Alfa Medical Flex DC 2021

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Condiciones
Generales
Condiciones
Nuevos | Alfa Medical Flex
Generales
Junio 2021
Condiciones Generales 3
Alfa Medical Flex | Nuevos
Condiciones Generales
Índice
I. Objeto del seguro 6
II. Definiciones 6
III. Gastos Médicos Amparados 9
IV. Coberturas Básicas 12
IV.1. Maternidad 12
IV.2. Circuncisión 14
IV.3. Enfermedades Congénitas y Genéticas para Nacidos Fuera de Vigencia 14
IV.4. Nariz y Senos Paranasales 14
IV.5. Trasplantes 15
IV.6. Accidentes Dentales 15
IV.7. Hernias 15
IV.8. Deportes o Actividades Peligrosas 15
IV.9. Ambulancia Terrestre o Aérea 15
IV.10. Dental por Enfermedad 16
IV.11. Servicios de Asistencia Alfa Medical 16
IV.12. Protección Patrimonial 18
V. Preexistencia Declarada 19
VI. Enfermedades y Lesiones con Periodos de Espera 19
VII. Exclusiones Generales 20
VIII. Coberturas Opcionales 21
VIII.1. Enfermedades Catastróficas en el Extranjero 22
VIII.2. Asistencia en el Extranjero 23
VIII.3. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida por Virus de Inmunodeficiencia Humana (SIDA/VIH) 24
VIII.4. Protección por Fallecimiento 24
VIII.5 Estudiantes y Trabajadores Temporales en el Extranjero 25
VIII.6. Reducción de Franquicia y Copago por Accidente 26
VIII.7. Alfa Medical Cash por Diagnóstico 26
VIII.8. Incremento en el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos 31
VIII.9. Dental Premium por Enfermedad 31
IX. Bases para Determinar la Indemnización 32
X. Cláusulas Generales 34
Procedimientos para el uso de tu Póliza 43

I. Introducción 44
II. Cirugía Programada 44
III. Ingreso Directo al Hospital 45
IV. Reembolso 46
V. Urgencia Médica 46
VI. Asistencia Alfa Medical 47
VII. Segunda Opinión Médica 47
VIII. Traslado en Ambulancia 48
IX. Indemnización por maternidad 48
Derechos como contratante, Asegurado y/o beneficiario de un Seguro 50
Honorarios Médicos y Quirúrgicos 52
I. Objeto del seguro encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento

se determinará de acuerdo a su similitud con otro
A través del Seguro de Gastos Médicos Mayores Alfa padecimiento incluido en el catálogo.
Medical, Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
(en lo sucesivo la Institución Aseguradora) se compromete El Catálogo de Honorarios estará disponible en el portal
a cubrir los gastos Médicos necesarios prescritos por el público de la Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx el
Médico tratante para la recuperación de la salud o vigor vital cual se actualizará en línea cada 12 (doce) meses.
del Asegurado ocasionados por un Accidente, Enfermedad,
Parto o Cesárea amparados por este Contrato, que sean
Consulta Médica
erogados dentro del territorio que se estipula en la Carátula Es la atención que brinda el Médico tratante en su
de la Póliza siempre y cuando el contrato se encuentre en consultorio o en el domicilio del Asegurado y tiene el
vigor. Los gastos a cargo de la Institución Aseguradora propósito de evaluarlo clínicamente a fin de establecer un
serán dentro de los límites y condiciones que a continuación diagnóstico y/o tratamiento.
se establecen.
Contratante
II. Definiciones Persona física o moral, que ha solicitado la celebración
del Contrato para sí y/o para terceras personas y que para
Accidente o Lesión efectos de éste, será la responsable del pago de la prima.
Todo acontecimiento cubierto proveniente de una causa
externa, súbita, fortuita y violenta, que produzca una Lesión Contrato
o Enfermedad del Asegurado. Es el documento en el que constan los derechos y
Todas las lesiones corporales sufridas por algún Asegurado obligaciones tanto del Contratante y Asegurado como de la
en un mismo Accidente se consideran como un solo Institución Aseguradora mediante el cual se establecen los
Siniestro. términos y condiciones bajo los que operará el seguro, éste
está integrado por:
En caso de que el primer gasto se realice con posterioridad
a. La solicitud inicial y su cuestionario Médico.
a los 30 (treinta) días de ocurrido el Accidente dicho
acontecimiento no se considerará como un Accidente sino b. La Carátula de la Póliza.
como una Enfermedad. c. Condiciones Generales.
Asegurado d. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos,
debidamente firmados por un funcionario autorizado de
Es la persona, con residencia permanente dentro de la la Institución Aseguradora.
República Mexicana, expuesta a cualquier Enfermedad o
Accidente cubierto por la Póliza y que tiene derecho a los e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para
beneficios contratados. la celebración del mismo.
Asegurado Titular Copago

Es la cantidad fija con la que el Asegurado participará del
Persona asegurada determinada por el Contratante que en
total de los Gastos Médicos Amparados por cada servicio
adición a éste puede solicitar modificaciones a la Póliza.
a consecuencia de un Siniestro Amparado, la cual se
Carátula de la Póliza encuentra especificada en la Carátula de la Póliza.
Documento que contiene los datos generales de Los servicios estarán clasificados en:
identificación y esquematización de los derechos y 1. Corta estancia.
obligaciones de las partes.
2. Hospitalización.
Catálogo de Honorarios Médicos y 3. Fuera del hospital.
Quirúrgicos
4. Consulta médica.
Es la tabla que contiene los procedimientos Médicos y
quirúrgicos, así como el valor asociado a cada uno de ellos, Drogas Huérfanas
establecidos por la Institución Aseguradora.
Se considera Droga Huérfana a medicamentos y productos
El Catálogo de Honorarios es descriptivo mas no limitativo, farmacéuticos que tengan registro sanitario vigente
por lo que si un padecimiento especial o determinado no se emitido por la Comisión Federal para la Protección contra
6 Condiciones Generales
Riesgos Sanitarios (Cofepris) y que sean empleados en el a comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento
tratamiento de una Enfermedad Rara reconocida en México y resolución de dicho arbitraje; el mismo vinculará al
por el Consejo de Salubridad General (CSG). Asegurado, y por este hecho, se considerará que renuncia a
cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.
Eliminación o Reducción de Periodos de
Espera Ambas partes deberán de firmar el convenio arbitral antes
de iniciar el procedimiento. El laudo que emita el árbitro
Es el beneficio que puede otorgar la Institución Aseguradora vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada entre
mediante el cual podrá disminuir parcial o totalmente los ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno para
periodos de espera establecidos en el presente Contrato. el reclamante y en caso de existir, será liquidado por la
Institución Aseguradora.
Endoso
Documento que forma parte del Contrato de seguro que Enfermedad Terminal
modifica los términos originales de la Póliza, ampliando o Es aquella Enfermedad o Lesión en que la muerte es
limitando los beneficios de su cobertura. inminente.
Enfermedad Franquicia
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada Es el monto fijo, indicado en la Carátula de la Póliza, que
por un Médico profesionista legalmente autorizado, que los Gastos Procedentes a consecuencia de un Siniestro
provenga de alteraciones patológicas comprobables. Amparado por la Póliza tendrán que exceder para que la
Todas las Enfermedades que se produzcan como Institución Aseguradora proceda con la indemnización
consecuencia, recurrencia o recaída, complicaciones y hasta por la Suma Asegurada contratada en términos de
secuelas, se considerarán como la misma Enfermedad este Contrato.
Amparada que les dio origen.
Gasto Procedente
Enfermedad Congénita y Genética Para efectos de este Contrato, son todos aquellos gastos
Enfermedad con la que se nace y/o se contrae en el útero Médicos erogados y amparados una vez que fueron
materno y/o por tener origen genético. aplicados los ajustes, límites y exclusiones.
Enfermedad o Lesión Preexistente Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado

Se considerará preexistente, cualquier Enfermedad o Lesión: Es el valor monetario de los bienes y servicios materiales
• Que haya sido declarada antes de la celebración del

Contrato, y/o;
de este Contrato, diferentes a los honorarios Médicos
por servicios profesionales, que son establecidos
•
convencionalmente a través de listas de precios
Que exista un expediente Médico o resumen clínico establecidas con los Prestadores de Servicios Médicos
por un Médico legalmente autorizado, y determine su en convenio con la Institución Aseguradora. Estos precios
existencia con anterioridad a la fecha de celebración del toman en consideración la calidad técnica de los servicios,
Contrato, y/o;
•
características de las instituciones y equipos hospitalarios
Diagnosticada con anterioridad a la fecha de respectivos, así como a las circunstancias de tiempo y costo
celebración del Contrato, mediante pruebas de de la utilización.
laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido
El monto máximo de los Gastos Médicos cubiertos por esta
de diagnóstico, y/o;
•
Póliza, diferentes a los honorarios Médicos por servicios
Por la que previamente a la fecha de celebración profesionales, brindados por proveedores con los que la
del Contrato, el Asegurado haya realizado gastos Institución Aseguradora no tenga establecido un convenio,
comprobables documentalmente para recibir un no podrá exceder del que corresponda para servicios de
diagnóstico o tratamiento Médico o quirúrgico de la la misma especialidad o categoría con los que exista dicho
Enfermedad y/o Lesión de que se trate.
convenio.
En caso de que la Institución Aseguradora notifique
al Asegurado la improcedencia de su reclamación por El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado
considerar que se trata de una Enfermedad o Lesión es descriptivo mas no limitativo, por lo que si un servicio
Preexistente, éste podrá acudir ante un arbitraje Médico o insumo Médico no se encuentra incluido, el Asegurado
privado previo acuerdo entre ambas partes. En tal supuesto, podrá solicitar a la Institución Aseguradora que le
desde ahora, la Institución Aseguradora acepta someterse proporcione dicho valor, siempre y cuando el padecimiento
generador del gasto Médico, el insumo o el servicio no se
encuentre expresamente excluido.
El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado participar del total de los Gastos Médicos Amparados una
estará disponible en el portal de clientes de la Institución vez descontado el Copago cuando éste aplique.
Aseguradora www.smnyl-clientes.com.mx el cual se
actualizará en línea cada 12 (doce) meses. Periodo al Descubierto
Es el tiempo durante el cual cesan los efectos de este
Hospitalización Contrato por la falta de pago de primas.
Servicios Médicos provistos por un Hospital, a consecuencia
de un Siniestro Amparado y que requiera la ocupación de Periodo de Espera
un cuarto o habitación, distinto a los destinados a servicios Es el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre la
de urgencias, corta estancia o centro de infusiones o bien, fecha de alta del Asegurado en la Póliza y la fecha a partir
que requiera que el paciente permanezca internado en el de la cual se cubrirán ciertas Enfermedades.
Hospital por un periodo mayor a 24 (veinticuatro) horas.
Prima
Institución Aseguradora
Contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. del Contratante.
Maternidad Programación de Cirugía y otras
La función reproductiva de la mujer que comprende Atenciones Médicas
la gestación y el embarazo. El embarazo inicia con la Es el servicio mediante el cual la Institución Aseguradora
fecundación y termina con el nacimiento. autoriza el Pago Directo de los Gastos Médicos Amparados
de un Siniestro.
Nivel Hospitalario
Es la clasificación asignada por la Institución Aseguradora Reembolso
a los Prestadores de Servicios Hospitalarios, y que el Es la restitución, por parte de la Institución Aseguradora,
Asegurado podrá elegir libremente al momento de contratar de los gastos Médicos erogados por el Asegurado por la
esta Póliza. atención de un Siniestro Amparado después de aplicar las
Esta clasificación podrá consultarse en el directorio de condiciones contratadas.
los Prestadores de Servicios Médicos en convenio con
la Institución Aseguradora en el portal de la Institución
Prestadores de Servicios Médicos en
Aseguradora.
convenio con la Institución Aseguradora
Hospitales, Médicos, laboratorios y gabinetes, farmacias
Pago Directo y proveedores de equipo Médico con los que la Institución
Pago de los gastos Médicos cubiertos por un Siniestro Aseguradora ha celebrado Convenios de Pago Directo.
Amparado que la Institución Aseguradora realiza de manera Dichos Prestadores de Servicios Médicos en convenio con
directa a los Prestadores de Servicios Médicos previamente la Institución Aseguradora podrán sufrir modificaciones por
elegidos por el propio Asegurado para su atención médica. parte de la Institución Aseguradora en cualquier momento y
Este servicio se otorgará siempre y cuando la Institución sin previo aviso.
Aseguradora cuente oportunamente con la información La Institución Aseguradora no está obligada a contar
necesaria para verificar la procedencia del siniestro. con Prestadores de Servicios Médicos en todas las áreas
En el caso de optar por el beneficio de Pago Directo geográficas de la República Mexicana.
necesariamente el monto de gasto hospitalario deberá
superar el monto de Franquicia estipulado por concepto de
Residencia
servicio de hospitalización. Ciudad o población, dentro de la República Mexicana,
declarado en la solicitud como domicilio permanente de los
La Compañía únicamente es responsable del pago Asegurados de la Póliza.
por Reembolso al Asegurado de los gastos Médicos y
hospitalarios procedentes y cubiertos por este Contrato de Para efectos de este contrato solamente estarán cubiertos
Seguro. los Asegurados que vivan permanente en la República
Mexicana. El contratante y/o el Asegurado Titular tienen
Participación la obligación de notificar por escrito a la Institución
Es el porcentaje identificado en la Carátula de la Póliza, que Aseguradora el lugar de residencia de los Asegurados
determina la cantidad con la cual el Asegurado habrá de cuando estos vivan en un lugar diferente al del Asegurado
Titular. Si alguno de los Asegurados permanece en el Siniestro

