medigraphic Artemisa

en línea
ARTÍCULO ORIGINAL Revollo R y col.

Sífilis materna y congénita

en cuatro provincias de Bolivia
Rita Revollo, MC,(1) Freddy Tinajeros, M en C,(1) Carolina Hilari, MC,(2) Sandra G García, D en C,(1)
Lourdes Zegarra QFB,(4) Claudia Díaz-Olavarrieta, D en C,(3,5) Carlos J Conde-González, D en C(5)

Revollo R,Tinajeros F, Hilari C, García SG, Zegarra L, Díaz- Revollo R, Tinajeros F, Hilari C, García SG, Zegarra L, Díaz-
Olavarrieta C, Conde-González CJ. Olavarrieta C, Conde-González CJ.
Sífilis materna y congénita en cuatro provincias de Bolivia. Maternal and congenital syphilis in four provinces in Bolivia.
Salud Publica Mex 2007;49:422-428. Salud Publica Mex 2007;49:422-428.

Resumen Abstract
Objetivo. Calcular las frecuencias de sífilis materna y Objective. Assess frequencies of maternal and congenital
congénita, transmisión del agente etiológico de la madre al syphilis, mother-child transmission and variables associated
recién nacido, y variables asociadas con la enfermedad, en with syphilis in six urban hospitals in Bolivia. Material and
seis hospitales públicos en Bolivia. Material y métodos. Methods. A cross-sectional study was performed between
Se realizó un estudio transversal de mayo a septiembre de May and September 2004. We administered the Abbot De-
2004. Se administró la prueba rápida para sífilis Determine-TP termine-TP rapid test and quantitative RPR to postpartum
y RPR cuantitativo a mujeres postparto sin RPR previo. Se women without prior RPR. Sociodemographic variables
incluyeron antecedentes demográficos y de atención prenatal and prior prenatal care visits were studied. Newborns of
de embarazos previos. A los recién nacidos de madres con syphilis positive mothers were studied with Western Blot
sífilis se les practicó Western Blot IgM p47 y ELISA IgM. Las IgM p47 and ELISA IgM. Serum samples were analyzed at the
pruebas serológicas se procesaron en el Laboratorio Nacional Central Reference Laboratory (INLASA). Statistical analysis
de Referencia (INLASA). Se realizó un análisis estadístico included bivariate and multivariate analyses to establish
bivariado y multivariado para establecer asociaciones con association with positive diagnosis of T. pallidum. Results.
el diagnóstico positivo a T. pallidum. Resultados. La preva- Syphilis prevalence among 1 594 postpartum women was
lencia de sífilis entre 1 594 mujeres postparto fue de 7.2%, 7.2%. Mother to child transmission was 15.7%. Congenital
con una proporción de transmisión de infección de madres syphilis prevalence by serology was 1.1% and 94% of these
a recién nacidos de 15.7 por ciento. La prevalencia de sífilis newborns displayed no symptoms. Despite 70.5% prenatal
congénita por serología fue de 1.1%; 94% de estos neonatos care coverage in Bolivia some women still go directly to a
no presentaron sintomatología. A pesar de una cobertura facility to give birth without prior routine tests for syphilis.
de control prenatal de 70.5% en Bolivia, aún existen mujeres Low education levels in both parents (< 8 years) and failure
que acuden directamente al parto institucional sin contar to attend prenatal care were strong predictors of congenital
con tamizaje previo para sífilis con pruebas de rutina. El bajo syphilis. Conclusions. Rapid syphilis tests constitute an
nivel de instrucción formal (≤ 8 años) en ambos padres y no important tool to strengthen early diagnosis of syphilis dur-
asistir a control prenatal se asociaron con sífilis congénita. ing pregnancy. Preventing congenital and maternal syphilis in
Conclusiones. Es importante fortalecer las estrategias de Bolivia remains a public health priority.
diagnóstico temprano de sífilis durante el embarazo, utilizando
pruebas rápidas para contribuir a la prevención de la sífilis
congénita y materna.

