Líquidos y electrolitos

en Cirugía
Docente: Dr. Cesar A. Mendez Barragan - Alumno: José A. Velasco
183047
 Table of contents
The patient Diagnosis
01 04 You can describe the
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Treatment Monitor
02 You can describe the 05 You can describe the
topic of the section topic of the section
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Discussion Conclusion
03 You can describe the 06 You can describe the
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 Introducción
ELEMENTOS CONTENIDOS EN EL
AGUA
ELECTROLITOS NO ELECTROLITOS
Sustancias solubles en agua capaz Sustancias que no conducen corriente
de conducer corriente en electrica.
soluciones acuosas. - Lípidos y Carbohidratos

FUNCIONES COLOIDES
- Mantienen el vol. sanguineo y la
osmolaridad
- Distribuyen el agua corporal
- Regulan el estado Á-B
 Introduction

PÉRDIDAS DIARIAS
1500 ml en orina
250 ml en heces
750 ml de perdidas insensibles
- Sudor
- Pulmones
 Introducción
PRESIONES
PRESIÓN PRESIÓN
OSMÓTICA ONCÓTICA
Intercambio de agua entre espacio Intercambio de agua entre el
intracellular y extraceular. espacio intravascular a interticial,
se da por proteinas (albumina).
 Introduction
CONCENTRACIÓN DE LOS IONES (para el calculo de
soluciones)
IONES LEC LIC
SODIO 135-145 mEq/l 8-10 mEq/l
POTASIO (K) 3.5-4.5 mEq/l 140-150 mEq/l
CLORO (Cl) 90-100 mEq/l 4 mEq/l
CALCIO (Ca) 8-10 mEq/l 0.01 mEq/l
Magnesio (Mg) 2-2.5 mEq/l 26 mEq/l
HCO3 24 mEq/l 10 mEq/l
 Osmolaridad
OSMOLARIDAD EN OSMOLARIDAD
PLASMA EFECTIVA
Na x 2 + (glucosa/18) +
(urea/6) Na x 2 + (glucosa/18)

Na x 2 + (glucosa/18) + 285 mOsm ± 10

(BUN/2.8)

300 mOsmo ± 10
 Corrección
SODIO CORREGIDO
Cuando tenemos la glucosa elevada, por cada 100 que aumente por arriba
del
valor normal el Sodio disminuye 1.6 mEq/l. La formula que nos indica el
valor real del Sodio es:
Sodio medio + (1.6 x glucosa –
100/100)
 Balances
BALANCE HIDROELECTROLITICO (Dependiente de Ingresos y
Egresos)
Ingresos:
- Oral
- Intravenoso
Se calcula
Egresos: por cada
- Orina - Insensibles: grado por
- Vomitos arriba del
- Normal: 0.5 ml x kg x hrs
- Drenaje valor de la
- Fiebre: 1 ml x kg x C°
- Evacuaciones temperatura
 Soluciones
SOLUCIONES
CRISTALOIDES

Agua adicionada Hipertonicos

Soluciones Isotonicos
de dextrosa,
electrolitos o Glucosada Hartmann
NaCl 5%
sustancias de bajo Fisiologica NaCl 0.9%
NaCl 3%
peso molecular Mixta Glucosa 5%
como: Glucosa
Hartmann Mixta
 S. Cristaloides
SOLUCIÓN MMOL/L PH NA,CL K,CA, DEXTROSA INDICACIONES
LACTATO

Hipernatremia, estado hiperosmolar, no útil para

Salina 0.45% 154 5.0 77/77 - - restitución hídrica en choque, precaución en IR e IC.

