ESPAÇO TEMÁTICO: COVID-19 – CONTRIBUIÇÕES DA SAÚDE COLETIVA

THEMATIC SECTION: COVID-19 – PUBLIC HEALTH CONTRIBUTIONS

Infección por SARS-CoV-2 y tuberculosis

pulmonar: análisis de la situación en el Perú

SARS-CoV-2 infection and pulmonary

tuberculosis: an analysis of the situation in Peru

Infecção por SARS-CoV-2 e tuberculose pulmonar:

análise da situação no Peru

Pool Aguilar-León 1
Jose Cotrina-Castañeda 1
Ernesto Zavala-Flores 1

doi: 10.1590/0102-311X00094520

La infección por SARS CoV-2, denominada COVID-19, se inició y propagó desde China hacia el resto 1Hospital Nacional
Cayetano Heredia,
del orbe con resultados nocivos para la salud pública y economía mundial. En Latinoamérica, Brasil
Universidad Peruana
fue el primer país en informar un caso en febrero de 2020 con una posterior y gradual expansión con- Cayetano Heredia, Lima,
tinental 1; heterogénea en temporalidad y número de casos, y homogénea en términos de desenlace Perú.
socioeconómico. A mediados de agosto, Sudamérica viene registrando más de 5 millones de casos y
Correspondencia
cerca de 200 mil decesos 2. En el Perú, tras la confirmación del primer caso a inicios de marzo 3, las P. Aguilar-León
medidas adoptadas por el gobierno buscaron mitigar el contagio masivo y la afectación de poblaciones Hospital Nacional Cayetano
vulnerables, a través de la imposición de una cuarentena temprana, cierre de fronteras, restricción Heredia, Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
de viajes nacionales e internacionales, distanciamiento social, otorgamiento de bono de apoyo social Av. Honorio Delgado 262,
a poblaciones en pobreza y extrema pobreza, retiro adelantado de fondos de sistemas de pensiones San Martín de Porres 15102,
privados y cierre de escuelas y universidades, en un afán por evitar el colapso de los servicios de salud; Lima / Lima – 07001, Perú.
pool.aguilar@upch.pe
de por sí debilitados 4.
Sin embargo, pese a las medidas de contención adoptadas, se viene constatando el desborde y
colapso de los sistemas de salud en territorio nacional. Perú presenta un elevado número de conta-
giados, superando los 550 mil casos y ubicándose como la segunda nación de Latinoamérica, después
de Brasil, con el mayor número de infectados. De los casos confirmados, cerca de 15 mil peruanos
se encuentran en servicios de hospitalización y más de 500 reciben ventilación mecánica 5. Sobre la
mortalidad, se vienen notificando más de 25 mil fallecidos 2; afectando desproporcionadamente a
la población adulta mayor 6 y colocando al país dentro de las diez naciones con mayor cantidad de
decesos a causa del nuevo coronavirus 7. La magnitud de la pandemia es comparada con la observada
en los puntos críticos europeos 8, con número de infectados y fallecidos aumentando rápidamente y
que sigue una heterogénea distribución regional, en relación a la temporalidad con un impacto inicial
en la capital Lima, regiones del oriente y norte, y una sucesiva afectación del sur; sin distinción de
clima, geografía o altitud 4.
Los motivos por los cuales el Perú viene fracasando en su lucha contra el COVID-19 incluyen una
falta de infraestructura y logística adecuada de los sistemas sanitarios a nivel nacional, una centraliza-
ción del plan de respuesta en hospitales de la capital Lima, un bajo presupuesto inicial para enfrentar
la pandemia que incluye suministros médicos insuficientes y el poco compromiso por parte de la
población para acatar las medidas de contención impuestas por el gobierno; en parte sustentada por

Este es un artículo publicado en acceso abierto (Open Access), bajo licen-

cia de Creative Commons Attribution, que permite el uso, distribución y
reproducción en cualquier medio, sin restricciones, siempre que el trabajo
original sea correctamente citado. Cad. Saúde Pública 2020; 36(11):e00094520
2 Aguilar-León P et al.