Palabras clave: sífilis; Bolivia; diagnóstico rápido Key words: syphilis, Bolivia, rapid diagnosis

(1) Proyecto Sífilis Materna-Population Council, Bolivia.

(2) Save the Children, EUA.
(3) Population Council, México.
(4) Instituto Nacional de Laboratorios de Salud, Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia.
(5) Instituto Nacional de Salud Pública, México.

Fecha de recibido: 15 de mayo de 2007 • Fecha de aceptado: 22 de agosto de 2007

Solicitud de sobretiros: Dra. Claudia Díaz Olavarrieta, Instituto Nacional de Salud Pública,
7a Cerrada Fray Pedro de Gante # 50, Col. Seccion XVI, 14000 Tlalpan, México DF.
Correo electrónico: colavarrieta@insp.mx

422 salud pública de méxico / vol.49, no.6, noviembre-diciembre de 2007

Sífilis en Bolivia ARTÍCULO ORIGINAL

L a sífilis es una infección de transmisión sexual

generalmente asintomática en mujeres. Si afecta a
la mujer embarazada y no es diagnosticada y tratada
a hijo y las características de la muestra asociadas a la
enfermedad comparando edad y escolaridad de ambos
padres, estado civil y asistencia a control prenatal.
tempranamente, existe el riesgo de transmitir la infec-
ción al feto.1 Se estima que más de 2 millones de mujeres
embarazadas están infectadas con el Treponema pallidum;
Material y métodos
50% de esos embarazos terminarán en muerte fetal o El estudio se realizó en seis maternidades urbanas, de
perinatal, bajo peso al nacer, enfermedad neonatal o tres provincias de Bolivia: La Paz (LP-EA), Chuquisaca
infección latente que puede conllevar secuelas tardías. (Sucre) y Cochabamba (CBB), entre mayo y septiembre
De los recién nacidos con sífilis congénita, 50% no pre- de 2004. Los criterios de inclusión fueron: maternidades
sentan signos clínicos al nacer, lo que podría retrasar la públicas ubicadas en la ciudad capital, número más
intervención de los proveedores de salud.2,3 Las compli- elevado de nacimientos en establecimientos públicos
caciones ocasionadas por esta infección son prevenibles de esa provincia, una prevalencia de sífilis materna
con una tecnología accesible de diagnóstico temprano notificada mayor a 3.5%, infraestructura para realizar
e intervenciones conocidas y de bajo costo, dirigidas a pruebas estándar de RPR o VDRL y más de 2 000
fortalecer la salud de la madre y del recién nacido.2,3 visitas prenatales anualmente. El número de partos,
Una variedad de países cuentan con políticas de salud camas por hospital y pruebas de laboratorio para sífilis
que incluyen la realización de pruebas de laboratorio a en hospitales se obtuvo del SNIS. El Comité de Etica
mujeres embarazadas; sin embargo, generalmente éstas de Save The Children en Washington, y el Comité de
no se practican en todas las usuarias porque los servicios Etica local de las instituciones participantes aprobaron
de control prenatal con el respectivo tamizaje para sífilis el protocolo.
carecen de la cobertura esperada. Las participantes eran: mujeres de 18+ años en salas
La prevención de sífilis congénita a través de una de postparto, con recién nacidos vivos, sin antecedentes
detección temprana en el período prenatal es altamente de haberse realizado o colectado el resultado de una
