Artículo de investigación

Retracción gingival en prostodoncia: una revisión

Ashish R. Jain *

RESUMEN

Un objetivo común para las impresiones y las coronas provisionales o las prótesis dentales fijas es registrar con precisión los pilares preparados y
las líneas de acabado. Para todos los procedimientos de impresión, el tejido gingival debe desplazarse para permitir que se registren las líneas de
acabado subgingivales. El rápido aumento en el trabajo de investigación en el pasado reciente no deja otra opción para un médico, sino estar
actualizado y poseer laoConocimientos óptimos para racionalizar el uso de materiales y técnicas que se emplean para el desplazamiento gingival
en la proximidad de los dientes. Se han producido numerosos avances en la toma de impresiones para prótesis fijas en el siglo actual. El propósito
de este artículo es revisar los últimos avances en el campo de la retracción de tejido y analizar sus méritos y deméritos para que se pueda
registrar la cantidad adecuada de estructura dental no preparada con la menor distorsión del material de impresión, así como con un daño
mínimo al aparato de fijación del diente.

PALABRAS CLAVE: Desplazamiento gingival, Pasta de retracción gingival, Retracción gingival, Hilo de retracción

INTRODUCCIÓN el ancho comúnmente se establece en 2 mm, lo

que representa la suma de las medidas del tejido
Retracción gingival epitelial y conectivo (Block 1987). El ancho
La retracción gingival se define como la desviación de biológico también se define como el total de fibras
la encía marginal alejándose de un diente (GPT supracrestales, epitelio de unión y surco gingival
2005). [1] Las impresiones precisas de los márgenes de las (Nevins y Skurow).
coronas subgingivales requieren la retracción del tejido
gingival. Existen varios materiales, métodos y técnicas para Dimensiones del ancho biológico [5]
la retracción gingival. Esta revisión presenta varios estudios Gargiulo et al. reportaron en 1961 una cierta uniformidad en
relacionados con la arquitectura gingival, los materiales, las la dimensión de algunos componentes del ancho biológico:
técnicas y la reacción tisular después de la retracción la profundidad media del surco histológico es 0,69 mm, el
gingival. epitelio de unión medio mide 0,97 mm (0,71-1,35 mm) y la
inserción media del tejido conectivo supraalveolar es 1,07
Requisitos ideales del agente de retracción gingival
mm (1,06 –1,08 mm). El total de la inserción es, por tanto, de
Un agente de retracción gingival debe ser eficaz para el uso 2,04 mm (1,77-2,43 mm) y se denomina ancho biológico,
previsto, seguro tanto a nivel local como sistémico, y los esencial para la preservación de la salud periodontal y la
efectos deben ser espontáneamente reversibles, eliminación de la irritación que pueda dañar el periodonto
desaparecer en poco tiempo y no dejar un desplazamiento
(restauraciones protésicas, por ejemplo). Si se viola el ancho
permanente del tejido (Jokstad 1999). [2]
biológico durante la preparación del diente, algunos autores
afirman que no quedará lugar para la inserción y se puede
Importancia del ancho biológico [3,4]
observar el resultado en el desarrollo de pérdida de
El ancho biológico se define como la dimensión del inserción y formación de bolsas. El ancho biológico violado
tejido blando, que se une a la porción del diente puede resultar en una reabsorción ósea incontrolada y
coronal a la cresta del hueso alveolar. El biologico puede crecer por encima de la cantidad de hueso necesaria
para las inserciones supralimbal de la unión del tejido
Acceda a este artículo en línea conectivo en la raíz del diente. El resultado es una
periodontitis avanzada.
Sitio web: jprsolutions.info ISSN: 0974-6943

Departamento de Prostodoncia, Saveetha Dental College and Hospitals, Saveetha University, Chennai, Tamil Nadu, India

* Autor correspondiente: Dr. Ashish R. Jain, Departamento de Prostodoncia, Saveetha Dental College and Hospital, Saveetha
University, Ponamalle High Road, Chennai - 600 127, Tamil Nadu, India. Teléfono: + 91-9884233423. Correo electrónico:
dr.ashishjain_r@yahoo.com

Recibido: 20-08-2017; Revisado: 19-09-2017; Aceptado en: 28-10-2017

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Colocación del margen y ancho biológico [6,7] un diente para garantizar una evaluación precisa (Michael G

Deben tenerse en cuenta dos factores básicos. Newman 2006).