extranjero por más de 3 (tres) meses continuos, deberán
informar previamente al cumplimiento de este plazo, por Cualquier Accidente, Enfermedad o Maternidad presentado
escrito a la Institución Aseguradora y pagar una extraprima por el Asegurado y que sea cubierto por la Póliza y que no
sobre la prima neta total de la Póliza con cobertura en el esté expresamente excluido.
extranjero. Si el Contratante o Asegurado Titular no cumple
con esta disposición o permanece en el extranjero por más
Suma Asegurada
de 12 (doce) meses continuos, los efectos del contrato Monto máximo de responsabilidad que la Institución
cesarán automáticamente en el momento en que se Aseguradora asumirá durante todo el tiempo que la
cumplan los plazos antes citados, respectivamente. Póliza o sus renovaciones se encuentran vigentes, por
cada Siniestro Amparado, en los términos y condiciones
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
generales y se especifica en la Carátula de la Póliza.
que considere necesaria para corroborar la Residencia o
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la Tratamientos Médicos o Quirúrgicos
solicitud de servicios para la atención médica fuera del de Naturaleza Experimental y/o de
territorio nacional. Investigación
Segunda Opinión Médica Tratamiento, procedimiento, suministro, tecnología o
medicamento, que no ha sido ampliamente aceptado
Servicio que otorga la Institución Aseguradora a petición
como seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento
del Asegurado a efecto de que se corrobore el diagnóstico
de Enfermedades por el consenso de las organizaciones
y/o tratamiento del Médico tratante, por medio de Médicos
profesionales que están reconocidas por la Comunidad
especialistas que no participarán de ninguna manera en la
Médica nacional e internacional y/o que se encuentran bajo
atención médica del Asegurado.
estudio, investigación, período de prueba o cualquier fase
Segunda Valoración Médica de un experimento clínico.
A solicitud de la Institución Aseguradora, el Asegurado Urgencia Médica

deberá corroborar el diagnóstico y tratamiento del siniestro,
Toda alteración en forma súbita y aguda que sufra el
por medio de Médicos especialistas que no participan de
Asegurado, que ponga en peligro su vida o la viabilidad
ninguna manera en la atención médica del Asegurado y que
de un órgano, como resultado de algún Accidente o
son designados por la Institución Aseguradora. Este servicio
Enfermedad amparados y por los que se requiera atención
se otorga sin costo alguno. Para aquellos padecimientos que
médica inmediata.
se enuncian en las Condiciones Generales que requieran
una segunda valoración, ésta deberá realizarse previo a la
atención médica.
III. Gastos Médicos Amparados
Los Gastos Médicos Amparados son todos aquellos gastos
Servicios de Corta Estancia médicamente necesarios para la atención de un Siniestro
Atención médica o quirúrgica intrahospitalaria, derivada de Amparado en términos de estas condiciones generales,
un Siniestro Amparado, que no requiere el uso de un cuarto consistentes en:
o habitación en el área de hospitalización y su permanencia a. Honorarios profesionales de Médicos, Anestesiólogos,
sea menor a 24 (veinticuatro) horas. terapeutas y enfermeras, según el catálogo de
honorarios Médicos y quirúrgicos establecido.
Servicios Médicos Fuera del Hospital
Los honorarios del Médico tratante derivados de
A consecuencia de un Siniestro Amparado se considerarán,
consultas postoperatorias efectuadas dentro de los
de forma enunciativa mas no limitativa los siguientes: 15 (quince) días naturales siguientes al tratamiento
medicamentos, estudios de laboratorio, gabinete quirúrgico están incluidos dentro de dicho monto
imagenología, tratamientos de rehabilitación, servicios máximo.
Médicos en centro de infusiones y bancos de sangre,
cateterismos, biopsias, radioterapia y quimioterapia en b. La prestación de servicios hospitalarios, de laboratorio,
de imagenología y de ambulancias para la atención
centros ambulatorios.
médica.
Se consideran con tal carácter, aún cuando se encuentren c. La adquisición de medicamentos y materiales de tipo
físicamente dentro de las instalaciones del Hospital, los Médico o quirúrgico.
servicios anteriormente descritos siempre y cuando el
Asegurado no se encuentre hospitalizado o haciendo uso de
Servicios de Corta Estancia.
Todos los Gastos Médicos Amparados, deberán estar c. Si en un mismo tiempo quirúrgico, ya sea en el mismo
debidamente documentados con comprobantes fiscales campo operatorio o a través de la misma incisión se
expedidos con apego a la legislación fiscal del lugar donde requiere de un cirujano de diferente especialidad, se le
se emitan. pagará el 25% (veinticinco por ciento) de lo tabulado
para la cirugía principal. Los honorarios Médicos
Los Gastos Médicos Amparados se detallan a continuación: del Anestesiólogo serán cubiertos hasta un máximo
del 32% (treinta y dos por ciento) de lo tabulado
III.1. Servicios Médicos Profesionales originalmente para la cirugía principal.
a. Honorarios del Médico tratante por tratamientos d. Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra
Médicos y quirúrgicos. Para fines de este Contrato se intervención quirúrgica diferente a la principal en una
considera Médico tratante al profesional de la medicina, región anatómica distinta, los honorarios del segundo
titulado y legalmente autorizado para el ejercicio libre cirujano se cubrirán al 100% (cien por ciento) de lo
de su profesión, que puede ser Médico general, Médico estipulado en el Catálogo de Honorarios Médicos y
especialista, alópata u homeópata, que cuente con Quirúrgicos. Cualquier otra intervención no quedará
la cédula profesional de especialidad para realizar los cubierta.
procedimientos Médicos correspondientes. e. En el caso de politraumatismos se cubrirán cada una de
b. Honorarios del Anestesiólogo. Se cubrirán hasta por el las intervenciones quirúrgicas realizadas al 100% (cien
30% (treinta por ciento) de lo pagado al cirujano. Para por ciento) cada una.
fines de este Contrato se entiende por Anestesiólogo al f. Si hubiere necesidad de una nueva intervención para
Médico especializado en la preparación y suministro de tratar complicaciones de una anterior, se entenderá
la anestesia. como una intervención distinta e independiente de la
c. Honorarios de los Médicos ayudantes se cubrirán primera.
en conjunto, cualquiera que sea su número, hasta g. Cuando en una misma intervención quirúrgica u
por el 20% (veinte por ciento) de lo pagado al (los) hospitalización se traten dos Enfermedades o Lesiones
Médico(s) cirujano(s). Para fines de este Contrato se de las cuales solamente una está cubierta, se pagará:
considera Médico ayudante a la persona que reúne los
requisitos legales señalados en la definición de Médico • Honorarios Médicos del Siniestro amparado al 100%
(cien por ciento).
•
tratante y actúa en auxilio de cualquiera de éstos,
subordinadamente en una intervención quirúrgica. 60% (sesenta por ciento) de la factura hospitalaria total
d. Honorarios del instrumentista se cubrirán únicamente cuando el Siniestro amparado sea el de mayor costo y/o
complejidad.
•
dentro de la factura hospitalaria.
e. Honorarios por tratamientos Médicos intrahospitalarios. 30% (treinta por ciento) de la factura hospitalaria
En caso de requerir más de una consulta por día, éstas cuando el Siniestro amparado no sea el de mayor costo
deberán estar médicamente justificadas de acuerdo con y/o complejidad.
el estado de salud y evolución del Asegurado amparadas
por nota en el expediente y deberán ser aprobadas por III.2. Servicios de Hospital
la Institución Aseguradora. Se considera como Hospital a toda aquella Institución
En cada sesión quirúrgica, los honorarios Médicos legalmente autorizada para la atención médica y quirúrgica
amparados no excederán de los siguientes límites: de pacientes que cuente con salas de intervenciones
quirúrgicas, con Médicos y enfermeras titulados las 24
a. Cuando se efectúen dos o más intervenciones (veinticuatro) horas del día.
quirúrgicas por el mismo Médico y en el mismo tiempo
quirúrgico, ya sean en el mismo campo operatorio y/o Para efectos de este Contrato, no se considera Hospital
a través de la misma incisión, solamente se pagará a casas para ancianos, casas de descanso, clínicas para
la intervención cuyo importe sea mayor de acuerdo tratamientos naturales, termales, masajes, estéticos u otros
con el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos similares.
establecido para cada una de éstas.
El monto máximo a pagar para cada uno de los siguientes
b. Cuando se efectúen dos o más intervenciones
quirúrgicas por el mismo Médico y en el mismo tiempo conceptos será el Gasto Usual Razonable y Acostumbrado
quirúrgico, pero en diferente campo operatorio o a en territorio nacional de acuerdo al Nivel Hospitalario
través de otra incisión, se pagará el 100% (cien por correspondiente.
ciento) de la intervención cuyo importe sea mayor, a. Cuarto de hospital sencillo, privado, estándar, con baño.
además del 50% (cincuenta por ciento) del pago
máximo correspondiente a cada una de las demás b. Sala de operación, de recuperación y de urgencias.
intervenciones efectuadas, de acuerdo con lo
c. Unidad de terapia intensiva.
establecido en el Catálogo de Honorarios Médicos y
Quirúrgicos.
d. Medicamentos, materiales de curación, insumos Deberá comprobarse que estos tratamientos ayudarán a la
quirúrgicos y cualquier otro bien de tipo Médico. recuperación de la salud del Asegurado.
e. Adquisición y aplicación de sueros, aplicación de
sangre, plasma o cualquier otro derivado sanguíneo,
III.6. Medicamentos
incluyendo estudios hechos a posibles donadores de Se entiende por medicamento al fármaco, principio activo
sangre. o conjunto de ellos, integrado en una forma farmacéutica
f. Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología. y destinado para su utilización en las personas, dotado
de propiedades para diagnosticar, tratar, aliviar o curar
III.3. Tratamientos Especializados y de Enfermedades, síntomas o estados patológicos; para fines
Rehabilitación de la cobertura deberá ser prescrito por el Médico tratante.
Honorarios por los tratamientos tales como radioterapia, La adquisición de medicamentos prescritos por el Médico
quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia, ordenados tratante y/o Médico especialista necesarios para el
por el Médico especialista y que sean necesarios para tratamiento de un Siniestro amparado, siempre y cuando
el tratamiento de un Siniestro amparado y que no se se acompañe la factura de la farmacia con la receta
encuentre expresamente excluido dentro de la cláusula “VII. correspondiente.
Exclusiones Generales”.
Se cubren los medicamentos que cuenten con permiso
Se cubrirán hasta 30 (treinta) sesiones de rehabilitación vigente expedido por COFEPRIS y demás autoridades
física, auditiva, cardíaca y/o neurológica, indicada por sanitarias y administrativas mexicanas, para su distribución
Médico especialista y necesaria para la recuperación de y venta en territorio nacional.
funciones orgánicas y que no se encuentren expresamente
excluidas dentro de la cláusula “VII. Exclusiones Generales”, III.7. Servicios de Laboratorio, Gabinete e
por Siniestro amparado bajo el Catálogo de Honorarios Imagenología
Médicos y Quirúrgicos. La cobertura aplica para una sesión
Estos quedarán cubiertos cuando sean necesarios y
por día.
prescritos por el Médico tratante en un Siniestro amparado,
Para la cobertura de sesiones adicionales, deberán ser siempre y cuando tengan relación con el mismo.
previamente valoradas y autorizadas por la Institución
Aseguradora. III.8. Prótesis, Equipo Ortopédico y
Similares
No serán cubiertos los gastos erogados La adquisición de equipo de prótesis ortopédico que
por servicios de estancia en instituciones complemente una función fisiológica (como el movimiento,
especializadas de rehabilitación y/o servicios la locomoción y la estabilización) prescrito por el Médico
complementarios. tratante y que sea necesario para el tratamiento de un
III.4. Honorarios de Enfermeras Siniestro amparado.
Enfermera es la persona que está legalmente autorizada El monto máximo a pagar será el Gasto Usual Razonable y
para ejercer la profesión de enfermería y que gestiona las Acostumbrado.
indicaciones terapéuticas del Médico tratante en la atención
Para prótesis que incluyan mecanismos electrónicos y/o
al Asegurado por un Siniestro amparado.
computarizados el tope máximo a pagar será de $170,000
Se cubrirán como máximo 720 (setecientos veinte) horas (ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.).
de atención de un Siniestro amparado, siempre que estos
El límite máximo para la adquisición de neuro estimuladores
servicios sean médicamente necesarios y prescritos
y desfibriladores automáticos, endoprótesis e implantes
por el Médico tratante para cuidados extrahospitalarios
cardiovasculares es de $500,000 (quinientos mil pesos
únicamente.
00/100 M.N) por Asegurado, para cubrir el costo total de la
No se cubrirán los servicios relacionados con prótesis.
cuidados de acompañamiento e higiene personal En caso de cirugía en el que se requiera de la colocación de
del Asegurado. cualquier material protésico u ortopédico será indispensable
III.5. Tratamientos Homeopáticos y solicitar copia del expediente clínico del Hospital en donde
Quiroprácticos se constate la colocación del mismo.
Se cubrirán siempre que sean necesarios y prescritos por el