costo-efectiva.4 En América Latina y el Caribe se estima toma de muestra de sangre durante su embarazo. Todas
que en 2003 se notificaron 110 000 recién nacidos con aceptaron y firmaron un consentimiento informado (CI)
sífilis congénita, hijos de 330 000 mujeres que no re- escrito y a cada participante se le entregó una copia
cibieron tratamiento en el control prenatal, inclusive firmada del mismo. El CI incluía información sobre
contando con pruebas positivas para sífilis.5 De acuerdo la prueba rápida para sífilis, autorización de toma de
con datos del Sistema Nacional de Información de Salud muestra de sangre para realizar RPR y, en caso de ser
de Bolivia (SNIS 2003), 28% de las mujeres con partos portadora de sífilis, la toma de muestra de sangre del
atendidos por personal de salud no realizaron controles recién nacido para realizar pruebas de laboratorio para
prenatales previos y, por lo tanto, no recibieron una sífilis.
prueba de tamizaje para sífilis. La cobertura del parto En cada hospital se identificó el momento más
atendido por personal de salud fue de 58% en 2003; adecuado para visitar las salas de postparto, cuando no
42% de las mujeres con partos domiciliarios atendidos estaban presentes ni los familiares ni el personal de salud
por partera o familiares probablemente tampoco recibió que realizaba atención de rutina. El horario preferente
tamizaje para sífilis. Estudios realizados por “Mother fue durante la mañana, cuidando de la confidencialidad,
Care” en Bolivia indican una prevalencia de sífilis de ya que al ser salas comunes las camas se encuentran
4.3% en mujeres durante parto institucional y 15% de cercanas entre sí. Se realizó un registro cuidadoso de
los recién nacidos de madres con pruebas positivas para ocupación de las camas durante la semana, incluyendo
sífilis, presentaban sífilis congénita. Asimismo, 26% sábados, domingos y feriados. Ello permitió ofrecer
de las mujeres con sífilis contaban con antecedente de ingreso al estudio a todas las mujeres postparto, y evi-
mortinatos.6 tar la duplicación de participantes cuando la estancia
Ante este panorama y considerando una población hospitalaria era de más de dos días. Se administró un
que no accede a tamizaje prenatal de sífilis, se decidió cuestionario de elegibilidad con información sobre con-
realizar el presente estudio para introducir una prueba trol prenatal en el presente embarazo, recepción de la
treponémica rápida de diagnóstico de sífilis previamente solicitud de laboratorio para análisis de sangre, haberse
evaluada en la región.7-9 Los objetivos fueron determinar realizado la toma de muestra y recolectado el resultado,
las seroprevalencias de sífilis materna y neonatal en y presencia del recién nacido vivo. El índice de no
madres que asisten directamente al parto sin pruebas respuesta fue de tres mujeres entre un total de 1 597
previas para sífilis y en sus recién nacidos vivos, porcen- invitadas a participar (0.2%). La prueba rápida para
taje de transmisión de la infección por sífilis de madre diagnóstico de sífilis Determine-TP (Abbott Laborato-