Primero está la forma y el método de preparación,

que depende del terapeuta. El segundo factor es el VIOLACIÓN DE BIOLÓGICOS
éxito final de la restauración, en el que influyen ANCHO[11]
varios elementos. Es deseable colocar el margen
en una ubicación que facilite lo siguiente: Si se viola el ancho biológico, es imposible mantener la
Preparación del diente y acabado del margen (más salud periodontal debido a (a) la pérdida ósea debajo del
fácil supragingivalmente): margen de la preparación que violó el ancho biológico.
• Duplicación de los márgenes con impresiones que se Se desarrolla una bolsa y una pérdida progresiva de
pueden eliminar más allá de la línea de meta sin desgarros tejido periodontal (ligamento periodontal y hueso) y (b)
ni deformaciones (más fácil supragingivalmente). se desarrolla una recesión gingival y una pérdida ósea
• Ajuste y acabado de la restauración y eliminación del localizada. Esto sucede en los casos en que el hueso
material sobrante (más fácil supragingivalmente). labiobucal es delgado. (c) Hiperplasia gingival localizada
• Verificación de la integridad marginal de la con pérdida ósea mínima (Michael G Newman 2006).
restauración (más fácil supragingivalmente).

Varios factores tienen cierta importancia para el éxito Corrección de violaciones de ancho biológico [12]

de una restauración protésica: La violación del ancho biológico puede corregirse ya sea
• Cepillar, usar hilo dental y dar mantenimiento a la restauración retirando quirúrgicamente el hueso de la proximidad al
a diario (lo más fácil es supragingivalmente). margen de la restauración o extruyendo
• Eliminación de placa, sarro y realización de inspecciones ortodóncicamente el diente y alejando así el margen del
periódicas de la integridad marginal de la restauración hueso. La cirugía es más rápida de las dos opciones de
sin dañar el ajuste marginal o rayar el material de tratamiento; el hueso debe alejarse del margen a la
restauración (más fácil supragingivalmente). distancia medida del ancho biológico ideal para ese
• Evitando cambios en el contorno gingival (más fácil paciente, con una extracción adicional de 0,5 mm de
supragingivalmente). hueso para una zona de seguridad.
• Mejora de la estética.
• Sensibilidad de la raíz. La colocación del margen subgingival es solo Ancho sulcular crítico [6,9,11]
una solución temporal si la recesión gingival progresa. La buena Ancho crítico del surco: 0,2 mm (SF Rosenstiel 2001)
higiene bucal y el tratamiento local con flúor resuelven la mayoría
de las sensibilidades radiculares. Impresión con ancho <0,2 mm:
• Extensión subgingival de caries, restauraciones o fracturas. • ↑ Incidencia de vacíos en el área marginal.
En el pasado, se recomendaba la colocación del margen • ↑ Desgarro del material de impresión
subgingival para los dientes, en los que se podía obtener • ↓ Precisión marginal.
una retención insuficiente o cuestionable de los márgenes
supragingivales. Esto fue para dar mayor longitud y área de Directrices de colocación de márgenes [5-7,9,12]