Déficit de sodio, deshidratación, reposición de

Salina 0.9% 308 5.4 154/154 - - electrolitos, choque, traumatismo, quemaduras, ACV,
cetoacidosis

Hiponatremia, trauma craneal con edema cerebral

Salina 3% 1,026 5.7 513/513 - -

Solución Choque, mantenimiento, deshidratación, reposición de

Hartman (ringer 273 6.4 130/109 4/3/2 - electrolitos, traumatismos, quemaduras.
lac)

Mixta No recomendada en manejo inicial de paciente en

0.45%/2.5% 293 77/77 - 25 gr/l estado critico

Mixta 0.9%/5% No recomendada en manejo inicial de paciente en

586 154/154 - 50 gr/l estado critico por su alta osmolaridad y presencia de
dextrosa
 Similares al agua
K,CA, INDICACIONES
SOLUCIÓN MMOL/L PH NA,CL LACTATO DEXTROS
A

Glucosada 5% Hipernatremia, dilución de vasoactivos, no útil

253 3.5 - - 50 gr/l para restitución hídrica en choque

Glucosada Requerimientos metabólicos, hipoglucemia,

10% 555 4.0 - - 100 gr/l hiperkalemia

Glucosada Requerimientos metabólicos, hipoglucemia,

50% 2778 4.0 - - 500 g/l hiperkalemia
 S. Coloides
NA, CL, COLOIDE Y INDICACIONES
SOLUCIÓN MMOL/L PH K,CA PESO
MOLECULAR
Poligelina no 326 7.2 145/163/5. Polipéptido de gelatina Cirugías, choque, quemaduras, duración en plasma 2-4
mas de 20 1/12.5 35,000 d hrs sin sepsis, no administrar junto con sangre.
ml/kg/día

Dextran 40/6%, Polímeros de glucosa Duración en plasma 3 hrs, aumenta el volumen

no mas de 20 308 3.5 a 154/154/-/- 40,000 d infundido.
mg/kg/día 7.1

Hidroxietilalmido Amilopectina, 200,000 Cirugías, choque, quemaduras.

n 200/56%. No 308 5.2 154/154/-/- d
mas de 33
ml/kg/día

Manitol 20% - Azúcar de 5 carbonos Diurético osmótico, edema cerebral, rabdomiólisis

0.25-1 gr/kg en 1098 5.0 a - traumática, hiperkalemia, contraindicado en
30 min. 6.5 - deshidratación intracelular, EAP.
-
 Cálculos
CÁLCULO DE
SOLUCIONES
AGUA: 30-40 (35) ml/kg/día o Holliday Segar (100-50-20 ml x kg para
24 hrs)
EJEMPLO
Requerimientos del paciente:
- Na 2-4 mEq/kg/día
- Cl 2-4 mEq/kg/día Paciente masculino
- K 1-2 mEq/kg/día de 18 años con un
peso de 70 Kg
- Glucosa 100-150 g/día
 Holliday
Introducción
Segar
Fórmula Sustitución Resultado
(100-50-20 ml x kg para 24 hrs) Total = 2,500 ml/24 hrs
10 kg x 100 ml/kg/hr = 1000
Peso del Vol. Del ml 104 ml x hr
paciente (Kg) líquido en
ml/kg/día
10 kg x 50 ml/kg/hr = 500 ml
Primeros 10 100
Segundos 10 50 50 kg x 20 ml/kg/hr = 1000
Resto 20 ml ml/24 hrs
Total = 2,500
Ejemplo: Paciente 70 kg
 Introducción
Regla 4-2-1
Fórmula Sustitución Resultado
(100-50-20 ml x kg para 24 hrs)
10 kg x 4 ml/kg/hr = 40 ml 110 ml x 24 horas
Peso del Vol. Del
del día = 2,460 ml/
paciente (Kg) líquido en 10 kg x 2 ml/kg/hr = 20 ml día
ml/kg/día

Primeros 10 4 50 kg x 1 ml/kg/hr = 50 ml
Segundos 10 2
110 ml x hr
Resto 1

Ejemplo: Paciente 70 kg
 Introducción
ml/m2/día
Fórmula Sustitución Resultado
1500-2000 ml/m2/día SUPERFICIE CORPORAL Total = 675 ml/24 hrs
9 kg x 4 = 36
m2 de superficie corporal: 36 + 9 = 45 28 ml x hr
< 10 kg: Peso x 4 + 9 / 100 45 / 100 = 0.45
> 10 kg: Peso x 4 + 7 / peso +
90
ml/m2/día
0. 45 m2/SC x 1500 ml/m2/día
Ejemplo: Paciente 9 kg
Total = 675=ml/24 hrs
 Introducción
Sodio (Na)
Es el principal contribuyente para la osmolaridad plasmática. Permanece el
98% en el LEC