salud pública de méxico / vol.49, no.6, noviembre-diciembre de 2007 423

 ARTÍCULO ORIGINAL Revollo R y col.

ries, Chicago, EUA.) se llevó a cabo de acuerdo con las diagnóstico de sífilis a sus parejas y cómo prevenir la
instrucciones del fabricante. La prueba es cualitativa, de reinfección. Las parejas que se presentaron en las mater-
tipo inmunocromatográfico en formato de tira reactiva, nidades recibieron tratamiento, sin que se les realizaran
que registra la presencia de anticuerpos específicos en pruebas de laboratorio, de acuerdo con una modalidad
el suero del paciente contra antígenos recombinantes de que ha demostrado ser costo-efectiva.12 Los tratamientos
T. pallidum contenidos en la tira. Un resultado positivo de la madre, pareja y recién nacido fueron gratuitos.
corresponde a la aparición de una banda de color rojo en Se tomó como tamaño de muestra representativo a
el área de lectura del paciente, que debe ir acompañada aproximadamente 2 000 participantes, con un intervalo
de otra banda color rojo en el área de la tira correspon- de confianza de 90%, para obtener a 100 mujeres postpar-
diente al control de la prueba.9 to con sífilis. Lo anterior, con base en la prevalencia de
Durante el tiempo requerido para la lectura de la sífilis en mujeres embarazadas de 4.3% reportada para
prueba, se administró un cuestionario con datos socio- Bolivia.6 El análisis estadístico se realizó con el paquete
demográficos como edad, nivel de escolaridad, ocupa- estadístico SPSS versión 11.0. Se llevó a cabo estadística
ción, antecedentes de sífilis previa y tratamiento de la descriptiva y análisis bivariado y multivariado con el
participante y su pareja. Los antecedentes obstétricos “software” EPINFO versión 6.4. Las variables asociadas
incluyeron número de embarazos, abortos espontáneos significativamente al evento de infección sifilítica, se
y mortinatos. Transcurridos 20 minutos se entregó el re- expresaron en términos de sus razones de momios de
sultado de la prueba y se informó a la mujer el significado prevalencias (RMP), con intervalos de confianza al 95
del mismo. A los recién nacidos cuyas madres dieron por ciento.
resultado positivo a la prueba rápida, se les extrajo una
muestra de sangre en cuyo suero se realizó detección de
anticuerpos antitreponémicos por ELISA IgM en formato
Resultados
estándar de microplaca de 96 pozos (MarDx Diagnostics, Madres
Inc., Carlsbad, EUA) y por Western Blot (WB) IgM en
formato estándar de tirilla individual de nitrocelulosa Entre mayo y septiembre de 2004 se captaron 1 594
(Orgenics Ltd., Yavne, Israel). Las pruebas fueron proce- mujeres postparto en seis maternidades urbanas. En
sadas en el Instituto Nacional de Laboratorios de Salud el cuadro I se muestran las características demográ-
(INLASA) en Bolivia, por personal de laboratorio cali- ficas, antecedentes de control prenatal, pruebas de
ficado, de acuerdo con las respectivas instrucciones de laboratorio para sífilis en el embarazo y sífilis previa.
los fabricantes. Las muestras se enviaron semanalmente Entre las 1 594 mujeres evaluadas se detectaron 115
en condiciones estandarizadas de conservación de cada casos seropositivos con la prueba rápida para sífilis
maternidad al INLASA. De igual forma, se realizó RPR Determine-TP, y se obtuvo una prevalencia de sífilis
con titulación a todas aquellas muestras de suero con de 7.2% (IC95% 6.5 -7.9). En el cuadro II se presenta
resultado positivo para la prueba rápida. la distribución de los títulos de las pruebas de RPR
El estudio consideró como caso de sífilis materna entre casos seropositivos; 47.7% corresponden a títulos
activa a toda mujer cuyas pruebas diagnósticas de sífilis mayores o igual a 1:8, punto de corte reconocido para
resultaran positivas a la prueba rápida Determine-TP. diagnóstico de sífilis activa, y 52.3 % a títulos entre 1:1 a
Los hijos que resultaron positivos a la prueba de WB 1:4. Un pequeño grupo de ocho casos fueron negativos
fueron considerados casos de sífilis congénita. En los a RPR. El porcentaje de promedio de transmisión de
casos en que el resultado fue positivo, se llevó a cabo la infección madre-recién nacido fue de 15.7% (IC95%
consejería y se administró la primera dosis de penicilina 14.1-17.3), en las seis maternidades participantes.
benzatínica de 2 400 000 UI, e inmediatamente se inició
tratamiento al recién nacido durante 10 días con penicili- Recién nacidos
na sódica o penicilina procaínica. Se citó a la mujer para
completar el tratamiento durante dos semanas conse- La prevalencia de sífilis congénita con WB fue de 1.1%
cutivas. En caso de alergia a la penicilina se administró (IC95% 1.18-1.24) con 18 casos. De los recién nacidos
eritromicina. Los esquemas de tratamiento siguieron (RN) infectados con T. pallidum, 94.4% (17/18) fueron
los lineamientos de los Centers for Disease Control and reactivos también a la prueba de ELISA IgM, lo cual
Prevention de Atlanta, Georgia, EUA, avalados por el demuestra una alta concordancia entre estas dos prue-
Ministerio de Salud y Deportes boliviano.10,11 bas. Sólo 5.5% (n=1) de los recién nacidos infectados
A las mujeres con resultado positivo a la prueba con sífilis presentó signos clínicos al nacer. De los RN
se les entregó una tarjeta de notificación a la pareja con sífilis congénita 33% (n=6) fueron prematuros y 8%
y recibieron asesoramiento sobre cómo comunicar el (n=2) presentaron bajo peso al nacer. Con respecto a

