Sat O2 al ambiente: 87 %. Se observan unas placas
blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando. Además,
adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales. En los pulmones se auscultan
estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la
percusión. Se solicitan exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada.
¿Hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla?
- Infiltrado difuso intersticial
120. Hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y anorexia
de más de tres meses. Hace dos semanas lo evalua un médico quien solicitó una Rx de senos
paranasales en la que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico,
pero en vez de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. Examen
físico: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la mucosa nasal. Exámenes:
BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl, EMO: 10-12 eritrocitos x campo de alto poder.
RX de tórax: infiltrados cavitarios bilaterales. Examen de expectoración: BAAR: negativo,
ausencia de hongos o células malignas. ¿Diagnóstico más probable?
- Granulomatosis de Wegener
121. Femenina de 30 años que contrajo matrimonio hace 18 meses y aún no ha logrado
embarazarse. Desde hace 7 meses hay amenorrea y secreción espontánea láctea por ambos
pezones. Hay cefalea fronto temporal bilateral, opresiva, casi diaria desde hace 3 meses.
Desde hace una semana recibe cabergolina 0,5 mg por semana dividido en 2 tomas. Una
campimetría revela una hemianopsia bitemporal. Una IRM de silla turca revela un
macroadenoma de hipófisis de 18 mm de diámetro, con extensión suprasellar y hacia el
seno cavernoso especialmente izquierdo. ¿Cuál es la estirpe más probable de este tumor
secretante de hipófisis en la paciente?
- Prolactina
122. Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por hematoma subdural
traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea
holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. TA 140/80 mmHg, 96 lpm,
temperatura bucal 38.4 °C, Sat O2 91% (aire ambiente), desorientado en tiempo y espacio,
fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de diámetro reactivas a la luz, no déficit
motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig. Leucos 15,610/mm3, neutrófilos 78%, PCR
14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml, Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. TAC cerebral simple:
estigmas de craniectomía frontal derecha, no hematoma subdural. Punción lumbar: 3820
leucos/mm3, NTF 82%, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa sérica 81
mg/dl). ¿Bacteria más probable de la meningitis en este paciente?
- Klebsiella pneumoniae
123. Hombre de 75 años. Acude a emergencia por 3 episodios de deposiciones abundantes con
aspecto como “brea” y dos episodios de vómito en “poso de café” desde el día de ayer.
Tiene antecedentes de fibrilación auricular no valvular diagnosticado hace 8meses, toma
diariamente amiodarona y dabigatran 110 mg cada 12 horas, la última dosis fue hace 4
horas. TA es 75/45 mm Hg, F C 112 lpm, temperatura bucal 36,8°C, Sat O2 87% aire
ambiente. Esta orientado, aunque responde lentamente al interrogatorio. Pulmones sin
hallazgos patológicos. No hay dolor abdominal a la palpación. Hemoglobina 6,8 g/dL,
hematócrito 18%. plaquetas 224.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo
de trombina 100 segundos. Se planifica una endoscopia urgente. ¿Farmaco a administrar
para revertir elefecto del dabigatran?
- Idarucizumab
124. Adolescente de 16 años evaluado por rash cutáneo. Hace dos semanas experimentó un
cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin fiebre, tos u otros
síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y pruriginosa en su dorso
torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras lesiones eritematosas sobre la
piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la última semana. Estas lesiones se han
extendido al tronco. No se asocia a ningún otro síntoma. Acepta que tiene actividad sexual
con su novia. Se protegen con condones. Niega viajes o exposiciones ambientales o
picaduras de insectos. Examen físico: placas eritemato papulares descamativas. Las
lesiones tienen palidez central. Se le realiza prueba rápida de reagina plasmática (RPR), la
cual resultó negativa. ¿Diagnóstico más probable?
- Pitiriasis rosada
125. Hombre de 20 años traido a urgencias por presentar agitación durante las últimas 24
horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de la
piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en los fines de semana ingiere
alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente sano. TA 110/60 mmHg, T bucal 37
°C. Hay agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y espacio. Piel y mucosas
ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. Laboratorio: revelan urea 49 mg/dl,
creatinina 1,4 mg/dl, bilirrubina total 9,8 mg/dl, bilirrubina directa 8,9 mg/dl, TGP 820
UI/l, TGO 765 UI/l; TP 38 sg (INR 8) ¿Diagnóstico más probable?
- Hepatitis aguda fulminante
126. Paciente de 40 años evaluado en consulta dermatológica por un lunar en su espalda, que
según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es blanca y nunca ha
usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y arrugas en diferentes partes
de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel. Al examen físico se evidencia la
lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs. Pueden contarse otras 30 lesiones
maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y en la espalda. Se toma una biopsia y se
determina una profundidad significativa de la lesión. Bajo este contexto clínico, ¿Hallazgos
que sería el mayor factor de mal pronóstico en este paciente?
- Espesor del tumor
127. Mujer de 59 años, acude por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito, disuria y
hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios episodios
similares con hospitalización en 3 ocasiones. TA 130/80 mm Hg, T bucal 38.9°C, dolor a la
puño percusión en región lumbar derecha. Biometría: 15.840 leucocitos, neutrófilos 79%,
urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros leucocitarios
positivos, eritrocitos 30 x campo, leucocitos 35 por campo, bacterias +++. No se dispone
aún del resultado del hemo y urocultivo. Ecografía: cálculo en pelvis renal derecha. ¿Agente
bacteriano que se asocia más frecuentemente a la infección de la paciente?
- Proteus mirabilis
128. Adolescente de 15 años retorna a su hogar luego de una salida pedagógica planificada
por su colegio. Como parte de su experiencia académica los estudiantes tuvieron que
manipular plantas de una región selvática. Poco después requiere atención médica por rash
prurítico en ambas manos y en su mejilla derecha. El rash consiste de vesículas sobre unas
placas eritematosas distribuidas linealmente y cubiertas con costras. Niega dolor faríngeo o
fiebre. No historia de eczema o enfermedades de contacto. T 37,4 oC, orofaringe normal, no
hay adenomegalias. ¿Diagnóstico más probable?
- Dermatitis de contacto
129. Hombre de 50 años evaluado por dolor torácico retroesternal de 30 minutos de

evolución. Se le ve ansioso, disneico, diaforético. TA: 175/110 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 30
rpm, Sat O2: 94% aire ambiente, corazón rítmico, no soplos ni frotes, pulmones normales,
pulsos distales sincrónicos y simétricos. ECG: elevación del ST en V2-V4. Se administra:
aspirina masticada, O2 por canula nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y morfina
IV, mas el dolor no cede. ¿Acción terapéutica más apropiada?
- Administrar un activador del plasminógeno tisular
130. Mujer de 45 años evaluada por dolor en región anterior del cuello, de dos semanas de
evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo. Se ha acompañado de deposiciones blandas y
astenia generalizada. Hipertensa tratada con un IECA-hidroclorotiazida. Hace un mes
cursó con un cuadro respiratorio que duró pocos días. TA: 138/80 mm Hg, FC: 96 lpm, FR:
16 rpm, T: 38 °C. Al palpar su tiroides se nota un crecimiento difuso de la glándula, la cual
es muy dolorosa. La paciente evita la palpación. Pruebas tiroideas: T3: aumentada ng/dl,
T4: incrementada, TSH: disminuida. ¿Diagnóstico más probable?
- Tiroiditis granulomatosa subaguda
131. Mujer de 58 años a l a q u e se le identifica un nódulo tiroideo. TA 130/80 mm Hg,

FC: 70 lpm, FR: 14 rpm, T: 36,7 oC. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de
1 cm. Exploración física: hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al ser
comunicada de esto, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pues hay algo
negativo que debe comunicarle. ¿Síntoma o factor indicador de pobre pronóstico?
- Ronquera
132. Mujer de 66 años traida por su hija mayor a la emergencia por lipotimia. Refiere que en
las últimas 24 horas experimentó varias deposiciones rojo negruzcas en cantidad
moderada. No ha tenido cuadros similares en el pasado. Hipertensa tratada
hidroclorotiazida. TA: 94/62 mm Hg, FC: 115 lpm, piel pálida. Estado mental normal.
¿Próximo paso más apropiado para su manejo?
- Bolo de solución de cristaloides.
133. Paciente de 55 años sufre accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia a la

emergencia. Se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano
inmediatamente, se repara la lesión intraabdominal. Cuadro se estabiliza, m a s , en su
segundo día de hospitalización, paciente sufre súbita caída de su PA. Se conoce que el
paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no encuentra indicios
de sangrado. TA 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 rpm, Sat O2: 92%, T: 38,5 oC.
Laboratorio: hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. Hb 13 g/dl.
¿Próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente?
- Administrar hidrocortisona intravenosa.
134. Mujer de 35 años con bocio tiroideo multinodular ingresa al servicio de Cirugía
general para ser sometida a tiroidectomía total. Antecedentes: hipotiroidismo desde hace 3
años tratado con levotiroxina 50 mcg/día. La cirugía duró 120 minutos, con dificultad para
la disección debido al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la
cirugía los SV fueron: FC: 80/min, FR: 19/min, TA: 120/75 mmHg, T: 36,8°C; sin embargo
al retirar el tubo endotraqueal la Sat O2 disminuye a 80%, y la paciente presenta
importante estridor. Al examen físico: cianosis peribucal, drenaje colocado en lecho
quirúrgico sin producción hemática, región cervical anterior sin masas expansivas, tampoco
se palpa enfisema subcutáneo. ¿Etiología de ésta complicación?
- Lesión bilateral de nervio laríngeo recurrente.
135. Varón de 54 años, acude por dolor torácico sin causa aparente, de intensidad
moderada, irradiado a mandíbula, brazo y hombro izquierdo, que se acompaña de mareo
que lo obliga a permanecer sentado. FC 162/min, FR: 19/min, T: 36.8° C, TA: 100/82
mmHg, Sat O2: 89% aire ambiente. Paciente inquieto, pálido, sudoroso; refiere que el dolor
está aumentando. Murmullo vesicular bilateral. EKG: elevación del segmento ST en V2 y
V3. ¿Tratamiento inicial mientras se espera la terapia de reperfusión con fibrinolíticos?
- Oxígeno, salicilato (aspirina), nitratos, opiáceos.
136. Mujer de 68 años, acude por presentar desde hace 45 minutos dificultad
para respirar, refiere falta el aliento y que no puede respirar profundamente.
Sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no llega al vómito. Antecedente
DM 2 de hace 10 años, tratada con metformina, 500 mg c/12 h. T 36,4° C, FR: 22/min, FC:
170/min, TA: 86/62 mmHg, Sat O2: 92% aire ambiente, IMC: 29,5. Paciente muy ansiosa,
con pulso carotídeo rápido, y ausencia de pulso radial bilateral. Se ausculta murmullo
vesiciular bilateral con estertor moderados. ECG: taquicardia ventricular de complejo
ancho monomórfica. ¿Tratamiento inmediato?
- Cardioversión sincronizada a 100 julios.
137. Mujer de 76 años, acude por presentar hace 10 días disnea con pequeños esfuerzos y
en reposo; refiere que sentada al pie de la cama siente alivio. Sintomatología se acompaña
de fatiga, debilidad, anorexia y edema de miembros inferiores al final del día. Ha
presentado nauseas en los últimos 3 días asociadas a dolor abdominal de leve intensidad.
FC 120/min, FR: 19/min, TA: 132/93 mmHg, Sat O2: 95%, IMC: 33. Se observa
distención de las venas yugulares. Auscultación: estertores inspiratorios crepitantes;
percusión: matidez en bases pulmonares. Extremidades inferiores: edema pretibial y en
tobillos ++/++++, que dejan fóvea. ¿Diagnóstico más probable?
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
138. Varón de 56 años, acude a emergencia con su hijo quien refiere que hace 40 minutos su
padre perdió el conocimiento mientras se duchaba, antes de perder la conciencia el paciente
le había comentado que tenía con sensación de llenura. Al momento: dolor opresivo en
pecho que irradia a espalda entre los omóplatos. Paciente en tratamiento de disfunción
eréctil con sildenafilo a 50 mg/día, dosis q u e tomó 30 minutos antes del episodio en la
ducha. T 37,1°C, la TA: 90/67 mmHg, FC: 96/min, FR: 18/min, Sat O2: 92%. Se
administra: oxígeno 3 litros por bigotera, solución salina IV de mantenimiento, aspirina
VO sin recubrimiento entérico, 200 mg, y 1 comprimido sublingual de nitroglicerina.
Usted observa deterioro en el estado del paciente y el cambio en los signos vitales: FC: 134
/min, TA: 87/50 mmHg. ¿Qué combinación de fármacos causaron el deterioro?
- Sildenafilo + nitroglicerina.
139. Mujer de 32 años que junto a su esposo, acude consternada por presentar 3 abortos
espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 SG. Refiere que hace 5 meses ha intentado
concebir sin éxito, en ese tiempo nota que no tolera temperaturas bajas, presenta un estado
de ánimo depresivo y s e refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le
diagnostica hipotiroidismo subclínico. Madre y abuela materna: enfermedades
autoinmunes. T 36,8° C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95%, peso: 48
kilos, talla: 1,53 cm. Paciente consciente orientada. Hemograma: leucocitos 9.300/mm3,
hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86,2 mg/dL, creatinina 0,74 mg/dL, colesterol total 172.7
g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta paciente?
- TSH elevada o normal, T4 normal.
140. Mujer de 36 años, consulta por pérdida progresiva del campo visual que se acompaña de
interrupción de la menstruación hace 6 meses, refiere además que sin estar en periodo de
lactancia hay producción de líquido blanquecino por los pezones. Ha intentado concebir sin
éxito, se ha realizado 3 pruebas de embarazo en sangre, con resultados negativos. T 37,1° C,
TA: 110/80 mmHg, FR: 18/min, FC: 74/min, Sat O2: 96%, IMC: 25,3. Al examinar los ojos,
en la prueba de campo visual de confrontación, nota que la paciente no visualiza los dedos
al colocarlos en la periferia de campo visual. Hemograma: leucocitos: 8.745/mm3,
Hemoglobina: 14.80 g/dL, Plaquetas: 321. Perfil Hormonal: TSH: 3,27 uUI/mL, T4: 1,12
ng/dL, T3: 122 ng/dL, prolactina:250 ug/l. ¿Diagnóstico más probable?
- Prolactinoma.
141. Hombre de 28 años acude a su consulta preocupado, ya que desde hace 2 años ha
cambiado la talla de zapatos, nota aumento considerable en el tamaño de sus pies y manos,
esto se acompaña de acné en frente, pómulos y mentón. Refiere que su voz es más grave
y áspera, su familia lo despierta en la noche repetidas veces por que ronca intensamente al
dormir. T 37,1°C, la FC: 98/min, FR: 20/min, TA: 134/93 mmHg, IMC: 28,4. Paciente
consciente, orientado, piel del rostro brillante, frente abultada y ensanchada, lengua
aumentada de tamaño, piel de las axilas gruesa y con un color gris parduzco. Abdomen:
hepatomegalia. Laboratorio: leucos y Hb normales, Glucosa 120 mg/dL, IGF-I: 230 ng/ml.
¿Complicación que podría presentar si no se trata a tiempo la enfermedad?
- Complicaciones cardiovasculares como cardiopatía isquémica.
142. Varón de 65 años con DM acude para control anual, el manejo de su enfermedad es
únicamente con dieta y ejercicio. El año pasado presenta una glicemia en ayunas en 140
mg/dL y la HbA1c en7,7%. Su IMC era 32. Actualmente refiere sed incontrolable, nicturia
y gran apetito. FR 16/min, FC: 95/min, TA: 100/88 mmHg, IMC: 33, hay pérdida de cabello
en la región frontal, en el dedo pulgar e índice de la mano derecha tienen manchas
redondeadas blanquecinas. Hemograma normal, glucosa en ayunas de 142 mg/dL, y HbA1
en 8,1%. ¿Droga de primera elección para este pacinete?
- Metformina.
143. Mujer de 18 años, acude por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor al orinar, refiere
que ha ido más de 10 veces al baño y que la orina es de color rojiza de mal olor y en poca
cantidad. Esto se acompaña de escalofrío y nausea que no llega al vómito.T 40° C; FC: 115/
min; TA: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, levemente doloroso a la
palpación en mesogastrio, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda. Genitales
normales, sin secreción vaginal. El hemograma evidencia leucocitos, EMO: bacterias +++
nitritos, abundantes hematíes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
- Pielonefritis aguda.
144. Un joven de 15 años de edad, acude a la consulta por presentar nausea que llega al vómito
por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga, mialgias y cefalea,
refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono obscuro, y las heces han
palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó un viaje a la costa hace 5 días y
que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico la temperatura es de 38 grados C;
TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas,
reactivas a la luz, tinte ictérico en las escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es
suave, depresible, levemente doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney
(-), Bloomberg (-), RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200
mm/cúbico, HB: 17,2 g/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2,3
mg/dL, bilirrubinadirecta 1,2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del
paciente ¿Qué examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico?
- Ac IgM-VHA.
145. Hombre de 25 años, acude por presentar desde hace una semana dolor pélvico ocasional
de tipo cólico de leve intensidad, que se acompaña de ardor al orinar y escalofríos, el dolor
se irradia hacia testículo izquierdo y región inguinal del mismo lado, empeora durante la
deposición. Como antecedente el paciente tiene múltiples parejas sexuales. T 38° C, TA:
120/75 mmHg, FC: 98/min, FR: 18/min. Consciente, orientado, inquieto por el dolor, tórax
y abdomen normales, presencia de ganglio palpable doloroso en región inguinal, testículo
izquierdo doloroso a la palpación. En los exámenes de laboratorio hay leucocitosis marcada,
el resto de exámenes son normales. Se realiza una biopsia con aguja fina que muestra un
prominente infiltrado leucocitario con numerosos neutrófilos, en el cultivo de secreciones
hay presencia de cocos gram negativos. ¿Causa más probable de esta infección?
- Neisseria gonorrhoeae.
146. Mujer de 22 años que se encuentra cursando un embarazo de 8 semanas. Acude al

hospital por fiebre, tos, dolor pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución y el
cuadro ha ido empeorando. El carácter del esputo ha cambiado de mucoide a purulento.
No tiene antecedentes clínicos de importancia. A la exploración física presenta: T: 38.7 grados,
FC: 116/min, FR: 26/min; TA: 115/70 mm Hg; SpO2: 86% en aire ambiente. Muestra
matidez a la percusión en la base pulmonar derecha y crepitantes. El resto del examen
físico no muestra alteraciones. ¿Cuál es el diagnósticomás probable?
- Neumonía adquirida en la comunidad.
147. Mujer de 25 años, gestante de 15 semanas. Acude al hospital por: fiebre, tos, dolor
pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución. El carácter del esputo ha
cambiado de mucoide a purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A la
exploración física presenta: T: 38,7 grados; FC: 116/min; FR: 20/min; TA: 115/70mm Hg;
SpO2: 86% en aire ambiente; matidez a la percusión en la base pulmonar derecha,
pectoriloquia y crepitantes. El resto del examen físico no muestra alteraciones.
¿Fármaco a usar como tratamiento empírico de elección?
- Azitromicina.
148. Niño de 10 años es llevado a la consulta por presentar varios meses episodios en los que
adopta una mirada perdida y parpadeo que duran aproximadamente 20 segundosy luego
reanuda a sus tareas, no hay causa aparente para dicho episodio. El niño ha
experimentado un deterioro en su rendimiento escolar y no existen antecedentes patológicos
de importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen físico, incluido el
examen neurológico elemental. ¿Qué tipo de convulsiones presenta el paciente?
- Ausencias.
149. Mujer de 39 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva desde
hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis
palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas finales
del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la exploración
física se objetiva: TA: 118/75 mm Hg, FC: 78 lpm, T: 36ºC, ptosis palpebral bilateral y
disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la exploración dentro
de la normalidad. Diagnóstico de miastenia grave. ¿Qué órgano presenta anomalías con
mayor frecuencia en esta patología?
- Timo.
150. Varón de 43 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva
desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de ptosis
palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las horas
finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de importancia. A la
exploración física se objetiva: TA: 116/80 mm Hg, FC: 82 lpm, T: 36.2ºC, ptosis palpebral
bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros superiores, resto de la
exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico síndrome de Guillan Barré. ¿Cuál es el
mecanismo fisiopatológico?
- Anticuerpos contra receptores de acetilcolina.
151. Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que se
presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la última
semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y sin
antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm Hg, FC:
110 lpm, temperatura axilar 37.6ºC, SatO2 aire ambiente 96%, diplopía monocular
derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el cuero cabelludo
de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la exploración sin
alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve normocítica
normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
- Arteritis de células gigantes..
152. Varón de 25 años, acude a la consulta por náuseas y vómitos de contenido alimentario
desde hace 3 días, acompañado de anorexia, fatiga y mialgias. Desde hace 5 días nota la
orina oscura y las heces del color de la arcilla. Hace 10 días viajó a la Costa donde se
alimentó en varios lugares. No tiene antecedentes personales de importancia. Al examen
físico presenta: TA: 100/80 mm Hg, FC: 96/min, FR: 21/min. T: 38 ºC. SatO2: 96%. Tinte
ictérico en piel y escleras. Abdomen y resto de la exploración dentro de la normalidad. Los
exámenes complementarios muestran: Hb 14 g/dL, Hto 42%, VCM: 82 fL, leucocitos 9600
mm3, Neutrófilos 60%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%, monocitos 1%, basófilos 2%,
plaquetas: 285.000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL. Coagulación: normal.
Bilirrubina total 2,8 mg/dL, bilirrubina directa 1,8 mg /dL, transaminasas elevadas. Las
pruebas serológicas reportan: IgM anti-VHA (+), IgG anti-VHA (-), Anti-HBs (no reactivo),
HBsAg (-). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Infección aguda por hepatitis A.
153. Varón de 55 años, acude por dolor torácico retroesternal opresivo de gran intensidad,
que se irradia a brazo izquierdo y mandíbula. Antecedentes: Obesidad e hipertensión
arterial desde hace 1 año, sin buena adherencia a la medicación. A la exploración se
encuentra sudoroso y refiere náuseas y en segundos deja de responder, no respira y no
tiene pulso carotideo. Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar y en el
monitor se observa el ritmo que muestra la imagen adjunta: ¿Conducta más adecuada?
- Desfibrilación.
154. Mujer de 28 años, acude a la consulta por artralgias generalizadas de predominio

matutino, pérdida de 4 kg de peso sin dieta ni ejercicio desde hace 2 meses y sensación de
hormigueo en las piernas cuando permanece sentada o mucho tiempo recostada. No tiene
antecedentes de importancia. Al examen físico está consciente, orientada y presenta: TA:
152/90 mmHg, FC: 80/min, FR: 18/min, SatO2: 96%, T: 36 ºC, IMC: 24.2 kg/m2. Lesiones
eritematosas y elevadas de distribución malar bilateral en forma de alas de mariposa. En los
exámenes de laboratorio: Leucocitos: 3500 mm3, Hb: 9.2, VCM: 87, VSG: 65 mm/hora,
urea: 70, creatinina: 1.8 mg/dL. EMO: Hematíes 10-20 /campo, cilindros granulosos
eritrocíticos en abundante cantidad, proteínas 2g/en 24 horas, ANA: 1/320 (< 1:40),
elevación de antiDNAds, RO, La y Sm. ¿Qué examen es elmás adecuado para evidenciar la
complicación grave y frecuente que presenta la paciente por esta enfermedad?
- Biopsia renal.
.
155. Mujer de 50 años, acude a su consulta por debilidad intensa, fatiga y pérdida de peso
desde hace 1 semana, acompañado de náusea en las mañanas que no llega al vómito.
Antecedentes personales: artritis reumatoidea en tratamiento con prednisona 20 mg /día
por 4 meses, metrotexato 15 mg semanal, medicación que suspende por decisión propia hace
1 semana. Al examen físico presenta: TA: 80/50 mm Hg, FC: 90/min, FR: 20/min, SatO2:
94% en aire ambiente. T: 36.5 ºC. Se objetiva mucosas orales secas, sudoración excesiva en
la cara y en las palmas, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra:
hemograma normal, glucosa 65 mg/dl, cortisol am 3,5 mcg/dl (5 a 25 mcg/dL); TSH: 2,35
mUI/L (0,37 y 4,7 mUI/L); T4L: 1,5 ng/dl. (0.9 a 2.3 ng/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
- Insuficiencia suprarrenal aguda.
156. Varón de 40 años acude a consulta por presentar desde hace 1 mes lesiones en tórax,
espalda y parte proximal de los brazos, acompañado de prurito leve. Es diabético desde
hace 5 años en tratamiento con metformina. Al examen físico presenta: IMC de 30 kg/m2.
Los signos vitales se encuentran dentro de la normalidad. En la piel de las zonas descritas,
se observan abundantes manchas hipocrómicas de 2 a 4 mm hasta 2 cm de diámetro
cubiertas por descamación fina, algunas aisladas y otras que confluyen formando placas.
Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Pitiriasis versicolor.
157. Varón de 65 años acude a urgencias por disnea progresiva de esfuerzos que se ha
intensificado en las últimas 48 horas llegando a disnea paroxística nocturna. Acude con su
esposa, quien refiere que el paciente fue diagnosticado de hipertensión arterial hace 10 años
y no toma su medicación de forma regular. Al examen físico se evidencia ortopnea, FC: 105
lpm, TA: 155/100 mm Hg, T: 36°C, FR: 26 rpm. A la auscultación pulmonar estertores
crepitantes diseminados. Edema +++/+++ en miembros inferiores. Resto de la exploración
normal. La Rx tórax muestra infiltrado algodonoso difuso. El ecocardiograma reporta una
fracción de eyección ventricular del 35 %. ¿Fármaco inicial más apropiado para el caso?
- Furosemida.
.
158. Varón de 49 años es traído a emergencia por una ambulancia en estado crítico. Según
refieren los familiares no presenta antecedentes de interés. Mientras el paciente está
monitorizado, refiere dolor torácico y náuseas. En segundos, deja de responder, no tiene
pulso, no respira y se evidencia un ritmo compatible con fibrilación ventricular. ¿Cuál es el
manejo inmediato de este ritmo dentro del algoritmo básico?
- Desfibrilación a 200 Joules.
159. Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3/15:
O1 V1 M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para asegurar la vía
aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el procedimiento requiere de
dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más apropiada para manejar al paciente, si usted
no tiene destreza y práctica en intubación orotraqueal?
- Máscara laríngea de intubación..
160. Varón de 50 años, acude a consulta externa porque desde hace 3 semanas presenta sin
causa aparente cefalea holocraneana opresiva, de leve intensidad, 1 a 2 veces al día y que se
exacerba cuando está bajo presión en su trabajo y sin síntomas acompañantes. Es mestizo,
profesor de escuela y no se automedica. Antecedentes: DD M tipo 2 desde hace 15 años, en
tratamiento con metformina 500 mg dos veces al día e Hipertensión arterial desde hace 2
años en tratamiento con enalapril 20 mg dos veces al día. Al examen físico presenta: TA:
162/102 mmHg, FC: 50 lpm, FR: 14 rpm, SaO2: 95%. IMC: 28 kg/m2. R1 R2 rítmicos,
no soplos. Resto del examen normal. Los exámenes complementarios muestran: glicemia
basal: 98 mg/dL, hemoglobina glicosilada: 7%, urea: 40 mg/dL, creatinina: 1.2 mg/dL,
sodio: 138 mEq/L (135- 145 mEq/L), potasio: 3.2 (3.5-4.5 mEq/L) y cloro plasmático: 100
mEq/L (97-107 mEq/L). Orina: pH 5, densidad 1030, proteínas trazas, bacterias +.
Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda y
bloqueo AV de primer grado. ¿Tratamiento de primera elección para este paciente?
- Losartán 50 mg + Amlodipino 5 mg, ambos cada 24 horas.
161. Mujer de 70 años acude a consulta porque desde hace 3 semanas presenta paroxismos de
dolor muy intenso en la hemicara derecha (EVA 8/10) que afecta a labios, encías, carrillos y
mentón. El dolor se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1 minuto, tanto en
la noche como en el día, este cuadro se repite 3 veces por semana. Antecedentes: hipertensa
en tratamiento con losartán. Al examen físico presenta: TA: 125/78 mmHg, FC: 90 lpm,
FR: 18 rpm, T: 37°C, SpO2 96%. No pérdida sensitiva y Romberg negativo. Resto dentro
de la normalidad. Hemograma y VSG normales. Tac cerebral: cambios degenerativos de la
edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Neuralgia del trigémino.
162. Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria,
polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas. Desde
hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8ºC y náuseas. No tiene antecedentes de
importancia. TA: 135/82 mmHg, FC: 122 lpm, T: 38.5ºC, SatO2: 96% Abdomen: RHA+,
depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Dolor a la puñopercusión en el
ángulo costovertebral izquierdo, resto de la exploración normal. La analítica sanguínea
muestra: 15 000 leucocitos/µL con 80% de neutrófilos, PCR 22 mg/L. En el uroanálisis se
objetiva piuria con cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con
recuento de 102 colonias bacterianas por mL de orina. ¿Diagnóstico más probable?
163. Mujer de 48 años acude por consulta externa, porque desde hace un año presenta caída
del cabello y piel seca, acompañado de disminución de libido sexual, oligomenorrea y
aumento de peso. Antecedentes familiares: dos tíos paternos con cáncer de tiroides. Al
examen físico presenta: TA: 100/60 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 14 rpm; T°: 36.5°C, IMC: 29.5
Kg/m2. Piel seca y áspera en manos y uñas quebradizas. Tiroides aumentada de tamaño, de
consistencia firme y no dolorosa a la dígitopresión. Resto de la exploración normal. Los
exámenes complementarios muestran: leucocitos 8800/µL, Neutrófilos 55%, plaquetas
190.000/ul; VSG 5 mm/h, Hb 12.5 gr/dl, FSH 19 mlU/mL (4.5 a 21.5 mIU/L), LH 24 UI/L (5
a 25UI/L), TSH: 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI /L), FT4: 0.8 (0.9-1.9 pg/ml), T3: 1.4 nmol/L (0.9
a 2.8 nmol/L), TPO 75 ng/ml (60ng /mL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Tiroiditis de Hashimoto.
.
164. Hombre de 80 años traido a emergencias con gran dolor abdominal y letargo. APP:
b r o n q u i t i t i s crónica tratada con inhaladores que los utiliza irregularmente, HTA
tratada con losartán 50 mg QD, por 15 años; fumador desde los 30 años 5 unidades al
día. FC: 130/min, FR: 18/min, TA: 85/58 mmHg, temperatura: 36.6°C. El abdomen es
suave, depresible, doloroso de forma difusa, sin signos aparentes de irritación peritoneal;
se palpa una masa pulsátil supraumbilical localizada en la línea media. Equimosis en la
región lumbar izquierda. ¿Diagnóstico más probable?
- Aneurisma de la aorta abdominal
165. Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de
evolución. Antecedentes: bronquitis crónica tratada con corticoides desde hace 8 meses y
alcoholismo. Paciente consciente y orientado en las tres esferas, Glasgow 15/15. TA:
125/75 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 14 rpm, T: 38°C, SpO2 96%. Rigidez de nuca con
signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Punción lumbar LCR normal. Tinción
Gram del LCR con predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram
positivos. ¿Microorganismo causal más probable?
- Listeria monocytogenes.
166. Mujer de 34 años acude porque desde hace unos 6 meses, presenta una masa visible y
palpable en la región anterior del cuello, indolora y que no ha crecido. Se acompaña de
estreñimiento, astenia, síntomas depresivos y aumento de peso de 58 a 61 Kg sin haber
modificado sus hábitos alimentarios. Está casada desde hace 12 años y no se ha
embarazado pese a una vida sexual activa. Madre con hipotiroidismo, prima paterna
con hipertiroidismo. Talla 157 cm, peso 61 Kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 lpm, FR: 14
rpm, T: 36°C, SpO2 96%. Piel seca, pálida y fría. Tiroides: visible y palpable, no dolorosa,
móvil con la deglución y de consistencia firme. Maniobra de Pemberton negativa. Mamas:
galactorrea bilateral. ¿Diagnósticomás probable?
- Bocio hipotiroideo.
167. Mujer de 67 años acude por escalofríos, sensación de alza térmica, dolor en región
lumbar, 8 horas de evolución. Signos vitales T: 39,7 °C, TA: 135/85 mmHg, respiración
22/min, pulso 120/min. Antecedentes: DM hace 10 años tratada con
glimepirida/metformina 4/2000 mg; además refiere cuadros de IVU a repetición asistiendo
a farmacia donde recibe medicación que no recuerda el nombre. Al examen físico paciente
diaforética, facies dolorosa, puño percusión positiva en lado derecho. Sedimento de orina:
leucocituria, piuria, cilindros leucocitarios. ¿Tratamiento más eficaz?
- Urocultivo + antibiograma y administrar ceftriaxona
168. Varón de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares

refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y vómito
desde hace cinco horas aproximadamente. PA 130/80 mmHg, FR 28/min, T° 37,2 ° C. Al
examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. ¿Diagnóstico más probable?
- Hemorragia subaracnoidea
169. Un hombre de 55 años acude a consulta médica por presentar episodios repetidos de
ataques de asma. Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia agravados
desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales, presenta desde ese
mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda la medicación que está
tomando. Al examen físico TA: 130/85mmHg, FC: 55/min, FR:18/min, temperatura: 37°C.
pulmones con murmullo vesicular conservado, no se auscultan sibilancias al momento. Se
cuantifica electrolitos en sangre: Na 140 mEq/l, K 4, 3mEq/l y Cl 109mEq/l. ¿Qué
tratamiento antihipertensivo es más probable que esté recibiendo el paciente?
- Metoprolol
170. Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren que
desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus extremidades frías.
Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de 20 años de evolución, en
tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC: 46/min, TA: 90/58 mmHg, FR:
17/min, temperatura 35.8 °C, paciente pálida, desorientada en tiempo y espacio,
extremidades frías con llenado capilar de 6 segundos. ¿Qué fármaco se debe
administrar a la paciente para estabilizar su cuadro clínico?
- Atropina
171. Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de

evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes
personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen físico
FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la auscultación
cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas de las manos y
plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no dolorosas y hay presencia
de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente etiológico responsable del cuadro,
teniendo en cuenta que el germen del paciente es coagulasa positiva?
- Staphylococcus aureus
172. Un hombre de 65 años acude al servicio de emergencias por cuadro de deposiciones

diarreicas múltiples, alrededor de 15 ocasiones en las últimas 24 horas, refiere que vive
solo y que únicamente ha podido tomar una taza de agua aromática sin azúcar. Sin
antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR:20 /min,
temperatura 36°C, TA: 90/55 mmHg. Presenta desorientación en tiempo y espacio, se
encuentra somnoliento. Las mucosas orales están secas, el abdomen es suave, depresible,
doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos incrementados, sin signos
de irritación peritoneal. Posterior a realizar exámenes de laboratorio se calcula una
osmolaridad plasmática de 230 mOsm/kg. (referencial: 275 a 295 mOsm/kg) Glicemia
capilar 100mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL y triglicéridos 145 mg/dL. ¿Alteración
hidroelectrolítica más probable?
- Hiponatremia hipovolémica
173. Un hombre de 55 años acude a servicio de emergencia a causa de hormigueos alrededor

de los labios y en las manos, de 1 día de evolución. Refiere que ha presentado diarreas
acuosas en número de 10, durante 3 días y náusea severa que no le permite ingerir
alimentos. Antecedentes: ingesta de bebidas alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por
semana, desde los 45 años. TA: 125/75 mmHg, FC: 70/min, FR:18/min, T 37,2 °C. Presenta
espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de la
oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión arterial en
su brazo. ¿Anomalía electrolítica probable que haya causado estos hallazgos?
- Hipocalcemia
174. Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el
último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día.
Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en
la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura
36.2°C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se
calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza una prueba de
privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad de la orina. Se
decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria.
En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿Diagnóstico más probable?
- Diabetes insípida central
175. Un hombre de 62 años acude a la consulta de medicina interna porque ha disminuido la

agudeza de su visión y recientemente presentó una herida al cortarse las uñas de lospies que
no le causó ningún dolor. Su antecedente personal incluye diabetes mellitus de 10 años de
evolución en tratamiento con metformina 500 mg cada 12 horas que toma de forma
irregular. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, T 36,2 °C. En
pie derecho, en eprimer dedo herida en proceso de cicatrización, sin signos de infección.
Glicemia capilar 130mg/dL. ¿Qué prueba es la mejor opción para evaluar el control
glicémico durante los últimos 3 meses?
- Hemoglobina A1c
176. Una mujer de 55 años acude a consulta de dermatología por presentar un lunar en su
brazo izquierdo que ha crecido y le produce picazón. Sin antecedentes personales de
importancia. Al examen físico: FC: 87/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg. A la
exploración presenta en la cara lateral de su brazo izquierdo un lunar de color marrón
oscuro, de 7 mm de diámetro, nodular y redondo de forma irregular. No hay ulceración ni
sangrado. ¿Cuál es el manejo más apropiado de este lunar?
- Escisión de la lesión
177. Varón de 50 años, evaluado por PA elevada. Refiere que en los últimos 6 meses ha estado
en tratamiento no farmacológico sin conseguir reducción de la PA. Trae un registro
ambulatorio de TA que reporta estadio 2. Examen físico: promedio de 3 tomas en
consultorio 150/100 mmHg, FC 72 lpm, FR 16 rpm. No signos de hipertensión secundaria
o afectación de órgano blanco. ¿Fármaco más apropiado para el manejo inicial?
- Enalapril
178. Varón de 40 años atendido por vértigo. El episodio dura menos de un minuto y se genera
por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Niega síntomas visuales o auditivos
asociados. Refiere un episodio similar hace 1 año. TA 130/80 mmHg, FC 72 lpm, FR 16 rpm.
Nistagmo horizontal cuando el paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. Se aplican
maniobras de sustitución (Epley) y existe una mejoría del cuadro. ¿Diagnóstico?
- Vértigo postural paroxístico benigno.
179. Varón de 40 años acude a consulta externa para revisión de resultados de perfil lipídico.
Está en seguimiento con nutricionista por sobrepeso. En consulta está asintomático. Al
examen físico, los signos vitales están normales. Laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL
205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL. ¿Qué tratamiento farmacológico
en monoterapia es más apropiado para este paciente?
- Estatinas
180. Varón de 68 años, en seguimiento en consulta externa por síndrome coronario agudo. Al
momento se encuentra asintomático, pero sus resultados de antiagregación plaquetaria no
son adecuados. El paciente refiere haber cumplido a cabalidad la prescripción de ácido
acetil-salicílico que se indicó al alta de su hospitalización previa. ¿Qué antiagregante
plaquetario es más apropiado para el manejo de este paciente?
- Clopidogrel
181. Varón de 40 años que acude para seguimiento de dislipidemia. Inició tratamiento
farmacológico hace 2 semanas por presentar colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL
30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL. Al momento de la evaluación refiere dolor muscular
y sensación de debilidad. Se evidenciadisminución de la fuerza en miembros
superiores. Laboratorio: CPK (creatinfosfoquinasa) elevada. ¿Qué tratamiento
farmacológico es más probable quehaya recibido este paciente?
- Estatinas
182. Un varón de 14 años acude al Hospital con diagnóstico de amigdalitis crónica recurrente
cada 3 meses presentando al ingreso odinofagia, malestar generalizado. Ala exploración
física se observan amígdalas hiperemicas, dolor a la palpación con adenopatías
cervicales anteriores. El resto del examen físico y signos vitales sonnormales. Se procede a
realizar una amigdalectomía en la que se le extirpan lasamígdalas. Una semana más
tarde, se realiza un examen médico y se observa que el paciente presenta ausencia del
Reflejo Nauseoso cuando la parte posterior de la lengua se halla deprimido. ¿Cuál de los
siguientes nervios craneales está comprometido?
- Nervio Glosofaríngeo
183. Mujer de 66 años acude p o r tumoración en labio inferior, refiere que inicialmente
era pequeña pero que ha ido creciendo en los últimos dos meses. No refiere antecedentes
personales de importancia. Al examen físico: TA: 110/70mmHg, FC: 70/min, FR: 19/min.
Lesión tumoral localizada al lado derecho del labio inferior de bordes irregulares, de 2
cm de diámetro. Se realiza biopsia de la lesión que revela un carcinoma de células
escamosas. ¿Qué grupo ganglionar puede estar con mayor posibilidad afectado?
- Submentonianos
184. Una mujer de 35 años acude a consulta por cuadro de 4 meses de evolución de
palpitaciones y pérdida de peso. Además refiere presentar diarreas junto con una debilidad
significativa cuando intenta subir escaleras o levantar objetos pesados. Niega alucinaciones
o delirios. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: temperatura 37,8 °C,
FC:102/ min, TA: 120/85 mmHg y FR: 18/min. Se evidencia debilidad de los músculos
proximales y los reflejos hiperactivos en miembros superiores e inferiores. ¿Qué examen
sería el mejor para llegar al diagnóstico de esta paciente?
- Tiroxina
185. Un hombre de 35 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de

evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo. Familiar
refiere como causa aparente ingesta de pastel de frutos secos y que el paciente es alérgico a
las nueces. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen alergia conocida a las nueces
diagnosticada hace 3 años. Al examen físico FC: 140 /min, FR: 37/min, TA: 85/39mmHg.
En la cara edema palpebral bilateral, edema de los labios y la lengua, no responde a
estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales, importante dificultad respiratoria. Se
coloca al paciente en posición supina con elevación de sus extremidades inferiores, se coloca
dos vías intravenosas periféricas, se inicia reanimación hídrica y se realiza intubación
orotraqueal. ¿Diagnóstico más probable?
- Anafilaxia
186. Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución. Gestas 1
Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15
días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades de transmisión
sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de nausea, vómito, dolor lumbar o
fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales, temperatura 36 °C. No dolor a
puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria.
Reside en una zona con resistencia a cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Tratamiento más
apropiado para esta paciente?
- Nitrofurantoina.
187. Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de
evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja. Gestas
1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración, FUM hace 15
días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia
cardiaca 104 por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño percusión en región lumbar.
Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. En espera del resultado
de cultivo y antibiograma. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta paciente?
- Ciprofloxacina.
188. Varón de 48 años acude a consulta externa para seguimiento de elevación de glucosa. En
consulta está asintomático. En los últimos 6 meses intentó tratamiento no farmacológico
para diabetes. Niega antecedentes médicos de importancia. Su padre tiene diabetes mellitus
tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes.
Laboratorio: Glucosa en ayunas 180 mg/dL, Hemoglobina glucosilada 7,2 %. Creatinina 1.1
mg/dL. ¿Qué tratamiento farmacológico es el más apropiado para este paciente?
- Metformina.
189. Mujer de 58 años que acude para seguimiento de diabetes, ya inició tratamiento
farmacológico. Refiere náusea, diarrea y sabor metálico posterior a inicio de tratamiento
farmacológico. Niega antecedentes médicos de importancia. Su madre tiene diabetes
mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC 31. No hallazgos
relevantes. Laboratorio: Glucosa 190 mg /dL, hemoglobina glucosilada 7,4 %. creatinina
1.1 mg/dL. Usted verifica que las dosis iniciadas son altas y no se realizó una titulación
progresiva. ¿Qué medicamento es el que genera los efectos adversos de esta paciente?
- Metformina.
190. Varón de 78 años atendido por desmayo. Familiar indica que hace 48 horas, el
paciente presentó sensación de desvanecimiento con sudoración fría, se le administró
una bebida azucarada que revirtió la sintomatología. Antecedente: DM tratada con
metformina y glibenclamida, HTA tratada con enalapril, HPB tratada con doxazocina e
hiperlipemia tratamiento con simvastatina. Examen físico: SV normales, no ortostatismo.
Laboratorio: glucosa 80 mg /dL, hemoglobina glucosilada 5,7 %, colesterol total 180
mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, ldl 90 mg/dL y hdl 62 mg/dL. Se evidencia paciente está
en polifarmacia. ¿Medicamento que produjo el efecto adversodel motivo de consulta?
- Glibenclamida.
191. Hombre de 25 años acude por cuadros repetitivos de cefalea retroocular y que incluye la
mejilla derecha, el dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos
desaparece abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del
mismo lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No
refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120/75mm Hg, FC: 76/min,
FR: 20/min. No hay alteraciones del campo visual ¿Diagnóstico más probable?
- Cefalea en racimos.
192. Varón de 50 años, atendido por dolor torácico. Indica que 2 horas antes de su ingreso
presenta dolor localizado en región precordial que no se modifica con los decúbitos. El
dolor se desencadena con la actividad física y cede con el reposo. El episodio dura entre 2 a
5 minutos y se acompaña de diaforesis con irradiación a los hombros. Al momento de la
valoración está asintomático. Antecedentes: hipertensión arterial de 3 años de evolución en
tratamiento con amlodipina. Al examen físico presenta: TA 140/90 mmHg, T 36.4° C, FC
110 lpm, FC 16 rpm, Sat O2 94 %. No dolor a la palpación en parrilla costal. Corazón: R1
R2 tono, timbre, intensidad normales. No soplos. Pulmones: expansibilidad, frémito y
murmullo vesicular conservados, no ruidos patológicos. ECG en reposo sin cambios en
onda T ni segmento ST. ¿Diagnóstico inicial más probable?
- Angina estable.
193. Varón de 25 años que acude para revisión de exámenes por estudio de ETS. Indica tener
vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de sexo anal. SV
normales. Laboratorio: Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina
plasmática rápida positiva (títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria
negativos. Cultivo de orina: negativo. HIV: negativo. Recibe penicilina benzatínica con una
respuesta favorable. ¿Microorganismo causante del cuadro?
- Treponema pallidum.
194. Varón de 45 años acude a consulta externa por pirosis, el cuadro se exacerba con la
ingesta de café y ají. No refiere antecedentes médicos de importancia. Niega síntomas
cardiovasculares o respiratorios asociados. Antecedente de tabaquismo y alcohol social. Al
examen físico presenta: Indice de masa corporal 32 Kg/m2, tensión arterial de 120/80
mmHg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14
respiraciones por minuto. ¿Tratamiento de primera líneamás eficaz para este paciente?
- Omeprazol.
195. Varón de 50 años, atendido para revisión de resultados de laboratorio. Asintomático.

Refiere tratamiento con metformina por Diabetes tipo 2 de2 años de evolución. T A 150/90
mmHg, temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 lpm, FR 16 rpm. Corazón: R1 R2
tono, timbre, intensidad normales. No soplos. Laboratorio: creatinina 1.5 mg/dL, glucosa
en ayunas 110 mg /dL, hemoglobina glicosilada 7%, Na 138 mEq/L, K 5,0 mEq/L.
Microalbuminuria positiva. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente?
- Enalapril.
196. Varón de 50 años, atendido para revisión de resultados de exámenes.

Antecedentes: Hiperlipidemia tratada con estatinas en los últimos 6 meses y HTA sin
tratamiento. TA 150/90 mmHg, T 36° C, FC 75 lpm, FR 16 rpm. ECG: RS a 75 lpm,
sobrecarga de cámaras izquierdas, repolarización conservada. Ecocardiograma: HVI con
FE disminuida. ¿Antihipertensivo de primera elección para este paciente?
- Enalapril.
197. Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical
predominante para Aedes aegypti. Cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-
ocular, dolores poliarticulares con mialgias que describe como que se le “rompen los
huesos”. TA 130/80 mmHg, T 38,2° C, FC 110 lpm, FR 16 rpm, Sat O2 aire ambiente 94
%. No signos de deshidratación ni de hepatopatía, no ictericia. ¿Diagnóstico más probable?
- Dengue.
198. Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical. El
área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes de
importancia. El cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-ocular, dolores
poliarticulares con mialgias que el paciente describe como que se "rompen los huesos". Al
examen físico presenta: TA 130/80 mmHg, T 38,2° C, FC 110 lpm, FR 16 rpm, Sat O2
aire ambiente 94 %. Laboratorio: hemoglobina 13.5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos
6000 U/mm3, plaquetas 150.000 U/mm3. ¿Tratamiento de elección para el paciente?
- Acetaminofén.
199. Varón de 25 años acude por alza térmica, ictericia y delirio posterior a estancia en clima
tropical predominante para Aedes aegypti. No Familiar indica que no cumplió con el
esquema de vacunación previo al ingreso a su área de trabajo. El cuadro inicia hace 72
horas con ictericia progresiva que se acompaña de hematemesis, anuria y delirio terminal.
Examen físico: ictericia generalizada, irritabilidad y signos de deshidratación. Tensión
arterial de 90/60 mmHg, con ortostatismo positivo, T 38.2° C, FC 110 lpm, FR 18 rpm,
Sat O2 aire ambiente 94%. NRL: sin focalidad. ¿Diagnóstico más probable
- Fiebre amarilla.
200. Mujer de 60 años acude para seguimiento de insuficiencia cardíaca crónica. El área de
residencia habitual es predominante para triatominos como triatoma dimidiata. Al cuadro
clínico se le asocia disfagia y estreñimiento crónico. TA 120/80 mmHg, FC 50 lpm, FR 14
rpm, R37,2 °C. ECG: ritmo sinusal a 50 lpm, bloqueo de rama derecha del haz de His. Rx
de abdomen: signos compatibles con megacolon. ¿Diagnóstico más probable?:
- Enfermedad de Chagas.
201. Mujer de 20 años acude por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical
predominante para triatominos como triatoma dimidiata. TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm, FR
14 rpm. T 38,2° C. Ojo derecho: Signo de Romaña (edema unilateral bipalpebral e indoloro
del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación.
Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploraciónnormal. ¿Diagnóstico?
- Enfermedad de Chagas.
202. Mujer de 25 años acude por lesión cutánea, posterior a estancia en clima tropical.
predominante para dípteros de la familia flebotomos (manta blanca). Refiere que 10 días
antes de la lesión en el miembro superior sufrió la picadura de un insecto. No refiere
antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales son normales.
Brazo derecho: úlcera única, de aproximadamente 2 cm de diámetro, con base indolora,
fondo necrótico, bordes elevados y duros. ¿Diagnóstico más probable?
- Leishmaniosis
203. Mujer de 15 años, es llevada a la emergencia hospitalaria por intento autolítico.

Familiares refieren que la paciente ingirió hace 24 horas el medicamento que un familiar
utiliza para tratar el dolor. Antecedentes: desde hace 1 año en tratamiento por depresión.
Al examen físico: Glasgow 15/15, paciente alerta y con escleras ictéricas. ÍMC: 20 Kg/m2,
TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 14 lpm. Sat O2 aire ambiente 94 %. Abdomen: RHA
presentes, no doloroso, no organomegalias. No se objetiva signos de hemorragia activa.
Laboratorio: Hemoglobina: 14 g/dL, hematocrito: 42 %, leucocitos: 6500 /mm3,
plaquetas: 220.000 K/µL, creatinina 1 mg/dL, ALT: 1100 UI/L, AST: 1050 UI/L,
bilirrubina total 3.5 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado. ¿Fármaco más probable
que ocasiona el cuadro descrito?
- Acetaminofeno.
204. Mujer de 65 años acude por seguimiento de diabetes. Refiere que hace 1 mes inició
tratamiento con antidiabéticos orales y en las últimas 3 semanas ha presentado 3 episodios
documentados de hipoglucemia. IMC 27 Kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 14
rpm. Sat O2 aire ambiente: 94 %. No presenta focalidad infecciosa o neurológica.
Laboratorio: glucosa 140 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5 %. ¿Qué familia de fármacos
ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que presenta la paciente?
- Sulfonilureas.
205. Mujer de 15 años acude por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza
tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de
aparición súbita que combinan flexión con extensión. Niega antecedentes médicos de
importancia. Asintomática. IMC 22 Kg/m2, TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm, FC 14 rpm, T
37 ° C. Boca: Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina
13,5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/µL, plaquetas 150.000 k/µL. alt 25 U/L.
¿Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta?
- Fenitoína.
206. Mujer de 25 años acude por seguimiento de movimientos involuntarios que inician hace 6
meses con movimientos involuntarios de mano derecha, combinan flexión con extensión,
aparecen de forma súbita por lo que comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta
favorable. Niega cuadro asociado depérdida de conciencia o extensión a otras extremidades.
ÍMC 22 Kg/m2, TA 120/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 14 rpm T 37 °C. No focalidad
neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico?
- Motora focal.
207. Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de conciencia.
Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado de alerta que
generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de “ataques” con
movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del evento. Niega
antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos vitales
normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de codo derecho. No
focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro clínico?
- Crisis convulsivas tónico clónicas.
208. Mujer de 12 años acude a por problemas de rendimiento escolar. Su cuadro inicia hace 6
meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de forma súbita y breve, sin
recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de movimientos de los párpados.
En la escuela su profesor reporta eventos similares No focalidad neurológica. ¿Diagnóstico?
- Ausencia típica.
209. Niño de 12 años es llevado a consulta por sus padres. Según refieren, el niño desde hace 6
meses presenta varios episodios en los que adopta una mirada perdida y parpadeo que
duran aproximadamente 10 segundos y luego reanuda sus tareas. En la escuela el profesor
reporta eventos similares y ha notado deterioro en el rendimiento escolar del niño.
Antecedentes: sin importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen
físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Ausencia.
210. Mujer de 28 años, acude por control general pre-empleo. Antecedentes:

padre con HTA. Peso 85 kg, talla 1.55 m, IMC: 35.4 (kg/m2). TA: 120/80 mmHg, FC: 84
lpm, T: 36.5ºC, FR: 17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, globuloso, suave, depresible, no
doloroso a la palpación, no masas palpables.¿Diagnóstico más probable?
- Obesidad Clase II.
211. Mujer de 35 años acude por infertilidad. Gestas 0. Amenorrea de 8 semanas. Ciclos
menstruales irregulares: 28 a 35 por 4 a 7 días. Vida sexual activa con pareja estable.
Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación. Examen
físico: SV normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. No alteración
asociada en piel. ¿Examen de laboratorio a solicitar para confirmar el diagnóstico?
- Prolactina.
212. Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos
0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de
galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales
normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L.
¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en estapaciente?
- Resonancia nuclear magnética.
213. Mujer de 35 años acude por infertilidad. Gestas 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual
activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de
medicación actual. SV normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche.
Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. RM nuclear de silla turca: lesión 2 mm compatible con
microadenoma. ¿Tratamiento inicial de elección para esta paciente?
- Agonistas dopaminérgicos.
214. Mujer de 40 años, acude por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25,
acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24
horas de evolución. Antecedentes: HTA tratada con Amlodipino 5mg día. Historia de
Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20
rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Complementarios: creatinina: 1,5 mg/dl, urea:
90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg: 1,9 mg/dl. EMO: densidad urinaria 1.018,
sedimento urinario, cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con
hidrataciónparenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Causa más probable de lesión
renal aguda en la paciente?
- Lesión renal aguda por hipovolemia.
215. Hombre de 32 años, acude por diarrea líquida aguda, en numero de 12, como “agua de
arroz”, acompañadas de vómitos, de 24 horas de evolución. No fiebre, no molestias
urinarias ni otra sintomatología. TA: 90/50 mmHg, FC: 98 lpm, T: 36.7ºC, FR: 20 rpm.
Consciente y orientado en tres esferas. Piel y mucosas: mucosas secas, disminución de la
turgencia cutánea. Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no
doloroso a la palpación, no masas palpables. ¿Diagnóstico más probable?
- Cólera.
216. Hombre de 27 años, acude por fiebre, cefalea frontal, dolor retroorbitario, dorsalgias y
mialgias intensas, de 24 horas de evolución. Visitó zonas tropicales en los últimos 15 días. TA:
90/60 mmHg, FC: 92 lpm, T: 39.0ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas.
Hiperemia de escleróticas. Vesículas en paladar. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos
hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas
palpables. Biometría: leucopenia y trombocitopenia. ¿Diagnóstico más probable?
- Dengue.
217. Hombre de 41 años, acude a consulta externa por manchas blanquecinas en la boca,
odinofagia y sensación urente en la lengua, de 2 días de evolución. No fiebre ni otra
sintomatología. Antecedentes: VIH positivo. A la exploración física presenta: TA: 110/60
mmHg, FC: 82 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas.
Examen bucofaríngeo: placas blanquecinas friables en las encías, lengua y mucosa bucal
con eritema de fondo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la
exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico másprobable?
- Candidiasis bucofaríngea.
Hombre de 23 años, acude a consulta externa por prurito perianal, que se presenta
fundamentalmente en las noches, de 1 semana de evolución. No fiebre, orina y defeca sin
dificultad. TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Complementarios: Examen
microscópico de lámina: Huevos de Enterobius. ¿Diagnóstico más probable?
- Oxiurosis.
Hombre de 50 años, acude a emergencia por oliguria y dolor en hipogastrio. Historia previa de
urgencia miccional, disminución de calibre de chorro, incontinencia de rebosamiento.
Examen físico: TA: 140/70 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 20 rpm. Abdomen: En hipogastrio se palpa
tumoración redondeada dolorosa, mate a la percusión. Resto de examen físico normal. En
complementarios se evidencia: Biometría hemática Leucocitos 5.700 mm, Hb 14,2 mg/dl, Hto
42%, Creatinina 2,1 mg/dl, Urea 210 mg/dl,Na 136 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Gasometría: PH 7,38,
PCO2 35 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3 22 mEq/L. El tratamiento administrado incluye
Hidratación parenteral con Cristaloides a 100 ml/hora, sondaje vesical, con lo cual se logra
evolución favorable. ¿Complicación más probable de la lesión renal aguda en el paciente?
- Uremia.
Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de evolución.
Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades/día por 5 años. Niega tratamiento antibiótico
últimos 3 meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR 22 rpm, T: 38 °C,
Saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base izquierda mate a la percusión,
murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes, resto de campos pulmonares normales.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen físico normal. En
complementarios se observa Leucocitosis 12.000 mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea
18 mg/dl. Escalas de gravedad: CURB65: 0 puntos. ¿Antibiótico inicial más recomendable?
- Claritromicina.
Hombre de 68 años, acude a consulta externa por tos con expectoración blanquesina matinal,
disnea mMRC 2, de 8 meses de evolución. Fumador de 20 unidades/día por 30 años. Niega
Neumonía en los últimos. TA: 120/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 21 rpm, T: 36,2 °C, Saturación:
87% aire ambiente (2750m). Tórax en tonel. Pulmones: Murmullo vesicular disminuido, se
ausculta sibilancias. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. En
complementarios se realiza Espirometría que informa obstrucción del flujo de aire con una
reducción del FEV1 y del FEV1/FVC. ¿Farmacoterapia más apropiada?.
- Tiotropio.
Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de
evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR:
18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no
doloroso, que deja fóvea. En exámenes complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea:
28 mg/dl, Colesterol: 250 mg dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no
hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas
3,7 gr/24h. ¿Cuáles el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente?
- Proteinuria.
Hombre de 42 años, acude a emergencia por presentar cefalea, anorexia, malestar general,
diuresis oscura turbia, edema de tobillos de 2 días de evolución. Historia previa de faringitis hace
2 semanas. Examen físico: TA: 160/100 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm, Cardiopulmonar
normal. Edema maleolar bilateral, suave que deja fóvea. En exámenes se observa Creatinina 1,8
mg/dl, Urea 70 mg/dl, Albumina 3,5 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl, EMO con hematuria xx/xxx,
piuria x/xxx, sedimento urinario se observa cilindros eritrocitarios, Proteinuria 24 horas 2 g/24h.
¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en el paciente?
- Antihipertensivos.
Hombre de 55 años, acude a control por patología prostática benigna. Asintomático.

Antecedentes de infección urinaria 2 episodios este año. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC:
74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,1 °C. Tacto rectal se palpa próstata incrementada de tamaño blanda
no dolorosa. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría
hemática leucocitos 6000 /mm3, EMO bacteriuria xx, leucocituria xx, nitritos negativos,
Sedimento urinario no se observa cilindros, Urocultivo de muestra miccional espontánea
evidencia aislamiento de 100000 UFC/ml de Escherichia coli. ¿Diagnóstico más probable?
- Bacteriuria asintomática.
Hombre de 35 años, acude por dolor en fosa lumbar derecha, intenso, tipo cólico irradiado a
flanco derecho, acompañado de náuseas, no vómitos, de 2 horas de evolución. Antecedentes:
Hiperuricemia. TA: 130/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,4 °C. Abdomen: ruidos
hidroaéreos presentes, depresible, doloroso e hipersensible a la palpación en flanco derecho.
Signo de Murphy negativo, signo de Blumberg negativo. Renal: hipersensibilidad en la zona
lumbar derecha, puñopercusión derecha dolorosa. Resto de examen normal. En
complementarios se evidencia Leucocitos 8500/mm3, EMO no leucocituria, hematuria 50
cel/campo, sedimento urinario se observa eritrocitos, cristales. ¿Diagnóstico más probable?
- Cólico nefrítico.
Mujer de 42 años, acud por hematuria macroscópica intermitente desde hace 2 meses. Historia
de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco izquierdo hace 1 mes que cedió con
Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen
depresible, no doloroso a la palpación. Renal puñopercusión no dolorosa. Resto de examen
físico normal. En estudios de laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22
mg/dl. ¿Con cuál estudio es más probable determinar un diagnóstico definitivo?
- Tomografía helicoidal.
Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y
vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50
mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 ° C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y
escleras ictéricas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a
la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal informa:
dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Colangitis aguda.
Hombre de 41 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal intenso en epigastrio
que se irradia hacia el dorso, de 6 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en
dos ocasiones. Antecedentes: dislipidemia y sobrepeso. Al examen físico: TA: 90/50 mmHg, FC:
92 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.0 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: rígido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial y
profunda en epigastrio. Complementarios: Amilasa sérica: 410 U/L,
Lipasa sérica: 780 U/L. ¿Diagnóstico más probable?
- Pancreatitis aguda.
Hombre de 45 años, acude a control por presentar hace 15 días pirosis y regurgitación de 1 mes
de evolución, por lo cual fue tratado con medicamentos inhibidores de la bomba de protones,
y ahora refiere sentirse mejor, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: obesidad. No hábitos
tóxicos. Al examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 80 lpm, FR: 17 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y
orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos
hidroaéreos conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable por el cual fue tratado el paciente?
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Mujer de 28 años, acude a emergencia por fatiga y diaforesis, de 30 minutos de evolución.

Antecedentes: diabetes mellitus tipo 1. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 130/80 mmHg,
FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 36.5 °C. Consciente y orientado en las tres esferas. Se observa
palidez cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos
conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Complementarios: glucemia: 60
mg/dL. ¿Diagnóstico más probable?
- Hipoglucemia.
Mujer de 71 años, acude por lesión en piel de su brazo izquierdo, acompañada de fiebre y dolor
intenso, de 1 día de evolución. Antecedentes: DM tipo 2. TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20
rpm; T: 38.5 °C. Consciente y orientado en tres esferas. Piel: placa indurada en antebrazo
izquierdo, de color rojo brillante, con aspecto de piel de naranja, dolorosa, caliente a la
palpación y de bordes bien delimitados ligeramente sobreelevados. ¿Diagnóstico más probable?
- Erisipela.
Hombre de 27 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: No

refiere. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración de hemoglobina: 13.5g/dl.
Hematocrito: 41%. Recuento de eritrocitos: 5 10x6/ul. Volumen corpuscular medio VCM: 90 fl.
Hemoglobina corpuscular media HCM: 32 pg. Concentración de hemoglobina corpuscular
media CHCM: 34 g/dl. RDW-CV: 14%. RDW-DE: 40 fl. Porcentaje de reticulocitos: 1%.
Recuento absoluto de reticulocitos: 50000 /ul. Índice de producción de reticulocitos: 1.5%.
¿Cuál de las siguientes explica mejor estos resultados?
- Valores normales.
Mujer de 30 años, acude por dolor en fosa lumbar izquierda, astenia, alza térmica de 3 días de
evolución. Método de planificación familiar: DIU. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 96
lpm, FR: 18 rpm, T: 38,5 ° C. Mucosas orales secas. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes,
doloroso a la palpación bimanual en flanco izquierdo. Renal: Puño percusión dolorosa en fosa
renal izquierda. En exámenes se evidencia Leucocitos 8200/mm3, neutrófilos 5500/mm3, Hto.
34%, Creatinina 0,9 mg/dl, EMO: Leucocituria 500 cel/campo, Nitritos positivos, estearasa
leucocitaria positiva, sedimento urinario se observa cilindros
leucocitarios. ¿Tratamiento farmacológico empírico más adecuado?
- Ciprofloxacina.
Hombre de 22 años, acude a consulta por tos con expectoración, malestar general y disnea de 3
días de evolución. Antecedentes personales: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 89
lpm, FR: 28 rpm, Saturación: 89% aire ambiente (2850m). Pulmonar: a la auscultación de base
pulmonar izquierda se evidencia murmullo vesicular más estertores crepitantes. Resto de
examen normal. En estudio de imagen: radiografía de tórax posteroanterior se observa
opacidad en lóbulo inferior izquierdo hacia el ángulo costofrénico. ¿Cuál de los siguientes
patrones radiográficos es más probable que revele la radiografía del paciente?
- Patrón alveolar.
Mujer de 72 años, acude a emergencia por disnea mMRC 3 y edema de miembros inferiores de
5 días de evolución. Antecedentes de fibrilación auricular. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC:
96 lpm, FR: 24 rpm, Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Tórax: bases pulmonares mate a
la percusión, murmullo vesicular ausente a la auscultación. Corazón: ruidos cardíacos
arrítmicos, no soplos. Miembros inferiores edema doloroso que no deja fóvea x/xxx. Resto de
examen normal. En radiografía de tórax posteroanterior se observa imagen de condensación
homogénea con borde superior cóncavo en tercio inferior de ambos campos pulmonares. ¿Cuál
es la causa más probable de patología pleural en la paciente?
- Insuficiencia cardíaca.
Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha,
náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega antecedentes
personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T:
39°C, Saturación: 88% aire ambiente (2850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente
somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible,
doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo. Extremidades: pulso
débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos. En
complementarios se evidencia: Leucocitos 21000/mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33%, Plaquetas
120.000, Creatinina 1,1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 35 mmHg,
PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30
mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso
más adecuado para el manejo?
- Iniciar antibiótico empírico.
Hombre de 18 años, acude a emergencia por empeoramiento progresivo de disnea y tos seca en
las últimas 2 semanas. Antecedentes: Asma bronquial desde la infancia en tratamiento con
inhalador de Salmeterol. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 125 lpm, FR: 26 rpm,
Saturación: 85% aire ambiente (2850m). Paciente consciente, vigil, cianosis peribucal, mucosas
orales secas. Tórax: expansibilidad disminuida, retracciones subcostales, a la percusión
hipersonoridad pulmonar bilateral, a la auscultación murmullo vesicular disminuido, aisladas
sibilancias espiratorias. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal.
Gasometríaarterial: Ph 7,38, PCO2 28 mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 20 mEq/L. Se administra
oxigenoterapia por mascara facial FIO2 35%. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
- Salbutamol.
Hombre de 67 años, acude por disconfort retroesternal opresivo irradiado a hombro y

mandíbula izquierda, náuseas, disnea en reposo, de 1 hora de
evolución. Antecedentes: Dislipidemia, fumador. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, FC: 125
lpm, FR: 25 rpm, T: 36,4°C, Saturación: 86% aire ambiente (2850m). Somnoliento.
Cuello: ingurgitación yugular. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmones:
murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes en bases. Se realiza electrocardiograma
donde se observa onda P, intervalo R- R constante, intervalo PR 12 seg, frecuencia
cardíaca de 96 lpm, supradesnivel de segmento ST en derivaciones precordiales V1 a V6. Se
realiza Ecocardiograma donde se observa alteración en la contractilidad de pared ventricular
izquierda. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas de este paciente?
- Síndrome coronario agudo.
Hombre de 40 años, acude a emergencia por 8 hematemesis de 2 horas de evolución. Antecedentes

de Cirrosis hepática de etiología enólica. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, FC: 134 lpm, FR:
24 rpm, T: 35,8°C, Glasgow: 14/15 (O:3, V:5, M:6). Paciente somnoliento. Mucosas secas,
conjuntivas pálidas. Cardiopulmonar normal. Abdomen: depresible, doloroso a la palpación en
epigastrio, no signos de irritación peritoneal. Extremidades: frías, pulsos distales débiles regulares
sincrónicos. En complementarios Leucocitos 6500/mm3, Hb 6 g/dl, Hto 18%, Plaquetas 150000,
TP 18 seg, INR 1,8, Gasometría arterial: Ph: 7,30 PCO2: 38 mmHg, PO2: 55 mmHg, HCO3: 16
mEq/L, Lactato 4. Se realiza ecocardiograma donde no se evidencia alteración miocárdica, aórtica,
pericárdicas ni pleurales. ¿Complicación más probable que presenta el paciente?
- Shock Hipovolémico.
Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución.

Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD.
Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18 rpm, Glasgow
15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales rápidos e irregulares.
En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130
lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T sin alteración en todas las derivaciones.
¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados?
- Control de la frecuencia
Hombre de 72 años, acude a consulta externa por falta de aire de 3 meses de evolución, además
tos nocturna ocasional, duerme con 2 almohadas desde hace 15 días. Mantiene su actividad
física con ligera limitación por aparición de disnea. Niega insomnio o despertares nocturnos.
Niega náuseas, vómitos, dolor abdominal. Antecedentes Infarto del miocardio hace 4 años.
Examen físico: TA: 130 /80 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 20 rpm, Saturación: 90% aire
ambiente (2850m). Consciente. Cuello: ingurgitación yugular ausente, reflujo
abdominoyugular positivo. Pulmones: a la auscultación murmullo vesicular conservado,
estertores subcrepitantes en bases pulmonares. Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, se ausculta
un tercer ruido, no soplos. Extremidades: edema simétrico bilateral en tobillos y zonas
pretibiales x/xxx. ¿Cuál de los siguientes es elsíntoma más relevante en el paciente?
- Ortopnea.
Mujer de 55 años, acude a consulta por cefaleas y mareos ocasionales. Antecedentes:

Exfumadora de 3-4 unidades al día (cesó hace 6 meses). Dislipidemia hace 2 meses en
tratamiento higiénico-dietético. Trota a diario 40 minutos. Ingesta de alcohol 1 ocasión cada mes
sin embriaguez. Antecedentes familiares: Madre obesa y fallecida por Infarto miocárdico.
Examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC: 75 lpm, FR: 16 rpm, Peso: 74 Kg, Talla: 1,52cm,
IMC: 32,03 Kg/m2. Circunferencia abdominal 86cm. Aumento de panículo adiposo. Resto de
examen físico normal. Score de riesgo Globorisk: 5-9% de riesgo de enfermedad cardiovascular
fatal. ¿Cuál de las siguientes es la recomendación más adecuada para disminuir el riesgo
cardiovascular en esta paciente?
- Promover un peso saludable.
Hombre de 50 años, acude a consulta externa por debilidad, polidipsia, polifagia y poliuria, de 2
meses de evolución. Antecedentes: no refiere. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/70
mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 29 kg /m2. Consciente y orientado en las
tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos
conservados, no doloroso a la palpación, no masas palpables. A la analítica presenta: Glucemia
en ayunas: 130 mg/100dL. HbA1c:7 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Diabetes mellitus tipo 2.
Mujer de 58 años, acude a consulta externa por hormigueo y sensación quemante en los pies que
avanza hasta los tobillos, acompañado de dolor leve que se presenta sobre todo al estar en reposo y
que se intensifica en las noches, de 1 mes de evolución. Antecedentes: Diabetes mellitus tipo 2
diagnosticada hace 8 años. Obesidad clase 1. No hábitos tóxicos. Al examen físico: TA: 120/80
mmHg, FC: 80 lpm, FR: 18 rpm; T: 36.5 C. IMC: 31 kg/m2. Consciente y orientado en las tres
esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Extremidades inferiores: pérdida de la
sensibilidad (a un monofilamento de 10 g y a la vibración) en ambos pies, pérdida de los reflejos
tendinosos profundos de los tobillos, sensación anormal de la posición y atrofia muscular. A la
analítica presenta: Glucemia en ayunas: 180 mg/100dL. HbA1c: 11 %. ¿Diagnóstico más probable?
- Polineuropatía distal simétrica.
Mujer de 35 años, acude a consulta preempleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes:

Madre con problemas de tiroides. Examen físico: normal. Complementarios: Concentración
de hemoglobina: 13g/dl. Hematocrito: 40%. Glucemia en ayunas: 90 mg/100dL. HbA1c: 4 %.
TSH: 9 mUI/L (valor de referencia 0.5-4.0 mUI/L). T3: 5 pmol/L (valor de referencia 3.5-7.8
pmol/L). T4: 15 pmol/L (valor de referencia 9-25 pmol/L). ¿Diagnóstico más probable?
- Hipotiroidismo subclínico.
Mujer de 35 años, acude por lesiones purpúricas en miembros inferiores de 15 días de evolución.
Historia previa de tumefacción, dolor y rigidez matinal de ambas manos de 3 meses de evolución.
Niega sangrados. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, FR: 18 rpm. Extremidades:
Manos tumefacción de 2da y 3era articulación metacarpofalángica derecha. Piernas
se observa lesiones eritematovioláceas
palpables que no desaparecen con la vitropresión. En exámenes de laboratorio: Leucocitos
6800/mm3, Hto. 35%, Plaquetas 120000/mm3. ¿Diagnóstico más probable?
- Vasculitis leucocitoclástica.
Hombre de 42 años, acude a consulta por lesiones escamosas, pruriginosas en zona

retroauricular, parte posterior del cuello y parte alta de espalda, de 4 meses de evolución.
Antecedentes: ninguno. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 16 rpm. Piel de
región retroauricular, parte posterior de cuello e interescapular se observa lesiones eritematosas
no exudativas recubiertas por escamas blanquecinas de aspecto graso, no sangrante al rascado.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Dermatitis seborreica.
Hombre de 74 años, acude a consulta por lesión nodular en nariz con incremento detamaño lento,
no sangrado no prurito no dolor, de 8 meses de evolución. Antecedentes: ninguno. Examen
físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 68 lpm, FR: 17 rpm. Piel: en región facial, en ala de nariz
izquierda se observa nódulo perlino brillante regular con una costra central de 5mm, no
sangrante a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Carcinoma basocelular.
Mujer de 58 años, acude a consulta por aumento de la consistencia fecal (heces Bristoltipo 1 - 2),
frecuencia deposicional cada 72 horas, de 6 meses de evolución, para lo cual ha incrementado
la ingesta de agua y fibra de origen natural, sin resultados favorables. Antecedentes:
Hipotiroidismo. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 27 rpm. Abdomen:
depresible, no doloroso, no masas palpables. Región anorrectal: Esfínter anal tónico, ampolla
rectal ocupada por heces semisólidas. Resto de examen físico normal. Se realiza Manometría
anorrectal que registra tono en reposo medio del esfínter anal y presión de contracción en
valores normales. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
- Laxantes osmóticos.
Hombre de 56 años, acude a consulta externa por control de diabetes mellitus tipo 2.
Antecedentes: DM Tipo 2 hace 5 años. Al examen físico: TA: 150/90 mmHg, FC: 84 lpm, FR: 18
rpm; T: 36.5 C. IMC: 33 kg/m2. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: suave, depresible, ruidos hidroaéreos conservados, no doloroso a la
palpación, no masas palpables. Circunferencia abdominal: 105 cm. A la analítica presenta:
Glucemia en ayunas: 180 mg/dL. HbA1c: 9%. HDL: 30 mg/mL. Triglicéridos: 200 mg/mL.
- Síndrome metabólico.
Hombre de 24 años, acude a consulta externa por lesiones en la piel de las axilas, nalgas,
muslos y ombligo, que se acompaña de prurito que se intensifica en las noches y después de
tomar duchas con agua caliente. No fiebre ni otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta
síntomas similares. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC,
FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel: lesiones cutáneas papulovesiculares,
superficiales, simétricas y escoriadas, ubicadas simétricamente en áreas de fricción de las
axilas, nalgas y muslos, lesiones similares en repliegues a nivel del ombligo. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen:normal. Resto de exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Escabiosis.
Mujer de 27 años, acude por prurito púbico, que se torna intenso en las noches. No fiebre ni
otro síntoma. Antecedentes: pareja que presenta síntomas similares. A la exploración física
presenta: TA: 110/60 mmHg, FC: 72 lpm, T: 36.5 ºC,FR:18 rpm. Consciente y orientado en las
tres esferas. Piel: máculas gris•azuladas (maculae cerulae) en zona púbica. Cardiopulmonar:
normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Diagnóstico más probable?
- Pediculosis del pubis.
Hombre de 58 años, acude a consulta por dolor intermitente en cuadrante superior derecho de
abdomen, disnea de esfuerzo NYHA 3 y edema de miembros inferiores, de 3 meses de evolución.
Antecedentes: Infarto miocárdico de cara anterior extenso. Examen físico: TA: 100/60
mmHg, FC: 84 lpm, FR: 20 rpm. Cuello: ingurgitación yugular. Tórax: murmullo vesicular
conservado, estertores crepitantes en bases pulmonares. Abdomen: depresible, se palpa
hepatomegalia dolorosa 2cm por debajo de reborde costal derecho, onda ascítica positiva.
Extremidades: edemas pretibiales duros no dejan fóvea xx/xxx. En complementarios se
evidencia: ALT 112 U/L, AST 78 U/L, FA 150 U/L, GGT 90 U/L. Ecografía doppler portal
informa elevación del gradiente de presión venosa hepática en 9 mmHg. ¿Cuál de los siguientes
es la causa más probable de hipertensión portal en el paciente?
- Hígado cardíaco.
Hombre de 32 años, acude a consulta por tumoraciones en cuello y axilas, sudoración nocturna,
pérdida de peso, de 3 semanas de evolución. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 89 lpm,
FR: 18 RPM. Cuello se palpa adenopatías no dolorosas de consistencia elástica en cadenas
ganglionares cervicales laterales y posteriores bilaterales. Regiones axilares bilaterales se
palpan adenopatías de similares características. Abdomen: depresible, no doloroso, no se palpa
visceromegalias. Exámenes de laboratorio LDH 450 U/L. ¿Diagnóstico másprobable?
- Linfoma de Hodking.
Hombre de 55 años, acude a consulta por astenia progresiva de 3 meses de evolución.

Antecedentes: Enfermedad renal crónica, Diabetes mellitus tipo 2. Examen físico: TA: 130/80
mmHg, FC: 88 lpm, FR: 18 rpm. Mucosas y conjuntivas pálidas. Resto de examen físico
normal. En complementarios se observa Leucocitos 5200/mm3, Neutrófilos 3500/mm3, Hb 9.6
g/dl, Hto 29%, Plaquetas 155000/mm3, VCM 88 fl, HCM 30 pg/cel, ancho de distribución
eritrocitaria normal, Hierro sérico 30 ug/dl (disminuido), Ferritina 180 ng/mL (incrementada),
Transferrina 120 mg/dl (disminuida). ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- Anemia de enfermedad crónica.
Hombre de 38 años, acude a control de patología crónica, indica ha incrementado de peso.

Antecedentes de HTA tratada con Enalapril 10 mg BID, DM tipo 2 tratada con Metformina 500
mg BID. Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 79 lpm, FR: 18 rpm, Peso: 86 Kg, Talla: 168 m,
IMC: 30,49. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen: perímetro abdominal 97 cm,
depresible no doloroso. Complementarios: Glicemia en ayunas 110 mg/dl, Colesterol 190 mg/dl,
Triglicéridos 120 mg/dl, HDL 48 mg/dl, LDL 142 mg/dl. ¿Tratamiento más adecuado a iniciar?
- Pérdida de peso.
Hombre de 23 años, acude a consulta externa por presencia de secreción uretral y disuria, de 2
días de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No refiere. Vida sexual
activa. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 74 lpm, T: 36.5ºC, FR:18
rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
normal. Genitourinario: Presencia de secreciónuretral profusa y purulenta. Resto
de exploración normal. Complementarios: Tinción de Gram del exudado uretral:
detección de diplococosgramnegativos intracelulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Uretritis gonocócica.
Hombre de 28 años, acude a consulta externa por dolor en testículo derecho, de intensidad
moderada, de 1 día de evolución, no fiebre, no refiere traumatismos. Antecedentes: No refiere.
Vida sexual activa. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.5ºC,
FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen:
normal. Genitourinario: Presencia de tumefacción a nivel del epidídimo derecho, dolor a la
palpación de epidídimo derecho.Resto de la exploración normal. A parte de la terapia del dolor.
¿Cuál es la antibioticoterapia más apropiada?
- Ceftriaxona y doxiciclina.
¿Cuál de las siguientes patologías hipertensivas se utiliza fentolamina?

- Feocromocitoma.
¿Qué tasa de filtración glomerular indica falla renal en el paciente diabético tipo 2? Respuestas:
- 14-15 ml/min.
Un paciente de 15 años tiene diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad por Mycoplasma
pneumoniae. ¿Cuál antibiótico es el adecuado para tratarlo en forma ambulatoria?
- Claritromicina.
¿Cuál es la vida media de carbamazepina y primidona respectivamente?

- 35 y 9 horas.
Medicamento que disminuye la hemorragia en el sangrado digestivo alto delpaciente cirrótico es:
- Octeotride.
Paciente con cefalea intensa de comienzo súbito, rigidez de nuca, en escala de Cincinatti de 3. En
la tomografía computarizada simple de cerebro se observa una señal brillante en las fisuras y las
cisternas de LCR alrededor de la base del cerebro (hiperdensidad). La punción lumbar
reporta líquido xantocrómico con eritrocitos 100.000 /ml. ¿Diagnóstico?
- Hemorragia subaracnoidea.
Mujer de 43 años tiene desde hace 2 días dolores de labios, encías, lado derecho de la cara y
mentón, por varias ocasiones durante el día y la noche con pocos segundos de duración; ha
notado que se produce al cepillarse los dientes y cuando se expone a corrientes de aire. Al
examen físico presenta: signos vitales estables, no hay asimetría facial, no hay signos de
focalización ni signos meníngeos. Según el cuadro clínico, elijadiagnóstico adecuado.
- Neuralgia del V par craneal.

Mujer de 50 años, acude a consulta de medicina familiar por presentar dificultad progresiva
para ingerir alimentos sólidos desde hace varios meses; refiere que hace tres años fue
diagnosticada de enfermedad de reflujo gastroesofágico por lo que toma omeprazol. Al examen
físico usted nota una piel firme y poco distensible; edema en manos bilateral y nódulos
subcutáneos. Al pedirle que ponga sus manos en agua fría nota que sus dedos toman una
coloración azul. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Esclerosis sistémica.
Paciente de 65 años, malnutrido, con antecedente de cirugía odontológica, tratamiento de

conductos por infecciones recidivantes en segundo molar inferior derecho, desarrolla alza
térmica y tos con expectoración mucopurulenta y sanguinolenta. Al examen físico se auscultan
crépitos localizados en el lóbulo superior del pulmón derecho. Señale la etiología infecciosa más
probable:
- Bacteroides.
Paciente masculino de 65 años que acude por presentar desde hace 3 días sensación de falta de
aire, la cual ha ido aumentando progresivamente, hasta que ahora se presenta incluso con
actividades simples como peinarse. El paciente es obeso y diabético controlado con dieta y
ejercicio. Al examen físico presenta: presión arterial 60/40 mmHg, se observa distensión de
venas yugulares. Llama la atención que el pulso disminuye durante la inspiración. ¿Cuál de
los siguientes estudios aportaría con mayor información diagnóstica en este caso?
- Ecocardiografía
Paciente masculino de 58 años, fumador de 30 tabacos diarios durante 25 años. Dejó su

tabaquismo hace 15 años. Recuerda que cuando era niño su padre presentaba tos crónica.
Acude a consulta por tos productiva persistente desde hace 2 meses a raíz de una sinusitis. Le
preocupa que desde hace 15 días tiene expectoración hemoptoica. Todos los diagnósticos
siguientes son correctos. EXCEPTO:
- Bronquitis crónica.
Hombre de 18 años acude a consulta por presentar debilidad y falta de apetito desde hace una
semana, acompañado de fiebre y dolor de garganta, no tiene antecedentes patológicos personales
ni familiares. Al examen físico presenta: P: 89/min, PA: 120/80 mmHg, FR: 17/min, T: 37.8 °C.
Orofaringe: signos de inflamación, no exudado, petequias a nivel del paladar. Adenopatía
cervical. Abdomen: simétrico, depresible, no doloroso, hígado de 12 cm a la percusión y bazo
palpable. El resto del examen físico es normal. Se realiza un Strep Test: negativo. Se tiene los
siguientes resultados de laboratorio: Hb: 14 g/dl; Htc: 39%; Segmentados: 30%; Linfocitos:
60%; Monocitos: 10%; AST: 40 U/L; ALT: 35 U/L; Leucocitos: 14 000 mm3; BT: 1.8 mg/dl;
Fosfatasa alcalina: 40 UI/L. Elija el agente microbiano responsable del cuadro clínico:
- Virus del Epstein Barr.
Joven de 16 años es traído a la emergencia por presentar falta de apetito, dolor abdominal,
nausea y vomito desde hace 24 horas, sin causa aparente, llega somnoliento. Al examen físico
tenemos: FC 94/min, FR 21/min, TA 110/70 mmHg, T 37.4 °C. Mucosas secas, disminución de
turgencia, respiración rápida y superficial con un llamativo olor a frutas. Abdomen es blando,
depresible, no visceromegalias, ruidos hidroaereos presentes. Los exámenes de laboratorio
arrojan: Hb 14 g/dl; Hct 39%; Leucocitos 8000 mm3 (Segmentados 64%, Linfocitos 30%,
Monocitos 6%); Na 135 mEq/dl; K 6 mEq/dl; Cl 105 mEq/dl; Glucosa sérica 470 mg/dl; Cr 0,9
mg/dl; BUN 19mg/dl. ¿Cual sería el diagnótico del paciente?
- Cetoacidosis diabética.
Paciente varón de 38 años de edad acude a un control médico de rutina. Se encuentran niveles
de glicemia en ayunas de 100 mg/dl; glucosa a las 2 horas de 160 mg/dl: hemoglobina A1C 6.6%.
El índice de masa corporal del paciente es 35 kg/m2. Reporta que su padre es diabético. ¿Cuál
de las siguientes medidas farmacológicas, sería la adecuada en el siguiente caso?
- Metformina.
Paciente de 33 años, desde hace 8 horas presenta imposibilidad de movimiento de la cara, del
párpado y para cerrar el ojo izquierdo, además se le escapa la saliva por el ángulo de los labios.
Al examen físico presenta: desviación de la comisura bucal hacia la derecha, borramiento de los
pliegues y los surcos cutáneos, no hay arrugas en la frente, al intentar cerrar los párpados, el
párpado inferior está caído, hay lagrimeo sobre la mejilla y refiere una sensación de pesadez en
la cara. Indique el diagnóstico probable y el tratamiento no farmacológico inicial.
- Parálisis de Bell y el tratamiento incluye: la oclusión del ojo durante el sueño para
impedir que se seque la córnea y el masaje de los músculos debilitados.
Paciente de 56 años, diabético desde hace 14 años tratado con insulina y glipizida, acude por
presentar desde hace 4 horas una sensación de mareo, cansancio y diaforesis sin causa aparente.
Al examen físico presenta: P: 96/min; PA: 130/90 mmHg; FR: 21/min; T: 37.3 °C. Resto del
examen esnormal. Se solicita un ECG. ¿Diagnóstico más probable?
- Infarto de miocardio de pared inferior.
Varón de 55 años obeso grado II, presenta dolor precordial que aparece cuando descansa y
se irradia al cuello y hombro izquierdo de 10 minutos de duración y cede al permanecer en
reposo. Ha sido diagnosticado de DM tipo 2 y HTA y lleva una vida sedentaria. Dx probable:
- Angina inestable.
Algunos factores modificables y no modificables incrementan la probabilidad de desarrollar

enfermedades cardiovasculares. Todos son factores de riesgo modificables.EXCEPTO.
- La edad.
Las siguientes intervenciones corresponden a medidas de prevención primaria enrelación a los

factores de riesgo cardiovascular. EXCEPTO:
- Hipertensión arterial.
Un paciente diabético, insulino dependiente, es llevado por sus familiares a emergencia del
centro de salud. El paciente se encuentra inconsciente. Se auto administró la dosis usual de
insulina, antes de desayunar. Posteriormente, presentó sudoración y temblores; luego
inconciencia. Su glucosa capilar es de 52 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento de elección que deberá
recibir este paciente?
- Dextrosa al 10 %, 250 ml, por vía intravenosa.

¿Cuál signo o síntoma se considera un efecto secundario grave aluso de la ivermectina?
- Taquicardia.
Con base en la imagen siguiente, determine el diagnóstico clinico:
- Escabiosis.
Señale la causa de prurito asociado a enfermedad sistémica mediado por liberación deproteasas.
- Cirrosis biliar primaria.
Señale el factor que NO produce macrosomía fetal:
- Insulina materna.
¿Cuál es el período más crucial del embarazo y la meta de control glucémico paraevitar
malformaciones fetales en pacientes diabéticas?
- Primer trimestre HbA1c < 6.4 %.

- Segundo trimestre - HbA1c > 8 %.
- Tercer trimestre - HbA 1c < 5.6 %.
- Durante el parto - HbA1c 6.1%.
Mujer con con antecendente de diabetes gestacional, IMC > 35 kg/ m2, no logra unapérdida de
peso sustancial. ¿Qué medicamento se recomienda de primera elección?
- Metformina.
Las siguientes son medidas preventivas en personas con factores de riesgo para
desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2). EXCEPTO:
- Tratamiento farmacológico con sibutramina.
Paciente femenina de 33 años acude a su consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de
evolución caracterizado por: disuria, fiebre, náusea y vómito. Si sospechamos de una Infección
de vías urinarias. ¿Cuál sería la clasificación más adecuada?
- Pielonefritis aguda no complicada.
Los siguientes medicamentos se prescriben para el tratamiento de la Obesidad.EXCEPTO:
- Fenfluramina.
¿Cuál de los siguientes tipos de anemia es normocítica normocrómica?
- Aplásica.
La siguiente es característico de la anemia megaloblástica:
- Deficiencia de la función bactericida de los leucocitos.
Las siguientes son causas de Pancreatitis aguda. EXCEPTO:
- Hipocalcemia.
En la pancreatitis aguda necrohemorrágica, la equimosis alrededor del ombligo es

- Signo de Cullen.
La dermatitis seborreica se caracteriza por:
- Escamas grasientas sobre zonas eritematosas.
¿Qué analgésico produce espasmo del esfínter de Oddi, en la pancreatitis aguda?
- Morfina.
¿Cuál es el principal fármaco que se utilizar para el tratamiento del acné vulgar?
- Clindamicina.
¿Qué medicamento debe usarse en el tratamiento de la diabetes gestacional?
- Metformina.
Señale cuál es la manifestación clínica de la escabiosis reincidente:
- Sarpullido generalizado.
El antidiabético oral que se contraindica en la insuficiencia cardíaca es:Respuestas:
¿Cuál es el principal estudio diagnóstico de la tuberculosis pulmonar cavitaria?
- TAC de torax.
¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria?
- Tisis.
La prueba diagnóstica que debe aplicarse a pacientes sospechosos de meningitis

tuberculosa es:
- Ampliación de ácido nucleico a tiempo real MTB/RIF.
¿Qué tratamiento se debe utilizar en el síndrome SAHA (seborrea-alopecia-

hirsutismo-acné)?
- Anticoncepción hormonal combinada con antiandrogénicos.
La resistencia a la insulina en la diabetes se debe a:
- Mayor concentración de factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I).

La diarrea en el cólera se caracteriza por, EXCEPTO:
- Heces sanguinolentas.
Un signo de cetoacidosis diabética es:
- Hipotensión.
Señale la complicación que se asocia a menor sobrevida en pacientes con diabetes

mellitus tipo 2:
- Coronariopatía
Señale un criterio de gravedad de neumonía extrahospitalaria considerado en un

paciente de 65 años:
- Presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg.
El patógeno bacteriano típico que ocasiona neumonía extrahospitalaria es:
- Streptococcus neumoniae.
¿Cuál es el tratamiento que se utiliza en el primer nivel de atención para el acné vulgar leve?
- Peróxido de Benzoilo.
¿Qué signo o síntoma se observa más frecuentemente en las infecciones de transmisión sexual por
Herpes I y II?
- Úlcera genital.
Señale en qué enfermedad se administra plasma fresco congelado prioritariamente:
- Insuficiencia Hepática.
¿Qué medicamento se debe utilizar para tratar el acné nodular o acné grave?
- Isotretinoína.
La elevación de los biomarcadores de necrosis cardíaca se observa en. EXCEPTO:Respuestas:
- Diabetes insípida.
Los siguientes son criterios que se aplican en la detección de riesgo cardiovascular. EXCEPTO:
- Tratamiento con Interferón.
El líquido ascítico negruzco señala:
- Necrosis Pancreática.
¿Cuál es el diagnóstico de un paciente con piel seca y áspera, extremidades frías,alopecia
difusa, bradicardia, cansancio y aumento de peso con escaso apetito?
- Hipotiroidismo.
Un factor que contribuye al desarrollo de coma mixedematoso es:
- Hipotermia.
¿Cuál de los siguientes signos clínicos no es compatible con un cuadro clínico de

hipotiroidismo?
- Taquicardia.
Señale el principal factor de riesgo asociado a EPOC:
- Tabaquismo.
Señale la opción correcta respecto a la disnea grado 1 de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva

Crónica (EPOC), según la escala de disnea modificada del MedicalResearch Council (MRC):
- Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco

pronunciada.
Paciente presenta una herida abdominal penetrante en el colon por lo que entra en shock, ¿a qué
tipo de shock corresponde?
- Séptico.
Paciente de 70 años con diagnóstico de EPOC que requirió reposo en cama, acude a por dolor
torácico, disnea, tos, cianosis, hemoptisis, diaforesis; presenta taquipnea, hipotensión, a la
auscultación estertores basales audibles, se escucha un galope cardíaco, en la pantorrilla
derecha hay un desgarro muscular, en la extremidad superior derecha hay un hematoma con
celulitis. Rx de tórax reporta una elevación del hemidiafragma con infiltración pulmonar basal
derecha y pequeño derrame pleural. Enfocándose en la etiología de la tromboembolia pulmonar,
en cuadros clínicos como este. ¿Cuál es la causa principal de la insuficiencia respiratoria aguda?
- Traumatismo de miembro inferior.
Señale el vector correcto para la trasmisión de la malaria:
- Anopheles hembra.
Factor de riesgo más frecuente, responsable de Pancreatitis Aguda en elpaciente adulto.
- Cálculos biliares y el consumo excesivo de etanol.
¿Cuál es el volumen de orina y la osmolaridad sérica en un paciente de 70 Kg de pesocon diabetes

insípida?
- 50 mL/kg día y < 300 mosmol/L.
Señale el examen de laboratorio (marcador de gravedad) de Pancreatitis Aguda durante las
primeras 24 horas de hospitalización.
- BUN > 22 mg/100mL.
Paciente que presenta dolor en epigastrio irradiado a brazo, hombro izquierdo y cuello, disnea,
náusea, diaforesis, piel pálida y fría, taquicardia sinusal, tercero y cuarto ruido cardíaco
audibles, estertores en la base pulmonar e hipotensión. El dolorno cede al sentarse. Diagnóstico:
- Infarto agudo al miocardio.
Señale la prueba habitual de valoración de control glucémico para un pacientediabético en el que

se requiere conocer la glucemia de los últimos 3 meses:
- Hemoglobina glicosilada.
Respecto a la tuberculosis pleural, señale la opción correcta:
- Se caracteriza por fiebre persistente, sudoración nocturna y pérdida de peso.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para Síndrome Metabólico?
- Obesidad central - Hipertrigliceridemia 150 mg /dl - TA 130/85 mm Hg.
Paciente de 57 años, con antecedentes de hepatopatía crónica de origen idiopático, es llevado a

emergencias por un cuadro de aparición insidiosa caracterizado por deterioro del estado de
conciencia, dificultad para el habla, desorientación mínima y amnesia de los eventos recientes
¿Cuál es el diagnóstico?
- Encefalopatía hepática.
¿Qué parámetros se evalúan en la escala de coma Glasgow?
- Apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal.
¿Qué nombre recibe la condición clínica de un paciente después de tener una convulsión?
- Fase postictal.
Señale el síntoma cardinal de la Pancreatitis Aguda:
- Dolor epigástrico y o periumbilical.
¿Cuál es el tratamiento prioritario e inicial en la atención de un paciente conPancreatitis Aguda

independientemente de la causa o la gravedad?
- Solución cristaloide isotónica.
Señale la causa de infección urinaria complicada.
- Disinergia del detrusor.
¿Cuándo se produce vértigo fisiológico en los individuos normales?
- Cuando el sistema vestibular está sometido a movimientos cefálicos para los que no
está adaptado.
¿Cuál es la primera medida de intervención durante la fase aguda de la crisisconvulsiva?
- Colocar al paciente en posición de decúbito semiprono con la cabeza girada hacia unlado.
En un paciente con insuficiencia mitral grave. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?
- Diuréticos, IECAS, betabloqueantes y digoxina.
¿En cuál localización de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con
glucocorticoides para mejorar la superviviencia de los individuos mayores de 14 años de edad?
- Meningitis tuberculosa.
Paciente mujer de 54 años, con obesidad desde hace 13 años, historia clínica de acidez estomacal,
disfagia, regurgitación gastroesofágica de varios años de evolución y pérdida de peso
progresiva en los últimos 8 meses. Acude a consulta con gastroenterólogo donde le realizan
endoscopía digestiva alta, los hallazgos endoscópicos informan: en el tercio inferior del esófago
la presencia de una lesión exofítica de 5cm de longitud de bordes duros, irregulares,
ulcerada en el centro, ubicada en el tercio inferior del esófago. ¿A cuál de las siguientes
estirpes histopatológicas corresponde el caso clínico planteado?
- Adenocarcinoma
El síndrome nefrítico se caracteriza por:
- Hipertensión, edema, hematuria con cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismórficos.
Identifique la causa más importante en la prevalencia de valvulopatía adquirida en eladulto:
- Fiebre reumática.
Indique con qué diagnóstico se relaciona el siguiente cuadro clínico: inquietud, letargia,
presencia de maculopápulas en tronco y extremidades no en cara, cianosis, hepatomegalia sin
ictericia, derrame pleural, ascitis, hemorragia de tubo digestivo (sin existir lesiones preexistentes
de tubo digestivo) y trombocitopenia.
- Dengue grave.
Señale el medicamento que está contraindicado en el tratamiento del acné moderado a severo:
- Minociclina.
Indique el esquema de tratamiento más efectivo que se utiliza en la enfermedad

pulmonar obstructiva crónica:
- O2 + agonista 2 inhalado + anticolinérgico inhalado.
Señale el tratamiento farmacológico de la crisis asmática:
- Agonistas 2 nebulizados + corticoide IV.
Indique el tipo de arritmia del siguiente trazo electrocardiográfico:
- Fibrilación ventricular
Paciente con presencia de descamación difusa del cuero cabelludo, presenta placas de escamas
blanquecinas gruesas en el borde de implantación del cabello y se distribuyen dentro del mismo,
de igual manera, se observan distribuidas en la zona retroauricular, en el surco nasogeniano, en
las cejas, en el área centrotorácica einterescapular. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?
- Dermatitis seborreica
Paciente de 60 años presenta un IMC de 25 kg/m2, refiere inactividad física habitual, presenta al
examen físico una TA de 145/90 mmHg, triglicéridos >250 mg /100 ml, APP hipertensión
arterial en tratamiento; laboratoriosmuestranglucosa preprandial de 126 mg/dL y una glucemia
postprandial de 200 mg/ dL, HbA 1c 6.8 %. ¿Diagnóstico?
- Diabético tipo 2.
En un iabético hipertenso, la hipotensión ortostática. ¿A qué complicación es secundaria?
- Neuropatía.
Señale la contraindicación al uso de enalapril en la diabetes con hipertensión arterial:
- Hipertensa con embarazo.
¿Cuál de las siguientes enfermedades puede ser causada por Helicobacter pylori?
- Gastritis.
Se reconocen como síntomas del reflujo gastroesofágico las siguientes, excepto:

- Odinofagia.
Señale el diagnóstico del siguiente trazado electrocardiográfico:
- Taquicardia supraventricular.
Paciente de 45 años, alcohólico crónico, hospitalizado por cirrosis hepática, hipertensión portal,
presenta dolor abdominal difuso de moderada intensidad, disnea que impide el decúbito lateral
derecho, aumento del perímetro abdominal, malestar general, desnutrición, sudoración
profusa, ascitis masiva; en la paracentesis diagnóstica el contenido de proteína del líquido
ascítico es de >1.1 g/ 100 mL. ¿Cúales la patogenia de la dificultad respiratoria?
- Abertura del diafragma.
Son complicaciones intestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal, excepto: Respuestas:

- Esteatorrea.
Indique el mejor método diagnóstico imagenológico para pancreatitis:
- Tomografía abdominal con contraste.
Mujer de 55 años, con antecedentes de litiasis biliar. Acude a emergencias por dolor
periumbilical constante e irradiado a la espalda, náuseas y vómitos que no alivian el dolor. La
analítica muestra leucocitosis y elevación de amilasa y lipasa. La tomografia computarizada
abdominal muestra inflamación de la grasa peripancreática. ¿Conducta terapéutica inicial?
- Administración intensiva de líquidos intravenosos.
Signo de Prehn positivo (disminución del dolor del testículo al elevar). Indique en quepatología se
encuentra presente:
- Orquiepididimitis.
Se presentan a continuación asociaciones entre distintos tipos de síndromes febriles ictérico-

hemorrágicos y una característica clínica relevante de ellos. Señale la asociación inadecuada:
- Chikungunya – microcefalia infantil.
La disfagia es uno de los síntomas fundamentales para la sospecha de cáncer esofágico.

Seleccione, de entre las siguientes, la descripción que más orienta hacia esta patología:
- Disfagia progresiva que comienza para sólidos y termina afectando los líquidos.
En relación al uso de antibióticos en la pancreatitis aguda, escoja la respuesta correcta sobre su

indicación:
- Ante la demostración de infección o complicaciones sépticas.
Seleccione, de entre los siguientes, el cuadro clínico que sea más compatible con un síndrome
coronario agudo:
- Paciente masculino de 58 años, fumador, hipertenso y diabético. Hace 4h despierta
con disnea ligera y dolor precordial opresivo de moderada intensidad que se irradia al
epigastrio y hombro izquierdo.
Paciente masculino de 65 años, hipertenso mal controlado, que comienza hace 3h con dolor
retroesternal muy intenso,Paciente procedente de zona tropical, acude a consulta por presentar:
fiebre, escalofríos, artralgias y dolor retroocular de 2 días de evolución. En las últimas 12h también
se acompaña de rash en el tronco, conjuntivitis y petequias. El diagnóstico menos probable es:
- Fiebre amarilla.
Señale la causa de insuficiencia renal aguda (IRA) de etiología intrínseca porvasoespasmo:
- Toxemia gravídica.
¿Qué clase de cilindros encontrados en el examen del sedimento urinario caracterizan la

enfermedad glomerular aguda?
- Hemáticos.
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en los pacientes con IRA que llegan ala uremia?
- Trombocitopenia.
¿Cuándo debe administrarse un medicamento a la mitad de la velocidad para evitar que sea
nefrotóxico?
- Choque.
Paciente femenina que fue amigdalectomizada, acude con malestar general, erupción cutánea
pruriginosa, presencia de orina hematúrica, descenso del volumen urinario sin llegar a la
anuria. EF: TA 100/60, exantema puntiforme generalizado. Laboratorio: anemia hipocrómica,
albumina normal, creatinina 6 mg/dl, urea de 156mg/dl, cilindros hemáticos, proteinuria
negativa, anti-DNAsa 70 %. ¿Qué clase deglomerulonefritis es?
- Postestreptocócica.
¿Qué medicamento usado en el tratamiento del síndrome nefrótico ocasiona cataratas e

hipertensión arterial en los niños?
- Corticoides.
Señale la patología en la cual la acidosis metabólica tiene anión “gab” (GA) normal:
- Insuficiencia suprarrenal.
¿Qué solución de hidratación parenteral evita la apoptosis en el tejido pulmonar yhepática

después de la reanimación cardiopulmonar?
- Lactato ringer.
¿Qué solución de hidratación parenteral se utiliza para evitar la lisis de los glóbulosrojos que
podría ocurrir con la administración rápida de líquidos hipotónicos?
- Glucosa al 5 % en solución salina.
Eamen de primera elección para diagnóstico de Bacteriuria asintomática en embarazadas:
- Urocultivo
Señale la causa más frecuente epididimitis
- Infección de vías urinarias.
¿Qué examen es el más importante para establecer el diagnóstico de epididimitis?
- EMO (análisis de orina).
Seleccione las causas específicas de la hemorragia digestiva baja del intestino delgado:
Divertículo de Meckel, angiodisplasias, Enfermedad de Crohn.
Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja, señale lo correcto:
- Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la
enfermedad de Crohn.
¿Qué tipo de litiasis sólo se forma en presencia de gérmenes ureolíticos?
- Estruvita.
Varón de 40 años acude con dolor de inicio súbito hace 1 hora de gran intensidad tipo cólico, en
el flanco derecho irradiado a fosa iliaca y testículo ipsilateral, se acompaña de náusea y vómito.
El dolor no alivia en ninguna posición, no se incrementa con la tos, puñopercusión lumbar
positiva. No signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?
- Litiasis renal.
¿Cuál es la técnica que confirma hematuria macroscópica en la urolitiasis?
- > 5 000 hematíes/ul en orina sin centrifugar.
¿Cómo se denomina la hiperpigmentación cutánea relacionada con la obesidad
- Acantosis nigricans.
¿Qué estrategia de administración oral sirve para prevenir la recidiva de todo tipo de cálculo?
- Líquidos.
¿Qué estudio de imagen solicitaría para detectar cálculos renales residuales (< 2mm)?
- TC sin contraste.
¿Cuál es el medicamento analgésico que se administra inicialmente en el tratamiento del cólico

nefrítico en asociación a metamizol o buscapina?
- Diclofenaco.
¿Cuál es el principal microorganismo extrahospitalario causante de infección urinaria no

complicada en mujeres sintomáticas?
- Escherichia coli.
¿Cuándo el choque cardiógeno produce el pulmón húmedo (EAP)?
- Hipoperfusión periférica.
Paciente con antecedente de EPOC y caída de su propia altura, resección transuretral de

próstata (RTUP) reciente. EF: agitado, FC: 100 x min, TA 90/40 mmHg, debilidad de pulsos
períféricos, disnea moderada, hiperresonancia del tórax a la percusión, presencia de estertores
secos a la auscultación, orina hematúrica abundante. ¿Cuál esel diagnóstico?
- Choque hipovolémico.
.
¿Cuál de las siguientes no es una complicación de la intubación orotraqueal?
- Fractura nasal.
Mujer de 26 años, con 4 abortos de repetición, trombosis venosa profunda de pierna derecha
hace 3 años. Es hospitalizada, a la exploración: soplo sistólico pulmonar 3/4. Plaquetas 200 000,
anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina positivos a título alto. Eco transtorácico y
transesofágico: masa móvil de 4.3 x 1.2 cm en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD) en
forma de racimo que prolapsa en sístole hacia la arteria pulmonar. ¿Cuál es la alternativa de
anticoagulación de primera elección para este paciente?
- Heparina.
Paciente de 73 años, hipertensa en tratamiento con losartan. Refiere que desde hace 3 semanas
presenta paroxismos de dolor muy intenso en la hemicara derecha que afecta a labios, encías,
carrillos y mentón, se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1 minuto, tanto en
la noche como en el día, 3 veces por semana. A la exploración: ACP normal, no pérdida
sensitiva, Romberg negativo, resto sin alteraciones significativas. Hemograma y VSG normales.
Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
- Neuralgia del trigémino.
Paciente con convulsiones que duran 5 minutos, caracterizadas por pérdida de la conciencia,
cianosis, mordedura de la lengua, espasmo muscular generalizado y luego movimientos amplios,
violentos y espaciados de las cuatro extremidades. Tipode convulsión al que se hace referencia:
- Tónico-clónicas.
De las siguientes medidas, seleccione la que tiene mayor efectividad en el contexto dela
reanimación cardiopulmonar (RCP):
- Compresiones torácicas continuas.
Para garantizar la seguridad de la desfibrilación convencional o automática, el operador del

desfibrilador no debe utilizar radios de comunicación, porque impide el funcionamiento del
DEA. Señale en que paso se realiza esta interferencia:
- Analizar el ritmo con el DEA.
Gestante de 30 años, con 34 semanas de embarazo, fumadora habitual desde los 24 años de 10
unidades a la semana, hace 4 meses ha disminuido a 3 unidades a la semana, sin otros
antecedentes de interés. Refiere que hace 4 días realizó vuelo transatlántico de 10 horas, desde
entonces nota edema y dolor en la región posterior de la pierna derecha que ha ido en aumento
y empeora con la deambulación. Desde hace 1 día presenta además disnea de moderada
intensidad que aumenta con el esfuerzo físico. En el control prenatal hace 1 semana le
indicaron que estaba todo normal y recomendaron abandonar el tabaco. No antecedente
traumático, no fiebre, no dolor torácico ni tos. Examen físico: Consciente, orientada. Glasgow
15/15. TA: 118/74 FC: 122 lpm. SatO2: 93% aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR, soplo pansistólico
grado II/VI. AP: MV conservado, sin ruidos sobreañadidos. Pierna derecha: Edema con fóvea
+, aumento del perímetro respecto a contralateral, tibial anterior disminuido, Homans
dudoso. No eritema ni aumento de temperatura local. Resto sin alteraciones significativas.
Hemograma, bioquímica y coagulación normales. PCR 2.Dímero D: 572 ng/ml (N: <500 ng/ml).
Ecocardiografía transtorácica: derrame pericárdico benigno y signo de McConnell. Señale lo
correcto respecto a la patologíade la paciente:
- El Dímero D es menos sensible para detectar trombosis venosa profunda que para
identificar tromboembolismo pulmonar.
Paciente de 60 años y 60 kg de peso, hipertenso en tratamiento con losartan 50/día. Sufre caída
casual con esguince de tobillo derecho grado I, está con vendaje desde hace 10 días y con
tratamiento de: ibuprofeno, paracetamol alternados cada 8 horas y omeprazol 20 mg/día. Acude
a urgencias por disnea súbita y dolor torácico derecho en punta de dedo, no irradiado, sin
cortejo vegetativo. EF: Consciente, orientado. Glasgow 15/15. TA: 118/77 FC: 116 lpm. SatO2:
93 % aire ambiente. T: 36.2. AC: RCR no soplos. AP: MV conservado, sin ruidos
sobreañadidos. MMII: Homans dudoso en pierna derecha. Resto sin alteraciones significativas.
ECG: taquicardia sinusal a 112 lpm sin alteraciones de la repolarización. Plaquetas 78 000, Hb
14 g/dL Hto: 45 %, Creatinina 1 mg/dL, coagulación normal. Dímero D: 610 ng/ml (N: <500
ng/ml). Gaso arterial pH: 7,49 PCO2: 30 mm Hg, PaO2: 62 mm Hg, HCO3: 14 meq/lt, SatO2:
93%. Rx tórax: normal. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para este paciente?
- Oxígeno en gafas nasales a 2 lpm y fondaparinux 7.5 mg al día por vía subcutánea
sin necesidad de vigilancia por técnicas de laboratorio.
¿Qué signos predicen una parálisis respiratoria inminente en el síndrome de GuillainBarré?
- Paresia facial y dificultad a la deglución.
¿Tratamiento que necesita el paciente en la fase de agravación del Sxde Guillain Barré?
- Inmunoglobulina intravenosa y plasmaféresis.
Señale el trazado electrocardiográfico que corresponde a taquicardia ventricularmonomorfa:
Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de ser fumador de larga fecha e hipertenso mal
controlado. Presenta dolor precordial por unos 30 minutos, asociado a náuseas y colapso. Al
examen físico se evidencia inconsciencia, cianosis distal y respiraciones agónicas. Seleccione y
ordene la secuencia de maniobras de RCP
1. Compresiones torácicas.
2. Permeabilizar la vía aérea según disponibilidad.
3. Ventilar con bolsa máscara (AMBU).
4. Desfibrilar o cardiovertir según el ritmo.

Paciente de 57 años que asiste a emergencia por pérdida súbita de la consciencia por dos
minutos, recuperación espontánea, no defecto motor. En el examen físico presenta:
presión arterial media de 72 mmHg, SpO2 90 %, frecuencia respiratoria 18 rpm.
Teniendo en cuenta el siguiente trazo electrocardiográfico y los signos antes
mencionados, seleccione el diagnóstico clínico y el tratamiento a recomendar.
Tomado de: http://www.revespcardiol.org/ Rev Esp Cardiol. 2012; 65(7):656-66
- Bloqueo A-V de tercer grado con ritmo de escape suprahisiano, se administra

atropina 0.5 a 2 mg IV.
¿Cuál de las siguientes es una causa para crisis repetidas de pancreatitis?
- Hipertrigliceridemia.
Identifique cuál de los siguientes signos o síntomas en un paciente con pancreatitisaguda es
un factor de riesgo de gravedad:
- Obesidad, índice de masa corporal mayor de 30.
Paciente masculino de 25 años que acude a consulta por palpitaciones de 4 días de evolución
luego de haber ingerido bebidas alcohólicas el sábado en la noche. Alexamen físico se encuentra
irregularidad en el pulso, TA: 110/70 mmHg, FR: 16/min ySatO2: 99 %, ausencia de soplos
cardíacos y estertores pulmonares. Biometría hemática y electrolitos normales. Se le realiza un
EKG, el cual se muestra en la figura.En relación con este caso, seleccione el manejo apropiado:
- Se inicia warfarina más betabloqueante y se refiere a la especialidad por consulta externa.
La warfarina es uno de los fármacos recomendados para prevención del riesgo de embolia
cardiogénica en pacientes con FA no valvular que presentanuna puntuación CHA2DS2-VASc 2.
El seguimiento debe hacerse mediante el INR, cuyo rango terapéutico en este contexto es:
- 2.0 a 3.0
Seleccione la agrupación que relaciona correctamente los tipos de síncope con las situaciones clínicas.
Tipo de Síncope Situaciones Clínicas

1. Vasovagal a. Joven que tras extracción sanguínea pierde elconocimiento.
b. Adolescente que siente palpitaciones intensas y luego sesincopa.
2. Cardiogénico c. Deportista que tiene síncope al esfuerzo máximo.
d. Anciano que usa diuréticos y se sincopa a los pocosminutos de despertarse.
3. Hipotensión e. Mujer que se desmaya cuando micciona.
Ortostática
- 1a, 1e, 2b, 2c, 3d
¿En cuál valvulopatía es más frecuente encontrar embolias sistémicas como complicación?
- Estenosis mitral.
El denominado patrón infantil de onda T del electrocardiograma es una variación

normal de este grafoelemento en niños y adolescentes. ¿En qué consiste?
- Presencia de ondas T negativas en V1, V2, V3

Femenina de 70 años, fumadora de larga data, con antecedente de hipertensión arterial, diabetes
mellitus tipo II y dislipidemia, con aorta tricúspide según ecocardiograma de rutina, que
presenta dolor torácico intenso de comienzo brusco y conlleva al síncope. Se sospecha una
disección aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo de esta paciente para dicha patología?
- Edad, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia.

Masculino de 67 años con antecedente de hipertensión, diabetes y tabaquismo. Acude por dolor
precordial de 4h de evolución que se irradia a brazo izquierdo y diaforesis profusa. A la
exploración no hay crepitantes pulmonares ni soplos cardíacos. TA: 140/90 mmHg, FR: 20rpm,
Sat O2: 98 %. El EKG se muestra en la figura. Si usted está en un hospital básico y el servicio de
hemodinámica más cercano está a 3h de distancia. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
- Doble antiagregación + Estatina + Enoxaparina + Fibrinolisis.
Los fármacos de primera línea en el manejo de cardiopatía isquémica estable, debidoa que han
demostrado reducir mortalidad, son:
- Betabloqueantes + Estatinas + Aspirina.
Paciente con insuficiencia cardíaca que presenta disnea a los esfuerzos pequeños pero que en
reposo se mantiene sin molestias. Su clase funcional según la escala de la NYHA es de:
- III/IV
Según las guías de RCP de la AHA 2015, la temperatura recomendada parahipotermia en los
cuidados posparada cardíaca debe ser:
- 32 a 36 °C
En el diagnóstico de fiebre reumática se tienen en cuenta los criterios revisados deJones. De
los siguientes, seleccione el que corresponde con un criterio mayor:
- Insuficiencia mitral por ecocardiograma.
La prevención de los factores de riesgo cardiovascular es fundamental para disminuir la

prevalencia de este grupo de enfermedades. De entre las siguientes opciones, seleccione la que
corresponde a un factor de riesgo cardiovascular establecido:
- Hemoglobina glucosilada > 7.0
Según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública, los grupos de
fármacos de primera línea en el tratamiento inicial de la hipertensión arterial son:
- IECAs, calcioantagonistas, diuréticos tiazídicos, ARA II.
En concordancia con las guías de práctica clínica del MSP, un criterio de referencia a
un nivel de mayor complejidad, de un paciente con hipertensión arterial es:
- Hipertensión asociada a cambios en el fondo de ojo (grado III).
Hombre de 65 años, fumador de larga data, normopeso, con HTA, que acude a consulta por
disnea de medianos esfuerzos de 3 meses de evolución y edemas de miembros inferiores que
empeoran en el transcurso del día. Ha tenido varias hospitalizaciones por esta patología en los
últimos 10 años. Al examen físico hay: R2 aumentado, soplo sistólico tricuspídeo grado III/VI,
ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular y murmullo vesicular globalmente disminuido.
FC: 90 lpm, FR 24 rpm, TA: 120/80 mmHg. Se le realiza un EKG, que se adjunta en la imagen.
Ante estepaciente, el diagnóstico más adecuado es:
- Cor pulmonale crónico.
Hombre de 25 años con historia de palpitaciones de unos minutos de duración hace varios años,
acude a urgencias ansioso, con palpitaciones de hace una hora, acompañadas de dolor torácico
en región del ápex, donde se golpeó accidentalmente con la mochila hace 3 días. TA: 110/70, Sat
O2: 98 %. En la figura semuestra el ECG. Ante este paciente, la conducta más apropiada es:
- Tranquilizarlo, monitorizarlo y maniobras vagales si no hay contraindicación.
El estudio hemodinámico de un paciente con shock ingresado en UCI muestra presión sistólica
sistémica baja, presión auricular derecha aumentada, presión capilar pulmonar muy
aumentada e índice cardíaco disminuido. A la auscultación llama la atención soplo sistólico en
la punta del corazón. Seleccione la la patología que se correlacione con el perfil descrito:
- Insuficiencia mitral aguda.
El conocimiento de las variables hemodinámicas es fundamental para el diagnóstico y

seguimiento apropiado de los pacientes con shock. Seleccione la opción que describe un
estado de shock cardiogénico por infarto del ventrículo derecho:
- Presión arterial , presión auricular derecha , presión capilar pulmonar =, índice cardíaco
El conocimiento de las variables hemodinámicas es fundamental para el diagnóstico y

seguimiento apropiado de los pacientes con shock. Seleccione la opción que describe un estado
de shock hipovolémico:
- Presión arterial , presión auricular derecha , presión capilar pulmonar , índice cardíaco
La adrenalina es el fármaco de elección en el tratamiento de los pacientes con shock
anafiláctico; no obstante, pacientes en uso de betabloqueantes pueden no responder
apropiadamente. De los siguientes. ¿Cuál es el fármaco que se debe emplear en estos casos?
- Glucagón.
.
En relación con la fisiopatología del shock séptico, seleccione el enunciado correcto:
- Es una forma de shock distributivo, donde hay hipovolemia absoluta al inicio que
luego se perpetúa por vasodilatación periférica que conduce a hipotensión refractaria,
con índice cardíaco normal o elevado.
Sobre las posibles causas de insuficiencia renal aguda, seleccione el enunciadocorrecto:
- Una relación BUN:Creatinina Sérica > 20:1 sugiere etiología prerrenal.
Entre los elementos que pueden hacernos pensar de forma temprana en una posiblelesión renal
aguda. ¿Cuál de los siguientes sería menos útil?
- Alteración de la relación corticomedular y tamaño renal en ecografía
En relación con las complicaciones de la insuficiencia renal aguda, seleccione la afirmación

que sea verdadera:
- La hipopotasemia es poco frecuente.
En relación con la nefrotoxicidad producida por fármacos, ¿Cuál es el enunciadocorrecto?
- Los aminoglucósidos son antibióticos con alto potencial nefrotóxico, el cual ocurre
sobre todo en adultos mayores y esto se asocia a necrosis tubular aguda.
Relacione los síndromes nefrótico y nefrítico con las características que losidentifican:
Síndrome Características
1. Edemas por hipoproteinemia.
2. Edemas por presión hidrostática.
Nefrótico
3. Proteinuria >3.5g/24h.
4. Hipertensión Arterial.
5. Cilindros hemático en orina.
6. Hiperlipemia.
Nefrítico
7. Aldosterona aumentada.
8. Aldosterona disminuida.
- Nefrótico (1, 3, 6,7); Nefrítico (2, 4, 5, 8).
Las afectaciones glomerulares pueden manifestarse en forma de síndrome nefrótico onefrítico.

¿Cuál es el elemento que corresponde con el síndrome nefrótico?
- Eventos trombóticos por hipercoagulabilidad, edema y dislipidemia.
En relación al tratamiento del síndrome nefrótico en el adulto, seleccione lo correcto
- La hiperlipemia debe tratarse de forma enérgica, siendo las estatinas los fármacos
de elección si se usa monoterapia.
Hombre de 52 años con HTA y diabetes mellitus tipo II, controlado y asintomático que se le
indica exámenes de laboratorio de rutina. Seleccione el set de resultados que corresponde con
lesión renal incipiente:
- Hb: 14 g/dl, Creatinina: 1.1 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Microalbuminuria: 197 mg/24h.
La proteinuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; en relación a
ella, seleccione la afirmación correcta:
- Un esfuerzo físico intenso puede generar proteinuria transitoria, sobre todo si se ha

realizado en ambientes muy fríos.
La hematuria es una alteración que puede estar presente en las patologías renales; enrelación a
ella, seleccione la afirmación correcta:
- Tanto la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden dar positivo un resultado

cuando se emplean tirillas reactivas.
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de
hipertiroidismo primario. Seleccione el patrón de resultados que se corresponde con esa
impresión diagnóstica:
- TSH baja, T3 alta, FT4 alta.
Al revisar los resultados de pruebas tiroideas de una paciente, usted piensa en la existencia de
hipotiroidismo subclínico. Seleccione el patrón de resultados que se correspona:
- TSH elevada, T3 normal, FT4 normal.
Seleccione el cuadro clínico que más se ajusta a los criterios de síndrome metabólico:
- Hombre, 29 años, IMC: 27.3, TA: 135/95 mm Hg, Glucosa: 102 mg/dl, HOMA: 4.4
µUI/l, Triglicéridos: 220 mg/dl, Colesterol total: 190 mg/dl, Colesterol HDL: 35 mg/dl
En relación al tratamiento de la infección con VIH existen algunos esquemas y
consideraciones según comorbilidades preexistentes. Atendiendo a la guía del MSP,
seleccione la afirmación correcta:
- El efavirenz se desaconseja si hay enfermedades neuropsiquiátricas coexistentes,

siendo el esquema recomendado tenofovir + FTC + atazanavir.
De los siguientes factores, seleccione el que tiene mayor importancia en el desarrollode

nefropatía diabética:
- Mal control glucémico.
Indique el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1

(Nota: HOMA, valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml).
- Glucemia en ayunas: 168 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 342 mg/dl, HbA1c: 8.5,
HOMA: 2.2, Péptido C: 0.3 ng/ml.
Seleccione el patrón de resultados que representa un diagnóstico de diabetes mellitus tipo

2 (Nota: HOMA: valor referencial menor a 3; Péptido C, valor referencial: 0.7- 3ng/ml).
- Glucemia en ayunas: 127 mg/dl, Tolerancia de glucosa a 2h: 210 mg/dl, HbA1c: 6.8,
HOMA: 5.6, Péptido C: 6.7 ng/ml.
El fondo de ojo es fundamental para el diagnóstico precoz de las complicaciones retinianas

de la diabetes mellitus. En concordancia con las recomendaciones de la guíadel MSP sobre este
examen, escoja la afirmación correcta:
- La valoración del fondo de ojo debe realizarla un oftalmólogo y en caso de

alteraciones se repetirá anualmente.
.
Paciente con DM tipo II con presión arterial ocasionalmente elevada en el consultorio, pero que
manifiesta se debe a que se pone nervioso cuando ve al médico, por lo que se le indica un
monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) y un automonitoreo de presión arterial
(AMPA). Seleccione el patrón de resultados que representa efecto de bata blanca:
- TA en consulta: 145/95, TA media de 24 h en MAPA: 120/80, TA media en AMPA: 125/78.
Según la guía de HTA del MSP, seleccione el enunciado correcto en relación a las metas de
tratamiento de la presión arterial en pacientes diabéticos de acuerdo a la edad:
- En diabéticos de más de 80 años, se debe alcanzar una presión sistólica de 130-139

mmHg si es bien tolerada.
En relación con las características de la afectación neurológica secundaria a diabetesmellitus,

seleccione el enunciado correcto:
- La neuropatía periférica se caracteriza por síntomas neurológicos (hormigueo,
adormecimiento) más sensitivos que motores simétricos de predominio nocturno y bilateral.
En relación con las recomendaciones de las guías del MSP para el tratamiento de lahipertensión
arterial en el paciente diabético, seleccione el enunciado correcto:
- La restricción de sodio en la dieta es fundamental y se ha demostrado que su efecto

beneficioso es mayor en hipertensos con diabetes.
La siguiente características electrocardiográficas se relaciona con hipopotasemia:
- Onda T amplia, aplanada con onda U y QT normal.
En el diagnóstico de enfermedad chagásica crónica, es importante tener un alto grado de

sospecha. Seleccione el cuadro clínico, que menos sugiera una cardiopatía chagásica:
- Femenina de 36 años, florista, antecedente de amigdalitis repetitivas, que presenta

disnea de medianos esfuerzos y palpitaciones de 1 año de evolución. Soplo diastólico
mitral grado III/VI y chasquido de apertura. EKG: Fibrilación auricular lenta.
Examenes de laboratorio con ASTO elevado.
Identifique el patrón de resultados que se corresponde con anemia ferropénica:
- Hierro sérico: bajo, Ferritina: baja, Saturación de transferrina: baja.
El grupo sanguíneo que es conocido por ser capaz de donarle eritrocitos a personas desu mismo
grupo y de cualquiera de los demás, es:
- Grupo O, Factor Rh negativo.
Las alteraciones del potasio en ocasiones pueden responder a efectos iatrógenos

derivados de la medicación que emplea un paciente. De los siguientes casos, seleccione el
que tenga más riesgo de presentar hipopotasemia:
- Mujer de 27 años con anorexia nerviosa que usa laxantes regularmente y asmática
que usa salbutamol 1 puff cada 4 h y salmeterol/fluticasona 1 puff QD.
Mujer de 45 años con cefaleas holocraneales leves a moderadas, 3 a 4 veces por semana, de 15 a
45 min de duración, sin náuseas ni vómitos y que en ocasiones se acompaña de fonofobia.
Seleccione el diagnóstico adecuado:
- Cefalea tensional.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con cefaleaen racimos:
- Hombre de 27 años, con 3 a 4 episodios diarios de dolor periocular unilateral de

predominio nocturno, que duran 45 a 60min y se acompañan de lagrimeo y rinorrea.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con cefalea migrañosa:
- Mujer de 32 años con crisis de cefalea hemicraneal pulsátil de moderada intensidad, que duran
de 3 a 5 h, 3 veces a la semana, acompañadas de fotofobia y fonofobia.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que corresponde con un caso deencefalopatía
por déficit de tiamina:
- Hombre de 29 años que tras ruptura amorosa hace un mes comienza a beber diariamente.
Presenta diminución progresiva del estado de conciencia, nistagmo yataxia.
De los siguientes cuadros clínicos, seleccione el que representa neuralgia del trigémino:
- Mujer de 56 años con 7 a 8 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y barbilla,
que duran 2 a 5 min, desencadenados al cepillarse los dientes o tocarse la cara.
Paciente femenina de 58 años con 6 a 7 crisis diarias de dolor punzante intenso en la mejilla y
barbilla, que duran 2 a 4 min, y se desencadenan con el roce del viento en la cara o al tocársela.
¿Cuál de los siguientes, es el tratamiento de primera línea para este caso?
- Carbamazepina 400 mg QD.
Uno de los pilares del tratamiento del tromboembolismo pulmonar es la fibrinólisis. De los
siguientes factores, seleccione el que es una contraindicación absoluta de este procedimiento
- Tumores del sistema nervioso central.
Seleccione la descripción clínica que más le oriente hacia la presencia de cóliconefrítico:
- Dolor lumbar derecho intenso de comienzo brusco, acompañado de diaforesis

profusa, frialdad y palidez.
Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y
con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti
poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda
dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al
esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO:
- Vacuna contra Rotavirus
Un paciente de 12 meses de edad acude a vacunación, hasta la fecha posee el esquema de

inmunización completo antes del año de edad. Según el sistema de vacunación en elEcuador,
todas las siguientes inmunizaciones estan recomendadas para él. EXCEPTO:
- Difteria, Tosferina y Tétanos
A su consulta general acude un paciente de 15 meses de edad, que ha cumplido con el esquema
de vacunación vigente. Según el esquema de vacunación del Ecuador. ¿Cuál de las siguientes
vacunas se encuentra recomendado para esta edad?
- Vacuna contra varicela.
Una paciente mujer de 5 años de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares de
importancia, es traída al consultorio por su madre por fiebre intermitente de 6 semanas de
evolución (38-39 grados centígrados). La fiebre se acompaña de decaimiento y fatiga. Al examen
físico se identifica adenopatías múltiples generalizadas, bilaterales, no dolorosas a la palpación,
mayores a 2 centímetros de diámetro, no adheridas a planos profundos, hepatomegalia, palidez
generalizada, sin signos de respuesta inflamatoria sistémica. La biometría hemática revela:
leucocitos 3000/mm3, neutrófilos 1000/mm3, hemoglobina 7 gr/dl (con anemia normocítica
normocrómica), plaquetas 80.000/mm3 y presencia de linfoblastos, ¿qué otros exámenes de
laboratorio son los más importantes a realizar en este momento para su diagnóstico?
- Aspirado de médula ósea

Niña de 11 meses, es traída a emergencias por su madre por presentar fiebre de 38 grados
centígrados axilar por 3 días, acompañada de diarreas en número de 5 al día, acuosas
acompañada de vómito por 2 ocasiones alimentario en moderada cantidad, el último hace 3
horas. La madre ha administrado probióticos, sin modificación del cuadro. No hay
antecedentes perinatales ni familiares de importancia y las inmunizaciones están al día. Al
examen físico paciente se advierte una paciente decaída, con mucosas orales húmedas, llanto
con lágrimas, diuresis presente en el pañal y el llenado capilar es menor a 2 segundos. ¿Qué
tratamiento es el más adecuado indicar a este paciente, además de continuar con probióticos
iniciados pormadre?
- Suero de rehabilitación oral.
Niño de 10 años es traído a la emergencia por su madre por presentar dolor abdominal. El
dolor empezó hace 24 horas, sin causa aparente, y se localizó inicialmente en el epigastrio
siendo constante y aumentando progresivamente de intensidad hasta alcanzar 8/10. El dolor se
acompaña de vómito de contenido alimentario por 3 ocasiones; diarrea por 2 ocasiones,
acuosas, también por pérdida del apetito y fiebre. Al cabo de 6 horas el dolor se irradió al
cuadrante inferior derecho del abdomen que es el sitio del dolor al momento. El niño no tiene
antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia. Al examen físico la
temperatura es 37,8 grados C; FC: 92 /min; FR: 16/min; TA: 110/60 mmHg. El paciente
muestra facies de dolor, se encuentra en posición fetal. El abdomen es plano levemente doloroso
a la palpación superficial e intensamente doloroso a la palpación y profunda la en fosa ilíaca
derecha. Hay dolor de rebote limitado a la fosa ilíaca y el signo de Rovsing es positivo. Los
exámenes revelaron: leucocitos 16.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 50%, plaquetas
350.000/mm3, Proteína C reactiva (PCR) 9mg/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Apendicitis aguda flegmonosa.

Un paciente de 4 semanas, sin antecedentes perinatales ni familiares de importancia, es traído
por su madre por un cuadro repetitivo de 3 días de evolución caracterizado por vómito de
contenido alimenticio, por 8 ocasiones, en proyectil. La madre nota que el niño está vorazmente
hambriento luego de vómitos. Padres niegan fiebre, niegan diarrea. Al examen físico paciente
en mal estado general, letárgico, signos vitales: frecuencia cardíaca: 170/minuto, frecuencia
respiratoria: 40/minuto, T: 36.5 grados C axilar, SaO2: 90%, su pañal está seco, mucosa oral
seca, abdomen distendido, se palpa masa (oliva) en región epigástrica. Exámenes revelan
alcalosis metabólica hipoclorémica, hipokalémica, biometría hemática con leucocitos 13.000/m3,
neutrófilos 50%, linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 5 mg/l. ¿Cuál es el
examen más útil que confirma el diagnóstico y que está indicado en estepaciente?
- Eco de abdomen.
Niño de 11 meses, con antecedente familiar de hermano fallecido súbitamente a los 3 meses de
causa no esclarecida, fuera de ello sin ningún antecedente perinatal personal de importancia. La
madre refiere que tiene disnea y diaforesis durante la alimentación por varios meses, que se
acompaña por momentos de cianosis peribucal leve. Durante los controles mensuales de niño
sano médicos han notado peso y talla bajos. Al examen físico paciente luce en buen estado
general, frecuencia cardíaca 110/minuto, frecuencia respiratoria 44/minuto, saturación de
oxígeno al ambiente 90%, se escucha soplo holosistólico grado III/VI en todo precordio. ¿Cuáles
exámenes son los más importantes a realizar para confirmar el diagnóstico etiológico?
- Ecocardiograma y radiografía de tórax.