Rangos normales:135-145 mEq/l HIPONATREMIA HIPERNATREMIA

- Representada por un - Principalmente causada
exceso de agua en por la disminución de la
relación a la cantidad de líquidos.
concentración de Na+.
- Hay un valor > 145
- Cantidad de Na+ mEq/l en plasma.
menor a 135 mEq/l
 Hiponatremia
Introducción
CLASIFICACIÓN EVOLUCIÓN VOL. DEL PX
Gerneralidades Hiponatremia leve (130 a Hiponatremia aguda (< 48 Hipovolémica: deshidratación,
1500-2000 ml/m2/día 138 mEq/l) horas) taquicardia e hipotensión.

-Na+ urinario <10 mEq/l

Causa: Exceso de agua -Na+ urinario >20 mEq/l

en relación a la
concentración de Na+. Hiponatremia moderada Hiponatremia crónica (> 48 Euvolémica: SIADH,
(120 a 130 mEq/l) horas) hipotiroidismo, tiazidas,
IECA
Cuadro clínico:
- Se presenta mas en
Hiponatremia severa (menos Hiponatremia sintomática Hipervolémica: edema de
mujeres y personas de 120 mEq/l) de tiempo desconocido miembros pélvicos,
mayores de 60 años. ICC,IRC, hepatopatía, SN.
- Alteraciones en el SNC
 Hiponatremia
Introducción
FISIOPATOLOGÍA

ETIOLOGÍA
Velocidad a la que se instala la hiponatremia
Pérdida de LIC
- Insuficiencia renal
AGUDA CRÓNICA
Incremento de LEC
- Cirrosis
Edema cerebral Liberación de cuerpos
Ingesta excesiva de agua
osmolares
- Enemas
Liberación de electrolitos
Hemiparesia, ataxia,
Apatía, cefalea, debilidad.
convulsiones, muerte
 Introducción
Manejo
ABORDAJE EVOLUCIÓN OSMOLARIDAD

- Confirmar cifras - Hiponatremia Aguda menor a Normal: 280-295 mOsm/kgH2O

de Na+ sérico 48 horas. Uso solución salina y - Hiponatremia isotónica
Diuretico de Asa
- Considerar otras
alteraciones en base - Hiponatremia crónica mayor a Alta: > 295 mOsm/kgH2O
a sus antecedentes 48 horas. - Hiponatremia
Flurocortisona y antagonistas hipertónica
selectivos de la vasopresina.

- Hiponatremia asintomática de Baja: < 280 mOsm/kgH2O

tiempo desconocido. Solución - Hiponatremia
salina al 3% hipotónica
 Introducción
Manejo
VOLUMEN H2O total

Determinar el estado Determinar el agua Estimar el cambio en

de volumen del corporal total y la el sodio serico del
paciente y probable terapia de remplazo paciente en base a 1
etiología en salino litro de solución
hiponatremia de baja administrada:
Peso del paciente
osmolaridad (kg) x 0.6 Cambio en el Na sérico =
Na de la solución – Na serico
Agua corporal total + 1
 Hipernatremia
Introducción
FISIOPATOLOGÍA
Gerneralidades
1500-2000 ml/m2/día
Causa: Disminución de la Deshidratación celular
cantidad de líquidos.
Velocidad de instalación de la hiponatremia
Cuadro clínico: Alteraciones
en el SNC
Hiperosmolaridad del plasma
Clasificación:
Moderada: 146 – 159 mEq/l Acumulación de electrolitos
Hipernatremia grave: >
160 mEq/l Periodo de varios días para la adaptación
 Introducción
Manejo
ABORDAJE EVOLUCIÓN CLASIFICACIÓN

- Confirmar cifras - Hiponatremia Aguda.