424 salud pública de méxico / vol.49, no.6, noviembre-diciembre de 2007

Sífilis en Bolivia ARTÍCULO ORIGINAL

Cuadro I los recién nacidos diagnosticados con sífilis por WB,

FRECUENCIAS SIMPLES OBSERVADAS 94% completaron tratamiento de la siguiente manera:
EN MUJERES PUÉRPERAS. BOLIVIA, 2004 73% con penicilina procaínica en forma ambulatoria y
Características Porcentaje (n/N) 20% con penicilina sódica requiriendo hospitalización.
La madre de un recién nacido rechazó tratamiento y
Datos demográficos recibió una dosis de penicilina benzatínica.
Edad (años) 25.4 ± 6.8 (Media ± DE)
Unión libre de pareja 55% (875/1594) Control prenatal
Escolaridad menor a 8 años 51.3% (818/1594)
(nivel básico incompleto) Del total de mujeres diagnosticadas con sífilis, 87%
Más de un embarazo 69% (1097/1594) (100/115) acudieron a control prenatal (CPN); sin
Historia de mortinatos 5.8 % (93/1117) embargo, 49% (n=49) no contaban con solicitud previa
Historia de abortos espontáneos 22% (247/1123) para pruebas de rutina RPR o VDRL. Del grupo de 51
mujeres que sí recibieron la solicitud de laboratorio, 37%
Antecedentes de sífilis (n= 19) no se hicieron las pruebas, y de las mujeres que
Tuvo sífilis alguna vez 1.8% (28/1563) se realizaron las pruebas para sífilis 63% (n=32), ninguna
Recibió tratamiento para sífilis 1.6% (25/1563) acudió al hospital a obtener su resultado. Por otro lado,
Pareja recibió tratamiento para sífilis 0.7% (11/1563) 13% (n=15) de las mujeres postparto seropositivas no
acudieron a control prenatal y, en consecuencia, tampo-
Control prenatal co accedieron a pruebas de laboratorio de diagnóstico
Realizó control prenatal en su para sífilis. De las 100 mujeres con sífilis que realizaron
último embarazo 73.6% (1173/1594) CPN, 98 fueron atendidas en establecimientos públicos.
Recibió solicitud laboratorio en En relación con la solicitud de pruebas de rutina para
el control prenatal 35.8% (570/1173) sífilis, se constató lo siguiente: a 30% de las mujeres que
Se realizó análisis de sangre en acudieron a CPN no se les solicitaron pruebas de rutina
el control prenatal 13.8% (220/570) pese a que sí existe el acceso a las mismas. De aquellas
Recogió informe de análisis de sangre que asistieron a CPN en centros del área rural, 85.7% no
en el control prenatal 0% (0/220) recibieron solicitud para pruebas de rutina, y 51.9% que
realizaron CPN en establecimientos públicos urbanos,
n. Tamaño de la submuestra
N. Tamaño muestral total no recibieron la solicitud para pruebas de laboratorio
DE Desviación estándar de rutina. Por otro lado, a 61.2% de las mujeres que se
realizaron análisis de sangre durante el control prenatal
en establecimientos públicos de salud, no se les dio
seguimiento, ya que todas llegaron al postparto como
portadoras de sífilis (cuadro III).