superficie, y algunas veces más paralelismo, para una mayor El primer paso para utilizar la profundidad del surco como guía en la
retención. En la actualidad, la mejor manera de lograrlo es el colocación de los márgenes es controlar la salud gingival. Una vez que
procedimiento de alargamiento de corona quirúrgico el tejido está sano, se pueden utilizar las siguientes tres reglas para
preprotésico, que establece un ancho biológico adecuado y colocar los márgenes intracreviculares
permite la colocación correcta de los márgenes (Ksenija
JorgiÊ-Srdjak 2000). 1. Regla 1: si el surco palpa 1,5 mm o menos, coloque el margen
de la restauración 0,5 mm por debajo de la cresta del tejido
Evaluación del ancho biológico [8-11] gingival. Esto es especialmente importante en el aspecto
La interpretación radiográfica puede identificar facial y evitará una violación del ancho biológico en un
violaciones interproximales de la amplitud biológica. Se paciente que tiene un alto riesgo en ese sentido.
puede realizar una evaluación clínica más positiva 2. Regla 2: si el surco mide más de 1,5 mm, coloque el margen a
midiendo la distancia entre el hueso y el margen de la la mitad de la profundidad del surco por debajo de la cresta
restauración utilizando una sonda periodontal estéril. Si del tejido. Esto coloca el margen lo suficientemente por
esta distancia es <2 mm en una o más ubicaciones, se debajo del tejido para que aún esté cubierto si el paciente
puede confirmar un diagnóstico de violación del ancho tiene un mayor riesgo de recesión.
biológico. El ancho biológico, o de unión, se puede 3. Regla 3: si se encuentra un surco> 2 mm,
identificar para el paciente individual sondeando hasta el especialmente en la cara facial del diente,
nivel del hueso (denominado hueso sondeo) y restando evalúe si se puede realizar una gingivectomía
la profundidad del surco de la medición resultante. Esta para alargar los dientes y crear un surco de 1,5
medición debe realizarse en dientes con tejido gingival mm. Luego, el paciente puede tratarse con la
sano y debe repetirse en más de regla 1 (Michael G Newman 2006).

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Clasificación y métodos de retracción Químico-Mecánico

gingival [13-39]
La retracción gingival utilizando un hilo de retracción
(Barkmeier y Williams 1978) impregnado químicamente es un método de

1. Retracción quirúrgica (gingivectomía y gingivoplastia, desplazamiento mecánico-químico. Dos formas:

procedimientos de colgajo periodontal, electrocirugía y

(a) Aspecto químico

legrado gingival rotatorio).

(b) Aspecto mecánico.
2. Retracción no quirúrgica (dique de goma y abrazaderas,
Aspecto químico: productos químicos utilizados
cordón de retracción impregnado / no impregnado,
• Epinefrina al 0,1% durante 10 minutos
anillos de retracción, bandas de cobre).
• Solución al 100% de alumbre (sulfato de potasio y aluminio) durante