Un paciente varón de 3 años , es traído por su madre a consulta externa de pediatría por
presentar edema de una semana de evolución, inicialmente facial, que luego progresó a
extremidades. El edema se acompaña de malestar general, anorexia, dolor abdominal difuso de
moderada intensidad, esporádico. No tiene antecedentes familiares ni personales patológicos de
importancia. Al examen físico, se aprecia al paciente en regular estado general; sus signos
vitales son: frecuencia cardíaca: 100/minuto, frecuencia respiratoria: 25/minuto, temperatura:
36.5 grados centígrados axilar, saturación de oxígeno: 90%, tensión arterial: 90/60 mmHg. Se
observa edema de cara, de bolsas escrotales y de miembros inferiores, que deja fóvea,
también, ascitis. Exámenes: biometría hemática: leucocitos 13.000/mm3, neutrófilos 50%,
linfocitos 40%, plaquetas 300.000/mm3, hemoglobina 12 gr/dl, creatinina 0.5 mg/dl, albúmina
2gr/dl, colesterol 400 mg/dl, proteinuria > 40mg/24h. Elemental y microscópico de orina:
leucocitos, nitritos, hematíes y bacterias negativos. ¿Qué tratamiento es el más adecuado
inicialmente para su diagnóstico?
- Corticoides.
Un neonato a término de 3200 g de peso permanece cianótico a los 30 minutos de haber nacido.
Se le ve vigoroso pero la cianosis es evidente. A la auscultación del tórax, en el precordio y la
espalda, se aprecia un soplo en maquinaria. Un eco cardíaco bidimensional y doppler muestra
que el ventrículo derecho da origen a la aorta y el ventrículo izquierdo da origen a la arteria
pulmonar y se confirma el conducto arterioso permeable. El paciente tiene que ser
transferido a un centro especializado en donde se realizará la cirugía correctiva 24 horas
después. ¿La administración de cuál de los siguientes fármacos es indispensable para procurar
asegurar la sobrevida del paciente hasta que pueda ser intervenido?
- Prostaglandina E
Un niño es llevado a control de niño sano. No tiene ningún antecedente perinatal de
importancia, sus inmunizaciones se encuentran al día para su edad. Madre lo menciona
asintomático al momento. Usted indaga sobre su desarrollo psicomotor grueso: refiere que ya
camina solo, se agacha y se pone de pie, aún no camina hacia atrás ni corre; motor fino: pone
bloques en un recipiente, aunque aún no los une entre sí, aún no hace garabatos ni patea la
pelota; personal-social: toma líquidos de una taza (aún no utiliza cuchara ni tenedor), imita a
los demás; lenguaje: dice mamá y papá intencionalmente. Cuando intenta realizar el examen
físico, paciente no quiere separarse de su madre, ni dejarse examinar. ¿Qué edad tiene este
paciente?
- 12 meses.
Un paciente varón de 5 años es traído a emergencias por su madre. Su historia consiste en 3

días de fiebre de hasta 39.5 grados centígrados axilar, acompañado de malestar general, dolor
abdominal difuso leve, ocasional, 2 vómitos alimenticios y odinofagia intensa. El día de hoy,
mientras tenía fiebre presentó crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 3 minutos de
duración. No hay antecedentes familiares ni personales de importancia. Al examen físico: buen
estado general, consciente, orientado, examen neurológico normal, no rigidez nucal, orofaringe con
amígdalas hipetróficas, exudado faríngeo bilateral amarillento-verdoso abundante, linfadenopatías
dolorosas cervicales, móviles. ¿Cuál es la mejor conduca de manejo en este momento?
- Ningún estudio de laboratorio o imagen es necesario.

Una paciente de 7 meses de edad es traída a la consulta externa de pediatría a control de niño
sano. La madre niega molestias. Los antecedentes personales son importantes por historia de
oligohidramnios y presentación podálica, por lo que realizaron cesárea de urgencia, sin
complicaciones neonatales posteriores. Fuera de ello ningún otro antecedente personal ni
familiar de importancia. Al examen físico el pediatra encuentra al paciente en buen estado
general; los pliegues de muslos y glúteos son asimétricos durante la flexión de la cadera y las
rodillas. El signo de Galeazzi es positivo. La radiografía de la cadera muestra un índice
acetabular de 30 grados y la línea de Shenton se ve discontinua. ¿Cuál es el tratamiento
adecuado?
- Reducción cerrada y férula de cadera.
Paciente masculino de 2 años sin antecedentes de importancia, acude a consulta con su madre por
presentar fiebre y tos. Los síntomas empezaron hace aproximadamente 48 horas, han
progresado gradualmente y son peores en la noche. En el exámen físico los signos vitales son:
temperatura 38.5º C axilar, FC 140 lpm, FR 45 xmin, SaO2 97%, TA: 100/60 mmHg. Se
observa que el niño tiene estridor inspiratorio y tos ¨perruna¨; eritema faríngeo, los campos
pulmonares están claros y el resto del examen físico es normal. ¿Cuál es el Dx más probable?
- Crup.
Varón de 22 días llevado al servicio de urgencias del hospital por presentar hace dos días
vómitos postprandiales no biliosos, los cuales se decriben explosivos después de alimentarse, no
presenta otros síntomas y la madre refiere que continúa alimentándose con avidez. Se refieren
antecedentes personales de peso elevado para la edad gestacional sin morbilidades posteriores,
alimentado con lactancia materna exclusiva. Al examen físico presenta buen estado general,
normotérmico, saturación de oxígeno 95 % ambiente, frecuencia cardíaca y respiratoria
normales para la edad. El abdomen se palpa blando y depresible con distensión ligera en el
hemiabdomen superior. Biometría hemática normal. ¿Cuál es el examen más acertado para
corroborar el diagnostico?
- Ecografía abdominal.
Un recién nacido de 48 horas de vida recibe atención en emergencia por cuadro de distensión
abdominal, acompañado de vómitos por varias ocasiones de contenido bilioso y ausencia de
meconio. Sus antecedentes personales incluyen polihidramnios, nacimiento por parto vaginal a
las 39 semanas de gestación. Al examen físico FC:160/min, FR:50/min, TA:60/40 mmHg,
temperatura:36°C. El abdomen se encuentra distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Ano
permeable. La radiografía de abdomen muestra asa de intestino delgado distendido, escaso aire
en colon. ¿Cuál es eldiagnóstico probable del paciente?
- Íleo meconeal.
Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se
acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta en curso. No tiene
antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen físico: tensión arterial 85/60
mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 grados centígrados, frecuencia
respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90%. En boca se observa orofaringe
eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se observan máculas eritematosas
escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más
apropiado para este paciente?
- Acetaminofén.
Niña de 1 año 6 meses, acude a la consulta por presentar hace 24 horas vómito por 3 ocasiones,
acompañado de sialorrea y rechazo a la alimentación. Niega fiebre, diarrea, síntomas
respiratorios, cutáneos. Niega otros enfermos en casa. En cuanto a sus antecedentes personales,
embarazo normoevolutivo, nacido a término, diagnóstico de atresia esofágica tipo III al
nacimiento, por lo cual se le ha realizado 1 cirugía correctiva y 2 dilataciones esofágicas. Al
examen físico, paciente en buen estado general, signos vitales: frecuencia cardiaca
115/minuto, frecuencia respiratoria 38/minuto, temperatura axilar 37 grados centigrados,
saturación de oxígeno 92%. Peso y talla en el percentil 50. Se observa sialorrea, fuera de ello
examen físico normal. ¿Cuáles el diagnóstico más probable?
- Ingesta de cuerpo extraño.
Niño de 3 años 6 meses, que acude a emergencias traído por su madre por haber ingerido
una pila de reloj hace 2 horas. Madre menciona que el niño se queja de dolorretroesternal desde
entonces. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico:
frecuencia cardíaca 100/minuto, frecuencia respiratoria 35/minuto, temperatura axilar 36.5
grados centígrados, saturación de oxígeno 93%, tensión arterial 88/60 mmHg, se observa
sialorrea, fuera de ello ninguna anomalía. Se realizó radiografía de tórax que evidencia cuerpo
radio-opaco redondo en 1/3 inferior de esófago. ¿Cuál es la conducta más apropiada a
tomar en este paciente?
- Endoscopia digestiva alta para retiro de cuerpo extraño.
Paciente masculino de 10 años, traido por trauma cráneo-encefálico debido a accidente en

bicicleta ocurrido hace 10 horas. Paciente estuvo inicialmente algo irritable, con cefalea, fue
traido inmediatamente a urgencias, lo valoraron, realizaron exámenes, enviaron a casa con
antiinflamatorios orales y signos de alarma. Posterior a ello mejoró, disminuyeron cefalea e
irritabilidad. Hace un par de horas el paciente no reconoce a sus familiares, se encuentra
agresivo y desorientado en persona y tiempo. Presentó una crisis convulsiva tónico-clónica
generalizada de 60 segundos de duración, con relajación de esfínteres, por lo que fue traído
nuevamente a urgencias. Frecuencia cardiaca 50/minuto, frecuencia respiratoria 35/minuto,
temperatura 37 grados centigrados, tensión arterial, 135/85 mmHg, no rigidez nucal, glasgow
12/15 (ocular 3, verbal 4, motor 5). Tomografía simple de cráneo revela imagen hiperdensa
biconvexa (forma de lente) en parietal derecho, no atraviesa linea de sutura. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable de este paciente?
- Hematoma epidural.
Paciente de 1 año 8 meses, que acude a emergencias por fiebre de 6 días de evolución, de 39
grados centigrados axilar, a diario, sin predominio horario ni periodicidad, acompañada de
inyección conjuntival bilateral no supurativa. Madre ha administrado paracetamol sin mejoría.
No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico paciente muy
irritable, frecuencia cardíaca 170/minuto, temperatura 38 grados centigrados, saturación de
oxígeno 90%, irritabilidad marcada, linfadenopatías cervicales de 2 centímetros de diámetro,
móviles, bilaterales, rash en tórax, labios fisurados, lengua en fresa, cicatriz de vacuna BCG
eritematosa, edema y eritema de manos. Exámenes: leucocitos 20.000/mm3, hemoglobina 11
gr/dl, neutrófilos 75%, linfocitos 20%, plaquetas 500.000/mm3, proteína C reactiva 100 mg/l,
velocidad de sedimentacion 35 mm/h, elemental y microscópico de orina: leucocitos +++, nitritos
negativo, bacterias negativo, pendiente resultados de cultivos. ¿Qué examen diagnóstico es de
extrema importancia realizar en este momento a este paciente?
- Ecocardiograma.
Un niño de 10 años es atropellado por una motocicleta. A consecuencia de ello, sufre heridas en
la cabeza, brazos y abdomen. Inmediatamente es trasladado a la emergencia del hospital. Los
paramédicos informan que su estado de conciencia ha empeorado durante el traslado. Se
observa un sangrado profuso, pulsátil, de sangre roja rutilante en su antebrazo derecho. Se
aprecia gran destrucción de tejidos y el hueso es visible. Su TA: 80/40 mm Hg, FC: 160 x min,
FR: 6 x min. Sus labios están cianóticos y tiene un patrón de respiración periódica. El abdomen
está rígido y se observa una equimosis en ambos flancos. ¿Cuál sería el primer paso que debería
tomar durante la evaluación primaria de este paciente?
- Asegurar una vía aérea permeable.
Un niño de 1 mes de vida es llevado a consulta con su pediatra por cuadro de 1 semana de
evolución de vómito, inició con vómitos postprandiales no biliosos, de contenido lácteo;
posteriormente los vómitos fueron más frecuentes y hace 24 horas son explosivos después de cada
alimentación. El niño conserva el apetito y llora de hambre. No ha presentado deposiciones
diarreicas ni alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 39
semanas, sus puntajes de Apgar fueron 7 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico
FC: 135/min, FR: 28/min, TA: 70/50 mmHg, temperatura: 36,9 °C. El tórax es expansible con
murmullo vesicular conservado, el abdomen con distensión moderada en hemiabdomen
superior, a la palpación profunda se palpa tumoración esférica de 1cm en epigastrio. La
radiografía de abdomen muestra dilatación gástrica con escaso gas en asas intestinales distales.
- Estenosis hipertrófica del píloro.
Paciente masculino de 7 años, acude a emergencias por dolor abdominal en epigastrio, irradiado
a ambos flancos, de gran intensidad, tipo continuo, de 48 horas de evolución, empeora con
ingesta de alimentos, se acompaña de vómito por 2 ocasiones. No ha recibido analgésicos.
Paciente con antecedente de epilepsia desde los 2 años de edad, hace 15 días cambiaron
medicación a ácido valproico. Al examen físico regular estado general, fascies de dolor,
frecuencia cardiaca 140/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, temperatura axilar 37
grados centigrados, abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y ambos
flancos, no signos de irritación peritoneal. Exámenes: leucocitos 13.500/mm3, neutrófilos 60%,
linfocitos 35%, plaquetas 350.000/mm3, proteína C reactiva 80 mg/l, procalcitonina 0.8 ng/ml,
amilasa 350 U/L, lipasa 500, aspartato aminotransferasa 40 UI/l, alanino aminotransferasa 50
UI/l, bilirrubina total 0.7 mg/dl, directa 0.15 mg/dl, calcio ionico 1.05 mg/dl, creatinina 0.4 mg/dl.
Paciente masculino de 10 años que acude a emergencias por presentar hematuria de 3 días de
evolución, indolora, sin coágulos durante toda la micción. Se acompaña de edema facial,
malestar general, astenia y oliguria. Tiene antecedente de impétigo hace 4 semanas, tratado con
dicloxacilina por 7 días. Al examen físico tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardiaca
90/minuto, frecuencia respiratoria 20/minuto, temperatura 37 grados centigrados, edema facial y
palpebral bilateral. Elemental y microscópico de orina: hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++,
proteínas ++, exámenes en sangre: K 6 mmol/L, Na 132 mmol/l, C3 bajo, C4 normal; Biometría
con leucocitos 9.000/mm3, hemoglobina 10 gr/dl, plaquetas 200.000/mm3, velocidad de
eritrosedimentación (VSG) 30 mm/h, creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125
mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Glomerulonefritis aguda post-estreptocóccica.
Paciente femenina de 3 años, traída a consulta por presentar irritabilidad, hiporexia, cefalea de 2
meses de evolución. Ingresó al pre-escolar hace 6 meses. No tiene antecedentes personales ni
familiares de importancia. Al examen la paciente se encuentra en buen estado general,
frecuencia cardiaca 160/minuto, frecuencia respiratoria 30/minuto, temperatura axilar 37 grados
centigrados, palidez de piel y mucosas, no visceromegalias, no adenopatías. Biometría
hemática: leucocitos 12.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 8%, eosinófilos
2%, hemoglobina 9.5 gr/dl, hematocrito 29%, plaquetas 300.000/mm3, microcitosis, hipocromía,
reticulocitos <2%, ferritina sérica 10 ug/l (disminuida). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este paciente?
- Anemia por deficiencia de hierro.

Pediatra de 6 meses, asintomática. Se alimenta de lactancia materna exclusiva. No tiene
antecedentes perinatales ni personales de importancia. El examen físico es normal. Su madre
presenta un cuadro de mastitis el día de hoy. Le prescribieron cefadroxilo, antiinflamatorios y
evacuación mamaria completa. A los padres les preocupa continuar la lactancia materna y
solicitan prescripción de fórmula láctea. ¿Cuál es su recomendación al respecto?
- Continuar lactancia materna.
Paciente de 6 semanas de vida, que acude a consulta externa por presentar ictericia desde el
nacimiento. Madre menciona deposiciones claras (acolia). Se le han realizado múltiples
exámenes, refirieron que se trataba de ictericia por lactancia materna, sin embargo se le
suspendió lactancia materna por 3 días y se le han otorgado baños diarios de sol sin mejoría.
Al examen físico paciente en regular estado general, signos vitales normales, hepatomegalia 4
centímetros bajo reborde costal, ictericia generalizada, no otras anomalías. Exámenes:
biometría normal, bilirrubina total 10 mg/dl, bilirrubina directa 8 mg/dl, test de Coombs
negativo, Citomegalovirus IgM negativo, IgG positivo, Toxoplasma IgM e IgG negativos,
alanina-aminotransferasa 160 UI/l (normal 4 a 36 UI/l), aspartato aminotransferasa 130 UI/l
(normal hasta 40 UI/l), gamaglutamil transferasa 390 UI/l (normal 5 a 40 UI/l), reticulocitos
2%, proteína C reactiva 2 mg/l (normal hasta 4mg/l). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
este paciente?
Atresia de vías biliares.
Mujer primigesta de 33 años, con embarazo de 38 semanas y 5 controles prenatales normales. Se

encuentra en trabajo de parto fase expulsiva. Al minuto el neonato presenta: frecuencia cardiaca
menor a 100/minuto, llanto débil, leve flexión de extremidades, sin irritabilidad refleja, piel rosada
en tronco, extremidades cianóticas.Usted realizó reanimación adecuada, tras lo cual a los 5 minutos
el recién nacido tiene: frecuencia cardiaca mayor a 100/minuto, llanto vigoroso, leve flexión de
extremidades, irritabilidad refleja con leve movimiento, su tronco continúa rosado y las
extremidades cianóticas. ¿Cómo califica la puntuación de Apgar al 1 minuto y a los 5 minutos,
respectivamente?
- 4-7.
Niña de 4 años sin antecedentes patológicos de importancia, presentó hace dos días tos seca,
rinitis y conjuntivitis. A los 3 días aparecen en la boca unos puntos blancos grisáceos, con
bordes rojizos, que desaparecen al otro día. Al quinto día presenta alza térmica de 38,6 grados
C y un exantema maculopapuloso que inicia detrás de las orejas y se extiende hacia las
mejillas y cuello, tronco, brazos y piernas. En el cuello se palpan ganglios linfáticos
submandibulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Sarampión.
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria.
En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea
sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos. Al
examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencia respiratoria
68/minuto, frecuencia cardiaca 180/minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones
intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes en
sangre: leucocitos 18.000/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 45%, hematocrito 57%, plaquetas
200.000/mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama
vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
- Taquipnea transitoria del recién nacido.
Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta
fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de
ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca
180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 grados centigrados,
saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4.000/mm3, neutrófilos
60%, linfocitos 30%, hematocrito 55%, plaquetas 90.000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l,
glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido céfalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25%,
linfocitos 75%, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más
recomendable en este paciente?
- Ampicilina + aminoglucósido.
Paciente masculino de 3 días de vida traido a emergencias por ictericia. Es hijo de madre de
27 años de edad, embarazo controlado normoevolutivo, nacido a término por parto eutócico,
apgar 9-10, alta a las 24 horas. Al examen físico frecuencia cardiaca 120/minuto, frecuencia
respiratoria 45/minuto, temperatura axilar 37 grados centigrados, saturación de oxígeno 95%,
cefalohematoma en región parieto-occipital derecha, ictericia generalizada, no otras anomalías.
Exámenes: leucocitos 17.000/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 55%, hematocrito 50%, plaquetas
180.000/mm3, proteína C reactiva 0 mg/l, bilirrubina total 17 mg/dl, bilirrubina indirecta 16
mg/dl, grupo sanguíneo materno A+, grupo sanguíneo neonato O+. ¿Cuál es la causa más
probable de su ictericia?
- Cefalohematoma.
Paciente femenina de 25 días de vida, atendida por presentar ictericia desde el nacimiento. En
sus antecedentes perinatales se destacan prematurez y peso bajo para edad gestacional (36
semanas – 1800 gramos). Al examen signos vitales normales. Peso, talla y perímetro cefálico
bajos para edad gestacional, rash maculopapular generalizado, hepatoesplenomegalia,
ictericia. La tomografía de cráneo contrastada reveló calcificaciones corticales, fondo de ojo
con coriorretinitis izquierda, audiometría y ecocardiograma normales. Biometría con leucocitos
13.000/mm3, fórmula normal, hematocrito 55%, plaquetas 130.000/mm3, TGO 60 (elevada),
TGP75 UI/l (elevada). ¿Cuál es la infección congénita más probable en esta paciente?
- Toxoplasmosis.
Paciente masculino de 2 años sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por
presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia,
irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico,
taquipneico, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática:
leucocitos 4000/mm3, neutrofilos 50%, linfocitos 40%, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl,
hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido céfalorraquídeo:
leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70%, mononucleares 30%, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35
mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente?
- Ceftriaxona + vancomicina.
Paciente de 2 meses de edad, atendido por emergencias con cuadro de fiebre e irritabilidad de 5
días de evolución. Acudió a pediatra, quien prescribió acetaminofén alternado con ibuprofeno,
sin mejoría. Al examen físico signos vitales normales, fontanela anterior normotensa, no signos
de focalización. Exámenes: leucocitos 15.000/mm3, neutrófilos 70%, linfocitos 30%,
hemoglobina 11 gr/dl, plaquetas 200.000/mm3, proteína C reactiva 100 mg/L, elemental y
microscópico de orina tomado por sonda vesical: leucocitos +++, nitritos positivo, bacterias:
bacilos gram negativos +++. ¿Cuál es la conducta a tomar con este paciente?
- Hospitalizarlo con ceftriaxona intravenosa.

Paciente masculino de 4 años de edad que acude a emergencias por diarrea y fiebre. Las diarreas
son abundantes, no mucosanguinolentas, 12 en 24 horas. Ha presentado vómito por 6 ocasiones.
Madre administró acetaminofén y probióticos. Sin embargo en las últimas 24 horas el paciente
está somnoliento, decaído, no orina. Examen físico: llenado capilar 4 segundos, tensión arterial
65/40 mmHg, frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 50/minuto, temperatura
axilar 36.8 grados centigrados, en mal estado general, letárgico, ojos hundidos, piel y mucosas
orales secas, pulsos disminuidos, extremidades frías, signo de pliegue ++. ¿Cómo debe ser la
hidratación inicial intravenosa?
- Solución salina 0.9% 20 ml/ kg en 20 minutos..
Varón de 8 años, es traído por sus padres para ingreso hospitalario debido a cirugía programada
(amigdalectomía y adenoidectomía bilateral). Al momento se encuentra asintomático. Al
examen: FC 90/minuto, FR 25/rpm, temperatura axilar 36oC, SatO2 94%, peso 27 kilos,
amígdalas hipertróficas sin exudado pultáceo. ¿A qué velocidad de infusión se debe administrar
los líquidos intravenosos en este paciente?
- 1640 ml en 24 horas, equivalente a 68 ml/hora.

Niña de 6 meses, es traída a emergencias por su madre, quien refiere alza térmica no
cuantificada desde hace 4 días, sin predominio horario, acompañada de rinorrea hialina y tos
productiva. Le prescribieron acetaminofén sin mejoría. Desde hace 24 horas presenta cianosis
peribucal y decaimiento. Al examen presenta: FC: 150/minuto, TA: 80/60 mmHg, FR:
60/minuto, temperatura axilar 37.5ºC, SatO2: 83%; aleteo nasal, retracciones intercostales y
sibilancias espiratorias. Los exámenes complementarios muestran: leucocitos 6.000/mm3,
neutrófilos 30%, linfocitos 60%, monocitos 10%, plaquetas 300.000/mm3, proteína C reactiva 1
mg/L. Rx de tórax: horizontalización de arcos costales (signos de hiperinsuflación, atrapamiento
aéreo), sin consolidaciones. ¿Cuál es el germen causal más frecuente de esta patología?
- Virus sincitial respiratorio.
Varón con antecedente de prematurez, actualmente con 5 meses de edad. Es traído por su
madre a control. Al examen: FC: 100/minuto, FR: 35/minuto, Tº axilar: 36ºC. No se palpan
testículos en la bolsa escrotal, no se observa edema ni eritema en escroto.No se palpan anillos
herniarios en ingles. La ecografía doppler muestra testículos intraabdominales, con flujo
sanguíneo conservado. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?
- Vigilancia.
Varón de 6 años es traído por su madre a consulta externa por presentar, desde hace 3 días,
fiebre de 39ºC acompañado de inyección conjuntival bilateral no supurativa, tos seca, rinorrea
hialina, fotofobia; rash de inicio en cara con extensión cefalocaudal y centrífuga hacia el resto
del cuerpo. Antecedentes personales: ausencia de vacunación (padres con filosofía
antivacunas). Al examen: FC: 100/minuto, FR: 25/minuto, Tº axilar: 39ºC; rash maculo-
papular violáceo confluyente que inició detrás de las orejas y en la línea de implantación del
cabello generalizandose después a todo el cuerpo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Sarampión.
Niño de 8 años es traído por su madre a emergencias por dificultad respiratoria tras realizar
actividad física, acompañado de tos seca. Antecedentes personales: bronquiolitis aguda a los 6
meses, rinitis alérgica sin tratamiento actualmente. Antecedentes familiares: padres con
dermatitis atópica. Al examen: FC:120/minuto, FR:35/minuto, Tº axilar: 36.5 ºC, SatO2:85%,
aleteo nasal, retracciones intercostales, disminución de entrada de aire bilateral y sibilancias
espiratorias bilaterales. ¿Cuál esel diagnóstico más probable?
- Crisis asmática.
Varón de 10 meses es traído por su madre a emergencias por presentar fiebre de 39 ºC desde
hace 48 horas. Hace 5 días mientras gateaba, sufre traumatismo en zona lumbar derecha que
ocasiona una pequeña herida que requirió manejo doméstico. Al examen: FC: 140/minuto, FR:
45/minuto, Tº axilar: 38ºC. La piel de la zona lumbar derecha está caliente y se objetiva una
área eritematosa y edematosa de aproximadamente 10 cm. de diámetro con bordes
irregulares, dolorosa a la dígitopresión, se palpan varias adenopatías inguinales, bilaterales de
1.5 cm. de diámetro. Exámenes: leucocitos 18.000/mm3, neutrófilos 80%, monocitos
20%, plaquetas 400.000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/L ¿Diagnósticomás probable?
- Celulitis.
Varón de 6 meses es traído por su madre a control por consulta externa, asintomático, se
alimenta bien (seno materno + alimentación complementaria). No tiene antecedentes perinatales
ni familiares de importancia. Al examen físico: peso 7 Kg (percentil 50), talla 66 cm
(percentil 50), FC: 110/minuto, FR: 38/minuto, SatO2: 94%, Tº axilar: 36.8 ºC. Se ausculta
soplo sistólico en borde esternal izquierdo superior, grado I/VI, sin irradiación, no cianosis, no
visceromegalias, pulsos centrales y periféricos palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
- Soplo inocente
Varón de 3 años con antecedente personal y familiar de rinitis alérgica, es traído a consulta
porque desde hace 6 horas y luego de ingerir embutidos
presenta lesiones eritematosas en tronco y extremidades acompañadas de intenso prurito.
Al examen presenta: FC: 110/minuto, FR:32/minuto, TA: 90/60 mmHg, Tº axilar: 37ºC,
SatO2:94%. No signos de dificultad respiratoria. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección
para el paciente?
- Antihistamínicos H1 de segunda generación.
Varón de 2 meses atendido en urgencias por presentar hace 3 días rinorrea clara, fiebre, tos
en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las últimas 12 horas rechaza el seno
materno. No refiere apnea ni cianosis. Antecedentes personales y familiares sin importancia.
Esquema de vacunas completo para la edad. En la exploración física: temperatura axilar de 38
grados centígrados, frecuencia cardiaca de 135 lpm, frecuencia respiratoria de 55 rpm, la
saturación de oxígeno (SO2) con aire ambiental es de 90%. En tórax tiraje intercostal y subcostal
moderados, a la auscultación subcrepitantes y sibilancias inspiratorias generalizadas,
precordio normodinámico, no se auscultan soplos. ¿Diagnóstico inicial más probable?
- Bronquiolitis.
Varón de 2 años 10 meses es traído por su madre a emergencias por inicio súbito de fiebre de
39 °C. El cuadro se inicia hace 36 horas con rinorrea y tos leve que progresa hacia dificultad
respiratoria. La madre manifiesta una ingesta normal de alimentos y líquidos. No antecedentes
patológicos de importancia y tiene esquema de vacunación completo para su edad. Al examen
físico presenta: tos perruna seca de tipo metálico, disfonía y estridor con cianosis sólo durante el
llanto. Peso 15 kg y talla 97.5 cm. Los signos vitales son: FC: 110/minuto, FR: 35/ minuto,
SatO2: 92 %, T: 36°C. En tórax se objetivan retracciones subcostales leves y murmullo
vesicular disminuido en amboscampos pulmonares. No se observa
retracciones supraesternales o supraclaviculares. No hay
adenopatías cervicales ni dolor al movilizar el cuello. La analítica muestra: leucocitos 11.000,
segmentados 57,3% y linfocitos 41,7%, hemoglobina 12 mg/dl, hematocrito 37% y plaquetas
150.000 mcL . ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Crup.
Una niña de 36 horas de vida es evaluada en hospitalización por un neonatólogo, es producto de

un parto vaginal espontáneo a las 39 semanas. Antecedentes prenatales: embarazo sin
complicaciones de una primigesta de 37 años. En el examen FC:125/min, FR:40/min,
temperatura: 36.8°C., su piel es rosada sin lesiones. Sus ojos aparentan espaciados, labios y
nariz son normales y su paladar tiene un arco alto, cuello alado. Su pecho tiene forma de escudo
con pezones muy espaciados, presenta soplo sistólico, más fuerte debajo de la escápula
izquierda. Pulmones murmullo vesicular conservado de forma bilateral. Pulsos femorales están
débiles, en comparación con pulsos radiales, manos y pies edematosos. ¿Qué alteración
cardiovascular es más probable que presente la paciente?
- Coartación de la aorta
Un neonato masculino es valorado en sala de partos a pocos minutos de su nacimiento por
presentar taquipnea y cianosis. Es producto de un parto vaginal espontáneo a las 38 semanas de
edad gestacional. No presenta antecedentes prenatales de importancia. Al examen físico FC:
145/min, FR: 62/min. Evidente cianosis. El ecocardiograma presenta que la aorta nace del
ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la
auscultación cardíaca del paciente?
- Soplo holosistólico áspero que es más fuerte en el borde esternal inferior izquierdo.
Una niña de 6 meses es llevada a la consulta de pediatría por presentar una depresión cutánea
en la región lumbar. No refiere antecedentes personales de importancia. En el examen físico
FC:125/min, FR:32/min, temperatura: 36.2°C. En la región lumbar en la línea media por
encima de los glúteos se observa un hoyuelo en la piel, cubierto por un penacho de pelos. Tono
muscular adecuado en las cuatro extremidades, se sienta con apoyo y tiene buen sostén cefálico.
Se decide realizar una resonancia magnética de la columna lumbar. ¿Qué hallazgo es más
probable encontrar en esta paciente?
- Defecto en el cierre de los arcos vertebrales posteriores en L5 y S1

- Ausencia de cuerpos vertebrales L5 y S1
- Herniación de las meninges a través de un defecto en los arcos vertebrales posteriores
- Herniación de las meninges y médula espinal a través de un defecto en los arcosvertebrales posteriores
Niño de 3 años ingresa a urgencias por dificultad respiratoria. Su madre informa que estaba
normal hasta ayer que empezó a tener disnea, tos y sibilantes en el pulmón. La madre le dio 2
pufs de salbutamol de su hermana, lo cual, inicialmente le dio cierto alivio. Antecedentes
personales: refiere que el paciente a los 6 meses presentó roncus, debido a una infección viral.
No refiere síntomas precedentes, como rinorrea, fiebre u otros de infecciones respiratorias
superiores. Tampoco aduce la presencia de fumadores en casa, mascotas o alfombras, pero
nota que los síntomas empezaron después de jugar en la casa del vecino de 4 años. Al
examen físico: dificultad para respirar, saturación de oxígeno de 92%, FiO2 de 21%, frecuencia
respiratoria 44/min. Pulmones: sibilancias espiratorias difusas y disminución de la entrada de
aire en base derecha, retracciones intercostales, aleteo nasal. ¿Cuál es la causa más probable de
la dificultad respiratoria es este paciente?
- Asma
Niño de 8 meses de edad es llevado a consulta externa por su madre por presentar erupción
rojiza en la piel, que evolucionó de arriba hacia abajo, desde la cara hacia la parte superior del
cuello, el pecho, los brazos y las piernas, llegando hasta la palma de las manos y plantas de los
pies. Días previos presentó fiebre 39°C, tos intensa, catarro y congestión ocular. Antecedentes
personales: esquema de vacunación completo para la edad. Al examen físico: frecuencia
cardíaca 114 por minuto, frecuencia respiratoria 34 por minuto, temperatura 37.8 °C. Erupción
maculopapulosa, rojiza, no vesicular en cara y cuerpo, de progresión cefalocaudal. No
presenta adenopatías ¿Cuál es el agente causal más probable?
- Virus del sarampión
Neonato masculino que nace en un Centro materno infantil por parto cefalovaginal, producto
de un embarazo a término, normoevolutivo, sin distocia y sin meconio. No presenta
antecedentes patológicos maternos. En la valoración inicial se evidencia unafrecuencia cardiaca
de 110 latidos por minuto, la respiración es pobre e irregular, nota cierta flexión de
extremidades, gesticula, el cuerpo está rosado y las extremidades azules. ¿Cuál es el índice de
Apgar en la valoración inicial?
- 6.
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias con dolor abdominal tipo cólico de 24
horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, con abundante moco y pintas de
sangre, acompañadas de alza térmica no cuantificada. Su madre inició en casa hidratación con
suero oral, el mismo que fue bien tolerado. Ha recibido todas las inmunizaciones para la edad.
Al examen físico: FC: 80/min, FR:21 /min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 38 °C. Paciente
activo, colaborador. Mucosas orales húmedas, abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos
incrementados, no signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra leucocitos de 12.000/
mm3, con 75% de segmentados neutrófilos. ¿En caso de duda diagnóstica cuál es el examen de
mayor utilidad en este paciente?
- Neutrófilos y lactoferrina fecal
Un niño de 6 meses es llevado para valoración por pediatría a causa de deformidades en sus
costillas. Ha sido alimentado con leche materna de forma exclusiva. Sus antecedentes personales
incluyen dos cuadros de neumonía, que se resolvieron con antibióticos orales. Además le
comentan que tiene peso y talla baja. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 35/min, temperatura:
36,5 °C. Al palpar los huesos del cráneo se siente un ablandamiento en el occipucio y sobre los
huesos parietales, ensanchamiento de las uniones costocondrales, que se siente como las
cuentas de un rosario a la palpación. Deformaciones en valgo de las piernas. ¿El incremento de
qué sustancia en la dieta del paciente, mejoraría sus síntomas?
- Colecalciferol
Una niña de 5 días de vida es llevada a consulta de pediatría porque sus ojos están amarillos
desde hace 2 días. La niña está siendo alimentada con leche materna. Moja cinco pañales diarios
y realiza la deposición dos veces al día. Sus antecedentes neonatales incluyen: producto de
parto vaginal espontáneo, a las 39 semanas de gestación. Las puntuaciones de Apgar fueron
de 9 y 10 a 1 y 5 minutos, respectivamente. Al examen físico: FC: 110/min, FR: 34/min,
temperatura: 37 °C. Paciente activa lactando de forma normal. Sus escleróticas están
ictéricas. No hay hepatomegalia, ni esplenomegalia. Reflejo de Moro presente. ¿Cuál es el
diagnósticomás probable?
- Ictericia fisiológica
Una niña de etnia afroecuatoriana de 6 años es llevada al servicio de emergencias por presentar
un gran dolor en los pies luego de que se encontraba jugando en una piscina de agua fría, no
refiere haber presentado caídas ni golpes. Al examen físico: FC: 85/min, FR: 22/min,
temperatura: 36 °C. Los dedos de los pies están fríos con aparente cianosis y refiere dolor; al
colocar una manta caliente sobre los pies hay disminución del dolor. Presencia de escleras
ictéricas y en el abdomen presencia de esplenomegalia. La biometría hemática muestra
hemoglobina de 10,2 g/dl, en el frotis de sangre periférico se observa glóbulos rojos en forma de
hoz y fragmentos nucleares llamados cuerpos de Howell-Jolly, la química sanguínea muestra
hiperbilirrubinemia indirecta. ¿Cuál es el diagnóstico probable de la paciente?
- Anemia de células falciformes
Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de emergencias por cuadro de fiebre muy
alta, acompañada de tos y rinorrea de 6 horas de evolución. Sin antecedentes prenatales, ni
natales de importancia. Al examen físico: FC: 125/min, FR: 25/min, temperatura 39,5 °C.
Mientras se realiza el examen, el paciente comienza a tener movimientos tónico-clónicos
generalizados de cara, cuello y extremidades durante 1 minuto, el niño está consciente después
de la convulsión. Sus pupilas son redondas e igualmente reactivas a la luz. Sus membranas
mucosas están húmedas y su faringe está levemente eritematosa. Mueve sus extremidades de
forma espontánea y tiene un tono normal en todo momento. Los signos de Kernig y
Brudzinski están ausentes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
- Crisis convulsiva febril simple
Un niño de 3 años es llevado por su madre a consulta de pediatría a causa de una masa en el
cuello que la tiene desde el nacimiento. No refiere antecedentes prenatales ni natales de
importancia. Al examen físico: FC:78/min, FR:24/min, temperatura: 36,3 °C. En el cuello
presenta una tumoración localizada en la región anterior del tercio superior del músculo
esternocleidomastoideo, no se modifica con la deglución. El tumor es asintomático, indoloro y
blando. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- Quiste de hendidura branquial
Varón de 15 años, acude a consulta externa por exantema cutáneo y alza térmica de 48 horas
de evolución. Refiere prurito generalizado con dificultad para conciliación del sueño, las lesiones
inician en tórax para luego presentarse en cara y cuero cabelludo. Niega sintomas respiratorios
acompañantes. No tiene antecedentes médicos de importancia. Su madre indica que no pudo
cumplir esquema de vacunación obligatorio. Al examen físico los signos vitales están normales.
Piel: pápulas, vesículas y costras diseminadas en diferentes etapas de evolución. ¿Qué
enfermedad presenta este paciente?
- Varicela
Varón de 12 años, acude por disnea a urgencias. Su madre refiere que por primera ocasión el
niño presenta un cuadro de 30 minutos de silbidos respiratorios y falta de aire. Antedecedente de
rinitis alérgica que recibió tratamiento irregular con antihistamínicos hace 4 años. Al examen
físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80 por minuto, frecuencia
respiratoria 18 por minuto, saturación 88 % con Fi O2 21 %. T 36 °C. Sibilancias diseminadas
en ambos campospulmonares. ¿Cuál es el medicamento de primera línea para este paciente?
- Salbutamol.
Niña de 8 años, acude a consulta externa por prurito en el abdomen y el tronco. Su madre
refiere que el cuadro es posterior a la ingesta de comida fuera de casa. Antecedente de múltiples
atopias alimentarias. Al examen físico: tensión arterial 100 / 60 mmHg, frecuencia cardiaca 80
por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, saturación 94 % con Fi O2 21 %. Sin
afectación a mucosas. Lesiones diseminadas eritematosas con centro pálido tipo habón.
Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo vesicular conservados, sin ruidos patológicos.
¿Qué tratamiento es de primera elección para esta paciente?
- Loratadina.
Niño de 8 años consulta por rinorrea y dificultad para respirar. Su madre refiere que el cuadro
se ha presentado en varios episodios y ahora se exacerba por exposición a mascota. T A 100 / 60
mmHg, FC 80 lpm, FR 16 rpm, Sat O2 94 % con FIO2 21 %. T 36 °C. Cornetes nasales pálidos
con secreciones acuosas transparentes. Goteo retronasal. ¿Tratamiento de primera elección?
- Mometasona intranasal.
Niño de 20 días de vida es llevado por su madre a emergencia por cuadro de 6 días de
vómitos. Inicialmente los vómitos, de contenido lácteo, se producían luego de la lactancia.
Progresivamente se hicieron más frecuentes y hace 18 horas son explosivos y se producen
después de cada alimentación. El niño está irritable porque tiene hambre. No tiene deposiciones
diarreicas o alza térmica. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo a las 38,5
semanas, con Apgar de 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al examen físico: FC: 130/min,
FR: 28/min, T: 37 °C. El tórax es expansible con murmullo vesicular conservado, el abdomen
con distensión moderada en hemiabdomen superior. A la palpación profunda existe tumoración
esférica de 1cm en epigastrio, en forma de oliva. La radiografía de abdomen muestra dilatación
gástrica con escaso gas en asas intestinalesdistales. ¿Alteración anatómica más probable?
- Estenosis hipertrófica del píloro
Una niña de 4 años es llevada por su madre a consulta por apatía, falta de concentración e
irritabilidad desde hace 3 meses. Durante los últimos meses ha estado a cargo de una nueva
cuidadora, quien le indicó que la niña usualmente no tiene apetito. No tiene antecedentes
personales o familiares de importancia. Al examen físico: FC: 130/min, FR: 28/min,
temperatura: 36.5 °C. No tiene visceromegalias, no adenopatías. Biometría hemática: leucocitos
8.000/mm3, neutrófilos 45%, linfocitos 55%, hemoglobina 9.5 g/dl, hematocrito 29%, plaquetas
300.000/mm3, microcitosis, hipocromía, ferritina sérica 10 ug/L. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable en esta paciente?
- Anemia por deficiencia de hierro.
Un niño de 9 años es llevado a emergencia porque ha disminuido la cantidad de orina y ésta es

de color rojo. Además, está edematizado desde hace 4 días. Su madre refiere que hace 1 mes
presentó una infección de la piel alrededor de la nariz y la boca; recibió dicloxacilina oral.
Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA: 145/90 mmHg, FC: 92/min,
temperatura: 37°C. Se evidencia edema facial y palpebral. Su biometría hemática presenta:
leucocitos 8000/mm3, hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 200.000/mm3. Además, Creatinina 1.5
mg/dl, albúmina 3.5 mg/dl, colesterol 125 mg/dl. El elemental y microscópico de orina presenta:
hematíes ++ dismórficos, leucocitos ++, proteínas ++. ¿Diagnósticomás probable del paciente?
- Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
Un niño de 3 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de diarreas acuosas,

muco sanguinolentas y con fiebre de 2 días de evolución. No presenta vómito.Sin embargo; en las
últimas 24 horas presenta oliguria y al llorar tiene escasaslágrimas. Se le ofrece agua y la toma
con avidez. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Al examen físico TA:
95/60 mmHg, FC: 120/min su pulso es débil, FR: 35/min, temperatura: 38 °C. Mucosas orales
secas. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaéreos incrementados. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado para el paciente?
- Sales de hidratación oral a 100 ml/kg en 4 horas.
Varón de 6 años es atendido en la consulta externa por prurito anal. Su madre índica que esta
molestia le ha impedido dormir adecuadamente en las últimas 72 horas. No tiene antecedentes
médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y sus curvas de peso-
talla están en el percentil 50. Se observan escoriaciones a nivel de la piel rectal. Al realiza test de
Graham (cinta engomada transparente) y toma una muestra a nivel rectal que es positiva. Al
microscopio se determina la pesencia de huevos y parásitos hembra adultos. ¿Qué diagnóstico
tiene este paciente?
- Oxiuriasis
Varón de 8 años es atendido en consulta externa por expulsión de un gusano de 8 cm por la

nariz, hace 72 horas. Sin antecedentes médicos de importancia. Al examen físico los signos
vitales están normales y sus curvas de peso-talla están en el percentil 10. ¿Diagnóstico?
- Ascaridiasis
Varón de 6 años es atendido en consulta externa por expulsión de gusano de 10 cm por la nariz,
hace 72 horas. Hace 15 días cursó cuadro compatible con infección respiratoria que se resolvió
espontáneamente. No tiene antecedentes médicos de importancia. Al examen físico sus signos
vitales están normales y sus curvas de peso- talla están en el percentil 10. Coprológico: se
identifican huevos de ascaris. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para este paciente?
- Albendazol
Varón de 8 años acude con resultados de chequeo coprológico de rutina. El examen reporta
quistes de Giardia liamblia. Paciente se encuentra asintomático. No registra antecedentes
médicos de importancia. Al examen físico los signos vitales están normales y las curvas de peso-
talla son adecuadas para un crecimiento en el percentil 75. ¿Cuál es el medicamento de primera
línea para el tratamiento de este parásito?
- Metronidazol.
Escolar de 6 años, desde hace 4 horas presenta tos intensa, sibilancias, fatiga y dificultad
respiratoria de aparición brusca que ha ido en aumento. Afebril. Antecedente de contacto con
equinos en la mañana del episodio. Ha presentado anteriormente dermatitis atópica y tres
episodios leves de broncoespasmo en los últimos 6 meses tratados ambulatoriamente con
broncodilatadores. Madre con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma en su infancia; padre es
fumador activo. Ante la sospecha de asma, ¿cuándo comenzar el estudio en este paciente?
- Inmediatamente, por las 3 crisis de broncoespasmo anteriores.
Un lactante de 10 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico clónica
generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Con periodo posictal corto. Llega al
servicio sin convulsiones y su madre dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones
completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm.
FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea
generalizada. Oídos normales. Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen
cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos
63%; Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. ¿Dx más probable?
- Convulsiones febril simple.
Un lactante de 8 meses de edad presenta por primera vez una crisis convulsiva tónico clónica
generalizada de aproximadamente 3 minutos de duración. Periodo posictal corto. Llega al
servicio sin convulsiones y con su madre. Dice que tiene fiebre. Esquema de inmunizaciones
completo para la edad. Al examen físico: T: 38,9 °C. Peso: 7,5 kg. Talla: 73 cm. PC: 40 cm.
FR: 28 x minuto. FC: 98 x minuto. Está consciente, un poco inquieto. Congestión faríngea
generalizada. Oídos normales. Reflejos osteo tendinosos y neurológicos normales. Examen
cardio pulmonar normal. Biometría hemática: Leucocitos 9.600/dl; Neutrófilos 36%; Linfocitos
63%; Monocitos 1%. Hemoglobina: 11,7 g/dl; Hcto.: 38%; VCM: 83 fL. Se diagnosticó
convulsiones febril simple. ¿Cuál es la conducta más adecuada para este lactante?
- Administrar paracetamol.
Escolar de 5 años cuya madre refiere que desde hace 2 días presenta alza térmica, aliento
fétido, odinofagia de moderada intensidad, asociada a disfagia, dolor de cabeza y mialgias.
Examen físico: T: 39.2° C, FC: 110 x minuto, FR: 32 x minuto. Faringe y úvula con eritema
difuso, hipertrofia de tejido linfoide en la faringe posterior. Amígdalas eritematos
hipertróficas con exudado blanquecino- amarillento.
Adenopatía cervical anterior, con ganglios mayores a 2 cm de diámetro, dolorosos al tacto.
- Faringoamigdalitis estreptocócica.
Lactante de 18 meses de edad cuya madre refiere que desde hace 2 días padece un episodio de
resfriado común y que hoy tiene fiebre de 38.3° C, disfonía, tos molesta y fuerte (tos perruna) así
como babeo notorio. A la auscultación pulmonar se identifica un estridor inspiratorio.¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
- Laringotraqueitis.
Preescolar de 3 años cuya madre refiere que desde hace 3 días presenta alza térmica, ardor y
odinofagia de moderada intensidad asociados a disfagia, dolor de cabeza y mialgias leves. Al
examen físico: secreción y obstrucción nasal, garganta hiperémica y edematosa. No presenta
adenomegalias cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Faringoamigdalitis viral.
-
Paciente de 6 años cuya madre refiere que desde hace 2 días se queja de dolor de pecho y siente
como una punzada en el costado derecho; tiene alza térmica, escalofríos, tos y expectoración
amarillo rojizo. Examen físico: T: 38,3 °C, taquipnea (44/min), retracción intercostal y aleteo
nasal. A la auscultación pulmonar: signos de condensación, matidez, estertores, broncofonía,
soplo tubario en tercio inferior derecho. ¿Dx más probable?
- Neumonía.
Lactante de 8 meses quien desde hace 3 días presenta rinorrea y fiebre de baja cuantía, tos
y dificultad respiratoria variable. Además, presenta rechazo alimentario y alteraciones del
sueño. Al examen físico: signos de obstrucción bronquial, con taquipnea (> 50/min),
retracción de partes blandas, espiración prolongada, sibilancias y estertores. ¿Cuál es el
- Bronquiolitis.
-
Lactante mayor de 20 meses con un primer episodio sibilante precedido de cuadro gripal desde
hace 2 días. Al examen físico: eutrófico, T: 37.8°C, FC: 96 x minuto, FR: 28 x minuto. Ausencia
de tiraje subcostal. La saturacion de O2 92%. Se ausculta sibilancias espiratorias en ambos
campos pulmonares. Ocasionales episodios de rinofaringitis, sin complicaciones. Sin
antecedentes de prematuridad. Ausencia de otras enfermedades congenitas cardiovasculares o
pulmonares. ¿Cuál es el diagnósticomás probable?
- Bronquiolitis.
Niña de 13 años presenta tos desde hace 2 semanas, luego de asistir a un campamento de
verano. Ha recibido distintos antitusígenos y antihistamínicos en varios centros de salud, sin
obtener un diagnóstico concreto. Ha mejorado poco. Tienefiebre de 37,8 °C. desde hace 48 horas
y presenta una mucosidad espesa que le causa tos paroxística durante el día y la noche.
Frecuentemente la tos termina con un estridor en inspiración, seguido de vómito, que hace
enrojecer su rostro y genera un estado de fatiga extrema. En los informes de urgencias, la
auscultación es siempre normal. Su hermana de 6 años lleva también dos semanas con tos. Como
antecedentes presenta una dermatitis atópica moderada. Sus padres no saben si recibió todas las
vacunas. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?
- Tosferina
Lactante de 4 meses presenta tos y rinorrea abundante desde hace dos días. Desde esta
mañana tiene dificultad para respirar. Nació a término, de peso adecuado para la edad
gestacional. Lactancia mixta. Examen físico: afebril, buen estado general. Bien nutrido e
hidratado. No tiene alteraciones cutáneas. Relleno capilar menor de 2 segundos. Rinorrea
abundante, tiraje subcostal e intercostal leves, frecuencia respiratoria 48 rpm. Auscultación
cardiaca: rítmica, soplo sistólico I/VI. Auscultación pulmonar: buena ventilación bilateral,
sibilancias espiratorias difusas en ambos campos pulmonares, temperatura: 36,8ºC. SO2:
95%. ¿Cuál es la mejor indicación para este paciente?
- Aseo nasal, explicar signos de alarma y citar en 48 horas.
Lactante de 4 meses acude a la consulta por tos y rinorrea abundantes desde hace 3 días. Su
madre indica que desde esta mañana respira más rápido y se le hunden más las costillas. No ha
tenido fiebre. Se le realiza lavado nasal efectivo en la consulta, expulsa gran cantidad de
mucosidad. A los 5 minutos se reevalúa: mantiene tiraje subcostal e intercostal moderados,
auscultación pulmonar con buena ventilación bilateral con abundantes sibilancias espiratorias en
ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria de 67 rpm y SO2 de 94%. ¿Cuál es la
conducta integral más adecuada para el manejo de este paciente?
- Remitir al servicio de Urgencias para su valoración y tratamiento.
Varón de 8 años acude a consulta por presentar desde hace 3 días lesiones pustulosas
superficiales de localización peribucal. Estas lesiones son pruriginosas, eritematosas y
posteriormente aparecen otras similares con formación de una costra amarilla. A la exploración,
se observaban varias placas eritematosas con costra melicérica. Se inicia tratamiento empírico
con fomentos con sulfato de zinc y ácido fusídico en pomada, durante 1 semana. El cuadro se
resolvió dejando leve eritema transitorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Impétigo contagioso.
Niña de 5 meses de edad, vive en la sierra. Desde hace 3 días presenta rinorrea, obstrucción
nasal, estornudos, dolor de garganta, fiebre baja y un poco de tos. Su hermano de 15 años está
actualmente con gripe y tos. Examen físico: peso 6 kg (percentil 15). FC: 110 x’, FR: 32 x 1’.
Saturación: 94 % y T: 36.5° C. Está alerta y lacta bien. Hoy ha vomitado 3 veces, con episodios
de tos. No se observa tiraje ni retracciones. Ruidos respiratorios normales en ambos campos
pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
- Rinofaringitis o resfriado común.
Lactante mayor de 20 meses de edad. Su madre consulta por tos intensa que comenzó hace 24
horas, inicialmente leve como una gripe, pero ahora ha empeorado y cuando tose, le suena el
pecho. Antecedentes personales: Prematura de 34 semanas, que estuvo hospitalizada por
3 semanas, salió sin oxígeno y desde entonces no ha presentado problemas. Niña sana,
institucionalizada en una guardería desde los 6 meses; ha presentado varías gripes, pero
ninguna ha requerido hospitalización. Examen físico: Se observa incómoda, con episodios
frecuentes de tos perruna durante la consulta y cuando llora está disfónica. Se cuenta 36
respiraciones por minuto, tiene tiraje supraesternal, una saturación de 94% y FC: 133 x 1’. A la
auscultación presenta sibilancias de fin de espiración. Con el llanto y el esfuerzo se ausculta
estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Laringotraqueobronquitis aguda
Una niña de 3 años presenta una erupción exantemática máculo-papulosa con lesiones
redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal) que después se han
diseminado hacia el tronco y las extremidades y que han desaparecido sin descamación
luego de tres días. Presenta adenopatías occipitales, retroauriculares y cervicales. Su madre
indica que hace 2 semanas su hija estuvo en una guardería jugando con otros niños de su
edad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Rubeola.
Paciente de 5 años cuya madre refiere que desde hace dos días ha presentado fiebre,
conjuntivitis y síntomas catarrales leves, luego de lo cual han aparecido 3 brotes de lesiones que
comenzaron en el abdomen, para luego extenderse a cara, cuero cabelludo y extremidades,
pasando sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra. El exantema es
pruriginoso. Al examen físico se puede observar un enantema en la mucosa bucal. ¿Cuál es el
- Varicela.
Niña de 3 años presenta deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, líquidas, explosivas,

espumosas, fétidas, con restos alimentarios y especialmente luego de las comidas; sin sangre ni
moco. Además, dolor abdominal de tipo cólico y flatulencias mal olientes. Familia migrante en la
región interandina desde hace 6 meses. Su esquema de vacunación es incompleto. Exploración
física: buen estado general, normohidratada. Peso: 10,7 kg. (-2 DS; P<3), talla: 95 cm. (P 50),
IMC: 12 kg/m2 (p<3). Abdomen blando y depresible, de aspecto distendido, dolor difuso a la
palpación profunda. No defensa. Peristaltismo discretamente aumentado. Resto: normal.
Analítica sanguínea: Hematocrito: 30%. Hb: 10,5 g/dl. VCM: 70 fl. Serie blanca y plaquetas
normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su problema digestivo?
- Giardiasis.
Niña de 3 años quien presenta deposiciones diarreicas de 6 semanas de evolución, líquidas,

explosivas, espumosas, fétidas, con restos alimentarios, 2 o 3 veces al día, sin sangre ni moco.
Presenta además dolor abdominal de tipo cólico y flatulencias. Antecedentes personales: familia
migrante desde hace 6 meses. Peso 10.7 kg. (-2 DS; P<3), talla 95 cm. (P 50), IMC: 12 kg/m2
(p<3). Abdomen blando y depresible, de aspecto distendido, dolor difuso a la palpación
profunda. No defensa. Peristaltismo conservado, discretamente aumentado. Resto: normal.
Analítica sanguínea: Hematocrito: 30%, Hb: 10,5 g/dl., VCM: 70 fL. Serie blanca y plaquetas
normales. Coproparasitario: trofozoitos de Giardia lamblia. ¿Tratamiento de primera elección?
- Metronidazol: 15 mg/kg/día en 3 dosis, 5-7 días.
Varón de 10 meses consulta porque hace 8 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó
dos veces. Desde entonces tiene tos, rinitis, conjuntivitis y deposiciones abundantes y acuosas,
en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere
que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de SRO tras cada
deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g.
(p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas húmedas, masa
muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y borborigmos, no doloroso.
Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y conjuntival. Resto de la
exploración física es normal. ¿Cuál es el agente infeccioso más probable?
- Adenovirus spp.
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Ese día vomitó
en número de 4-6 al día. No tiene sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere
que ha seguido dieta con leche al medio y alimentación astringente, con aporte de un vaso de
SRO tras cada deposición suelta, sin notar mejoría. El niño asiste a guardería. Examen físico:
peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado general y de hidratación. Mucosas
húmedas, masa muscular eutrófica. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y
borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y
conjuntival. Resto de la exploración física es normal. ¿Opción más adecuada para su Dx?
- Análisis eminentemente clínico.
Varón de 10 meses consulta porque hace 3 días presentó fiebre durante 24 horas. Esedía vomitó
en número de 4-6 al día. No hay sangre en las deposiciones, pero sí moco. La madre refiere
que toma el seno y come poco. Ha administrado SRO tras cada diarrea, sin notar mejoría. El
niño asiste a guardería. Examen físico: peso: 9.800 g. (p50); talla: 73 cm. (p50). Buen estado
general y de hidratación. Masa muscular eutrófica. Mucosas húmedas, llanto con lágrimas, no
hay signo del pliegue en el abdomen. Afebril. Abdomen distendido, con timpanismo y
borborigmos, no doloroso. Importante eritema en el área del pañal. Hiperemia orofaríngea y
conjuntival. ¿Cuál es la opción más adecuada?
- Continuar con lactancia y SRO como mantenimiento.
Paciente de 6 años que como resultado de hurgarse las narices presenta unas lesiones
epidérmicas no cicatriciales, bien delimitadas, localizadas en la zona perinasal y peribucal, que
han evolucionado a vesículas y ampollas con contenido amarillento, más o menos turbio e
incluso purulento, y con una costra fina. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Impétigo.
Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3.2 kg de

peso al nacimiento. Al alta tuvo 3.020 g. La alimentación es exclusiva al pecho a libre demanda. La
madre refiere que siente uno de los senos congestionado y que además le duele la espalda. La
exploración física del bebé es normal y está tranquilo en brazos de su madre. El peso en la consulta
es de 3.000 g. ¿Qué opción es la más adecuada?
- Asegurarse de que la técnica de lactancia es correcta
Madre primípara de 30 años, consulta por llanto de su hijo. Es un RN a término de 3 días de

edad, pesó 3 kg al nacimiento. Egresó con 3.020 g. Actualmente pesa 3 kg. La madre cree que se
queda con hambre porque le falta leche. Alimentación exclusiva al seno a libre demanda. La
exploración física del bebé es normal y está tranquilo en brazos de su madre ¿Cuál es la
conducta más adecuada en este caso?
- Repasar la técnica de la lactancia materna y mantenerla en forma exclusiva.
Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo después de lactar,
cree que se queda con hambre ya que no ha notado aumento en la producción de leche materna.
El bebé es un varón a término, sano, de 3 días de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta
3.020 g. La exploración física del bebé es normal, está afebril y tranquilo en brazos de su
madre. El peso en la consulta es de 3.000 g. Lo cita a control a la semana de vida, el bebé
sigue llorando a menudo, aunque se consuela, realizan unos 8 cambios de pañal al día entre
micciones y deposiciones, la madre ha mantenido lactancia materna exclusiva y ha tenido la
subida de leche. ¿Cuál debería ser la conducta adecuada en este caso?
- Mantener la lactancia materna exclusiva y controlar el peso.
Madre primípara de 30 años, consulta preocupada por el llanto de su hijo despues de la

lactancia materna, cree que se queda con hambre. La alimentación es exclusiva al pecho, a
demanda, pero la madre no ha notado aumento en la producción de leche materna. El bebé es
un varón a término, sano, de 15 días de vida. Al nacer el bebé pesó 3.200 g, al alta 3.020 g. A los
15 días de vida, el lactante pesa 3.500 g, sigue con llanto de predominio vespertino, afebril y sin
otra clínica, deposiciones y micciones normales, la exploración física es normal, la madre está
muy angustiada porque cree que no tiene suficiente leche y tiene grietas en el pezón. ¿Qué
medidas serían las más adecuadas en este caso?
- Calmar a la madre, repasar la técnica de lactancia materna y derivarla a algún

grupo de apoyo a la lactancia materna.
Lactante mayor de 18 meses. Al examen físico presenta edema en ambos pies. La relación
peso/longitud está en -3 de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Su madre
refiere que tiene problemas para tomar el seno y para comer. ¿De acuerdo con los criterios de
evaluación nutricional de la AIEPI, ¿cuál es la clasificación de este niño?
- Desnutrición aguda severa con complicación
Lactante mayor de 20 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. La relación
peso/longitud está en -3 DE acuerdo con el sexo. Perímetro braquial menos de 11.5 cm. Prueba
de apetito positiva. ¿De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI ¿cuál es
la clasificación de este niño?
- Desnutrición aguda severa sin complicación
Lactante mayor de 22 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El puntode la
relación peso/longitud está entre -2 DE y -3 DE de acuerdo con el sexo. Perímetro braquial
entre 11.5 y 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál
es la clasificación de este niño?
- Desnutrición aguda moderada

Lactante mayor de 16 meses. Al examen físico no presenta edema en los pies. El punto de la
relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro
braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI,
¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?
- No tiene desnutrición aguda.
relación peso/longitud cae sobre 3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios de
evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál debería ser la clasificación de este niño?
- Obesidad.
relación peso/longitud se sitúa entre +2 y + 3 DE, de acuerdo con el sexo. ¿De acuerdo con los
criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?
- Sobrepeso.
relación peso/longitud se sitúa entre +1 y + 2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los
criterios de evaluación nutricional de la AIEPI, ¿Cuál es la clasificación de este niño?
- Riesgo de sobrepeso.
Paciente masculino de 5 años. El punto de la relación talla/edad cae en la curva bajo -2 DE, de
acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños mayores
a 2 años, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?
- Talla baja.
Paciente femenino de 1 año. El punto de la relación longitud/edad cae en o por encima de la curva
-2 DE, de acuerdo con el sexo. De acuerdo con los criterios de evaluación AIEPI de la talla en
niños menores de 1 año, ¿Qué clasificación le corresponde a este niño?
- No tiene talla baja.
Paciente femenino de 1 año cuyos padres tienen una estatura normal. El punto de la relación
longitud/edad cae por encima de la curva +3 DE, de acuerdo con el sexo. Aplicando los criterios
de evaluación AIEPI de la talla en niños menores de 1 año. ¿Clasificación para este niño?
- Talla muy alta.
Paciente femenino de 1 año con características normales del peso para la edad. En la gráfica de
crecimiento peso/edad, de acuerdo con el sexo, se observa una tendencia ascendente de la
relación longitud/edad. Aplicando los criterios de evaluación AIEPI de la talla en niños menores
de 1 año. ¿Qué clasificación de la tendencia de crecimiento le corresponde a esta niña?
- Tendencia de crecimiento apropiada

relación peso/longitud se sitúa entre +1 DE o por debajo y -2 DE acuerdo con el sexo. Perímetro
braquial más de 12.5 cm. De acuerdo con los criterios de evaluación nutricional de la AIEPI,
¿cuál debería ser la clasificación de este niño?
- No tiene desnutrición aguda
Se trata de un protozoario que puede producir diarrea aguda o persistente, algunas veces
malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad. Sin embargo, la gran
mayoría de las infecciones son asintomáticas. Tiene distribución mundial, la prevalencia de la
infección entre los niños pequeños alcanza 100% en algunas áreas. Los niños entre 1 a 5 años
son los más infectados. Estas son características del agente etiológico de la diarrea llamado:
- Entamoeba hystolítica
Protozoario de distribución mundial y prevalencia muy variable. La incidencia aumenta con la

edad y es mayor en los hombres adultos. Al menos 90% de las infecciones son asintomáticas,
causadas por cepas que no deberían ser tratadas. Es causa poco frecuente de disentería en
niños. El Dx de enfermedad invasiva requiere la identificación de trofozoítos hematófagos en
heces o ulceras del colon. Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería
fulminante o absceso hepático. Estas son características del agente etiológico de diarrea:
- Giardia Duodenalis
Se trata de un microorganismo de distribución mundial. Se trasmite por vía fecal-oral y

posiblemente por gotas a través del aire. Presenta mayor incidencia en las temporadas frías y
secas. Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja. Puede variar entre asintomático a diarrea
con deshidratación que puede llevar a la muerte. Hay 5 serotipos epidemiológicamente
importantes. Es responsable de 15 a 25% de los episodios de diarrea en los niños de 6 a 24 meses
que consultan, y cerca del 50% de los niños hospitalizados por diarrea. Estas son características
del agente etiológico de la diarrea conocido como:
- Rotavirus.
.
Se trata de una bacteria que es causa de más de la cuarta parte de todas las diarreas agudas
acuosas en los niños y adultos en los países en desarrollo, especialmente durante las estaciones
calientes y húmedas. Se transmite usualmente por alimentos y agua contaminados. Se reconocen
5 grupos. Uno de estos grupos es la causa más común de la diarrea de los viajeros. Estas son
características del agente etiológico de la diarrea conocido como:
- E. Coli.
Paciente en el rango entre 2 y 4 años, pródromos gripales, inicio variable del cuadro pudiendo
ser gradual o súbito, disfagia + o -, fiebre elevada y aspecto tóxico, estridor +++, babeo + o -,
postura en trípode, Leucocitos sobre 10.000, Rx: irregularidad subglótica; Cultivo: S. Aureous.
Con estas características clínicas y analíticas, ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
- Traqueítis bacteriana.
Paciente en el rango entre 2 meses a 4 años; pródromos gripales o ausencia; inicio gradual;
disfagia + o -; Fiebre baja; estridor +++; babeo ausente; postura yacente; Leucocitos bajo
10.000; Rx: estrechamiento subglótico; Cultivo: Parainfluenzae; VSR virus sincitial
respitratorio. Con estas características clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
- Laringotraqueítis viral.
Paciente en el rango entre 3-6 años; ausencia de pródromos; inicio súbito; disfagia +++; Fiebre
elevada con aspecto tóxico; estridor ++; babeo +++; postura sentada; Leucocitos sobre 10.000; Rx:
epiglotis edematizada; Cultivo: H. influenzae, Steptococcus grupo 1 A. Con estas características
clínicas y analíticas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
- Epiglotitis
Lactante de 18 meses, que pasa el día en una guardería. Ocasionales rinofaringitis sin
complicaciones. Desde hace 3 días presenta rinorrea, tos, hiporexia y ocasionalmente fiebre. Al
examen físico: es un niño eutrófico. Se observa algo decaido y con leve dificultad respiratoria. A
la auscultación sibilancias, con aumento de la fase espiratoria. ¿Diagnóstico presuntivo?
- Bronquiolitis.
Lactante de 11 meses con lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses; desde entonces recibe
alimentación complementaria y cuando toma el biberón lo hace en posición supina. Familia de
bajo nivel socioeconómico, su madre es fumadora. Antecedentes personales: hipertrofia
adenoidea. Actualmente presenta llanto continuo, se restriega frecuentemente el pabellón
auricular derecho y su madre refiere que desde hace 1 semana presenta secreción blanco-
amarillenta. Fiebre de 38.5 °C. En la exploración física se observa supuración de oído derecho;
no es posible observar la membrana timpánica. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
- Otitis media aguda.
Niño de 5 años es traído a consulta porque a su madre le parece más pequeño que sus
compañeros de escuela. El peso para la edad está en percentil 50, la talla para la edad en
percentil 3. La radiografía de la muñeca izquierda revela una edad ósea de 3 años. Con base a
los hallazgos descritos, señale ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la talla baja?
- Trastorno endócrino.
Niño de 14 meses de edad acude al centro de salud. En su carné de vacunación se aprecia que ha
recibido vacuna BCG a los 2 días de edad, vacuna pentavalente (difteria, tosferina, tétanos,
haemophilus influenza B y hepatitis B) a los 2 y 4 meses y antipolio oral 3 dosis a los 2, 4 y 6
meses de edad, vacuna rotavirus 1 dosis a los 2 meses de edad, vacuna neumococo conjugada 1
dosis a los 2 meses de edad. El esquema de inmunizaciones está incompleto por lo que el
personal de salud le solicita a usted que indique las vacunas que deberían administrarse hoy.
Observe el siguiente listado de vacunas y elija la opción más adecuada según el esquema actual
en el Ecuador:
Vacuna pentavalente, vacuna neumocóccica conjugada, vacuna sarampión, parotiditis y rubéola
Un lactante de dos meses de edad acude con su madre para control de niño sano. Recibe
lactancia materna exclusiva. Fue un recién nacido a término, nació con 3 kg. Al mes de edad
pesó 3.5 kg. El peso actual es de 4.4 kg. Seleccione la respuesta correcta con relación al
crecimiento de este lactante en el último mes:
- El incremento de peso es adecuado para su edad.
La obesidad en los niños es un problema creciente con las correspondientes consecuencias

sobre la salud y la calidad de vida en general, especialmente por sus complicaciones
cardiovasculares. Se han establecido normas internacionales para su diagnóstico, factores
protectores y factores de riesgo para el desarrollo de obesidad en niños y niñas. Seleccionar el
literal que contenga elementos de diagnóstico, factor protector y factores de riesgo, en ese
orden, relacionados con la obesidad en niños y niñas:
- IMC: >95 percentil; lactancia materna; video juegos, televisión, computador.
Las infecciones respiratorias y la diarrea aguda en niños son problemas epidemiológicos

prevalentes. La investigación y las normas propuestas por organismos internacionales como
OMS y UNICEF, así como la implementación de estrategias nacionales para reducir la
morbilidad y mortalidad producida por estas patologías, ha logrado reducir su impacto en el
mundo. Identifique las estrategias que han producido importante impacto para reducir la
morbilidad y mortalidad por estaspatologías, en menores de 5 años de edad:
- Terapia de Rehidratación Oral (TRO), lactancia materna, vitamina A, Zinc.
Un neonato a término es ingresado a fototerapia debido a hiperbilirrubinemia por

incompatibilidad ABO. Una vez iniciado el tratamiento, seleccione los parámetros que deben ser
valorados periódicamente para evaluar la evolución del paciente.
1. Hematocrito. 2. Bilirrubinas.
2.
Un niño de 4 años de edad presenta desde hace 24 horas deposiciones diarreicas líquidas, en
moderada cantidad, sin moco ni sangre; ha realizado 6 deposiciones en 24 horas; no presenta
vómito ni fiebre. En este tiempo ha comido muy poco y ha recibido poca cantidad de aguas
aromáticas. Se diagnostica deshidratación isotónica leve (1er grado) y se decide iniciar TRO
(Terapia de Rehidratación Oral). En el mercado existen distintas soluciones comerciales para
rehidratación oral. ¿Cuál de las siguientes soluciones corresponde a la propuesta por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para la TRO?
- Sodio: 75 mmol/l; Osmolaridad total: 245 mOsm/l
Un niño de 5 años de edad presenta desde hace 12 horas diarreas con: moco, pus y sangre por 6
ocasiones. En este tiempo, ha presentado 2 convulsiones tónico clónicas generalizadas de 20
minutos cada una. El niño se encuentra aletargado, aunque responde a estímulos táctiles; su
temperatura axilar es de 39.3 °C, abdomen doloroso en forma difusa, no hay signo de pliegue en
abdomen, mucosas orales semi-húmedas. Su condición se considera grave e ingresa para
tratamiento hospitalario. Seleccione el posible germen causante y el tratamiento a seguir.
- Shigella dysenteriae, Ceftriaxona parenteral por 5 días.
Escolar varón de 7 años de edad que vive en zona rural andina, pesa 29.7 kg, refiere: fiebre
desde hace 48 horas, odinofagia, dolores articulares, musculares y dolor abdominal. Presenta:
temperatura bucal de 39.2 °C, facies febril con mejillas rojas, adenomegalias submaxilares de 1 –
1.5 cm de diámetro dolorosas a la palpación; paladar blando con petequias y amígdalas
hipertróficas con exudado purulento; abdomen blando con dolor moderado, difuso, a la
palpación profunda.Teniendo en cuenta el germen productor más probable de esta infección. De
acuerdo al mecanismode acción. ¿Grupo antimicrobiano más adecuado tratar este niño?
- Bactericida, inhibe las síntesis de peptidoglucano y la síntesis de la pared bacteriana.
Escolar varón de 7 años que vive en zona rural andina, pesa 29.7 kg, refiere: fiebre desde hace
48 horas, odinofagia, dolores articulares, musculares y dolor abdominal. Presenta: temperatura
bucal de 39.2°C, facies febril con mejillas rojas, adenomegalias submaxilares de 1 – 1.5 cm de
diámetro dolorosas a la palpación; paladar blando con petequias y amígdalas hipertróficas con
exudado purulento; abdomen blando con dolor moderado, difuso a la palpación profunda.
Teniendo en cuenta el germen productor más probable de esta infección. ¿Cuál es el
antimicrobiano más adecuado para el tratamiento de este niño?
- Penicilina G Benzatínica, pues destruye Estreptococo pyogenes y otrosgrampositivos.
Marcela tiene 18 meses de edad, está asintomática y activa durante la consulta. Se destetó a
los 12 meses de edad. No le gusta comer y prefiere andar de un lado a otro en lugar de sentarse
para sus comidas. A pesar de que la madre trata de alimentar a Marcela en cada comida,
algunas veces ella ingiere solamente ¼ de taza de comida a la vez. Su curva de crecimiento de
peso es la siguiente: ¿Conducta más adecuada
- Mantener la alimentación que está recibiendo actualmente.