Cuadro II Características asociadas

DISTRIBUCIÓN DE TÍTULOS REGISTRADOS
DE RPR MATERNOS. BOLIVIA, 2004 En el cuadro IV se muestra una comparación entre ma-
dres con y sin sífilis. El bajo nivel de instrucción formal
Madres postparto
Título RPR Número %
de la madre (≤ 8 años) se asoció con la presencia de
sífilis materna (RM=2.31, IC95% 1.22-4.38), con un riesgo
1:1 7 6.5 próximo a la triplicación (ji cuadrada 20.4, p<.001). El bajo
1:2 19 17.8 nivel de instrucción formal del padre (≤ 8 años) también
1:4 30 28.0 se asoció con sífilis materna (RM=1.92; IC95% 1.04-3.56) y
1:8 14 13.1 una probabilidad cercana al doble de infección (ji cuadra-
1:16 17 15.9 da=6.68, p<.001). Las mujeres que no asistieron a control
1:32 15 14.0 prenatal presentaron una RM de 2.8 (IC95% 1.23-6.35).
1:64 5 4.7 Factores como el antecedente de mortinatos, los abortos,
107 100.0 el estado civil y la edad de ambos padres, no estuvieron
asociados con la presencia de sífilis materna.

salud pública de méxico / vol.49, no.6, noviembre-diciembre de 2007 425

 ARTÍCULO ORIGINAL Revollo R y col.

Cuadro III Cuadro IV

DISTRIBUCIÓN DE MUJERES PUÉRPERAS CON SÍFILIS ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA* DE SÍFILIS POSTPARTO
QUE SE REALIZARON PRUEBA DE SANGRE SEGÚN POR NIVEL EDUCATIVO, CONTROL PRENATAL Y PROVINCIA
ESTABLECIMIENTO DE CONTROL PRENATAL. BOLIVIA, 2004 BOLIVIA, 2004
Se realizó análisis de sangre RM IC95%
en el control prenatal
Sí No Escolaridad de la madre
Establecimiento Número (%) Número (%)
0-7 años 2.31 1.22-4.38
Hospital participante 16 (66.6) 7 (33.3) >8 1.000
Establecimiento rural público 0 (0.0) 2 (100)
Establecimiento urbano público 16 (61.5) 10 (38.5) Control prenatal
Total 32 (62.7) 19 (37.3) No 2.80 1.23-6.35
Sí 1.000