Médico tratante y aplicados respectivamente por Médicos
homeópatas y quiroprácticos titulados.
Únicamente se cubren los insumos Médicos que cuenten III.11. Segunda Opinión Médica
con permiso vigente expedido por COFEPRIS y demás
autoridades sanitarias y administrativas mexicanas, para En caso de que se requiera una intervención quirúrgica
su distribución y venta en territorio nacional por parte del o tratamiento Médico a consecuencia de un Siniestro
distribuidor autorizado designado por el fabricante. amparado, la Institución Aseguradora ofrece al Asegurado,
sin costo, una Segunda Opinión Médica emitida por
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PRÓTESIS, especialistas que no participarán de ninguna manera en la
EQUIPO ORTOPÉDICO Y SIMILARES. atención del Siniestro amparado.
No se cubrirá la reposición de aparatos La solicitud para una Segunda Opinión Médica deberá
ortopédicos y prótesis por descuido o mal uso, hacerse con al menos 5 (cinco) días hábiles previos a la
así como aquellos que ya se utilizaban antes de fecha de la cirugía.
la fecha de contratación de la presente Póliza.
III.12. Drogas Huérfanas
III.9. Equipo para Recuperación La Institución Aseguradora cubrirá los gastos Médicos
Extrahospitalaria derivados por el uso de Drogas Huérfanas, siempre y
Compra o renta de equipos para la recuperación cuando:
extrahospitalaria del Asegurado, indispensable para el
tratamiento y recuperación de un Siniestro amparado, • Se trate de una enfermedad o lesión cubierta por la
Póliza.
•
prescritos por el Médico tratante, y sujetos a una Segunda
Valoración Médica. Sea prescrito por el Médico especialista tratante.
En caso de compra además se requerirá previa autorización • Cuente con Segunda Valoración Médica que determine
su procedencia.
•
de la Institución Aseguradora, para equipo tal como
cama tipo hospital, silla de ruedas, ventiladores, muletas, No sea considerado experimental.
nebulizadores o cualquier otro equipo mecánico usado para
este fin, ordenado por el Médico tratante e indispensable III.13. Tecnología de Oxigenación de
para el tratamiento y recuperación de una Enfermedad o Membrana Extracorpórea (ECMO)
Accidente amparados. Quedarán cubiertos los gastos Médicos derivados del
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual Razonable y uso de la Tecnología de Oxigenación de Membrana
Extracorpórea (ECMO), siempre y cuando:
•
Acostumbrado.
Se trate de una enfermedad o lesión cubierta por la
No se cubrirán reposiciones posteriores a la adquisición
Póliza.
•
a consecuencia de deterioro o mal uso de equipos. La
adquisición de equipo autorizado se determinará por el ciclo Se de aviso a la Institución Aseguradora antes de su
colocación.
•
de vida útil declarado por el fabricante.
Cuente con Segunda Valoración Médica que determine
Para equipos que incluyan mecanismos electrónicos y/o
su procedencia.
•
computarizados se pagarán con base a GURA con un tope
máximo de $170,000 (ciento setenta mil pesos 00/100 Se indemnizará con base en GURA (Gasto Usual
M.N.). Razonable y Acostumbrado).
Es requisito que el Hospital y Médico Especialista
III.10. Equipamiento Médico tratante cuente con certificación vigente emitida por la
Se cubren los dispositivos de asistencia ambulatoria que Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) y demás
favorezcan la rehabilitación o restitución de la función instituciones aceptadas como autoridades en la materia,
perdida a consecuencia de un evento agudo. para el uso, manejo y colocación del equipo.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE EQUIPAMIENTO IV. Coberturas Básicas

MÉDICO.
No se cubrirá el uso de dispositivos de
IV.1. Maternidad
asistencia ambulatoria para enfermedades Esta cobertura aplica únicamente para las Aseguradas bajo
crónicas que sean exclusivamente para la las siguientes condiciones:
movilización de un paciente sin posibilidad de 1. Mujeres que se embaracen entre los 15 (quince) y 44
recuperar la función. (cuarenta y cuatro) años de edad, y
2. Siempre y cuando, al momento del nacimiento, la madre EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL BENEFICIO DE
Asegurada tenga al menos 10 (diez) meses de cobertura MATERNIDAD.
continua en la Póliza.
3. Para efectos de esta cobertura no aplica el beneficio de
En ningún caso se aplicará este beneficio si la
Eliminación o Reducción de Periodos de Espera. Asegurada se sometió a algún tratamiento de
reproducción asistida.
Mediante esta cláusula quedan cubiertos los siguientes
beneficios: IV.1.B. Complicaciones del Embarazo
a. Beneficio de Maternidad. IV.1.B.1. Bajo esta cobertura estarán
b. Complicaciones del Embarazo.
amparadas las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio, que de
c. Recién Nacido. manera enunciativa mas no limitativa, se
indican a continuación:
IV.1.A. Beneficio de Maternidad
• Embarazo molar.
Los gastos cubiertos por el beneficio de maternidad tendrán
• Embarazo extrauterino.
•
como límite máximo el monto indicado en la Carátula de la
Póliza. Preeclampsia.
IV.1.A.1. En la etapa prenatal estarán • Eclampsia.
cubiertos los siguientes gastos: • Placenta acreta.
Consultas por cuidado Médico de la madre y del producto
• Placenta previa.
serán cubiertos una vez ocurrido el nacimiento.
• Atonía uterina.
IV.1.A.2. En la atención del parto o cesárea • Sepsis puerperal.
estarán cubiertos los siguientes gastos:
• Honorarios profesionales de:
• Aborto o legrado no voluntario.
Esta cobertura aplica únicamente para los hijos biológicos
a. Cirujano. y gestados por la Asegurada, que ésta tenga al menos
b. Anestesiólogo. 10 (diez) meses de cobertura continua en la Póliza y
que la maternidad haya sido cubierta por la Institución
c. Ayudante (únicamente en cesárea).
•
Aseguradora, mediante el presente Contrato.
Servicios hospitalarios médicamente necesarios para la
atención. IV.1.B.2. Las condiciones y alcance para el
• Cuidados rutinarios del recién nacido sano por pediatra
o neonatólogo, incluyendo tamiz metabólico.
pago de este beneficio, son las siguientes:
a. El Territorio será el que se indica en la Carátula de la
Póliza.
IV.1.A.3. En la etapa postnatal estarán
cubiertos los siguientes gastos: b. La Suma Asegurada, Copago y Participación serán los
•
indicados en la Carátula de la Póliza al momento del
Consultas por cuidado Médico del recién nacido sano Siniestro.
(con un máximo de 4 (cuatro) consultas durante los 30
(treinta) días posteriores al nacimiento). c. La Asegurada no se haya sometido a algún tratamiento
•
de reproducción asistida.
Consultas rutinarias de la madre (con un máximo de
cuatro consultas durante los 30 (treinta) días posteriores EXCLUSIÓN PARTICULAR DE COMPLICACIONES
al nacimiento). DEL EMBARAZO.
Las condiciones y alcance para el pago de este beneficio, Abortos y legrados uterinos punibles y/o cuando
serán las siguientes: sean voluntarios y sus complicaciones o si la
a. El monto máximo a indemnizar será la Suma Asegurada Asegurada se sometió a algún tratamiento de
indicada en la Carátula de la Póliza para este beneficio, y reproducción asistida.
b. No aplicará Copago ni Participación, y Cuando ocurra el nacimiento durante el
c. El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio
tratamiento de las complicaciones de embarazo,
estipulado en la Carátula de la Póliza y deberá estar no se otorgará posteriormente el Beneficio de
acreditado en el acta de nacimiento correspondiente. Maternidad.
IV.1.C. Recién Nacido IV.3. Enfermedades Congénitas y

Esta cobertura aplica únicamente para los hijos biológicos
Genéticas para Nacidos Fuera de Vigencia
y gestados por la Asegurada, que ésta tenga al menos Se cubrirán las Enfermedades congénitas y genéticas de
10 (diez) meses de cobertura continua en la Póliza y los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la Póliza
que la maternidad haya sido cubierta por la Institución siempre y cuando el Asegurado tenga al menos 2 (dos)
Aseguradora, mediante el presente Contrato. años de cobertura continua en la Póliza, y que a la fecha de
inicio de cobertura la Enfermedad cumpla con las siguientes
IV.1.C.1. Bajo esta cobertura únicamente características:
estará amparado lo siguiente:
a. Que no se haya realizado diagnóstico Médico, y
a. Los nacimientos prematuros.
b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el
b. Las Enfermedades con las que se nace y/o se contrae Asegurado, y
en el útero materno y/o por tener origen genético, así
como las lesiones que sufra durante su periodo de c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas
gestación. Enfermedades.
c. El paquete de recién nacido, cuando el hospital lo IV.4. Nariz y Senos Paranasales
proporcione.
IV.4.A. Cobertura por Accidentes
IV.1.C.2. Las condiciones y alcance para el
pago de este beneficio, son las siguientes: Serán amparadas las lesiones que sufra el Asegurado,
siempre y cuando la atención ocurra durante los primeros
a. El Territorio será el que se indica en la Carátula de la 30 (treinta) días naturales posteriores al Accidente.
Póliza.
Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales
b. La Suma Asegurada, Copago y Participación serán los
indicados en la Carátula de la Póliza al momento del adicionales a lo establecido en la tabla de Participación
Siniestro. definida en la Carátula de la Póliza.
c. La Asegurada no se haya sometido a algún tratamiento Se aplicará el Copago por Hospitalización aun cuando
de reproducción asistida. el procedimiento se realice mediante Servicios de Corta
Estancia.
La solicitud de inclusión del menor deberá presentarse
en un periodo máximo de 30 (treinta) días a partir del IV.4.B. Cobertura por Enfermedad
nacimiento, dentro de este periodo quedará Asegurado sin
selección médica. El monto de la prima que corresponda a Cuando el Asegurado tenga al menos 2 (dos) años de
esta cobertura deberá ser pagada dentro de los 30 (treinta) cobertura continua con la Institución Aseguradora, los
días siguientes a la fecha de alta. tratamientos Médicos y quirúrgicos quedarán amparados si
se derivan de Enfermedades cubiertas por la presente Póliza.
En caso de que la solicitud de inclusión del menor se
presente posterior a los 30 (treinta) días a partir del Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales
nacimiento, la Institución Aseguradora se reserva el adicionales a lo establecido en la tabla de Participación
derecho de aceptar al menor en la Póliza con base en definida en la Carátula de la Póliza.
las condiciones de salud que presente al momento de la Se aplicará el Copago por Hospitalización aun cuando
solicitud y en caso de ser aceptado, el Contratante deberá el procedimiento se realice mediante Servicios de Corta
pagar la prima correspondiente y los gastos a cargo de la Estancia.
Institución Aseguradora quedarán cubiertos de acuerdo con
los límites y condiciones que se establecen en Condiciones El Copago y la Participación mencionados en los puntos
Generales. IV.4.A. y IV.4.B. no serán contabilizados para el límite del
monto máximo de participación por Asegurado por concepto
IV.2. Circuncisión de Copagos y Participación, no obstante lo indicado en la
Queda amparada la circuncisión siempre y cuando sea sección IX. Bases para Determinar la Indemnización.
médicamente necesaria para Asegurados nacidos dentro de
la vigencia de la Póliza, con un tope de $4,000 (cuatro mil
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA
pesos 00/100 M.N.) para todos los gastos, sin aplicación de
DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.
Copago y Participación. Se excluyen los tratamientos, cirugías y
complicaciones de nariz y senos paranasales
cuando se deriven de un padecimiento
preexistente no declarado en la solicitud inicial.
IV.5. Trasplantes c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas

Enfermedades.
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por
d. En adición a lo anterior, las hernias abdominales
los gastos amparados en que incurra por trasplantes de
incluyendo las inguinales, patologías discales, así
órganos y tejidos. como hernias de disco se cubrirán sujetas a Segunda
Todos los eventos deberán seguir los protocolos para Valoración Médica.
trasplantes estipulados por el Centro Nacional de Trasplante EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA
de la Secretaría de Salud (CENATRA). DE HERNIAS.
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el
Queda excluida, independientemente de la
cultivo de la médula ósea, en relación con un trasplante de
causa que lo origine, la diástasis de músculos
tejido al Asegurado, a partir del 1er (primer) gasto que se
rectos abdominales, incluyendo hernia ventral
efectúe por dicho cultivo, así como los servicios prestados
y/o el procedimiento de abdominoplastia
durante el proceso de adquisición de órgano o tejido
excepto cuando la hernia sea a consecuencia
obtenidos de un donante fallecido, con el propósito de
de un padecimiento cubierto por la Institución
efectuar un trasplante de órgano o tejido al Asegurado, éste
Aseguradora.
incluye la remoción, preservación y transporte del órgano o
tejido. IV.8. Deportes o Actividades Peligrosas
Se cubren los servicios prestados a un donante vivo Se cubren los tratamientos necesarios a consecuencia de
durante el proceso de remoción de un órgano o tejido con el lesiones derivadas de deportes o actividades peligrosas,
propósito de efectuar un trasplante al Asegurado. siempre y cuando no sea practicado de manera profesional.
IV.6. Accidentes Dentales IV.9. Ambulancia Terrestre o Aérea

