Robo Subclavia

Fig.
FIG 7
FIG 10
FIG 11
1
PRERROBO TIPO 1
PRERROBO TIPO 2
PRERROBO TIPO 3
TIPO 4
2
Revisión del tema
US ARTERIAS VERTEBRALES
INTRODUCCIÓN
o< Sensibilidad detección de estenosis focales.
oPrincipal objetivo detectar flujo retrógrado.
FENÓMENO ROBO
1) Robo completo. Inversión total de flujo en AV.
2) Robo parcial. Flujo parcialmente retrógrado.
3) ANOMALIAS PRECURSORAS ONDA FLUJO COMPLETAMENTE ANTERÓGRADO
ROBO OCULTO ( PRERROBO ).
oRegistro tramo corto intervertebral.
- Inferir información del estado proximal TSA.
- Correlación anomalías progresivas en flujo AV estenosis confirmadas por arteriografía
en vasos proximales.
TÉCNICA
oTécnica:
- AV localizando CCA vista sagital e inclinando transductor posterior y lateral a las
transversas de c. cervical. ( C2-C6 ).
Morfología onda monofásica flujo diastólico prominente y flujo amplio espectro ( vaso
pequeño ).
Flujo continuo en sístole y diástole.
ANATOMÍA ( Fig 1 ).
oAV 1ª rama subclavia.
o6 % VI nace directamente arco aórtico.
oAsciende espacios foraminales columna cervicalo
Atraviesa foramen magnooNO DA RAMAS PPLES CUELLO
oDan origen a la PICA y se juntan formar la A. BASILAR
oPICA rara vez puede ser rama terminal.
Pico sistólico en torno a 56-60 cm/sg y diastólico 17-20 cm/sg.
IR medio en torno a 0,69.
VASO BAJA RESISTENCIA.
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3
FIG 2.
Ondas vertebrales patológicas
oSíndrome robo completo subclavia.
oRobo incompleto o parcial de subclavia.
oFenómeno de prerrobo ( tipos 1, 2 y 3 ).
- Onda amortiguada o tipo tardusparvus, cuando hay estenosis de la AV.
Síndrome robo de la subclavia. Etiología
oEstenosis u oclusión parcial o total segmento PROXIMAL A. Subclavia o TB,
permaneciendo permeables las AV de ambos lados.
oCausa más frecuente ATEROSCLEROSIS. Factores riesgo cardiovascular. >55 años
oDisección aorta.oTrombosis arteria subclavia.oArteritis de Takayasu.
Síndrome robo de la subclavia. Clínica
oAS de miembro isquémico "roba" sangre de AV.
- Hiperaflujo tras ejercitar brazo.
- Hiperemia reactiva.
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INVERSIÓN FLUJO TOTAL AV.
oSíntomas de insuficiencia vertebrobasilar. Dolor con esfuerzo Claudicación.
oDescenso PA miembro isquémico y Síntomas neurológicos:
- Vértigo, ataxia, trastornos visuales, cefalea, síncope, incluso AIT.
oAsintomático. ASI se afecta más ( 3:1 ).
oPoca correlación entre clínica y grado de robo.
oAlteraciones en la onda si guardan correlación con severidad patología en subclavia.
oClínica y robo AVI se desencadena sólo por oclusión de ASI.
Síndrome robo de la subclavia. Hallazgos US. Fig 3 y 4.
Robo de la subclavia completo izquierdo. Fig 5 y 6.
Síndrome robo de la subclavia. Hallazgos US.
oClínica y robo AVD por oclusión de ASD y/o TB.
- DDX morfología onda CCA. Si la lesión afecta a tronco flujo retrógrado suple subclavia
4
distal a oclusión y a CCA.
Morfología onda posestenóticatardusparvus.
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- Síndrome robo de la subclavia. Hallazgos US. Fig 7,8 y 9.
Fig 10. Oclusión tronco braquiocefálico como causa de robo subclavia derecho.
Síndrome robo de la subclavia. DX
o1) Interrogatorio preciso:dolor esfuerzo brazo ipsilateral, cuadro vertiginoso…
o2) Examen físico:soplo supraclavicular, asimetría pulsos en brazos, diferencia de PA
> 20 mmHg.
o3) Pruebas imagen:
- DOPPLER.
- ANGIO-RM.
- ARTERIOGRAFÍA.
Robo parcial de la subclavia.
oINVERSIÓN TRANSITORIA FLUJO VERTEBRAL EN SÍSTOLE.
oSugiere mas estenosis alto grado AS que oclusión.
oRobo parcial se puede convertir en robo completo si se incrementa gradiente de presión
a través de la estenosis.
oManiobras provocación que induzcan hiperemia. Mayor demanda.
Robo parcial de la subclavia. Hallazgos US
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oONDA ROBO PARCIAL:
- Flujo AV anterógrado sístole precoz, retrógrado durante el pico sistólico y/o telesístole,
y anterógrado en diástole.
Retrógrado durante pico sistólico
1) Mayor gradiente presión estenosis hemodinámicamente significativa.
2) Presión en brazo distal a estenosis se hace mas baja que en sistema vertebral y
subclavia roba flujo.
Fig 11, 12, 13 y 14. Robo parcial de la subclavia.
Fenómeno Prerrobo de la subclavia.
oAJR 2000; 174:815-819
5
© American Roentgen Ray Society
oClasifica y caracteriza cambios en la morfología de la onda de flujo ANTERÓGRADO
en AV que representan estadios precoces del fenómeno de robo de la subclavia.
oCORRELACIÓN MORFOLOGÍA ONDA CON HALLAZGOS ANGIO.
Fenómeno Prerrobo de la subclavia. Hallazgos US
oEstenosis menos significativa en AS, producen situaciones de prerrobo.
oAnomalías contorno doppler PW son básicamente:
- Caída brusca transitoria velocidades flujo hacia mitad sístole, tras primer pico sistólico.
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- Segundo pico sistólico menos pronunciado.
- Flujo anterógrado en sístole y diástole.
Fenómeno Prerrobo de la subclavia. Tipos
oLos tipos de onda se definen por la profundidad de la deceleración que se produce a
mitad de la sístole.
oTipo 1 a Tipo 3 traducen grado progresivo patología en subclavia proximal.
oSe identifican 4 morfologías onda diferentes:
- Tipo 1 a 3 prerrobo. AJR 2000; 174:815-819;
- Tipo 4 corresponde a robo parcial. AJR 2000; 174:815-819; Ver fig 23 y 24.
oTipo 1
Velocidad flujo tras deceleración en sístole es mayor que velocidad al final de la diástole.
Fig 15, 16 y 17.
oTipo 2 ( "bunnywaveform" ).
Velocidad tras caída de flujo es similar a la del final de la diástole. Fig 18 y 19.
oTipo 3
Caída velocidad en sístole se produce hasta la línea base por debajo de la velocidad
que existe al final de diástole. Fig 20, 21 y 22.
Se practicó arteriografía en 20 pacientes.
oSe calculó el diámetro medio de la estenosis en la arteria subclavia ipsilateral.

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