Provincia
Chuquisaca 0.52 0.25-1.06
La Paz 0.34 0.17-0.67

Discusión Cochabamba 1.000

*Controlado por edad de la madre, estado civil, número de embarazos,

En 1999 Bolivia elaboró un Plan Nacional de Elimina- parejas sexuales, historia de mortinatos, edad y educación del padre.
ción de Sífilis, que aún no se ha logrado implementar
de manera exitosa, ya que no existe acceso suficiente ANÁLISIS DE REGRESIÓN LOGÍSTICA* DE SÍFILIS POSTPARTO
por parte de las mujeres embarazadas al tamizaje de POR NIVEL EDUCATIVO Y CONTROL PRENATAL. BOLIVIA, 2004
sífilis en los establecimientos de salud del área rural
RM IC95%
y del área suburbana. Cabe mencionar que tan sólo
15% de los centros de salud públicos cuentan con la Escolaridad de la madre
infraestructura técnica para realizarlo de acuerdo con 0-7 años 1.92 1.04-3.56
el SNIS 2003.13 Actualmente el diagnóstico presuntivo >8 1.000
de sífilis materna con pruebas estándar de RPR o VDRL
se realiza en hospitales urbanos y rurales, como parte de Control prenatal
las prestaciones del Seguro Universal Materno Infantil No 2. 89 1.29-6.48
(SUMI) del gobierno boliviano. Sin embargo, esta acción Sí 1.000
no se lleva a cabo durante la primera visita y el sistema
de salud obliga a la mujer embarazada a retornar una *Controlado por edad de la madre, estado civil, número de embarazos,
parejas sexuales, historia de mortinatos, edad y educación del padre
segunda ocasión para realizarse alguna de estas pruebas.
Para obtener los resultados es necesaria una tercera
visita al establecimiento de salud y, si el resultado es po-
sitivo, el tratamiento se ofrece en una cuarta visita, pues
se requiere una consulta médica. Se debe considerar
también el porcentaje de mujeres embarazadas que no la última década.6 Así lo indican las cifras para Kenia
asisten a un control prenatal regular, que tienen partos 6.5%;16 Estados Unidos 7.1%;17 Brasil 2.4%;18 Burkina
domiciliarios, y a las que acuden directamente al parto, Faso 0.24%;19 y México 0.3%, 2% y 0.27%.9,20,21 Lo an-
sin tener pruebas de diagnóstico para sífilis. terior sugiere que existen mujeres que acuden al parto
En 2002 el SNIS notificó que de 225 908 consultas institucional sin diagnóstico previo o tratamiento para
prenatales de primera vez, sólo en 44 446 (19.7%) se sífilis.22 En Bolivia existen 12 casos de sífilis congénita
realizaron pruebas de laboratorio para sífilis, es decir por 1 000 nacidos vivos. Los resultados del presente
que 80% no accedieron a estas pruebas debido a la estudio informan casi 24 veces más del nivel que se
falta de servicios de laboratorio para pruebas de sífilis espera alcanzar según el Plan de Eliminación de Sífilis
estándar, especialmente en el área rural. La prevalencia Congénita de la OMS, que es de 0.5 casos por 1 000
de sífilis materna postparto (7.2%) del presente estudio nacidos vivos.23
es mayor a la informada en el control prenatal (5%) El nivel de escolaridad promedio para mujeres en
de otro estudio llevado a cabo en Bolivia14,15 y es de Bolivia en el área urbana es de 7.05,23 y los resultados
las más altas notificadas en todo el mundo durante del análisis multivariado apuntan hacia el bajo nivel de