Únicamente se cubrirán los tratamientos para reponer o IV.9.A. Mediante Asistencia Alfa Medical
restaurar las piezas dentales naturales dañadas o perdidas,
cuando se deriven de lesiones que resulten a consecuencia Se cubren los servicios de traslado domicilio-hospital-
inmediata y directa de un Accidente Amparado, siempre y domicilio, hospital-hospital, siempre y cuando sean
cuando la atención ocurra durante los primeros 30 (treinta) médicamente necesarios y sin importar que la Enfermedad
días naturales posteriores al Accidente. o Lesión esté cubierta por la presente Póliza.
La atención deberá ser autorizada previamente por la La Institución Aseguradora pagará al prestador del servicio
Institución Aseguradora mediante la presentación de los siempre y cuando, el Asegurado lo solicite a través de
estudios correspondientes y proporcionada por un Médico Asistencia Alfa Medical.
especialista. El personal de servicios de ambulancia podrá solicitar al
Asegurado el acceso a su historial clínico para conocer
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA su situación. Si la solicitud es denegada, el Prestador
ACCIDENTES DENTALES. de Servicios en convenio con la Institución Aseguradora
1. Se excluyen los tratamientos y cirugías no podrá gestionar el servicio y por tanto la Institución
dentales, alveolares, gingivales y Aseguradora quedará liberada de la obligación de cubrir
maxilofaciales, así como sus complicaciones el servicio de ambulancia y en consecuencia de toda
cuando se deriven de cualquier Enfermedad. responsabilidad civil por daños y perjuicios.
2. Se excluyen piezas o prótesis con IV.9.B. Mediante Terceros
componentes de metales preciosos.
Se cubrirá el servicio de ambulancia terrestre mediante
IV.7. Hernias terceros, únicamente cuando se trate de una Urgencia
Médica de un Siniestro Amparado y el Asegurado se
Cuando el Asegurado tenga al menos 2 (dos) años de
encuentre fuera de su población de residencia permanente
cobertura continua con la Institución Aseguradora, se
e imposibilitado para solicitarlo a Asistencia Alfa Medical.
cubrirán los tratamientos Médicos o quirúrgicos de hernias,
incluidas las hernias de disco, y que a la fecha de inicio de la La indemnización se efectuará vía Reembolso y atendiendo
cobertura cumplan con las siguientes características: al Gasto Usual Razonable y Acostumbrado para el tipo
a. Que no se haya realizado diagnóstico Médico, y de Prestador de Servicios Médicos en convenio con la
Institución Aseguradora y zona donde se otorga el servicio.
b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el
Asegurado, y
EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL SERVICIO DE Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales:
ASISTENCIA DE AMBULANCIA TERRESTRE O
AÉREA. Servicios Dentales Eventos
Participación
del Asegurado
1. No se cubrirán los servicios de ambulancia
proporcionados cuando éstos se otorguen Consulta de diagnóstico Sin límite
fuera del Territorio indicado en la Carátula de Consulta Periodontal 2
la Póliza.
Raspado por arcada (manual
2. No se cubrirán los gastos de ambulancia y/o con ultrasonido), profilaxis
terrestre o aérea si no se cumple con lo 2
incluida (por arcada)
estipulado en la sección Procedimiento para (tratamiento no quirúrgico)
Uso de tu Póliza. Copago 0%
Limpieza Dental 2
3. En ningún caso se cubrirán los servicios de Aplicación Tópica de Flúor 2
ambulancia aérea mediante terceros.
Radiografía Interproximal Sin límite
4. El Prestador de Servicios en convenio con la
Institución Aseguradora no podrá gestionar Radiografía Periapical Sin límite
el servicio cuando el Asegurado que lo Selladores Sin límite
requiera se encuentre bajo circunstancias
que obstaculicen o impidan acceder a El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que
él o que pongan en riesgo la vida de las se brindan en los productos del ramo de Gastos Médicos
personas que pudiesen proporcionar el Mayores Individual, por lo que se incluye como parte de la
servicio de asistencia, por encontrarse cobertura Básica para todas las Pólizas de Gastos Médicos
en lugares o zonas remotas, inaccesibles, Mayores Individual con el límite de eventos especificados en
de muy difícil o peligroso acceso y por lo la tabla anterior.
tanto la Institución Aseguradora quedará
liberada de la obligación de cubrir el servicio No aplicará el servicio de asistencia a que hace
de ambulancia y en consecuencia de toda referencia este beneficio adicional en caso
responsabilidad civil por daños y perjuicios. de que el Asegurado reciba tratamiento en un
establecimiento distinto a los designados por los
IV.10. Dental por Enfermedad Prestadores de Servicios dentales en convenio.
Para efectos de esta cobertura los servicios de atención serán EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA
proporcionados por el odontólogo seleccionado previamente COBERTURA DENTAL POR ENFERMEDAD.
por el Asegurado, que forme parte de los Prestadores
de Servicios Dentales en convenio con la Institución
1. Cualquier otro tratamiento, servicio o insumo
Aseguradora, siempre y cuando los mismos sean requeridos
no enunciado anteriormente.
como consecuencia de una Enfermedad Amparada. 2. No se cubren medicamentos prescritos a
consecuencia de diagnósticos o tratamientos
odontológicos.
3. No se cubre ningún procedimiento o
tratamiento preventivo o que no sea
requerido en virtud de una Enfermedad
Amparada por la Póliza.
IV.11. Servicios de Asistencia Alfa Medical
IV.11.A. Orientación médica a domicilio
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical
gestionará el envío de un Médico a su domicilio para
evaluación y atención de Enfermedades o Lesiones que no
se consideren como Urgencia Médica. Este servicio opera
en la ciudad de Residencia permanente del Asegurado y
hasta el kilómetro 100 (cien) contado desde el centro de
dicha ciudad.
La primer consulta a domicilio será sin costo para el EXCLUSIÓN PARTICULAR DE ASISTENCIA ALFA
Asegurado, a partir de la segunda el costo será a cargo MEDICAL.
del Asegurado con tarifa preferencial. El Asegurado podrá
conocer el costo de la consulta al momento de solicitar No se cubrirán gastos de acompañantes,
el servicio a los números telefónicos de la Institución boletos de avión, camión, gastos de hotel
Aseguradora. para el Asegurado ni ninguna otra persona
que lo acompañe para cirugías programadas o
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable enfermedades o accidentes que hayan iniciado
ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra en su ciudad permanente de Residencia.
como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones,
en que incurra cualquier prestador de Servicios de IV.11.D. Gastos de hotel por convalecencia
Asistencia Alfa Medical. Si la prescripción del Médico tratante implica que el
Asegurado debe de prolongar su estadía fuera del hospital,
IV.11.B. Orientación médica telefónica Asistencia Alfa Medical gestionará los gastos necesarios
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical siempre y cuando convalide la prescripción, y sea
gestionará orientación telefónica sobre problemas Médicos inmediatamente después de haber sido dado de alta:
menores, síntomas y molestias que le estén aquejando,
a. En un hotel escogido por el Asegurado,
dudas en relación con la utilización de medicamentos o en
situaciones cuya solución no requiera de la presencia de un b. Este beneficio está limitado a US $120.00 (ciento veinte
Médico. Este servicio opera en toda la República Mexicana. dólares americanos), por día.
Los servicios descritos en los apartados IV.11.C., IV.11.D. y c. Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo
IV.11.E. y siguientes procederán cuando el Asegurado se de 5 (cinco) días naturales consecutivos por Siniestro,
hasta 2 (dos) Siniestros por año y Póliza.
encuentre a más de 100 (cien) kilómetros de su ciudad de
Residencia permanente y requiera hacer uso de ellos a IV.11.E. Traslado a domicilio por
consecuencia de un Accidente o Urgencia Médica mientras convalecencia
se encuentre de viaje.
Si el Asegurado después del tratamiento local, según
Estos servicios deberán solicitarse previamente a Asistencia el criterio del Médico tratante y del equipo Médico de
Alfa Medical para que puedan ser otorgados. Asistencia Alfa Medical, no puede regresar a su ciudad
de Residencia permanente como pasajero normal, o no
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
puede utilizar los medios inicialmente previstos, Asistencia
ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra
Alfa Medical coordinará su traslado por avión o autobús
como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones,
de línea regular, haciéndose cargo de todos los gastos
en que incurra cualquier prestador de Servicios de
suplementarios que fueran necesarios y del boleto de
Asistencia Alfa Medical.
regreso del Asegurado, si el que éste tuviera no fuese válido.
IV.11.C. Pago de boleto redondo para un Para fines de esta cobertura se entenderá por gasto
familiar y gastos de hospedaje suplementario toda erogación realizada por el Asegurado que
En caso de Hospitalización imprevista del Asegurado no esté cubierta por las condiciones generales de la Póliza.
derivada de un Accidente o Enfermedad amparados por la
Póliza y cuya Hospitalización se estime por una duración IV.11.F. Orientación nutricional y
superior a 5 (cinco) días, Asistencia Alfa Medical pondrá a Psicológica
disposición de una persona designada por el Asegurado: La Institución Aseguradora a solicitud del Asegurado, podrá
proporcionar orientación de tipo nutricional y psicológica,
a. Un boleto ida y vuelta (clase estándar, con origen en la
ciudad de Residencia permanente del Asegurado) a fin ya sea vía telefónica o presencial. Cuando la atención
de que acuda a su lado, y solicitada sea presencial, el primer evento será sin costo
para el Asegurado, no obstante, a partir del segundo evento
b. Hospedaje hasta un máximo de US $120.00 (ciento éste será con costo preferencial a cargo del Asegurado,
veinte dólares americanos), por día durante 10 (diez) días quien deberá consultar antes de cada evento presencial a
naturales consecutivos por Siniestro.
los teléfonos de Asistencia Alfa Medical que el especialista
Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo de 2 se mantenga en convenio.
(dos) Siniestros por año y Póliza.
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
ante el Asegurado, beneficiarios o causahabientes, de
cualquier daño o perjuicio que sufran como consecuencia IV.11.I. Servicio de Asesoría Médica Virtual
de las opiniones, hechos u omisiones, en que incurra
cualquier prestador de servicios Médicos, hospitalarios, A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical
cualquier prestador de Servicios de Asistencia Alfa Medical. gestionará el servicio de Asesoría Médica Virtual de un
médico general o especialista a través de los números
IV.11.G. Asistencia Funeraria
•
de teléfono de Asistencia Alfa Medical y/o en la página
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical www.mnyl.com.mx. Los servicios amparados por este
beneficio son:
•
proporcionará información y concertará una cita
con las agencias funerarias en convenio en las Consulta médica virtual con un Médico
principales ciudades de la República Mexicana.
•
General o Especialista.
A solicitud del Asegurado, Asistencia
Alfa Medical proporcionará la siguiente • Seguimiento virtual a tratamiento con un
Médico General o Especialista.
asesoría en los siguientes trámites:
a. Asesoría para obtener certificado de • Prescripción médica a distancia, siempre y cuando,
se trate de medicamentos que no requieren receta
defunción ante la Secretaría de Salud. física, en caso de que el Asegurado requiera
b. Asesoría para obtener acta de medicamentos con receta física, se sugerirá la
atención a través de Asistencia Médica a domicilio.
•
defunción ante el registro civil.
c. Asesoría en la tramitación de la dispensa de la Proceso de segunda valoración.
necropsia, cuando las circunstancias y la ley lo permitan.
IV.12. Protección Patrimonial
d. Orientación sobre traslado del cuerpo, velación
en capilla funeraria o velación en domicilio En caso de fallecimiento o invalidez total y permanente
particular, cremación o inhumación conforme del Asegurado Titular a consecuencia de un Siniestro
al presupuesto del Beneficiario fallecido. amparado, la Institución Aseguradora cubrirá las primas
de su cónyuge e hijos menores de 25 (veinticinco) años
e. Asesoría para notificación a acreedores
que hayan estado cubiertos dentro de la misma Póliza
para liberación de deudas.
con las mismas condiciones que tenían, salvo por las
f. En caso de muerte en la vía pública, fallecimiento actualizaciones que tenga el producto año con año, así
violento o que se relacione con algún delito, se dará como del mismo Asegurado Titular en el caso de invalidez
asesoría para realizar la denuncia ante el Ministerio total y permanente, por un periodo de 5 (cinco) años a partir
Público y el servicio Médico forense, así como los de la primera prima pendiente de pago una vez ocurrido el
trámites necesarios para la liberación del cuerpo,
Siniestro amparado. En dicho caso, la Póliza se renovará
y en su caso la demanda contra el responsable.
•
de manera automática en condiciones congruentes con las
A solicitud del Asegurado, Asistencia originalmente contratadas, conforme lo estipulado en la
Alfa Medical proporcionará servicio de Cláusula de Renovación.
tanatología durante una crisis o duelo.
Si durante el periodo de pago de primas a cargo de
IV.11.H. Servicio Funerario para mascotas la Institución Aseguradora cualquiera de los hijos del
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical Asegurado Titular cumple 25 (veinticinco) años de edad,
gestionará el servicio funerario para mascotas domésticas serán dados de baja a la renovación inmediata siguiente.
(de compañía) que no sean de razas penadas por la Ley o Una vez transcurridos los 5 (cinco) años en los que la
que cuenten con certificado de pertenencia, una (1) vez por Institución Aseguradora haya cubierto el importe de las
vigencia de la Póliza. Los servicios amparados serán:
•
primas, los Asegurados de la Póliza podrán continuar con
Servicio de cremación. la cobertura pagando las primas correspondientes y sin
• Traslado inicial de la mascota a una distancia

máxima de 30 (treinta) kilómetros.
selección médica para los integrantes originalmente cubiertos.
•
La presente cobertura se otorgará siempre y cuando el
Urna estándar para las cenizas. Asegurado Titular sea mayor de 18 (dieciocho) años y menor
• Certificado de cremación.
de 60 (sesenta) años de edad.
• Servicio de tanatología. EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA PROTECCIÓN