de Na+ sérico Por Horas. - Hipervolémica
- Considerar otras - Hiponatremia - Normovolémica
alteraciones en base crónica. Por Días -
a sus antecedentes Hipovolémica
- Sintomática
 Introducción
Manejo
VOLUMEN H2O total

Determinar el estado Determinar el agua Estimar el cambio en

de volumen del corporal total y la el sodio serico del
paciente y probable terapia de remplazo paciente en base a 1
etiología en salino litro de solución
hiponatremia de baja administrada:
Peso del paciente
osmolaridad (kg) x 0.6 Cambio en el Na sérico =
Na de la solución – Na serico
Agua corporal total + 1
 Potasio
Introducción
(K)
Principal catión intracelular. 2% del total corporal en el espacio extracelular.

Rangos normales:
3.5 a 5.0 mEq/l HIPOKALEMIA HIPERKALEMIA
- Concentración menor a - Incremento del consumo
3.5 mEq/l. de K.
- Es mas común que la - Concentración seria de
hiperpotasemia. K+ mayor a 5.0 mEq/l
Leve: 3.0 a 3.5 meq/l Leve (5.0 a 6.5 mEq/l)
Moderada: 2.5 a 3.0 meq/l Moderada (6.5 a 7.5 mEq/l)
Severa: menos de 2.5 meq/l Severa (mas de 7.5 mEq/l)
 Hipokalemia
Introducción
The biggest planet
in the Solar System
Gerneralidades
1500-2000 ml/m2/día
Causa: Déficit de
consumo de K

Cuadro clínico:
It’s the second
Desbalance=
planet from the Sun
alteraciones cardiacas y It’s the closest
musculares. planet to the Sun
 Introducción
Manejo
CÁLCULO RITMO

Calcular el déficit mínimo aproximado: - Ritmo de infusión depende de cada

paciente
Def. mínimo K+ (mEq) = K+ valor mínimo - Reposición estándar a una velocidad
normal – K+ real x peso kg máxima de: 20 mEq/ hr (hipokalemia severa
aumentar 40 mEq/h)
Recomendaciones - La máxima concentración por vía
periferica es de 80 mEq/l en 1000 ml de
Utilizar VO en pacientes que la toleran (alimentos
ricos en K+). solución salina 0.9% o 0.45%
- Vía central concentración: 120 mEq/l
Reponer el K+ IV en pacientes sintomáticos o con - La administración de 20 mEq de K+
presentación grave y que no toleran VO
aumenta en 0.25 mEq el nivel serico
 Introducción
Manejo

REPOSICIÓN CONTR
DEml/m
1500-2000 K 2/día OL

Reglas Déficit de K+
Leve (3.0 a 3.5 mEq) 5%
- Vía periferica: 80 mEq/l Moderada (2.5 a 3.0 mEq) 10%
- Vía central: 120 mEq/l
Severa (<2.5 mEq) 15%

Velocidad máxima: 20 mEq/hr

1 amp K+ = 20 mEq/10 ml
 Introducción
Manejo

Paciente de 80 Kg K: 2.7 mEq

(Moderada 10%) Déficit K+ = 50 mEq/kg

Requerimientos Déficit de K+ Déficit K+ = 50 mEq x 80 kg = 4,000

basales
(1mEq/kg)
(50 mEq/kg) (%) mEq = 10% de 4,000 = 400 mEq

Requerimientos basales = 1mEq /kg 80 + 400 = 480 mEq (déficit total de K+)

Requerimientos basales = 1 mEq x 480 mEq/24 hrs = 20 mEq/hr

80 kg = 80 mEq diarios
 Introducción
Manejo
Mezcla: 1 lt de solución salina 0.9% + Ampolletas de K+ (20 mEq/10 ml)

Max 80 mEq/l = 4 ampolletas de K+ (80 mEq/40 ml) = 960 ml de solución salina

80 mEq – 1 litro
20 mEq- 0.25 litros
250 ml/ hr

4 ampolletas de KCL (80 mEq/l) en 960 ml de solución salina al 0.9% a 250 ml/hr para 24 hrs