(Thompson MJ 1959) 10 min

• Solución de cloruro de aluminio al 5% y al 25% durante 10 minutos
1. Convencional.
• Solución de sulfato férrico al 13,3%
2. Radical.
• Solución de cloruro de zinc al 8% y 40% durante 3 min
• Solución de ácido tánico al 20% y al 100% durante 10 min
(Benson et al., 1986)
• Merocel
1. Método mecánico
• Subsulfato férrico (solución de Monsel) durante 3
2. Método quimiomecánico
min
3. Legrado rotatorio gingival
• Neosinefrina
4. Métodos electroquirúrgicos.
• Solución de Negatol al 45% (producto de condensación al 45%
de ácido meta-cresol sulfónico y formaldehído)
Métodos de retracción
• Ácido cáustico - ácido sulfónico, ácido tricloracético.
Mecánico: El desplazamiento físico de la encía fue uno de los
• Descongestionantes nasales y oftálmicos.
primeros métodos utilizados para asegurar una reproducción
• Clorhidrato de oximetazolina al 0,05%.
adecuada de la línea de meta de la preparación.
• Clorhidrato de tetrahidrozolina al 0,05%.
• Clorhidrato de fenilfrina al 0,25%.
• Dique de goma
• Combinaciones de productos químicos.
• Anillos de cobre (banda y tubo de cobre)
• Cocaína al 10% con epinefrina al 0,1%.
• Carcasa de aluminio
• Cloruro de zinc con 8% de epinefrina.
• Sargas de algodón con cemento ZnO-E
• Cordones de algodón lisos.
Los materiales utilizados en la retracción gingival
conservadora son (1) alumbre (solución saturada), (2)
Se encontró que el método de retracción de la banda de cobre
epinefrina racémica (8: 100), (3) alumbre y epinefrina
era más satisfactorio ya que producía la menor evidencia de
racémica en partes iguales, (4) ácido tánico (solución al
trauma y una reacción inflamatoria menos marcada, y después
20%), y (5) cloruro de zinc (solución al 8%). Los agentes
de 8 días, las áreas de retracción de la banda de cobre estaban
químicos utilizados son la solución de Monsel (subsulfato
completamente curadas y los valores mínimos de recesión (0.1 ±
férrico) y el cloruro de zinc (solución al 40%). Las lesiones
0.1 mm) seguidos por el cordón (0,2 ± 0,1 mm) y electrocirugía
causadas por agentes de retracción (alumbre, cloruro de
(0,6 ± 0,2 mm) (Ruel, Schuessler et al.
zinc y epinefrina con el cordón) en el epitelio del surco
1980). Varias ventajas de la técnica de retracción gingival con
gingival se curaron en 7 a 10 días (James 1961). Visina
banda de cobre (material de base de caucho en bandas de cobre) (tetrahidrozolina HCl, 0,05%), afrina (oximetazolina,
son las siguientes: 0.05%) produjo un desplazamiento de tejido mayor que
• La retracción del tejido gingival es máxima y superior a cualquiera de los otros agentes; La neosinefrina
los métodos de retracción indirecta. (fenilefrina HCl, 0,25%), la epinefrina y el alumbre fueron
• Los márgenes pueden establecerse a la máxima más eficaces que el control mecánico sin tratar (Cordón
profundidad subgingival. liso, sin tratar) (Bowleset al. 1991). Se encontró que el