PATRIMONIAL.
No se otorgará el beneficio de esta cobertura
si la muerte o invalidez del Asegurado titular es
derivado de un Siniestro no amparado por esta Aseguradora, quedarán cubiertas las Enfermedades y
Póliza. Lesiones preexistentes, siempre y cuando cumplan los
siguientes requisitos:
IV.12.A. Invalidez Total o Permanente
a. Se encuentre específicamente declarada en la solicitud
Para los efectos de este Contrato se entenderá como para la contratación de la Póliza de seguro.
invalidez total, la pérdida de una estructura o función
corporal del Asegurado como consecuencia de una b. No se hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento
y/o presentado signos y síntomas durante un periodo de
Enfermedad o Lesión que limite y restrinja la ejecución de
3 (tres) años continuos de vigencia en la Póliza con la
acciones o tareas propias de la ocupación declarada. Institución Aseguradora.
Se presumirá que la invalidez es de carácter permanente, c. No estén expresamente excluidas.
únicamente cuando haya sido continua por un periodo
d. No se trate de estados o condiciones crónico
mayor o igual a 6 (seis) meses a partir de la fecha en que
degenerativas como cardiovasculares, respiratorios,
haya sido diagnosticada por el Médico especialista. diabetes mellitus y/o trastornos metabólicos,
Se considera que el Asegurado padece de invalidez total hipertensión arterial así como autoinmunes,
y permanente desde la fecha en que sufra la pérdida insuficiencia renal, cáncer, hepatopatías, SIDA/
VIH, osteomusculares, afecciones de la columna,
completa e irremediable de:
enfermedades del Sistema Nervioso Central, Periférica y
a. La vista en ambos ojos. afecciones vasculares cerebrales.
b. Las dos manos o los dos pies. VI. Enfermedades y Lesiones con
c. Una mano y un pie. Periodos de Espera
d. Una mano y la vista de un ojo, o un pie y la vista de un Una vez transcurrido el periodo de espera que se indica en
ojo. esta sección para cada una de las Enfermedades y Lesiones
Para los efectos de esta cobertura se entiende por: enlistadas, quedarán amparadas.
a. Pérdida de una mano, su separación total o pérdida total

de sus funciones motrices, al nivel de la articulación
VI.1. A partir del inicio del 3er (Tercer)
carpo-metacarpiana o arriba de ella.
año de cobertura continua:
a. Hemorroides.
b. Por la pérdida de un pie, su separación total o pérdida
total de sus funciones motrices, al nivel de la articulación b. Insuficiencia Venosa.
tibiotarsiana o arriba de ella.
c. Enfermedad en amígdalas y adenoides.
c. Por pérdida de la vista, la carencia absoluta e irreparable
de la visión. d. Tratamiento Médico o quirúrgico de cualquier estructura
anatómica de la rodilla, excepto fracturas óseas.
IV.12.B. Pruebas e. Enfermedad en Nariz y senos paranasales.
La Institución Aseguradora tendrá derecho de solicitar al f. Hernias abdominales, incluyendo las inguinales,
Asegurado que se someta a exámenes y demás pruebas patologías discales, así como hernias de disco.
que considere necesarias con el fin de corroborar la
g. Enfermedades de columna vertebral denominadas
procedencia del diagnóstico correspondiente. Asimismo la
cifosis, lordosis o escoliosis, las anteriores son de
Institución Aseguradora podrá, cuando lo estime necesario, manera enunciativa, mas no limitativa, se cubrirán
pero no más de 1 (una) vez al año, para efectos de esta sujetas a Segunda Valoración Médica y con
cobertura, exigir que se compruebe que continúa el estado programación del evento.
de invalidez del Asegurado. En caso de que éste se negara
injustificadamente a someterse a dichos exámenes y h. Enfermedades articulares de las falanges de los pies y
sus complicaciones (por ejemplo, Hallux Valgus).
pruebas, la Institución Aseguradora quedará liberada de la
responsabilidad que le impone esta cláusula. i. Enfermedades de vesícula y vías biliares.
j. Litiasis en vías urinarias.
V. Preexistencia Declarada
k. Enfermedades ácido-pépticas, incluida enfermedad por
A partir del inicio del 4to (cuarto) año de cobertura reflujo gastroesofágico.
ininterrumpida de la Póliza mediante el contrato de Seguro
de Gastos Médicos Mayores Individual con la Institución l. Enfermedades en glándulas mamarias (incluye cáncer
de seno).
m. Enfermedades del aparato reproductor femenino radioactiva y sus complicaciones, salvo las
(incluye cáncer). derivadas del tratamiento de un Siniestro
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA COBERTURA Amparado.
DE RODILLA. VII.5. Lesiones que se produzcan a
Se excluyen los tratamientos, cirugías y consecuencia de delitos intencionales de los
complicaciones de rodilla cuando se deriven de que sea responsable el Asegurado.
un padecimiento preexistente no declarado en la VII.6. Lesiones autoinfligidas o intento de suicidio.
solicitud inicial.
VII.7. Accidentes sufridos mientras el Asegurado
VI.2. Las Enfermedades o Lesiones participe como piloto, copiloto, ayudante o
amparadas no enunciadas en los incisos pasajero en carreras, pruebas o concursos de
anteriores, tendrán un Periodo de Espera seguridad, resistencia o velocidad en vehículos
de 30 (treinta) días contados a partir del de cualquier tipo.
inicio de cobertura para cada Asegurado.
VII.8. Tratamientos contra el alcoholismo y/u
No obstante lo anterior, a partir del 1er (primer) día de otras toxicomanías.
vigencia quedarán cubiertos los Accidentes Amparados, así
como cualquiera de las siguientes Enfermedades, siempre y VII.9. Enfermedades derivadas por la ingestión
cuando no sean preexistentes: de bebidas alcohólicas o por el uso de
a. Apendicitis aguda.
estupefacientes o psicotrópicos, excepto cuando
hayan sido prescritos por su Médico tratante,
b. Intoxicación alimentaria. y el Asegurado hubiere dado seguimiento a las
c. Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso. indicaciones respecto a su uso.
d. Golpe de calor (insolación). VII.10. Lesiones del Asegurado derivadas de
e. Trombosis pulmonar de origen traumático.
accidentes al encontrarse bajo el efecto de
estupefacientes o psicotrópicos, de los cuales
f. Derrame cerebral de origen traumático. él sea responsable, excepto cuando hayan
g. Infarto agudo al miocardio sin Enfermedad coronaria. sido prescritos y el Asegurado hubiere dado
seguimiento a las indicaciones respecto a su uso.
VII. Exclusiones Generales VII.11. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas
Las Exclusiones Generales siguientes aplicarán para reducir o aumentar de peso.
adicionalmente a las Exclusiones Particulares de VII.12. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas
cada cobertura. para corregir o evitar la calvicie.
El presente Contrato de seguro en ningún caso VII.13. Tratamientos con hormona de
cubre gastos ocasionados por el tratamiento, crecimiento, independientemente de la causa de
recaída, complicaciones y secuelas de: la prescripción.
VII.1. Honorarios, insumos, medicamentos y/o VII.14. Tratamientos para mejorar la apariencia
servicios Médicos cuando el Asegurado mismo o mediante restauración plástica, corrección o
sus familiares directos brinden esos servicios. eliminación de defectos de carácter estético.
VII.2. Accidentes o enfermedades que se VII.15. Cirugía para el cambio de género,
produzcan mientras el Asegurado afectado tratamientos asociados y complicaciones.
esté en servicio como miembro de cualquier
cuerpo militar o de combate al narcotráfico, VII.16. Tratamientos Médicos o Quirúrgicos
de seguridad o vigilancia, siempre que sean a contra la impotencia sexual excepto que sean
consecuencia de dicha actividad. consecuencia directa de un Siniestro Amparado.
VII.3. Lesiones que se produzcan por la VII.17. Tratamientos para evitar y/o procurar la
participación en una guerra, motín, rebelión o procreación.
cualquier acto de insurrección civil o militar.
VII.18. Los gastos relacionados con la atención
VII.4. Lesiones o enfermedades provocadas por del o los recién nacidos y de la madre Asegurada
radiación, reacción atómica o contaminación
cuando se haya sometido a un tratamiento de salud del Asegurado.

reproducción asistida.
VII.33. Reemplazo de órganos humanos por
VII.19. Check Up (comprobación del estado de aparatos artificiales o mecánicos, o por órganos
salud), pruebas moleculares, polimorfismos, de otra especie animal.
mutaciones genéticas y mapeo genómico y
estudios de revisión general. VII.34. Fórmulas lácteas, multivitamínicos
suplementos, complementos alimenticios y
VII.20. Tratamientos y estudios psiquiátricos protectores solares.
y/o psicológicos de cualquier tipo
independientemente de la causa que lo hubiere VII.35. Tratamientos profilácticos y/o preventivos.
originado o prescrito, incluyendo estudios y/o VII.36. Aplicación de osteoconductores,
tratamientos para corregir alteraciones del osteoinductores y/o estimuladores de la
sueño, apnea del sueño, roncopatías, autismo, osteointegración (plasma rico en plaquetas,
trastornos de la conducta, del aprendizaje células madre, matriz ósea desmineralizada,
o lenguaje, enajenación mental, demencia, injertos óseos, proteína morfogenética) así
depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis como substancias de uso preventivo en eventos
o psicosis, como sus complicaciones. Así mismo quirúrgicos.
quedan excluidas los medicamentos inductivos
del sueño. VII.37. El mantenimiento y/o substitución por uso
del equipo de recuperación extrahospitalaria.
VII.21. Estudios o tratamientos que no cuenten
con la aprobación de Autoridades de Salud VII.38. Gastos originados por complicaciones
Nacionales e Internacionales (que no cuenten médicas o quirúrgicas de donadores de órganos.
por lo menos con nivel de evidencia 1 del
Centro de Medicina Basada en Evidencias de la VII.39. Sesiones de rehabilitación adicionales
Universidad de Oxford). a las 30 (treinta) cubiertas en “III. Gastos
Médicos Amparados” que no sean previamente
VII.22. Tratamientos de acupuntura. autorizadas por la Institución Aseguradora.
VII.23. Cuidado podiátrico. VII.40. Cirugías con cualquier tipo de asistencia
robótica, excepto prostatectomía, histerectomía
VII.24. Zapatos ortopédicos, plantillas y similares. y nefrectomía, estos procedimientos se
VII.25. Reposición de aparatos ortopédicos indemnizarán siempre y cuando, el Médico
y prótesis por descuido o mal uso, así como especialista tratante cuente con certificación
aquellos que ya se utilizaban antes de la fecha vigente, con base a lo establecido por la
de contratación de la presente Póliza. Asociación Mexicana de Cirugía Robótica y
demás instancias aceptadas como autoridades
VII.26. Enfermedades de refracción ocular. en la materia, sea un Evento Programado,
previamente autorizado por la Institución
VII.27. Anteojos, lentes de contacto y aparatos Aseguradora y conforme al GURA (Gasto Usual
auditivos externos. Razonable Acostumbrado) vigente aplicable.
VII.28. SIDA/VIH. VII.41. Medicamentos que no cuenten con
VII.29. Cámara Hiperbárica. permiso vigente expedido por COFEPRIS y
demás autoridades sanitarias y administrativas
VII.30. Enfermedades y Lesiones preexistentes mexicanas facultadas para su distribución y
salvo lo dispuesto en la cláusula “V. venta en territorio nacional.
Preexistencia Declarada.”
VIII. Coberturas Opcionales
VII.31. Siniestros Amparados en el extranjero
que administre o pague un tercero no autorizado La contratación de las coberturas enunciadas en esta
para hacerlo. cláusula será mediante el pago de la prima correspondiente
y así se indique en la Carátula de la Póliza, y tendrán el
VII.32. Trasplante de órganos cuando existan siguiente alcance:
tratamientos o procedimientos quirúrgicos
alternos que garanticen la recuperación de la
VIII.1. Enfermedades Catastróficas en el vi. Leucemia mielocitica crónica.

