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Cardiología
Guía de estudio
ENARM
9 días México
La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al ENARM, por lo que es necesario que dominen
al menos los temas principales. Puede parecer compleja al principio, pero si estudian razonando y comprendiendo
la fisiopatología ya verán como no es tan difícil. Es importante que presten especial atención a las preguntas en
forma de caso clínico que encuentran al final de cada tema, pues en ellas se resume lo esencial.
El Tema 4 no está incluido en este plan, pero deben hacer una lectura comprensiva antes del estudio de la Cardio-
patía isquémica (4.1), Insuficiencia cardíaca (4.2) y Arritmias (4.3).
Día 1
Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular.
Día 2
Tema 2. Semiología cardíaca.
Tema 3. Métodos diagnósticos en Cardiología.
Día 3
Tema 5. Insuficiencia cardíaca.
Tema 8. Cardiopatía isquémica. Generalidades
Día 4
Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho.
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.
Día 5
Tema 11. Complicaciones del infarto.
Tema 25. Enfermedades del pericardio.
Día 6
Temas 20-24. Miocardiopatías.
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Cardiología ENARM México Guía de estudio 9 días
Día 7
Temas 13-19. Valvulopatías.
Tema 12. Fiebre reumática.
Día 8
Tema 6. Bradiarritmias.
Tema 7. Taquiarritmias.
Día 9
Tema 26. Hipertensión arterial.
Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos.
Día 1
Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular

Este Tema contiene mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y que les ayudará a contestar
muchas preguntas, incluso de otros temas del Manual, por ello vamos a dedicarle toda la mañana del primer día de
estudio. Es importante que lo entiendan bien y asimilen conceptos que les permitan deducir después sin necesidad
de memorizar más que lo imprescindible.
Veamos lo importante de cada apartado:

 1.1 Sistema de conducción cardíaco. Con una lectura rápida será suficiente, pero asegurense de que lo com-
prenden bien antes de pasar al siguiente apartado.
 1.2 Excitabilidad cardíaca. Es esencial que dominen la Figura 2, cuya comprensión les ayudará a aprender en los
próximos días los grupos de antiarrítmicos (puede serles útil escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de fármacos que actúa a ese nivel).
 1.3 Bases celulares de la contracción cardíaca. Apartado poco rentable, hagan una lectura comprensiva, pero
no se detengan en memorizar todos esos datos.
 1.4 Mecanismos de la contracción cardíaca. Importantísimo comprender y memorizar los determinantes de la
función cardíaca, precarga, postcarga y contractilidad (resumidos en la Figura 4).
 1.5 Ciclo cardíaco. El ciclo cardíaco les facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran parte de la pato-
logía. Es importante que conozcan las fases del ciclo cardíaco y su relación con la auscultación cardíaca y el
trazado electrocardiográfico (Figura 5).
 1.6 a 1.9 Deben hacer una lectura comprensiva, pero la mayoría son conceptos deducibles con un mínimo de
conocimientos de fisiopatología.
 1.10 Shock. Deben conocer los diferentes patrones hemodinámicos de los principales tipos de shock (Tabla 1).
Día 2
Tema 2. Semiología cardíaca

Deben dedicar la mayor parte del segundo día a este Tema, pero sin obsesionarse en conocer todos los detalles de
la semiología. Deben centrarse en los siguientes aspectos:
 Pulso arterial: fíjense en las diferentes formas del pulso y asócienlas a las patologías donde se encuentran más
frecuentemente (Tabla 4).
 Pulso venoso yugular (PVY): aprendan las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo cardíaco corresponden
2 y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumentadas (Tabla 5).
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 Ruidos y soplos cardíacos: aprendan la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la localización de los diferentes
soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (Tabla 07, fíjense que los soplos del prolapso mitral y de la miocar-
diopatía hipertrófica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle que deben conocer).
No está de más que sepan el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la Fiebre reumá-
tica) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral).
Tema 3. Métodos diagnósticos en cardiología

Dediquen el final del día a hacer una lectura comprensiva de este Tema. Han de conocer los principios electrocar-
diográficos (Apartado 3.1), que les serán útiles para entender las alteraciones de diferentes patologías como el
síndrome coronario agudo o las taquiarritmias.
Día 3
Tema 5. Insuﬁciencia cardíaca

Es uno de los Temas más importantes y que les será más fácil estudiar si conoces bien antes la fisiología cardíaca
(estudiado el día 1). De este Tema deben comprender bien la fisiopatología (Figura 35), la etiología (de la IC sistólica
y diastólica) y la clínica (Figura 36). Deben conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnós-
tico y pronóstico de la IC.
El tratamiento es el punto más importante. Deben saber distinguir entre tratamiento sintomático y tratamiento
para aumentar la supervivencia (puede ser útil un cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional
de la NYHA en que se encuentre el paciente). Recuerden que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de
los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol. Es fundamental que conozcan
también el diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmón. Recuerden la radiografía característica en “alas
de mariposa”.
Tema 8. Cardiopatía isquémica. Generalidades

Tema inicial dentro de este bloque del que deben saber entresacar algunos conceptos básicos que les sirvan para
mejorar el estudio del resto del día:
 Deben conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan cada territorio
 La etiología fundamental de la isquemia (ateroesclerosis de arterias coronarias)
 Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardíaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusión).
 Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios); intenten deducirlos ustedes mismos en lugar de
memorizarlos, verán como la mayoría son lógicos.
 Recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante (Tabla 33).
Con estos conceptos dominarán todo el Tema y no es necesario que presten atención al resto de Apartados.
Día 4
Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho.