la precaria seguridad laboral e informalidad en el país 9,10,11. Los resultados son las consecuencias de
una pobre inversión en salud, educación y trabajo que viene de décadas atrás.
Nuestra latente preocupación es la situación posterior a la pandemia de los pacientes diagnostica-
dos con tuberculosis (TB) pulmonar, decimoséptima causa de mortalidad total en el país 12, debido a su
importante componente social, asociado a la pobreza y desnutrición, problemas endémicos del Perú.
En el 2019 se notificaron 32.970 casos con una tasa de incidencia en 88,6 casos nuevos de TB por cada
100 mil habitantes. Las cifras revelan un repunte en el número de casos notificados con respecto a
años previos. Sin embargo, es importante destacar que la identificación de sintomáticos respiratorios,
en números absolutos, también se ha incrementado sostenidamente en los últimos 5 años, alcanzando
un valor de 2.049.897 sintomáticos respiratorios identificados el año pasado 13. La incertidumbre se
cierne en el impacto de la pandemia sobre el avance sostenido que ha venido presentando el sistema
nacional de notificación y vigilancia, y que aunado a la crisis socioeconómica venidera, puede ahondar
la problemática sanitaria de la TB en nuestro país.
Los pacientes con TB conllevan un riesgo de sucumbir ante el nuevo coronavirus por su con-
dición de vulnerabilidad a través del daño pulmonar crónico, las comorbilidades asociadas, inclu-
yendo infección por VIH y diabetes mellitus, la desnutrición y la pobreza 14. Sobre lo mencionado,
un primer estudio observacional preliminar en China ya identificaba a la TB pulmonar como fac-
tor de riesgo para severidad de COVID-19 15. Hallazgos identificados previamente con neumo-
nías virales por Influenza, MERS-CoV y SARS-CoV-1 16,17. Asimismo, ya se vienen reportando
series de casos de coinfección que deslizan un diagnóstico de TB posterior a la infección por el
nuevo coronavirus 18. Sin embargo, la alta prevalencia global de la TB y la carga cada vez mayor de
COVID-19 denota más probabilidad de que la coinfección sea una ocurrencia coincidente más que
una asociación causal 19. Sin embargo, se discuten riesgos adicionales, basados en la desatención
hacia el diagnóstico, seguimiento de casos, acceso a tratamiento e investigación para el desarrollo de
nuevas drogas, tests diagnósticos y ensayos de vacunas por orientar esfuerzos y recursos a combatir
el COVID-19. Los resultados esperados son previsibles e incluyen un aumento en la notificación de
casos, transmisión comunitaria y multidrogorresistencia 20. Dicha población parte con desventaja en
la carrera por sobrevivir al nuevo coronavirus.
Asimismo, los sobrevivientes de COVID-19 pueden tener un alto riesgo de tuberculosis, y la infec-
ción por el nuevo coronavirus en sí misma podría aumentar el riesgo de progresión de la infección
latente a enfermedad activa 21. El mecanismo hipotético yace en la inmunodepresión. La respuesta
inmune desregulada inicial, a través del fenómeno denominado tormenta de citoquinas, tiene una
etapa de supresión inmune posterior que se caracteriza por una reducción sostenida y sustancial
del recuento de linfocitos periféricos, principalmente células T CD4 y CD8 22. El mecanismo de la
linfopenia aún es desconocido; pero nuevos estudios hipotetizan sobre la posibilidad de que el nuevo
coronavirus pueda infectar directamente a los linfocitos, particularmente las células T, e iniciar o
promover la muerte celular, dando lugar a respuestas antivirales dañadas y predisposición a sobre-
infección bacteriana 23. Dicha afirmación se basa parcialmente en hallazgos de replicación viral en
población linfocitaria en estudios previos con SARS-CoV-1 24.
Mitigar los efectos de la pandemia en el Perú, sin desatender las enfermedades pre-existentes, es
un reto para la salud pública nacional. En ese sentido, es una obligación anticipar la sinergia poten-
cialmente destructiva entre COVID-19, TB y la pobreza. Coincidimos sobre el beneficio sanitario
del trabajo que los programas de TB han realizado a lo largo de los años en áreas como control de
infecciones, diagnóstico, localización de contactos y aislamiento. Existe una clara oportunidad de
aprovechar los conocimientos adquiridos para el control de la pandemia 25. Asimismo, cualquier
inversión realizada en el manejo del coronavirus debe aprovecharse para la atención de pacientes
con TB; citando como ejemplos el aislamiento social efectivo, lavado de manos y uso de mascarilla
obligatorio en lugares públicos. De igual manera, la implementación de nuevos laboratorios molecu-
lares deben servir para optimizar y agilizar el diagnóstico de TB en el futuro. Importante también es
el desarrollo de estudios longitudinales para identificar las consecuencias futuras de la pandemia. La
situación actual está cambiando radicalmente la forma en que manejamos la TB en el futuro inmediato
y desenmascarando vulnerabilidades; es necesario retomar el rumbo a fin de evitar una crisis sanitaria
sin precedentes.

Cad. Saúde Pública 2020; 36(11):e00094520

 INFECCIÓN POR SARS-COV-2 Y TUBERCULOSIS PULMONAR 3

Colaboradores Referencias

P. Aguilar-León, J. Cotrina-Castañeda y E. Zavala- 1. Rodríguez-Morales AJ, Gallego V, Escalera-An-

Flores participaron en la concepción, revisión crí- tezana JP, Méndez CA, Zambrano LI, Franco-
tica relevante del contenido intelectual, redacción Paredes C, et al. COVID-19 in Latin America:
del artículo y aprobación final de la versión que se the implications of the first confirmed case in
publicará; siendo responsables de todos los aspectos Brazil. Travel Med Infect Dis 2020; 35:101613.
del trabajo. 2. Dong E, Du H, Gardner L. An interactive web-
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Recibido el 23/Abr/2020
Versión final presentada el 20/Ago/2020
Aprobado el 24/Ago/2020

Cad. Saúde Pública 2020; 36(11):e00094520