Niño de 8 años sin antecedentes patológicos, acude a emergencia con el siguiente cuadro clínico:
fiebre 38,1 °C, tos seca, estertores crepitantes y sibilancias en base pulmonar derecha,
saturación de oxígeno de 92% con FiO2 ambiente, frecuencia respiratoria 22 por minuto. La
biometría hemática reporta: leucocitos 12000 (segmentados 75%, linfocitos 22%, eosinófilos
3%). Radiografía de tórax: imagen condensante en base pulmonar derecha. ¿Cuál es el manejo
médico más adecuado para el paciente?
- Ambulatorio. Claritromicina.
Madre acude a la consulta con su hijo 2 días después del parto en casa, no se realizó controles
prenatales durante el embarazo. El niño presenta desde hace 24 horas fiebre, irritabilidad, falta
de apetito y decaimiento. Al examen físico: P: 110/min, PA: 60/45 mmHg, FR: 18/min, T: 38 °C.
El infante esta letárgico, tiene respiraciones superficiales, fontanelas abultadas, tono y fuerza
muscular disminuidos en las extremidades. Corazón, pulmones, abdomen y llenado capilar
normales. Se realiza una punción lumbar que muestra una pleocitosis con predominio de
neutrófilos, glucosa disminuida y proteínas elevadas. ¿Patógeno más frecuente de este cuadro?
- Streptococo del grupo B.
Un lactante mayor de 30 meses acude a consulta con su madre; por presentar desde hace 5 días
rinorrea, inicialmente serosa luego amarilla y espesa. Desde hace 2 días tiene fiebre y tos
productiva que ha aumentado cada día. Hoy amaneció con secreción ocular amarilla y densa. El
niño está irritable, come poco, tiene astenia. No tiene antecedentes quirúrgicos ni de
hospitalizaciones. Peso= 13 kg; temperatura axilar: 38.3 °C; FC= 100 x 1'; FR= 32 x 1'.
Presenta congestión rinofaríngea y de membranas timpánicas, con ausencia de reflejo a la luz.
Campos pulmonares limpios. La biometría hemática presenta 11 000 leucocitos con predominio
de segmentados (78%). Los frotis de secreción ocular y nasal demuestran la presencia de
cocobacilos gramnegativos pleomórficos. ¿Germen más probable?
- Haemophilus influenzae.
Un niño de 3 meses presenta vómito y diarrea desde hace 3 días, recientemente cambia de
lactancia materna a fórmula láctea. Se nota marcadamente irritable, con una frecuencia
cardíaca de 170/ min, respiraciones de 50/min, temperatura de 37.6°C y presión arterial 60/30
mmHg. La fontanela anterior está marcadamente deprimida y mucosas orales secas. La piel
menos turgente, vuelve lentamente a su estado normal. Llenado capilar a los 4 segundos.
Electrolitos séricos: sodio 165 mEq/l; potasio 5.3 mEq/l; cloro 148 mEq/l y bicarbonato 8
mEq/l. ¿Cuál es la estrategia indicada para el manejo de este niño?
- Bolo intravenoso de solución salina al 0.9% seguido de rehidratación calculada para 48 horas.
Una madre en período de lactancia ha sido sometida a una extracción dentaria bajo anestesia
local. El odontólogo le prescribe ibuprofeno y amoxicilina luego del procedimiento. El niño tiene
4 meses de edad y se alimenta exclusivamente con seno, ¿Conducta más adecuada en este caso?
- Continuar con la lactancia materna.

Niño de 5 años de edad acude a emergencias con fiebre de 48 horas de evolución. Elexamen físico
es normal. El residente solicita exámenes y prescribe acetaminofén, ¿Dosis adecuada?
- 10-15 mg/kg dosis cada 4 a 6 horas.

Un bebé de 21 días de vida, es llevado a un control de niño sano. Al Examen Físico se emaniobra
de Barlow positiva. ¿Cuál factor de riesgo podría encontrarse en la anamnesis?
- Presentación podálica.
Una niña de 5 años de edad sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 2 días fiebre,
disuria y polaquiuria. Trae un examen de orina tomado previo aseo genital y de la mitad de la
micción, que revela nitritos y estereasa leucocitaria positivos. En el urocultivo, ¿Cuál es el
patógeno más frecuente que usted esperaría encontrar?
- Escherichia coli > 100.000 UFC/ml.

Una bebé de 21 días de vida, es llevada a un control de niño sano. Tiene antecedentes familiares
de displasia de caderas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el examen físico le permitiría
diagnosticar con mayor precisión displasia del desarrollo a esta edad?
- Maniobra Ortholani Positiva.

Un paciente con antecedentes de regurgitación y pirosis que actualmente se queja de disfagia y
dolor torácico retroesternal acude a su consulta. Al examen físico se encuentra peso 30
kilogramos, talla 1.25 metros, signos vitales presión arterial 90/70 mm Hg, frecuencia cardiaca
80 lpm (latidos por minuto), pulso regular, frecuencia respiratoria 23 rpm (respiraciones por
minuto), temperatura bucal 36,5°C. Resto del examen no presenta particularidades remarcables,
¿Cuál de los siguientes fármacos esde primera elección para este tipo de alteración?
- Omeprazol.
Paciente de 15 años previamente sano, desde hace 6 meses tiene episodios de tos, especialmente
nocturna, siente que tiene secreciones pero es difícil expectorar, estos episodios se acompañan de
disnea, duran unas horas y ceden de manera paulatina. Para aliviar la sintomatología recibe
salbutamol. ¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco?
- Estimula la adenilciclasa.
En un paciente pediátrico con antecedentes de reflujo gastro esofágico severo de larga evolución
existen varias posibilidades de complicaciones, ¿Cuál de las siguientes, NO es una complicación
del reflujo gastro esofágico?
- Estreñimiento.
Una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular.
Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido
amniótico meconial. El recién nacido a término nace hipotónico, con una frecuencia cardiaca de
100 latidos por minuto y apneico. Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su Apgar fue de
5/7/8 (Al primer minuto, a los cinco minutos y a los diez minutos, respectivamente). Se realiza
placa de Rx de tórax de apariencia normal. A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable,
hipotónico y quejumbroso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Enfermedad hipóxico-isquémica.
RN de 37 semanas de E G y 3800 g de peso al nacer. A las 4 horas de vida se encuentra con FC
120 lpm, FR de 50 rpm, T 36.8 °C; llenado capilar menor a 2 segundos, hipoactivo, tembloroso y
con una succión lenta. Hematocrito 53 %, glicemia 30 mg/dl ¿Causa de su sintomatología?
- Hipoglucemia.
Una niña de 9 meses de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un peso de 6
kg y una talla de 69 cm, que en la curva de crecimiento de la OMS corresponden a una
puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de -2 a -3 para el peso y 0 a -2 para la
talla. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS, ¿Diagnóstico más probable?
- Peso bajo, talla normal.
Un recién nacido a término, de 18 horas de vida, presenta ictericia en zona I. La tipificación
materna es A+ y la del RN es B+. Los exámenes complementarios arrojan los siguientes
resultados: Hematocrito 48%, Bilirrubina total 7 mg/dl, Bilirrubina directa 0.5 mg/dl. ¿Cuál
sería la causa más probable de esta hiperbilirrubinemia?
- Incompatibilidad sanguínea.
Un recién nacido a término de 5 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala
succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-
vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 8/9. En el
examen físico se lo encuentra pálido, frío, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo.
Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria
70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación de oxígeno
83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido. ¿Diagnóstico más probable en este caso?
- Sepsis.
Una niña de 5 años, presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39,5 °C y deposiciones
diarreicas con sangre con una frecuencia de 5 por día. Adicionalmente a la hidratación oral.
¿Cuál es la mejor alternativa terapéutica?
- Cotrimoxazol.
Recién nacido de 33 semanas 6 días de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de

importancia, nace por parto céfalovaginal luego de amniorexis instrumental. No alcanzó a
recibir corticoides prenatales. Presenta desde el nacimiento quejido, aleteo nasal, retracciones y
cianosis. En el examen físico se encuentra una frecuencia respiratoria de 80 por minuto,
crepitantes bilaterales y mala entrada de aire. ¿Diagnóstico más probable?
- Membrana hialina.
Un paciente de 3 años, tiene desde hace 5 días vómito y heces acuosas, sin moco ni sangre. En el
examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas opciones sería la mejor
alternativa terapéutica?
- Sales de rehidratación oral y alimentación habitual.

Un paciente de 5 años presenta hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y congestión ocular. Hoy la
fiebre se incrementa a 40 °C y se acompaña de un exantema máculo - papular rojizo, confluente
que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Sarampión.
Un niño de 2 años acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, vómito e
irritabilidad. En el examen físico se encuentra letargia, signos de Kernig y Brudzinski positivos.
El Gram del líquido cefalorraquídeo arroja como resultado un coco bacilo Gram negativo.
¿Cuál de las siguientes opciones corresponderá al agente etiológico más probable?
- Haemophilus influenzae.
Una niña de 7 años acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y hematuria. Hace
3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria. En el
examen físico se encuentra: presión arterial 150/105 mm Hg, frecuencia cardiaca 110 lpm
(latidos por minuto), frecuencia respiratoria 26 rpm (respiraciones por minuto) y edema
pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo lleno, cilindros
hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo. ¿Cuál de las
siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?
- Glomerulonefritis.
Un adolescente de 12 años, presenta cefalea, fiebre desde hace 3 días. El dolor malar se
acompaña de rinorrea purulenta y tos productiva de 10 días de evolución y de predominio
nocturno. Al examen físico goteo retrofaríngeo en moderada cantidad, auscultación pulmonar
normal. ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
- Iniciar antibioticoterapia empírica.
Un paciente de 3 años de edad tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente.
Desde hace 2 días presenta unas lesiones vesiculares no dolorosas nipruriginosas alrededor de las
fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido
a la miel. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
- Administrar dicloxacilina.
Una niña de 5 años de edad presenta desde hace 2 días fiebre, disuria y poliaquiuria. No tiene
antecedentes patológicos personales de importancia. El examen elemental y microscópico de
orina, tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, revela nitritos y esterasa
leucocitaria positivos. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?
- Solicitar urocultivo e iniciar tratamiento empírico.

Un niño de 18 meses de edad, tuvo un resfriado común hace 5 días y desde hace 48 horas
presenta fiebre de 38°C e irritabilidad. Al realizar la otoscopia se encuentra el tímpano
eritematoso, abombado y no se visualiza el triángulo luminoso. Además de recibir tratamiento
sintomático, ¿Cuál sería la mejor alternativa antimicrobiana?
- Amoxicilina.
Un paciente de 12 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy presenta
cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales.
¿Cuál de las siguientes opciones escogería como la conducta más adecuada a seguir?
- Realizar nebulizaciones con adrenalina racémica y usar corticoides sistémicos.
Un niño de 4 meses de edad presenta irritabilidad, vómito y diarrea desde hace 12 horas. Hace
24 horas recibió las vacunas correspondientes a su edad en base al esquema nacional. Al examen
físico presenta una temperatura de 38.0 °C, frecuencia cardíaca 110 lpm (latidos por minuto),
frecuencia respiratoria 46 rpm (respiración por minuto), llenado capilar < 2 seg. ¿Cuál sería la
conducta más adecuada?
- Administrar antitérmico.
Un lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente. ¿Cuál de estas opciones muestra el
espectro de microorganismos para los cuales se generará la protección inmunológica?
- Hepatitis B, H. influenzae, difteria, tétanos y tosferina.
Una madre primigesta presenta un cuadro de mastitis y por esa razón se encuentra tomando
amoxicilina. Desea conocer la conducta a seguir con respecto a la lactancia materna. ¿Cuál de
las siguientes opciones sería la más adecuada?
- Debe continuar alimentando a su hijo con seno materno.
Un niño de 18 meses de edad acude a emergencias con fiebre de 24 horas de evolución.El peso es
de 10 Kg y el examen físico es normal. El residente prescribe un antitérmico y lo llama para una
reevaluación en 48 horas. ¿Cuál sería la dosis de acetaminofen adecuada?
- 100 mg cada 4 horas.
Una niña de 4 años de edad acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC de 17
que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o
desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál
de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?
- Riesgo sobrepeso.
Un recién nacido a término de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala
succión, quejido y vómito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales: parto céfalo-
vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un Apgar de 7/9. En el
examen físico se lo encuentra pálido, vaso- contraído, con pobre respuesta a los estímulos e
hipoactivo. Temperatura 37 °C, frecuencia cardiaca 180 lpm (latidos por minuto), frecuencia
respiratoria 70 rpm (respiraciones por minuto), llenado capilar mayor a 2 segundos, saturación
de oxígeno83%; retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaéreos normales, ¿Cuál es
el diagnóstico más probable en este caso?
- Sepsis tardía.
Una niña de 5 años de edad presenta desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39,5 °C y
deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día, ¿Cuál de los siguientes
gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro?
- Shigella.
Un recién nacido de 32 semanas de edad gestacional, sin antecedentes prenatales de

importancia, nace por parto céfalo vaginal luego de amniorexis instrumental. Presenta desde el
nacimiento quejido, aleteo nasal, retracciones y cianosis. En el examen físico se encuentra una
frecuencia respiratoria de 80 rpm (respiraciones por minuto), crepitantes bilaterales y mala
entrada de aire. La Radiografía de tórax revela un volumen pulmonar disminuido, infiltrado
retículo granular bilateral. ¿Cuálde los siguientes factores hubiese mejorado el pronóstico?
- Aplicar corticoides prenatales.
Un paciente de 2 años de edad tiene desde hace 5 días heces acuosas con tolerancia de la vía oral,
sin moco ni sangre, con una frecuencia de 4 a 5 por día. Al examen físico selo encuentra irritable,
con ojos hundidos, sediento y con un signo del pliegue negativo.Llenado capilar 2 segundos.
¿Cuál de estas opciones sería la mejor alternativa terapéutica?
- SRO 50-100 cc/Kg en 4 horas administrado en la unidad de salud.
Un niño de 3 años de edad acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, vómito,
irritabilidad. Hoy presenta crisis convulsivas. En el examen físico se encuentra letargia, signo de
Brudzinski positivo. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?
- Meningitis bacteriana..
Un paciente de 21 años de edad, con reciente diagnóstico de diabetes mellitus dependiente de

insulina. Acude a control y solicita información respecto a los síntomas de hipoglicemia. De
entre los siguientes síntomas o signos. ¿Cuál NO es habitual en hipoglicemia leve?
- Bradicardia.
Una paciente de 27 años, previamente sana. Luego de un viaje vacacional presenta distensión
abdominal con dolor cólico y flatulencia, con episodios intermitentes de diarrea acuosa. Al
examen físico lo llamativo son los borborigmos y distensión abdominal. No tiene fiebre. El
examen coproparasitario fue negativo y la biometría es normal. De entre los siguientes, ¿Qué
parásito es el más probablemente implicado?
- Giardia.
Se trata de una paciente de 24 años de edad, con antecedentes de epilepsia y pesa 60 Kg. Una
hora antes de su ingreso presentó un “ataque” convulsivo generalizado, luego de 15 minutos
repitió otra crisis convulsiva que duró unos 3 minutos y actualmente presenta dos crisis
convulsivas seguidas, razón por la que ingresa a emergencias. Usted decide administrar un
fármaco intravenoso. En estas condiciones, y entre las siguientes alternativas. ¿Qué fármaco
escogería usted, y cuál es la dosis más apropiada?
- Diazepam de 5 a 10 miligramos.
Un niño de 12 años, sin antecedentes patológicos previos ha sido diagnosticado de Neumonía

Adquirida en la Comunidad. Usted debe escoger un antibiótico que cubra los agentes etiológicos
comunes a esta edad. De los siguientes gérmenes, ¿Cuál es frecuente en este grupo etario?
- Mycoplasma.
Un niño de 8 años de edad presenta crisis convulsivas. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para
diagnosticar estatus epiléptico?
- Duración mayor a 30 minutos.
Un niño de 6 semanas de vida presentó hace 2 días rinorrea y tos. Hoy presenta aleteo nasal y
retracciones subcostales. En el examen se encuentra temperatura: 36,5 °C, frecuencia
respiratoria de 70 rpm (respiraciones por minuto), frecuencias cardiaca 120 lpm (latidos por
minuto), ¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
- Referirlo a un hospital.
Una paciente de 5 años de edad acude a consulta porque hace 24 horas presentó fiebre y
odinofagia. El día de hoy presenta un exantema eritematoso papular que inició en el cuello y se
extendió al tórax y extremidades. Adicionalmente, se encuentran los siguientes signos: Triángulo
de Filatof y líneas de Pastia positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
- Escarlatina.
Un recién nacido a término sin antecedentes perinatales de importancia, nace por cesárea
debido a sufrimiento fetal. Apgar 8/9. Líquido amniótico claro con grumos. Durante las
primeras horas de vida presenta dificultad respiratoria por lo cual le realizan una radiografía
de tórax que revela un leve infiltrado intersticial bilateral, aumento de la trama parahiliar, buen
volumen pulmonar y una silueta cardiaca normal. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?
- Taquipnea transitoria del recién nacido.
Un neonato a término de 2 días de vida, presenta ictericia en Zona III de Kramer. Aesta edad.
¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia patológica?
- Incompatibilidad ABO.
Las parasitosis intestinales pueden afectar exclusivamente al tubo digestivo o comprometer

también otros órganos. ¿Cuál parásito tiene una afectación exclusivamente intestinal?
- Tricocéfalos.
Un paciente de 8 meses de edad presentó hace 2 días rinorrea y tos seca. Hoy presenta taquipnea
y dificultad respiratoria. En el examen físico se encuentra un aumento del diámetro
anteroposterior del tórax, retracciones y sibilancias. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Bronquiolitis.
Un niño ecuatoriano de 18 meses acude al subcentro de salud para recibir las vacunas que le
corresponden a esta edad. Ha recibido todas las inmunizaciones previas, ¿Qué vacunas le
administraría hoy?
- Difteria, Tétanos, Tosferina (DPT) + Polio.

Un niño de 3 días de vida debe salir con el alta, pero como se encuentra ictérico solicitan una
valoración médica que confirme que el recién nacido tiene una ictericia fisiológica, ¿Cuál de los
siguientes enunciados se asocia con ésta?
- Inicio al 3er. día de vida.
Una niña de 6 años de edad, sin antecedentes de importancia acude a emergencias conuna crisis
asmática aguda leve, ¿Cuál de los siguientes fármacos es de primera elección en este caso?
- Salbutamol.
El abuso sexual infantil es prevalente en el mundo, ¿En cuál de los siguientes ambientes se
presenta con más frecuencia?
- Familiar.
Un niño de 10 meses de edad presenta desde hace 2 días vómito, diarrea y fiebre, ¿Cuáles son
los agentes que comúnmente producen enfermedad diarreica aguda aesta edad?
- Virales.
Un paciente de 4 años presenta desde hace 2 días fiebre acompañada de un área dolorosa de
eritema y edema facial. En el examen físico se encuentra dicha región caliente y con aspecto de
“piel de naranja”. Adicionalmente, su dentadura se encuentra en muy mal estado, ¿Cuál es el
diagnóstico más probable en este caso?
- Celulitis.
Una paciente de 18 años con diagnóstico de anorexia nerviosa, ingresa grave al hospital, ¿Cuál
de las siguientes complicaciones se asocia con alta mortalidad en esta patología?
- Arritmias.
Una adolescente cuya menarquia se presentó hace 2 años, consulta por palidez, cansancio y
anorexia. Al examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6. La
biometría hemática revela un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocrómicos y
microcíticos. El recuento leucocitario y el plaquetario son normales, ¿Qué prueba de laboratorio
solicitaría para establecer el origen de esta anemia?
- Determinación de metabolismo de hierro.

-.
Mujer de 15 años, consulta por presentar desde hace 11 días un cuadro de: rinorrea purulenta,
obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia y fiebre de 38,5 OC, desde hace 24 horas. En el examen
físico se observa edema peri orbitario y la presencia de goteo purulento en faringe, ¿Cuál es el
tratamiento de primera elección?
- Amoxicilina.
Una niña de 7 años de edad acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y
hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma
satisfactoria. PA 150/105 mm Hg, FC 110 lpm, FR 26 rpm y edema pretibial. EMO, revela
hematíes campo lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se
encuentra bajo, ¿Qué complicaciones podría presentar la paciente?
- Fracaso renal agudo.

Un adolescente de 12 años, presenta desde hace 2 días fiebre, rinorrea y tos no productiva. Al
examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe eritematosa, auscultación pulmonar normal,
¿Cuál sería la conducta más adecuada en este caso?
- Tratamiento sintomático.
Un paciente de 4 años de edad presenta desde hace 2 días fiebre alta, vómito, diarrea y unas
lesiones vesiculares dolorosas en los labios. Al examen oral se encuentran un enantema vesicular
en la región anterior de la boca, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Herpes.
Niña de 5 años, presenta desde hace 2 días fiebre, disuria y polaquiuria. Trae un examen de
orina tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, que revela nitritos y estereasa
leucocitaria positivos. ¿Cuál sería la mejor conducta terapéutica en este momento?
- Iniciar antibioticoterapia.
Una niña de 5 meses de edad es traída a control de salud. El médico descubre que la niña ha
iniciado la ablactación desde hace 1 mes, debido a que la madre dice tener poca leche materna y
ya comenzó a trabajar, ¿A qué edad debió haberse iniciado la ablactación de acuerdo a las
recomendaciones de la OMS?
- 6 meses.
Una niña de 5 años de edad ha sido diagnosticada de desnutrición aguda severa. Deacuerdo con
la AEIPI, ¿Cómo esperaría encontrar su peso?
- Por debajo de -3 desviaciones estándar.
Un niño de 3 años de edad acude a consulta porque desde hace 48 horas presenta deposiciones
blandas, con moco, sin sangre, en una frecuencia de 4 por día. Además ha presentado fiebre y
vómito en dos ocasiones. Al examen físico no se lo encuentra deshidratado y tolera la vía oral.
Según la AEIPI ¿Cuál es la mejor conducta en este caso?
- Enseñar las 4 reglas del manejo de la diarrea en casa.
El Ministerio de Salud Pública realiza anualmente una campaña de vacunación para Influenza,
¿A partir de qué edad está indicada la vacuna de gripe?
- 6 meses.
Una niña de 12 meses de edad presenta desde hace 2 días rinorrea serosa, tos no productiva
y temperatura de 37.5°C. Al examen físico se encuentra normal, con secreción ocular bilateral,
congestión nasal y eritema faríngeo, ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?
- Acetaminofén.
Una niña de 4 meses de edad sin antecedentes de importancia, es traída por su madre a la
emergencia debido a que el día de hoy presenta convulsiones y vómito. Al examen se la encuentra
irritable, inconsciente y letárgica. El fondo de ojo revela hemorragia retiniana derecha. Los
exámenes de laboratorio son normales excepto por la presencia de anemia, ¿Dx más probable?
- Síndrome del niño sacudido.

Paciente de 9 meses de edad, con infecciones respiratorias agudas bajas a repetición, ¿Cuál de las
siguientes condiciones debe descartarse en el paciente?
- Reflujo Gastroesofágico.
Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir, ¿Cuál de
los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad?
- Mayor peso.
Un niño de 6 años de edad sufrió un corte en una de sus manos. El niño fue atendido
caseramente, ocho días después de la herida, aparece una secreción amarillenta espesa en el
lugar de la lesión. Se realizó un cultivo y se identificó a la bacteria Staphylococcus aureus
productor de penicilinasa beta lactamasa. Tratamiento más adecuado, niño pesa 20 kg.
- Dicloxacilina 250 mg en suspensión, cada 6 horas, por vía oral.
Escolar de 8 años, presenta desde hace 48 horas, fiebre alta, odinofagia, astenia, cefalea y
anorexia. En las últimas horas aparece un exantema eritematoso, distribuido en todo el cuerpo,
especialmente en la cara, tórax y abdomen. Presenta fiebre de 38,7 °C, FC 110 x 1´. El exantema
es intenso en las mejillas y sin embargo, a nivel peribucal se presenta una zona libre de eritema,
más bien pálida y blanquecina. Se observa coloración oscura en pliegues de codos y rodillas, así
como mayor pigmentación de los surcos palmares. Presenta también adenomegalias
submaxilares, dolorosas a la palpación. Su lengua es de un rojo intenso, con aumento de la
visibilidad de sus papilas. Diagnóstico, etiología del proceso y tratamiento más adecuado:
- Escarlatina, producida por el Estreptococo ß hemolítico del grupo A, se trata con

una dosis única de penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM.
Una niña de 3 años de edad presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria. Acude
a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma la existencia de
una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli. Es la primera vez que presenta
este tipo de infección. El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina,
cefuroxima y ceftriaxona. La niña tiene un peso de 13.5 kg. Seleccionar la mejor conducta
terapéutica para la infección de esta paciente:
- Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de
control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento.
Un escolar de 6 años de edad con un peso de 20 kg presenta desde hace 48 horas, diarreas
mucosas, con presencia de sangre en pequeña cantidad y con sensación marcada de tenesmo.
Estas deposiciones se repiten de 10 a 12 veces en el día. Se acompañan de dolor abdominal
generalizado, estado general normal, paciente a febril y bien hidratado. El marco colónico es
palpable, tenso y doloroso. El examen coproparasitario reporta huevos de Áscaris lumbricoides
y trofozoitos de Entamoeba histolytica. Determinar el tratamiento adecuado para este niño:
- Albendazol, 400mg en una sola toma el primer día. Al siguiente día, Metronidazol en
suspensión de 250mg/5 ml, tomar 5ml, después de desayuno, almuerzo y merienda, 7 días.
La radiografía de caderas de una niña de 3 meses de edad presenta signos de displasiadel

desarrollo de la cadera izquierda. Identificar el literal que describe en mejor forma las
características radiográficas de esta patología:
- Hipoplasia del núcleo femoral izquierdo, ángulo acetabular izquierdo de 36 grados,

línea de Perkins desplazada hacia afuera del techo acetabular izquierdo..
Escolar de 11 años de edad acude por edema palpebral moderado, cefalea y astenia. Su madre
refiere que la orina es de color rojizo. Al examen físico, el paciente está algo pálido y a nivel
regional se observa un discreto edema bi-maleolar. Los signos vitales al momento son: FC: 72 x
1´; FR: 28 x 1´; TA: 130/90. Al indagar a fondo sobre la historia del paciente, su madre refiere
que hace dos semanas aproximadamente presentó sintomatología compatible con la escabiosis,
proceso que le generó algunas lesiones supurativas, que han disminuido luego de baños con agua
de matico. EMO: ppiocitos 5-6 por campo, innumerables hematíes dismórficos por campo,
presencia de cilindros hialinos y una densidad normal. Examen de sangre: fracción C3 del
complemento disminuida, albúmina plasmática 4,5 g/dl. ¿Diagnóstico más probable?
- Glomerulonefritis aguda post estreptocócica.
Niña de 20 meses que pesa 10 kilogramos que desde hace 48 horas presenta fiebre de 38.9. Buen
estado general, no presenta manifestaciones tóxico infecciosas. FC 102 lp, SO2: 95% y FR 32 rpm.
Si bien la paciente presenta hiporexia, tolera bien el seno materno, come algo de alimentos sólidos y
toma un poco de agua a libre demanda. ¿Conducta más apropiada?
- Solicitar biometría hemática, PCR, examen de orina y administrar paracetamol en

gotas de 100 mg / ml, 1.3 ml cada 6 horas, hasta disponer de los resultados de los
exámenes para una nueva valoración.
Un escolar de 11 años de edad, pesa 36 kg. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, odinofagia,
malestar general y anorexia. T° 39,3 °C; FC: 96 x 1´; TA: 110/70 mmHg; Facies febril con
mejillas enrojecidas y palidez perioral. Adenomegalias submaxilares dolorosas; hipertrofia y
congestión amigdalina con exudado blanquecino, purulento. Algunas petequias diseminadas en
el paladar blando. Determine el diagnóstico y tratamiento de primera elección:
- Amigdalitis estreptocócica aguda, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una sola vez
+ Paracetamol 500 mg PO cada 6 horas, 3 días.
Un lactante de 22 meses de edad con peso de 12 kg presenta desde hace más o menos 24 horas
fiebre de 38 °C, irritabilidad y rinorrea. Este cuadro se agudiza desde hace 12 horas en las
cuales el paciente no quiere comer alimentos ni tomar biberón. T: 38,7 °C; FC: 110 lpm; FR:
32 rpm; se le observa decaído, con facies de dolor, astenia y congestión nasal con descarga sero-
purulenta moderada a grave. Orofaringe presenta congestión faríngea y timpánica bilateral.
Al examen de oído la membrana timpánica está edematosa y tiene una tonalidad inflamatoria en
ambos lados. Se observa un poco de exudado amarillo sobre la membrana timpánica de los dos
oídos ypor ende se diagnostica Otitis Media Aguda. ¿Tratamiento más adecuado?
- Amoxicilina, 60 – 80 mg/kg/día, dividida en 2 o 3 dosis, por 7 a 10 días + paracetamol

para el dolor y la fiebre.
Niña de 4 años presenta por primera vez un episodio de dificultad respiratoria hace 12 horas, el
mismo que comenzó con tos productiva, con esputo purulento. La tos es cada vez más intensa y
persistente. Presenta taquipnea, sibilancias inspiratorias con espiraciones prolongadas. Se
sospecha la posible episodio de asma agudo. ¿Cuonducta terapéutica más adecuada?
- Agonistas ß2 adrenérgicos de acción corta por vía inhalatoria, corticoides orales

durante la fase aguda. Corticoides inhalatorios según evolución de la enfermedad.
Niña de 1 año 9 meses. Pesa 11.1 kg. Acude por fiebre, tos, astenia y anorexia en las últimas 48
horas. T°: 38.8 °C.; FR: 56 r p m ; FC: 120 l p m . Presenta moderada retracción subcostal;
no se auscultan estertores y hay disminución de murmullo vesicular en ambos campos
pulmonares. Luego de los estudios complementarios se diagnostica Neumonía por Haemophilus
influenzae. Recibe tratamiento intrahospitalario por 3 días, evoluciona satisfactoriamente y
egresa, para continuar tratamiento en su casa. ¿Tratamiento ambulatorio correcto?
- Amoxicilina, 500 mg PO, cada 12 horas.
Recién nacido, producto de la primera gesta de una madre de 23 años con labor de parto de
12 horas, ruptura de membranas intraparto, líquido amniótico claro y grumoso. Nació de
parto normal. Al nacer presentó un Peso de: 2.9 kg; Talla: 49 cm; PC: 34.5 cm; APGAR: 7/9; A
las 24 horas de edad presenta ictericia en cara y tronco. La bilirrubina indirecta es de 7 mg/dl.
La bilirrubina directa es de 0.9 mg/dl. Se encuentra activo, tiene buena reactividad al
manejo. Toma seno materno exclusivo, con succión adecuada. Presentó regurgitación por dos
ocasiones. El grupo sanguíneo de su madre es A+; el RN es 0+ y Coombs directo es negativo.
Seleccione diagnóstico y decisión terapéutica correctapara su ictericia:
- Ictericia fisiológica; observar evolución y realizar control de bilirrubinas.
Recién nacida de 38 semanas de gestación, producto de segunda gesta, madre de 24 años. Labor
de 8 horas, ruptura de membranas intraparto, líquido amniótico claro y grumoso. Peso: 3.2 kg;
Talla: 50 cm; PC: 35 cm; APGAR: 7/10. A las 8 horas de vida se observa ictericia en la cara y el
tronco. La bilirrubina indirecta es de 8 mg/dl. La bilirrubina directa es de 1.1 mg/dl. Toma el
seno materno en forma exclusiva, con succión vigorosa. Resto del examen fìsico normal. El
grupo sanguíneo de la madre es 0RH(+); la RN es ARH(+) y su Coombs directo es negativo. Su
primer hijo también tuvo ictericia. ¿Diagnóstico y decisión terapeútica?
- Incompatibilidad anti A, fototerapia y control de bilirrubinas.
Madre de 16 años, Peso: 59 kg; Talla: 148 cm. G1 P1 A0. Estudiante de colegio. Durante el
embarazo, después de primer trimestre tomaba aspirina con frecuencia debido a que presentaba
cefaleas constantes. Da a luz a un recién nacido masculino, de 39 semanas de gestación por
cesárea. El RN tiene un Peso de 2 200 g; Talla: 45 cm; PC: 32 cm. APGAR 7 / 9. En consecuencia
se diagnostica retardo de crecimiento intrauterino simétrico. Las siguientes situaciones
producen retraso en el crecimiento intrauterino. EXCEPTO:
- Uso de aspirina por parte de la madre.
RN a término, Peso al nacimiento: 2,3 kg; Talla: 49 cm; PC: 35 cm; APGAR: 7 / 10; es reactivo
al manejo, su respiración es normal y presenta buen reflejo de succión. Se lo mantiene en
observación. A las 4 horas de edad presenta glucemia de 50 mg/dl. Aún no se lo ha puesto en
contacto con su madre. Determine el diagnóstico y terapéutica:
Retardo de crecimiento intrauterin; lactancia materna a libre demanda + controles de glucemia.
RN a pretérmino de 34 semanas. Madre de 19 años de edad, G1, P1; estudiante. Durante su

embarazo presentó dos amenazas de aborto; Acudió a 8 controles médicos durante el embarazo.
Cesárea, sin complicaciones. Peso al nacimiento: 1.8 kg; Talla: 42 cm; PC: 28 cm; APGAR: 7 /
10; T: 36.8 °C; FC: 140 x 1´; FR: 40 x 1´. A las 2 horas de edad presenta glucemia de 25 mg/dl.
No presenta temblores y tiene buen reflejo de succión. Se decide administrar glucosa IV.
Seleccione el esquema adecuado para su tratamiento:
- Glucosa al 10%, 5 - 8 mg/kg/min IV; control de glucemia cada 30 minutos; Si glucemia

>45 mg/dl, continuar con glucosa oral o IV y alimentación enteral (calostro).
Un niño de 5 años de edad acude por primera vez a su consulta, para control de niño sano. Es
un niño activo, comunicativo. Su peso y talla se encuentran en el percentil 50. Juega fútbol y es
amiguero. Sin embargo, a la auscultación cardíaca presenta soplo sistólico mesocárdico, grado
II/VI, sin una irradiación definida y que con los cambios de posición del niño, disminuye
notablemente de intensidad. Seleccione el literal correspondiente a esta descripción:
- Soplo funcional o inocente.

Un lactante de 2 meses, Edad Gestacional: 39 semanas, parto céfalo vaginal, APGAR: 7/10; Peso:
3200 g; Talla: 51 cm; PC: 35.5 cm; Alimentación exclusiva al seno materno. Antropometría
actual: Peso: 5.5 kg; Talla: 58 cm; PC: 40 cm; Su madre está preocupada porque
frecuentemente, luego de lactar, presenta vómito de contenido alimentario, más o menos
abundante, una o dos veces cada vez. Tiene buena succión y la madre refiere que tiene suficiente
cantidad de leche materna. ¿Diagnóstico correspondiente y tratamiento requerido?
- Reflujo gastro esofágico normal o fisiológico; no requiere tratamiento

farmacológico. Se recomienda manejo postural con cabecera alta.
Escolar de 10 años presenta desde hace 3 días diarreas líquidas, abundantes, fétidas, con moco y
un poco de sangre, con una frecuencia de 3 a 4 veces al día. Se acompañan de dolor abdominal
tipo cólico, de moderada intensidad. Se realiza coproparasitario que reporta la presencia de
Balatidium coli. De los siguientes elementos. ¿Fármaco para tratar esta infestación?
- Metronidazol.
Dentro de las áreas de evaluación del desarrollo psicomotor del test de Denver se encuentran
las siguientes, EXCEPTO:
- Disciplina.
Según las curvas de crecimiento aceptadas en el Ecuador, para un varón de 7 años de edad, los
percentiles 10, 50 y 95, para su antropometría, son los siguientes: Peso: 16, 22 y 27 kg; Talla:
108,119 y 128 cm; IMC: 13.7; 15 y 18 kg/m2. Un niño de 7 años de edad presenta los siguientes
parámetros antropométricos: Peso: 30 kg; Talla: 118 cm; IMC: 21.5 kg/m2. De acuerdo con
estos datos, seleccione el diagnóstico nutricional:
- Obesidad grado I.
Son complicaciones de la obesidad en niños y adolescentes, EXCEPTO:
- Menarquia frecuentemente tardía.

Niño de 3 años, presenta desde hace 24 horas alza térmica moderada, rinorrea serosa abundante,
estornudos frecuentes, un poco de tos e hiporexia. Pesa: 14 kg. T°: 37,4 °C; FR: 32 x minuto; FC:
96 x minuto. Está activo, se observa una discreta congestión de faringe y de mucosa nasal. Sus
campos pulmonares están limpios. ¿Diagnóstico más probable y tratamiento correlativo?
- Resfriado común; paracetamol 150 mg cada 6 horas, 2 o 3 días y medidas no

farmacológicas, como aseo nasal, ingesta de líquidos y administración de los alimentos a
voluntad del niño.
Lactante de 4 meses, sin antecedentes respiratorios, presenta hace 4 días rinorrea y tos
moderada. Presenta fiebre de 37.9 °C hace 24 horas, tos intensa, acompañado de dificultad
respiratoria y no quiere lactar. Al examen físico se encuentra decaído, T°: 38 °C; FR: 40 rpm;
FC: 104 lpm. Se observa tiraje intercostal, retracción supraesternal, sibilancias difusas y
estertores a lo largo del ciclo respiratorio. La fase espiratoria de la respiración está
prolongada. El timpanismo está aumentado a la percusión torácica. La radiografía de tórax
presenta hiper expansión e incremento de la claridad pulmonar, con aplanamiento
diafragmático bilateral. ¿Diagnóstico más probable?
- Bronquiolitis.
¿Cuál parasitosis intestinal causa anemia ferropénica ente infestación moderada a severa?
- Uncinariasis.
Un neonato pretérmino de 32 semanas, nacido por cesárea sin labor, debido a preeclampsia
materna. El líquido amniótico estuvo claro y sin grumos. La valoración de APGAR fue de 6 al
minuto y de 8 a los 5 minutos. El peso al nacer fue de 1800 g. A los 20 minutos de nacido se
observa taquipnea con tiraje intercostal y subcostal; ventilación cada vez más difícil, con
actividad de los músculos abdominales, retracción xifoidea, quejido respiratorio y aleteo nasal.
La SaO2 es de 75%. ¿Diagnóstico más probable?
- Enfermedad de membrana hialina.
Relacionado con la presencia de los elementos de un maltrato infantil de un niño de 4años de edad.
Seleccione la opción incorrecta:
- Estreñimiento a petición.
Una niña de 10 kg de peso presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos. Luego
de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena
para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante. ¿Fármaco y dosis adecuada?
- Lorazepam 1mg.
Lactante con deshidratación grave, que presenta diarreas líquidas abundantes y vómitos que
impiden la ingesta de suero oral. Se decide administrar una solución intravenosa. De acuerdo
con el protocolo de la AEIPI, ¿Cuál es el mejor plan?
- Lactato de Ringer por vía intravenosa, 50 ml/kg en la primer hora. Luego 25 ml/kg
en la segunda hora y 25 ml/kg en la tercer hora.
La vacuna BCG aplicada al recién nacido tiene como objetivo prevenir las siguientes
enfermedades, EXCEPTO:
- Tuberculosis pulmonar.
A su consulta general acude un paciente de 2 meses, sexo masculino es llevado para vacunación,
el lactante ha sido vacunado con la BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento. Indique el
esquema que corresponde a la edad actual del lactante:
- Vacuna antipoliomielítica, Pentavalente, Rotavirus, Neumococo pediátrica.
Acude una paciente de 9 años de edad en compañía de su madre en busca de continuar con su
esquema de vacunación, a sabiendas que la paciente ha sido inmunizada correctamente hasta la
fecha. Según el Esquema Nacional de Vacunación del Ministerio de Salud Pública del Ecuador,
¿Cuál de las siguientes vacunas esta indicada en esta niña?
- Vacuna contra virus del papiloma humano (HPV)..

Para el tratamiento de deshidratación grave, ¿Cuál es el plan C de rehidratación?
- Lactato Ringer = 100 ml/kg. IV: 50 ml/kg en la primera hora, 25 ml/kg en la segunda
hora y 25 ml/kg la tercera hora.
El impétigo es una infección auto-limitada causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus
pyogenes. De las siguientes opciones, ¿Cuál no es una complicación quepuede presentarse?
- Fiebre reumática aguda.
Paciente de 6 años presenta dolor leve de oído derecho de 4 días de evolución. Está afebril. Al
examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana
timpánica, sin abombamiento de la misma; sin embargo, se observa líquido y niveles hidro-
aéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
- Otitis media con derrame (OMD).
Una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se
encuentra afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema
leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además se evidencia
líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Diagnóstico correcto?
- Otitis media aguda (OMA).

¿Cuál no representa ser factor de riesgo de infección del tracto urinario?
- Limpieza genital de delante hacia atrás en las niñas.
¿En cuál de los siguientes estados clínicos puede aparecer una piuria estéril?
- Tuberculosis renal.
Lo correcto en relación a la alimentación exclusiva con sucedáneos de leche materna para
lactantes menores?
- La OMS y el MSP refieren que un bebé que se alimenta con sucedáneos de la leche
materna es un bebé de riesgo.
La profilaxis ocular de Credé previene la oftalmía del RM. ¿Agentere relacionado con este proce?
- Neisseria gonorrheae.
María es una madre lactante que vive en una parroquia rural de la sierra. Este mes va a iniciar la
introducción de alimentos a su hija. De acuerdo con las normas del Ministerio de Salud Pública
del Ecuador, ¿Cuál es el alimento menos indicado para introducir a los 6 meses de edad?:
- Garbanzo.
¿Serotipos que contiene la vacuna de influenza trivalente recomendada en el Ecuador?
- A(H1N1), A(H3N2), Influenza B.
Paciente de 4 años, presenta desde hace 24 horas evacuaciones líquidas, abundantes y
frecuentes; tiene vómitos continuos e intolerancia oral; presenta signo del pliegue bien definido y
la piel regresa muy lentamente a su lugar. Indique diagnóstico y tratamiento:
- Deshidratación grave. Administrar por vía intravenosa: Lactato Ringer 50ml/kg en

la primera hora, luego 20ml/kg en la 2da y 3ra horas.
Paciente de 5 años, con evacuaciones líquidas con moco y sangre, de 2 horas de evolución,
sediento. Afebril. Está bien hidratado. Diagnóstico y el manejocorrecto para este paciente:
- Disentería. Suero oral en casa de 100 a 200 ml después de cada evacuación, zinc 20
mg QD x 14 días y control en 3 días.
A continuación se describen las maniobras para diagnosticar displasia de cadera uotras

patologías. Señale la opción correcta:
- Maniobra de Ortolani: se reduce la cadera luxada, al realizar la abducciónde la cadera.
Con respecto a la urticaria en pacientes pediátricos escoga lo correcto:
Habón característico: roncha elevada, pruriginosa y eritematosa quepalidece a l presión.
Según la guía de Atención Integrada Para Enfermedades Prevalentes en la Infancia(AIEPI),

¿Cuál opción corresponde a taquipnea o respiración rápida?
- 50 o más respiraciones por minuto en un niño de 2 a 11 meses.
Seleccione el tratamiento inicial de asma en niños mayores de 5 años:
- Agonista Beta 2 de corta duración, como el salbutamol, inhalado.
Relacione la enfermedad con su característica clínica respectiva:

Enfermedad Característica clínica
1. Rubeola a. Exantema Evanescente

2. Eritema
b. Enantema/Exantema
Infeccioso
3. Roséola
4. Sarampión d. Mejillas Abofeteadas
e. Exantema Centrífugo
¿Cuáles son las vacunas que deben ser administradas a un recién nacido?
- BCG – Hepatitis B.
Según Esquema Nacional de Vacunación, ¿Qué vacunas se administra a los 6 meses de edad?
- OPV 3ra dosis – Pentavalente 3ra dosis – Neumococo conjugada.
Paciente de 12 años presenta cuadro febril de 24 horas de evolución acompañado de cefalea

intensa, vómitos en escopeta y rigidez de nuca. Durante el examen físico no presenta síntomas
neurológicos focales. ¿Procedimiento que se debe solicitar para establecer un diagnóstico?
- Punción
¿En cuál de los siguientes casos, la radiografía de tórax es innecesaria para consolidar el diagno?
- Neumonía adquirida en la comunidad.
¿Parámetros a considerar para iniciar reanimación de un neonato con paro cardiorrespiratorio?
- Frecuencia cardíaca – frecuencia respiratoria.
¿Qué patología respiratoria del RN afecta sobretodo a prematuros y está inversamente

relacionada a la edad gestacional?
- Síndrome de dificultad respiratoria.
Señale las formas básicas de infección del tracto urinario (ITU) en pacientespediátricos:
Pielonefritis clínica, cistiti, bacteriuria asintomática.
Niño de 20 meses de edad sin APP de importancia, que desde hace 2 días presenta rinorrea,
fiebre, disfonía, con tos áspera y ronca. Hoy presenta un silbido inspiratorio y tos perruna por lo
que es llevado a urgencias. Al examen físico se encuentra: T° 37,5 °C , FC 140 lpm, FR 36 rpm,
PA 90/64, Sat 96 % al aire ambiente, alerta, rinorrea clara, sin aleteo nasal, faringe eritematosa
sin hipertrofía, ligero estridor inspiratorio en reposo, no se auscultan sibilancias ni roncus, tiene
ligeras retracciones subcostales. ¿Diagnóstico más probable y tratamiento?
- Crup. Nebulizaciones con adrenalina racémica y corticoide sistémico.
Complete el enunciado. La disentería es la afectación del que se caracteriza

clínicamente por deposicioneses . ________ y la causa prototípica de la mi
- Colon y recto; con sangre y moco; Shigella dysenteriae.
Paciente de 6 meses de edad, sin antecedentes patológicos personales ni familiares relevantes.

Desde hace 4 días presenta tos acompañada de rinorrea, coriza y alza térmica no cuantificada.
Hace 12 horas se suma respiración áspera y ruidosa. Presenta retracciones costales inferiores y
sibilancias difusas en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?
- Bronquiolitis.
Paciente de 4 años, desde hace 1 semana presenta lesiones pruriginosas en la región perinasal,
que se extienden a región peribucal y extremidades superiores. No recibe tratamiento previo.
Temperatura axilar 36,8º C. Las lesiones son pápulo vesiculares, eritematosas y costrosas, de
color miel con drenaje seroso. ¿Diagnóstico más probable?
- Impétigo.
Paciente de 5 años con antecedente de epilepsia, toma ácido valproico desde los 2 años, sin
crisis desde hace 6 meses por lo que madre suspende la medicación. Acude a emergencia por
presentar convulsión tónico clónico generalizada de 10 minutos de duración, llega en estado
postictal y presenta un nuevo episodio de iguales características. Colocan primera dosis de
diazepam vía rectal y convulsión no cede. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- Iniciar protocolo para manejo de status epiléptico.
Un niño de 16 meses y 10 kg de peso, presenta diarreas. Está irritable, tiene los ojos hundidos,
las mucosas orales secas, pide insistentemente agua, presenta signo de pligue en abdomen. ¿Cuál
es la mejor opción para su tratamiento?
- Suero oral 750 ml y Zinc 20 mg QD x 14 días.
Un niño de 4 años y 16.6 kg de peso tiene disentería grave. Se encuentra bien hidratado pues
recibió hidratación oral. T° 39.5°C. Tenesmo intenso y cólicos abdominales. Las deposiciones
son muco sanguinolentas. ¿Cuál es la mejor decisión terapéutica?
- Continuar rehidratación oral, administrar ciprofloxacina 250 mg y referir de

acuerdo a las normas.
Niño de 7 años, 22 kg de peso, presenta fiebre alta, cefalea, dolores articulares y dolor abdominal
moderados. Zona perioral algo pálida y mejillas enrojecidas. Presenta adenomegalias
submaxilares de 1 cm de diámetro, dolorosas. Se observan petequias rojas en el paladar blando.
Hipertrofia amigdalina con la presencia de exudado blanco, purulento. Seleccione el diagnóstico
más probable, el gérmen productor más frecuente de esa patología y el tratamiento adecuado:
- Amigdalitis aguda por Streptococcus ß hemoliticus del grupo A; penicilina G

benzatínica 600 000 UI IM.
Paciente pediátrico con fiebre, faringitis, al examen físico: palidez alrededor de la boca, lengua
de aspecto aframbuesado; cara que aparenta quemadura solar leve, la erupción papular
eritematosa se observa alrededor del cuello que se extiende por el tronco y las extremidades,
más intensa a lo largo del pliegue del codo, axilas e ingles; se observa descamación en sábana de
los márgenes libres de las uñas, de palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Escarlatina.
¿Cuáles son las vacunas para inmunizar a los RN en las primeras 24 horas de vida, según la
Estrategia Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2019?
- BCG, Hepatitis B.
Según la Guía de Práctica Clinica de Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3

meses a 15 años, ¿Cuáles son los criterios mayores de severidad en niños con NAC?
1. Necesidad de ventilación mecánica invasiva.

2. Hipoxemia que requiere mayor FiO2.
3. Choque refractario a fluidos.
Paciente de 6 años, sin antecedentes de importancia con síntomas respiratorios superiores de

tres días, acompañado de tos y dolor torácico que aumenta al toser. Se encuentra
hemodinámicamente estable, con tos perruna, afebril; frecuencia respiratoria: 32 x minuto. Se
auscultan estertores crepitantes finos con sibilancia generalizada. Rx de tórax: ligero aumento
de la trama bronquial. ¿Ddiagnóstico presuntivo?
- Bronquitis aguda.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de aspiración de un cuerpo extraño?
- Acceso violento de tos, atragantamiento.
De las siguientes opciones, ¿Qué vitamina es liposoluble?
- Vitamina E, colecalciferol.
¿Cuál es la característica que corresponde a la presentación clínica de gastroenteritispor cólera?
- Diarrea acuosa y profusa.
Lactante de 9 meses llevado a urgencias por presentar movimientos clónicos en brazo y pierna
derecha de 40 minutos de duración. Se encuentra inconsciente y tiene T de 38.2 °C.
Medicamento de primera elección?
- Diazepam IV.
Seleccione, de entre los siguientes, un factor de riesgo de criptorquidia:
- Prematuridad.
Identifique las complicaciones de la criptorquidea:
Infertilidad en vida adulta, Torsión testicular, Hernias.
Niño de 8 años que presenta varias deposiciones diarreicas. Al examen físico se encuentra con
mucosas orales secas, lágrimas disminuidas y llenado capilar de 4 segundos. En este caso, ¿Cuál
es el grado de deshidratación que presenta?:
- Deshidratación moderada.
Según la norma AIEPI - Ecuador, ¿Cuál es el manejo adecuado para ladeshidratación

severa en un niño de 1 año 1 mes?
- Lactato de ringer a 50 ml/kg en la primera hora, 25 ml/kg en la segunda hora y 25

ml/kg en la tercera hora.
Paciente con 38 semanas de edad gestacional, se atiende parto céfalo-vaginal, RN con APGAR 7
al minuto y 9 a los 5 minutos, pesa 2800 g, talla: 49 cm, perímetro cefálico: 34.5 cm,
luego de la valoración del APGAR, ¿Procedimiento a seguir para evitar complicaciones?
- Secarlo y abrigarlo.
Recién nacido con las siguientes características vitales al minuto de nacimiento: Frecuencia
cardiaca 80 x minuto; llanto débil; moderada flexión de extremidades; irritabilidad refleja con
llanto y retirada al limpiarle las secreciones de la boca; cuerpo rosado y extremidades azuladas.
¿Cuál es la calificación de APGAR para este caso?
- APGAR = 6.
Recién nacido que presentó líquido amniótico meconial al momento de su nacimiento, tiene FC =
84 x minuto, APGAR 3 al minuto y 5 a los cinco minutos. ¿Cuál es la secuencia adecuada para la
reanimación de este neonato?
1. Aspirar la orofaringe.
2. Ventilación artificial con mascarilla.
3. Masaje cardiaco si persiste la bradicardia.
4. Administrar adrenalina (1:10 000) 0.2 ml/kg I.V.
Recién nacido que presenta polihidramnios, dificultad respiratoria, focos cardíacos audibles en
el hemitórax derecho, ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo y el abdomen excavado.
- Hernia diafragmática.
Recién nacido a término por parto céfalo-vaginal, sin complicaciones neonatales inmediatas.
Peso=2.200 g., Talla=49 cm., PC=35cm. El examen físico es normal. Si tiene un entorno
favorable, ¿Cuál es el diagnóstico neonatal y su pronóstico?
- Tiene retardo de crecimiento intrauterino asimétrico, por tanto, podría tener un
crecimiento compensador y alcanzar una talla y un peso normales.
Recién nacido pretérmino de 33 semanas de edad gestacional, madre primípara. Nace por
cesárea de emergencia, luego de presentar labor de parto por 4 horas. Líquido amniótico claro
sin grumos. A las 3 horas de vida presenta cianosis, taquipnea, quejido, aleteo nasal, tiraje
intercostal y esternal, la Rx de tórax semeja un vidrio esmerilado con broncograma aéreo. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
- Enfermedad de membrana hialina.

RN a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones, APGAR 8-10, peso adecuado para la
edad gestacional, madre 0 Rh (+); recién nacido 0 Rh (+). A las 72 horas de vida, presenta
ictericia en la cara y el tronco, se diagnosticó ictericia fisiológica. ¿Valor más
adecuado de bilirrubinas para confirmar el diagnóstico?
- Bilirrubina directa = 1 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 10 mg/dl.
Recién nacido a término, parto céfalo-vaginal, sin complicaciones APGAR 7 – 9, peso bajo para
la edad gestacional, a los 6 días de vida, presenta ictericia generalizada. Los examenes de
laboratorio demuestran: Bilirrubina directa = 7 mg/dl; Bilirrubina indirecta = 1.5 mg/dl. ¿Cuál
es la acción adecuada a seguir?
- Estudiar la posibilidad de colestasis o enfermedad hepatocelular.
Neonato presenta ictericia. Se realiza determinación de bilirrubinas y existe una

hiperbilirrubinemia con base en la directa o conjugada, en este caso ¿Patología más frecuente?.
- Atresia de vías biliares.
Lactante de 9 meses con fiebre (38.8°C) e irritabilidad, presentó al 4to día de fiebre un exantema
generalizado, maculopapular y la temperatura se normalizó. El exantema desapareció a los 2
días y recuperó la normalidad. ¿Diagnóstico y tratamiento adecuado para este paciente?
- Exantema súbito por HV-6 o HV-7; tratamiento sintomático.
Paciente de 3 años con desnutrición calórica-proteica significativa, presenta la siguiente

biometría hemática: leucocitos = 7800/mm3; neutrófilos = 65 %; eosinófilos = 3 %; linfocitos =
32 %; presencia de neutrófilos hipersegmentados, hematocrito = 32 %, hemoglobina = 10.6 g/dl;
VCM = 98 fl; HCM = 24 g/dl; CMHC = 22 g/dl. Ha recibido hierro durante un mes en dosis
adecuadas, sin embargo, persisten las alteraciones hematológicas. ¿Diagnóstico y tratamiento?
- Anemia megaloblástica; tratamiento con ácido fólico.
Paciente de 8 años, 32 kg de peso con diagnóstico de escarlatina. ¿Cuál es la etiología y el

tratamiento adecuado?
- Streptococcus pyogenes, penicilina G benzatínica 1 200 000 UI IM, una dosis.
Escolar presenta meteorismo y flatulencia, acompañado de dolor abdominal epigástrico post
prandial y diarreas explosivas. Las diarreas son fétidas, con restos de comida, esteatorréicas y
espumosas, se presentan luego de las comidas y luego de deponer calma el dolor. La
velocidad de crecimiento del paciente se encuentra disminuida. Según el cuadro clínico, ¿Cuál
es el diagnóstico más probable para este caso?
- Giardiasis.
Relacione el cuadro clínico con su respectivo agente etiológico:
CUADRO CLÍNICO AGENTE ETIOLÓGICO
1. Disentería a. Ascaris lumbricoides
2. Neumonitis b. Toxacara canis
3. Mala absorción c. Entamoeba histolytica
4. Nematodiasis sistémica d. Giardia lamblia
Paciente de 5 años. Peso = 16 kg. T° = 39,1°C. Desde hace 24 horas presenta fiebre alta, dolor
abdominal, náusea, odinofagia y dolores musculares. Su facies está enrojecida con un halo
blanquecino peri oral. El paladar blando está congestivo y con petequias puntiformes. Amígdalas
hipertróficas, rojas, con exudado purulento. Adenomegalias submaxilares dolorosas.
¿Diagnóstico y tratamiento?
- Amigadlitis; tratamiento con penicilina G benzatínica 600.000 UI IM una dosis.
Niña de 2 años, peso = 12 kg. Desde hace 72 horas presenta fiebre de 38.8 a 39.8°C. Tiene sed y
come poco, ha disminuido su actividad, su biometría hemática presenta 14500 leucocitos/mm3 y
neutrofilia de 85%. ¿Qué exámenes recomienda para aclarar el diagnóstico?
- EMO + urocultivo.
Paciente de 16 meses que presentó crisis convulsiva, tónico-clónica generalizada que duró unos
5 minutos, la madre notó ademas fiebre por lo que acudió a emergencia. Al momento del
examen fìsico, el niño se encuentra consciente, T = 38.3° C, presenta congestión rinofaríngea
leve, no tiene antecedentes de problemas similares, su biometría hemática y examen elemental y
microscópico de orina (EMO) son normales. Diagnóstico más probable y tratamiento a seguir:
- Convulsión febril simple; no requiere tratamiento.
Paciente de 4 años, 16 kg., presenta hace 3 horas diarreas mucosanguinolentas no muy
abundantes, fiebre y cólicos abdominales. Buen estado de hidratación. En heces 78% de PMN y
eritrocitos +++. No parásitos. En sangre: 13.890 leucocitos/µl, con 82% de neutrófilos.
- Disentería por Shigella.
Paciente de 7 años, eutrófico y muy activo. Presenta soplo sistólico mesocárdico, gradoII/VI, sin
una irradiación definida. Con los cambios de posición disminuyenotablemente de intensidad.
- Soplo funcional o inocente.
Paciente de 3 años, Peso = 13 kg. Ingresa a urgencias luego de vómito y diarrea durante 48
horas. Se encuentra adormecido, poco reactivo a los estímulos, ojos hundidos, signo del pliegue
cutáneo que vuelve muy lentamente a su estado anterior. No tolera la solución de rehidratación
oral. ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento para este paciente?
- Dehidratación grave. Lactato de Ringer IV: 50 ml/kg (1ra hora), 25ml/kg (2da hora),
25 ml/kg (3ra hora) y luego reevaluar.
¿Antecedente frecuente para la presentación de glomerulonefritisaguda post estreptocócica?
- Impétigo.
Paciente de 9 meses, pesa 7,3 kg. Biometría: Leucocitos: 8 700; Hematíes: 3 250 000;
Hemoglobina: 10.1 g/dl; Hematocrito: 33%; VCM: 72 fL; Hemoglobina Corpuscular Media: 24
pc; Reticulocitos: 0.5%. Plaquetas: 220000 /mm3. ¿Dagnóstico más probable?
- Anemia microcítica e hipocrómica por ferropenia.
Escolar de 10 años, desde hace 48 horas presenta T = 39,2 °C, FC = 120 x minuto,odinofagia,
astenia, cefalea y anorexia. En las últimas horas aparece un exantema eritematoso,
distribuido en todo el cuerpo, especialmente en la cara, tórax, abdomen. Se observa una
coloración oscura en los pliegues de los codos y rodillas. Tiene adenomegalias submaxilares,
dolorosas. Su lengua está blanca. ¿Diagnóstico, etiología y tratamiento adecuados?
- Escarlatina, producida por Estreptococo ß hemolítico del grupo A, tratamiento con

penicilina benzatínica 1 200 000 UI IM. dosis única.
Escolar de 7 años, presenta tos productiva con esputo café amarillento y fiebre desde hace 3 días.
Tiene dolor en tórax posterior. Astenia y anorexia. T: 39,2 °C; FC: 116 x minuto; FR: 44 x
minuto. SO2 = 86%. Se auscultan estertores finos en la base derecha. La Rx demuestra
consolidación del parénquima pulmonar en la base derecha. ¿Cuál es el germen causante más
probable y el tratamiento correspondiente?
- Streptococcus pneumoniae, tratamiento con penicilina cristalina.
Paciente de 5 años, pesa 20 kg. Presenta epigastralgia post prandial moderada seguida de
diarreas, 3 o 4 veces al día, líquidas, abundantes, explosivas, blanquecinas, espumosas,
esteatorréicas, mal olientes y con restos alimentarios. Flatulencia intensa. Buen estado general.
El abdomen algo abombado y timpánico. ¿Cuál es el diagnósticomás probable y su tratamiento?
- Giardiasis, metronidazol suspensión de 250 mg / 5 ml, tomar 2.0 ml TID, 5 días.
En un paciente con urticaria, ¿Cuál es el medicamento adecuado para el tratamientoinicial?
- Desloratadina.
Un paciente presenta un episodio de asma aguda. ¿Cuál es la opción del medicamentopara su

manejo inicial y que mantenga coherencia con
su característica farmacológica?
- Agonista 2 de acción rápida: salbutamol.
Un paciente de 6 años de edad presenta asma persistente moderada. ¿Cuál es eltratamiento

más adecuado para este paciente?
- Salmeterol, agonista 2 de acción prolongada + Fluticasona, corticoide sintético,

administración inhalatoria.
-.
Un escolar de 8 años, eutrófico, tuvo hace 2 semanas rinofaringitis viral aguda, seguida de tos
seca intensa, que posteriormente se hizo productiva con esputo claro y espeso. Se encuentra
afebril, activo, con buen estado general. La tos es constante. Se auscultan estertores roncantes
difusos, especialmente espiratorios. La Rx de tórax es normal. ¿Diagnóstico más probable?
- Bronquitis aguda.
Un paciente de 5 años, tiene rinitis alérgica. Luego de una rinofaringitis viral aguda presenta
desde hace 3 semanas tos productiva, más frecuente en la noche. Presenta congestión nasal y
rinorrea muco purulenta. Su voz es nasal y respira en día y en la noche con la boca abierta.
Afebril. Auscultación cardio pulmonar normal. Opción radiológica más útil para este paciente:
- Rx de senos maxilares y cavum.
Seleccione el tratamiento adecuado para la anemia ferropriva en niños:
- Hierro elemental 5 mg/kg/día, en dos o tres tomas diarias. Mantener tratamiento 5meses.
Paciente de 3 años de edad, presenta tos productiva, fiebre y astenia. T=38,5°C; FC=110 lpm;
FR=48 pm´; SO2= 86%. Campos pulmonares con estertores finos en base derecha. Seleccione el
diagnóstico más probable:
- Neumonía grave.
¿Cuáles son los elementos para sospechar maltrato físico o psicológico en un pacientepediátrico?
- Desaseo, deficiente estado nutricional, lesiones físicas inespecíficas.