Extranjero vii. Neuroblastoma Estado III o IV en niños mayores
Disponible únicamente para Pólizas emitidas antes del 1 de de 1 (un) año.
junio del 2017 que tuviesen contratada esta cobertura. viii. Beta-talasemia homocigote (talasemia mayor).
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado ix. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de
por los gastos amparados en que incurra por su atención los estadíos III y IV.
en el extranjero en consecuencia de las Enfermedades
enumeradas a continuación, las cuales se considerarán para x. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los
efectos de esta cláusula como Enfermedades Catastróficas: estadíos III A o B y IV.
1. Del Sistema Nervioso Central: Quedan cubiertas sólo Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el
las Enfermedades degenerativas, tumores benignos y cultivo de la médula ósea, en relación con un trasplante de
malignos. tejido al Asegurado, a partir del primer gasto que se efectúe
2. Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso Central: por dicho cultivo.
Quedan cubiertas únicamente la isquemia, trombosis,
Se incluyen los servicios prestados durante el proceso de
hemorragia y malformaciones vasculares que produzcan
secuelas neurológicas durante más de 24 (veinticuatro) adquisición de órgano o tejido obtenidos de un donante
horas y que prevalezcan de forma permanente. fallecido, con el propósito de efectuar un trasplante de
órgano o tejido al Asegurado.
3. Cirugía cardíaca.
Éste incluye la remoción, preservación y transporte del
4. Cáncer: Cirugía, quimioterapia y radioterapia; Además y
órgano o tejido. Se incluyen los servicios prestados a un
como consecuencia de un cáncer amparado, la cirugía
reconstructiva. donante vivo durante el proceso de remoción de un órgano
o tejido con el propósito de efectuar un trasplante al
5. Trasplantes de órganos y tejidos indicados a Asegurado.
continuación:
6. Tratamiento Médico quirúrgico para el paciente
a. Corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado. con trauma mayor (lesiones orgánicas o
b. Médula ósea autóloga para: metabólicas que pongan en riesgo la vida de
una persona), incluyendo rehabilitación.
i. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de los
estadíos III A o B, IV A o B. 7. Tratamiento por insuficiencia renal crónica.
ii. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los Obligaciones del Asegurado para que
estadíos III A o B, IV A o B. aplique la Cobertura de Enfermedades
Catastróficas en el Extranjero
iii. Leucemia linfocítica aguda, sólo a partir de la
primera recaída. En caso de tratamiento programado, el Asegurado estará
obligado a obtener un diagnóstico previo por parte de un
iv. Leucemia no linfocítica aguda, sólo a partir de la Médico especialista respaldado con los estudios clínicos
primera recaída. correspondientes que determine la existencia de una
Enfermedad catastrófica, por lo menos con 10 (diez) días
v. Tumores de célula germinal. hábiles de anticipación al inicio del mismo.
c. Médula ósea alogénica para:
Atención en el Extranjero
i. Anemia Aplásica de acuerdo a la clasificación
americana. Las condiciones aplicables para indemnizar serán las
siguientes:
ii. Leucemia aguda.
Si previo a la atención médica en el extranjero ésta es
iii. Inmunodeficiencia combinada severa. programada por el Asegurado ante la Institución Aseguradora:
iv. Síndrome de Wiskott – Aldrich. a. El Copago y Participación para servicios de
Hospitalización y Servicios de Corta Estancia será el
v. Osteopetrosis infantil maligna (enfermedad de contratado, y
Albers Schonberg u osteopetrosis generalizada).
b. El Copago por Consulta Médica será de US $50.00
(cincuenta dólares americanos), y
c. La Participación para Servicios Fuera del Hospital será 2. Enfermedades congénitas y genéticas
de 35% (treinta y cinco por ciento), y del sistema nervioso central, excepto lo
d. El monto máximo de participación por Asegurado por mencionado en los incisos “VII.1.1. Del
vigencia será de US $25,000.00 (veinticinco mil dólares Sistema Nervioso Central” y, “VII.1.2.
americanos), y Enfermedades Vasculares del Sistema
e. Los honorarios Médicos en el extranjero por Pago
Nervioso Central.”
Directo se pagarán de acuerdo a los convenios 3. Isquemia cerebral transitoria.
establecidos.
4. No están cubiertos los gastos que se
Si previo a la atención médica en el extranjero ésta NO originen por cuidado proporcionado por
es programada por el Asegurado ante la Institución enfermeras o personal de asistencia y/o
Aseguradora, el pago de los Gastos Médicos Amparados se insumos Médicos en casos de senilidad o
cubrirá vía Reembolso: deterioro cerebral.
a. El Copago y Participación para servicios de 5. No se cubren los gastos de posibles
Hospitalización y Servicios de Corta Estancia será el donantes y/o de compatibilidad que hayan
contratado, y sido rechazados.
b. El Copago por Consulta Médica será de US $50.00
(cincuenta dólares americanos), y VIII.2. Asistencia en el Extranjero
c. La Participación para Servicios Fuera del Hospital será VIII.2.A. Urgencia Médica en el Extranjero
de 35% (treinta y cinco por ciento), y
Cuando el Asegurado se encuentre de viaje en el extranjero
d. El monto máximo de Participación por Asegurado no por un periodo máximo de 3 (tres) meses continuos y se
tendrá tope, y cumpla con la definición de Urgencia Médica para efectos
e. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios del presente Contrato, la Institución Aseguradora cubrirá
al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos los gastos procedentes en que se incurra hasta por la Suma
correspondientes al plan y zona contratados. Asegurada que se especifica para este beneficio en la
Carátula de la Póliza.
f. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
dólares americanos). que considere necesaria para corroborar la Residencia o
g. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
dólares americanos). solicitud de servicios para la atención médica fuera del
territorio nacional.
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
Aseguradora el acceso a toda la información médica Las condiciones para la indemnización de este beneficio
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no serán:
cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda a. El Copago será el especificado en la Carátula para esta
eximida de toda obligación. cobertura, y
La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación b. No aplicará Participación, y
que considere necesaria para corroborar la Residencia o
c. En caso de Reembolso, se adicionará un 50%
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la (cincuenta por ciento) en la base de honorarios Médicos
solicitud de servicios para la atención médica fuera del y quirúrgicos especificada en la Carátula de la Póliza.
territorio nacional.
d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
EXCLUSIONES PARTICULARES DE por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL dólares americanos).
EXTRANJERO. e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
1. No se considerarán como Enfermedades por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
dólares americanos).
Catastróficas los siguientes padecimientos y
por tanto no tendrán cobertura: Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
Aseguradora el acceso a toda la información médica
a. Cáncer in-situ del cuello uterino.
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
b. Cáncer de la piel, a excepción del cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
melanoma maligno. eximida de toda obligación.
La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación la localización y reenvío a la Residencia del Asegurado en
que considere necesaria para corroborar la Residencia o caso de que fuesen encontrados.
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
solicitud de servicios para la atención médica fuera del VIII.2.A.4. Transmisión de Mensajes
territorio nacional. Urgentes
Se brindará el servicio de transmisión de mensajes urgentes
Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando
al Asegurado que sea consecuencia directa de cualquiera
los servicios Médicos necesarios en territorio nacional y
de los servicios de asistencia.
conforme a las condiciones de Suma Asegurada, Copago y
Participación de la cobertura básica contratada. VIII.3. Síndrome de Inmunodeficiencia
EXCLUSIONES PARTICULARES DE URGENCIA Adquirida por Virus de Inmunodeficiencia
MÉDICA EN EL EXTRANJERO. Humana (SIDA/VIH)
En caso de que esta cobertura, señalada en este Contrato
En ningún caso se cubrirán gastos en el
como SIDA/VIH, se indique dentro de la Carátula de la
extranjero por:
Póliza, la Institución Aseguradora se obliga a indemnizar
1. IV.1. Maternidad (A. Beneficio de Maternidad, al Asegurado por los tratamientos Médicos indicados para
B. Complicaciones del Embarazo y C. Recién el control de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia
Nacido). Adquirida (VIH).
2. Enfermedades y lesiones preexistentes a la Si los primeros gastos Médicos, diagnóstico, signos o
contratación de esta cobertura. síntomas se presentan dentro de los primeros 60 (sesenta)
meses de vigencia continua en una Póliza de GMMI con
3. Siniestro Amparado ocurrido inicialmente en
Seguros Monterrey New York Life la Suma Asegurada de
la República Mexicana.
esta cobertura será de $500,000 (quinientos mil pesos
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en el 00/100 M.N.).
extranjero.
Si los primeros gastos Médicos, diagnóstico, signos o
VIII.2.A. Servicios en el Extranjero a través síntomas se presentan a partir de 6to (sexto) año de
de Asistencia Alfa Medical vigencia continua en una Póliza de GMMI con Seguros
Monterrey New York Life para la Suma Asegurada de esta
La Institución Aseguradora ofrece los siguientes servicios
cobertura será la de la cobertura básica.
cuando el Asegurado se encuentre en el extranjero:
El contratar esta cobertura deja sin efecto la exclusión 28
VIII.2.A.1. Transferencia de Fondos (veintiocho) de la cláusula “VII. Exclusiones Generales.”
Previo depósito por el Asegurado de la cantidad a transferir
Esta cobertura podrá ser otorgada sin costo en prima
entre US $300.00 (trescientos dólares americanos) y hasta
siempre que el Asegurado cumpla con los requisitos de
US $10,000.00 (diez mil dólares americanos) para pago de
selección que requiere esta cobertura y sea aceptado por la
honorarios Médicos, gastos de hospital o de medicamentos
Institución Aseguradora.
o bien en caso de robo.
VIII.2.A.2. Asistencia en Caso de Robo o VIII.4. Protección por Fallecimiento

Pérdida de Pasaporte, Visa o Boletos de Al ocurrir el fallecimiento del Asegurado como
Avión consecuencia de un Siniestro Amparado, la Institución
Aseguradora indemnizará las siguientes coberturas: Seguro
Se proveerá la información necesaria y procedimiento
para Gastos Funerarios y Traslado por Fallecimiento.
a seguir con las autoridades competentes con el fin de
obtener el reemplazo de dichos documentos perdidos o VIII.4.A. Seguro para Gastos Funerarios
robados.
A causa de un Siniestro Amparado la Institución
VIII.2.A.3. Búsqueda, rastreo y transporte Aseguradora pagará la Suma Asegurada para esta
de equipaje u objetos perdidos o robados cobertura misma que se indica en la Carátula de la
Póliza. Tratándose de Asegurados menores a 12 (doce)
En caso de pérdida o robo de equipaje u objetos de valor años de edad, dicha Suma Asegurada tendrá un límite
del Asegurado en aerolínea comercial, se asesorará de 60 (sesenta) UMAs mensuales (Unidad de Medida y
al Asegurado para la denuncia de los hechos ante las Actualización).
autoridades correspondientes y se le brindará ayuda para
Se hace la aclaración que, si al momento de la contratación cuando el fallecimiento haya sido a consecuencia de un
inicial, en las Condiciones Generales se estableció el Siniestro Amparado aun cuando no se hayan realizado
límite en salarios mínimos para esta Cobertura, el límite se gastos Médicos por éste.
conservará en salarios mínimos.
La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales
En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, la Suma y administrativos que se requieran para el cumplimiento de
Asegurada para esta cobertura se pagará al beneficiario esta cobertura.
designado; a falta de éste se pagará en el siguiente orden:
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PROTECCIÓN POR
1. Cónyuge, concubina o concubinario, a falta de éste se FALLECIMIENTO.
pagará a:
1. No se cubren los gastos por fallecimientos
2. Hijos en igual proporción, a falta de éstos se pagará a: de Asegurados menores a un año de edad.
3. Padres en igual proporción.
2. No se cubren los gastos de traslado por
En caso de fallecimiento del Asegurado distinto al fallecimiento ocurrido a menos de 100 (cien)
Asegurado Titular, la Suma Asegurada se pagará: km. de la ciudad permanente de residencia
del Asegurado.
1. Al Beneficiario designado y a falta de éste,
3. No se cubren servicios no coordinados a
2. Al Asegurado Titular.
través de Asistencia Alfa Medical.
Enfermedad Terminal: En caso de que a algún Asegurado
mayor a 1 (uno) año de edad le sea diagnosticada una VIII.5. Estudiantes y Trabajadores
Enfermedad Terminal, la Institución Aseguradora previa Temporales en el Extranjero
solicitud, pagará al Asegurado Titular un anticipo del Urgencias en el Extranjero
50% (cincuenta por ciento) de la Suma Asegurada de Cuando el Asegurado compruebe previamente a la
esta cobertura y se pagará el 50% (cincuenta por ciento) Institución Aseguradora que se encontrará en el extranjero
restante en la forma en que se establece en los dos como Estudiante o Trabajador Temporal por un periodo
enunciados anteriores, una vez ocurrido el fallecimiento. máximo de 12 (doce) meses continuos y presente un evento
que cumpla con la definición de Urgencia Médica para
VIII.4.B. Traslado por Fallecimiento efectos del presente contrato, la Institución Aseguradora
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra a cubrirá los gastos procedentes en que se incurra hasta por
más de 100 (cien) kilómetros de su ciudad permanente de la Suma Asegurada que se especifica para este beneficio en
residencia a causa de un Siniestro Amparado, la Institución la Carátula de la Póliza.
Aseguradora, previa solicitud, prestará a través de
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios de
Aseguradora el acceso a toda la información médica
traslado por fallecimiento:
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
inhumación en la ciudad que hubiere sido la de eximida de toda obligación.
residencia permanente del Asegurado, o
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar que considere necesaria para corroborar la Residencia o
donde se haya producido el deceso, o
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación solicitud de servicios para la atención médica fuera del
en cualquier otra ciudad, dentro de la República territorio nacional.
Mexicana, que no hubiere sido la de residencia
permanente del Asegurado. Las condiciones para la indemnización de este beneficio
serán:
Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo
de indemnización será el equivalente del costo que se hubiere a. El Copago será el especificado en la Carátula para esta
tenido que erogar si se hubiera optado por la alternativa cobertura, y
indicada en el 1er (primer) inciso, por lo que los costos b. No aplicará Participación, y
excedentes quedarán a cargo del solicitante del servicio y
deberán ser pagados antes de la prestación del servicio. c. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los correspondientes al plan y zona contratados.
servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y
d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y
por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos cuando el fallecimiento haya sido a consecuencia de un
dólares americanos). Siniestro amparado aun cuando no se hayan realizado
e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará gastos Médicos por éste.
por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales
dólares americanos).
y administrativos que se requieran para el cumplimiento de
Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando esta cobertura.
los servicios Médicos necesarios en territorio nacional y
conforme a las condiciones de Suma Asegurada, Copago y EXCLUSIÓN PARTICULAR DE TRASLADO
Participación de la cobertura básica contratada. POR FALLECIMIENTO PARA LA COBERTURA
DE ESTUDIANTES Y TRABAJADORES
EXCLUSIONES PARTICULARES DE TEMPORALES EN EL EXTRANJERO.
LA COBERTURA DE ESTUDIANTES Y
TRABAJADORES EN EL EXTRANJERO. 1. No se cubren los gastos por fallecimientos
de Asegurados menores a un año de edad.
En ningún caso se cubrirán gastos por urgencias
en el extranjero por: 2. No se cubren servicios no coordinados a
través de Asistencia Alfa Medical.
1. IV.1. Maternidad (A. Beneficio de Maternidad,
B. Complicaciones del Embarazo y C. Recién VIII.6. Reducción de Franquicia y Copago
Nacido). por Accidente
La Institución Aseguradora reducirá en un 50% (cincuenta
2. Enfermedades y lesiones preexistentes a la
por ciento) el monto de Franquicia y Copago contratado en
contratación de esta cobertura.
caso de Accidente Amparado, siempre y cuando la primera
3. Siniestro Amparado ocurrido en la República atención se reciba durante los 30 (treinta) días siguientes a
Mexicana. la ocurrencia del Accidente.
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en el Esta cobertura aplicará bajo las siguientes condiciones:
extranjero.
1. Para la primer Hospitalización o Servicio de Corta
Traslado por fallecimiento Estancia para cada Siniestro Amparado.
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra en el 2. Para todos los Asegurados incluidos en la Póliza.
extranjero causa de un Siniestro Amparado, la Institución 3. Accidentes ocurridos y atendidos dentro de la República
Aseguradora, previa solicitud, prestará a través de Mexicana.
Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios de
traslado por fallecimiento: EXCLUSIÓN PARTICULAR DE FRANQUICIA Y
COPAGO POR ACCIDENTE.
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de
inhumación en la ciudad que hubiere sido la de Este beneficio no aplicará en gastos
Residencia permanente del Asegurado, o relacionados con nariz y senos paranasales, aún
b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar y cuando sean derivados de un accidente.
donde se haya producido el deceso, o
VIII.7. Alfa Medical Cash por Diagnóstico
c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación
en cualquier otra ciudad, dentro de la República En caso de que el Asegurado que haya contratado
Mexicana, que no hubiere sido la de Residencia la presente cobertura sea diagnosticado con alguna
permanente del Asegurado. Enfermedad Grave, según se define más adelante, la
Institución Aseguradora entregará la Suma Asegurada
Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo indicada en la Carátula de la Póliza para esta cobertura sin
de indemnización será el equivalente del costo que se aplicar Copago ni Participación.
hubiere tenido que erogar si se hubiera optado por la
alternativa indicada en el primer inciso, por lo que los costos La cobertura no se extinguirá por la ocurrencia del primer
excedentes quedarán a cargo del solicitante del servicio y Siniestro, sin embargo, la Aseguradora no estará obligada a
deberán ser pagados antes de la prestación del servicio. pagar nuevamente la Suma Asegurada, cuando una nueva
Enfermedad Grave ocurra como consecuencia de una
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los Enfermedad Grave previamente cubierta por la Institución
Aseguradora.
Aplicarán las exclusiones y los periodos de espera b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a
establecidos en la cobertura básica, así como los tiempos consecuencia de la Enfermedad mediante los exámenes
transcurridos para el cumplimiento de los mismos. denominados Electrocardiograma, Troponina “I”.
Definiciones Particulares de la Cobertura Se excluye cualquier otra enfermedad coronaria