• La impresión de la banda realizada bajo presión no tendrá vasoconstrictor simpaticomimético de tetrahidrozolina
burbujas de aire ni huecos. (Visine) tiene el potencial inflamatorio más bajo. La
• La cubeta revestida de cera tiene una adaptación de borde cercana y relación entre el área de tejido conjuntivo y la del
asegura una impresión sin burbujas ni huecos en las estructuras infiltrado inflamatorio mostró que el cloruro de aluminio
bucales adyacentes. al 25% (razastiptina) fue el más agresivo y la
• La técnica se puede utilizar para impresiones de arcos completos o tetrahidrozolina el agente de retracción menos agresivo
seccionales, incrustaciones, coronas de tres cuartos o coronas de utilizado (Kopacet al. 2002). Los vasoconstrictores
cobertura total. simpaticomiméticos tienen un pH de
• Solo se requiere el tipo de material de impresión en cubeta. 5,6 (tetrahidrozolina al 0,05%) y están libres de efectos secundarios
• No es necesario verter el yeso tan pronto como se sistémicos (la mayoría de los agentes de retracción tienen valores de
hace la impresión (Darby y Darby 1973). pH de 0,8 a 3,0). El cloruro de aluminio al 25% fue el

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agente más agresivo que tardó sólo 1 minuto en dañar todos los et al. 1992; Pallasch 1998; Yagiela 1999). La absorbencia de
cultivos celulares. La proporción de células dañadas después de líquido de los cordones de retracción después de remojarlos en
10 minutos de exposición a tetrahidrozolina fue del 60%, que fue una solución de cloruro de aluminio no disminuye la capacidad
significativamente menor en comparación con otras sustancias de los cordones para absorber líquido. Debido a que la solución
químicas probadas (Kopacet al. 2002). Aproximadamente el 25% de cloruro de aluminio ayuda en el control de la hemorragia,
de cloruro de aluminio produjo una cantidad significativamente remojar los cordones antes de colocarlos puede ser una técnica
mayor de daño celular más agresivo que el 0,05% de complementaria útil (Runyanet al. 1988). El sulfato de potasio y
tetrahidrozolina, que causó solo cambios leves en las células aluminio produjo menos cambios inflamatorios gingivales que el
cultivadas de queratinocitos de rata (Kopacet al. 2002). La cloruro de aluminio y la epinefrina racémica al 8%. Otros factores
solución de Negatan (una solución acuosa que contiene en 100 g. además del agente químico (p. Ej., Diferencias fisiológicas en los
Aproximadamente 45 g de un producto de condensación pacientes) pueden influir en la cantidad de inflamación gingival
obtenido por reacción de ácido metacresol sulfónico con inducida (de Gennaroet al. mil novecientos ochenta y dos). El uso
formaldehído) era muy ácida y descalcificaba los dientes. Cuando de cordón impregnado con cloruro de aluminio (5-10%) se
se aplicaron localmente concentraciones o cantidades muy altas considera el método más seguro y eficaz de retracción gingival