En el frotis de sangre periférica de un paciente de 4 años, con desnutrición proteico- calórica
de 2do grado, se reporta presencia de leucocitos con:
macrocitosis, anisocitosis, poiquilocitosis y polimorfonucleares polilobulados. Seleccione el
diagnóstico más probable y el tratamiento correlativo con dicho diagnóstico:
- Anemia por déficit de folato; tratamiento con ácido fólico.
Escolar con un proceso de fiebre, astenia, mialgias y cefalea, seguido una semana más tarde por
exantema eritematoso en las mejillas, acompañado de palidez perioral y odinofagia e irritación
ocular. Tres días después apareció un exantema eritematoso no descamativo, maculopapular,
distribuido en forma simétrica en el tronco. Seleccione la afirmación correcta en relación a la
patología descrita:
- Es un eritema infeccioso producido por parvovirus B19 y su tratamiento essintomático.
En el esquema nacional de inmunizaciones, ¿A qué edad se administran las siguientesvacunas:

SRP, varicela y refuerzo de SRP?
- 12, 15 y 18 meses.
Un paciente con fiebre de 39,2 °C, requiere tratamiento sintomático y estudio de la etiología de
la fiebre. Seleccione la opción adecuada para su tratamiento sintomático con paracetamol:
- 12,5 mg/kg cada 6 horas.
Un paciente de 3 años presenta por primera vez sibilancias, tiraje subcostal y FR= 50X 1´ y
SO2= 84%. Seleccione el diagnóstico más probable y la conducta a seguir:
- Crisis de sibilancia grave. Oxígeno, salbutamol 2 puffs cada 15 minutos por 3 veces y
Un paciente de 2 años 6 meses presenta por primera vez sibilancias, no presenta tirajesubcostal y
FR= 36 X 1´ y SO2= 90%. Seleccione el diagnóstico más probable y la conducta a seguir:
- Crisis de sibilancia leve. Salbutamol, 2 puffs 6/h con inhalo cámara,durante 5 días.
Un paciente de 18 meses, P = 7,6 kg. T = 68 cm. PC = 43 cm. Se le observa emaciado, sus

músculos son atróficos y no dispone de panículo adiposo subcutáneo. Su piel es seca y delgada.
Su pelo es fino, escaso y se desprende con facilidad. Es muy poco activo y tiene limitada
respuesta a los estímulos, es apático. Su lengua es lisa, presenta las papilas atróficas. Seleccione
el diagnóstico que corresponde al cuadro clínico descrito y cuyo complemento sea coherente con
el diagnóstico escogido para este paciente:
- Marasmo o desnutrición atrófica.
Seleccione la opción que define adecuadamente el signo de Galeazzi para evaluar laposibilidad de
Displasia Congénita de Cadera (DCC) en un neonato:
- Flexionar las piernas, inspeccionar los pliegues glúteos y del muslo. La asimetría, se
produce por acortamiento relativo del fémur.
Un neonato pretérmino de 33 semanas presenta sepsis. El hemocultivo reporta un germen que

tienen capacidad de producir infección transplacentaria. Agente causal más probable:
- Listeria monocytogenes.
Un recién nacido (RN) presenta en su LCR los siguientes valores: Proteínas = 140 mg/dl.
Leucocitos = 28 / mm3. Linfocitos = 77%. La glucosa en LCR es inferior a la glicemia en 30%.
Seleccione la opción más probable:
- LCR normal.
En relación a la ictericia por lactancia materna seleccione la opción que explica su

fisiopatología en forma totalmente correcta:
- Se produce por inhibición de glucuroniltransferasa y aumento de bilirrubina noconjugada.
Seleccione la opción que NO es causa de ictericia en el primer día de vida:
- Ictericia fisiológica por inmadurez hepática o características eritrocitarias.
Recien nacido de 10 días con ictericia por hiperbilirrubinemia indirecta de 22 mg/dl. Se plantea
la posibilidad de utilizar fenobarbital como inductor enzimático. ¿Cuál es la patología que
podría responder favorablemente a este tratamiento?
- Síndrome de Crigler-Najjar tipo II por deficiencia permanente de

glucuroniltransferasa.
Un recien nacido con cefalohematoma presenta ictericia. Seleccione el momento de presentación

de la ictericia y el tipo de bilirrubina que estaría aumentada:
- 1er día; bilirrubina no conjugada.
Un recien nacido de peso bajo presenta ictericia, acolia y coluria a partir de la segunda semana
de vida. Su bilirrubina directa es de 3,5 mg/dl. Seleccione el diagnóstico más probable:
- Atresia de vías biliares.
Un recien nacido pretérmino de 900 g. presenta ictericia severa por eritroblastocis fetal. Se
acompaña de hepatomegalia y esplenomegalia. Se encuentra pálido. Sus niveles séricos de
bilirrubina superan los 25 mg/dl. Se considera que este neonato está en riesgo de encefalopatía
bilirrubínica o ictericia nuclear. Seleccione el tipo de bilirrubina que se encuentra elevada:
- Indirecta.
Un RN a término presenta ictericia y se indica fototerapia. Seleccione la opcióncorrecta en
relación a la bilirrubinemia del neonato y al objetivo de la fototerapia:
- Bilirrubina indirecta: 17,5 mg/dl; realizar la transformación extrahepática de la

bilirrubina indirecta para facilitar su excreción.
Un escolar presenta hace 24 horas una lesión dérmica superficial en el brazo, dolorosa al tacto,
con un aspecto rojo brillante. Los bordes de la lesión son bien definidos y un poco elevados. La
superficie de la dermis tiene aspecto de cáscara de naranja. El comienzo de las lesiones fue
súbito y estuvo acompañado de fiebre alta que persiste hasta el momento. El cultivo obtenido
por aspirado con aguja del borde de avance de la lesión reportó colonias de Streeptococo del
grupo A sensible a la meticilina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento
antimicrobiano adecuado para este paciente?
- Erisipela. Penicilina G / benzatina.
Seleccione la afirmación correcta respecto a un cultivo de orina válido para diagnosticar

Infección de Vías Urinarias (IVU) de acuerdo con la forma de recolección y el mínimo
crecimiento bacteriano requerido:
- Por recogida limpia de mitad de la micción: 100.000 UFC/ml de un solo germen.
Seleccione el antimicrobiano y la dosis adecuada para el tratamiento profiláctico de Infección de

Vías Urinarias (IVU) en niños:
- Cotrimoxazol: Trimetroprim: 2 mg/kg + Sulfametoxazol 10 mg/kg, al acostarle

(Horas Sueño).
Paciente de 41 años, gestante de 30 semanas, multípara G:4 P:3 A:1, fumadora habitual desde
los 30 años. Acude a emergencia por cefalea, dolor abdominal repentino de moderada intensidad
acompañado de metrorragia. Al examen físico: TA 150/100 mmHg, dolor del útero a la
palpación, sangrado vaginal rojo rutilante en escasa cantidad. Feto único longitudinal cefálico
con FCF 160 lpm. ¿Cuusa más probable de sangrado vaginal en este caso?
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
¿En qué sitio se debe evitar el uso del parche transdérmico como método deplanificación familiar?
- Mamas.
Paciente femenina de 34 años fue rescatada por los bomberos de un incendio en su casa. Al
arribar a la emergencia la paciente está consciente y orientada, quejándose de mucho dolor. Su
Temperatura es de 36 grados C, FC: 110 /min; FR: 22/min, TA: 150/ 100 mmHg. Se aprecia que
tiene quemaduras circunferenciales en ambos miembros superiores, dorso y región anterior
del tórax. Tiene quemadas las cejas y los pelos nasales y al toser se aprecia esputo
carbonáceo y se escucha la voz grave y algo de estridor. ¿Cuál de los siguientes es el paso
más importante que se debe realizarse inmediatamente?
- Intubación orotraqueal
Una mujer de 29 años acude a la consulta por presentar dolor pélvico intermitente de 18 meses
de evolución. Cuando está presente, el dolor es continuo, de intensidad moderada y tiene
períodos de exacerbaciones. Aparte del dolor pélvico la paciente reporta también un dolor en
el cuadrante superior derecho del abdomen que es más notable con la espiración profunda. Su
temperatura es 37 grados C; FC: 74/ min; FR: 16/ min, TA: 110/70 mmHg. El examen físico
revela un abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y un muy leve
dolor a la palpación profunda en hipogastrio. La biometría hemática muestra 6.700 leucocitos
sin desviación a la izquierda, hemoglobina de 13 mg/dl y plaquetas de 280.000 / mm cúbico; AST
20 U/L, ALT 18U/L, Amilasa 36 UI/L, bHCG en orina es negativa. Por el dolor crónico se
planifica una laparoscopía diagnóstica que revela: abundantes adherencias en la pelvis. Los
ovarios están adheridos a las trompas uterinas que están deformadas por procesos de
cicatrización. Una revisión del resto del abdomen no revela anormalidades excepto por el
hallazgo de abundantes adherencias entre el hígado y el diafragma. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Síndrome de Fitz Hugh Curtis
Una paciente de 70 años presenta dolor abdominal de tres meses de evolución. El dolor es en
la parte baja del abdomen, de moderada intensidad. No ha habido cambio en los hábitos
intestinales. Una ecografía transvaginal revela una masa de 2 cm. en el ovario izquierdo y otra de
6 cm. en el ovario derecho. Una dosificación de CA-125 sérico muestra un valor de 925 u/mL
(Normal menos de 46). ¿Cuál es el siguiente pasoa seguir en este caso?
- La TAC de tórax, pelvis y abdomen con contraste.
Una mujer de 36 años, embarazada, acude a su control de las 30 semanas. Su estatura es de 165
cm y su peso actual es de 67 kg. Ha tenido dos embarazos previos que terminaron en aborto
espontáneo. El curso de este embarazo ha sido normal. Su presión arterial es de 100/60 mmHg,
su ganancia de peso ha sido de 7,5 kg y los movimientos fetales son sentidos de forma habitual.
Un examen de orina con tira reactiva muestra trazas de proteína, trazas de sangre y trazas de
esterasa leucocitaria. ¿Cuál de las siguientes es la mejor conducta a seguir?
- Solicitar un cultivo de orina.
Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado genital. La
paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los otros tres en
abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos personales son importantes por un cuadro de
embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26
años. Su FC: 80/min; FR: 14/min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su índice de masa
corporal es de 22. El examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino
abierto y con sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor
probabilidad?
- Positividad de anticuerpos anticardiolipina
Una mujer de 42 años acude al médico por secreción vaginal de tres semanas de duración.
La secreción es abundante y de mal olor. Adicionalmente la paciente indica prurito vaginal,
disuria y dispareunia. Al examen con espéculo se aprecia la vagina de paredes eritematosas y una
secreción verde y espumosa. Al examen microscópico de lasecreción se observa microrganismos
piriformes, flagelados y móviles. ¿Cuál es el tratamiento adecuado?
- Metronidazol oral
Gestante de 25 años con 10 semanas de embarazo, residente en Quito, acude con los resultados
de los exámenes solicitados hace tres semanas, cursa su segunda gesta; el último parto fue hace
diez meses. Sin antecedentes patológicos. Refiere fatiga, cefalea ocasional, palpitaciones y falta de
aire al subir las gradas. Al examen físico su talla es 1,60m, Peso 48kg, IMC 18,7. Los signos
vitales son: T: 36 °C; TA 90/60 mmHg; FC 95 /min. A la auscultación cardíaca: soplo sistólico de
eyección grado 2/4. El hemograma muestra hemoglobina de 10 g/dl, hematocrito de 30%,
eritrocitos con hipocromía y microcitosis; la ferritina es de 8 ng/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
- Anemia por deficiencia de hierro
Paciente de 28 años primigesta, acude a la emergencia de un hospital cursando un embarazo

a término y dolor abdominal tipo contracción. Al examen físico obstétrico, la altura del fondo
uterino llega al epigastrio, el feto es único, cefálico, longitudinal izquierdo con una FCF de 140
latidos por minuto, la presentación es móvil. Se palpa una actividad uterina de 2 contracciones
en 10 minutos, de 30 segundos de duración. En el tacto vaginal, el cérvix es central, blando,
con una dilatación de 3 cm y un borramiento de 60%, se palpan membranas, polo cefálico, la
altura de la presentación está 2 cm por encima de las espinas ciáticas (0 – 2 cm), variedad de
posición occípito ilíaca izquierda posterior (OIIP), pelvis ginecoide. A la presión fúndica, el
polo de presentación encaja en la pelvis (prueba de parto positiva). El monitoreo fetal
electrónico es reactivo, se evidencian 2 contracciones uterinas en 10 minutos, de 25 mmHg y de
30 segundos de duración ¿Cuál sería el manejo más adecuado?
- Oxitocina
Primigesta de 28 años, acude al control prenatal de las 37 semanas de gestación,

asintomática. En sus antecedentes patológicos tiene una fractura de pelvis por accidente de
tránsito hace 10 años. Se realiza una evaluación obstétrica para determinar si es posible un
parto céfalo vaginal. Al examen físico abdominal, la altura del fondo uterino se encuentra en el
reborde costal, el feto es único, en presentación cefálica móvil, situación longitudinal, dorso
derecho. Al tacto vaginal: el cérvix es posterior, de consistencia blanda, cerrado, en la
evaluación de la pelvis, el promontorio es alcanzable, la curvatura sacra es normal, la espina
ciática izquierda es palpable, el espacio entre las tuberosidades isquiáticas es mayor de 8 cm.
¿Qué diámetro de la pelvis materna fue evaluado clínicamente para determinar que el
promontorio es alcanzable?:
- Conjugado diagonal
Gestante de 40 años, con 38 semanas de embarazo, acude a la emergencia por presentar dolor
abdominal intenso en hipogastrio tipo lancinante, acompañado de sangrado genital en
moderada cantidad, rojo oscuro con coágulos pequeños. Antecedentes obstétricos: G4, P3. Al
examen físico presenta TA de 150/100 mmHg, FC 100/min. En el abdomen la palpación uterina
es muy dolorosa; el útero de consistencia dura y leñosa. El feto es de difícil palpación. En el
monitoreo fetal la FCF basal es de 170/min con desaceleraciones tardías que llegan a 90
latidos/min. En la región inguino genital se evidencia sangrado en moderada cantidad con
coágulos pequeños. Tacto vaginal no se realiza. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?
- Desprendimiento de placenta normoinserta
Gestante de 28 años primigesta, acude al control prenatal a las 10 semanas de gestación. Refiere
ausencia de síntomas de embarazo desde hace una semana. Niega dolor pélvico o sangrado
genital. Al examen físico presenta: TA de 120/70 mmHg; FC 85/minuto; T 36 °C, el abdomen es
suave depresible, no doloroso a la palpación, la altura del fondo uterino no es palpable. Al
examen especular no se evidencia sangrado genital. Al tacto vaginal el eje uterino está en
anteverso flexión, consistencia reblandecida, un tamaño aproximado de 1.2x, no doloroso a la
movilización; el cérvix es posterior de consistencia dura, con el orificio cervical externo
cerrado; los anexos no son palpables. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?
- Aborto diferido
Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de una
ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación placentaria; en la
ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática,
percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en
situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el líquido amniótico
en cantidad normal y la placenta de implantación posterior, previa oclusiva total, con dos lagos
venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. ¿Complicación más probable?
- Sangrado de la segunda mitad del embarazo
Primigesta de 35 años, acude al control prenatal de un embarazo gemelar, bicorial, biamniótico

de 32 semanas de edad gestacional. Al momento está asintomática. Se ha realizado 10 controles
prenatales y 2 ecografías con resultados normales. Ha tenido una ganancia de peso de 15
kilogramos. En la ecografía del tercer trimestre; el feto 1 tiene un peso aproximado de 2004
gramos, su crecimiento está en el percentil 51; adecuada cantidad de líquido amniótico; placenta
fúndica posterior; flujo doppler normal. El feto 2 tiene un peso aproximado de 1402 gramos, su
crecimiento está en el percentil 8; la cantidad de líquido amniótico normal; placenta de
implantación baja; flujo doppler normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Gemelos discordantes
Paciente de 28 años, ORh negativa acude a consulta, por un retraso menstrual de 2 semanas y
una prueba de embarazo positiva en orina. Antecedentes obstétricos: es su segunda gesta; la
anterior fue hace 1 año y terminó en aborto espontáneo con legrado uterino instrumental
complementario a las 7 semanas de gestación; no recuerda haber recibido profilaxis con
inmunoglobulina anti D. Su esposo es ORh positivo. En el examen físico: TA: 110/80 mmHg;
FC: 85/min; Peso 60 kg; Talla 1,56 m; examen físico por aparatos y sistemas dentro de
parámetros normales. Ecografía obstétrica transvaginal: saco gestacional intrauterino, único,
redondeado, anecoico, con adecuada reacción decidual; en su interior polo embrionario de 4
mm que corresponde a una edad gestacional de 6 semanas; frecuencia cardíaca embrionaria
160/min. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada para realizar en este momento?
- Coombs indirecto
Primigesta de 17 años que cursa un embarazo de 28 semanas; acude a emergencia por presentar
polaquiuria y tenesmo vesical de dos días de evolución. Niega alza términa, niega contracciones
uterinas, percibe movimientos fetales y el flujo vaginal es normal. Es soltera, sin vida sexual
actualmente. Al examen físico: TA 90/60 mmHg, FC 96/min, T: 36.5 °C. Abdomen gestante
acorde a una gestación de 28 semanas, actividad uterina negativa, feto vivo FCF 150/min. Dolor
a la palpación suprabúbica, puntos ureterales de difícil palpación por el útero gestante. Puño
percusión lumbar negativa. El uroanálisis reporta orina de aspecto turbio, esterasa leucocitaria
+++, nitritos negativos, pH 8, proteínas +, leucocitos ++, células epiteliales 1 por campo,
bacterias ++, Gram de gota fresca: bacilos gram negativos 30 / campo. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
- Cistitis aguda.
Gran multípara de 40 años G6, P5; sin control prenatal, acude a la emergencia traída por los
familiares quienes indican que el parto se estaba atendiendo en la casa. Durante 3 horas la
paciente está en expulsivo, pero no se produce el nacimiento a pesar de tener dolores de parto
intensos. Al examen físico abdominal, a la inspección se aprecia una depresión entre el fondo
uterino que se contrae con gran intensidad y frecuencia, el segmento uterino que se adelgaza y
distiende (anillo de retracción patológico de Bandl); las maniobras de Leopold son difíciles de
reproducir por el dolor que siente la paciente; la altura del fondo uterino no es acorde a una
gestación de término, apenas sobrepasa el ombligo. La FCF es de 100 latidos por minuto. ¿Cuál
de los siguientes factores es la causa de este expulsivo prolongado?
- Situación transversa
Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin
complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo
vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del
cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada?
- Ampicilina durante el trabajo de parto.
Primigesta de 23 años con 38 semanas de embarazo, acude a la emergencia del hospital con
dolor abdominal tipo contracción de 6 horas de evolución, acompañado de expulsión del tapón
mucoso. No tiene salida de líquido por vagina. Percibe movimientos fetales. Antecedentes
personales incluyen un resultado de IgG positivo para Herpes Simple tipo II en los exámenes
prenatales. En el examen físico obstétrico, el abdomen es gestante con una altura del fondo
uterino que corresponde a una gestación de término, el feto único, cefálico, longitudinal dorso
izquierdo y FCF 150/min. Actividad uterina 3 contracciones en 10 minutos de 40 segundos de
duración. Genitales: En el labio menor derecho se objetivan lesiones vesiculares y úlceras
pequeñas y confluentes sobre una base eritematosa. La dilatación cervical es de 7cm y el
borramiento del 100%. Membranas íntegras, polo cefálico; pelvis ginecoide. ¿Cuál es el manejo
más adecuado?
- Proceder con una cesárea.
Una paciente de 35 años G2 P1; cursa un embarazo de 26 semanas. Acude a control prenatal,
asintomática. Sus antecedentes personales: Diabetes gestacional en su primer embarazo
controlada con dieta, ejercicio e insulina; controles de glicemia posteriores al embarazo,
normales. Examen físico: Peso: 70kg; Talla: 1,60m; TA 100 /60, FC 86/min. Abdomen
gestante, altura del fondo uterino acorde a edad gestacional, feto vivo FCF 140/min. Ecografía
obstétrica: el tamaño fetal corresponde a una edad gestacional de 28 semanas, bolsillo de
líquido amniótico de 8. Test de O´Sullivan (sobrecarga de glucosa de 50 gramos) 150 mg/dl.
¿Cuál es el paso próximo más adecuado para la atención de la paciente?
- Curva de tolerancia a la glucosa (100g)
Una mujer de 32 años acude a la consulta por ausencia de ciclos menstruales desde hace 3
meses. Refiere que hace 6 meses tuvo un aborto espontáneo de 8 semanas de gestación
manejado con legrado uterino instrumental; después de este acontecimiento, sus menstruaciones
fueron regulares cada 28 días, con flujo escaso, y desde hace 3 meses no ha tenido sangrado
menstrual. Se ha realizado pruebas caseras de embarazo en orina con resultados negativos. Sus
antecedentes personales incluyen un hipotiroidismo diagnosticado hace 10 años y toma
levotiroxina 75 ug/día, TSH de reciente control en 2.5mUI/L. Antecedentes gineco obstétricos:
ciclos menstruales c/28 días x 5 días, flujo normal, no dismenorrea. Gestas 2 Abortos 2. Al
examen físico Peso 50kg Talla 155cm IMC 20,8; sin signos de androgenización, Tiroides 0A,
examen mamario normal, sin galactorrea. Examen genital normal. En la evaluación bioquímica:
prueba de progesterona negativa y prueba de estrógenos-progesterona negativa. FSH 6muI/L,
Estradiol 45pg/ml ¿Cuál es el origen de esta amenorrea secundaria?
- Uterina
Una Mujer de 30 años acude a consulta por presentar flujo vaginal de mal olor que se intensifica
durante la relación sexual; niega síntomas irritativos, niega disuria. No tiene antecedentes
personales de importancia. Vida sexual activa sin protección, 1 pareja sexual. Al examen físico
de la región inguino genital: secreción grisácea en el vestíbulo vaginal, al examen especular
paredes vaginales normales, flujo grisáceo homogéneo espumoso de mal olor, el cérvix tiene
aspecto macroscópico normal. La medición del PH vaginal con papel de nitrazina es de 5. Al
tacto vaginal: útero de tamaño y consistencia normal, no hay dolor a la lateralización cervical,
los anexos no son palpables. Prueba de KOH positiva. El gram y fresco de secreción vaginal
reporta la presencia de células clave. ¿Cuál de los siguientes es el agente infeccioso causal más
probable?
- Gardnerella vaginalis
Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin
protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin antecedentes personales de
importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo
abundante con coágulos, no dismenorrea, Gestas 0. Al examen físico de la región inguino
genital: genitales externos normales, especuloscopía normal. Al tacto vaginal útero en anteverso
flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la
ecografía pélvica transvaginal se reporta una imagen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1.5
cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso. Biometría
hemática: hemoglobina 10g/dl ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado
para esta paciente?
- Miomectomía histeroscópica
Una mujer de 43 años acude a su consulta por presentar una masa mamaria auto detectada en el
cuadrante superior y externo del seno derecho, trae un eco solicitado por otro médico que
reporta un BIRADS 3. Tiene como antecedente familiar de importancia que su madre fallece por
cáncer de mama a los 40 años. Al examen físico mamario no hay alteraciones ni retracciones
en la piel. Se palpa masa firme, de bordes irregulares, no adherida a planos superficiales ni
profundos de 3 cm de diámetro. No hay secreciones por pezón. En axila derecha masa dura no
dolorosa de 1cm de diámetro. ¿Cuál es el examen que se le debe realizar a la paciente?
- Mamografía
Una mujer de 40 años acude a la consulta por presentar ausencia de ciclos menstruales desde
hace 13 meses acompañada de resequedad vaginal y dispareunia. Refiere insomnio y llanto fácil.
Dentro de sus antecedentes patológicos tiene hipotiroidismo diagnosticado a los 30 años, toma
levotiroxina 75 ug/día, último control hace un mes (eutiroidea), síndrome de ovario poliquístico
manejado con anticonceptivos orales hasta los 40 años. Antecedentes obstétricos G3P2A1,
último embarazo a los 29 años, aborto, resuelto con legrado uterino instrumental. Al examen
físico Peso 56Kg Talla 1.56m, IMC 23kg/m2, TA 120/70 mmHg; cicatrices de acné en cara;
hirsutismo moderado; Tiroides no palpable; mamas nodulares, no secreciones por pezón;
abdomen normal; región genital: mucosa vaginal pálida, con zonas eritematosas. Flujo vaginal
escaso sin mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el estudio diagnóstico más adecuado para realizar
en este momento?
- Cuantificación de FSH
Una mujer de 38 años acude a consulta por retraso menstrual de 5 días, se realiza prueba de
embarazo en orina y es negativa. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes
gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares cada 28 días x 4 días, flujo normal, dismenorrea
leve. Fecha de la última menstruación 33 días antes de la consulta. G2 C2. Examen físico de la
región genital: Tacto vaginal: útero en anteversión de tamaño normal para la edad y la paridad
de la paciente, bordes regulares no doloroso a la movilización, en el anexo derecho se palpa
masa de aproximadamente 5 cm, móvil, de bordes regulares, de consistencia blanda, no
dolorosa. Anexo izquierdo normal. Eco pélvico transvaginal: útero de características ecográficas
normales, endometrio de 13mm. Ovario derecho: masa redondeada anecoica de contenido
líquido simple, bien definida de bordes regulares, paredes delgadas, avascular de 4. 5 cm de
diámetro con reforzamiento posterior y otra de las mismas características de 3.1cm de diámetro.
Anexo izquierdo normal ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada?
- Observación
Una mujer de 16 años es traída a la consulta por sus padres por ausencia de menstruación. No
presenta antecedentes personales clínicos ni quirúrgicos de importancia. Antecedentes
ginecológicos: telarca 14 años, pubarca 13 años. No ha iniciado vida sexual. Hábitos
deportivos: gimnasia olímpica 3 horas diarias 6 días a lasemana desde los 7 años. Examen físico:
Peso 37.5 kg Talla: 1.48 metros. IMC: 17.1 Tanner mamario 2, Tanner vello púbico 4. No hay
signos de hiperandrogenismo. En los exámenes de laboratorio FSH 3.8mUI/mL, LH
2.1mUI/mL, Estrógenos menor a 28pg/ml, Prolactina 10.5 ng/mL, TSH 2.3mUI/mL. En la
ecografía pélvica transabdominal: útero de 5.6 x 4.3 x 4 cm, endometrio de 3 mm ovarios de
volumen normal 5 cc, con 5 a 8 folículos antrales menores a 10 mm. ¿Cuál es la causa más
probable de esta amenorrea?
- Retraso puberal funcional
Una mujer de 42 años, acude a control ginecológico por presentar sangrados intermenstruales
desde hace 8 meses; interpreta como causa aparente el uso del dispositivo intrauterino
colocado hace 5 años, después de su último parto. No tiene antecedentes clínicos de
importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares hasta hace 8 meses.
Planificación familiar Dispositivo intrauterino de cobre desde hace 5 años. Papanicolaou hace 5
años, Bethesda negativo. G5 P4 A 1. En el examen físico ginecológico, al examen especular se
observa una lesión exofítica, de 3 cm, con vasos sanguíneos sangrantes al contacto
instrumental, que ocupa la zona de transformación y el labio anterior del cuello uterino.
Los fondos de saco vaginales están libres de lesión y al tacto vaginal el útero es de tamaño
normal y móvil, anexos no palpables. ¿Cuál es el siguiente examen arealizar en esta paciente?
- Biopsia de la lesión
Una mujer de 40 años, acude a la emergencia del hospital por ausencia de movimientos fetales,
cursa embarazo de 33 semanas y desde hace 2 horas no percibe movimientos fetales. Niega
contracciones uterinas. Niega pérdidas vaginales. No tiene antecedentes personales de
importancia. Antecedentes obstétricos: es su primera gesta, se ha realizado 5 controles
prenatales y 2 ecografías. Hasta el momento el embarazo ha cursado sin complicaciones.
Examen Físico: TA 100/80 mmHg FC: 76 / min T: 36.2 grados C. Abdomen gestante, a la
auscultación fetal: frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto. Se solicita un monitoreo fetal
electrónico evidenciándose una frecuencia cardíaca fetal basal en 112 latidos por minuto,
variabilidad de latido a latido menor a 5, no aceleraciones, no desaceleraciones. ¿Cuál es la
siguiente intervención más adecuada en el manejo de la paciente?
- Reanimación fetal y nuevo monitoreo
Una mujer de 17 años, es traída a la emergencia del hospital por paramédicos, quienes refieren
haber encontrado a la mujer en la calle sufriendo una convulsión tónico – clónica
generalizada. Su acompañante refiere que es su primer embarazo. Se desconocen sus
antecedentes. En el examen físico: TA 150/100 mmHg FC 100 latidos min, FR 23
respiraciones/min. T: 36 °C. Se encuentra en un estado combativo semiconsciente, sin focalidad
neurológica, cardio pulmonar normal. Abdomen gestante, altura del fondo uterino para 32
semanas de edad gestacional, feto único, cefálico, longitudinal izquierdo, FCF 110/min.
Actividad uterina negativa. En la región inguino genital no se evidencian fluidos
transvaginales, al tacto vaginal el cérvix es posterior con el orificio cervical externo cerrado.
Extremidades, edema que deja fóvea ††, reflejo patelar 3/5. ¿Cuál de las siguientes opciones es la
farmacoterapiade primera línea para tratar las convulsiones en la paciente?
- Sulfato de magnesio
Una mujer de 35 años cursando embarazo de 39 semanas, acude a emergencia con dolor
abdominal tipo contracción uterina de tres horas de evolución, que se intensifica desde hace 1
hora, se acompaña de expulsión de tapón mucoso y sensación de pujo. Como antecedentes de
importancia tiene diabetes gestacional, diagnosticada a las 28 semanas, controlada con dieta y
ejercicio. Antecedentes obstétricos: G2 P1. Al examen físico: Peso 70 kg; Talla 1,65m; TA
100/70 mmHg; Abdomen gestante, altura del fondo uterino en epigastrio, feto en presentación
cefálica, dorso izquierdo FCF 134 latidos/min. Actividad uterina 3 contracciones en 10
minutos. En la región inguino genital: cabeza fetal en piso pélvico. Se atiende el parto céfalo
vaginal, posterior al nacimiento de la cabeza, la rotación externa no se completa por una
impactación del hombro anterior fetal en la sínfisis del pubis de la madre ¿Cuál de las
siguientes intervenciones es la más adecuada a realizar en este momento?
- Maniobra de McRoberts
Una Mujer de 30 años, cursa embarazo de 36 semanas de gestación y acude a consulta por
presentar flujo vaginal abundante, blanquecino, sin mal olor, que moja su interior. Niega
síntomas irritativos, niega disuria. No tiene antecedentes personales de importancia.
Antecedentes obstétricos: Gesta 1 Paridad 0. Al examen físico de la región inguino genital:
vestíbulo vaginal sin secreciones, al examen especular paredes vaginales violáceas, presencia de
flujo abundante, blanco, espeso, homogéneo, no adherido a paredes vaginales. El cérvix tiene
aspecto macroscópico normal, de color violáceo, no se visualiza salida de líquido por orifico
cervical externo, ni con maniobra de Valsalva. La medición del PH vaginal con papel de
nitrazina es de 4. Cristalografíaen acúmulos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Leucorrea del embarazo.

Una mujer de 30 años, embarazada de 6 semanas 5 días por fecha de la última
menstruación, acude a la emergencia del hospital con dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad
y sangrado vaginal abundante con coágulos. Sin antecedentes personales de importancia.
Antecedentes obstétricos: Gestas 2 Aborto 1. Al examen físico: TA 90 /60 mmHg. FC 100 latidos
/ min, hemodinámicamente estable. Abdomen suave, depresible, no doloroso a la palpación. En la
región genital; al examen especular: sangrado vaginal abundante con coágulos a través de
orificio cervical externo. Al tacto vaginal: útero en anteversoflexión 1.3 x, consistencia blanda,
cérvix central, blando, orificio cervical dilatado 1 cm, anexos no palpables. ¿Cuál de los
siguientes esel diagnóstico más probable?
- Aborto inminente.
Una mujer de 18 años acude a consulta porque hasta el momento nunca ha presentado
menstruaciones y tiene talla baja. Sus antecedentes personales: talla baja desde la infancia,
hipotiroidismo diagnosticado en la infancia por el pediatra en tratamiento con levotiroxina. Al
examen físico: peso 43Kg, talla 1.45, IMC 20.47, cuello alado, implantación de cabello y orejas
bajo. Telarca: estadío 1 de Tanner, Pubarca: estadío 2 de Tanner. Examen genital: genitales
externos hipoplasicos, himen perforado Edema en dorso de pie y manos. Ecografía pélvica
transabdominal: útero de 25 x 28mm endometrio delgado 1 mm, no se observan anexos. Examen
hormonal: FSH 78 mUI/mL, LH 65 mUI/mL, Estradiol menor a 20 pg/mL, prolactina 14 ng/ml,
TSH 4 uU/mL. Densitometrìa mineral ósea: columna lumbar (T score – 2.1), fémur (T score –
2.3). ¿Cuál es la mejor opción terapéutica para esta paciente:
- Terapia con estrógenos.

Una mujer de 45 años acude a la consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de
cuatro meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la
menstruación. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos:
menarquia a los 11 años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días, FUM: hace 15 días,
dismenorrea primaria, planificación familiar preservativo. Al examen físico: TA: 100/60mmHg,
FC: 80/min, FR:18/min, T: 36,4°C. El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas
ilíacas, Blumberg negativo. Región genital: flujo vaginal normal. Al tacto vaginal: útero en
retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para
su delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. ¿Cuál es el primer estudio que le
solicitaría a la paciente?
- Ecografía transvaginal.
-
Una mujer de 45 años consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses
de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la menstruación. Sin
antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: menarquia a los 11
años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días, FUM: hace 15 días, dismenorrea primaria,
planificación familiar preservativo. G1 P1 hace 4 años. Al examen físico: TA:110/67mmHg ,
FC:68/min, FR: 18/min, T: 37°C. El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas
ilíacas, Blumberg negativo. Región genital: flujo vaginal normal. Al tacto vaginal: útero en
retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para su
delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. La ecografía reporta un quiste de ovario
izquierdo de 7 cm de diámetro con contenido finamente particulado (imagen de vidrio esmerilado),
¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
- Endometrioma.
Una mujer de 20 años acude a consulta médica por cuadro de 1 semana de evolución de
secreción vaginal blanquecina - grisácea de mal olor, que incrementa luego del coito. No refiere
prurito ni dispareunia. Sus antecedentes gineco obstétricos incluyen inicio de actividad sexual a
los 19 años con una sola pareja sexual que la mantiene hasta la actualidad, su método de
planificación familiar es anticonceptivos orales hace 1 año. No ha presentado embarazos ni
abortos. Al examen físico FC: 84/min, FR:19 /min, temperatura 36°C, TA: 115/75 mmHg.
Abdomen suave, depresible, no doloroso. Al examen especular vaginal el cuello uterino es
rosado y en las paredes vaginales presencia de secreción fluida homogénea. Prueba de aminas de
la secreción positiva, pH de 6; examen microscópico del preparado fresco en solución salina
muestra 40% de las células epiteliales vaginales con cocobacilos adherentes en el borde de la
célula. Según el cuadro clínico y los resutados de los examenes de laboratorio, ¿Cuál es el
tratamiento más adecuado para la paciente?
- Metronidazol vía oral.
Una mujer de 28 años cursando su primer embarazo de 39 semanas acudió al servicio de

emergencia porque refiere presencia de contracciones uterinas. Comunica que las contracciones
iniciaron hace 8 horas pero que cada vez son más frecuentes e intensas, los movimientos fetales
se encuentran presentes. No ha presentado sangrado ni salida de líquido por vía vaginal. Sus
antecedentes obstétricos incluyen primera gesta, con controles prenatales mensuales y
ecografías dentro de la normalidad. Al examen físico FC: 84/min, FR:21/min, temperatura
36°C, TA: 115/75 mmHg. FCF: 155/min.
Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único móvil, en presentación cefálica. Al
tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 4 cm y con 50% de borramiento, membranas
íntegras, se palpa cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica
fetal se observa desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal cuyo inicio, nadir y recuperación
coinciden con el comienzo, el pico y el final de la contracción uterina.¿ Cuál es la causa más
probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada?
- Compresión de la cabeza del feto
Mujer de 26 años cursando su segunda gesta de 14 semanas acude al servicio de emergencia

por cuadro de dolor abdominal de 10 horas de evolución, el dolor es de tipo cólico y se
acompaña de sangrado vaginal leve. No ha presentado alza térmica ni molestias urinarias. Sus
antecedentes obstétricos incluyen primera gesta terminó a las 39 semanas por parto vaginal
con producto vivo sin problemas, gesta actual con controles prenatales mensuales y ecografías
dentro de la normalidad. Al examen físico FC: 88/min, FR:21/min, temperatura 36.8°C, TA:
115/80 mmHg. FCF: 135/min. Abdomen suave, depresible, leve dolor en hipogastrio, fondo
uterino no palpable. El tacto vaginal revela escasa cantidad de sangre en la cavidad vaginal,
cervix posterior no doloroso, con el orificio cervical externo cerrado. En ecografía pélvica
presencia de feto en cavidad uterina con FCF de 140/min. ¿Cuál es el procedimiento más
adecuado que se debe realizar en la paciente?
- Observación.
Una paciente mujer de 26 años, cursa con embarazo de 37 semanas según FUM, acude a la
emergencia por que siente que su bebé no se ha movido durante el día, refiere que desde la
mañana su abdomen se pone duro “como piedra” cada 7 a 8 minutos, sin embargo no siente
dolor solo un leve malestar en las caderas. Al examen físico la temperatura es de 36,7 grados
C, la TA: 100/60 mmHg, FC: 86/min, FR: 16/min. Abdomen globoso, gestante, AFU: acorde a
edad gestacional, feto único, vivo, FCF: 115/min, cefálico, transversal izquierdo, se aprecian
pocos movimientos fetales. Al tacto vaginal: Pelvis estrecha, cérvix con dilatación de 2 cm y
borramiento 40%. Se realiza un monitoreo fetal de 25 minutos, identificando contracciones
uterinas intensas, que provocan 4 desaceleraciones tardías y mantenidas de la frecuencia
cardiaca fetal. En este caso ¿Cuál sería la decisión terapéutica con esta paciente?
- Interrupción del embarazo con cesárea.
Afroecuatoriana de 36 años, primigesta, que cursa embarazo de 30 SG por FUM, acude a
consulta para control prenatal, refiere que todos los días en la tarde presenta cefalea frontal que
se irradia hacia nuca, cuadro se acompaña de edema de miembros inferiores, dolor abdominal
en epigastrio de leve intensidad con nausea que no llega al vómito. En la historia clínica las
tensiones arteriales que maneja en el primer y segundo trimestre son normales. TA
150/100mmHg, FR: 17/min, FC: 78/min, Sat O2: 91%. Abdomen globoso, gestante, AFU:
acorde a edad gestacional, feto único, vivo, FCF: 145/min, cefálico, transversal derecho,
movimientos fetales positivos. No se realiza tacto vaginal. Laboratorio: Hemoglobina: 9.8 g/dL,
plaquetas: 150,000, AST: 115 U/L, ALT: 143 U/L, EMO: proteinuria 3+. ¿Diagnóstico?
- Sindrome de HELLP.
Mujer de 19 años, acude emergencia por presentar desde hace 3 horas y sin causa aparente,
dolor pélvico tipo cólico de gran intensidad que se irradia hacia mesogastrio, se acompaña
de secreción vaginal fétida, de color marrón. G 2, A: 2, HV: 0, P: 0, FUM: hace dos meses,
no recuerda fecha. T 40,5 grados C, FC: 115/min, FR: 23/min, TA: 131/89 mmHg. Paciente
adolorida, sudorosa, pálida. Abdomen plano con signos de peritonismo. Tacto vaginal:
secreción de mal olor en abundante cantidad, al movilizar el cérvix hay dolor intenso.
Especuloscopia: edema de cuello de útero con petequias. Ecografia: productos de la concepción
retenidos. ¿Diagnóstico más probable?
- Aborto séptico.
Mujer de 34 años, primigesta, de 37 SG, es transferida a la emergencia del hospital por

presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140 /90 con proteinuria negativa. Al
interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos fetales. Sin antecedentes
personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su primera gestación. Al examen
físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde
con edad gestacional, feto único, vivo, cefàlico izquierdo FCF 140 latidos /min. Reflejo patelar
2/5. Exámenes: Hematocrito 37%, Plaquetas 150 000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina total 1
g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1. Se decide terminar el embarazo
por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras tensionales persisten en 140/90.
¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno
hipertensivo?
- A las doce semanas.

Mujer de 25 años, acude con prueba de embarazo positiva en orina. Cursa embarazo de 7 SG
por FUM. Refiere mastalgia y náusea que no llega al vómito. Antecedentes: hipotiroidismo por
enfermedad de Hashimoto, de hace 8 años en tratamiento con levotiroxina 75 ug QD. Ecografía
pélvica transvaginal evidencia útero gestante con saco gestacional en fondo uterino, único,
redondeado, anecoico, con adecuada reacción decidual, su diámetro medio de 2 cm, que
corresponde a una edad gestacional de 6 semanas 5 días; en su interior se visualiza saco vitelino
de 3 mm y un polo embrionario de 7 mm que corresponde a una EG de 6 semanas 5 días, sin
latido cardíaco a la auscultación con doppler. ¿Siguiente paso en el manejo de esta paciente?
- Terminar el embarazo.
Mujer de 25 años, acude con prueba de embarazo positiva en orina. Cursa embarazo de 7 SG
por FUM. Refiere mastalgia y náusea que no llega al vómito. Antecedentes: hipotiroidismo por
enfermedad de Hashimoto, de hace 8 años tratada con levotiroxina 75 ug QD. Ecografía pélvica
transvaginal evidencia útero gestante con saco gestacional en fondo uterino, único, redondeado,
anecoico, con adecuada reacción decidual, su diámetro medio de 25mm, que corresponde a
una EG de 7 semanas 2 días; no se visualiza saco vitelino, ni polo embrionario. ¿Siguiente paso?
- Terminar el embarazo.
Femenina de 20 años acude por masa en su seno izquierdo que descubre al bañarse y ha
estado presente por seis meses. La masa no es dolorosa, no le genera molestias y no hay
antecedente de trauma. Menarquia a los 13 años, ciclos menstruales son regulares. G 0,
toma contraceptivos orales. C áncer de mama en una tía materna a los 55 años. El examen
mamario muestra mamas simétricas. En la unión de los cuadrantes externos de la mama
izquierda se palpa una masa firme, móvil, de unos 3 cm. de diámetro. No se palpa nódulos
axilares. Ultrasonido mamario revela una masa ovoide, sólida, horizontal, hipoecogénica, de
bordes regulares, de mediana dureza, con mínima vascularización. ¿Diagnóstico más probable?
- Fibroadenoma.
Paciente de 30 años, secundigesta, con 35 semanas de embarazo normoevolutivo y con controles

adecuados. Acude a emergencia por sangrado vaginal de una hora deevolución, de inicio brusco,
acompañado de dolor abdominal intenso en hipogastrio. Antecedentes: cesárea hace 1 año y
medio por sufrimiento fetal. Examen físico: Palidez cutánea y facies álgica. TA: 90/60 mm Hg;
FC: 110/min; T: 36°C, SatO2: 96%; FR: 23 rpm. Abdomen: aumentado de tamaño, no se palpa
el útero y se palpan partes fetales. Especuloscopia: hemorragia por orificio cervical externo en
moderada cantidad de color rojo rutilante. Ecografía Doppler: 100 latidos fetales por minuto.
¿Cuál es la conducta más adecuada en la atención de esta paciente?
- Ingresar al hospital para cesárea de urgencia.
Mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0, madre con
preeclampsia en su última gesta. TA 160/110 mmHg, (repetida en intervalos de 15 minutos), FC
74 lpm, FR 16 rpm. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a edad
gestacional. ¿Cuál es el mecanismo de acciónde la terapia indicada?
- Agonista alfa adrenérgico central.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal con embarazo de 24 semanas. Trae registro
ambulatorio de TA con promedio de 150/90 mm Hg. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. Antecedentes:
m adre con preeclampsia en su último embarazo. TA 160/110 mmHg, (repetida en intervalos
de 15 minutos), FC 74 lpm, FR 16 rpm. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo
uterino acorde a edad gestacional. Laboratorio: Plaquetas 200.000 mm3 creatinina 0.9
mg/dL, alt 25 U/L. Proteinuria: negativa. Eco de segundo trimestre reporta bienestar fetal y
crecimientointrauterino adecuado. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
- Nifedipina.
Mujer de 30 años acude a urgencias con embarazo de 36 semanas. Refiere escotomas y
fotofobia. Preeclampsia sin secuelas embarazo anterior. G 2 P 1 A 0. Ta 180/90 mmHg
(confirmada con un intervalo de 15 minutos) FC 90 lpm, FR 16 rpm. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso. Fondo uterino menor a EG. Laboratorio: Plaquetas 90.000 mm3,
creatinina 1.3 mg/dL, ALT 25 U/L. Proteinuria: positiva. Ecografía fetal de la semana 34
presenta restricción de crecimiento intrauterino. ¿Fármaco a usar como primera línea para
el manejo de la PA de esta paciente?
- Hidralazina.
Mujer de 24 años acude por embarazo de 5 semanas. G 4; Partos 0; Ab 3. En el embarazo

previo se documentó pérdida de producto a la semana 10 con un menor de 350 gramos. TA
120/80 mmHg, FC 74 lpm, FR 16 rpm. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo
uterino: no identificable. Medición cuantitativa de Beta HCG: 1500 mIU/ml. Eco de semana 5
revela embarazo anembrionado. ¿Antecedente másprobable para aborto en esta paciente?
- Anomalías cromosómicas parentales.
Primigesta de 28 años con embarazo de 8 semanas acude por dolor leve en hipogastrio. TA
120/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 18 rpm. Abdomen suave, depresible, ligeramente doloroso a la
palpación profunda en hipogastrio. Fondo uterino: no palpable. Beta HCG 2000 mUI/ml. Eco de
semana 5: embarazo anembrionado, sin latido cardíaco. Por ello, la paciente será sometida a
aborto terapéutico. ¿Medida terapéutica más apropiada para prepar este procedimiento?
- Misoprostol.
Primigesta de 24 años acude a emergencias con embarazo de 24 semanas, refiriendo

ausencia de movimientos fetales. TA 120/80 mmHg, FC 90 lpm, FR 18 rpm. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso. Fondo uterino en O. Eco de semana 24 revela feto no viable con
ausencia de latido cardíaco. ¿Qué medida terapéutica es la más apropiada para este caso?
- Misoprostol.
Mujer de 34 años acude a urgencias con embarazo de 36 semanas, refiriendo dolor epigástrico
con náusea y vómito. Niega síntomas de focalidad infecciosa. G 2, P 1, Ab 0. En su gestación
anterior cursó preeclampsia sin secuelas. TA 130/80 mmHg (confirmada con un intervalo de 15
minutos), FC 90 lpm, FR 16 rpm. Se observa piel ictérica generalizada. Abdomen: suave,
depresible, doloroso en cuadrante superior derecho. Fondo uterino menor a edad gestacional.
Laboratorio: plaquetas 40.000 mm3, creatinina 0.9 mg/dL, alt 80 UI/L. Proteínas totales 7.4
g/dL. LDH 600 UI/L. Proteinuria: negativa. Ecografía fetal de la semana 34: Restricción de
crecimiento intrauterino. No se evidencia sangrado activo. Se planifica cesárea de emergencia.
¿Qué procedimiento es más importante en la atención inicial de esta paciente?
- Transfusión de plaquetas.
Mujer de 25 años acude a consulta por amenorrea de 8 semanas. Refiere vida sexual activa con
una pareja estable sin método de planificación familiar. No refiere sangrado genital. SV
normales, Abdomen: suave, depresible, no doloroso, no se palpa fondo uterino. Laboratorio:
Hemoglobina 14 mg/dL. Beta HCG cualitativa positiva. Eco obstétrico confirma embarazo con
edadgestacional de 8 semanas de evolución. ¿Farmacoterapia inicial más adecuada?
- Ácido fólico.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal por embarazo de 32 semanas. Gestas 2 Parto 1
Aborto 0. Ha cumplido 7 controles prenatales detectandose únicamente contraciones de Braxton
Hicks aisladas. SV normales, Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a
edad gestacional. Eco obstétrico actual confirma bienestar fetal y está acorde a EG por FUM y
por perfil morfológico. ¿Conducta más apropiada en el manejo de esta paciente?
- Visita médica en 2 semanas.
Mujer de 23 años con gesta de 15 semanas que acude a consulta prenatal. Refiere aumento de
secreción vaginal y prurito genital. Gestas 2 Parto 1 Aborto 0. SV normales. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a EG. Se coloca espéculo vaginal y se observa
secreción amarillenta y fétida. El estudio en fresco revela un organismo unicelular flagelado
móvil. ¿Agente infeccioso causal más probable?
- Tricomona vaginal.
Primigesta de 28 años con embarazo de 24 semanas, acude a consulta prenatal de rutina. Refiere
aumento de secreción vaginal y prurito genital. SV normales. Abdomen: suave, depresible, no
doloroso. Fondo uterino acorde a EG. Especuloscopia vaginal: secreción blanquecina turbia sin
olor. Se requiere un diagnóstico inmediato. ¿Prueba diagnóstica más adecuada en este caso?
- KOH.
Mujer de 23 años acude a consulta prenatal con aumento de secreción vaginal. G 2, P 1, Ab 0.

Embarazo actual de 24 semanas. SV normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso.
Fondo uterino acorde a EG. Se coloca espejo vaginal y se observa cervicitis mucopurulenta
sin olor. Examen en fresco: negativo. Tinción de Gram: no gérmenes. Cultivo de la secreción:
bacteria intracelular obligada. P rueba de amplificación de ácidos nucleicos: negativa para
Neisseria gonorrhoeae. ¿Qué tratamiento de una sola dosis es el más apropiado en este caso?
- Azitromicina.
Mujer de 35 años acude a consulta prenatal. Refiere que, debido a HTA diagnosticada en la
semana 24, inició tratamiento con alfa metil dopa. Gestación anterior: preeclampsia sin secuelas.
G: 2; P: 1; Ab: 0. Embarazo actual de 32 semanas. TA 120/80 mmHg, FC 74 lpm, FR 16 rpm.
Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a EG. Laboratorio: plaquetas
200.000 mm3, creatinina 0.9 mg /dL, ALT 25 U/L. Proteinuria: negativa. Eco de 2do trimestre:
bienestar fetal y crecimiento intrauterino adecuado. ¿Diagnóstico inicial más probable?
- Hipertensión gestacional.
Mujer de 35 años acude a control prenatal a las 34 semanas. Refiere cefalea y escotomas.
Actualmente se encuentra en tratamiento con nifedipina por hipertensión diagnosticada en la
semana 24. Preeclampsia en una gesta previa hace 3 años. TA 180/90 mmHg (confirmada con
un intervalo de 15 minutos), FC 90 lpm, FR 16 rpm. Abdomen: suave, depresible, no doloroso.
Fondo uterino: no acorde para EG. Laboratorio: plaquetas 90.000 mm3, creatinina 1.3 mg/dL,
alt 25 U/L. Proteinuria: positiva. ¿Diagnóstico inicial más probable?
- Preeclampsia con signos de gravedad.
Mujer de 25 años acude a urgencias con labor de parto en periodo expulsivo. Cumplió 9
chequeos prenatales sin complicación. G 2, P 1, Ab 0. Embarazo actual de 36 semanas por
FUM. Ecografía primer trimestre compatible con EG por FUM. SV normales. Abdomen suave,
depresible, no doloroso y fondo uterino acorde a edad gestacional con feto único. Frecuencia
cardíaca fetal: 145 latidos por minuto. Tacto vaginal: dilatación 10 cm borramiento de 100%,
en primer plano. Eco de tercer trimestre reporta bienestar fetal y crecimiento intrauterino
compatible con 35 semanas de edad gestacional. Se desarrolla el parto en emergencias sin
complicaciones. ¿Qué tipo de parto tuvo esta paciente?
- Pretérmino.
Mujer de 23 años, acude a urgencias con labor de parto. Cumplió 12 consultas prenatales sin
evidenciar complicación. G 2, P 1, Ab 0. Embarazo actual de 36 semanas por FUM. Abdomen:
suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a EG, con feto único. FCF: 144 lpm.
Actividad uterina 3/10. TV: dilatación 8 cm, borramiento 70 %. Producto en primer plano. Eco
de 3er trimestre: bienestar fetal y crecimiento intrauterino compatible con 35 SEG. Se inicia
partograma y se envia a sala de dilatación. ¿Fase del trabajo de parto en que se encuentra la px?
- Activa.
Mujer de 28 años con gesta de 38 semanas, acude a urgencias con labor de parto en periodo
expulsivo. Se desarrolla parto en emergencias sin asistencia adecuada ni oportunidad de realizar
episiotomía. SV normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino en O.
Región vaginal: desgarro de piel, mucosa y músculos del periné, que no compromete el esfínter
anal. ¿Qué tipo de desgarro presenta la paciente?
- Tipo II.
Mujer de 21 años acude a urgencias con labor de parto. G 2, P 1 Ab 0. Embarazo actual de 39

semanas por FUM. SV normales. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino
acorde a EG. Feto único. Cefálico. FCF: 156 lpm. TV: dilatado 8 cm, borrado 90 %. Actividad
uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora. Se prescribe medicamento de primera línea para
regular actividad uterina y conducir parto. ¿Efecto adverso más frecuente del fármaco indicado?
- Hipertonía uterina.
Mujer de 21 años con gesta de 36 semanas acude a urgencias por ruptura de agua de fuente.
Cumplió 9 consultas prenatales sin complicación. G2 2, P 1, Ab 0. TA 120/80 mmHg, FC 74
lpm, FR 16 rpm. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino acorde a EG. Feto
único, cefálico. FCF: 156 lpm. TV: dilatado 3 cm, borrado 30 %. Actividad uterina 1 en 10
minutos repetida en 1 hora. Monitoreo fetal: FCF 140 en promedio, variable y reactivo.
C ristalografia positiva. ¿Fármaco más indicado para su manejo inicial?
- Ampicilina.
Mujer de 26 años acude a urgencias con labor de parto refiriendo "ruptura de aguade fuente".
Cumplió 12 consultas prenatales sin complicación. G 2, P 1, Ab 0. Embarazo actual de 40
semanas por FUM. TA 120/80 mmHg, FC 74 lpm, FC 16 rpm. Abdomen: suave, depresible,
no doloroso. Fondo uterino acorde a EG. Feto único, cefálico. FCF: 156 lpm. Tacto vaginal:
dilatado 2 cm, borrado 50%. Actividad uterina 1 en 10 minutos repetida en 1 hora.
Laboratorio: cristalografia positiva. ¿Fármaco más indicado para su manejo inicial?
- Misoprostol.
Mujer de 48 años acude al CS por sangrado transvaginal leve (gotas de sangre) de hace 4
horas, acompañado de prurito vaginal y dispareunia desde hace 1 semana. DM 2 hace 3 años.
SV normales. Genitales: vulva eritematosa y edematosa. Especuloscopia: secreción blanquecina
tipo requesón, en gran cantidad, adherida a cérvix y pared vaginal con fisuras y lesiones
tipo satélites en las paredes vaginales. Test de pH vaginal: 4.2. ¿Tratamiento de elección?
- Clotrimazol 100 mg cada 24 horas, intravaginal durante 6 días.
Paciente de 28 años, segundigesta, con 36 semanas de embarazo normoevolutivo y con controles

adecuados. Acude a emergencia por sangrado vaginal de una hora de evolución, de inicio brusco,
acompañado de dolor abdominal intenso en hipogastrio. Antecedentes: cesárea hace 1 año y
medio por sufrimiento fetal. TA: 90/60 mm Hg; FC: 110/min; T: 37°C, SatO2: 96%; FR: 23
rpm. Palidez cutánea y facies álgica. Abdomen: aumentado de tamaño, no se palpa el útero y se
palpan partes fetales. Especuloscopia: hemorragia por orificio cervical externo en moderada
cantidad de color rojo rutilante. Ecografía Doppler: 100 latidos fetales por minuto. ¿Conducta
más adecuada en la atención de esta paciente?
- Ingreso hospitalario para cesárea de urgencia.
Mujer de 27 años acude a CS por varios días de ardor al orinar, picazón vaginal y aumento
del flujo vaginal. Prueba de embarazo negativa. Sexualmente activa con una sola pareja
masculina y usa anticonceptivos orales. Examen ginecológico: secreción blanca espesa. T iene
pH vaginal de 4 y una preparación de hidróxido de potasio al 10% revela hifas ramificadas
con levaduras. ¿Cuál medicamento oral es el tratamiento más adecuado?
- Fluconazol.
Una mujer de 28 años acude a consulta de ginecología por dolor en las relaciones sexuales.
Además, ha presentado sangrados vaginales entre las menstruaciones. Sus antecedentes
ginecológicos incluyen menarca a los 15 años, ciclos menstruales regulares cada 28 días, vida
sexual activa, con una nueva pareja hace 1 mes. Su método de planificación familiar es el uso
de anticonceptivos orales, nunca ha estado embarazada. Al examen físico: TA 110/67 mm Hg,
FC:67/min, FR:18/min, temperatura 36,2°C. En la especuloscopia vaginal se observa secreción
endocervical purulenta visible en el canal endocervical, se produce pequeña hemorragia con el
paso de hisopo a través del orificio cervical. ¿Cuál de las siguientes es la farmacoterapia más
adecuada para la paciente?
- Doxiciclina.
Mujer de 19 años acude a consulta de ginecología porque presenta ciclos menstruales dolorosos.
Refiere dolor muy intenso en el lado derecho que coincide con los 3 primeros días de su ciclo
menstrual. Sus antecedentes ginecológicos incluyen menarca a los 14 años, ciclos menstruales
regulares cada 28 días que duran 5 días, utiliza 3 toallas sanitarias los 3 primeros días y luego
dos. No es sexualmente activa y nunca ha estado embarazada. Fecha de ultima menstruación:
hace 1 semana. Al examen físico: temperatura 36,7 °C, TA: 115/74 mm Hg, FC: 80/min, FR:
18/min, peso: 55 kg, talla: 1,62 m. El examen pélvico evidencia un útero de tamaño normal, no se
palpan tumoraciones y ausencia de sensibilidad al movimiento cervical. Beta HCG en sangre
negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Endometriosis.
Mujer de 24 años, nulípara, acude a consulta por presentar secreción vaginal desde hace 3
días que aumenta en cantidad luego del coito. Niega otros síntomas acompañantes. Inicio de
la actividad sexual a los 20 años con una sola pareja sexual y utiliza anticoncepción oral desde
hace 3 años. Al examen físico presenta: signos vitales normales. Genitales: leucorrea grisácea
fétida en moderada cantidad, vagina y cérvix sin anomalías. Resto de la exploración normal. La
preparación en fresco de la secreción vaginal muestra células guía al microscopio, el pH
vaginal es de 6 y la prueba de aminas es positiva. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
- Vaginosis bacteriana.
Mujer de 35 años segundigesta de 38 semanas, acude a emergencias por contracciones uterinas,

que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más intensas y frecuentes, nota movimientos
fetales. No sangrado ni salida de líquido por vagina. AGO: primera gesta, con controles y
ecografías normales. FC: 74/min, FR: 21/min, T 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante
con fondo uterino a término, presentación cefálica y FCF: 155/min. TV: cuello uterino posterior
dilatado 2 cm, borrado 30%, membranas íntegras, se palpa la cabeza fetal en segundo plano de
Hodge. Monitoreo electrónica fetal: caída aguda de la FCF con una pendiente rápida
descendente y una recuperación variable, como "v", que tiene una relación variable con las
contracciones. ¿Causa más probable de la desaceleracióncardíaca fetal encontrada?
- Compresión del cordón umbilical.
Primigesta de 28 años, cursa embarazo de 12.3 semanas por ecografía y controles prenatales
normales. Acude a emergencia por sangrado genital desde hace 4 horas, acompañado de dolor
abdominal similar a un cólico menstrual. TA: 115 / 78 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36 oC, FC: 76
lpm. Abdomen: RHA presentes, leve dolor suprapúbico a la palpación profunda, sin signos de
irritación peritoneal. TV: cuello uterino posterior cerrado y restos hemáticos en canal vaginal.
Ecografía: embrión en cavidad uterina y con FC de 160 lpm. ¿Diagnóstico más probable?
- Amenaza de aborto.
Mujer de 65 años acude para su control médico. Antecedentes: artritis reumatoidea en
tratamiento crónico con glucocorticoides sin seguimiento formal. Gestas 3. Partos 2. Abortos 1.
Menopausia a los 54 años. Hábitos: fumadora activa, alcohol social, bebe café 3 tazas/día.
Madre: fractura de cadera. IMC 19 Kg/m2, TA: 115/80 mmHg, FC: 76 lpm. No patología
osteomuscular muscular activa. ¿Examen prioritario para la evaluación de esta paciente?
- Densitometría ósea.
Mujer de 50 años acude para chequeo general. G 2. P 2. Ab 0. FUM: hace 2 meses. Madre y
hermana con cáncer de mama. IMC 23 Kg/m2, TA: 118/81 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36 °C.
¿Prueba de cribado prioritaria para esta paciente?
- Mamografía convencional.
Mujer de 50 años acude para revisión del resultado de mamografía. G 3, P 2, Ab 1. FUM:

hace 2 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: ÍMC 23 Kg/m2,
TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Mamografía: inadecuado posicionamiento de la mama y
no existe disponibilidad de exámenes de mamografía previos. ¿algoritmo diagnóstico a seguir?
- Ecografía mamaria.
Mujer nulípara de 18 años acude a urgencias porque desde hace 4 horas presenta dolor
abdominal tipo cólico, con EVA de 8/10, localizado en hipogastrio e irradiado a región sacra, se
vincula al período menstrual y afecta al desarrollo de las actividades diarias. Niega síntomas
genitourinarios asociados, no náuseas, vómitos ni fiebre. FUM: hace 30 días. Ciclos
menstruales: intervalo entre 28 a 35 días y con una duración de 4 a 7 días. Niega vida
sexual activa. SV normales. Abdomen: RHA conservados, suave, depresible, doloroso a la
palpación profunda en hipogastrio, no signos de irritación peritoneal. Genitales: normales.
Gonadotropina coriónica humana sérica (BHCG): negativa. ¿Fármaco de elección?
- Antiinflamatorios no esteroidales.
Las siguientes acciones se recomiendan realizar en todos los controles prenatales de una
paciente que cursa un embarazo normal, EXCEPTO:
- Realizar una ecografía.
¿Cuál de las siguientes acciones del control prenatal debe realizarse a la paciente a las 10
semanas de embarazo?
- Determinación de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Los siguientes valores de laboratorio son criterios de gravedad en preeclampsia.EXCEPTO:

-
Proteinuria 30 mg/dl en tirilla..
Una proteinuria de 2+ en tirilla en pacientes con preeclampsia equivale a:
- 101 - 300 mg/dL.
La cistitis aguda durante el embarazo se define como una infección de:
- El tracto urinario bajo que se acompaña de síntomas como urgencia, disuria,

hematuria y sin evidencia de compromiso sistémico.
Escoja lo correcto para el diagnóstico de la Bacteriuria Asintomática en una embarazada:
- Las mujeres con un urocultivo negativo durante el primer trimestre del embarazo
no tienen necesidad de repetir un nuevo urocultivo para tamizaje.
Señale lo correcta en relación al diagnóstico de la Ruptura Prematura de Membranas:
- Se establece con una especuloscopía y visualización de salida de líquido amniótico.
Paciente que desde hace una semana presenta secreción vaginal blanquecina grumosa que se
adhiere a las paredes vaginales, más prurito y disuria. ¿Agente etiológico más probable?
- Cándida albicans.
Uno de los criterios de Amsel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana es:
- Presencia de células clave o guía en secreción.
¿Cuál de las siguientes acciones se recomienda en el trabajo de parto?
- Libre posición materna.
¿En cuál de los siguientes casos se considera un parto fuera del periodo normal (término)?
- Parto en la semana 42.1
¿Cuál es la tercera fase o etapa del trabajo de parto?
- Alumbramiento.
Respecto a la terminología médica usada en el sangrado uterino anormal, señale lo correcta:
- La menorragia es la menstruación cíclica que dura más de 7 días.
¿Mejor opción terapéutica para pareja de una paciente con Enfermedad Pélvica Inflamatoria?
- Ceftriaxona 250 mg intramuscular dosis única y azitromicina 1 gramo vía oral dosis única.
El principal riesgo fetal en una embarazada de 30 semanas con dediabetes gestacional es:
- Macrosomía.
Según la Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Anemia en embarazo del

MSP para diagnosticar anemia en el segundo trimestre de embarazo, el valor de hemoglobina es:
- Menor de 10.5 g/L
¿Cuál de los siguientes es un cambio fisiológico cardiovascular durante el embarazo?
- El gasto cardíaco aumenta desde la quinta semana.
La “anemia fisiológica” del embarazo se produce por:
- Aumento del volumen plasmático.
En el embarazo, la evolución normal de la tensión arterial es:

- Disminuye en el primero y segundo trimestre.
Los cambios a nivel del aparato urinario que favorecen las IVU en el embarazo incluyen:
- Aumento del pH urinario.
En el primer nivel de atención, una embarazada con IVU, los criterios para referir a un nivel de
atención superior son los siguientes. EXCEPTO:
- Urocultivo de control postratamiento.

El germen más frecuente asociado a IVU durante el embarazo es:
- Escherichia coli.
En las IVU en la gestación, el esquema de administración de la nitrofurantoína es:
- 100 mg vía oral cada 12 horas.
¿Qué porcentaje de casos de bacteriuria asintomática sin tratamiento durante el embarazo

puede progresar a pielonefritis?
- 20 - 40 %
En el embarazo el esquema de tratamiento para IVU no complicadas debe durar mínimo:
- 7 días.
Factores de riesgo modificables durante el control del embarazo los siguientes. EXCEPTO:
- FUM incierta.
Primigesta de 25 años con embarazo de 8 semanas, IMC 22, alimentación balanceada, come
carne 3 veces/ semana y también frutas y ensaladas. ¿Qué recomendación nutricional realiza?
- Suplemento de ácido fólico 0.4 mg VO QD durante al menos 4 semanas más.
Según datos de la ENSANUT, laprevalencia de anemia en la embarazada en el Ecuador es de:
- 46.9 %
Según la clasificación internacional del estado nutricional, un IMC entre 25 y 29.9 se considera:
- Sobrepeso.
El principal objetivo del ultrasonido obstétrico realizado entre las 11 y 13.6 SG es:
- Analizar marcadores de cromosomopatías.
¿Cuál de las siguientes características pertenece al edema fisiológico del embarazo?
- Cede con el reposo y al elevar los miembros inferiores.
¿Qué antídoto se utiliza para la intoxicación por sulfato de magnesio?
- Gluconato de calcio.
Condiciones en las que la preeclampsia – eclampsia se puede presentar antes de las 20 SG.
1. Enfermedad trofoblástica gestacional.

2. Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
3. Embarazo múltiple.
Paciente de 34 años, G4 P3, acude al Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora cursando un

embarazo de 36 semanas, cefalea, TA 165/120, edema en piernas, cara y manos, reflejos
osteotendinosos 3/5 y proteinuria +++. ¿Trastorno hipertensivo delembarazo de la paciente?
Lo correcto con respecto a la administración desuplementos de calcio durante el embarazo
- Disminuye el riesgo para desarrollar preeclampsia en gestantes con baja ingesta de calcio.
En una Clave Roja obstétrica ¿Cúal es la función del coordinador del equipo?
- Posicionarse en la parte inferior del cuerpo de la pcte a nivel de la pelvis, determinar

su grado de choque por SV y buscar la causa e iniciar tratamiento.
Todas son causas de hemorragia postparto. EXCEPTO:
- Placenta previa tipo marginal.
En una Clave Azul obstétrica. ¿Cúal es la cantidad correcta de oxígeno por mascarilla a
suministrar y quién está a cargo de esta función?
- Oxígeno 10 litros / 1 minuto - Asistente 1.
Según la OMS el prematuro extremo es el que nace antes de las:

- 27 semanas 6 días.
Criterio de admisión a centro obstétrico de una embarazada en trabajo de parto?
- Dilatación de 3-4 cm.
La definición correcta de RPM lejos de término es:

- Entre 24 - 34 semanas y 6 días de gestación.
En una Clave Azul obstétrica que sobrepasa la capacidad de resolución del establecimiento, la
persona encargada de activar la red para la transferencia de la paciente es:
- Circulante.
La RPM puede documentarse utilizando varias técnicas.EXCEPTO:
- Prueba de Nitrazina ácida.