Alfa Medical Cash por Diagnóstico aguda que no haya provocado la muerte del
músculo cardíaco.
Diagnóstico
2. Cirugía de derivación cardíaca
El dictamen sobre una Enfermedad o Lesión del mismo,
que efectúe el Médico tratante, que además sea un Médico Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
especialista en la materia correspondiente a la Enfermedad, Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
y que se basa en elementos como evaluación directa, Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
pruebas clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio y pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias desde los siguientes:
el punto de vista Médico para efectuar un juicio al respecto. a. Un Diagnóstico, emitido por un Médico especialista en
Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
Enfermedad Grave durante el periodo de cobertura de este beneficio, una
Son aquellos padecimientos o tratamientos Médicos cirugía de derivación cardíaca a consecuencia de un
cubiertos dentro de la cobertura de este Beneficio padecimiento cubierto por la cobertura básica.
Adicional, y consisten únicamente en los que se detallan a b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a
continuación: consecuencia de la Enfermedad mediante los exámenes
denominados:
1. Infarto agudo al miocardio.
2. Cirugía de derivación cardíaca. • Angiografía Coronaria; que demuestre el grado de
obstrucción, el sitio de la obstrucción y el número de
obstrucciones.
•
3. Cirugía de la aorta torácica.
4. Reemplazo de válvula cardíaca. Arteriografía por Resonancia Magnética.
5. Cáncer. Se excluyen la angioplastia coronaria en todas
6. Isquemia/infarto cerebral. sus formas, así como la cirugía de derivación
cardíaca a causa de un politraumatismo.
7. Alzheimer.
8. Esclerosis Múltiple.
3. Cirugía de la aorta torácica
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
9. Ceguera.
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
10. Enfermedad de Parkinson. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
11. Parálisis (lesión de la médula espinal). pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes:
12. Quemadura de tercer grado.
a. Un Diagnóstico, emitido por un Médico especialista en
13. Insuficiencia renal crónica. Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
14. Trasplante de órganos. durante el periodo de cobertura de este beneficio,
una cirugía de la aorta torácica a consecuencia de un
15. Politraumatismo. padecimiento cubierto por la cobertura básica.
1. Infarto agudo al miocardio • Comprobar los nuevos cambios de la aorta a
consecuencia de la Enfermedad mediante los
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad exámenes denominados: Angiografía.
• Aortograma.
•
Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de Ultrasonografía.
los siguientes:
• Resonancia Magnética.
a. Un Diagnóstico, emitido por un Médico especialista
en Cardiología, indicando que el Asegurado padece
o padeció, durante el periodo de cobertura de este
• Tomografía Axial Computarizada.
Que demuestren la porción de la arteria aorta afectada y el
beneficio, un infarto agudo al miocardio. tamaño de la lesión.
Se excluyen la cirugía de la aorta torácica a c. Que la Enfermedad demuestra la invasión al tejido a su

causa de un politraumatismo, la cirugía de alrededor y diseminación (invasión) a otros órganos.
cualquier arteria distinta a la aorta torácica; d. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante
así como cualquier cirugía donde no exista la exámenes de laboratorio.
extirpación y el reemplazo de la porción arterial
afectada. Se excluyen:
4. Reemplazo de válvula cardíaca 1. Tumores malignos (cáncer) que no hayan
invadido tejidos circundantes o se hayan
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad diseminado a otros órganos (cáncer in-situ).
Aseguradora la documentación que esta última solicite, 2. Cualquier cáncer de la piel.
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de 3. Cualquier cáncer con la presencia de SIDA/
los siguientes: VIH.
a. Un Diagnóstico, emitido por un Médico especialista en 6. Isquemia/infarto cerebral
Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio, un Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
reemplazo de válvula cardíaca a consecuencia de un Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
padecimiento cubierto por la cobertura básica. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
exámenes denominados: los siguientes:
• Ecocardiografía, que demuestre la disfunción valvular y

su forma.
a. Un diagnóstico, emitido por un Médico especialista en
Neurología.
• Cateterismo cardiaco, que demuestre la Enfermedad

valvular.
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
los exámenes denominados Resonancia Magnética,
• Resonancia Magnética Cardíaca, que demuestre la

anormalidad valvular.
Tomografía Axial Computarizada, Angiografía Cerebral.
c. Que la Enfermedad demuestra un permanente déficit
neurológico.
Se excluye el reemplazo de válvula cardíaca a causa de un
politraumatismo, así como la valvulotomía cardíaca cerrada, Se excluyen la isquemia cerebral transitoria, las
la valvuloplastía cardíaca abierta sin reemplazo valvular, lesiones traumáticas en tejido cerebral y vasos
valvuloplastía percutánea y la reparación valvular cardíaca. sanguíneos derivadas de un politraumatismo,
así como cualquier derrame e infarto cerebral
5. Cáncer producido por el uso de alcohol o drogas.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad 7. Alzheimer
Aseguradora la documentación que esta última solicite, Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
los siguientes: Aseguradora la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
a. Un Diagnóstico, emitido por un Médico especialista en los siguientes:
Oncología.
a. Un Diagnóstico, emitido por un Médico especialista en
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
Neurología.
exámenes denominados:
• Estudio Histopatológico.
b. Demostrar que múltiples déficits cognitivos están
•
presentes, uno de los cuales debe ser alteración de la
Marcadores Tumorales. memoria.
• Resonancia Magnética. Además de los problemas con la memoria, una o más de los
• Tomografía Axial Computarizada.

siguientes deben aparecer:
•
• Tomografía por Emisión de Positrones.
•
Afasia: deterioro de las habilidades del lenguaje.
• Ecografía. Apraxia: dificultad para ejecutar actividades motoras, a
•
pesar de que el movimiento, los sentidos y la capacidad
Estudios con radionúclidos. de entender lo que se pregunta todavía están intactos.
• Agnosia: un deterioro de la capacidad para

reconocer o identificar los objetos, a pesar de que
b. Demostrar mediante los siguientes estudios el grado de
ceguera:
las capacidades sensoriales están intactas.
• Estudio oftalmológico con lámpara de hendidura.
a. Los problemas con el funcionamiento ejecutivo, como la
planificación de tareas, la organización de proyectos, o
la realización de los objetivos en la secuencia apropiada.
• Examen de agudeza visual.
Se excluyen la ceguera unilateral, la ceguera

b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los reversible de cualquier tipo, así como la ceguera
exámenes denominados: a causa de un politraumatismo.
• Resonancia magnética (IRM), que identifique cambios
en la estructura cerebral y en sus funciones, y que
10. Enfermedad de Parkinson
descarte la presencia de accidentes cerebrovasculares, Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
tumores u otros problemas causantes de demencia Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
síntoma similar a Enfermedad de Alzheimer. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
• Tomografía Axial Computarizada (TAC),

por las razones expuestas en IRM.
los siguientes:
• Tomografía con Emisión de Positrones

(PET), en la que se producen imágenes de
Neurología.
cambios químicos a medida que ocurren en b. Demostrar que la Enfermedad ha avanzado hasta
los receptores cerebrales de la dopamina. presentar en forma permanentemente deterioro de
la función motora asociada con temblor, rigidez de
Se excluye cualquier otro tipo de demencia. movimientos y la inestabilidad postural.
8. Esclerosis Múltiple c. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad los exámenes denominados imagen de resonancia
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución magnética, tomografía con emisión de positrones y
pruebas genéticas.
Aseguradora la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de Se excluye cualquier otra causa que afecte
los siguientes: al sistema nervioso central produciendo
a. Un diagnóstico, emitido por un Médico especialista en síntomas similares comúnmente denominado
Neurología. Parkinsonismo.
b. Comprobar la Enfermedad mediante los exámenes 11. Parálisis (lesión de la médula espinal)
denominados Imagen de resonancia magnética y líquido
cefalorraquídeo. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
c. Demostrar que el deterioro de la función motora (relativa Aseguradora la documentación que esta última solicite,
al movimiento) y sensitiva (relativa a la sensibilidad) esté pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
presente de manera ininterrumpida. los siguientes:
d. Demostrar que los síntomas sean persistentes.
Se excluye cualquier otro padecimiento que Neurología.
afecte al sistema nervioso central produciendo b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
síntomas similares a esclerosis múltiple, sin exámenes denominados:
serlo.
• Tomografía computarizada de la columna vertebral.
9. Ceguera • Resonancia magnética de la columna vertebral.
• Mielografía de la médula espinal.
• Prueba para evaluar las vías del nervio.
•
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de Punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo.
los siguientes:
Se excluyen cualquier otro tipo de parálisis cuyo
a. Un diagnóstico, emitido por un Médico especialista en origen es diferente a una lesión de la médula
Oftalmología. espinal, así como la parálisis que tenga como
origen un politraumatismo.
12. Quemadura de Tercer Grado Se excluyen las etapas 1 (IFG 90 ó +), 2 (IFG
60 a 89) y 3 (IFG 30 a 59) de la Enfermedad
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad renal crónica, la insuficiencia renal aguda, y
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución cuando la insuficiencia renal es a causa de un
Aseguradora la documentación que esta última solicite, politraumatismo.
los siguientes: 14. Trasplante de Órganos
1. Un diagnóstico, emitido por un Médico especialista en Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
Traumatología. Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
2. Flujometría cutánea con láser Doppler. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
3. Imagen por resonancia magnética. los siguientes:
4. Biopsia de piel. 1. Un diagnóstico, emitido por un Médico especialista.
5. Fotografías para determinar el porcentaje corporal 2. Comprobar la disfunción severa del órgano y el fracaso
afectado por la quemadura. o la imposibilidad de recibir otros tratamientos.
Se excluyen cualquier otro grado de quemadura 3. Haberse sometido a la extirpación quirúrgica y
y cuando el porcentaje afectado del cuerpo reemplazo por un órgano sano (único o en combinación)
es menor al 30% (treinta por ciento) de la tales como corazón, hígado, intestino delgado, pulmón
superficie corporal total. o riñón.
4. Haberse sometido a la recepción de médula ósea,
13. Insuficiencia Renal Crónica páncreas sanos.
5. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución exámenes de laboratorio.
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de Se excluyen:
los siguientes:
1. Cualquier Trasplante de órganos, partes
a. Un diagnóstico, emitido por un Médico especialista en de órganos, tejidos o células distintas a
nefrología. corazón, hígado, intestino delgado, pulmón o
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los riñón.
exámenes denominados:
2. Cualquier Recepción de órganos, partes
c. Biopsia Renal que demuestre: de órganos, tejidos o células distintos a
• Fibrosis Intersticial + Pérdida Tubular. médula ósea o páncreas.
• Esclerosis Glomerular. 3. El trasplante de corazón, hígado, intestino
• Hipercelularidad Glomerular. delgado, pulmón o riñón con la presencia de
• Angioesclerosis de arterias y arteriolas.

SIDA/VIH.
• Múltiples quistes.
d. Ecografía, resonancia magnética y tomografía axial
4. La recepción de partes de órganos,
tejidos o células distintos a médula ósea o
páncreas con la presencia de SIDA/VIH.
computarizada, que demuestren:
• Anormalidad en la simetría del tamaño renal.

5. Trasplantes de órganos a consecuencia
•
de un politraumatismo.
Cambios parenquimatosos característicos.
•
15. Politraumatismo
Anormalidad en la diferenciación corticomedular.
• Masas sólidas o quísticas.

•
Cálculo del Índice de Filtración Glomerular (IFG). Aseguradora la documentación que esta última solicite,
• Nitrógeno ureico en sangre.