Control laboratorial cada 4-6 hrs

 Hiperkalemia
Introducción
Manejo

Gerneralidades
1500-2000 ml/m2/día
Causa: Incremento del
consumo de K

Cuadro clínico:
Desbalance=
alteraciones cardiacas y
musculares.
 Introducción
Manejo

PASO 1 PASO 2 PASO 3

- Estabilizar la Intercambio de K+ Eliminación del K+

membrana (cuando transcelular del cuerpo
hay cambios en EKG
o niveles séricos
mayor a 7 mEq/l)
 Estabilización
Introducción
Manejo
MEDICAMENTO DOSIS TIEMPO DE INICIO Y OBSERVACIONES
DURACIÓN

• La hipercalemia podría potenciar la

cardiotoxicidad por digital.
1500-2000
Gluconato de ml/m /día
10-202ml (1-2 gr) IV
calcio (1 gr/10 ml) administrado lentamente 1-3 minutos y dura 20-30 min • Si el paciente consume digitálicos, diluir 1
(4.6 mEq/10 ml) en 5-10 min ámpula de gluconato de calcio en 100 ml de
solución salina 0.9% y administre por 10-
20 min.

• No administrar bicarbonato de Na+ después

del gluconato de calcio (lavar la vía antes)
5-10 ml IV administrado
Cloruro de calcio lentamente en 3 a 10 • Condiciona arritmias o necrosis tisular en
(13.6 mEq/10 ml) min 1-3 min y dura 30-60 min su extravasación

• El cloruro contiene 3 veces mas calcio que

el gluconato
 Intercambio
Introducción
de K
TIEMPO DE INICIO Y
MEDICAMENTO DOSIS DURACIÓN OBSERVACIONES

Disminuye el K+ serico en
5-10 UI de insulina rápida (regular o cristalina) aproximadamente 0.65-1 mEq/l
en 50 ml de solución glucosada 50% a pasar IV
Insulina en 15-30 min. Su efecto es transitorio, requiere
30 min y dura 4-6 horas iniciar medidas para eliminación
10-20 UI de insulina en 500 ml de solución de K+
glucosada 10% a pasar IV en 1 hr
Usar siempre insulina rápida

10-20 mg nebulizados Disminuye el K+ serico en 0.5-

15-30 min y dura 2-4 horas 1.5 mEq/l al administrarse IV y
Salbutamol 0.5 mg en 100 cc de solución salina 0.9% a disminuye 0.53-0.98 mEq/l
pasar IV en 20 min nebulizada

Cuando se usa en conjunto con

Bicarbonato de insulina y salbutamol disminuye
sodio (8.9 1 mEq/kg IV en 20-30 min 30 min y dura 1-2 horas en 30 min la concentración
mEq/10 ml) sérica de K+ en cerca de 0.5
mEq/l
 Excrección
Introducción
Manejode K
MEDICAMENTO DOSIS TIEMPO DE INICIO Y OBSERVACIONES
DURACIÓN

Incrementa el aclaramiento de
potasio a través de la mucosa
15-50 gr VO o rectal diluido en sorbitol 20% gastrointestinal teniendo un
1500-2000 ml/m
Resinas de
2
/día
30 gr resina en 50 ml de sorbitol al 20% VO
efecto de diálisis gástrica.

intercambio 1-2 horas y dura 4-6 horas Para remover 1 mEq de K se

catiónico 50 gr de resina en 200 ml de sorbitol al 20% vía agrega 2-3 mEq de sodio
(Kayexalato) rectal
Se recomienda administrar con
laxante

VO es la recomendada

En pacientes con función renal

Diuréticos de asa 40-80 mg IV en bolo conservada favorecen una buena
(furosemida) Al iniciar y terminar uresis excreción de potasio

En pacientes acidoticos, con

Diálisis peritoneal estado critico, hiperkalemia muy
o hemodiálisis Según manejo establecido por nefrología Cuando inicia y termina la diálisis importante, sobrecarga hídrica o
sin tracto intestinal funcional
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