Las siguientes condiciones médicas constituyen contraindicaciones absolutas para el uso de
anticonceptivos hormonales combinados. EXCEPTO:
- Mujer fumadora menor de 35 años.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la píldora de solo progestina es correcta?
- Es más útil para mujeres lactantes.
Señale lo correcto con respecto al parche anticonceptivo transdérmico:

- Se debe reemplazar cada semana.
Señale la característica correcta con respecto al implante subdérmico que contiene etonogestrel:
- Provoca amenorrea.
En una paciente con Clave Azul obstétrica complicada con síndrome de HELLP, la transfusión
de plaquetas está indicada en:
- Previo al parto por cesárea con un recuento plaquetario < 50 000/uL.
¿Cuál constituye una prueba de bienestar fetal?
- Perfil biofísico del tercer trimestre.

¿Cuál prueba ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia?
- Doppler de arteria uterina.
¿Qué estructura embrionaria se observa a la cuarta semana en una ecografía obstétrica?
- Saco gestacional.
¿Cuál de los siguientes no es un signo de alarma en las últimas semanas de gestación?
- Edema pretibial de predominio vespertino.
¿Qué parámetro de FCF (frecuencia cardíaca fetal) se define como bradicardia fetal?
- Menor a 110 lat/min
Una mujer que no ha menstruado hasta los 13 años sin el desarrollo de caracteres sexuales
secundarios o hasta los 15 años con el desarrollo de caracteres sexuales secundarios, presenta:
- Amenorrea primaria.
¿Cuál es una causa de amenorrea primaria?

- Agenesia uterina.
Se considera menopausia temprana con un fallo ovárico prematuro en una mujer que:
- Tiene menos de 40 años.
¿Cuál de los siguientes síntomas no está relacionado con la menopausia?
- Hipersomnia.
Paciente de 40 años, histerectomizada con oforectomía bilateral hace 5 años, presenta sudoración
nocturna y llanto fácil. ¿Qué hormona solicitaría?
- FSH (hormona foliculoestimulante).

¿Qué microorganismo de la flora vaginal normal utiliza el glucógeno como sustratobásico?
- Bacilos de Döderlein.
Paciente de 24 años, con vida sexual activa presenta flujo vaginal amarillento con burbujas.
¿Cuál microorganismo produce esta infección?
- Trichomonas vaginalis.
¿Cómo se denomina la infección vaginal producida por una hiperacidez generada por un
sobrecrecimiento de los lactobacilos?
- Vaginosis citolítica.
El diagnóstico de vaginosis bacteriana se basa en los siguientes criterios de Amsel. EXCEPTO:
- Medición del pH vaginal < 4.5
Señale el enunciado correcto frente a un diagnóstico de candidiasis vulvovaginal:

- Si existe recurrencias se debe evaluar la posibilidad de diabetes o enfermedadesautoinmunes.
La dismenorrea primaria se caracteriza por:

- La incidencia disminuye conforme avanza la edad.
Son posibles teorías en la fisiopatología de la endometriosis. EXCEPTO:
- Exceso de producción de prostaglandinas.

¿Esquema de tratamiento apropiado para el manejo ambulatorio de EPI?
- Ceftriaxone 250 mg IM 1 dosis + Doxicilina 100 mg BID por 14 días.
En relación a la hipertensión del embarazo, la clasificación básica y práctica es:
- Preeclampsia – eclampsia, hipertensión crónica, hipertensión crónica con

preeclampsia sobreañadida, hipertensión gestacional.
¿Qué es correcto en relación a los trastornos hipertensivos del embarazo?
- En paciente con riesgo de preeclampsia, la administración AAS en dosis bajas y antes de

las 16 SG, reduce la incidencia de restricciónde crecimiento intrauterino.
¿Cuál es el fármaco de primera línea en una crisis hipertensiva en una embarazada?
- Nifedipina.
Lo correcto en relación al uso de antibióticos en la RPM pretérminos:
- Su está asociado con una reducción estadísticamente significativa de corioamnionitis.
Paciente de 28 años con embarazo de 36 semanas por FUM que refiere salida de líquido vaginal
abundante. ¿Qué estudio específico solicita ante la sospecha de una RPM?
- La proteína alfa microglobulina -1 placentaria en fluido vaginal.
¿Esquema correcto y posible efecto adverso del sulfato de magnesio en el manejo de la eclampsia?
- Sulfato de magnesio: impregnación 6 gr en 20 minutos + mantenimiento 2 gr por

hora y depresión del sistema nervioso central.
Señale lo correcto respecto a la nitrofurantoína como tratamiento de primera elección en el

manejo inicial de bacteriuria asintomática y cistitis aguda en embarazadas:
- Por su bajo nivel de resistencia a los uropatógenos.
¿Qué recomienda a una gestante que acude a control y refiere náuseas y vómitos esporádicos?
- Alimentación con horarios.
En relación con el estilo de vida de una gestante sana, seleccione la respuesta correcta:
- El ejercicio físico aeróbico moderado y la actividad sexual durante el embarazo son seguros.
Identifique el grupo en que se encuentran los recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer:
- De 1500 g a 2500 g.
¿Cuál es el valor de Hb en la anemia fetal grave en la enfermedad hemolítica por

incompatibilidad Rh entre la semana 27 a 42 de la gestación?
- 7.9 g/100ml.
Puerpera tardía, que acude por fiebre, malestar general, dolor en mama derecha, T 39 °C, FC
100 lpm, TA 120 /80. Mamas: grietas, fisuras, mama enrojecida en los 4 cuadrantes, hay dolor
intenso al desplazar la mama, el surco submamario se encuentra edematoso, la secreción láctea
tiene pus, los ganglios axilares estan agrandados y dolorosos. ¿Diagnóstico?
- Absceso.
Gestante de 20 semanas con disuria y prurito vaginal y vulvar. Secreción vaginal escasa,
amarilla espumosa, espesa y de olor fétido, se observa inflamación vulvar. ¿Diagnóstico?
- Tricomoniasis vaginal.
¿En qué porcentaje las infecciones maternas virales, bacterianas, protozoarias y por espiroquetas
se vinculan a los casos de restricción de crecimiento fetal intrauterino?
- 5%
Respecto a la mortalidad materna, la tríada letal obstétrica consiste en:
- Hemorragia, preeclampsia, infección.
Contraindicación para administrar estrógenos en manejo de síntomas vasomotores de menopau
- Cáncer de mama.
Paciente de 35 años con DM 1 que presenta leucorrea blanca grumosa sin mal olor, prurito e
irritación vulvar. Examen físico: eritema vulvar, edema con excoriaciones y pH vaginal normal.
¿Diagnóstico?
- Vaginitis micótica.
¿Cuál es el tratamiento primario recomendado para la tricomoniasis vaginal?
- Metronidazol vía oral en dosis única de 2 g.
¿Cuál es una causa orgánica de hemorragia uterina anormal?
- Pólipos endometriales.
La OMS ha definido criterios de elegibilidad médica para los diferentes métodos anticonceptivos
para las distintas pacientes. Identifique la categoría del siguiente enunciado: "Una condición
donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método".
- Categoría 3.
El plano de entrada en la pelvis femenina, en comparación con la masculina, por lo general es:
- Más redondeado que ovoide.
Respecto al trabajo de parto normal, relacione los componentes de la estática fetal con la
definición que corresponda:
COMPONENTES DE LA ESTÁTICAFETAL DEFINICIÓN
a) Guarda estrecha relación con la

1. Situación fetal
presentación fetal.
b) Porción del cuerpo fetal en proximidad

2. Presentación fetal.
o contacto con la pelvis menor.
c) Relación entre el eje longitudinal del

3. Actitud fetal.
feto y el de la madre.
d) Relación que guardan entre sí las

4. Posición fetal. distintas porciones del feto.
En un parto céfalo-vaginal de una variedad de presentación occipito ilíaca derecha posterior, en

la que la rotación interna coloca la presentación en occipito-sacra. ¿Cuántos grados ha rotado?
45 grados en contra de las manecillas del reloj.
Primípara que presenta, luego del alumbramiento, un sangrado vaginal abundante. Placenta con
integridad de cotiledones. Cuello uterino semi abierto, de consistencia y forma normal. Fondo
uterino 3cm por encima del ombligo. El sangrado persiste por 30 min. TA: 80/50 mmHg
¿Causa más probable?
- Atonía uterina.
Seleccione los factores de riesgo de aborto:
Consumo de tabaco, consumo de cafeína >200mg/día, anomalías uterinas anatómicas.
Primigesta de 30 años con embarazo de 39 semanas, dinámica uterina irregular, FCF: 140 lpm
con variabilidad dentro de lo normal, presentación cefálica OIIA, pelvis apta al producto y
Bishop de 9 puntos. ¿Cuál es la conducta a seguir?
- Conducir el trabajo de parto con oxitocina.
¿Cuál es la distocia por deflexión de la cabeza que hace imposible el progreso de la labor de
parto y es una indicación de cesárea?
- Mentoposterior.
Lo correcto en relación con la toxoplasmosis aguda en el embarazo
- La mayoría de las infecciones maternas son subclínicas.
¿Qué método es más efectivo para el dx prenatal de infección fetal po toxoplasma gondii?
- PCR para ADN de Toxoplasma gondii.
En relación con el parvovirus humano B19. ¿Cuál es el enunciado correcto?
- La infección fetal se relaciona con aborto, hidropesía no inmunitaria y óbito.
¿Qué examen de laboratorio solicitado en el control de tratamiento con hierro de la anemia

ferropénica de la embarazada permite saber si la respuesta hematológica es la más adecuada?
- Recuento de reticulocitos.
¿Qué medicamento se utiliza en la cistitis como alternativa a la nitrofurantoína después
de las 37 semanas de gestación?
- Cefalexina
¿Complicación de diabetes gestacional que ocasiona con mayor frecuencia partoprematuro?
- Preeclampsia.
Las mujeres con antecedente de muerte fetal tienen un riesgo de recurrencia:

- 8 veces mayor que las mujeres sin este antecedente.
Indique el examen de imagen de mayor utilidad en el tercer trimestre de gestación, cuando se ha

perforado el apéndice cecal:
- Resonancia Magnética.
¿Qué índices hematimétricos confirman el diagnóstico de anemia ferropénica del embarazo?
- Ferritina baja, hierro sérico alto, transferrina baja.
De los siguientes opciones, ¿Principal factor de riesgo para desarrollar endometritis puerperal?
- Cesárea posterior a trabajo de parto prolongado.
Ordene los pasos a seguir para el manejo activo de la tercera etapa del parto
1. Administración de oxitocina luego del nacimiento del recién nacido.

2. Tracción controlada del cordón luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando casa de latir.
3. Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta, ayudaa que
el útero se contraiga, disminuyendo así el sangrado.
Mujer con 9 SG, amerita realización de aborto terapéutico quirúrgico. Seleccione el

medicamento inicial para preparar el cuello uterino y los efectos secundarios del mismo:
- Misoprostol - vómito, diarrea.
Mujer en fase activa de trabajo de parto, con FCF de 130 lpm, presenta un descenso de la FCF
de 15 lpm, que se inicia en el punto máximo de la contracción uterina y retorna a la línea basal
después de que ha concluido la contracción uterina. ¿Qué tipo de desaceleración presenta?
- Desaceleración tardía.
Mujer en labor de parto con 38 SG, en quien se sospecha de circular de cordón. ¿Qué tipo de
patrón podemos ver en el monitoreo fetal?
- Desaceleración prolongada.
¿Cuál es la presentación de la cabeza fetal que permite un parto normal?

- Occipitoanterior
Nuligesta de 25 años presenta amenorrea de 6 meses de evolución, hirsutismo, acné y obesidad

centrípeta. ¿Diagnóstico más probable?
- Síndrome de ovario poliquístico.
Universitaria de 22 años, nuligesta, peso 48 kg, IMC normal, acude a consulta porque ha
perdido 9 kg al empezar una dieta y una rigurosa rutina de ejercicios, por lo cual ha dejado de
menstruar desde hace 6 meses. En base a su presunción diagnóstica, ¿Qué resultados de
laboratorio esperaría encontrar en esta paciente?
- Nivel de FSH disminuido y estrógeno sérico disminuido.
Mujer de 38 años, nuligesta, presenta amenorrea de 6 meses de evolución e intolerancia al frío,

IMC 30, laboratorio: TSH aumentada, FSH normal, estrógenos séricos normales. ¿Diagnostica?
- Hipotiroidismo.
Femenina de 25 años, presenta amenorrea secundaria desde hace 4 meses posterior a legrado
instrumental sin complicaciones por aborto espontáneo. ¿Diagnóstico?
- Síndrome de Asherman.
¿Cuál es el tratamiento agudo (inmediato) en una paciente con metrorragia disfuncional?
- Estrógenos conjugados.
¿Método diagnóstico de primera elección para valoración de sangrado uterino anormal?
- Ecografía transvaginal.
Paciente de 52 años quien se encuentra en la etapa de menopausia. ¿Qué método se usa para
valorar la densidad mineral ósea integral?
- Densitometría ósea.
Mujer de 18 años, luego de sexo sin protección, refiere molestias tipo prurito genital, al se
evidencia eritema con inflamación y piodermia. ¿Diagnóstico y tratamiento?
- Ladilla (Phthirus pubis), lindano.
Femenina que presenta a nivel genital úlcera que inicia como pápula eritematosa, que se
convierte en pústula y se ulcera en 48 horas, con bordes dolorosos, irregulares, eritematosos y no
indurados. ¿Diagnóstico?
- Chancroide.
Mujer de 20 años sexualmente activa, presenta a nivel genital una pápula eritematosa,
posteriormente una vesícula que se rompe quedando una úlcera dolorosa. ¿Dagnóstico?
- Herpes genital.
Indique a que método anticonceptivo pertenece el siguiente mecanismo de acción: "La intensa
reacción infamatoria local inducida en el útero, facilita la activación lisosómica y otras
acciones infamatorias, con características espermicidas".
- Dispositivo intrauterino con T de cobre 380 A.
Señale los marcadores ecográficos relacionados con el síndrome de Down:
Ausencia del hueso nasal. Arteria umbilical única. Fémur corto.
¿Cambio fisiológico que ocurre en el sistema respiratorio de la madre en la gestación?
- Aumento del perímetro torácico.
En el embarazo múltiple, ¿Qué parámetro traduce mayor gravedad en el síndrome de

transfusión feto - fetal?
- Acúmulo de líquido intersticial fetal.
¿Qué tiempo debe durar la consulta médica y/o del obstetra durante el primer control prenatal,
según las Guías de Práctica Clínica (GPC) del Ministerio de Salud Pública del Ecuador?
- 40 minutos.
¿Qué IMC presentan las embarazadas que tienen mayor riesgo de parto pre-término?
- < 20 kg/m2.
Según el CIE-10, señale el que corresponde a la supervisión de un embarazo normal:
- Z34.0.
Gestante de 25 semanas, presenta cefalea persistente con escotomas, ictericia, dolor epigástrico.
T/A 160/110 FC: 110 lpm, FCF 160 lpm, altura uterina acorde a EG, Laboratorio: plaquetas 45
000, TGO 70 U/L; creatinina 1.1 mg/dL, Bb total 2,1 mg/ dL, LDH 650 U/L. ¿Diagnóstico?
- Preeclampsia grave + HELLP.
¿Hasta que tiempo se considera normal el transcurso del periodo expulsivo en un anulípara sin
analgesia epidural?
- 3 horas.
¿Esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en embarazadas?
- 30 a 60 mg de hierro elemental más 400 mcg de ácido fólico.

Segundigesta, con parto prematuro hace 2 años, cursa embarazo de 32 semanas con riesgo de
parto prematuro. ¿Medicamento de elección y esquema para maduración pulmonar?
- Betametasona 12 miligramos IM diaria por dos dias.
El manejo y tratamiento óptimo de las complicaciones durante el embarazo depende

fundamentalmente de:
- La edad fetal.
¿Cuál es la hormona que se libera en la hipófisis posterior?
- Oxitocina.
¿Cuál es la complicación más común del tabaquismo materno en el recién nacido?
- Bajo peso al nacer.
Indique un factor de riesgo para padecer cáncer mamario:
- Menarquia precoz.
Terapia farmacológica de elección, para candidiasis vulvovaginal complicada o recurrente:
- Clotrimazol 2% crema, aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema profundamente

en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días.
En relación al Sangrado Uterino Anormal (SUA) en mujeres pre-menopáusicas, seleccione la

opción más adecuada que incluye los exámenes a solicitar:
- Biometría hemática, prueba de embarazo, pruebas de coagulación y función

tiroidea, citología del cuello uterino y cultivo de secreción vaginal.
A una paciente con sospecha de embarazo ectópico sin sangrado se recomiendaría
- Análisis cuantitativos de hCG a intervalos de 48 horas en suero + ecografía.
Grupo de fármacos contraindicado en embarazo, por ser los teratógenos humanos más potentes:
- Derivados de la vitamina A (retinoides).
El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en el embarazo, comienza con una lesión

pulmonar aguda producto de diversas causas. Causas más comunes de septicemia en embarazo:
- Infección pélvica puerperal, corioamnionitis y pielonefritis.
El síndrome séptico en el embarazo se acompaña de gran variedad de manifestaciones clínicas y

complementarias. Seleccione el conjunto de resultados de laboratorio esperados en este caso:
- Leucocitosis, trombocitopenia, hiperglucemia, hiperbilirrubinemia.
¿En qué clase de anemia está contraindicada la administración de hierro durante el embarazo?
- Talasemia.
Paciente con: anorexia, náuseas y vómito, malestar general, dolor migratorio hacia flanco
derecho de moderada intensidad, fiebre, polaquiuria, estreñimiento; al examen físico presenta:
T 38,5 C, TA 120/ 80 mmHg, FC 90 x min. Abdomen: útero a 7 cm sobre el ombligo, situación
transversa, ausencia de encajamiento, FCF : 160 x min; Murphy dudoso, dolor en flanco
derecho a la palpación profunda, puño percusión costovertebral no dolorosa. RHA no audibles.
Laboratorio: Hb 11 g/ dL Hcto 32 %; leucocitos 14800 x mm3; Neutrofilos 72 % EMO bacterias
+ hematuria negativa, enzimas pancréaticas normales. ECO hepático vesícula hipotónica,
cálculo único de 2 cm que emite sobra acústica en el fondo del saco vesicular. ¿Diagnóstico?
- Apendicitis Aguda.
¿Qué dato ecográfico corresponde al primer trimestre de gestación?
- Longitud coronilla-rabadilla.
¿Qué ocasiona sangrado leve, continuo y útero más grande de lo previsto, 12h tras del parto?
- Retención de restos placentarios.
¿Cuál es la complicación materna que se asocia a graves deficiencias neurológicas dellactante por
parto distócico?
- Rotura uterina.
En una paciente con 36 semanas de embarazo, seleccione la opción que hacenecesaria su

referencia a un segundo nivel de atención:
- Productos grandes para la edad gestacional.
¿Qué presentación fetal es la más frecuente en el parto pretérmino?
- Bregma.
Seleccione el microorganismo que con mayor frecuencia produce mastitis puerperal:
- Staphylococcus aureus.
¿Qué examen de imagen se utiliza para diagnosticar un absceso mamario, cuando laevaluación
clínica no es concluyente?
- Ecosonografía.
Terapéutica entre endometritis o metritis posparto y el cultivo de loquios o del cuello uterino:
- Los cultivos sistemáticos del aparato genital obtenidos antes del tratamiento
representan poco uso clínico e incrementan los costos.
Según la Guia de práctica clínica del Ministerio de Control Prenatal 2015 del MSP del
Ecuador, indique lo correcto sobre el esquema de vacunación en la mujer embarazada:
- Aplicar la primera dosis de la antitoxina tetánica antes de las 20 semanas y la

segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
Paciente cursa puerperio precoz, luego de parto a domicilio con sangrado abundante, sin APP,
RN vivo a término, sano. Refiere fiebre, disuria, dolor abdominal y pélvico. T: 39°C; TA 90/ 60
mmHg; FC 110 lpm; FR: 28 rpm; responde al dolor, está estuporosa, no se evidencia signos de
mastitis, al examen intenso dolor abdominal y pélvico, tacto. TV: dolor a la movilización de
cuello uterino, leucorreaverdosa. Extremidades sin signos de trombosis. ¿Diagnóstico?
- Septicemia puerperal.
Gestante de 20 semanas refiere: polaquiuria, disuria, tenesmo, dolor hipogástrico con

irradiación a los muslos, fiebre y escalofríos. T 38,5 C, sin alteraciones evidentes al examen
abdominal, puño percusión lumbar bilateral no dolorosa, gestación normal, FCF 160 lpm,
Urocultivo: eschericha coli; positivo 100 000 colonias/ ml de orina; EMO: proteínas -; leucocitos
+; globulos rojos - ; piocitos +. ¿Tratamiento?
- Nitrofurantoína 100 mg c/6 h por 7 días.
¿Qué medicamento se utiliza en el tratamiento de la hipertensión arterial en la gestante?
- Nifedipina.
Paciente de 40 años, gestante de 36 semanas, refiere emisión líquida vaginal abundante, al

examen físico: TA160/ 110 mmHg, FC 100 lpm, T 39 °C, agitación psicomotriz, abdomen
doloroso, leucorrea vaginal verdosa, FCF 160 lpm, ecosonografía reporta oligoamnios.
Laboratorio: BH Hcto 35 %, leucocitos 16 000 , proteinuria de 300 mg/ 24 h, creatinina 1.8 mg/
dL, relación proteinuria / creatinuriade 0.30 mg/mg, plaquetas 100 000/uL, ¿Diagnóstico?
- Preeclampsia + RPM + Corioamnionitis.
Seleccione la razón fundamental para colocar en decúbito lateral izquierdo a una paciente que
sufre una convulsión por eclampsia:
- Evitar la aspiración y mejorar el riego sanguíneo placentario durante la convulsión.

¿Qué se considera normal en el examen físico durante la gestación?
- Aumento del tamaño cardíaco.
Gestante de 37 semanas con labor de parto, dilatación de 4 cm y membranas íntegras. Cabeza

fetal en primer plano. Monitoreo fetal: FCF basal pre contracción de 140 lpm y después del
descenso de la contracción 95 lpm y luego se recupera lentamente. El pH fetal del cuero
cabelludo es 7.25, la bradicardia no persiste por más de 3 contracciones seguidas. ¿Qué
variación de la FCF se produjo según el registro gráfico eléctrico?
- DIP II.
Gestante de 34 semanas con escalofríos, fiebre, náuseas, constipación, lumbalgia unilateral

derecha con irradiación a la ingle, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical. Hipocondrio derecho
doloroso, puño percusión renal derecha dolorosa. EMO: bacterias +++, leucos +++, hematíes
+++, proteinas +++, cilindros hialinos +++. Urocultivo: 300 000 colonias por mm3. ¿Diagnóstico?
¿Apgar de RN con FC 80 lpm, esfuerzo respiratorio lento, sin tono muscular, sin llanto, con
extremidades azules?
- Apgar 3.
¿Que parámetro de laboratorio se encuentra normal a las 34 semanas de edad gestacional?
- Nivel de hemoglobina > ó = 11g/dL.
Con base en la GPC, Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pregestacional y

gestacional), del MSP del Ecuador. ¿Parámetro normal en el control de diabetes gestacional?
- Glicemia en ayunas 90 mg/dL.
¿Cambio fisiológico renal que ocasiona edema en la embarazada en el tercer trimestre?
- Reducción del flujo plasmático.
Mujer de 24 años, sexualmente activa, desde hace 4 años con múltiples parejas sexuales. Refiere
que desde hace 1 año presenta lesiones de apariencia verrugosa en zona vulvar y periné, que han
aumentado en número desde hace 3 meses. Se objetiva en periné y vulva múltiples lesiones
verrugosas rosadas y blandas, que miden entre 0.5 y 1.5 cm. ¿Microorganismo responsble?
- Virus del papiloma humano.
Mujer de 30 años, en su tercer mes de gestación, refiere prurito vulvovaginal y secreción

blanquecina. Especuloscopía: eritema, edema vaginal y abundante leucorrea blanca grumosa sin
mal olor adherida a las paredes de la vaginay cuello uterino. ¿Microorganismo responsable?
- Candida albicans.
¿Ganancia de peso durante la gestación para una mujer con IMC entre 25 a 29 kg/m2
- Entre 7 a 10 kg
Paciente de 30 años, DM 1 con IMC 36 kg/m2, se diagnostica embarazo de 8 semanas. ¿Esquema
de manejo con ácido fólico?
- 5 mg cada 24 horas.
Gestante de 32 años, con 34 SG, acude a control prenatal. En atenciones previas tensiones
arteriales normales. Actualmente: TA: 150 / 100 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36.5 C, FC: 76 lpm.
Proteinuria con tira reactiva negativa. Laboratorio del día anterior: plqts 180 000 / uL, TGO 25
UI / L, TGP 27 UI / L, creatinina sérica 0.6 mg / dL, LDH 250 UI / L, en este caso. ¿Diagnóstico?
- Hipertensión gestacional.
Paciente de 18 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencias del hospital por cefalea
intensa desde hace 5 horas, TA: 140 / 95 mmHg, FR: 16 rpm, T: 36.7 C, FC: 68 lpm,
hiperreflexia rotuliana +++/+++ y se ausculta FCF de 140 lpm. Se realiza determinación de
proteínas en orina con tira reactiva y su resultado es negativo, Los exámenes de laboratorio
muestran: plaquetas 160 000 / uL, TGO 27 UI / L, TGP 30 UI / L, creatinina sérica 0.5 mg / dL,
LDH 270 UI / L ¿Cuál es eldiagnóstico de la paciente?
Los factores de riesgo modificables en el control prenatal son:
Inadecuado soporte familiar y de la pareja, fumadora habitual, anemia moderada.
Gestante de 29 semanas por FUM, con IMC de 18.5 kg/m2 y antecedente de tabaquismo.
Ecografía del primer trimestre correlaciona EG con FUM. Eecografía actual objetiva 25
semanas de EG e índice de líquido amniótico (AFI) 4 cm. Altura uterina 22 cm ¿Qué criterio se
relaciona con restricción del crecimiento intrauterino?
- El cálculo del peso fetal en la ecografía es el método más frecuente para el Dx
Mujer de 25 años, con 32 SG sin riesgo, acude a emergencias por notar fluido acuoso de zona
genital. A la exploración se evidencia salida de líquido amniótico por el canal cervical con
especuloscopia. ¿Conducta que beneficieal binomio en este caso?
- Ingreso hospitalario con manejo expectante.
Paciente de 35 años, con embarazo de 18 semanas, acude a control prenatal y presenta presión
arterial 150 / 80 mmHg, confirmada; FR: 18 rpm, T: 36.9 C, FC: 72 lpm. Se ausculta FCF de
150 lpm. Proteinuria con tira reactiva negativo. Laboratorio: plaquetas 200 000 / uL, TGO 28
UI / L, TGP 29 UI / L, creatinina sérica mg / dL, LDH 280 UI / L. ¿Diagnóstico?
- Hipertensión crónica.
Gestante de 13.1 semanas con indicación de aborto terapéutico ¿Método farmacológico más
recomendado según la GPC del MSP del Ecuador?
- Misoprostol 400 µg administrado por vía vaginal o sublingual, repetido cada tres
horas con un máximo de cinco dosis.
Seleccione las principales complicaciones del aborto terapéutico, que a pesar de ser poco
frecuentes deben informarse a las mujeres:
Ruptura uterina. Hemorragia severa. Perforación uterina.
Seleccione y ordene las 4 primeras causas de hemorragia posparto:
1. Atonía uterina. 2. Trauma: Cervico, vaginal, perforación uterina.

3. Retención de productos de la concepción. 4. Coagulopatía.
Paciente de 38 años, multípara con 31 SG y antecedente de tabaquismo. ¿Signo o síntoma más

característico que orienta el diagnóstico de placenta previa?
- Hemorragia indolora.
Paciente de 29 años con 34 SG, peso 60 kg. Acude a emergencias por dolor en hipogastrio,
asociado a sangrado vaginal oscuro de hace 4 horas. Familiar refiere que paciente presentó
pérdida de consciencia de escasos segundos al incorporarse de la cama. Paciente agitada, álgica
EVA 10/10, palidez y frialdad cutáneo-mucosa, FC 115 lpm, PAS 75 mmHg. ¿Grado de choque
que presenta la paciente según la escala de Basket?
- Choque moderado, con pérdidas estimadas de sangre de 1500-2000 ml.
Paciente de 33 años, trasladada por el SIS ECU 911. AGO: G3, A1, C1 y el actual, con 35
semanas. Refieren testigos que la paciente presentó dolor en bajo vientre, asociado a sangrado
vaginal rojo rutilante. Paciente estuporosa, pálida, fría, sudorosa. PAS 68 mmHg, FC 125 lpm,
SpO2 88%, FR 30 rpm. Se pasa a sala de críticos. ¿Diagnóstico y manejo clínico más adecuado?
- Choque severo con índice de choque mayor a 1, iniciar transfusión inmediata de 2

unidades de sangre sin cruzar O Negativo.
¿Causa de hemorragia fetomaterna relacionada con aloinmunización delantígeno eritrocitario?
- Embarazo ectópico
Indicaciones para realizar monitoreo fetal electrónico en mujeres debajo riesgo:
1. Líquido amniótico meconial. 2. Fiebre materna. 3. Sangrado intraparto.
¿Cuáles son contraindicaciones absolutas para el ejercicio aeróbico durante elembarazo?

1. Enfermedad pulmonar restrictiva.
2. Placenta previa después de 26 semanas.
3. Rotura de membranas.
¿En qué rango de semanas de gestación de un embarazo sin riesgo se puede evaluar la
presentación fetal mediante las maniobras de Leopold?
- 28 a 30 semanas.
Gestante que cursa 2do trimestre de embarazo, sin APP. Según las Guías Clínicas de Control
Prenatal del MSP del Ecuador, ¿Prueba y a semana en que debe realizarse?
- Ecografía transabdominal entre la semana 12 y 24.
Primigesta de 26 años, con 12 semanas. Refiere que desde hace 2 semanas presenta astenia.
Laboratorios: Hb 10.6 g/dL, Hto 31%, VCM: 82 fL, leucos 11.950, NTF 60%, linfos 34%,
plaquetas 150.000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL ¿Sospecha diagnóstica?
- Anemia leve normocítica.
Paciente de 38 años, multípara y miomectomizada hace 2 años. Cursa embarazo de 20 semanas,

con controles prenatales completos. Es traida a emergencias por metrorragia aislada de sangre
roja brillante en moderada cantidad de origen materno. No dolor ni fiebre. En ecografía:
placenta adyacente al margen del orificio cervical interno pero sin sobrepasarlo. Diagnóstico:
- Placenta previa no oclusiva marginal.
Señale el enunciado que define el concepto de climaterio:
- Pérdida de la función reproductora.
Paciente de 38 años, con cefalea, sofocos, sudoraciones nocturnas, insomnio, micción urgente
con goteo de orina ocasional, períodos menstruales irregulares, amenorrea por 3 meses,
disminución de la libido y sequedad vaginal, IMC: 19. Laboratorio: calcio total: 9 mg/100ml (N:
8.7-10.2), FSH: 45 mU/mL (N: 4.5 – 22) EMO: leucocitos 5 x campo, bacterias +. Complicación
que amerita evaluación y referencia inmediata.
- Osteoporosis
Paciente de 39 años, con embarazo de 37 semanas, acude a control prenatal. TA: 130 / 90 mmHg,
FR: 16 rpm, T 36.8 C, FC: 68 lpm, se ausculta FCF 130 lpm. Proteínas en orina con tira
reactiva +++; plaquetas: 170 000 / uL; TGO: 30 UI / L; TGP: 27 UI / L; LDH 270 UI / L;
creatinina sérica 0.5 mg / dL. ¿Diagnóstico más probable?
- Preeclampsia sin signos de gravedad.
De los siguientes resultados en una embarazada asintomática que cursa el primer trimestre de
gestación ¿Cuál amerita tratamiento?
- Urocultivo >100.000 ufc/mL de E.Coli.
Paciente de 29 años, con embarazo de 34 semanas. Acude a emergencia por convulsiones

tónico clónicas por 1 ocasión hace 2 horas. TA: 140 / 80 mmHg, FR: 17 rpm, T: 36.7 C, FC: 84
lpm. Se ausculta FCF de 150 lpm. Proteinuria con tira reactiva negativa, plaquetas 200 000 /
uL, TGO 30 UI / L, TGP 35 UI / L, creatinina sérica 0.8 mg / dL, LDH 250 UI / L, Hb 13 g /
dL, Hcto 42 %. Familiar refiere que la paciente nunca ha convulsionado. ¿Diagnóstico?
- Eclampsia.
Paciente de 32 años, con embarazo de 38 semanas, acude a emergencia del hospital por cefalea
intensa. Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó convulsiones generalizadas. TA:
150/110 mmHg, FR: 18 rpm, T: 36.5 C, FC: 80 lpm. Proteinuria con tira reactiva negativa,
plaquetas 250 000/uL, TGO 28 UI/L, TGP 32 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL, LDH 300 UI/L,
¿Dosis de sulfato de magnesio IV a utilizar como impregnación en profilaxis de convulsiones?
- 6 gramos en 20 minutos.
Paciente de 28 años, con embarazo de 36 semanas, acude a la emergencia hospitalariapor cefalea

intensa de 3 horas de evolución. Familiar refiere que la paciente hace 1 hora presentó
convulsiones generalizadas por 1 ocasión. TA: 170/110 mmHg, FR 16 rpm, T: 36.7C, FC 88 lpm.
Glasgow 14/15. FCF 128 lpm. Proteinuria con tira reactiva +++. Plaquetas 200 000/uL, TGO: 30
UI/L, TGP: 33 UI/L, creatinina sérica 0.8 mg/dL, LDH: 340 UI/L. ¿Diagnóstico más probable?
- Eclampsia.
Paciente de 20 años, con embarazo de 37 semanas, acude a emergencia del hospital por
epigastralgia. TA: 150/115 mmHg, FR: 17 rpm, T: 36.6 C, FC: 80 lpm. Proteinuria con tira
reactiva +++, plaquetas 240 000/uL, TGO: 32 UI/L, TGP: 30 UI/L, creatinina sérica 0.7 mg/dL,
LDH: 320 UI/L. ¿Qué dosis de sulfato de magnesio en infusión continua se utiliza como
mantenimiento en profilaxis de convulsiones?
- 1 gramo por hora.
Paciente de 24 años, con embarazo de 32 semanas, refiere que desde hace dos días presenta
dolor lumbar derecho, disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. T 39 C, PA 80/40 mmHg, FC 120
lpm, FR 28 rpm, Sat O2 94%, lúcida, consciente, orientada en tiempo, espacio y presona.
Diuresis horaria 15 mL / hora. ¿Cuál es el valor del Quick SOFA?
- 2 puntos.
Gestante de 17 años, con 35 semanas, refiere presentar desde hace 3 días dolor costo
lumbar intenso, disuria y polaquiuria. Consciente y orientada auto y alopsíquicamente. T: 38 C,
PA 105/60, FC 110 lpm, FR 20 rpm, Sat O2 95%. Diuresis horaria 30 ml/h. ¿valor Quick SOFA?
- 0 puntos.
Gestante de 30 años, con 36 semanas, y sepsis por corioamnionitis, se le administra líquidos
intravenosos según su peso, pero la PA persiste 80/40 mmHg ¿Qué es lo más recomendado?
- Administrar vasopresores.
Gestante de 32 años, con 37 semanas y diagnóstico de choque séptico por pielonefritis aguda
¿qué tipo y cantidad de líquidos IV se debe administrar?
- Cristaloides 30 mL / kg de peso.
Gestante de 24 años con 34 semanas y diagnóstico de choque séptico porneumonía, ¿en qué tiempo
se debe administrar los antibióticos?
- Dentro de la primera hora de atención.
Gestante de 28 años, con 12 semanas, natural de Manta. Acude a control con exámenes: Hb 11.9
g/dL, Hto 35%, VCM: 91 fL, leucocitos 12.850, Neutrófilos 63%, linfocitos 32%, plaquetas
148.000/ul. Glucosa 85 mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL. EMO: color amarillo oro, pH: 7.5;
leucocitos ++, piocitos 12-15/campo, sangre++. Nitritos +, bacterias ++, proteínas -. Urocultivo:
105 UFC/ml de E.Coli. ¿Sospecha diagnóstica?
¿Causa más común de expulsión anormal de sangre del aparato genitourinario antes de la
menarquia en pacientes adolescentes?
- Vulvovaginitis.
¿Cuál síntoma acompaña a la transición menopáusica?
- Memoria deficiente.
Paciente de 32 años, multípara de 11 semanas. Acude a control prenatal con resultados de

laboratorio: Hb 11.5 g/dL, Hto 35 %, VCM: 93 fL, leucocitos 12 435, neutrófilos 63 %, linfocitos
34 %, plaquetas 148 000/ul, glucosa 85 mg/dL, creatinina mg/dL. EMO: color amarillo oro, pH:
7.5; leucocitos ++, piocitos 12 - 15/campo, sangre++, nitritos +, bacterias ++, bacilos gram
negativos 10/campo, proteínas +, no disuria ni polaquiuria. ¿Diagnóstico?
Primigesta de 19 años, con 14 semanas, acude a control prenatal con resultados de exámenes:
Hb 11.7 g/dL, Hto 36 %, VCM: 82 fL, leucocitos 13.400, neutrófilos 65 %, linfocitos 35 %,
plaquetas 140 000/ul. Glucosa 82 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7,3; leucocitos ++,
piocitos 14/campo, sangre++, nitritos +, bacterias ++, bacilos gram negativos 15/campo.
Proteínas +, no disuria ni polaquiuria. ¿Diagnóstico presuntivo?
- Presenta bacteriuria asintomática que sin tratamiento se asocia a parto pretérmino.
Paciente de 22 años, con 9 semanas de gestación. Hace 2 semanas presenta astenia sin otros
síntomas acompañantes. Analítica objetiva: Hb 10.6 g/dL, Hto 31 %, VCM: 83 fL, leucocitos
13.250, neutrófilos 58 %, linfocitos 35 %, plaquetas 135 000/ul, glucosa 91 mg/dL, creatinina
0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.6, leucocitos ++, piocitos 12-15/campo, sangre++, nitritos +, bacterias
++, bacilos gram negativos 20/campo, proteínas +. ¿Conductas terapéuticas más adecuada?
1. Previa toma de urocultivo prescribir fosfomicina 3 gr VO dosis única.

2. Hierro elemental 120 mg/día por vía oral.
3. Ácido fólico 400 ug/día por vía oral.
Paciente de 33 años, se le ha confirmado mediante ecografía que está embarazada, la FUM es 30

enero del 2022. ¿Cuál es la fecha probable del parto según la regla de Naegle?.
- 06 de noviembre del 2022.
Paciente de 34 años, refiere mareos, náuseas y vómitos, con FUM incierta y prueba de embarazo
dudosa en orina. ¿Signos y/o síntomas de probble embarazo?
1. Signo de Piscaceck. 2. Signo de Hegar. 3. Signo de Chadwick.
Los factores de riesgo modificables en el control prenatal son:
Amenaza de parto prematuro, bacteriuria asintomática, síntomas neurovegetativos.
Mujer de 19 años, soltera con IVSA a los 17 años y una pareja sexual. Realiza a menudo duchas
vaginales desde hace 1 año. Refiere que desde hace 3 días y justo después de la menstruación
presenta leucorrea mucopurulenta, fiebre 38.6 ºC, dispaurenia y dolor en hipogastrio. No
síntomas miccionales, no vómitos. La BHCG sérica es negativa. ¿Qué espera encontrar en el
examen físico como ayuda en el diagnóstico?
- Dolor con la movilización del cuello uterino.
Seleccione los cambios metabólicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal:
1. Descenso en la osmolalidad plasmática.

2. Aumento en la retención de agua.
3. Aumento del nivel basal de insulina plasmática.
Primigesta 25 años, con 35 semanas. Acude al control prenatal con resultados de exámenes: Hb
12.5 g/dL, Hto 36.8%, VCM: 86 fL, leucocitos 14.220, neutrófilos 58%, linfocitos 35%, plaquetas
135.000/ul, glucosa 91mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. Analítica de control de hace 11 meses: Hb13.2
g/dL, Hto 41%, VCM: 88 fL, leucocitos 7200, neutrófilos 64%, linfocitos 31%, plaquetas
189.000/ul. ¿Cuáles son los cambios hematológicos en la analítica sanguínea durante el embarazo?
- La concentración de la hemoglobina y hematocrito han disminuido por aumento del plasma.
Seleccione los cambios hematológicos fisiológicos que se presentan en un embarazo normal:
1. Hiperplasia eritroide moderada en la médula ósea.
2. La coagulación y la fibrinólisis tienden a aumentar.
3. Descenso de la concentración plaquetaria por hemodilución.
Dentro del esquema de control prenatal deben detectarse factores de riesgo psicosociales.
Seleccione las consecuencias o repercusión materno - fetales de la violencia intrafamiliar en
embarazadas, según las Guías de Práctica Clínica del MSP de Ecuador:
Nacimiento pretérmino, hemorragias vaginales, muerte perinatal.
¿Repercusión fisiológica adecuada en el sistema endócrino durante el embarazo normal?
- La concentración de hormona antidiurética no cambia durante el embarazo.
Según el esquema de control prenatal de las GPC del MSP de Ecuador: ¿Factores de riesgo
para recomendar profilaxis antibiótica para Streptococcus del grupo B (EGB) en el embarazo?
RPM a >18 horas, RN previo con enfermedad invasiva por EGB, IVU por EGB
confirmada en el embarazo actual.
Según el esquema de control prenatal del MSP del Ecuador y dentro de las recomendaciones
farmacológicas: ¿En qué pacientes y a qué dosis se recomienda la administración oral de ácido
acetil salicílico todos los días a partir de las 12 semanas de embarazo y hasta el parto?
- Hipertensión gestacional a dosis de 75 a 100 mg.
Paciente de 33 años, refiere dolor en hipocondrio derecho continuo desde hace 48 horas,
irradiado a la escápula ipsilateral, acompañado de náuseas y vómitos. TA: 140/90, FC: 115
lpm, T: 38.5ºC, RHA conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal.
Analítica: leucocitos 12.500/mm3, neutrófilos 75%, linfocitos 25%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina
total: 1,8 mg/dl, TGO 15, TGP 20, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 138 UI/L. Eco
abdominal: pared vesicular: 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que
se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Sospecha diagnóstica más probable?
- Colecistitis aguda no complicada.
Paciente de 45 años, IMC 31 kg/m2. Refiere dolor en cuadrante superior derecho, irradiado a
zona interescapular, continuo de hace 2 días, acompañado de sensación distérmica, náuseas y
vómitos esporádicos. TA: 135/95, FC: 122 lpm, T: 38.8ºC, RHA conservados, Murphy positiv.
Analítica: l eucocitosis leve con desviación izquierda, PCR 5 g/L, BT: 1,9 mg/dl, TGO 58, TGP
56, amilasa 78 U/L. Eco abdominal: líquido pericolecístico. ¿Tratamiento médico inicial?
- Líquidos IV, antibióticos contra gramnegativos, aerobios yanaerobios, analgesia.
Varón de 38 años, alérgico a betalactámicos. Refiere desde hace 4 días dolor en hipocondrio
derecho, irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos, hemodinámicamente, estable. T:
38.7ºC, se palpa masa en el cuadrante superior derecho, con Murphy y Rovsing dudosos.
Analítica: leucocitos 18.850/mm3, neutrófilos 78%, linfocitos 22%, PCR 11g/L, BT: 1,8 mg/dl,
TGO: 61, TGP: 59, amilasa: 130 U/L. Eco abdominal: Murphy sonográfico y absceso
perivesicular. ¿Tratamiento empírico inicial de elección?
- Aminoglucósido asociado a metronidazol intravenosos.

Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde
hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis.
¿Prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica?
- Tomografía computarizada abdominal.
¿Características clínicas comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la

colecistitis aguda no complicada del adulto?
- Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera.
Seleccione las causas de fístulas anales en el adulto:
Absceso anorrectal persistente, infección de glándulas anales, carcinoma rectal y anal.
Paciente de 8 años. Acude por dolor súbito en testículo izquierdo sin traumatismo previo ¿Qué
manifestaciones clínicas de la exploración física apoyan el diagnóstico de torsión testicular?
- Testículo izquierdo en posición alta.

Varón de 54 años acude a emergencia por dolor abdominal intenso de dos horas de evolución,
sin causa aparente, inicialmente en epigastrio y desde hace una hora y media, generalizado en
todo el abdomen. El dolor es de muy alta intensidad y al paciente se lo ve con mucho
sufrimiento físico. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. APP: artritis
reumatoide hace 20 años y toma prednisona 20 mg/d desde hace 2 años; ibuproféno 400 mg c/ 8
h por dolor articular y metotrexate 15mg semanales. T 37,5 °C; FC: 110/min; TA: 130/80
mm Hg, FR 22/min. Abdomen plano, no depresible, rígido, intensamente doloroso a la palpación
superficial; hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. Hemograma: leucocitos 12.000/ mm
cúbico con 85% de segmentados neutrófilos. Hemoglobina 15 g/dL. ¿Diagnóstico más probable?
- Úlcera duodenal perforada.
Varón de 67 años, obeso, acude a emergencia por dolor torácico de gran intensidad, desde hace
4 horas. El dolor es en el centro del tórax con irradiación a la espalda. Paciente indica que
comió y bebió abundantemente 12 horas antes del ingreso y que cuatro horas más tarde
empezó a vomitar. Inicialmente el vómito fue alimentario, pero siguió vomitando con mucho
esfuerzo, pero solamente líquido bilioso. T 38,6 grados C, FC 115 /min; FR: 24 rpm, TA 140/ 90
mmHg. Se ausculta disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo. Ruidos
cardíacos algo disminuidos. Abdomen globoso y dolor a la palpación profunda en epigastrio, sin
rebote. Hay leucocitosis de 15.000 / mm cúbico y 85% de segmentados neutrófilos. Rx de tórax:
neumomediastino y derrame pleural izquierdo. ¿Diagnóstico más probable?
- Rotura esofágica.
Varón de 32 años acude por presentar una masa en el cuello, indolora y se que mueve
verticalmente con la deglución. Una ecografía del cuello revela una masa de 2,6 cm en el lóbulo
derecho, en la proximidad del istmo. La masa tiene microcalcificaciones, es hipoecogénica con
bordes irregulares. La función tiroidea, determinada por tiroxina libre y TSH en sangre, es
normal. Se realiza citología tras PAAF que reporta células atípicas, abundantes, con cuerpos de
psammoma y núcleos de “Anita la huerfanita”. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir?
- Proceder con una tiroidectomía total.
Mujer de 56 años se realiza por primera vez una mamografía de cribado. Menopausia a los
53 años, menarquia a los 12 años. H a tenido cuatro hijos, todos ellos nacios por parto vaginal.
Primer embarazo a los 22 años. TAC revela masa espiculada, algo radiodensa, de 2,2 cm en el
cuadrante superior externo de la mama derecha. En la masa y sus alrededores se observa
calcificaciones pleomórficas. El reporte de imagen interpreta la valoración como BIRADS 5.
¿Siguiente acción que se debería tomar en este caso?
- Biopsia core (aguja gruesa).

Motociclista que sufre caída de su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia
funcional con dolor intenso. Rx de brazo derecho: fractura desplazada del 1/3 del húmero. Se
palpa pulso radial y cubital y el llenado capilar es de 1 segundo. Se evalúa la motricidad y el
paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente
flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Diagnóstico más probable?
- Lesión del nervio radial.
Paciente de 45 años que sufre caída mientras conducía su moto sin portar casco; sufre un
impacto directo en la región temporal derecha y permanece inconsciente en la calzada por 10
minutos. En emergencia TA de 140/90 mm Hg, FC 84 lpm, Fr 16 rpm, T 37°C. Paciente
desorientado en espacio y tiempo, hay otorragia derecha, pupilas isocóricas de 2 mm de
diámetro, no hay déficit motor, ni signos meníngeos. TAC simple de cráneo revela fractura a
nivel del hueso temporal derecho y un hematoma agudo subdural laminar frontal izquierdo sin
efecto de masa sobre el parénquima cerebral adyacente ¿Par craneal del lado derecho que se
encontraría afectado en este paciente?
- Facial.
Obrero de 38 años de edad, mientras trabajaba sin arnés de seguridad en un edificio en
construcción, cae desde 4 metros y la región parieto temporal izquierda de su cráneo impacta
directamente contra el pavimento, tras lo permanece inconsciente por un lapso de 10 minutos.
En emergencia, TA 150/90 mm Hg, Fc 80 lpm, Fr 12 rpm, Sat O2 90% (aire ambiente); Glasgow
12/15 (M6, V3; O:3). No hay signos de otorragia, las membranas timpánicas están íntegras. Hay
movilidad espontánea en los 4 miembros, respuestas plantares son indiferentes. TAC cerebral
simple revela hematoma epidural temporal izquierdo. Duante su estancia en emergencia se
produce un súbito deterioro del paciente y su Glasgow disminuye repentinamente a 7/15. ¿Cuál
signo clínico debe presentar este paciente en la exploración física?
- Midriasis pupilar izquierda.

Hombre de 55 años acude a emergencia por un intenso dolor abdominal de 12 horas de
evolución en zona de herida quirúrgica. Inicialmente sentía pulsaciones en la herida y
posteriormente salida de líquido espeso de muy mal olor por la herida. No vomito ni
alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen: laparotomía exploradora hace 4
días a causa de peritonitis localizada secundaria a apendicitis aguda; diabetes mellitus desde
hace 10 años y toma metformina 500mg cada 12 horas. Al examen físico FC:90/min,
FR:20/min, TA: 110/75 mmHg, temperatura: 38°C. El abdomen es suave, depresible, ruidos
hidroaéreos normales, ausencia de irritación peritoneal; herida infraumbiical de 10 cm
parcialmente abierta con evidente salida de líquido purulento. Se realiza curación de herida con
apertura completa de la misma, se evidencia tejido desvitalizado a nivel de tejido celular
subcutáneo, líquido purulento 200ml; sutura de aponeurosis en buenas condiciones. El
hemograma muestra leucocitos de 15000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. La
química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl. ¿Cuál es el manejo
más recomendable en esta herida?
- Cierre de herida por segunda intención.
Un hombre de 78 años acude a servicio de emergencias con dolor abdominal tipo retortijón de 24
horas de evolución que se acompaña de deposiciones acuosas, sin sangre ni moco y alza térmica
no cuantificada. Tiene antecedente quirúrgico de colecistectomía laparoscópica realizada hace 8
días por cuadro de colecistitis aguda; permaneció 3 días hospitalizado recibiendo ciprofloxacina
200mg cada 12 horas intravenoso y clindamicina 600mg cada 8 horas intravenoso; recibió el alta
con buena evolución y se prescribió para su domicilio ciprofloxacina 500mg cada 12 horas y
clindamicina 300mg cada 8 horas por 5 días. Al examen físico FC:100/min, FR:21 /min,
TA:125/80 mmHg, temperatura:39°C. El abdomen está con distensión, doloroso en hipogastrio a
la palpación profunda, ruidos hidroaéreos incrementados, no signos de irritación peritoneal. El
hemograma muestra leucocitos de 23.000/ mm cúbico con 85% de segmentados neutrófilos.
¿Cuál es el examen de laboratorio de utilidad para el diagnóstico del paciente?
- Toxinas A y B de Clostridium difficile en heces.

Mujer de 50 años acude a consulta por dificultad disfagia desde hace 2 años; indistinta para
alimentos sólidos y líquidos, está acompañada de ardores retroesternales y regurgitación de
saliva y alimentos, en especial en la noche cuando se recuesta. Además, refiere pérdida de peso.
Sus antecedentes personales incluyen gastritis diagnosticada, sólo por síntomas y sin endoscopía,
hace 1 mes toma omeprazol 40mg al día; a pesar de este tratamiento no ha sentido ninguna
mejoría. Al examen físico FC:60/min, FR:18/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 36,6°C, no se
evidencian hallazgos significativos. La endoscopia muestra dilatación del cuerpo esofágico y el
cardia puntiforme que ofrece una moderada dificultad al paso del fibroscopio. No se observan
cambios inflamatorios ni lesiones en la mucosa esofágica. El hemograma muestra leucocitos de
7500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de
70mg/dl ycreatinina de 1,1mg/dl. La paciente presenta un cuadro clínico compatible con:
- Acalasia.
Un hombre de 25 años es llevado a Emergencias por personal paramédico, por presentar

traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. Paciente se encuentra agitado,
con dificultad respiratoria, y refiere dolor torácico. No se conocen antecedentes personales. Al
examen físico FC:110/min, FR:30/min TA:85/55 mmHg temperatura:36 °C, saturación de
oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax presenta herida penetrante de 1 cm a nivel de tercer
espacio intercostal derecho en la línea medioclavicular, a la palpación presencia de enfisema
subcutáneo perilesional, hemitórax derecho elevado, hiperresonancia a la percusión, con
ausencia de murmullo vesicular; ruidos cardíacos rítmicos, taquicárdicos. El cuello presenta
ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de
segmentados neutrófilos, hemoglobina de 12,5g/dl. Tipificación sanguínea A Rh positivo. ¿Cuál
es el procedimiento inmediato que se debe realizar en el paciente?
- Toracostomía con aguja.
Una mujer de 65 años acude a emergencia por presentar una masa inguinal derecha, teniendo
como causa aparente levantar un bulto de verduras. Inicialmente se acompaña de dolor leve,
pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ni ha
tenido alteraciones defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico FC:88/min,
FR:20/min, TA:110/70 mmHg, temperatura: 36,7°C. La región inguinal presenta una masa
compatible con hernia no reductible por debajo del ligamento inguinal derecho, en el tercio
medial. El hemograma muestra leucocitos de 10500/mm3 con 75% de segmentados neutrófilos.
La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1,3mg/dl. Se decide
realizar intervención quirúrgica encontrando hernia incarcerada, con el anillo herniario
localizado entre el ligamento inguinal y ligamento pectíneo (Cooper). Al fijar el material
protésico a la pared lateral del anillo herniario se evidencia sangrado muy importante. ¿Cuál es
el vaso sanguíneo lesionado?
- Vena femoral.
Una mujer de 48 años acude a la emergencia a causa de un dolor abdominal cólico de 24 horas,
la causa aparente es la ingesta de leche. El dolor es intenso, se localiza en cuadrante superior
derecho y se acompaña de náuseas y vómitos por 3 ocasiones que no alivian el dolor. Sus
deposiciones han sido normales. No refiere antecedentes personales patológicos. Al examen
físico FC: 105/min, FR:21/min TA:130/85 mmHg, temperatura: 38,5°C, peso:70kg y talla:1,5 m.
El abdomen es doloroso, con una interrupción brusca de la inspiración a la palpación del
cuadrante superior derecho, no hay signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra
13,000 / mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89
mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, bilirrubina total de 1,1 mg / dl y fosfatasa alcalina 59 UI/L.
¿Cuál de los siguientes es el primer examen de imagen que debe realizarse?
- Ecografía abdominal..
Hombre de 78 años acude a emergencia por dolor y distensión abdominal de 5 días de
evolución. El dolor inicialmente fue difuso y leve, hace 24 horas se intensifica y se acompaña
de importante distensión abdominal y ausencia de flatos. No ha presentado vómitos. Sus APP
incluyen estreñimiento de hace 5 años en tratamiento con dieta rica en fibra y líquidos. Examen
físico FC: 90/min, FR:24/min, TA:130/90mmHg, temperatura:37,7°C. El abdomen se
encuentra con importante dilatación, doloroso de forma difusa, sin irritación peritoneal y
ausencia de ruidos hidroaéreos. La radiografía abdominal muestra asa de segmento de colon
izquierdo muy dilatada que se extiende hacia el cuadrante superior derecho (imagen en grano de
café), ausencia de gas en el recto. El hemograma muestra 15,500 / mm3 con 90% de
segmentados neutrófilos. Química sanguínea: glucosa 89 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, sodio
136mEq/L y potasio 3,7mEq/l. ¿Dx compatible con el cuadro descrito?
- Vólvulo de sigma.
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de
evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura. El
dolor es leve y mal localizado. No ha presentado náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus
antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última
exacerbación hace 1 año. Al examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA:100/65mmHg,
temperatura:36,5°C, peso: 45kg, talla:1,6m. Ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta
signos derascado. La química sanguínea muestra creatinina 1mg/dl, glucosa 119mg/dl, TGO 3000
UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9,5 mg/dl, bilirrubina directa
7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1,4 mg/dl. Considerando el diagnóstico probable de la paciente.
¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontraren el examen físico abdominal?
- Signo de Courvoisier.
Un hombre de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemi
abdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se
acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus antecedentes personales
incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/día; refiere que en
ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma enalapril 20mg
al día. Al examen físico FC: 98/min, FR:23/min, TA:130/85mmHg, temperatura: 36,2°C.
Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma
generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra
13,000 / mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89
mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl, INR 1,1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Isquemia mesentérica aguda.
Una mujer de 35 años es ingresada para realizar tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar
central. No refiere ninguna sintomatología al ingreso. Sus antecedentes personales incluyen
hipotiroidismo hace 5 años, toma levotiroxina 50 microgramos/día. Cáncer papilar de tiroides
diagnosticado hace 2 meses, que es la causa de la cirugía que se va a realizar la paciente. Se
realiza la cirugía sin complicaciones; sin embargo, a las 4 horas post-quirúrgicas paciente refiere
parestesias y espasmos musculares en cara, manos y pies. Al examen físico FC:87/min,
FR:20/min, TA: 100/65 mmHg, temperatura: 36,7°C. Espasmo facial, especialmente de la
comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja y espasmo muy doloroso del
carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial sobre el brazo por encima de las
cifras sistólicas. El hemograma muestra 10,000 / mm3 con 60% de segmentados neutrófilos. La
química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1 mg/dL, sodio 138mEq/L, potasio
4mEq/L, magnesio sérico de 2 mEq/L, calcio sérico total de 7,1 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes
acciones es la que corresponde hacer en forma inmediata?
- La administración de una solución de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9% con 2

gramos de gluconato de calcio a infundirse en 15 minutos.
Un recién nacido de 12 horas de vida recibe la visita de su pediatra porque ha presentado
vómitos verdosos después de cada una de sus comidas. El paciente ha sido alimentado
únicamente con leche materna. Sus antecedentes prenatales incluyen polihidramnios en la última
ecografía realizada a las 37 semanas. Sus antecedentes natales incluyen parto vaginal espontáneo
a las 39 semanas, sus puntajes de Apgar fueron 8 al primer minuto y 9 a los 5 minutos. Al
examen físico FC: 145/min, FR: 24/min, TA: 75/50 mmHg, temperatura: 37,2 °C. El abdomen
está suave y sin tumoraciones. La radiografía de abdomen muestra el signo de la doble burbuja
de aire ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?
- Atresia duodenal.
RN prematura recibe atención urgente por distensión abdominal al séptimo día de vida;
madre refiere que está muy decaída, no responde a estímulos y no lacta. Ha presentado
deposiciones verdosas por dos ocasiones. Antecedentes: nacimiento por cesárea a las 34 SG por
preeclampsia en la madre, peso al nacer 2200 g. Al examen físico FC: 160/min FR: 50/min TA:
60/40 mmHg, T:36°C. Abdomen distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos. Hemograma:
leucocitos 12000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. Prueba de sangre oculta en heces
positiva. Rc de abdomen: burbujas de gas dentro de la pared intestinal. ¿Diagnóstico probable?
- Enterocolitis necrotizante.
Un recién nacido es recibido y su APGAR es de 7 y 9 al minuto y a los 5 minutos

respectivamente. Paciente activo, reactivo, con buen reflejo de succión. Llama la atención una
deformidad en la pared abdominal. Al examen físico FC:130/min FR:30/min TA:60/35 mmHg,
temperatura:36,3°C. El abdomen presenta una masa en el mesogastrio aparentemente con
contenido intestinal, de 6 cm de diámetro, cubierta de una membrana localizada en la base de su
cordón umbilical, no se observa piel cubriendo esta masa. El hemograma muestra leucocitos
9000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos. Basado en la descripción, ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
- Onfalocele.
Una mujer de 76 años acude a consulta médica por cuadro de un mes de evolución de presencia
de sangre en la orina, no presenta dolor. No refiere molestias urinarias ni genitales. Además,
ha presentado pérdida de peso en los últimos 3 meses. Sus antecedentes personales incluyen
hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con enalapril 10mg diarios, fumadora
de 20 unidades de cigarrillo al día desde los 30 años. Al examen físico FC:88/min, FR:19/min,
TA:135/85 mmHg, temperatura: 36,7°C. El examen físico regional es completamente normal.
El hemograma muestra leucocitos 7000/mm3 con 58% de segmentados neutrófilos, hemoglobina
11,5 g/dl. El examen de orina muestra campo lleno de hematíes, ausencia de bacterias y piocitos.
Considerando su sospecha diagnóstica. ¿Cuál opción confirmará mejor el diagnóstico?
- Cistoscopia.
Niño de 4 meses es llevado por su madre para una consulta médica porque desde el nacimiento el
escroto ha presentado escaso crecimiento y no tiene ningún contenido. El niño se ha
alimentado bien y su desarrollo neurológico es adecuado. Sus antecedentes personales incluyen
nacimiento por cesárea a las 30 semanas, no indica la causa del parto prematuro. FC: 110/min,
FR: 28/min, TA: 80/50 mmHg, T: 36,4°C. El examen genitourinario muestra un pene bien
formado y un escroto bien formado sin testículos palpables. Región inguinal a la palpación
presencia de testículos en conductos inguinales, que no descienden. El hemograma muestra
leucocitos de 8500/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. ¿Diagnóstico más probable?
- Criptorquidia.
Un hombre de 15 años acude a consulta por dolor de 3 meses de evolución en pierna izquierda, y
hace una semana se evidencia una tumoración palpable en la cara anterior de la pierna por
debajo de la rodilla. Signos vitales normales. En pierna izquierda presencia de una masa
tumoral en el tercio proximal de 15cm por 12 cm, adherida a planos profundos, con la piel a ese
nivel lisa y brillante y presencia de circulación colateral. La radiografía muestra a nivel de
metáfisis de tibia izquierda destrucción ósea, reacción perióstica espiculada e irregular y
existencia de una masa de partes blandas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
- Osteosarcoma.
Una mujer de 38 años acude a consulta médica por cuadro de 6 horas de evolución de dolor de
moderada intensidad (EVA 6/10) localizado en pierna derecha. Además, ha notado hinchazón y
enrojecimiento en la misma pierna. Refiere haber realizado viaje de 10 horas de duración en
autobús. Sus antecedentes personales incluyen aborto espontáneo por dos ocasiones, la
etiología de los mismos fue síndrome antifosfolipídico; actualmente sin tratamiento. Toma
anticonceptivos orales como método de planificación familiar. Al examen físico FC: 85/min, FR:
21/min, TA: 100 /65 mmHg, temperatura: 37,3°C. La pierna derecha se encuentra con edema, la
piel está enrojecida, caliente; hay incremento de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión
del pie. Pulso pedio presente. El hemograma muestra leucocitos de 10500 /mm3 con 66% de
segmentados neutrófilos. Química sanguínea: glucosa de 120 mg/dl, creatinina 1,2 mg/dl, dímero
D 700 µg/L. De acuerdo a su sospecha diagnóstica, la conducta terapéutica más adecuada sería:
- Heparina de bajo peso molecular, subcutánea..

Un niño de 10 años es llevado a consulta médica por cuadro de varios meses de evolución
de cefaleas usualmente 3 a 4 veces a la semana, ha tomado paracetamol 500mg obteniendo
alivio temporal; además presenta también mareos y visión borrosa. No refiere antecedentes
personales patológicos. Al examen físico FC: 80/min, FR:20/min, temperatura: 36,7°C,
TA:180/100mmHg, peso: 28kg. Ausencia de pulsos arteriales en los miembros inferiores,
desproporción entre los miembros superiores y el tórax superior que se encuentran más
desarrollados que el tórax inferior, abdomen y los miembros inferiores. El hemograma muestra
leucocitos 8000/mm3 con 66% de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra
glucosa 80mg/dl y creatinina 1,1 mg/dl. El examen de orina es normal. La causa más probable
de la hipertensión es:
- Coartación de la aorta.
Una mujer de 55 años es llevada a Emergencias por cuadro de dolor ocular intenso de 2 horas de
evolución. Además, presenta visión borrosa con halos coloreados, cefalea, náusea y vómito por
varias ocasiones. Sus antecedentes personales incluyen cefaleas y visión borrosa ocasionales que
cede con el descanso al dormir. Dentro de sus antecedentes familiares refiere que su madre
presentó ceguera posterior a un cuadro intenso de dolor ocular, que no recibió tratamiento
oportuno. Al examen físico FC:100/min, FR: 22/min, TA: 130/85 mmHg, temperatura: 37°C. El
examen ocular presencia de lagrimeo, edema palpebral, hiperemia (ojo rojo), velamiento corneal,
pupila fija en midriasis. Procedimiento más útil para establecer el diagnóstico de la paciente:
- Tonometría/presión ocular.
Un hombre de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina
de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta por
dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente. El paciente
ha reducido su ingesta alimentaria por temor al dolor y ha perdido el 15% de su peso corporal
en tres meses por esta causa. Un médico le indicó antiácidos y procinéticos pero el cuadro no
mejoró. Examen físico: TA: 150/95 mm Hg, FC: 80 lat/min, FR: 18 x min. Sat. O2: 92 %. No se
realizan exámenes complementarios. ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo más probable?
- Insuficiencia vascular mesentérica.
Un varón de 28 años acude a la emergencia por presentar dolor en la región lumbar derecha. El
dolor es de inicio súbito y comenzó hace aproximadamente 4 horas. El dolor ha ido
incrementando en intensidad y actualmente refiere que éste es de tipo cólico, irradiándose hacia
la región inguinal derecha. No hay disuria, sin embargo, hay presencia de hematuria. Sus
antecedentes personales incluyen enfermedad de Crohn desde hace 9 años. No consume alcohol
ni tabaco. Al examen físico la TA es de 140/90 mm Hg; FC: 98/min; FR: 23/min; T: 36,7 grados
C. El paciente está intranquilo, con dolor intenso, observándose dolor a la puño percusión en la
región lumbar derecha. El resto del examen físico es normal. El hemograma, electrolitos,
glucosa, ácido úrico, albúmina, urea y creatinina son normales. La uro-TAC sin contraste
muestra una lesión hiperdensa ubicada en medio del uréter derecho. ¿Cuál de las siguientes
opciones explica con mayor probabilidad la causa de obstrucción en este paciente?
- Aumento de la excreción urinaria de oxalato.

Una paciente de 34 años es traída por la policía a la emergencia del hospital tras haber sido
víctima de una puñalada en el tórax. La paciente se encuentra lúcida y orientada y tiene una
herida a nivel del 6to espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior. Su FC es de 110/min;
FR; 26/min; T de 37 grados C; TA de 120/100 mm Hg. Una Rx de tórax muestra opacidad del
hemitórax izquierdo hasta un tercio de su diámetro vertical, con borramiento de la silueta del
hemidiafragma. La paciente se encuentra recibiendo oxígeno por mascarilla con una FiO2 de
0,3 y su saturación de oxígeno capilar es de 96%. ¿Cuál es la siguiente acción que corresponde
realizar en elmanejo de esta paciente?
- Colocar un tubo de toracostomía.
Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza

sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra inconsciente. El personal de
911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a
la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus
signos vitales son: FC: 100/min; TA: 150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2:
88% en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7:
Verbal 2- Motor 3- Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el
curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la
pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?
- Hematoma epidural derecho.