de epinefrina al tejido lacerado, la epinefrina podría absorberse y (Ramadanet al. 1972; Azziet al. 1983). Aproximadamente la

provocar un aumento de la frecuencia cardíaca y la presión solución de cloruro de aluminio al 10% actúa como agente

arterial. Esto podría ser riesgoso para pacientes con hemostático y astringente. Tiene la capacidad de precipitar

enfermedades cardiovasculares, hipertiroidismo y para ciertas proteínas, contraer los vasos sanguíneos y extraer líquido de los

personas hipersensibles. Por lo tanto, debe evitarse la aplicación tejidos. Es altamente soluble en agua, libremente soluble en

de una alta concentración de epinefrina en grandes áreas de alcohol y soluble en glicerina. El cloruro de aluminio no tiene

tejidos gingivales lacerados o raspados (Felix 1964). La presión contraindicaciones y tiene efectos secundarios mínimos y cuando

arterial humana y la respuesta de la frecuencia del pulso al se usa en concentraciones bajas solo tiene un efecto leve sobre

cordón de retracción de epinefrina racémica fueron (a) la la encía, mientras que las soluciones concentradas causan

frecuencia del pulso de los pacientes después de la aplicación de inflamación y necrosis severa (Shawet al. 1980).

cordones de retracción impregnados de epinefrina racémica

depende más del nivel de ansiedad y estrés que del nivel de
Aspecto mecánico
epinefrina; (b) la presión sanguínea se eleva mediante la
Cordones de retracción
colocación de cordones de retracción impregnados con
Un cordón de retracción gingival se asemeja a un hilo. Se trenzan
epinefrina racémica sobre un lecho vascular expuesto o tejido
piezas de algodón o poliéster para crear un diámetro específico.
lacerado; (c) los cordones de retracción impregnados con
Algunas marcas de cordón de retracción gingival están
epinefrina racémica al 4% causan menos elevación de la presión
empapadas previamente en hemodent, un líquido que se usa
arterial que los cordones de epinefrina racémica al 8%;
para detener el sangrado leve del tejido de las encías. Muchos
dentistas prefieren empapar el cordón de retracción gingival en
(d) aunque las elevaciones de la presión arterial desde el 8%
hemodent ellos mismos, mientras que otros optan por no usar
del cordón se producen dentro de un rango estrecho, este
hemodent para detener cualquier sangrado del tejido gingival.
rango puede ser peligroso para los pacientes cardíacos. Por
tanto, se debe utilizar cordón de epinefrina racémica al 4%; Clasificación de cables de retracción
(e) se produce una cantidad deseable de retracción de tejido
una. Dependiendo de la configuración: tejido, trenzado,
mediante un 4% de cordón de epinefrina racémica; y (f) los
retorcido.
cordones secos no proporcionan una retracción adecuada
B. Según el acabado de la superficie: encerado y sin encerar.
del tejido y están contraindicados para fines de retracción
C. Según el tratamiento químico: Impregnado y
del tejido (Pelzneret al. 1978). Las posibles reacciones a la
liso.
epinefrina que pueden ocurrir después de la absorción
D. Según el número de hilos: hilo simple y doble.
sistémica incluyen un aumento de la ansiedad después de la
colocación del cordón, temblor de las extremidades,
mi. Dependiendo del espesor (codificado por colores):
diaforesis, dolor de cabeza, apariencia florida, taquicardia y
Negro-000, amarillo-00 violeta-0, azul-1, verde-2,
presión arterial elevada (Malamed 1993). Sin embargo, hay
rojo-3
muchas variables que dificultan la predicción del efecto
F. Dependiendo de la textura de la superficie: húmedo y seco.
fisiológico. Estas variables incluyen la concentración de
epinefrina absorbida del cordón; el tiempo que el cordón Para lograr un ancho crevicular de 0,2 mm, el cordón debe
está en el surco; el estado del tejido gingival; la presencia de permanecer en la hendidura gingival durante un tiempo
líquido crevicular o saliva; respuesta individual del paciente; óptimo de 4 min antes de realizar la impresión (de Camargo
e interacciones farmacológicas con antidepresivos tricíclicos, et al. 1993). La investigación del período de tiempo para el
antagonistas ß-adrenérgicos no selectivos, ciertos cordón de desplazamiento medicado debe permanecer en la
anestésicos generales y cocaína. Por lo tanto, se han hecho hendidura gingival antes de tomar la impresión. Inicialmente, se
recomendaciones para limitar o evitar el uso de tales colocó un cordón de seda (deknatel) en el surco sobre el cual se
cordones de retracción impregnados con epinefrina (Kellam colocó el cordón medicado y no se quitó.