Dedicaremos la mayor parte de la mañana a este Tema. Es fundamental que diferencien la angina estable de la
inestable (y sus diferentes subtipos).
 9.1 Angina estable. Deben dominar el diagnóstico clínico y electrocardiográfico de la angina, así como las dife-
rentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometría y la coronariografía. Utilicen la Tabla 91 del Manual 3
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como guía para el estudio del diagnóstico y tratamiento de esta patología, contiene una información muy
valiosa y muy bien resumida.
Recuerden las indicaciones de revascularización coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia
coronaria transluminal percutánea (ACTP) o by-pass (Tabla 49), las indicaciones y contraindicaciones de cada
técnica y sus complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.
Elaboren una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica; recuerden que el más impor-
tante es la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
 9.2 Angina inestable. Para facilitarles el estudio del diagnóstico y tratamiento de la angina inestable tienen la
Tabla 97, utilícenla como esquema para no perderse mientras leen el Manual. Deben dominar el tratamiento
de esta patología, pues es una de las más preguntadas.
Por último, recuerden lo peculiar de la angina de Prinzmetal, presentación en jóvenes, por la noche y en reposo,
tratamiento de elección, antagonistas del calcio).
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado

Este es uno de los Temas más importantes de todo el Manual, por lo que le dedicaremos toda la tarde. Deben
saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto según las derivaciones
afectadas).
Recuerden que las troponinas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo que
no permiten el diagnóstico de reinfarto (Figura 103).
Pero sin duda lo más importante de este tema es el tratamiento (Figura 104). Deben saber identificar a
pacientes candidatos a tratamiento de reperfusión con trombolisis o con ACTP, y las indicaciones y con-
traindicaciones de cada técnica. Además, es importante que conozcan qué fármacos han demostrado su
eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia, tanto en fase aguda como en el manejo
crónico posterior.
Día 5
Tema 11. Complicaciones del infarto

Aunque este Tema a priori puede parecer complejo, en realidad es muy sencillo si saben como resumirlo. Les acon-
sejo que hagan una Tabla con tres apartados:
 Características de la complicación (en quién es más frecuente, cuándo se produce).
 Dato clínico relevante que te ayuda a identificarla.
 Tratamiento de la complicación.
Pueden apoyarse en la Tabla 58 para elaborar la suya propia.
Entre las complicaciones arrítmicas, presten atención al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a
mal pronóstico sino a reperfusión, y a la fibrilación ventricular (FV).
Tema 25. Enfermedades del pericardio

Es un Tema de importancia media, pero que no deben pasar por alto:
 Pericarditis aguda: aprendan la clínica, ECG típico y tratamiento. Es importante hacer el diagnóstico diferencial
con el IAM (Tabla 72).
 Taponamiento cardíaco: clínica y EF (recuerden que el signo típico es el pulso paradójico) y tratamiento de
urgencia.
 Pericarditis constrictiva: clínica, EF (es típico el signo de Kussmaul, pero no patognomónico) y tratamiento. Deben
diferenciarlo de la miocardiopatía restrictiva (repasen la Tabla 70).
Día 6

Pueden hacer una lectura rápida del Tema 20 como introducción a las miocardiopatías, la Tabla 66 puede resultarles
útil. Revisen la displasia arritmogénica del VD.
Les aconsejo que resuman los Temas 21 a 23 en una única Tabla:
MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA

DILATADA HIPERTRÓFICA RESTRICTIVA
Epidemiología
Etiología
Clínica
Exploración física
Pruebas complementarias
Tratamiento
Pronóstico
Formas específicas
Recuerden que la clínica y el tratamiento de la MCD son los de la insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida (que
estudiaron esta mañana). De la MCH recuerden el soplo característico, y su asociación con muerte súbita en jóvenes
deportistas.
El Tema 26 es menos preguntado, con que comprendan bien los aspectos esenciales y la cardiopatía chagásica es
suficiente. No olviden que la miocarditis puede elevar la CPK.