Varón de 27 años es traído a emergencias por accidente automovilístico hace 2 horas. El
paciente refiere dolor abdominal generalizado e intenso. Al examen físico presenta: TA: 90/60
mm Hg, FR: 30 rpm. FC: 110 lpm. T:36°C. Piel pálida, fría y sudorosa. Laceraciones a nivel
de cadera izquierda de aproximadamente 10 cm de longitud. Equimosis en tercio superior de
piernas. No se observa lesiones en piel de tórax ni abdomen. Murmullo vesicular conservados
a la auscultación de campos pulmonares. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Glasgow: 13/15. Al
FAST: se evidencia líquido libre en corredera parietocólica izquierda y cavidad pélvica de 400
cc. ¿Cuál es el órgano que sufre daño con mayor frecuencia en estos casos?
- Bazo.
Acude a su chequeo pre quirúrgico, una paciente femenina de 46 años que va a sersometida a
una histerectomía por presencia de múltiples miomas que le producen metrorragias con
anemia de difícil manejo. No refiere antecedentes de importancia, viajes recientes, alergias o
transfusiones. Al examen físico, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable,
conjuntivas pálidas, mucosas orales húmedas. Cardiopulmonar: ruidos rítmicos, no soplos,
murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: leve dolor a la palpación
en hipogastrio. Se realiza su chequeo anestesiológico, y es autorizada realizarse su
procedimiento quirúrgico. ¿Qué conducta en cuanto a profilaxis antibiótica tendría en este caso?
- Ampicilina + sulbactam 1 hora antes de la cirugía.
Masculino de 45 años acude por dolor abdominal de 6 horas de evolución, localizado en

hipocondrio derecho, que se irradia hacia su hombro. El dolor es continuo, de intensidad 8/10.
Ya ha tenido dolores similares por 2 ocasiones, manejados en domicilio, que han cedido con
antiespasmódicos, pero en esta ocasión, se acompaña de fiebre de 38.7ºC por lo que acude.
Refiere además náusea que no llega al vómito y malestar general importante. Al examen físico:
TA 120/75, frecuencia cardíaca: 96 x min, T: 38.5ºC, sat O2: 93%, IMC 24,5. Paciente poco
colaborativo. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas. Cardiopulmonar: no se evidencian
datos patológicos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación superficial en
hipocondrio derecho, ruidos presentes. No se puede realizar palpación profunda, ni Murphy, ni
evidenciar visceromegalias ya que paciente no lo permite. Resto del examen físico es normal.
Considerando el cuadro del paciente, ¿Qué hallazgo ecográfico ayudaría para definir el Dx?
- Signo de doble pared en vesícula.
Un hombre de 74 años acude al servicio de emergencias con cuadro de dolor abdominal de 30

horas de evolución inicialmente difuso pero que luego se localiza en fosa ilíaca izquierda, el
dolor se acompaña de alza térmica, náusea sin vómito. Sus antecedentes patológicos personales
incluyen estreñimiento de varios años de evolución sin tratamiento específico. Al examen físico
FC:95/min, FR:20/min, TA:130/80 mmHg, temperatura: 38.5°C. El abdomen es suave,
depresible, ruidos hidroaéreos disminuidos, defensa muscular involuntaria, tumoración de 10
cm de diámetro dolorosa y signos de irritación peritoneal en fosa ilíaca izquierda. Tacto
rectal tono del esfínter adecuado, escasa cantidad de heces fecales blandas sin sangre. El
hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el
mejor examen de imagen para confirmar su diagnóstico?
- Tomografía abdominopélvica.
Paciente masculino de 46 años acude por presentar dolor abdominal, 8/10 de 4 horas de
evolución, localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiación, continuo. Se
acompaña de náusea que no llega al vómito por 1 ocasión. Refiere además sensación de alza
térmica y distensión abdominal. Al examen físico, TA: 120/65 mmHg, frecuencia cardíaca: 100
x minuto, Sat O2: 96%, T: 38.5°C. Conjuntivas rosadas, escleras no ictéricas, mucosas orales
semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación
en epigastrio, ruidos disminuídos, no signos de peritonismo. Murphy positivo. Examen
neurológico normal. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?
- Colecistitis.
Una mujer de 18 años es llevada al servicio de emergencia por cuadro de edema y dolor dela
rodilla derecha de 4 horas de evolución. La paciente se encontraba jugando básquet y luego de
saltar presentó intenso dolor y sensación de explosión en la rodilla; cayó al piso, no pudo
continuar jugando. Al ser auxilada por sus compañeras, camina con dificultad. No refiere
ningún antecedente patológico personal, juega básquet desde los 12 años. Al examen físico
FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg, temperatura: 37.7°C. la rodilla derecha se
encuentra edematizada. Se coloca a la paciente en decúbito supino, se realiza la maniobra de
Lachman que es positiva. El resto de maniobras resultan negativas. Se realiza punción de la
articulación afectada evidenciándose presencia de hemartrosis. ¿Elemento articular lesionado?
- Ligamento cruzado anterior.
Un hombre de 55 años es llevado a Emergencias de un hospital de trauma por personal

paramédico, por presentar traumatismo por golpe con un balón de futbol en el abdomen hace 1
hora aproximadamente. Paciente se encuentra tranquilo, sin embargo presenta dolor de
moderada intensidad en todo el abdomen. No refiere antecedentes personales patológicos. Al
examen físico FC:100/min, FR:23/min TA:110/60 mmHg temperatura:36.5 °C, saturación de
oxígeno:88% al aire ambiente. El abdomen presenta el estigma del golpe, ruidos hidroaéreos
presentes disminuidos, dolor a palpación superficial y profundo en hemiabdomen superior, sin
evidencia de signos de peritonismo. Región perineal sin patologías. El hemograma muestra
leucocitos de 10500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13,5g/dl.
Tipificación sanguínea O Rh positivo. ¿Cúal es el examen complementario recomendado para
evaluar patología intra abdominal en este paciente?
- Tomografía abdominal y pélvica.
Mujer de 73 años, acude al centro de salud por disminución de la agudeza visual y dolor
ocular izquierdo lancinante muy intenso, visión de halos de colores alrededor de las luces y ojo
rojo izquierdo desde hace 12 horas. Además, presenta cefalea frontal intensa y vómito. Ha
tenido 3 episodios similares menos intensos que remitieron con analgésicos. No refiere
sensación de cuerpo extraño, secreción o trauma ocular, ni administración de medicamentos
tópicos oculares. Toma diariamente losartan 100 mg y amlodipina 5 mg. TA 140/85 mm Hg.
Ojo izquierdo: hiperemia ciliar perilímbica, agudeza visual cuenta dedos, pupila arreactiva en
midriasis media, palpación digital endurecimiento orbitario. Ojo derecho agudeza visual 20/40,
pupila derecha reactiva de 2 mm de diámetro. ¿Diagnóstico más probable?
- Glaucoma agudo.
Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada.
Sus ciclos menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde hace 4 meses hay
amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral
opresiva, progresiva en intensidad. La beta gonadotropina coriónica fue negativa, los niveles de
prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L
(5-25 UI/L). Los niveles de TSH, ACTH y GH fueron normales. La IRM de encéfalo simple y
con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca,
hipointensa en las secuencias T1 y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión
supraselar y hacia el seno cavernoso. Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de
déficit en la campimetría que debe tener esta paciente?
- Hemianopsia heterónima.
Paciente femenina de 72 años de edad. Acude a consulta por disminución de la visión en los
últimos 6 meses. Ya no puede leer las letras pequeñas aún con sus lentes de lectura habituales y
siempre hay una pequeña mancha en su visión y las líneas siempre aparecen onduladas en lugar
de rectas. Tiene antecedentes de tabaquismo (2º tabacos al día) desde hace 40 años. La agudeza
visual (AV) sin corrección fue de OD 20/200 y OI 20/40 y la agudeza visual con corrección fue
OD 20/80 y OI 20/25. La biomicroscopía del segmento anterior no presentó ninguna alteración
significativa en córnea, conjuntiva, cristalino ni anexos. El fondo de ojo reveló numerosas drusas
en el polo posterior del OI y en el OD lesiones compatibles con membrana neovascular. ¿Cuál
es la causa más probable de la pérdida visual en la paciente?
- Degeneración macular asociada a la edad.
Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre
colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin
cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100km/h. Paciente se encuentra agitada, y
refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen
físico FC:110/min, FR:25/min TA:85/55 mmHg, temperatura:36 °C, saturación de
oxígeno:80% al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su
vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los
ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular.
El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68% de segmentados neutrófilos,
hemoglobina de 13,5g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente
recomendado en el manejo de este paciente?
- Realizar un ECO FAST.
Una mujer de 44 años acude al servicio de emergencias por cuadro de 5 días de evolución
de importante lagrimeo del ojo derecho, acompañada de dolor en la región medial del párpado
inferior. No ha notado pérdida de la visión. Sus antecedentes personales incluyen
hipertensión arterial hace 5 años en tratamiento con amlodipina 10mg/ día. Al examen físico
FC:95/min, FR: 19/min, TA: 115/75 mmHg, temperatura: 37°C. El examen ocular agudeza
visual normal en ambos ojos, isocoria, reactivas a la luz. En ojo derecho: presencia de epífora,
inflamación periocular con elevación mínima en la zona interna del párpado inferior por debajo
del tendón cantal interno. Se ejerce leve presión sobre la zona elevada y se observa salida
de una secreción purulenta de color amarillento. El hemograma muestra leucocitos de 15000
/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos. ¿Diagnóstico más probable dela paciente?
- Dacriocistitis.
Un hombre de 35 años, acude a consulta de urología por presentar lesiones ulcerosas muy
dolorosas en el pene; refiere que hace 7 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de
barrera con una trabajadora sexual, hace 4 días presento “unos granos” en el pene no dolorosos
que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos. No ha presentado disuria. Sus
antecedentes personales incluyen: infección de vías urinarias hace 1 año que se resolvió con
tratamiento que no especifica. Al examen físico FC:80/min, FR:20/min, TA:120/75 mmHg,
temperatura: 37.7°C. En el lado derecho del surco coronal del pene se observa dos úlceras muy
dolorosas y no induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta, al
realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales derechas dolorosas.
El hemograma muestra leucocitos de 12000/mm3 con 77% de segmentados neutrófilos. La
química sanguínea muestra glucosa de 110mg/dl y creatinina de 1,1mg/dl. ¿Cuál es el agente
etiológico responsable de este cuadro clínico?
- Haemophilus ducreyi.
Un hombre de 34 años, soltero, es evaluado en la consulta de un centro de salud. Durante el

interrogatorio el paciente refiere haber presentado diarrea hace 15 días. Hoy presenta dolor y
enrojecimiento ocular, acompañado de dolor en las articulaciones de sus muñecas y ambos pies,
disuria y úlceras en su boca. El examen ocular revela enrojecimiento y una secreción
conjuntival mucoide. El examen bucal evidencia lesiones aftosas en la zona sublingual. Se
observa placas eritemato escamosas en las palmas de sus manos. No hay evidencia de
inflamación articular,aunque sí hay dolor a la presión. ¿Diagnósticos más probable?
- Artritis reactiva.
Un varón de 19 años acude al servicio de urgencias a causa de fiebre, odinofagia intensa,

disfonía y rinorrea acuosa. El cuadro clínico tiene dos días de evolución. No tiene historial
médico de importancia. Al examen físico su TA: 120/70 mm Hg. FC: 90 lpm, FR: 18 x min,
temperatura (oído): 38,4 oC. Se observa una orofaringe hiperémica, sin exudaciones,
amígdalas palatinas hipertróficas y eritematosas, membranas timpánicas normales, no se
palpan adenomegalias cervicales. Pulmones: sin ruidos anormales. Corazón: rítmico, sin frotes
ni soplos. Abdomen: suave, no doloroso, no visceromegalias ni masas palpables. No se
realiza ningún examen de laboratorio. ¿Tratamiento farmacológico inicial en este paciente?
- Paracetamol.
Mujer de 48 años que presenta desde hace 1 mes sensación de pesadez en su región malar
derecha. Se acompaña de obstrucción nasal y rinorrea amarillenta, fétida por la fosa nasal
derecha. Fue evaluada por un médico, quien consideró que se trataría de un cuadro de
sinusitis bacteriana aguda, prescribió amoxicilina- ácido clavulánico durante 15 días, sin
alcanzar mejoría clínica. TC de senos paranasales evidencia una ocupación del seno maxilar
derecho, el resto de senos paranasales y las fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del
seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado
ni presenta erosiones óseas. Dada la descripción de este cuadro, ¿Diagnóstico más probable?
- Bola fúngica.
Mujer de 55 años ha venido experimentando hace unos 5 años episodios de vértigo rotatorio,
recurrente, con episodios que inician con sensación de plenitud ótica derecha, que duran entre 2
y 3 horas y que posteriormente durante unos días cursa con inestabilidad para la deambulación.
No hay náusea, no se relaciona con los cambios posicionales. Asimismo, la paciente refiere
acúfenos en oído derecho e hipoacusia fluctuante. RM craneal, normal; audiometría evidencia
hipoacusia neurosensorial moderada en el oído derecho. ¿Diagnóstico más probable?
- Enfermedad de Meniëre.
Hombre de 45 años acude por dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución; cuadro se
acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. Hermano de 65 años con Ca de
próstata. FC: 95/min, FR: 20/min, TA:130/75 mmHg, T: 38.7°C. Abdomen suave, depresible,
doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal
digital: próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. Hemograma: leucocitos
16000/mm3 con 80% de segmentados neutrófilos. Química sanguínea glucosa 115mg/dl y
creatinina de 1,1mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. EMO 5 a 10 leucositos/campo
y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál exámen se debe realizar para confirmar el Dx?
- Urocultivo.
Mujer de 47 años es llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo

penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. No se conocen antecedentes personales
patológicos. FC: 120/min, FR: 25/min TA:95/55 mmHg T:36 °C, Sat O2: 88% aire ambiente. En
regióncervical ingurgitación yugular. El tórax presencia de herida de 2 cm localizada a nivelde 4
espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con presencia de murmullo
vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos. ¿Paso inicial recomendado en esta paciente?
Realizar una pericardiocentesis
Un hombre de 25 años acude a emergencia por presentar una tumoración inguinal derecha,
teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas. Inicialmente se acompaña de dolor
leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ni
ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico
FC:88/min, FR:20/min, TA:110/70 mmHg, T: 36,7°C. La región inguinal presenta tumoración
compatible con hernia no reductible. Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen
del saco herniario a nivel del anillo inguinal profundo. ¿Causa del origen de esta hernia?
- Persistencia del conducto peritóneo vaginal
Hombre de 15 años, que mientras jugaba fútbol sufrió traumatismo nasal, es valorado en el
centro de salud por epistaxis y deformidad del dorso nasal. Sin antecedentes de importancia. Al
ceder la epistaxis, le prescriben ibuprofeno 400 mg cada 8 horas, durante 3 días y hielo local.
A los 3 días presenta equimosis, edema nasal y palpebral izquierdo, acompañado de dolor en la
zona descrita y obstrucción nasal que limita su respiración. TA: 115/78 mmHg, FC: 86 lpm,
SatO2 aire ambiente 95%, T: 36,25 ºC, se objetiva edema y abombamiento de la mucosa del
tabique nasal. La radiografía muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada.
¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?
- Hematoma septal.
Varón de 30 años, es llevado a emergencias tras sufrir caída de 5 metros. No responde

órdenes, no abre los ojos ni moviliza extremidades. Se objetiva otorragia derecha y escaso
sangrado por la cavidad oral, FC: 100 lpm, FR: 28 rpm TA: 80/60 mmHg. ¿Manejo más
adecuado para salvar la vida del paciente?
- Vía aérea definitiva mediante tubo orotraqueal.

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Niño de 7 años llevado a consulta por tumoración en región derecha de la espalda sobre
sus glúteos. Madre refiere que la presenta desde el nacimiento y que ha incrementado de
tamaño. FC: 65/min, FR: 20/min, TA: 100/68 mmHg, T: 36.6°C, peso 28kg, talla 1.17m. La
tumoración está situada unilateralmente en el lado derecho, justo por encima de la cresta
ilíaca, levemente dolorosa y reductible al tacto. ¿Diagnósticos más probable?
- Hernia del triángulo lumbar
Varón de 67 años acude por nicturia. Refiere presentar hace 3 meses disminución de la fuerza
del chorro urinario y aumento de frecuencia urinaria en la noche, lo que le impide conciliar
el sueño adecuadamente. Hipertenso tratado con enalapril 5 mg QD. Su tío paterno falleció por
Ca de próstata a los 55 años. Tacto rectal: próstata aumentada de tamaño, sin lesiones o
nódulos. Laboratorio: creatinina 1.0 mg/dL. PSA 2.2 ng/mL. Eco: Próstata 43.1 mL/g. Volumen
premiccional 342.7 mL. Volumen residual 40.6 mL. ¿Manejo inicial más recomendable?
- Antagonistas alfa 1
Hombre de 25 años acude por accidente laboral hace 1 hora. Se encontraba cortando papel con
un estilete y se realizó un corte en la palma de la mano, y se lavó con abundante agua y jabón.
Antecedentes: DM I tratada con insulina. FC:65/min, FR:20/min, TA:110/75 mmHg, T: 36,5°C.
En palma de la mano derecha presencia de herida de 2 cm, con leve sangrado que compromete
piel y tejido celular subcutáneo. Se valora movilidad y sensibilidad de la mano y se encuentran
respetadas. Hemograma; leucocitos 8000/mm3, segmentados neutrófilos 68%. Química
sanguínea: glucosa 110mg/dl, creatinina 0,8mg/dl. ¿Manejo más recomendable en esta herida?
- Cierre de herida por primera intención o realizar una sutura primaria
Hombre de 35 años ingresado para hernioplastia. Presenta masa en área inguinal derecha, de 6
meses de evolución que ha incrementado de tamaño. FC: 76/min, FR: 19/min, TA: 115/70
mmHg, T: 37°C. En región inguinal masa reductible en el lado derecho, localizada sobre el
ligamento inguinal. Mientras se realiza la cirugía se produce un sangrado importante, lo que
obliga a ligar temporalmente todos los elementos del cordón espermático. Posterior a la cirugía
paciente presenta pérdida de la sensibilidad de la piel de la ingle, la base del pene y el muslo
medial superior ipsilateral. ¿Cuál es el nervio afectado?
- Ilioinguinal
Varón de 75 años, evaluado para cirugía electiva por hernia inguinal derecha. Hipertenso
tratado con amlodipina. Refiere que puede cumplir con actividades básicas de la vida diaria.
Sin embargo, indica que no avanza a subir un piso por la escalera. No ha podido ayudar en
la limpieza de su hogar. No participa en actividades físicas recreativas o de competencia. Niega
consumo de tabaco o alcohol. TA 130/80 mmHg, no ortostatismo, FC 70 lpm, FR 14 rpm, Sat
O2 90 %, FI O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. ¿Cuál es la capacidad funcional y
tolerancia al ejercicio de este paciente utilizando la escala MET (Equivalentes metabólicos)?
- Menos de 4 MET
Varón de 65 años, evaluado para cirugía electiva para artroscopia diagnóstica de rodilla.
Antecedente: D M de 2 años de evolución tratada con metformina. Refiere poder cumplir con
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Participa en competencias atléticas de 10
km. Niega consumo de tabaco o alcohol. TA 130/80 mmHg, no ortostatismo, FC 70 lpm, FR 14
rpm, Sat O2 90 %, Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. Laboratorio: glucosa 90
mg/dL. Hemoglobina glicosilada 5.9 mg/dL. Rx tórax: no lesión pleuropulmonar aguda. EKG:
no cambios en la onda T o segmento ST. ¿Clasififacación de ASA del paciente?
- II
Varón de 25 años, evaluado por contacto con líquido hirviendo en brazo derecho. Refiere dolor
7/10 del área afectada. TA 140/90 mmHg, FC 104 lpm, FR 18 rpm, Sat O2 90 % aire ambiente.
Brazo derecho: lesión que involucra epidermis, dermis y grasa subcutánea, con extensión
aproximad de 3 cm x 5cm, bordes irregulares, sin flictenas. ¿Tipo de quemadura presenta el px?
- Tercer grado
Varón de 65 años, evaluado para cirugía electiva por artroplastia de rodilla derecha.
Asintomático. No refiere alergias. TA 130/80 mmHg, no ortostatismo, FC 70 lpm, FR 14 rpm,
Sat O2 90 % Fi O2 21 %. No signos de focalidad infecciosa. EKG: no cambios en onda T o
segmento ST. ¿Antibiótico de primera línea para profilaxis quirúrgica en este paciente?
- Cefazolina
Varón de 70 años, evaluado para cirugía electiva de prostatectomía abierta por HPB.
Asintomático. Alergias no conocidas. Tolera 6 MET. TA 120/80 mmHg, no ortostatismo, FC
70 lpm, FR 14 rpm, Sat O2 90 % aire ambiente. Farínge: visualización de paladar blando,
fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx tórax: Normal. EKG: normal. ¿Qué
categoría de facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati?
- Clase II
Mujer de 40 años evaluada para cirugía de paratiroides. Asintomática.Tolera 8 MET de
actividad física. Niega consumo de alcohol o tabaco. Alergias no conocidas. TA 120/80 mmHg,
FC 70 lpm, FR 14 rpm, Sat O2 90% FiO2 21%. Corazón: R1 y R2 de tono, timbre, intensidad
normal, no soplos. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, leucocitos 6800 mm3, plaquetas 200.000
mm3, ALT: 28 U/L. Eco cervical: imagen hipoecoica en forma de lágrima, bajo el polo inferior
del lóbulo tiroideo. ¿Examen prioritario para evaluación prequirúrgica de la paciente?
- Calcio
Hombre de 60 años acude a con dolor en dedo gordo del pie derecho que hace dolorosa la
deambulación, niega haber recibido algún traumatismo en el pie. El dolor comenzó hace 6
horas y empeora progresivamente. Ha presentado un cuadro similar por tres ocasiones en los
últimos 6 años. TA 110/60 mmHg, FC: 77/min, FR: 20/min, T 37,5° C. La primera articulación
metatarsofalángica del pie derecho está inflamada, caliente y eritematosa. Es exquisitamente
sensible a la palpación y hay disminución del movimiento. ¿Qué conducta permite el
diagnóstico definitivo de la enfermedad del px?
- Análisis de líquido sinovial de articulación afectada
Mujer de 50 años acude con dolor en dedo gordo del pie izquierdo que hace doloroso el solo
apoyar el pie, no tiene antecedentes de traumatismo a ese nivel. Refiere haber comido parillada
y haber bebido cerveza la noche anterior. El dolor comenzó hace 6 horas y está empeorando
progresivamente. Antecedentes: úlcera péptica sin tratamiento específico. El examen físico: TA
125/80 mmHg, FC: 77/min, FR:20/min, T 37°C. La primera articulación metatarsofalángica del
pie izquierdo está inflamada, caliente y eritematosa. Es muy sensible a la palpación y hay
disminución del movimiento. ¿Medicación más indicada para su cuadro agudo?
- Colchicina
Hombre de 17 años acude con dolor abdominal de 24 horas de evolución, que ha incrementado
en intensidad, inició alrededor del ombligo, pero ahora se localiza en cuadrante inferior derecho
y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones. Refiere no tener apetito a pesar de no poder
comer nada desde ayer. FC: 90/min, TA: 120/85 mmHg, FR: 20/min, T 38,5 °C. Abdomen: dolor
en cuadrante inferior derecho, presencia de irritación peritoneal en fosa iliaca derecha; dolor
incrementa al extender la pierna. Biometría hemática: leucocitos 15.000 / mm3, neutrófilos 78%,
hemoglobina 15 g/dl. ¿Examen imagenológico con mayor sensibilidad a realizar a este paciente?
- Tomografía abdominal
Hombre de 45 años acude por tumoración dolorosa en región inguinal derecha, refiere que
normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. TA:
100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha: tumoración dolorosa, no
reductible, sobre ligamento inguinal. Se realiza intervención quirúrgica de emergencia,
encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Diagnóstico?
- Hernia inguinal indirecta
Mujer de 45 años ingresada para realización de Cx programada de exceresis de tumor en el piso

de la boca, en el lado izquierdo. Procedimiento realizado sin aparentes complicaciones, pero
al control postoperatorio a los dos meses, se observa debilidad al volver la cabeza hacia la
derecha, con deterioro de la abducción de la extremidad superior izquierda a la altura del
hombro. ¿Qué estructura se lesionó con mayor probabilidad en la Cx?
- Nervio espinal accesorio.
Hombre de 35 años es llevado a emergencias por traumatismo en muslo derecho luego de una
colisión vehicular. Es transportado con todas las medidas de inmovilización. FC: 98/min,
FR:22/min, TA: 100/65mmHg, Glasgow 15. En muslo derecho hay intenso dolor y deformidad.
La radiografía de extremidad inferior pone de manifiesto una fractura por avulsión del
trocanter mayor. ¿Qué músculo podría seguir funcionando?
- Glúteo mayor
Un niño de 5 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de dolor abdominal en fosa
iliaca derecha acompañado de vómito. Sin antecedentes prenatales ni natales de importancia.
Al examen físico FC: 100/min, FR: 24/min, TA: 115/70 mmHg, T: 38°C. El abdomen está
suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha con reacción peritoneal a ese
nivel. Se realiza laparoscopia diagnóstica encontrando apéndice cecal sin ninguna patología,
pero a 60 cm de la válvula iliocecal presencia de un divertículo en la cara antimesentérica del
íleon. ¿Cuál hallazgo se podría encontrar en el estudio histopatológico del divertículo?
- Mucosa heterotópica gástrica o pancreática
Mujer de 61 años es hospitalizada para realizar una colecistectomía laparoscópica

programada por colelitiasis sintomática desde hace 6 meses. Al examen físico presenta: TA:
110/80 mmHg, FC:80/min, FR: 18/min. Temperatura 36°C. La exploración abdominal es
normal. Durante la cirugía, existe dificultad a la disección y se produce una lesión accidental
con las pinzas en la región posterior del orificio omental (Hiato de Wislow), e inmediatamente
el campo quirúrgico se llena de un gran volumen de sangre. ¿Qué estructura vascular es la que
se lesionó con mayor probabilidad?
- Vena cava inferior.

.
Niña de 10 años es llevada por su madre a la consulta del oftalmólogo, porque ha notado que
su hija realiza las tareas con el rostro muy pegado a los cuadernos y la ha visto por varias
ocasiones entrecerrar los ojos para intentar ver los objetos lejanos. La paciente refiere que, tiene
la necesidad de estar muy cerca al pizarrón para ver bien lo que su profesora anota.
Antecedentes familiares: ambos padres y el hermano mayor utilizan lentes, sin referir el
motivo por el que lo hacen. Al examen físico presenta signos vitales dentro de la normalidad.
¿Qué evaluación del examen oftalmológico es de más utilidad para establecer el diagnóstico?
- Agudeza visual.
Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1 hora sufre
traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical. Antecedentes: sin
importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 110/75 mmHg,
FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%. Columna vertebral: herida penetrante en la
región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia
derecha de predominio crural con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del
mismo lado y una sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del
nivelmedular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente?
- Brown-Séquard.
Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16 horas
de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes patológicos:
fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes. Al examen físico
presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos
cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor
muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba
del guayaco en heces: negativa. ¿Causa más común del cuadro que presenta el paciente?
- Embolia arterial mesentérica.
Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal difuso de 28
horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas. Antecedentes: fibrilación auricular
en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60
mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos
hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular
ni signos de irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el
hallazgomás probable que se encuentre en la paciente?
- Necrosis de asas intestinales.
Hombre de 22 años acude a urgencias por dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior
derecho de 24 horas de evolución, sin ninguna causa aparente. Hace 16 horas presenta vómito
por dos ocasiones y pérdida del apetito. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico
presenta: FC:88/min, FR:20/min, TA:110/60 mmHg, temperatura: 38°C. Abdomen: RHA
presentes, suave, doloroso a la palpación en el cuadrante inferior derecho con reacción
peritoneal a ese nivel, dolor en el punto de McBurney al palpar el cuadrante inferior izquierdo.
El hemograma muestra leucocitos de 13 000/mm3 con 85% de segmentados neutrófilos y
hemoglobina 14 g/dL. ¿Cuál de los siguientes signos presenta el paciente?
- Rovsing.
Hombre de 25 años acude a consulta de traumatología porque desde hace 4 meses, se siente
fatigado y presenta un dolor importante en la parte baja de la espalda que se irradia a los
glúteos y se acompaña de rigidez matutina que mejora con el ejercicio, pero no con el reposo.
En ocasiones se despierta por las noches a causa de este dolor. No traumatismos previos.
Antecedentes: sin importancia. FC: 67/min, TA: 110/65 mmHg, FR: 20/min. Temperatura:
36 °C. En la columna vertebral se evidencia una restricción del movimiento y una flexión
hacia adelante restringida. Tórax: restricción al expandirlo. Dolor a la digitopresión en las
articulaciones sacroilíacas. Radiografía pélvica anteroposterior: erosiones en la línea articular y
esclerosis subcondral en la articulación sacroilíaca. ¿Diagnósticomás probable?
- Espondilitis anquilosante.
Mujer de 60 años acude a emergencias por dolor abdominal de 36 horas de evolución,

inicialmente difuso, luego se localiza en la fosa ilíaca izquierda. Se acompaña de alza térmica no
cuantificada y náuseas sin vómito. Antecedentes: estreñimiento de varios años de evolución que
se trata con dieta de forma irregular. Al examen físico presenta: FC:90/min, FR:19/min,
TA:110/60 mmHg, Temperatura: 38.5°C. Abdomen: RHA disminuidos, suave, depresible, con
defensa muscular involuntaria enla fosa ilíaca izquierda, donde se palpa tumoración dolorosa, de
8 cm de diámetro con signos de irritación peritoneal en el mismo lugar. Tacto rectal: esfínter
normotónico, ampolla con escasa cantidad de heces blandas de color marrón sin sangre.
Tacto vaginal: cérvix sin lesiones y no doloroso a la lateralización. Resto de la exploración
normal. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 88% de segmentados neutrófilos
¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?
- Diverticulitis aguda.
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento
del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere antecedentes de
importancia. Al examen físico presenta: TA:110/70 mmHg, FC:80/min, FR:19/min, T: 36 oC.
Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de
aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos ecográficos
son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación
linfática de este tumor?
- Retroperitoneal.
Mujer de 55 años, acude a la emergencia por dolor abdominal localizado en el cuadrante

superior derecho de 12 horas de evolución, de intensidad moderada EVA 7/10, acompañado de
náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico
presenta: TA: 125/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 20 rpm; T: 38.5o C. Abdomen: ruidos hidroaéreos
conservados, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho. Murphy positivo, sin
signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal. Eco abdominal: Murphy
sonográfico positivo, pared vesicular de 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra
acústica que se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Colecistitis aguda.
Hombre de 35 años, hospitalizado en cirugía general por abdomen obstructivo, se encuentra en

el segundo día posquirúrgico. Antecedente: adenocarcinoma de colon izquierdo diagnosticado
hace 3 meses. Examen físico: TA: 95/60 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 16 rpm, T: 36.5 oC. Consciente
y orientado en las tres esferas. Mucosas orales secas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA
conservados, suave, depresible, con presencia de colostomía con producción de 2500 ml en 24
horas. Analítica: Sodio 135 mEq/L; Potasio 3.2 mEq/L; Cloro 98 mEq/L. El médico prescribe
reposición hídrica con cristaloides y solución isotónica que contenga potasio. ¿Cuál es la
solución parenteral más adecuada, acorde a la prescripción del médico?
- Lactato de Ringer.
Mujer de 42 años, acude a emergencias porque hace 1 hora sufre quemadura con agua
hirviendo, que afecta al rostro, brazos y tórax. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico:
Consciente y orientada en las tres esferas. Signos vitales: TA: 100/70 mmHg; FC: 84 lpm; FR: 17
rpm. Temperatura: 36oC. Piel: quemaduras de segundo grado profundas (AB) en cara, cuello,
brazos, antebrazos y parte anterosuperior del tórax. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el
método más utilizado para determinar la superficie corporal afectada?
- Regla de los nueve.
Hombre de 38 años y chofer de profesión, acude a consulta externa por presentar desde hace 1
semana dolor en la región perianal de moderada intensidad. No refiere vómitos, ni náuseas.
Antecedentes: sin importancia. Al examen físico presenta: TA: 115/70 mmHg; FC: 76 lpm; FR:
16 rpm; temperatura: 37,7 oC. Región perianal: tumoración fluctuante caliente entre el esfínter
anal externo y el glúteo izquierdo, se palpa un tracto endurecido y una abertura por la que
drena contenido seropurulento en escasa cantidad. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es la
causa más frecuente del cuadro que presenta el paciente?
- Absceso anorrectal.
Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6 horas de
evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre. Antecedentes: lumbalgia
crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres veces al día durante 2 semanas.
Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva alta, donde se evidenció una úlcera
duodenal y le prescribieron tratamiento que no tomó. Al examen físico presenta: Facies
álgica. Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20
rpm. T: 36 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible,
doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la
descompresión en todos los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter
normotónico, ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de
sangradoactivo. Resto de la exploración normal ¿Dx más probable?
- Perforación de úlcera péptica.
Hombre de 41 años, acude a la emergencia hospitalaria por hemorragia digestiva alta,en relación
con ingesta de ibuprofeno cada 8 horas durante dos semanas debido a una lumbalgia.
Antecedentes: Hipertensión arterial esencial desde hace 1 año en control con losartán. A la
exploración física presenta: TA: 100/60 mmHg; FC: 90 lpm; FR: 21 rpm; T: 36ºC. Consciente y
orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos
conservados, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, no organomelias, no
signos de irritación peritoneal. Tacto rectal: ampolla con heces melénicas ¿Cuál es la causa
más probable del cuadro que presenta el paciente?
- Úlcera péptica.
Hombre de 29 años acude a emergencias por dolor abdominal difuso tipo cólico, de 12 horas de
evolución, acompañado de náuseas sin vómitos ni alteración del ritmo intestinal. Antecedentes:
desde hace 1 año presenta períodos intermitentes de dolor abdominal tipo cólico en
hemiabdomen inferior, diarrea sin moco ni sangre y pérdida de peso. No refiere intervenciones
quirúrgicas ni endoscópicas recientes, ni viajes a áreas tropicales. Tiene un hermano con
enfermedad inflamatoria intestinal. A la exploración física presenta: TA: 100/70 mmHg, FC:
115 lpm, T: 38 ºC, FR: 19 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: distendido, ruidos
hidroaéreos disminuidos, doloroso de forma difusa a la palpación profunda y signos de
irritación peritoneal positivos. En la radiografía de tórax PA se observa aire libre en la cavidad
peritoneal. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
- Enfermedad de Crohn.
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8
meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no
vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física
presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal.
Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal.
En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que
protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una
tumoración suave reductible. ¿Indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente?
- Saco herniario voluminoso.
Paciente de 15 años es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio súbito, desde hace 4
horas y sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. Antecedentes: sin
importancia. Al examen físico presenta: FC: 82 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Genitales: edema
escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta y ausencia de reflejo cremastérico. Resto
de la exploración normal. Eco Doppler: disminución del flujo sanguíneo intratesticular derecho
en relación con el contralateral ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
- Torsión testicular.
Mujer de 46 años, acude a consulta externa por entumecimiento y hormigueo en sus manos, de 2
meses de evolución, que va desde las muñecas de ambas manos hasta los dedos medio, índice y
pulgar, lo que dificulta su trabajo de costurera. Antecedentes: No refiere. A la exploración física
presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 82 lpm, FR: 17 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en las
tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Extremidades superiores: signos de Durkan, Tinel y
Phalen positivos. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Síndrome del túnel del carpo.
Hombre de 26 años, acude a la emergencia por dolor abdominal difuso, de 6 horas de evolución,
acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas
urinarios. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 98
lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Abdomen: ruidos
hidroaéreos presentes, signos de McBurney, Rovsing, del obturador y del psoas positivos, signo
de Murphy negativo. Resto de la exploración normal. La analítica muestra: leucocitosis 12000
/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- Apendicitis aguda.
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante
superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos
alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas
urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78
lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos
hidroaéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula
biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa
múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior,
localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Colelitiasis sintomática.
Hombre de 55 años, acude a consulta externa por urgencia miccional y disminución en el

calibre del flujo de orina, 4 meses de evolución. Antecedentes: prostatitis aguda a los 40 años. En
el examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 68 LPM, FR: 16 RPM. Tacto rectal se palpa próstata
sin anomalías. Resto de la exploración normal. Se revisa complementarios de 6 meses atrás:
PSA total 15 ng/ml, ecografía pélvica con próstata peso 70 grs. Complementarios actuales:
Densidad de PSA aumentada, Velocidad de PSA 0,3 ng/ml/año, ecografía transrectal con
próstata 75 grs. ¿Cuál de las siguientes opciones justifica la indicación de biopsia prostática?
- PSA Total.
Hombre de 68 años acude a emergencias porque desde hace 8 horas presenta dolor en
hipogastrio e incapacidad para orinar. Niega otros síntomas del tracto urinario inferior.
Antecedentes: neoplasia de vejiga en tratamiento con radioterapia, última sesión hace 24 horas.
Al examen físico presenta: TA: 120/70 mmHg, FC: 74 lpm, FR: 18 rpm, T: 36ºC. Abdomen:
RHA presentes, dolor a la palpación en región suprapúbica, con evidencia de plenitud y
sensibilidad a la percusión. No signos de irritación peritoneal. Resto de la exploración normal.
Se coloca de inmediato un catéter uretral sin presentar resistencia cercana al meato ni otra
dificultad durante el procedimiento, donde se objetiva orina hematúrica con coágulos y se deja
conectada sonda 20Fr de tres vías para irrigación vesical continua. ¿Cuál es la causa más
probable del cuadro que presenta el paciente?
- Hematuria macroscópica.
Hombre de 35 años acude a consulta por presentar desde hace 2 días ojos rojos e irritados, sin
otros síntomas acompañantes. Antecedentes: conjuntivitis bacteriana aguda en 4 ocasiones. A la
exploración física presenta: TA: 110/80 mmHg; FC: 80 lpm; FR: 17 rpm; T: 36 oC. Exploración
ocular: hiperemia discreta de ambos bordes palpebrales, con escasa secreción mucosa entre las
pestañas y poca descamación de la raíz de éstas, con apariencia de caspa. Resto de la exploración
normal. ¿Cuál es la complicación más probable que presenta el paciente?
- Blefaroconjuntivitis.
Hombre de 58 años acude a la emergencia porque desde hace 24 horas presenta

deposiciones negras, pastosas, fétidas, en moderada cantidad, por 6 ocasiones, acompañadas de
náusea y precedidas en el último mes de epigastralgia urente 2 a 3 horas después de las
comidas. No refiere vómitos ni fiebre. Antecedentes: tabaquismo. Al examen físico: Consciente y
orientado en las tres esferas. Palidez cutánea. TA 80/50 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 21 rpm, T:
36.5 oC. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, doloroso a la palpación
profunda en epigastrio. No signos de irritación peritoneal ni organomegalias. Tacto rectal:
ampolla rectal con heces melénicas. ¿Causa más probable del cuadro que presenta el paciente?
- Úlcera duodenal.
Hombre de 15 años, acude a consulta externa por odinofagia y fiebre, de 24 horas de evolución,
no náuseas ni vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios.
Antecedentes: faringoamigdalitis estreptocócica aguda reciente. A la exploración física
presenta: FC: 94 lpm. T: 38,5 ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel:
exantema eritematoso. Exploración orofaríngea: lengua roja con descamación de las papilas,
amígdalas eritematosas y faringe cubierta con una película membranosa amarilla.
Linfadenopatía a nivel del cuello. Cardiopulmonar: normal. Resto de la exploración normal.
Dentro de las complicaciones que puede presentar el paciente. ¿Cuál es el diagnóstico
probable según el cuadro actual?
- Fiebre escarlatina.
Mujer de 55 años, acude a consulta exterma por disminución de agudeza visual izquierda, de 2
años de evolución, lo que le dificulta la lectura y realización de actividades con dicho ojo. No
refiere traumas oculares, no hay dolor ni otro síntoma. Antecedentes: diabetes mellitus tipo 2
con tratamiento desde hace 5 años. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 80
lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 °C. Consciente y orientada en sus tres esferas. Con el oftalmoscopio se
aprecia una opacidad en el reflejo del fondo del ojo izquierdo. La retina periférica se observa
con dificultad. No es posible valorar el nervio óptico ni el área macular debido a la densidad de
la opacidad del cristalino. Ojo derecho sin alteraciones. Resto de la exploración normal. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico inicial más probable?
- Catarata metabólica y presenil.
Varón de 18 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Niega antecedentes médicos de
importancia. Refiere 18 horas de dolor abdominal que inicio en región periumbilical y se
localizó en cuadrante inferior derecho. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg,
frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38,4 ° C.
Abdomen: dolor con defensa en cuadrante inferior derecho. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Se
decide realizar evaluación quirúrgica. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of
Anesthesiologists) para este paciente?
- ASA I.
Varón de 34 años, evaluado en el quirófano como donante de órganos. 6 horas antes de su

ingreso sufre politraumatismo en accidente de tránsito, 30 minutos antes de su evaluación se
declaró muerte cerebral. Niega antecedentes médicos de importancia. Examen físico: Tensión
arterial 130/80 mmHg (sin soporte inotrópico), frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto,
frecuencia respiratoria 16 por minuto en ventilación mecánica, T 37 °C. ¿Cuál es el riesgo
quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para este paciente?
- ASA VI.
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor
abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa,
ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus
tipo II en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg,
frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T 38 ° C
IMC 31 Kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio:
Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar.
¿Riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente?
- ASA II.
Varón de 68 años, evaluado en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor
abdominal que se ubica en cuadrante inferior izquierdo. Antecedente de diabetes mellitus en
tratamiento con metformina. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de hábito tabáquico en
tratamiento con bromuro de ipratropium. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg,
frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, T 38 °C.
IMC 40 Kg/m2. Abdomen: Dolor y defensa con rebote en cuadrante inferior izquierdo. Ruidos
hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glucosilada 8.9 %. TAC abdomen: signos
de imagen compatibles con diverticulitis aguda. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American
Society of Anesthesiologists) para este paciente?
- ASA III.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a un accidente de
tránsito. Niega antecedentes médicos de importancia. Accidente se da como acompañante sin uso
de cinturón de seguridad. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, ortostatismo positivo,
frecuencia cardíaca 140 latidos por minuto, se estima una pérdida de sangre del 40 %. frecuencia
respiratoria 35 por minuto, SAT O 2 aire ambiente 82 %. Paciente en coma. Abdomen: suave,
depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio:
Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 27 %. Leucocitos 5.5 k/µL. Plaquetas: 250 k/µL. Tiempo de
protrombina 12. INR: 1. ¿Cuál es el siguiente paso de manejo para este paciente?
- Transfusión de eritrocitos.
Varón de 15 años evaluado por politraumatismo debido a accidente de tránsito cuando iba
como acompañante con cinturón de seguridad. TA 130/80 mmHg, FC 110 lpm, se estima una
pérdida de sangre del 20 %. FR 20 rpm, SAT O2 aire ambiente 96 %. Paciente alerta. Abdomen:
suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio:
Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de
protrombina 12 INR 1. ¿Cuál esel siguiente paso de manejo para este paciente?
- Administrar cristaloides.
Varón de 15 años evaluado en urgencias por politraumatismo debido a accidente de tránsito

cuando iba como acompañante con uso de cinturón de seguridad. TA 90/60 mmHg, ortostatismo
positivo, FC 145 lpm, se estima una pérdida de sangre mayor del 40 %. FR 35 rpm, SAT O2
aire ambiente 88%. Paciente en coma. Abdomen: suave, depresible, doloroso en marco
colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina 9 g/dL. Hematocrito 27
%. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de
shock hemorrágico tiene este paciente?
- Grado IV.
Varón de 15 años evaluado por politraumatismo debido a accidente de tránsito cuando iba
como acompañante con cinturón de seguridad. TA 130/80 mmHg, FC 110 lpm, se estima una
pérdida de sangre del 20 %. FR 25 rpm, SAT O2 aire ambiente 96 %.Paciente alerta. Abdomen:
suave, depresible, doloroso en marco colónico. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio:
Hemoglobina 11 g/dL. Hematocrito 33 %. Leucocitos 5.5 k/uL. Plaquetas: 250 k/UL. Tiempo de
protrombina 12 INR 1. ¿Qué clase de shock hemorrágico tiene este paciente?
- Grado II.
Varón de 61 años acude para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de
cirrosis hepática en tratamiento con espironolactona. Niega hábitos tabáquico y alcohólico
actual. Asintomático. No datos de encefalopatía. TA 140/90 mmHg, FC 104 lpm, FR 24 rpm,
IMC 28 Kg/m2. Abdomen: No ascitis, hernia umbilidal reducible. Telangiectasias periféricas.
Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 3,6 g/L, Tiempo de protrombina: 15 segundos.
INR 1.2. ¿Cuál es el factor que predice el mayor riesgo quirúrgico en este paciente?
- Bilirrubina.
Varón de 61 años acude para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de
cirrosis hepática en tratamiento con espironolactona. Niega hábitos
tabáquico y alcohólico actual. Encefalopatía estadio II. Examen físico: TA 140/90 mmHg, FC 104
lpm, FR 24 rpm, IMC 28 Kg/m2. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical reducible.
Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 2.5 mg/dL, Albumina 3 g/L, Tiempo de
protrombina: 16 sg. INR 1.2. ¿Cuál factor predice menor riesgo quirúrgico en este paciente?
- Índice internacional normalizado (INR).
Paciente de 42 años que posterior a colecistectomía con anestesia general, presenta globo
vesical. Se atribuye este problema a la premedicación anestésica. ¿Tratamiento
farmacológico más adecuado para este caso?
- Neostigmina.
Masculino de 28 años es intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por
perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1500 cc de contenido
purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y
friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, el cirujano decide
suturar con puntos separados la aponeurosis y la herida queda cubierta con apósitos estériles
para realizar curaciones diarias hasta su cicatrización. ¿Cuál debería ser el tipo de cierre y
cicatrizaciónpropuesta para este paciente?
- Cicatrización por segunda intención con tejido de granulación y contracción.

Masculino de 45 años, que 60 minutos después de la ingesta de alimentos grasos presenta:
sensación de alza térmica, dolor abdominal intenso y constante, náusea y vómitos frecuentes.
FC 110 lpm. Abdomen: doloroso en epigastrio, disminución de ruidos hidroaéreos. Biometría:
leucocitosis, hiperglucemia y amilasa elevada al triple de lo normal. ¿Diagnóstico presuntivo?
Paciente varón de 68 años sin antecedentes patológicos, que se encuentra bebiendo cerveza
durante la tarde, empieza a sentirse intranquilo y con imposibilidad para la micción, sensación
que aumenta hasta presentar dolor intenso en hipogastrio, por lo que es traído a emergencia del
hospital. Al examen físico hay presencia de globo vesical. ¿Qué procedimiento es el más
adecuado como parte del manejo médicoemergente?
- Colocar un catéter uretral calibre French 20.

¿Cuál es el principal síntoma que presenta un paciente con abdomen agudoquirúrgico?
- Dolor abdominal.
Paciente masculino de 38 años, fumador y bebedor habitual, con antecedentes de úlcera

duodenal asociada a una infección por Helicobacter pylori, para lo cual ha recibido
tratamiento médico. Aqueja náuseas, mareos, debilidad, sudoraciones, “erizamientos” y sed,
después de haber tenido dos deposiciones grandes, fétidas y muy oscuras, “como alquitrán”. Al
examen fÍsico se encuentran las mucosas secas y pálidas, FC: 112 latidos por minuto, TA, 90/65
mmHg. La exploración abdominal no aporta datos relevantes. ¿Cuál sería la complicación de la
enfermedad ulcerosa péptica presente en este paciente?
- Sangrado digestivo alto.
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO está indicado para la hiperpotasemia aguda?
- Espironolactona.
Acude a la valoración prequirúrgica un paciente con una enfermedad sistémica severa (Diabetes
mellitus mal controlada), tomando en cuenta esta condición del paciente. ¿Cuál sería la
clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense deAnestesiología (ASA)?
- ASA III
¿Cuál de las siguientes NO es una solución coloide?
- Solución salina al 0.9 %
¿Cuál de los siguientes enunciados NO son causas de hipopotasemia?

- Rabdomiolisis.
¿Cuál de las siguientes opciones NO es causa de dolor abdominal localizado en elepigastrio?
- Diverticulitis.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz para las infecciones de sitio quirúrgico incisionalesque no son
complejas en pacientes sin comorbilidades?
- Incisión y drenaje.
¿Cuál de las fracturas de pelvis es la que ocasiona rotura de los ligamentos pélvicosposteriores,
pérdidas hemáticas importantes y lesión visceral?
- Lesión por cizallamiento vertical.

Mujer de 30 años que por primera ocasión y tras la ingesta copiosa de alimentos presenta:
fiebre, dolor continuo en la región superior derecha del abdomen, sensibilidad dolorosa a la
palpación con defensa muscular en el cuadrante superior derecho y al examen físico no se
evidencia ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivomás adecuado en este caso?
- Colecistitis Aguda.
¿Cuál es la indicación quirúrgica para la fímosis?
- Cuando el prepucio se hincha a la micción en niños de más de 3 años.
¿Cuál de los siguientes hallazgos de imágen es un criterio ecográfico para apendicitis aguda?
- Diámetro de la apéndice mayor a 5 mm.
Mujer de 60 años, con antecedentes de cálculos biliares,12 horas después posterior al consumo
de alimentos con exceso de grasa presenta: dolor que comienza en epigastrio que se irradia a la
espalda y hacia ambos hipocondrios, acusando vómitos en número de cuatro. Con signo de
Murphy negativo y signo de Cullen positivo. Examen de laboratorio informa: amilasa sérica
elevada tres veces su valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado en este caso?
¿Cuál de las siguientes opciones de síntomas corresponden a apendicitis aguda no complicada?
Dolor en fosa iliaca derecha d Anorexia e Nauseas

¿Cuál de estos factores puede retrasar el proceso de cicatrización de las heridas?
- Diabetes mellitus.
¿Cuál es una complicación no exudativa de faringitis aguda?
- Glomerulonefritis.
¿Cuál es el factor de riesgo más asociado a la neuropatía óptica glaucomatosa?
- Presión intraocular elevada.
¿Cuál es una de las principales causas de sinusitis de origen nosocomial?
- Catéter nasogástrico.
¿A qué fase de cicatrización corresponde el siguiente concepto?. "Representa los esfuerzos del
tejido para intentar limitar los daños deteniendo la hemorragia, suprimiendo tejidos necróticos,
restos extraños o bacterias presentes en la herida"
- Inflamatoria.
Paciente de 40 años, sufre atropello por una motocicleta, refiere dolor torácico y disnea.
Presenta ruidos cardíacos normales, distensión de las venas yugulares, hipotensión, cianosis e
hiperresonancia a la percusión del hemitórax derecho. ¿Diagnóstico más probable?
- Neumotórax a tensión.
Paciente de 21 años que jugando fútbol sufre traumatismo directo en la cara lateral de la rodilla
derecha, que genera mecanismo de valgo y rotación externa. Presenta dolor, edema,
discapacidad funcional a nivel de cara medial de la rodilla. Al examen físico dolor a nivel
interarticular medial. ¿Qué maniobras realiza para diagnosticar un síndrome meniscal
medial y esguince de ligamento colateral medial?
- Maniobra de bostezo medial, Mc Murray..
Paciente de 80 años, alérgico a la ciprofloxacina, presenta una colecistitis aguda de 5 días de

evolución, se decide imponer tratamiento médico por ser de alto riesgo quirúrgico. ¿Cuál es la
mejor terapia antibiótica para este paciente?
- Cefalosporinas de 3ra generación.

¿Cuál es el principal síntoma presente en la colecistitis crónica?
- Dolor.
¿Cuál es la prueba inicial de elección para investigar una obstrucción de las víasbiliares?
- Ecografía transabdominal.
Relacione el grado de hemorroides internas con sus características:
Grado de hemorroides Características

1. Hemorroides de primer a. Se prolapsan por delante de la línea dentada con el
grado esfuerzo.
b. Se prolapsan por el ano
2. Hemorroides de segundo c. Se reducen espontáneamente.
grado d. Abultan el conducto
c. Paciente de 25 años que sufre quemaduras por la explosión de gas butano en su domicilio, es
valorado por facultativo, quien objetiva quemaduras de primer grado y de segundo grado
superficial, que afectan: cabeza, brazo derecho, región posterior del tórax y genitales. Calcule la
extensión de las quemaduras según el porcentaje de superficie corporal total (SCT) afectada:
- 37%.
¿Pruebas de laboratorio más útiles para la evaluación inicial de lafisiología biliar?
- Bilirrubinas, transaminasas séricas y fosfatasa alcalina.
Juan de 13 años, sufre traumatismo nasal agudo mientras juega fútbol, es valorado en el centro de
salud por epistaxis de fosa nasal izquierda y deformidad del dorso nasal, al ceder la epistaxis, le
prescriben ibuprofeno 600 mg cada 8 horas durante 3 días y hielo local. A los 3 días presenta
equimosis y edema nasal y palpebral izquierdo, dolor en la zona con obstrucción nasal que no le deja
respirar bien. No fiebre. A la exploración se aprecia edema y abombamiento de la mucosa del
tabique nasal, la Rx muestra fractura de huesos propios nasales no desplazada. ¿Cuál es la
complicación más frecuente que presenta Juan al no ser diagnosticado y tratado precozmente?
- Hematoma septal.
Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre
roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad
hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente?
- Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia.
Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas
y vómitos desde hace 2 días. Analítica PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa. La TAC abdominal
muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40% ¿Qué índice de
gravedad por TAC y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda?
- Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6%.
Mujer de 41 años, multípara con 5 partos vaginales. Acude desde hace 2 días por dolor intenso
en la zona inguinal derecha, acompañado de náuseas y vómitos. No fiebre. Desde hace 2 años
que presenta bulto inguinal derecho que sobresale cuando realiza esfuerzos físicos y luego
regresaba a su sitio sin problemas. A la exploración se objetiva masa con saco herniario
irreductible localizado por debajo del ligamento inguinal derecho de aproximadamente 3 cm de
diámetro mayor, dolorosa a la dígitopresión, Mc Burney negativo, sin signos de irritación
peritoneal. La ecografía evidencia defecto de la pared abdominal posterior tipo III C, sin
compromiso vascular. ¿Cuál es la patología de la paciente?
- Es una hernia femoral incarcerada.
Paciente de 45 años, asintomático, sin APP de interés, realiza ciclismo habitual 2 a 3 veces por
semana, acude con resultado de PSA (Antígeno Prostático Específico) de 4.2 ng/ml, que se ha
realizado por su cuenta. Hace 1 año tenía PSA de 1,5 ng/ml. ¿Conducta más adecuada?
Repetir el PSA dentro de 1 mes sin realizar ejercicios físicos vigorosos duranteal menos
2 días antes del examen.
Paciente de 8 años con criptorquidia derecha es llevado al hospital por dolor escrotal de inicio
súbito sin traumatismo previo. No fiebre ni síntomas miccionales. La exploración física muestra
edema escrotal doloroso con testículo derecho en posición alta; el reflejo cremastérico está
ausente ¿Qúe es lo más común encontrar en la ecografía Doppler?
- Flujo sanguíneo intratesticular izquierdo normal y disminuido en el derecho.
Paciente de 10 años con ausencia de descenso de testículo izquierdo, refiere intenso dolor
escrotal de inicio súbito y sudoración sin traumatismo previo. No fiebre ni otros síntomas
acompañantes. El eco Doppler muestra disminución del flujo sanguíneo intratesticular
izquierdo. ¿Qué espera encontrar en la exploración física de este paciente?
2 El testículo izquierdo está ascendido y horizontalizado.

4 El signo de Gouverneur es positivo.
6 El signo de Prehn es negativo.
¿Cuál síntoma, es mayormente característico de colecistitis litiásica aguda típica?
- Dolor en el hipocondrio derecho que dura varios días
Las consecuencias fisiológicas de trauma torácico secundario a contusión, hematoma, y el

colapso alveolar, o cambios en las relaciones de presión intratorácica (por ejemplo, neumotórax
a tensión y neumotórax abierto) causan hipoxia y conducen a la…………………………..
- Acidosis metabólica.
Relacione los diagnósticos de la primera columna con las características clínicas quese
muestran en la segunda.
1. neumotórax a tensión. a) posición traqueal línea media.
b) venas yugulares colapsadas.
2. hemotórax masivo. c) percusión resonancia.
d) venas del cuello ingurgitadas.
¿En qué patología se encuentra el Signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la
inspiración cuando está respirando de manera espontánea)?
- Taponamiento cardiaco.
Paciente de 35 años que sufre quemaduras que afectan desde la epidermis hasta la zona
profunda de la dermis. ¿A qué grado de quemaduras corresponden las lesiones del paciente?
- Segundo profundo.
En el traumatismo abdominal cerrado. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la frecuencia deórganos

más frecuentemente afectados?
1) Intestino delgado
2) Bazo.
3) Hígado.
En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena, ¿Cuál es la

frecuencia de órganos más frecuentemente afectados?
1) Hígado
2) Intestino delgado.
3) Diafragma.
Paciente con trauma abdominal. Indicar el siguiente pasó a seguir.
- Laparotomía exploratoria.
Definir el Glasgow que corresponda. Paciente que sufre accidente de tránsito presenta; apertura
ocular al sonido o estimulo verbal, palabras sueltas inteligibles, inapropiadas, como respuesta
motora dobla el brazo sobre el codo, características predominantemente anormales.
-9
Identificar a que patología corresponde el siguiente enunciado. La triada clínica caracterizada

por hipersecreción acida gástrica, enfermedad ulcero péptica grave y tumores de células no Beta
de islotes de páncreas.
- Síndrome de Zollinger-Ellison.
A continuación se enlistan una serie de signos y síntomas. Seleccione la opción queagrupa los
componentes de la triada de Charcot de la patología biliar:
1. Fiebre. 2. Ictericia. 3. Dolor en hipocondrio derecho.

¿Identifique que signo ecográfico está mayormente relacionado a colecistitis aguda?
- Engrosamiento de pared de la vesícula biliar.
Hombre de 30 años, que acude por dolor abdominal de 24 horas de evolución, a la

exploración abdominal se objetiva dolor o presión en el epigastrio al aplicar una presión
firme y persistente sobre el punto de McBurney. ¿A qué signo corresponde?
- Signo de Aaron.
.
Mujer de 58 años de edad, 50 kg de peso, residente en Manta y sin antecedentes de interés. Sufre
traumatismo craneal grave (TCE) con Glasgow en 8/15. TA 80/50 mm Hg. Glicemia: 280 mg/dl,
Hb: 8 g/dL, Sat O2: 90 %. Le administran oxígeno, cloruro de sodio al 0.9 % hasta
normalizar la TA. Presenta convulsiones que se manejan con fenitoína. Los signos de
hipertensión intracraneal se trataron con manitol 100 gr iniciales en 20 minutos. Seleccione las
respuestas correctas en cuanto al manejo inicial y objetivos terapéuticos en el TCE grave:
1. En el manejo de la hipotensión el ringer lactato y el cloruro de sodio al 0.9 % son

recomendados por igual.
2. La presión arterial sistólica mayor a 100 mm de Hg garantiza una presión de perfusión
cerebral adecuada.
3. El valor de hemoglobina que presenta el paciente está dentro del objetivo del tratamiento
de la lesión cerebral.
Seleccione el planteamiento correcto con relación a las hemorroides:
1. En las hemorroides combinadas grandes y sintomáticas se realizahemorroidectomía.

2. Las hemorroides externas están recubiertas con anodermo y pueden causarprurito.
3. Las hemorroides internas están cubiertas por mucosa anorrectal insensible.
Paciente de 40 años sin antecedentes de interés en estudio por disfunción sexual masculina.
¿Cuál causa es la habitual en este grupo etario?
- Origen psicógeno.
Hombre de 35 años que sufre accidente de tráfico y presenta shock medular, ¿Quéespera
encontrar en la exploración de este paciente?
- Flacidez y pérdida de reflejos.
Paciente de 30 años sin cinturón de seguridad, de copiloto de un auto que circulando a gran
velocidad choca contra una camioneta y queda atrapado entre la carrocería del auto. Al llegar
la ambulancia, objetiva aplastamiento de ambas extremidades inferiores con hemorragia
continua y fractura expuesta de tibia y peroné de pierna derecha. Además presenta heridas
superficiales en rostro, cuero cabelludo, tórax y abdomen. ¿Cuál es la primera prioridad en
éste paciente?
- Establecer una vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación.
Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda, ¿Qué criterios de imagen soncaracterísticos
para confirmar el diagnóstico?
- Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal.
Hombre de 38 años, sin antecedentes de interés. Acude a la emergencia hospitalaria por

presentar desde hace 4 horas dolor periumbilical difuso y sensación distérmica sin otros síntomas
acompañantes. A la exploración McBurney positivo. Los exámenes de laboratorio no muestran
alteraciones. En la ecografía abdominal se objetiva apéndice no comprimible de 7 mm de
diámetro. ¿Qué signos y/o síntomas son característicos del cuadro descrito?
- La anorexia tiene una sensibilidad del 68%.
Hombre de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el
cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de
fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la
exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T: 38,8ºC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos
conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica
muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, TGO 48,
TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico?
- Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda.
¿Porcentaje de sensibilidad y especificidad de la ecografía en eldiagnóstico colecistitis aguda?
- Mayor a 90 %.
¿Cuál es la prioridad más importante en la valoración primaria del pacientepolitraumatizado?
- Asegurar la permeabilidad de la vía respiratoria.
¿Cuál es uno de los aspectos fundamentales en la valoración inicial del pacientequemado?
- Tratamiento de las vías respiratorias.
Paciente masculino de 30 años, con antecedentes de salud. Es llevado a centro de

emergencias luego de recibir herida por arma blanca en la región anterior del hemitórax
derecho. El paciente presenta dificultad respiratoria y cianosis. A la inspección del tórax se
observa que a través de la herida sale aire que tiene relación con el ritmo respiratorio. Durante
la auscultación el murmullo vesicular se encuentra abolido, alrededor de la herida se constata
crepitación durante la palpación. Al comprobar signos vitales se encuentra lo siguiente:
Presión arterial: 100/60mmHg, FC: 120 l/m, FR: 26 rpm. ¿Dx y conducta inicial adecuada?
- Neumotórax abierto, ocluir la herida con apósito en tres lados fijos.
Hombre de 40 años, que sufre traumatismo cráneo encefálico. A la exploración se objetiva:
apertura ocular al estímulo doloroso (tras estímulo en la punta del dedo), respuesta verbal con
palabras inapropiadas (palabras sueltas inteligibles), y como respuesta motora presenta retiro
ante el estímulo doloroso (dobla el brazo sobre el codo, pero las características no son
anormales). ¿Cuál es la puntuación según la escala del coma Glasgow del paciente?
- 9.
Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés. Es llevado a la emergencia hospitalaria por

herida en columna lumbar secundaria a impacto por proyectil de arma de fuego, sin pérdida
del estado de alerta. A la exploración física: consciente y orientado auto y alopsíquicamente,
estable hemodinámicamente, se encuentra hemiplejia izquierda, ausencia de propiocepción de
hemicuerpo izquierdo y termoalgesia abolida en hemicuerpo derecho ¿Cuál es el síndrome de la
lesión medular que presenta el paciente?
- Síndrome de hemisección medular.
¿Cuál es una indicación para realizar laparotomía de emergencia?
- Alteración hemodinámica, en herida penetrante.
Relacione los signos y síntomas de Neumotórax a tensión y del Hemotórax masivo:
1. Neumotórax a tensión a) Posición de la tráquea desviada

b) Percusión matidez
2. Hemotórax masivo c) Venas del cuello colapsada
d) Percusión hiperresonante
¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria?
- Lesión cardíaca cerrada.
Diferenciar el shock hipovolémico del shock neurogénico.
1. shock hipovolémico. a) disminución de la frecuencia cardiaca.

b) extremidades tibias.
2. shock neurogénico. c) aumento de la frecuencia cardiaca.
d) extremidades frías.
Identifique los componentes de la triada de Charcot.
Fiebre, Ictericia, Dolor abdominal.
Relacionar las clases de heridas de acuerdo con los procedimientos quirúrgicosrealizados:
Clases de heridas Procedimientos quirúrgicos
1. Limpia a) Reparación de hernia.
2. Limpia contaminada b) Lesión grande de tejido.
3. Contaminada c) Colecistectomía
4. Sucia d) Diverticulítis perforada.
Indique el signo o síntoma en relación al desequilibrio hidroeléctrico hiponatremia:
- Bradicardia.
¿Ccomponente electrolítico de Cl Na, y su valor en 100 ml de la soluciónsalina al 0.9%?
- Sodio 154 mEq/L.
¿Cuál es la superficie de quemado en un niño con compromiso de todo el miembrosuperior

derecho e inferior derecho?
- 23%.
Componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad de apendicitis aguda:
Leucocitos 10 000/mm3 Neutrófilos 75%. Pérdida del apetito.
Paciente adulto con sospecha de apendicitis aguda. ¿Qué criterios de imagen soncaracterísticos
para confirmar el diagnóstico?
- Distensión apendicular mayor a 5 mm de diámetro en TAC abdominal.
¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico deabdomen
agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo?
- Rx simple de abdomen.
Paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor periumbilical difuso de
4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A la exploración se objetiva rebote
en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra leucocitosis y neutrofilia. ¿Qué estudio de imagen
es más específico para el diagnóstico?
- Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado.
Paciente adulto con signos clínicos y analíticos de apendicitis aguda. La ecografíaabdominal es

no concluyente. ¿Qué utilidad tiene la Tac abdominal en este paciente?
- Tiene una especificidad del 80 al 90%.
¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos?
- Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca.
Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intensoy disnea.
A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e
hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado?:
- Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico.

Signo clínico de Apendicitis aguda que corresponda a este enunciado: "dolor en el cuadrante
inferior derecho cuando se ejerce presión a la palpación en el cuadrante inferior izquierdo".
- Signo de Rovsing.
Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda.
- Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho.
Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión,en el
examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una
leucocitosis de 14.000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado?
- 6.
Identificar causas de colangitis.
Anastomosis bilioentérica
Infestación por parásitos
Instrumentación biliar.
Identifique una causa de sangrado digestivo alto por hipertensión portal.
- Varices gastroesofágicos.
Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado.
- Iatrogénica en endoscopia.
Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la
exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realiza ecografía
abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del
páncreas de 2.2cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a la izquierda y conservación del
resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST
24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60U/L, y lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Colecistitis aguda.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz en un paciente que presenta Colecistitis con riesgoquirúrgico
excesivamente alto?
- Colecistostomía percutánea.
Identificar el principal hallazgo ecográfico del paciente adulto en relación acolecistitis.
- Vesícula con pared igual o mayor a 4mm.
Identificar una causa de enfermedad hemorroidal.
- Hipertensión portal
Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo.
Paciente de 19 años con dolor testicular agudo de gran intensidad. En el examen físisco
presenta: signo de Gouverneur positivo, Reflejo cremastérico abolido, signo de Prehn negativo.
Interpretar a que patología corresponden este cuadro clínico.
Identifique a que patología corresponde el siguiente hallazgo en la exploración

clínica. Aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con
transiluminación positiva.
- Hidrocele.
Identificar una indicación quirúrgica de varicocele.
- Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y detención en el crecimiento testicular.
De las siguientes patologías. ¿Cuál es causa de Balanitis infecciosa?:
- Balanitis por protozoos.
Paciente de 55 años acude a la consulta por presenta disuria, dolor lumbar y fiebre de
aproximadamente de 8 días de evolución. Signos vitales: TA: 130/90 mmHg, FC: 90 LPM, FR:
18 RPM, T: 39 °C. En la ecografía se encontraron los siguientes hallazgos: aumento de tamaño
de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos
venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis
intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona
transicional y la cápsula. Basados en la clínica y la ecografía. ¿Cuál es el probable diagnóstico?
- Prostatitis aguda.
Escoga la opción que contenga todos los fármacos que produzcan disfunción eréctil:
Psicotrópicos. Diuréticos tiazídicos. Betabloqueantes.
Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado

a otro y pérdida del contacto con la realidad. Tratamiento de elección:
- Haloperidol 5mg IM stat.