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durante el estudio. Se colocaron Hemodent en Ultrapak # 1 en el controlado en 1 min - puntuación 2. El control de la hemorragia
surco gingival durante 2, 4, 6 y 8 min. Después de la extracción con un cordón saturado en hemodent fue más efectivo que los
del cordón, se registró el cierre del surco a intervalos utilizando cordones secos o saturados de agua (Weir y Williams
una cámara de vídeo en miniatura. Los anchos creviculares se 1984) Se deben colocar dos capas de cordón en la hendidura
midieron en las áreas del ángulo medio vestibular y de la línea siempre que sea posible, una debajo de la línea de meta de
de transición. En las áreas del ángulo de la línea medular y de la la preparación y otra en la línea de meta. El instrumento
línea de transición, las grietas gingivales desplazadas durante 2 debe deslizarse a lo largo de la superficie del diente, sobre el
min fueron significativamente más pequeñas a los 20 s (P < 0.5) chaflán o el hombro y dentro de la hendidura. La cara de la
que las grietas que siguen al desplazamiento de 4, hoja debe tener unas dimensiones de aproximadamente
6 y 8 min. No se encontraron diferencias significativas en el 1,5 mm por 0,4 mm. El cordón se deja en su lugar durante
ancho crevicular en ningún período después de la extracción del aproximadamente 5 minutos antes de realizar la impresión.
cordón para las grietas desplazadas durante 4, 6 y 8 min (Baharav Este tiempo es adecuado para la acción del fármaco en el
et al. 1997). Aunque los anchos de los surcos en los cordón, pero lo suficientemente corto para evitar lesiones
puntos MB y TLA fueron similares inmediatamente cáusticas (Fisher 1976). El cordón de retracción gingival
después de que se retiraron los cordones, el surco MB impregnado con DL-adrenalina HCl fue el cordón de
permaneció abierto por más tiempo. Las diferencias retracción gingival más tóxico (para el fibroblasto gingival
anatómicas y microestructurales en la encía TLA y MB humano) entre el sulfato de aluminio (GingiAid) y el cordón
pueden ser responsables de los diferentes patrones de impregnado sin fármacos (Gingi-Plain) (Liuet al. 2004). El
cierre de dos áreas. La encía en el área interproximal no cordón de retracción tratado químicamente utilizado junto
solo es más gruesa que el área bucal sino también más
con una corona temporal de resina acrílica modificada con
rica en fibras de colágeno. El ángulo de la línea de
un collar de retracción es aplicable a todos los dientes y se
transición es un área de intersección de las fibras
utiliza antes de realizar impresiones finales (Lawrence 1964).
dentogingivales y semicirculares, y las fibras
El hilo de retracción impregnado mostró malos resultados
transgingivales que se originan en el diente adyacente.
en la salud gingival cuando se evaluó histológicamente con
Además, el hueso alveolar grueso, en esta zona, da lugar
respecto al periodonto en comparación con las pastas de
a fibras alveologingivales más gruesas que en la zona
retracción (Expasyl, Magic foam cord) (Phataleet al. 2010).
mediobucal. Los cordones no tratados con fármacos se
pueden utilizar de forma segura durante períodos de 5 a
30 min y los cordones tratados con epinefrina al 8% o
TÉCNICAS DE GINGIVAL
solución de alumbre al 100% se pueden utilizar de forma RETRACCIÓN[40-48]
segura durante 5 a 10 min (James 1961). La consistencia
El desplazamiento gingival se puede lograr utilizando
del cordón, ya sea entrelazado o tejido, es más
varias técnicas diferentes. Ningún estudio clínico ha
importante que el tipo de medicamento utilizado. El
demostrado la superioridad de una técnica sobre
cordón tejido mostró un mejor rendimiento y no hubo
otra, por lo que la elección del procedimiento a
diferencias entre el cordón tratado con alumbre y la
utilizar depende de la situación clínica actual y la
epinefrina (Jokstad 1999). Los cordones de retracción
preferencia del operador.
ULTRAPAC trenzados (No. 00, No. 0 y No. 1) con
longitudes idénticas (35 mm) se empaparon durante
Técnica de un solo cordón
varios intervalos de tiempo (2 s; 1, 5 y 60 min; y 24 h) en
el medicamento. soluciones (epinefrina, cloruro de Esta técnica está indicada para realizar impresiones
aluminio y sulfato férrico) a temperatura ambiente. Se de uno a tres dientes preparados con tejidos
necesitaron 20 minutos de tiempo de remojo para gingivales sanos. Es el método más utilizado para el
saturar los cables antes de su uso, siempre que se desplazamiento gingival.
eliminara el aire atrapado dentro de los cables. Además
Técnica de doble cordón
del tiempo de remojo,et al.
2003). El cordón indujo el menor daño clínico a los tejidos Esta técnica se utiliza habitualmente al realizar impresiones
periodontales, tanto en términos de recesión como de de varios dientes preparados y al realizar impresiones
pérdida de inserción en comparación con la electrocirugía y cuando la salud de los tejidos está comprometida.
el legrado gingival rotatorio; sin embargo, todos los
Técnica de infusión de desplazamiento gingival
métodos provocaron algún tipo de daño menor. La
migración apical del epitelio de unión no se observó en las La técnica de infusión para el desplazamiento gingival utiliza
tres técnicas (Azziet al. 1983). Los cordones de retracción se un enfoque significativamente diferente de la técnica de
colocaron con una superposición mínima alrededor de cada cordón simple o doble, representa la acción de la solución de
diente después de 10 minutos; se extrajo el cordón y se viscostato y el uso del dentoinfusor con una acción de frotar-
evaluó la cantidad de sangrado; Sin sangrado: puntuación 0, fregar que permite que la solución hemostática penetre en
sangrado controlado con aire y agua pulverizada en 1 la pequeña abertura. capilares y forman tapones de coágulo.
minuto: puntuación 1 y sangrado no