Pueden hacer una lectura rápida del Tema 20 como introducción a las miocardiopatías, la Tabla 66 puede resultarles
útil. Revisen la displasia arritmogénica del VD.
Les aconsejo que resuman los Temas 21 a 23 en una única Tabla:
MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA

DILATADA HIPERTRÓFICA RESTRICTIVA
Epidemiología
Etiología
Clínica
Tratamiento
Pronóstico
Formas específicas
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Recuerden que la clínica y el tratamiento de la MCD son los de la insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida (que estudiaron
esta mañana). De la MCH recuerden el soplo característico, y su asociación con muerte súbita en jóvenes deportistas.
El Tema 26 es menos preguntado, con que comprendan bien los aspectos esenciales y la cardiopatía chagásica es
suficiente. No olviden que la miocarditis puede elevar la CPK.
Día 7
Temas 13-19. Valvulopatías

El Tema 13 es únicamente un Tema introductorio, los aspectos esenciales resumen muy bien todo lo que necesitan
saber antes de enfrentarte a los siguientes Temas. Deben tener claro que la patología izquierda es mucho más
importante que las valvulopatías derechas y por lo tanto deben centrarse mucho más en esos Temas.
Para los siguientes Temas, lo mejor es que se hagan un esquema por cada válvula, de tal forma que comparen la
estenosis y la insuficiencia de cada una de ellas. A modo de ejemplo:
ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL
Etiología
Clínica
Tratamiento médico
Tratamiento quirurgico
No se olviden del prolapso mitral, típico de mujeres jóvenes y enfermedades del tejido conectivo.
A las valvulopatías tricúspide y pulmonar no les dediquen mucho tiempo, pues son poco rentables.
Tema 12. Fiebre reumática.

Tema corto para finalizar el día. Fíjense en los criterios de Jones para el diagnóstico, y en el tratamiento y la profilaxis.
Día 8
Tema 6. Bradiarritmias.
Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozcan los bloqueos y las indicaciones
de implantación de marcapasos y sus complicaciones.
Tema 7. Taquiarritmias.
Le dedicaremos la mayor parte del día a las taquiarritmias, por ser un Tema complejo y cada vez más preguntado.
Céntrense en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (Figuras 60 y 61) y los factores de riesgo embólico en estos
6 pacientes (Tabla 24, CHA2DS2-VASc) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombótico. Repasen
también el tratamiento antiarrítmico adecuado según el tipo de paciente. Deben saber diferenciarla del Flutter
auricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, recuerda el ECG en dientes de sierra).
Además, de este Tema deben conocer:

 Los extrasístoles ventriculares sin cardiopatía estructural no suelen requerir tratamiento.
 Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-Parkinson-White).
 Deben saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular.
 Mírense los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo y las principales canalopatías (QT
largo y Brugada). Pero no se detengan en este apartado si no han comprendido perfectamente el resto de los
Apartados de este plan.
 Causas de muerte súbita (Figura 82).
 Indicaciones para implantación del DAI (Tabla 28).
Día 9
Tema 26. Hipertensión arterial

Dedicaremos gran parte de la mañana a este Tema, por ser muy preguntado. De este Tema deben saber:
 Correcta técnica de medida y cuándo se habla de HTA (sistólica o diastólica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
 Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
 Estudios básicos a realizar cuando se sospecha HTA.
 Etiología fundamental según la edad.
 Principales repercusiones, sobre todo, cardiovasculares y renales.
 Tratamiento: sin duda lo más importante. Deben conocer las medidas higiénico-dietéticas (muy importante
reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con indicaciones y contraindicaciones de cada
fármaco, efectos secundarios, y tratamiento de elección según las características de cada paciente.
Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes

y adultos
Es un Tema bastante complejo y poco rentable, por lo que únicamente lo estudiaremos si previamente hemos
completado el resto del plan.
Deben estudiar algunos pocos datos sobre las cardiopatías más importantes, de modo que les permitan realizar
el diagnóstico diferencial entre ellas:
 Comunicación interauricular (CIA), desdoblamiento fijo del 2º tono.
 Comunicación interventricular (CIV), la intensidad del soplo no se relaciona con el tamaño de la CIV.
 Ductus arterioso persistente (DAP), más frecuente en niñas, asociada a infección por Rubéola en el primer tri-
mestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
 Coartación aórtica, exploración y clínica típica para reconocerlo en casos clínicos
 Transposición de grandes arterias, cardiopatía congénita cianótica más frecuente al nacimiento.
 Tetralogía de Fallot, cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. No olviden que cursa con cianosis,
retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía típica con corazón en forma de zueco.

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Tema 1. Fisiología del sistema cardiovascular

Veamos lo importante de cada apartado:

Tema 2. Semiología cardíaca

Tema 3. Métodos diagnósticos en cardiología

Tema 5. Insuﬁciencia cardíaca

Tema 8. Cardiopatía isquémica. Generalidades

Tema 9. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho.

Tema 10. Infarto de miocardio no complicado

Tema 11. Complicaciones del infarto

Pueden apoyarse en la Tabla 58 para elaborar la suya propia.

Tema 25. Enfermedades del pericardio

Temas 20-24. Miocardiopatías.

Les aconsejo que resuman los Temas 21 a 23 en una única Tabla:

MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA

Temas 20-24. Miocardiopatías.

Les aconsejo que resuman los Temas 21 a 23 en una única Tabla:

MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA MIOCARDIOPATÍA

Temas 13-19. Valvulopatías

ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL

Tema 12. Fiebre reumática.

Además, de este Tema deben conocer:

Tema 26. Hipertensión arterial

Tema 27. Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes

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