Hombre de 35 años que presenta agresividad extrema, movimientos descoordinados de un lado
a otro y pérdida del contacto con la realidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Agitación psicomotriz.
¿Cuáles son las características clínicas del ataque de pánico?

- Sensación de angustia intensa, llanto y muerte inminente de duración generalmente breve.
Un paciente de 78 años es llevado a la sala de emergencias por presentar alucinaciones visuales,

disminución del nivel de consciencia, psicomotricidad disminuida y delirios de contenido
religioso. Sus signos vitales son normales y no se identifican signos de focalización neurológica.
El familiar refiere que el cuadro inició de forma súbita hace aproximadamente 24 horas. Como
único antecedente médico de relevancia se refiere un diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II
hace 15 años. No se refieren antecedentes psiquiátricos. En base a su sintomatología, ¿cuál
sería la causa más probable de los síntomas de este paciente?
- Delirium
Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas
manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de haberle
comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la
distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la
muñeca (“en guante”). No se identifican alteraciones musculares o del sistema nervioso. Llama
la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas
son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación, ¿cuál de los siguientes
fenómenos explicaría de mejor manera el cuadro?
- Conversión
Un varón de 28 años consulta por marcada falta de aire y palpitaciones al menor esfuerzo
físico, de 3 años de duración, junto con permanente presencia de mareos y sensación de
“caminar en las nubes” o de “tener la cabeza vacía”. Ha recurrido a varios especialistas sin
resultados y en ese lapso se le realizaron estudios cardiológicos, neurológicos y neumonológicos, con
resultados normales. Al examen aparece ansioso, con frecuentes suspiros y, frecuencia cardíaca
regular de 110 lat/min. Al tomar la TA -120/80 mmHg, refiere hormigueos en la mano del brazo
explorado, con contracturaen forma de “mano de partero”. ¿Diagnóstico etiológico más probable?
- Ataque de pánico
Se presenta el caso de una paciente de 24 años que acude por dificultad para concentrarse.
Refiere que su problema inició hace seis años aproximadamente y le ha generado dificultades
importantes en su vida universitaria. Además de su distraibilidad, la entrevista revela menor
apetito, sensación de baja energía y tristeza generalizada durante la mayor parte del día. Si bien
los síntomas pueden fluctuar, la paciente no refiere periodos de mejoría objetiva desde su inicio.
No se refiere consumo de sustancias ni presenta antecedentes relevantes. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable en este caso?
- Trastorno depresivo persistente
Se presenta el caso de un paciente de 38 años que acude por insomnio de conciliación, tristeza
generalizada, anhedonia y abulia de tres meses de evolución. Durante la anamnesis se identifican
también importantes preocupaciones sobre el futuro, ligera agitación psicomotriz, impulsividad
e irritabilidad. El paciente no tiene antecedentes patológicos de importancia, pero refiere cuatro
episodios similares en el pasado, ninguno de los cuales recibió atención médica. ¿Cuál sería el
tipo de depresión mayormás probable en este caso?
- Ansiosa.
Se presenta el caso de un paciente de 49 años que se encuentra hospitalizado desde hace tres
semanas por presentar un estado de ánimo expansivo, agitación psicomotriz y delirios
megalomaníacos asociados a conductas de alto riesgo. El paciente ha presentado cuadros
similares desde hace seis años, por lo que toma carbonato de litio diariamente. El familiar
refiere que el medicamento no ha sido efectivo en frenar los episodios, pero ninguno ha sido tan
grave como este. Actualmente el paciente se encuentra tomando la dosis más alta recomendable
del fármaco, pero no ha presentado mejoría clínica. ¿Cuál de las siguientes opciones
terapéuticas sería de primera elección para su manejo?
- Terapia electroconvulsiva
Un paciente de 14 años es llevado a la emergencia por sus padres, quienes lo encontraron

inconsciente en el piso de su dormitorio hace menos de una hora. Al momento del interrogatorio
el paciente se encuentra consciente pero no recuerda su nombre ni reconoce a sus padres, pero
recuerda vagamente eventos del día anterior. Al examen físico no se encuentran hallazgos de
importancia. Cómo único antecedente importante los padres refieren que el paciente tuvo una
riña con su pareja días antes, lo que le generó mucha ansiedad. ¿Qué trastorno parecería
presentar este paciente?
- Trastorno disociativo
Una paciente de 73 años se encuentra bajo observación por un cuadro depresivo grave. Los
síntomas comenzaron hace dos meses, luego la muerte de su hijo, y se caracterizan por
insomnio, anhedonia, abulia y evitación fóbica de lugares que le recuerden a su hijo. Su esposo,
quien la trae, la llevó donde un médico local quien le recetó fluoxetina hace seis días. Sin
embargo, al ver que la paciente no mejora, decide buscar una segunda opinión. En este caso,
¿cuál de los datos clínicos de la paciente correspondería a un factor de mejor pronóstico?
- Estado civil
Un paciente de 84 años es llevado a consulta por su nuera, quien teme que esté sufriendo de
alguna demencia. El paciente refiere ver imágenes bizarras en su habitación, a las cuales se refiere
como “fantasmas” que le rodean desde hace un año. Durante la anamnesis usted confirma que el
paciente de hecho refiere ver las figuras como si estuvieran ahí, pero no se encuentra evidencia de
pensamiento delirante. La conducta del paciente no ha cambiado y aún lleva a cabo sus rutinas
diarias. Como único antecedente clínico de relevancia se refiere un diagnóstico de cataratas hace
tres años sin tratamiento. Al examen físico no se encuentran hallazgos neurológicos anormales y se
corrobora la presencia de cataratas. ¿Cuál sería su diagnóstico más probable?
- Alucinación secundaria a daño orgánico visual
Se presenta el caso de una paciente de 32 años que es llevada a la consulta por su esposo, que
está preocupado porque tiene “ideas extrañas”. La paciente, que tiene un diagnóstico de una
enfermedad mental en tratamiento irregular con litio, se encuentra actualmente en un estado de
expansión afectiva, ligeramente agitada y taquifásica. Constantemente hace referencias a que está
bendita y que todas sus acciones están de acuerdo con “el señor de los cielos”, que la protege y la
ha elegido como su mensajera. Esta idea se mantiene con convicción extrema y no tambalea ante
cuestionamiento porparte de sus seres queridos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
- Enfermedad bipolar
Paciente de 23 años, traída por su hermana, quien está preocupada por su comportamiento
alimentario. Si bien la paciente lo niega, la acompañante refiere que su hermana vomita todo lo
que come. Refiere que cada vez que come con sus padres se sirve un plato entero de comida,
pero apenas puede se levanta para provocarse vómito. Todo el día lleva un té adelgazante a
mano y consume laxantes diarios. La exploración física revela una paciente emaciada, con
IMC de 15, hipotensa y con signos claros de gingivitis y deshidratación. La paciente insiste
en que su dieta es normal y que sólo quiere bajar un poco más de peso ya que
“obviamente sigue gorda”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Anorexia nerviosa de tipo purgativo
Paciente de 21 años acude a consulta ya que siente que sus miedos están afectando su vida. El
paciente refiere que hace tres años aproximadamente sufrió un ataque de pánico mientras daba
un examen, evento que le provocó malestar intenso. Desde ese momento refiere miedo constante
a sufrir otro ataque, por lo que comenzó a sentarse cerca de la puerta de su clase. Conforme ha
pasado el tiempo el miedo ha aumentado y ha llevado al paciente a evitar sitios de gran
aglomeración o de donde sea difícil escapar. Actualmente ha dejado de ir al cine, a conciertos y a
reuniones con gente queno sea de confianza. ¿Qué trastorno presenta el paciente?
- Agorafobia
Paciente de 20 años es llevada a consulta por su madre, quien considera que su conducta
es extraña. Refiere que desde la adolescencia la paciente ha sido muy introvertida y rara vez
buscaba el contacto con otra persona. Actualmente la paciente no tiene amigos, evita el trabajo
grupal y desea estudiar alguna carrera que le permita aislarse de la gente. No tiene mayor
interés en el contacto con familiares y no refiere interés sexual. Refiere que sólo ve a su familia
para evitar tener más presiones por parte de sus padres, pero que toda interacción social le
resulta molesta y extraña. No parece molestarse frente a las críticas de sus pares y se
muestra indiferente a los halagos. Como único antecedente de importancia presenta un tío
materno psicótico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Trastorno de personalidad esquizoide
Varón de 73 años, con 48 horas de evolución de dolor torácico, fiebre, tos, expectoración
amarillenta y somnolencia durante el día. En el hospital durante la noche, el paciente se arranca
la venoclisis, llama a gritos a su madre ya fallecida y ve arañas gigantes que caminan sobre las
paredes. No hay deterioro cognitivo previo. Hipertenso recibe losartan 50 mg/día, tiene hernia
hiatal y fuma 5 tabacos/día. Al examen físico TA 135/80 mmHg, Fc 108 LPM, temperatura bucal
38.7°C, Fr 24/ minuto, saturación O2 89% aire ambiente. Disminución del murmullo vesicular
en la base pulmonar derecha. Desorientado en tiempo y espacio. Leucocitos 14.830 mm3, 78%
neutrófilos, PCR 12.5 mg/L. Glucosa 92 mg/dL, urea 38 mg/dl, creatinina 0.9 mg /dl. Na 138
meq/lt. K, 4.2 meq/lt. TAC de tórax foco de consolidación en base pulmonar derecha. ¿Cuál es el
factor precipitante del síndrome confusional en este paciente?
- Neumonía
Un hombre de 48 años acude a la consulta por control de rutina. Como único problema actual
refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido manejadas consumiendo
ibuprofeno sin prescripción. Dentro de sus antecedentes patológicos se encuentra un diagnóstico
de trastorno bipolar tipo I tratado con litio desde hace siete años. Sus signos vitales son: T:
36.8°C; TA: 115/80 mmHg; FC: 70 min; FR: 14 /min. Su IMC de 27 kg/m2. No hay hallazgos
de relevancia al examen físico. ¿Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del
seguimiento deeste paciente?
- Función renal
Una paciente de 21 años es llevada a la consulta luego de que su madre la encontró

consumiendo heroína. La paciente refiere que consume frecuentemente desde hace un año y
medio aproximadamente y que consigue la droga a través de su novio. Al momento de la
consulta la paciente ha pasado varios días desde su última dosis y refiere nauseas, dolor
muscular y malestar abdominal. Sus signos vitales son: T: 37° C; TA: 130/90 mmHg; FC: 102
/min; FR: 19 /min; Sat.O2: 92%. Al examen físico se observa a la paciente diaforética, con
escalofríos, lagrimeo y rinorrea abundante. ¿Qué droga estaría indicada para manejar el
estado actual de la paciente?
- Metadona
Se presenta el caso de un paciente de 57 años que busca dejar de consumir alcohol. Refiere
que inició su consumo en la adolescencia y ha aumentado progresivamente, al punto de consumir
la sustancia todos los días en los últimos 5 años. Su consumo le ha generado problemas en el
trabajo, con su familia y recientemente le han diagnosticado de hígado graso, por lo que pide
ayuda. El paciente se encuentra nervioso ya que no ha bebido en cuatro días y presenta
temblores, nauseas constantes y vómito ocasional de contenido gástrico. No refiere otros
síntomas acompañantes. ¿Qué medida terapéutica sería la más recomendable en este caso?
- Hidratación, suplementación de tiamina y observación
Un paciente de 8 años es llevado a consulta por su madre, quien teme que su hijo tenga un
problema del habla. El paciente, originario de los Estados Unidos, presenta problemas en la
escuela ya que no responde a preguntas realizadas por su profesora y no habla con sus
compañeros cuando se dirigen a él. La madre refiere que en casa hablan inglés, y que su hijo
habla sin problemas con ella y su hermana, pero en las dos semanas que lleva asistiendo a clases
ninguna profesora lo ha logrado hacer hablar. El examen del paciente revela que todos sus
hitos de desarrollo se han cumplido con normalidad y no se encuentran hallazgos relevantes en
el examen físico. ¿Cuál sería eldiagnóstico más probable en este paciente?
- No hay un trastorno identificable
Una mujer de 23 años es trasladada por sus padres a la emergencia de un hospital. Enlas últimas
12 horas ha presentado un estado de confusión y agitación, se contorsiona y se queja de
malestar abdominal. Al examen físico se nota una marcada diaforesis. Los signos vitales son
normales, con excepción de la temperatura (rectal): 39,6 oC. Se le practicó una biometría y
estudio de líquido cefalorraquídeo, los cuales fueron normales. Al indagar a sus padres con
mayor énfasis, se conoce que había estado en tratamiento de esquizofrenia con clorpromazina.
¿Cuál sería un potencial efecto de este medicamento?
- Síndrome neuroléptico maligno
Una mujer de 35 años solicita consulta con un médico, a causa de episodios súbitos de ansiedad
intensa que han ocurrido desde aproximadamente tres semanas atrás. Los episodios son
ocasionales. Entre las crisis, ella “está muy pendiente y preocupada de cuándo ocurrirá el
próximo ataque de nervios” (en sus propias palabras). Al ser interrogada, no puede identificar
un factor desencadenante ni ninguna situación causal de estos episodios, tampoco encuentra
ninguna relación con eventos en particular o alguna hora del día. Se la explora físicamente y no
se identifica ningún hallazgo anormal, excepto que está bastante agitada. Sin embargo, el
médico aconseja a la paciente consultar con un psiquiatra. Mientras tanto, decide iniciar
tratamiento. De las siguientes alternativas, ¿cuál no estaría recomendada para esta paciente?
- Haloperidol
Mujer de 74 años, diestra. Acude a consulta acompañada por su hija quien refiere que desde hace
dos semanas presenta episodios de agitación y agresividad, llegando incluso a golpear a una de
sus hijas. En la última semana, antes de acostarse en su cama refiere ver personas que están
bailando en el jardín. Toma Donepecilo 10 mg al día desde hace 3 años por enfermedad de
Alzheimer y Losartan 50 mg al día. Requiere asistencia para algunas actividades de la vida
diaria como vestirse y bañarse. La TA es de 130/80 mmHg, FC 76 LPM. Esta alerta, orientada
en persona, desorientada en el tiempo y espacio, No es capaz de recordar los nombres de sus
hijos y no recuerda los alimentos ingeridos ayer. No hay déficit motor. ¿Cuál de los siguientes
fármacos es la mejor opción en esta paciente?
- Risperidona
Paciente femenina de 28 años, casada, asistente administrativa. Acude a consulta porque desde
hace 4 semanas presenta por primera vez dificultad para conciliar y mantener el sueño. La
paciente refiere presentar tristeza generalizada que ha durado cerca de un mes; además,
menciona sentirse muy cansada, con mínimo interés en realizar las actividades en su hogar y en
el trabajo, le resultaba muy difícil mantener la concentración en su oficina y tiene sensación de
que su vida no vale nada. Ha dejado de asistir a su trabajo por varios días, lo que motivo que
fuera despedida hace una semana. No ingiere alcohol, ni sustancias ilícitas, la relación con su
esposo es adecuada. La exploración física es normal ¿Diagnóstico más probable?
- Depresión mayor
Paciente de 35 años es atendido en consulta externa debido a un trastorno por uso problemático
de sustancias. El paciente es traído por su hermano, quien refiere una atención dos días atrás en
la sala de emergencias. La hoja de referencia que trae detalla la siguiente información:
“Paciente es evaluado en urgencias por cuadro de pérdida del estado de alerta con pupilas
mioticas y bradipnea, síntomas que revierten con la prescripción de naloxona”. Al momento de
valoración el paciente se encuentra asintomático y en el examen físico se revela signos de
pinchazos en ambos brazos. El paciente manifiesta su requerimiento de apoyo y su motivación
para cambiar. ¿Cuál de las siguientes opciones es la farmacoterapia inicial más apropiada para
acompañarel tratamiento psicológico?
- Metaona
Mujer de 16 años acude a consulta, en donde refiere que realiza ayuno voluntario e intermitente
desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado laxantes, ni estimulado al vómito. Adicionalmente,
confiesa temor permanente a subir de peso y considera que debería ser inferior al que presenta
en el momento de la consulta. Antecedentes personales: no ha presentado trastorno mental. Al
examen físico: IMC 19 kg/m2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Trastorno del comportamiento alimentario
Hombre de 45 años llega a emergencia del hospital con heridas superficiales por arma
blanca en antebrazos y abdomen. Antecedentes de ansiedad y autoagresiones. Los familiares que
lo trasladan, refieren intento de suicidio en el domicilio del paciente. Durante la evaluación de la
urgencia, se procede a suturar las heridas; sin embargo, manifiesta eventos de ansiedad
generalizada con preocupación excesiva, incontrolable, persistente y carente de realismo acerca
de situaciones futuras, al punto que, la intervención de micro cirugía resulta accidentada e
interrumpida debido al comportamiento poco colaborador del paciente. ¿Qué tratamiento es el
másrecomendable para este momento?
- Midazolam
Varón de 75 años es evaluado en hospitalización en el quinto día de un postoperatorio de

reemplazo total de cadera. En el pase de visita nocturno se encuentra con agitación psicomotriz y
alucinaciones visuales, pese a que el reporte de enfermería no refiere novedades en las
mañanas previas. Los signos vitales revisados en monitor: tensión arterial 120/80, frecuencia
cardíaca 90 por minuto, frecuencia respiratoria 18 por minuto, saturación de oxígeno 94 %
con FiO2 30%, administrado por bigotera nasal. Presenta signos de deshidratación y se observa
la presencia de vías periféricas y sondavesical. Se evidencia disminución del
nivel de alerta con déficit de atención.
Laboratorio: hemoglobina 14 g/dL, leucocitos 6800 mm3, plaquetas 200.000 mm3. Glucosa 98
mg/dL. Alt 25 U/L. Creatinina 1.2 mg/dL. Proteina C reactiva 3.6 mg/L. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable de este paciente?
- Delirium
Varón de 30 años, acude a emergencias por dolor centrotorácico en punta de dedo, no irradiado,
que dura aproximadamente 15 minutos, acompañado de intensas palpitaciones, sensación de
inestabilidad sin giro de objetos, sudoración y sequedad bucal. El cuadro se presentó de forma
inesperada, cuando laboraba en jornada nocturna como técnico en un laboratorio clínico. No
presenta antecedentes de interés y niega consumo de drogas. Al examen físico presenta: TA:
115/75 mmHg; FC: 112 lpm, FR: 20 rpm, SatO2: 96%. T: 36°C. NRL: sin focalidad, Glasgow
15/15. Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: glucemia
105 mg/dl, dímero-D: 10 µg/l (< 500 µg/l). TSH: 2.35 mUI/L (0.37 y 4.7 mUI/L); T4L: 1.6 ng
/dl. (0.9 a 2.3 ng/dL). Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 110 lpm y sin alteraciones de la
repolarización. Enzimas cardíacas y radiografía de tórax: normales. ¿Diagnóstico más probable?
- Ataque de pánico.
Un hombre de 41 años acude a consulta de psiquiatría porque tiene miedo intenso a subir a los
asensores. Recuerda tener este problema desde hace 10 años que soñó que se quedaba atrapado
en uno. Este problema se ha convertido en un obstáculo porque su nuevo departamento está en
el sexto piso de un edificio y necesita utilizar el ascensor. No tiene antecedentes de abuso de
sustancias ni de alcohol. ¿Cuál es la medicación más adecuada para este paciente?
- Paroxetina.
Un hombre de 74 años es llevado por su hija a consulta de psiquiatría porque ha notado

gran descuido de su cuidado personal y se ha vuelto grosero con las mujeres. Además, ya no
muestra interés en la familia, solo pasa frente al televisor. No refiere antecedentes de
importancia. El paciente niega tener problemas para dormir o concentrarse. Tampoco presenta
ideas suicidas. Al examen físico: TA130/85 mmHg, FC:81/min, FR:20/min. El paciente tiene el
cabello descuidado, no se ha rasurado y habla muy lentamente. Está orientado a la persona y
al lugar. Tiene una marcada discapacidad para prestar atención a los estímulos externos
durante un examen del estado mental. El paciente tiene funciones inhibidoras deficientes. Su
lenguaje y abstracción están intactos. La resonancia magnética del cerebro muestra atrofia
frontal y agrandamiento ventricular. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro del paciente?
- Demencia frontotemporal.
Una mujer de 65 años asiste con su hijo a una consulta de neurología a causa de pérdida de la
memoria durante el último año. Su hijo dice que hace una semana, durante un paseo su madre
no recordaba el camino de regreso, aunque estaba a solo una cuadra de la casa. Sus antecedentes
familiares incluyen hermana mayor con demencia. Niega uso de drogas o alcohol. Al examen
físico TA 130/80 mm Hg, FC:87 /min, FR:20/min, temperatura 36,5°C. Está orientada en
tiempo, espacio y persona. Es capaz de recordar eventos pasados bastante bien, pero su memoria
reciente está deteriorada. Tiene dificultad para recordar los nombres de los objetos
comunes. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para esta paciente?
- Donepezilo.
Mujer de 30 años, acude a sala de emergencias por presentar una intensa sensación deahogo, con
palpitaciones, gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de duración. No presenta
náuseas, vómitos u otra sintomatología. Niega consumo de fármacos. Antecedentes: Cuadros
similares de angustia por diferentes motivos en 3 ocasiones. A la exploración física presenta:
FC: 95 lpm. T: 36,5ºC, FR: 20 rpm. Consciente y orientada en las tres esferas. Resto de la
exploración normal. Exámenes complementarios: Glicemia: normal. Electrocardiograma:
normal. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
- Ansiolíticos.
Mujer de 37 años, ama de casa, acudió a centro de salud por problemas familiares y solicita
atención. Igualmente, un hombre de 45 años, mecánico, con problemas emocionales, solicitó
atención. Ambos pacientes fueron asignados, luego de una entrevista inicial, a la consulta de
psicología del centro de salud, donde recibieron atención. ¿Cuál de los elementos del Modelo de
Atención de Salud Mental se aplicó eneste caso?
- Equidad.
Mujer de 28 años, acude a sala de emergencias por presentar palpitaciones y sudoración,

acompañada de gran angustia y desasosiego, crisis de 10 minutos de duración. No tiene
náuseas, no presenta vómitos ni otra sintomatología. Niega consumo de fármacos.
Antecedentes: Cuadros similares de angustia por diferentes motivos en 5 ocasiones. No
fuma, no consume alcohol ni otras sustancias. Su exploración física no presenta
alteraciones: TA: 125/80; FC: 90 lpm. T: 36,5ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientada en las
tres esferas. Glicemia y electrocardiograma: normales. ¿Diagnóstico inicial más probable?
- Crisis de pánico.
Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de pesticida
hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes psicosociales: buena
dinámica familiar, niega problemática económica, social o situacional. Personalidad previa
introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas
mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos físicos de violencia. Resto de examen físico normal.
Exámenes complementarios toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior:
Funciones cognitivas superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones.
¿Cuál es la causa de mayor peso para su conducta?
- Factores psicopatológicos.
Hombre de 30 años, acude a control médico laboral. Es fumador desde los 18 años,consume entre
3 a 5 cigarrillos/día, desde que empezó su vida universitaria. No refiere uso de otras sustancias.
Padre fumador. A la exploración física presenta: FC: 84 lpm. T: 36,5 ºC, FR:18 rpm. Consciente
y orientado en las tres esferas. Resto de la exploración normal. ¿Cuál fue la causa más
probable de desarrollo del hábito de fumar en el paciente?:
- Consumo social y familiar.
Niña de 10 años, es llevada a consulta externa por un notable descenso del rendimiento
escolar. En clase está ausente y en las horas de recreo tiende a alejarse de sus amigas e incluso se
queda en el aula, según manifiesta su profesora. Su madre, con la que vive, indica que notó
cambios cuando se divorció del padre de su hija, hace 2 meses, y desde allí la ve cada vez más
irritable y susceptible, contesta de malos modos y no aguanta la más mínima crítica. Tiene
dificultades para conciliar el sueño y ha perdido algo de apetito. ¿Cuál es el factor de riesgo
psicológico más significativo para la niña?
- Acontencimientos vitales estresantes.
Mujer de 79 años, acude con sus familiares, quienes refieren, que desde hace 1 año, la paciente
no recuerda la fecha pero sí donde y con quien está, pierde las llaves, deja la cocina encendida,
olvida que almorzó ese día, responde con datos erróneos o inventados, dice que los vecinos la
vigilan, ve niños jugando en el patio, repite la misma idea varias ocasiones. Antecedentes:
escolaridad baja. TA: 100/60 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 17 rpm. Neurológico: no focalidad
motora ni sensitiva. Funciones cognitivas superiores: hipovigilante, nomina objetos sin
dificultad, sigue instrucciones sencillas, juicio y estado de autoconciencia parcialmente
conservados. ¿Area cognitiva más afectada?
- Memoria.
Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren: desde hace 2
años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas, agresividad, celotípia hacia
la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la capacidad de realizar operaciones
aritméticas básicas, administrarse medicamentos, bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han
empeorado en forma insidiosa. Paciente sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales
negativos. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en
las funciones cognitivas superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la
memoria procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración.
Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento. Juicio
ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente?
- Risperidona.
Mujer de 75 años, acude a consulta externa por quejas amnésicas subjetivas, anhedonia, tristeza
e insomnio de 1 mes de evolución. Antecedentes psicosociales: crisis de histeria a los 20 años.
No alteración en funcionalidad ni en la independencia. Examen físico: TA: 120/80 mmHg, FC: 65
lpm, FR: 16 rpm. Neurológico: vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Memoria reciente
poco afectada, estado de ánimo desesperanzado, apatía, apraxia ejecutiva, juicio y
autoconciencia parcialmenteconservada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Depresión.
Mujer de 68 años, acude por presentar desde hace 3 días periodos fluctuantes de
somnolencia que alterna con vigilia, desatención, inquietud, agitación psicomotriz y
visualización de personas que no están presentes. Estas manifestaciones empeoran en la
noche. Tuvo IVU hace 5 días, tratada con antibiótico oral. TA: 90/60 mmHg, FC: 84 lpm, FR:
19 rpm, T: 38,5 °C. Paciente obnubilada, desorientada en tiempo, febril, inquietud
psicomotriz, lenguaje confuso incoherente. ¿Diagnóstico más probable?
- Síndrome confusional.
Hombre de 28 años, acude a consulta externa por superar hace 15 días intento
autolítico por ahorcamiento. Presenta sentimiento de culpa, tristeza, ideas deruina, temblores y
agresividad con su pareja. Historia psicosocial de ingesta de alcohol semanal por 3 años.
Examen físico: TA: 130/80 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 18 rpm. Funciones mentales superiores
conservadas, asterixis en manos. ¿Cuál es el tratamiento más idóneo para este paciente?
- Fluoxetina.
Con relación al consumo de tabaco, ¿cuál de los siguientes es el enunciado correcto?
- Un factor que contribuye a la instauración de dependencia es el precio asequible.
Relacionar los factores predisponentes y precipitantes en el delirium
1. Factores predisponentes. a) Enfermedades agudas.

b) Presencia de un estado de shock.
2. Factores precipitantes. c) Abuso en el consumo de alcohol.
d) Enfermedades crónicas.
- 1cd, 2ab.
Paciente entre 20 a 40 años con estado de conciencia vigil, sin alteración de laorientación,
que presenta déficit leve de atención, delirios y alucinaciones auditivas casi siempre, con
alteraciones de la memoria y alucinaciones visuales infrecuentes, de inicio subagudo de
los síntomas con duración mayor de dos semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Esquizofrenia.
Paciente de 75 años con inicio agudo de alteración de la conciencia, con duración menor
de dos semanas, con alteración de la memoria, sin déficit motor y con alucinaciones
visuales. ¿Cuál es el diagnóstico en este paciente?
- Delirium.
Según los criterios de dispensarización del Modelo de Atención Intregral de Salud

(MAIS), señale el grupo que incluye a las discapacidades psíquicas:
- Grupo IV.
Paciente acude por crisis recurrente de malestar intenso, con temblores y escalofríos, refiere
palpitaciones, náuseas, mareo, sensación de ahogo, dolor torácico, parestesias generalizadas. Los
exámenes de laboratorio e imagen no reflejan una causa orgánica.
¿Cuál es el diagnóstico en este caso?
- Angustia.
¿Cuál es un criterio sugestivo de demencia vascular?
- Parálisis pseudobulbar.
Los criterios para el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer probable incluyen:
- Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas.

¿En que época de la vida, son más frecuentes las dudas sobre la identidad sexual?
- Adolescencia.
Identifique el periodo de la vida donde suceden numerosos cambios como: en el rol socio
familiar, en el ámbito laboral, disminución del poder adquisitivo y la disminución de la
potencialidad en salud en términos generales.
- Vejez.
¿En qué parte de la historia clínica interrogamos sobre antecedentes psiquiátricos, personalidad
previa/pre mórbida y psicobiografía?
- En el Anamnesis.
La atención es una de las funciones cognitivas más frecuentemente alterada en lospacientes

psiquiátricos. Esto se debe a:
- A la función del sistema frontoestriatal dirigida a la acción.
Uno de los métodos utilizados en la exploración psicológica para evaluar la eficienciaes:
- Evaluación de la inteligencia.
¿En qué periodo de la vida, es importante reconocer y hacer énfasis sobre la historiadel
paciente relaciones afectivas significativas y la calidad de convivencia?
- Vida adulta.
-
¿Qué tipo de trastorno se caracteriza por la alteración repentina o gradual de las funciones
integradoras de la conciencia como la identidad, la memoria y la percepcióndel entorno?
- Trastornos disociativos.
Paciente de 18 años que acude por ideación suicida. Vive solo debido a problemas familiares.
Tiene diagnóstico de bipolaridad tratada desde los 15 años, un intento de suicidio hace 3 meses
con medicación prescrita, pérdida de una relación afectiva, insomnio y negatividad de ideas.
Señale el riesgo de suicidio y el abordaje clínico:
- Alto riesgo / ingreso involuntario
Relacione los tipos de demencia con su etiología:
1. Procesos degenerativos. a) Enfermedad de Pick.
b) Enfermedad de Binswanger.
2. Enfermedades vasculares. c) Enfermedad de Huntington.
d) Estado lacunar.
Indique la enfermedad que causa más frecuentemente la demencia:
- Alcoholismo crónico.
¿Cuál es la escala de valoración suicida que se compone de 19 ítems, distribuidos en 4

componentes: actitud hacia la vida y la muerte; características de la ideación o deseo de la
muerte; características del intento contemplado; y, actualización del intento, ejemplo:
preparación de una nota suicida?
- Escala de ideación suicida de Beck (SSI: Scale for Suicidal Ideation).
Señale el examen que tiene mayor sensibilidad cuando se realiza inmediatamente, para
determinar signos de violencia y abuso sexual:
- Exploración genital.
Paciente de 51 años que por vez primera realizará vuelo transatlántico. En la sala de espera del
aeropuerto comienza con dolor centrotorácico punzante, no irradiado, que dura 15 minutos,
acompañado de intensas palpitaciones, inestabilidad, sudoración y sequedad de la boca. Hace 1
año presentó episodio similar de menor intensidad. Es llevado a emergencias donde la
exploración física sólo revela una taquicardia sinusal de 110 lpm. ¿Qué patología más
probablemente presenta este paciente?
¿Cuál de es uno de los dispositivos esenciales del Modelo de Atención enSalud Mental en Ecuador?
- Apertura de centros de salud mental comunitarios.
Seleccione los criterios para el diagnóstico de ataque de pánico:
1. Parestesias.
2. Desrealización.
3. Despersonalización.
Seleccione las patologías que forman parte del diagnóstico diferencial del ataque de pánico:
1. Hipertiroidismo.
2. Prolapso de la válvula mitral.
3. Feocromocitoma.
¿Cuál es una de las complicaciones más frecuentes del cuadro de ataque de pánico?
- Trastornos depresivos.
.
Adolescente que presenta hipotensión, hipertermia, depresión del reflejo nauseoso y coma, ¿Qué
fármaco en sobredosis ingirió?
- Benzodiazepinas.
De los fármacos con receta de los que se abusa con frecuencia que tiene efecto estimulante:
- Anfetaminas.
Señale en qué patología psiquiátrica se produce síntomas conductuales y psicológicos,

inmovilidad, trastorno de lenguaje y ausencia de agitación psicomotriz:
- Demencia Alzheimer.
A qué tipo de demencia que corresponde un paciente que ha perdido sus habilidades verbales,
necesita ayuda para su cuidado personal, comer, vestirse, es incontinente y no puede caminar.
- Severa.
Paciente adolescente que dice mentiras para abordar conflictos, que roba dinero y comida, sale
de la casa sin permiso, vagabundea, tiene historia de acoso escolar con agresión verbal y física
hacia sus compañeros de clase. Señale el tipo de trastorno quepresenta:
- Del control de los impulsos.
Paciente que presenció un accidente de tránsito, presentando posteriormente sueños con

recuerdos angustiosos, permanece irritable, ocasionalmente presenta arrebatos de furia y no
muestra interés en participar en diferentes actividades familiares. Señale el tipo de trastorno:
- De estrés postraumático.
De los movimientos corporales rítmicos y repetitivos en la infancia, cual se da en el Autismo:
- Estereotipias.
Seleccione los índices de mal pronóstico en el pánico:
2 Depresión comórbida.
3 Severidad de los síntomas basales.
5 Inhibición conductual.
Mujer de 39 años, enfermera en jornada laboral nocturna con gastritis crónica desde hace 2 años
en tratamiento con ranitidina 3 veces por semana y dismenorrea ocasional desde hace 6 meses, sin
otros antecedentes de interés. Estando en su trabajo colocandola medicación a un paciente presenta
intensas palpitaciones, sensación de ahogo, mareo y sudoración que duran 20 minutos. No dolor
torácico. Niega consumo de drogas. El sueño reparador es de 4 horas al día y dentro de 5
días le llegará la menstruación. Hace 1 año presentó episodio similar leve durante un sepelio.
AGO: G2 P2 A0 HV2. En emergencias, presenta TA: 114/81, FC: 122 lpm, SatO2: 96%. T 36 °C,
FR: 15 rpm. Glasgow 15/15, glucemia capilar 118 mg/dl, sudorosa. ACP: normal. NRL sin
focalidad. ECG con taquicardia sinusal a 116 lpm, sin alteraciones de la repolarización. Enzimas
cardíacas normales. Rx tórax: ICT normal, no infiltrados agudos ni lesiones pleurales. ¿Cuál es el
tratamiento inicial para esta paciente?
- Alprazolam 0.5 mg por vía sublingual.
¿Cuáles son los objetivos estratégicos del Modelo de Atención de Salud Mental enEcuador?
2. Reorientación de la atención hacia la promoción y la prevención.

3.Organización de una red de servicios de salud mental.
5. Creación de servicios de salud mental en el segundo nivel.
¿Psicofármaco de primera intención para el tratamiento de la ansiedad generalizada?
- Venlafaxina.
Respecto a la Salud Mental en la Atención Primaria en Salud, según las guías del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador, señale lo correcto:
- El 37% de los médicos manifiesta interactuar por lo menos una vez al mes con un
profesional de salud mental.
Hombre de 34 años, albañil en jornada laboral nocturna en el metro de Quito, con gastritis
crónica desde hace 2 años en tratamiento con omeprazol a demanda, sin otros antecedentes
de interés. Estando en su trabajo de forma inesperada presenta intensas palpitaciones, sensación
de ahogo, mareo y malestar torácico que duran 15 minutos. Niega consumo de drogas. En
emergencias, presenta TA: 122/82, FC: 119 lpm, SatO2: 96%, FR: 12 rpm. Glasgow 15/15,
glucemia capilar 122 mg/dl, ACP: normal. Pulsos periféricos conservados. NRL sin focalidad.
ECG: taquicardia sinusal a 115 lpm, sin alteraciones de la repolarización. Enzimas cardíacas
seriadas normales. Rx tórax: normal ¿Qué patología presenta el paciente?
Qué patología corresponde a conducta autodestructiva encubierta, señale la respuesta correcta:

- Bulimia.
De los siguiente fármacos, existen algunos que de manera yatrogénica, pueden influir depresión y
sus consecuencias. ¿Qué fármaco es más proclive a provocarla?
- Propanolol.
En una crisis de angustia o ataque de pánico, escoga los síntomas más fecuentes:
1.-Palpitaciones o taquicardia. 4.-Disnea o sensación de ahogo. 6.-Miedo a la murte
En la depresión, ¿Con qué trastorno específico están relacionados los intentos de suicidio?
- Trastornos de la conducta.
Mujer de 68 años, hipertensa en tratamiento con losartán 50 mg y amlodipino 2.5 mg /24 horas.
Presenta fluctuación cognitiva, con variaciones notables en la atención y el nivel de vigilia,
acompañado de alucinaciones visuales recurrentes bien detalladas. ¿Qué patología, signos y/o
síntomas apoyan el Dx de demencia por cuerpos deLewy?
Alucinaciones en otras modalidades, pérdida de conciencia transitoria, hipersensibilidad a los

neurolépticos convencionales.
Respecto a las diferencias entre delirium y demencia, señale lo correcto:
- En el delirium hay obnubilación de la conciencia.
Paciente de 52 años, con SIDA, hospitalizado por infección de vías urinarias en tratamiento con
ceftriaxona intravenosa que presenta obnubilación del estado de conciencia, alucinaciones
visuales, disprosexia y desorientación témporo espacial que empeora en la noche. ¿Cuál es el
tratamiento de primera línea para este paciente, tras descartar una patología orgánica?
- Haloperidol 0.5 a 5 mg cada 2 a 12 horas por vía intramuscular.
El delirium se diferencia de la demencia por:
Inicio agudo, alteración del nivel de conciencia, desorientación que empeora en las noches.
¿Problemas de salud mental propios de las catástrofes, según el protocolo del MSP del Ecuador?
Episodios depresivos, rastornos de adaptación, trastornos de estrés agudo.
Relacione el tipo de demencia con sus características:
1. Demencia - 1ad, 2bc.

a. El tipo microvacuolar es el más frecuente.
frontotemporal
b. Cambios de la personalidad y del humor. Relacione el
tipo de
2. Demencia
c. Aparición precoz de urgencia en la micción. agitación con
vascular
sus
d. Es la más frecuente en adultos no ancianos, característic
después del Alzheimer. as:
1. Agitación orgánica a. El humor es lábil y fluctuante. - 1ad, 2bc.

b. El habla es verborréica y disgregada.
2. Agitación psicomotriz c. Orientación temporoespacial no afectada.
d. El discurso es incoherente.
De las siguientes patologías que están relacionadas con el diagnóstico diferencial del delirium,
señale la que presenta entre sus características: inicio subagudo, infrecuente asociación con
problemas médicos, rara vez presenta delirios y nunca presenta alucinaciones visuales:
- Depresión.
De entre las patologías relacionadas con el diagnóstico diferencial del delirium, señale la que
suele acompañarse de inicio crónico, su edad de inicio se manifiesta de entre los 60 a 80 años y
casi siempre con alteraciones de la memoria:
- Demencia.
Señale la que evidentemente es una diferencia entre la demencia y el delirium:
- El tiempo de duración.
Una de las diferencias entre la esquizofrenia y el delirium es la edad de presentaciónde los
síntomas. ¿Cuásl es el rango de edad del delirium?
- 50 a 80 años.
En cuál de las siguientes patologías nosotros encontramos, inicio agudo, duración menor de dos
semanas, grave déficit de atención y frecuentemente alucinaciones visuales:
- Delirium.
¿Cuál de las siguientes opciones es un factor precipitante de un delirium?
- Tratamiento con múltiples fármacos
¿Qué drogas producen transformación en la percepción y dependencia psíquica?
- Cannabicos: marihuana, hashish.
Consumo de cualquier sustancia que contenga un principio activo en forma crónica, que causa
daños importantes al SN, al organismo en general, a la familiadel consumidor o a su vida.
- Uso indebido de drogas.
Paciente masculino de 37 años, acude a su consulta en el puesto de salud porque desea dejar de
consumir alcohol; su último consumo fue hace 24 horas. En el CIWA-Ar (Clinical Institute
Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revisada) usted encuentra un puntaje de 7. ¿Qué
tratamiento farmacológico está indicado?
- No requiere tratamiento farmacológico.
¿Elemento menos probable como factor de riesgo absoluto y directo parasuicidio en adolescentes?
- Sobre protección por parte de los padres.
Seleccione el riesgo más significativo para una paciente que recibe una dosis excesiva de
diazepam por primera vez:
- Depresión respiratoria.
Px que presenta ataque de pánico por abuso de sustancias psicoactivas. ¿Ansiolitico de 1ra elecc?
- Diazepam.
Identifique un factor psicológico de suicidio.
- Neuroticismo.
Seleccione la situación que describe un caso de distanasia:
- Paciente con cáncer terminal que su médico de cabecera reanima una y otra vez a
pesar de tener firmado un documento de no reanimación.
Seleccione, de los siguientes, el escenario en el cual está permitido saltarse el secretoprofesional.
- Elaboración del certificado de defunción de un paciente con complicaciones de VIH.
En relación con el secreto médico, señale la afirmación correcta:
- El secreto médico es obligatorio cualquiera sea su modalidad de ejercicio.
Para garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos

pertenecientes a grupos vulnerables, ¿Qué se debe tener en cuenta?
- Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su

representante.
Usted atiende a dos pacientes víctimas de herida por arma cortopunzante que refieren venir del
mismo barrio y haber sido asaltadas con menos de 3 horas de diferencia. Al poco tiempo la
policía acude escoltando a una tercera persona, el asaltante, para ser atendido por heridas
contusas recibidas durante su captura. Al atenderlo usted respira y piensa “debo tratar a todos
los pacientes independientemente de su situación particular”. ¿Enfoque ético utilizado?
- Deontológico.
Usted se encuentra pasando visita en la terapia intensiva cuando es llamado por un paciente en
estado terminal. El paciente le indica que no desea sufrir más dolor y que vivir dos meses más o
una hora más le da igual. Por este motivo le pide que le inyecte una sobredosis de morfina.
¿Cuál es el mejor curso de acción en este momento?
- Buscar un mejor cuidado paliativo y aplicar la dosis adecuada de morfina en el manejo de
su dolor.
Un paciente de 47 años acude a su consulta por presentar un cuadro diarreico de dos días de
evolución sin presencia de sangre. El paciente indica que quiere tratamiento antibiótico con
Azitromicina porque “un colega se trató con eso y le fue muy bien”. Usted evalúa al paciente y
observa que no hay intolerancia oral, no hay signos de alarma abdominales y no hay signos de
deshidratación. El paciente presenta una temperatura corporal de 38°C como único hallazgo
anormal en sus signos vitales. Usted sospecha de una gastroenteritis viral sin signos de riesgo,
por lo que indica hidratación oral y antipiréticos. El paciente insiste en que es su derecho recibir
antibióticos porque se siente muy mal y que su enfermedad tiene que ser tratada. ¿Cuál de
las siguientes conductas sería más recomendable?
- No dar el tratamiento por no considerarse útil en el contexto del paciente.
Usted atiende a un paciente de 58 años, con antecedente de hipertensión arterial mal controlada,
que acude para un control de rutina. Al realizar la historia clínica el paciente le indica que ha
cambiado su medicación por un remedio naturista ya que quiere “desintoxicar su cuerpo”.
Durante el examen físico no se identifican hallazgos relevantes además de una tensión arterial
de 150/90. Usted explica al paciente que debe retomar su antihipertensivo, pero el paciente se
niega ya que insiste en que se siente mejor ahora. ¿Acción más recomendable?
- Presentar la evidencia y alternativas de tratamiento, pero dejar que el pacientedecida.
Usted atiende a un paciente de 37 años, sin antecedentes de importancia, que acude con tos y
fiebre de 39°C de dos días de evolución. El paciente refiere sentirse muy mal e indica que tiene
esputo amarillento, por lo que supone que tiene una infección bacteriana. Basándose en esta
suposición, el paciente insiste en que tiene que tomar antibióticos. Sin embargo, usted no
encuentra signos objetivos de infección bacteriana durante su examen físico y, en cambio,
sospecha de una infección viral. El paciente no acepta esto e insiste en que debe tomar
antibióticos para regresar pronto a su trabajo. ¿Conducta más apropiada en este caso?
- Explicar al paciente la evidencia disponible y sólo dar tratamiento sintomático.
Usted atiende a un paciente de 2 años como parte de un control médico de rutina. Una vez
terminado el control, los padres le comentan que están preocupados debido a que el niño fue
producto de una fecundación artificial con un óvulo donado. No saben si se debería revelar esta
información a su hijo y, de hacerlo, cuándo sería recomendable ya que han oído distintas
opiniones de familiares y amigos. ¿Qué sería lo más recomendable en este caso?
- Ser honestos con el paciente desde el inicio.
Usted es parte de un equipo terapéutico que está atendiendo a una paciente con una gesta de
20 semanas y preeclampsia grave asociada a un síndrome de HELP. La paciente no ha
respondido a antihipertensivos según el protocolo y su riesgo vital lleva a la decisión de terminar
el embarazo. En este momento uno de sus colegas indica que no puede ser parte del
procedimiento porque hacerlo iría en contra de sus creencias religiosas. ¿Cuál sería el curso de
acción más apropiado en este caso?
- Permitir que su compañero se retire del cuidado de la paciente apenas se encuentre un

profesional que lo reemplace.
Usted atiende a un paciente de 78 años que se encuentra en una unidad de terapia intensiva
luego de haber sufrido un evento cerebrovascular masivo. El paciente le indica que está seguro
de que no volverá a caminar y que no quiere pasar su vida “conectado a tubos y mangueras”.
Insiste en que no quiere pasar en hospitales y sólo desea que lo dejen descansar. En definitiva, el
paciente le comenta que cree que no vale la pena vivir más y le pide su ayuda para remediar su
estado actual. ¿Cuál sería la conducta más apropiada desde el punto de vista ético?
- Limitar el esfuerzo terapéutico y ofrecer cuidado paliativo
Usted realiza un estudio observacional en pacientes con trastorno de espectro autista y familias
disfuncionales. Debido a la selectividad de los criterios de inclusión, sólo cuenta con una muestra
de cuatro familias, a las que se debe observar por cuatro años. Sin embargo, al tercer año, una
de las familias desea retirarse del estudio ya que se mudarán a otra ciudad. Esto generaría un
gran impacto en los resultados, los cuales podrían perder validez y representatividad.
¿Conducta más adecuada a seguir en este caso?
- Explicar las consecuencias negativas para el estudio, pero permitir que se retiren si lo desean.
Usted se encuentra planificando una investigación que busca detectar trastornos emocionales en
una población rural con altos índices de pobreza. El diseño de la investigación requeriría
entrevistas a miembros vulnerables de la población, como mujeres y adolescentes, y aplicar la
escala de depresión de Beck. Lamentablemente, aún no se conoce los riesgos de efectos
indeseables que puedan surgir como parte del proceso. ¿Cuál es el mejor paso a seguir?
- No iniciar la investigación hasta poder determinar los riesgos.
Usted atiende en una comunidad cerca de Otavalo y recibe a un paciente de 19 años con un
aparente TCE leve. Paciente consciente y estable, pero con poco conocimiento del castellano, por
lo que no puede expresar bien qué le sucedió. Por su lado, usted no conoce más que unas pocas
palabras en Kichwa y tiene problemas explicandole que debe someterse a un estudio
radiológico. ¿Qué sería lo más indicado en este caso?
- Buscar un traductor que conozca bien ambos idiomas.
Un médico residente, atiende a una paciente de 19 años que ha sufrido una pérdida de
conciencia transitoria en la Universidad, mientras esperaba muy angustiada rendir un examen.
Paciente en observación a la espera de resultados de exámenes de laboratorio y de imagen
realizados. En un momento, el residente la encuentra chateando en su celular, y le sugiere que es
mejor que descanse y le comenta que a él también le agradan las redes sociales; entonces la
paciente le pregunta si podrá hacerle una solicitud de amistad en Facebook por si se sintiera
angustiada y necesitará comunicarse con el médico. ¿Conducta más adecuada del médico?
- Indicarle que no haga la solicitud, manifestándole que es importante mantener

ciertos límites profesionales entre la paciente y el médico.
Masculino de 48 años, fumador de 10 tabacos al día hace 30 años. TAC de tórax muestra leves
signos de enfisema centrolobulillar. Usted recomienda suspender completamente el hábito
tabáquico para disminuir el riesgo de complicaciones posteriores incluyendo el cáncer de
pulmón. Entonces, el paciente solicita que usted le prescriba antioxidantes para prevenir el Ca
de pulmón, puesto que este manifiesta que es bien conocido que los antioxidantes previenen el
desarrollo de cáncer en varios órganos. Usted conoce que no hay ninguna evidencia sólida en
este sentido y que al contrario hay datos que sugieren que algunos antioxidantes podrían
incrementar el riesgo de Ca de pulmón. ¿Conducta más apropiada en este caso?
- Explicar al paciente la evidencia disponible y negarse a prescribir el tratamiento.
Varón de 23 años acude a consulta particular de dermatología por problemas de acné. Refiere
que lleva varios años con distintos tratamientos pero no ha obtenido el resultado esperado. Se
objetivan varias lesiones nódulo – quísticas en cara, cuello y espalda. Al considerar un cuadro
crónico y refractario el especialista decide empezar tratamiento con isotretinoína. Se le informa
al paciente que la isotretinoína empeora las lesiones durante las primeras semanas, ¿Qué
información se está explicando al paciente?
- Efectos adversos.
Mujer de 25 años, acude a emergencias de una clínica privada por odinofagia y alza térmica no
cuantificada de 2 días de evolución. ORF: discreto eritema en pared posterior faríngea, sin
placas ni exudados. El médico solicita exámenes con el fin de hospitalizarla y obtener un
beneficio económico. Los exámenes son normales, pero le dice a la paciente que están alterados y
que necesita ser hospitalizada. Con esta información, la paciente siente temor y acepta el
ingreso. ¿Qué tipo de mecanismo utiliza el médico para influir en ladecisión de la paciente?
- Manipulación informacional.
Como miembro del comité de ética, le presentan el protocolo de un fármaco innovador que ha
pasado a la fase clínica de investigación. En la primera etapa se planifica administrarlo
obligatoriamente a personas privadas de la libertad, ofreciendo una pequeña remuneración
posterior. Para la siguiente etapa, se lo dará a enfermos con la patología en estudio, residentes
de una población rural. En esta fase, la identidad de los participantes será conocida únicamente
por el personal que revisará los resultados. Finalmente, la investigación concluirá con un ensayo
clínico en doble ciego controlado con placebo, donde se administrará el fármaco a una población
voluntaria con la enfermedad. Usted decide no aprobar este protocolo. ¿Qué valor ético ha sido
primordialmente transgredido en el desarrollo de esta nueva molécula?
- Autonomía.
El Hospital Judío de Enfermedades Crónicas (Jewish Chronic Disease Hospital), inoculó células
cancerosas a pacientes ancianos sin su consentimiento. Este experimento se lo hizo bajo la
hipótesis de que dichas células serían rechazadas. Qué principio bioético se quebrantó sin C inf?
- Autonomía.
Lactante de tres meses con malformación cerebral congénita, escafocefalia e hidrocefalia, y
sospecha de meningoencefalitis. Médico tratante suguiere un procedimiento invasivo para
obtener LCR. Los padres son mayores de edad en unión estable, ambos con educación superior.
¿Quién debe firmar el consentimiento informado escrito para autorizar el procedimiento?
- Profesional y padre o madre.
En relación con las decisiones en la fase final de la vida (FFV), ¿Opción coherente con los
principios de bioética?
- El contenido de las decisiones anticipadas (DA) o directrices previas (DP), también
conocido como testamento vital, está basado en el respeto y promoción de la autonomía
del paciente, cuando no puede decidir por sí mismo.
Cuatro condiciones que debe reunir un paciente para el proceso del consentimiento informado:
1) Disponer de información suficiente.

2) Comprender la información adecuadamente.
3) Estar libre para decidir de acuerdo con sus propios valores.
4) Ser capaz de tomar la decisión en cuestión.
Los cuidados paliativos tienen las siguientes características, EXCEPTO:
- Aplicabilidad solo en pacientes terminales en el área hospitalaria y solo para evitardolor.
Todos los aspectos a considerar en la fase final de la vida (FFV) son correctos,EXCEPTO:
- Independientemente de los valores y preferencias del paciente se deben mantener los

esfuerzos terapéuticos que garantizan la prolongación de la vida del paciente.
Entre los requisitos del proceso de sedación paliativa o en la agonía se requiere, EXCEPTO:
- La decisión del equipo médico es suficiente, basado en una cuidadosa evaluación del
diagnóstico del final de la vida.
¿Principio de bioética que se aplica en caso de discriminación pordiversidad cultural?
- Justicia.
¿Principio de bioética que define la competencia de un paciente c o n Alzheimer?
- Autonomía.
Relacione los comités con sus características correspondientes:
a. No debe haber conflictos deintereses

1. Comité de Ética Existencial
b. Está al servicio de los centros sanitarios
2. Comité de Ética c.e Deber ser independiente de losinvestigadores
Investigación Clínica n
d. Órgano interdisciplinar y consultivo
¿Cuále es el principio bioético enfocado principalmente a los cuidados paliativos?

- Autonomía.
Los fundamentos de la Bioética implican. EXCEPTO:
- Es una ideología política a favor de una postura particular.
¿Cuál es uno de los principios fundamentales de la Bioética?
- Justicia.
¿Qué enunciado se considera ético dentro de los cuidados paliativos?
- Respeto a las creencias.
¿Qué decisión del paciente debe respetar el médico (enfocándose en elprincipio de Autonomía)?
- Rechazo al tratamiento.
La relación profesional sanitario - paciente, ¿En qué principios se basa fundamentalmente?
- Beneficencia y Autonomía.
Respecto a la atención médica al final de la vida, relacione conceptos con características:
CONCEPTOS CARACTERISTICAS
a. Angustia o congoja del moribundo.
1. Paciente terminal. b. Situación grave e irreversible.
2. Agonía. c. Estado que precede a la muerte.
d. Su muerte se prevé próxima.
¿Modelo en la relación médico-paciente, en el que se fundamenta el consentimiento informado?
- Autonómico-interpretativo.
Paciente de 28 años acude con su pareja. Presenta embarazo ectópico que requiere tratamiento
quirúrgico urgente, lo que acepta laa paciente, e informa que ninguno de sus familiares conoce
sobre su embarazo y no desea se enteren. ¿Forma de proceder más correcta?
- Respetar su decisión de no informar a sus familiares y realizar el procedimiento.
Tomando en consideración los pilares de la bioética, ¿Qué principio de autonomía se aplica?
- Elección de diferentes opciones terapéuticas.
¿Cuál es una razón por la que una publicación científica falta a la ética?
- Porque no se menciona a un autor que ha tenido un papel relevante.
En la práctica asistencial, es una definición de: "Actitud o Comportamiento de Respeto, de

silencio, de secreto derivado de la propia esencia del hecho o dato íntimo o privado por parte de
la persona que lo conoce".
- Confidencialidad.
Según el Código de Deontología Médica, ¿Qué es la Deontología?
- Es el conjunto de principios y reglas éticas que han de inspirar y guiar la

conductaprofesional del médico.
¿En qué circunstancia se revelará la información contenida en la HC de un paciente?
- Sarampión.
¿Por qué se caracteriza la obstinación terapéutica también llamada “distanasia”?
- Retrasa y dificulta la muerte.
¿Cuál es un criterio para definir la situación de enfermedad terminal?
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
¿Cuál de los siguientes enunciados pertenece al principio de no-maleficencia?
- Evitar incapacitar a otros.
¿Cuáles son los pilares fundamentales de la relación médico paciente según el código deontológico?
- Respeto, confianza mutua, compromiso.
¿Cuál es una condición del consentimiento informado?
- Asegurarse de que el paciente comprende la información.
Complete. El consentimiento informado es una consecuencia del principio bioético
- Autonomía.
¿Cuáles son los límites del Consentimiento informado?
- Normas de buenas prácticas médicas.
Procedimientos en los que obligatoriamente, se debe obtener por escrito la autorización del px:
Biopsias, pruebas de VIH, procedimiento de reproducción asistida.
¿Cúal es una alternativa de consentimiento informado en menores de edad?
- Cuando exista disputa entre representantes legales, se priorizará el interés superior y

beneficio del paciente.
¿A qué se refiere en la práctica médica “dejar morir en paz”, ya que la prolongación de la vida
del enfermo de una forma irreversible a la muerte es irrazonable y desproporcionada?
- Ortotanasia.
¿Cuál enunciado corresponde con uno de los principios de la ética médica?
- La Autonomía.
¿Cuáles son los problemas que aborda la justicia sanitaria?
- Problemas de acceso a la asistencia médica.
¿Qué problemas aborda la Bioética médica?
- Problemas de asistencia clínica e investigación.
¿Cuál es la indicación para realizar aborto terapéutico no punible en Ecuadors según el COIP)
- Prevenir un peligro inevitable para la vida de la mujerembarazada.
¿Cuál es la utilidad de la bioética en la relación médico-paciente?
- Prevenir los riesgos del progreso tecnológico.
¿Qué es correcto en relación al consentimiento informado?
- Son decisiones autónomas que las personas toman de forma libre, informada ycapaz.
¿Cuándo el consentimiento informado será escrito y notariado?
- En donante vivo.
Principio bioético que permite asignar recursos a las instituciones de salud de forma equitativa y
apropiada para que puedan cumplir con sus metas de prevención, curación y rehabilitación:
- Justicia
Adolescente de 17 años acude a consulta para asesoría sobre métodos anticonceptivos
hormonales. El médico que la atiende le explica todas las variedades, y le indica que la mejor
opción es el implante subcutáneo y la programa para su colocación la semana siguiente, a
pesar que la paciente desea utilizar píldoras. ¿Principio de la ética médica vulnerado?
- Autonomía.
Paciente con cáncer de próstata, estadío terminal, con convulsiones a menudo refractarias a los
anticonvulsivantes debido a metástasis cerebrales, su pronóstico es conocido por el propio
paciente y familiares. ¿Cuál es el objetivo del cuidado paliativo en este paciente?
- Mejorar la calidad de vida para el paciente y su familia.
¿Derecho más importante del paciente con diagnóstico de HIV/SIDA enetapa terminal?
- Mantener su dignidad.
¿Por qué causa el artículo 146 del COIP establece: "Homicidio culposo por malapráctica
profesional" del personal médico?
- Muerte por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas.
Paciente con Ca gástrico avanzado que va a morir inminentemente como por su enfermedad,
¿Cuál es procedimiento ético a emplear en el Ecuador para manejar dolor severo y refractario?
- Sedación paliativa.
Paciente de 2 años, tetrapléjica, sorda, ciega, con lesiones cerebrales severas, aunque capaz de
experimentar dolor. A pedido de su madre se realizan tratamientos intensivos, ventilación,
soporte cardiovascular, hidratación, nutrición parenteral, RCP. Señale la medida que evita la
obstinación terapéutica:
- Seguir un protocolo ético institucional.
¿Cuál es la circunstancia que constituye violación de las normas del secreto médico?
- Divulgar casos clínicos identificables.
Masculino con deterioro del estado general, acude con fiebre, fatiga, taquicardia. Laboratorio:
VIH+. RX de tórax: cavidad aérea de 11x 4 cm. Familiares realizan una reclamación judicial
tras al fallecimiento en emergencia. ¿En qué condición se vulnera la confidencialidad de datos?
- Cuando el pedido lo realizan autoridades judiciales en el marco de un proceso legal.
Paciente de 14 años con Síndrome de Down fue atropellado, ingresa solo, con politraumatismos
múltiples. Desde el punto de vista ético, ¿En qué condición la intervención médica está
justificada sin la firma del consentimiento informado?
- Urgencia vital.
¿Cuál es el elemento normativo del consentimiento informado que implica llenar el formulario
escrito y la firma del paciente, posterior a la entrevista clínica y a la evaluación de capacidades?
- Autorización del plan elegido.
¿Cuál es el método usado en grupos de control en un ensayo clínico, que permite constatar el
principio de no maleficencia en los investigados?
- Placebo.
Situaciones donde es obligatorio la realización del consentimiento informado por escrito:

1. Prueba de VIH.
2. Tratamientos de radioterapia y quimioterapia.
3. Procedimientos endoscópicos diagnósticos y terapéuticos. - 1, 3, 4.
¿Quiénes pueden firmar el consentimiento informado?
- Uno de los abuelos con patria potestad de padres menores de edad.
¿Cuál es el condicionante que obliga al médico a cancelar el secreto profesional?
- Abuso de menores.
Seleccione la agrupación correcta en cuanto a condiciones donde no es obligatorio el

consentimiento informado:
Situaciones de emergencia, familiares no disponibles, tratamientos exigidos por ley.- 1, 3, 5.
El secreto médico puede ser compartido o derivado. Por tal razón, de las siguientes categorías de
personal, ¿Cuál opción corresponde con el secreto médico compartido?
- Personal de farmacia.
El secreto profesional implica intimidad y confidencialidad. ¿Cuál aspecto se relaciona con la

confidencialidad?
- Actitud de respeto.
En un paciente terminal, ¿Qué prescribe la deontología (deberes y derechos del px) médica?
- Contestar las preguntas de manera verídica si el paciente está consciente y en

condiciones de hacerlo.
¿Cuál es la definición etimológica de eutanasia

- Buena muerte.
¿A qué concepto corresponde el siguiente enunciado?: "consiste en acabar con las vidas que
están desprovistas de valor vital por razones egoistas".
- Eutanasia eugénico-económico.
¿A qué definición corresponde el siguiente concepto?: "Puesta en práctica o continuación, de un

tratamiento demostrado inútil en una determinada enfermedad"
- Encarnizamiento terapéutico.
Identifique una característica del principio de no maleficencia:
- Imperativo.
Pilares fundamentales de relación médico-paciente según código Deontológico cap III (art 3 al 7).
1.- Respeto. 2.- Confianza mutua. 3.- Compromiso
Una persona firmó el consentimiento informado, cumpliendo con todos los requerimientos
establecidos para un procedimiento quirúrgico. Antes de la cirugía el paciente decide no realizarse
la operación. Seleccione la conducta apropiada:
- Su decisión es obligatoria para el personal médico. Se suspenderá inmediatamente la cirugía.
Un grupo de investigación de un hospital realizará un ensayo clínico controlado. El Comité de

Bioética debidamente legalizado autorizó la investigación. La institución proveerá de los fondos
necesarios para ejecutarla. Los pacientes firmarán el consentimiento informado. Escoga lo
correcto respecto a la responsabilidad de la confidencialidad de los datos de los pacientes:
- Los médicos investigadores y el Comité de Bioética.
Familiares de un enfermo grave, incapacitado para decidir el curso de su tratamiento,

presentan al médico tratante el testamento vital del paciente en el que pide a los médicos que si
su condición no es recuperable en términos de calidad de vida, solo se le administren
medicamentos necesarios para evitar mayores sufrimientos, pero en ningún caso para prolongar
su vida artificialmente. Seleccione lo correcto en relación a la ejecución de este testamento vital,
si luego de otra opinión autorizada, no existen posibilidades de una sobrevida adecuada:
- El médico debe cumplir con la voluntad del paciente.

.
Una paciente recibe diagnóstico de cáncer de mama. Por medio de consentimiento informado,
solicita al médico que solamente le proporcione analgésicos. Rechaza cirugía y quimioterapia.
Principio Bioético de la decisión de la paciente:
- Autonomía.
El desarrollo de la vacuna para el Covid-19 se realizará con voluntarios sanos que acepten
participar en la fase clínica de la investigación. Los investigadores deberánaplicar el principio
Bioético de autonomía con el consentimiento
informado. Principio fundamental que deberán aplicar los investigadores:
- No maleficencia.
En el desarrollo de un nuevo fármaco para tratar el Covid-19 se requiere la participación de

voluntarios sanos. Los investigadores deberán aplicar el principio Bioético de no maleficencia
durante el proceso de investigación. Seleccione otro principio fundamental a aplicarse:
- Autonomía.

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1.

En relación con el cuadro clínico de la urolitiasis, señale la afirmación correcta:

La hematuria microscópica indolora puede ser la primera manifestación de nefrolitiasis.

2. En relación con los estudios de imagen de primera elección para el diagnóstico de

4. En el electrocardiograma que se me muestra, el eje eléctrico se encuentra:

5. Paciente que presenta derrame pleural con contenido predominantemente linfocitario,

- Ag NS1 positivo, IgM positiva, IgG negativa.

7. Una variante del síndrome de Guillain-Barré es el denominado síndrome de Miller- Fisher,

- Oftalmoplejía, ataxia y arreflexia.

- Adapaleno gel tópico al 0.1 % una vez al día durante 12 semanas.

- Una mutación genética en el cromosoma 5

- Carcinoma papilar de tiroides - BRAF

Diagnóstico másprobable: - Artritis reumatoide

- Meningitis por Streptococcus pneumoniae

- Meningitis por Mycobacterium hominis.

- Meningitis por Neisseria meningitidis.

- Meningitis por Listeria monocytogenes.

20. Paciente de 55 años, con APP de DM tipo 2 en tratamiento con metformina-sitagliptina

- Compresión vascular sobre una rama del trigémino.

- Síndrome de Guillan Barré.

- Elevación de las proteínas sin pleocitosis.

- Antecedente del carcinoma de mama

- Vértigo postural paroxístico

- Cefalea tipo tensional

- Disección de aorta torácica

- Eco-Doppler color de miembros inferiores

- Endocarditis bacteriana aguda

- Anticuerpos para herpes simple

- Desorden mieloprofilerativo crónico

- Insuficiencia cardíaca congestiva

- Antígeno de Giardia en heces

- Incremento de la bilirrubina indirecta

- Realizar una paracentesis diagnóstica, retirando 150 ml de líquido ascítico

- Necrosis tubular aguda por toxicidad

- Hipotiroidismo + tiroiditis de Hashimoto

- Virus de Epstein Barr

- Repetir una glicemia en ayunas, asegurando ayuno de al menos 8 horas y un

- Nefritis intersticial aguda

- Metastasectomías con márgenes libres

- Estudio genético MLH1/MSH2

- Entregarle un inhalador de fluticasona y añadir prednisona por vía oral

- Concentración de cloruro en el sudor

- Embolia pulmonar grasa

- Tratamiento nocturno con presión positiva continua en la vía aérea

- Relación BUN/Creatinina elevada en suero

- Biopsia por escisión.

- Acidosis respiratoria simple.

- Colangitis biliar primaria..

- Realizar una endoscopia digestiva alta e iniciar tratamiento con resultados.

- Estabilizar a la paciente y luego hacer endoscopia.

- Tratar el Helicobacter y repetir la endoscopia en 1 año.

- Más de 250/uL neutrófilos.

- Síndrome de Intestino Irritable..

- Broncodilatadores de larga acción.

- Realizar una paracentesis terapéutica.

- Iniciar tratamiento con ceftriaxona.

- Punción lumbar y examen de líquido cefalorraquídeo.

93. Mujer de 26 años, acude a emergencia por un primer episodio de pérdida de la

- Cefalea tipo tensional.