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Todas las demás técnicas dentales corona, (2) crear un surco subgingival y (3) reducir la
El resultado indeseable de triángulos negros poco estéticos en altura excesiva del tejido hipertrófico de las áreas
las troneras gingivales se puede prevenir con esta técnica. Esto edéntulas. Se utiliza un electrodo de bucle en forma de U
se puede utilizar con la técnica de cordón simple o doble. El como electrodo de trabajo con la corriente activa (de
cordón de retracción se coloca alrededor del diente preparado corte). El asa se sostiene aproximadamente en un ángulo
más distal. No se coloca cordón alrededor del diente preparado de 15 ° con respecto a la superficie del diente y apunta
mesial a este diente. Los procedimientos de retracción se hacia la raíz. Se forma un ángulo agudo en el tejido y se
completan en dientes alternos. extrae muy poco de la encía marginal. Para un surco más
ancho, es necesario un ángulo menos agudo, pero se
Tiras de retracción Merocel eliminará más encía marginal (Anthony 1964). La
Las tiras de retracción de Merocel eran un material de combinación de electrocirugía de los tejidos gingivales
retracción predecible junto con los procedimientos de marginales y retracción mediante la colocación del
impresión. Las tiras de reacción de Merocel son materiales cordón en el surco gingival permite realizar impresiones
sintéticos que se extraen químicamente específicamente de precisas de múltiples dientes preparados con las
un polímero biocompatible (acetato de polivinilo hidroxilado) ventajas de un amplio tiempo de trabajo, facilidad de
que crea una tira similar a una red sin escombros ni operación e impresión libre de filtración capilar (Lampert
fragmentos libres. El material posee propiedades físicas 1970). La electrocirugía (0,6 ± 0,2 mm) mostró más valores
beneficiosas como la absorción efectiva de fluidos de recesión que la banda de cobre (0,1 ± 0,1 mm) y el cordón
intraorales, libre de fragmentos, químicamente puro y (0,2 ± 0,1 mm) (Ruelet al. 1980). El método electroquirúrgico
ejerciendo una presión moderada sobre el tejido gingival sin mostró más pérdida de tejido en cada intervalo de tiempo,
requerir anestesia local, lo que asegura un desplazamiento más variabilidad del sujeto, apariencia de tejido clínicamente
del tejido gingival de forma atraumática (Ferrari indiscernible en los intervalos de tiempo probados y
et al. 1996). proporcionó una mayor cantidad de material de impresión
en el margen que en comparación con nuestro método
QUIRÚRGICO (DeVitreet al. 1985). El recrecimiento de tejido gingival
alrededor de los dientes pilares después de procedimientos
Curetaje rotatorio – Gingitage, dentadura, técnica de electroquirúrgicos mostró una reducción promedio de la
canalización altura de la cresta gingival de 0,23 mm después de 6 meses.
El propósito de esto es producir una eliminación limitada Casi el 70% del recrecimiento se produjo 1 mes después de
de tejido epitelial en el surco mientras se crea una línea la inserción de la restauración final. El dolor a menudo se
de acabado en bisel en la estructura del diente. El asoció con el procedimiento electroquirúrgico en las
concepto de legrado rotatorio fue descrito por regiones del tercer molar y en las áreas palatinas de los
Amsterdam en 1954 y desarrollado por Hansing e dientes anteriores superiores. Los paquetes periodontales
Ingraham. Gingitage implica subgingival simultáneo no fueron útiles para controlar el malestar posquirúrgico y
preparación del diente y curetaje intencional con no ayudan a la curación (Coelhoet al. 1975).
instrumento de diamante rotatorio del revestimiento
interno del surco gingival. La extracción definitiva de PASTAS DE RETRACCIÓN [43-50]
tejido deja espacio para la colocación del hilo de
Pasta de retracción Expasyl
retracción y la inserción de materiales de impresión. No
hubo diferencias significativas entre la técnica de Expasyl, una alternativa al cordón de retracción dental, es una pasta
desplazamiento del cordón y la técnica de gingitage viscosa que se utiliza para todos los procedimientos que requieren
(Tupac y Neacy 1981). La recesión de magnitud clínica retracción gingival, incluidas impresiones, asentamiento de
fue inducida solo por legrado gingival rotatorio en restauraciones, colocación de diques de goma y restauración.
comparación con el cordón de retracción y la 2, 3 y 5 cavidades. A diferencia del cordón, poca o ninguna
electrocirugía. La migración apical del epitelio de unión presión para aplicar expasyl, lo que minimiza en gran
no se observó en las tres técnicas (Azziet al. 1983). El medida el riesgo de ruptura de la unión epitelial y mejora la
legrado rotatorio fue una técnica eficiente y predecible comodidad del paciente. Expasyl se extruye directamente en
para la retracción, pero creó una recesión en los tejidos el surco donde mantiene su rigidez para crear un espacio
delgados que en los tejidos palatinos gruesos (prótesis entre el diente y el tejido, al igual que el cordón de
parcial fija anterior superior) (Kamanskyet al. 1984). retracción. El sangrado y la filtración crevicular se controlan
mediante la presencia de cloruro de aluminio, que también
Electrocirugía o diatermia quirúrgica encoge el tejido epitelial y expande aún más el surco.
La unidad de electrocirugía es un oscilador de alta frecuencia Expasyl utiliza un componente mecánico y químico para la
o radiotransmisor que usa un tubo de vacío o un transistor apertura del surco y la hemostasia. Está compuesto por tres
para entregar una corriente eléctrica de alta frecuencia de al materiales: caolín, agua y cloruro de aluminio. Expasyl
menos 1.0MHz. La electrocirugía se utiliza en odontología contiene arcilla blanca (caolín) para asegurar la consistencia
restauradora para (1) alargar la clínica de la pasta y

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su acción mecánica mientras que el cloruro de REFERENCIAS

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dientes. Se pide al paciente que muerda y mantenga la presión
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mágica, expasyl) mostró mejores resultados en la salud gingival Dent 1973; 29: 513-6.
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