426 salud pública de méxico / vol.49, no.6, noviembre-diciembre de 2007

Sífilis en Bolivia ARTÍCULO ORIGINAL

educación formal (≤8 años) en ambos padres como una Agradecimientos

de las variables más significativas. La prevalencia de
sífilis materna y congénita en los sitios donde se llevó Los autores desean expresar su agradecimiento a la
a cabo el estudio es un resultado que posiblemente se Alianza Neonatal de Bolivia y al personal de las institu-
pueda extrapolar al resto de Bolivia. La incorporación ciones donde se llevó al cabo el presente estudio.
generalizada de la prueba rápida de diagnóstico de sífilis
constituye una herramienta muy útil para incidir en el
problema.24 La prueba es estable hasta 30° C, no requiere Referencias
infraestructura de laboratorio para su aplicación y su
resultado se obtiene en los 15 a 20 minutos posteriores 1. Watts DH, Brunham RC. Sexually transmitted diseases, including HIV
a la obtención, por punción capilar, de una gota de infection in pregnancy. En: Holmes KK, Sparling PF, Mardh P-A, et al, eds.
sangre que se deposita en la tirilla de la prueba.9 Otra Sexually transmitted diseases. 3a edición. Nueva York: McGraw Hill,
1999:1100-1102.
característica importante es su costo, aproximadamente
2. Population Council. Reproductive Health and Family Planning.
de 1 dólar en Bolivia, con un precio accesible al contexto Reproductive Tract Infections, Pregnancy and Children. Disponible en:
latinoamericano. Aun cuando esta técnica diagnóstica http://www.org/rhfp/rti_fact_sheets/preg.html.
no constituye un “estándar de oro”, su desempeño en 3. Organización Panamericana de la Salud. Eliminación de la sífilis
estudios llevados a cabo en México y Brasil entre mujeres congénita en América Latina y el Caribe. Marco de referencia para su
implementación. Washington, D.C.: OPS, 2005.
embarazadas y otros grupos expuestos a infecciones de
4. Terris-Prestholt F, Watson-Jones D, Mugeye K, Kumaranayake L, Ndeki
transmisión sexual, ha mostrado valores combinados L, Weiss H, et al. Is antenatal syphilis screening still cost effective in sub-
de sensibilidad y especificidad entre 92.5-100%.7-9 Aun Saharan Africa? Sex Transm Infect 2003; 79:375-381.
tomando en cuenta la presencia de falsos positivos de 5. Broutet N. Eliminating congenital syphilis: A global health priotity. 9th
7.5 %, el beneficio de detectar a la gran mayoría de los International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI), World
Congress; 2005 nov 15-18; Bangkok, Thailand.
casos de sífilis justificaría el uso de estas pruebas rápidas
6. Southwick K, Blanco S, Santander A, Estensoro M, Torrico F, Seoane G,
en el contexto de un país en vías de desarrollo. et al. Congenital and maternal syphilis in Bolivia, 1996: Prevalence and risk
En la última década, la cobertura de control prenatal factors. Bull World Health Organ 2001; 79:33-42.
se ha incrementado de 49.5 a 70.5%13 en Bolivia. Es por 7. Sato NS, de Melo CS, Zerbini LCMS, Silveira EPR, Fagundes LJ, Ueda
esto que resultar factible introducir este tipo de tecno- M. Assessment of the rapid test based on an immunochromatography
technique for detecting anti-Treponema pallidum antibodies. Rev Inst Med
logía en el primer control prenatal en clínicas o visitas
Trop S Paulo 2003; 45:319-322.
domiciliarias en comunidades dispersas del área rural, 8. Diaz T, Almeida MGB, Georg I, Maia SC, de Souza RV, Markowitz LE.
para realizar un diagnóstico de sífilis materna temprano Evaluation of the Determine rapid syphilis TP assay using sera. Clin Diagn
y brindar tratamiento oportuno. El presente estudio ha Lab Immunol. 2004; 11:98-101.
demostrado la existencia de un importante grupo de 9. Hernández-Trejo M, Hernández-Prado B, Uribe-Salas F, Juárez-Figueroa
L, Conde-González CJ. Sífilis materna y congénita en dos hospitales
mujeres embarazadas que no accedió a las pruebas de
mexicanos: evaluación de una prueba diagnóstica rápida. Rev Invest Clin
tamizaje de sífilis a pesar de haber asistido a control 2006; 58: 119-125.
prenatal. Hubo otras que sí accedieron a estas pruebas 10. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted
pero no colectaron su resultado, ya que ello implicaba diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002; 51 (RR-6):1-78.
una segunda visita al centro de salud con los costos 11. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for
prevention and control of congenital syphilis. MMWR. 1988; 37 (No. S-1).
asociados. La incorporación generalizada de pruebas
12. Reynolds SL, Kapadia AS, Leonard L, Ross MW. Examining the direct
rápidas para diagnóstico de sífilis en el control prenatal costs and effectiveness of syphilis detection by selective screening and
en Bolivia puede contribuir a disminuir la elevada fre- partner notification. J Public Health Med 2001; 23:339-345.
cuencia de la infección observada. Los resultados de este 13. Sistema Nacional de Información en Salud SNIS. Ministerio de Salud y
estudio permiten sustentar la necesidad de promover Deportes. www.sns.gov.bo.
14. Tinajeros F, Grossman D, Richmond K, Steele M, Garcia SG, Zegarra
el diagnóstico temprano de sífilis materna y congénita
L, et al. Diagnostic accuracy of a point-of-care syphilis test when used
y su tratamiento, como parte de la estrategia nacional among pregnant women in Bolivia. Sex Transm Infect 2006; 82(suppl 5):
de eliminación de sífilis congénita en el país. De esta v17-v21.
manera se podrá participar en el logro de una de las 15. García SG, Tinajeros F, Revollo R,Yam EA, Richmond K, Díaz-
Metas del Milenio, incorporando las pruebas rápidas Olavarrieta C, et al. Demonstrating public health at work: a demonstration
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