•
los siguientes:
Examen de Orina (determinación de albúmina y
proteínas).
Traumatología.
b. Radiografías de las zonas afectadas. En caso de discrepancia entre lo dispuesto en el presente

c. Tomografía axial computarizada. Beneficio Adicional y las Condiciones Generales de la
Póliza, respecto de alguna cobertura contenida en el
Se excluyen las lesiones traumáticas originadas Beneficio Adicional, prevalecerá lo dispuesto en éste.
por quemaduras de cualquier tipo y grado.
VIII.8. Incremento en el Catálogo de
16. Fallecimiento del Asegurado Honorarios Médicos y Quirúrgicos
En caso de que el Asegurado haya acreditado la existencia Mediante la obligación del pago de la prima correspondiente
de una Enfermedad Grave cubierta por este Beneficio a esta cobertura se obtendrá el siguiente beneficio:
Adicional, pero fallezca antes de recibir la Suma Asegurada
correspondiente, la misma se pagará al beneficiario Se incrementa el Tabulador Médico contratado, en caso
designado por el Asegurado en la Póliza. de intervención quirúrgica, los honorarios Médicos serán
cubiertos de acuerdo al Tabulador Médico y en términos de
En caso de que no exista un beneficiario designado o la cláusula III.1. Servicios Médicos Profesionales.
que éste hubiese fallecido antes o al mismo tiempo que el
Asegurado, la Aseguradora pagará la Suma Asegurada a la Esta cobertura opera para los gastos descritos como
o las personas que acrediten ubicarse en el supuesto más honorarios en la sección III. Gastos Médicos Amparados de
cercano de los que se describen a continuación: las presentes condiciones generales, siempre y cuando el
Padecimiento esté cubierto y que se origine a partir de la
a. Cónyuge. fecha de contratación del presente beneficio adicional.
b. Hijos, del mayor al menor. La Compañía aceptará el ingreso a esta cobertura a
c. Madre. personas desde el primer día de nacidas hasta los 64
(sesenta y cuatro) años.
d. Padre.
e. A la sucesión legal correspondiente. Este beneficio aplica únicamente vía Reembolso.
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato EXCLUSIONES PARTICULARES DEL BENEFICIO

del Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el derecho DE INCREMENTO EN EL TABULADOR.
de exigir del Asegurado o beneficiario toda clase de
información sobre los hechos relacionados con el siniestro y Adicionalmente a lo estipulado en la sección
por los cuales puedan determinarse las circunstancias de su VII. EXCLUSIONES GENERALES
realización y las consecuencias del mismo.
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que
• No aplicará el Incremento en el Tabulador
Médico para Padecimientos cuyo origen sea
lo juzgue conveniente, de comprobar cualquier hecho o previo a la contratación de este beneficio
circunstancia relacionada con la Enfermedad o Accidente adicional.
Amparado, la reclamación o las pruebas aportadas.
VIII.9. Dental Premium por Enfermedad
El ocultar elementos probatorios, la omisión de informes,
datos, u obstaculizar investigaciones o comprobaciones Para efectos de esta cobertura los servicios de atención
que la Institución Aseguradora practique o intente practicar, serán proporcionados por el odontólogo seleccionado
especialmente la negativa o resistencia a la realización de previamente por el Asegurado, que forme parte de los
exámenes y exploraciones médicas, liberarán a la Institución Prestadores de Servicios Dentales en convenio con la
Aseguradora de cualquier responsabilidad u obligación Institución Aseguradora siempre y cuando los mismos
derivada de esta Póliza. sean requeridos como consecuencia de una Enfermedad
Amparada.
El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá 30
(treinta) días después de la fecha en que la empresa haya
recibido los documentos e informaciones que le permitan
conocer el fundamento de la reclamación.
Serán aplicables a este Beneficio Adicional en lo conducente,
todos los términos y condiciones establecidos en las
Condiciones Generales de la Póliza a la cual se agrega.
Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales: cobertura opcional con costo para todas las Pólizas de
Gasto Médicos Mayores Individual con el límite de eventos
Participación especificado en la tabla anterior.
Servicios Dentales Eventos del
Asegurado No aplicará el servicio de asistencia a que hace
referencia este beneficio adicional en caso
Consulta de diagnóstico Sin límite
de que el Asegurado reciba tratamiento en un
Consulta Periodontal 2 establecimiento distinto a los designados por los
Raspado por arcada (manual Prestadores de Servicios Dentales en convenio.
y/o con ultrasonido), profilaxis
2 EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA
incluida (por arcada) (tratamiento
COBERTURA DENTAL PREMIUM POR
no quirúrgico)
ENFERMEDAD.
Limpieza Dental 2
1. Cualquier otro tratamiento, servicio o insumo
Aplicación Tópica de Flúor 2
Copago 0%
no enunciado anteriormente.
Radiografía Interproximal Sin límite
2. No se cubren medicamentos prescritos a
Radiografía Periapical Sin límite consecuencia de diagnósticos o tratamientos
Selladores Sin límite odontológicos.
Mantenimiento de tratamiento
Sin límite
3. No se cubre ningún procedimiento o
Periodontal tratamiento preventivo o que no sea
Curetaje y Alisado Subgingival Sin límite requerido en virtud de una Enfermedad
Amparada por la Póliza.
Restauración de Resina en Diente
Sin límite
Anterior y Posterior 1, 2 y 3 Caras IX. Bases para Determinar la
Pulpotomía Indemnización
Extracción simple
Para que el Asegurado pueda reclamar la indemnización
Extracción de raíz residual es necesario que el total de los Gastos Procedentes
Extracción de diente semi- hayan rebasado el monto denominado como Franquicia y
incluido especificado en la Carátula de la Póliza.
Extracción de diente incluido/ Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán
impactado determinados multiplicando la base de honorarios Médicos
Extracción simple de dientes y quirúrgicos de acuerdo a la zona y tabulador contratados,
deciduos por el factor correspondiente de cada procedimiento. El
resultado de este cálculo se encontrará disponible en el
Tratamiento endodóntico
portal público de la Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx
unirradicular
Sin límite Copago 0%
Tratamiento endodóntico Los Gastos Procedentes distintos a los Honorarios Médicos
Birradicular y Quirúrgicos serán indemnizados de acuerdo al Gasto
Usual, Razonable y Acostumbrado de la zona donde se
Tratamiento endodóntico con 3 o
reciba la atención.
más canales
Tratamiento de ápice incompleto El monto del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado
está basado en los precios de mercado vigentes de los
Retratamiento endodóntico
prestadores de servicios Médicos en convenio.
unirradicular
Retratamiento endodóntico Así mismo dentro de la Carátula de Póliza se indica el monto
Birradicular máximo de participación anual por concepto de Copagos
y Participación de acuerdo al nivel hospitalario, en caso
Retratamiento endodóntico con 3 de que el Asegurado se atienda en algún hospital de nivel
o más canales Preferente el tope de participación que aplicará durante esa
El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que vigencia, a partir de ese momento, será el correspondiente
se brinda en los productos del ramo de Gastos Médicos al nivel Preferente establecido en la Carátula de Póliza.
Mayores Individual, por lo que se puede contratar como
IX.1. Gastos a Cargo del Asegurado Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos aplicables serán de
acuerdo al territorio donde se realice la atención.
IX.1.A. Copago y Participación En caso de que el Médico tratante no pertenezca a
Del total de los Gastos Procedentes, el Asegurado estará los Prestadores de Servicios Médicos en convenio
a cargo del Copago y la Participación correspondiente por con la Institución Aseguradora, la obligación de pago
cada Siniestro y servicio utilizado. El Copago aplicado en el de la Institución Aseguradora se limitará a los montos
extranjero es independiente al aplicado para reclamaciones que correspondan de conformidad con el Catálogo de
de gastos en territorio nacional y cada uno tendrá su tope Honorarios Médicos y Quirúrgicos establecidos en este
correspondiente. Contrato.
Para el caso de cualquier Hospitalización o utilización En trámites por Reembolso que incluyan gastos erogados
de Servicios de Corta Estancia, el Asegurado deberá en un hospital que no se encuentre en convenio con
pagar primero los Copagos que correspondan al Hospital la Institución Aseguradora, se aplicará el Copago y
seleccionado y posteriormente sobre la cantidad restante se Participación para un nivel Preferente establecidos en la
aplicará la Participación indicada en la Carátula de la Póliza. tabla de Copagos y Participación definido en la Carátula de
la Póliza; en caso de urgencia médica se aplicará el Copago
Si los Gastos Médicos Amparados corresponden a dos
y Participación de un nivel AAA.
o más Siniestros Amparados, se aplicará el Copago de
manera independiente para cada uno de ellos. IX.1.C. Periodo de Beneficio
El monto máximo de participación por Asegurado por La Institución Aseguradora pagará los gastos
concepto de Copagos y Participación tendrá un límite complementarios por cada Siniestro Amparado, incurridos
por año de vigencia de la Póliza, independientemente del durante la vigencia de la Póliza, de conformidad con las
número de Siniestros Amparados y servicios utilizados. condiciones del plan vigente al momento en que se haya
Este monto reiniciará en cada renovación de la Póliza y se generado el primer gasto para el restablecimiento de la
encontrará indicado en la Carátula de la misma. salud del Asegurado, teniendo como límite lo que ocurra
primero entre:
IX.1.B. Indemnización de acuerdo a zona
correspondiente a. El agotamiento de la Suma Asegurada, o
En caso de Siniestro Amparado, las condiciones de Suma b. El monto de los gastos procedentes durante la vigencia
Asegurada, base de honorarios Médicos y quirúrgicos, de la Póliza y hasta por 30 (treinta) días naturales
posteriores al término de la misma, o
Participación, Copagos y monto máximo de participación
c. La recuperación de la salud o vigor vital respecto al
por Asegurado, serán las establecidas en la Carátula de la Siniestro Amparado que haya afectado al Asegurado, o
Póliza vigente al momento de la prestación del servicio que
se esté utilizando. d. En caso de terminación anticipada del Contrato, los
gastos procedentes hasta 30 (treinta) días naturales
Para pagos de complementos de Siniestros Amparados posteriores a la fecha de tal terminación.
iniciados en una Póliza de Gastos Médicos Mayores
Individual de la Institución Aseguradora diferente al del IX.2. Proceso de Indemnización
presente Contrato, se continuará pagando de acuerdo con IX.2.A. Información del Asegurado en
lo siguiente: Caso de Reclamación
1. Hasta el remanente de la Suma Asegurada del plan en Tan pronto como el Asegurado o el beneficiario en su
dónde dio inicio el Siniestro Amparado. caso, tengan conocimiento de la realización del Siniestro
2. Se aplicará el Copago y/o Participación establecido en y del derecho constituido a su favor por el Contrato de
la Carátula de la Póliza para cada Siniestro o Servicio. seguro, deberán hacerlo del conocimiento de la Institución
Aseguradora.
La autorización para cambio de plan estará sujeta a la
aceptación de la Institución Aseguradora de acuerdo a las Salvo disposición en contrario de la Ley Sobre el Contrato
políticas vigentes y de suscripción médica. del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario gozarán de
un plazo máximo de 5 (cinco) días para dar el aviso
En caso de cambio de plan, los beneficios ganados por
correspondiente, el cual deberá ser por escrito, lo anterior,
antigüedad del Asegurado no se verán afectados siempre y
salvo caso fortuito o fuerza mayor, en cuyo caso la
cuando el nuevo plan los contemple.
reclamación deberá presentarse a la Institución tan pronto
como cese el impedimento.
Las reclamaciones que efectúe el Asegurado o beneficiario liberarán a la Institución Aseguradora de cualquier
al amparo de esta Póliza, deberán ser presentadas en las responsabilidad u obligación derivada de esta Póliza.
formas que le proporcione la Institución Aseguradora. En
ellas deberá consignar todos los datos e informes que en las El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá 30
mismas se indican y las suscribirá con su firma bajo protesta (treinta) días después de la fecha en que la Institución
de decir verdad. Aseguradora haya recibido los documentos e informaciones
que le permitan conocer el fundamento de la reclamación.
En caso de recibir atención médica en el extranjero,
el Asegurado deberá solicitar y presentar un informe Será nula la cláusula en que se pacte que el crédito no
de su Médico tratante, en el que se indique la fecha podrá exigirse sino después de haber sido reconocido por la
de inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y Institución Aseguradora o comprobado en juicio.
tratamiento; anexando las facturas originales y la nota IX.2.B. Moneda
médica con la clasificación de CIE (Código Internacional
de Enfermedades) y CPT (Código de Procedimientos y Las indemnizaciones del presente Contrato se realizarán
Tratamientos) vigentes. en pesos mexicanos; El reembolso de los gastos Médicos
erogados en el extranjero se cubrirá en moneda nacional al
Además, junto con la reclamación, exhibirá las pruebas tipo de cambio para solventar obligaciones denominadas
que obren en su poder o las que estén en condiciones de en moneda extranjera pagaderas en la República Mexicana
obtener, así como todas aquellas que le solicite la Institución publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de
Aseguradora relativas a la realización de la Enfermedad o la Federación, el día en que se realice el pago en términos
accidente amparados y los gastos efectuados. del artículo 8 de la Ley Monetaria de los Estados Unidos
Todos los comprobantes por gastos indemnizables deberán Mexicanos.
ser originales y reunir los requisitos que para los de su clase
exijan las leyes y reglamentos fiscales aplicables vigentes.
IX.2.C. Responsabilidad de la Institución
Aseguradora
Estos documentos quedarán en poder de la Institución En virtud de que el Asegurado en ejercicio de su derecho
Aseguradora una vez pagada la indemnización y responsabilidad de elegir libremente a los prestadores
correspondiente. de servicios que requiera para la atención médica de
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato un Siniestro Amparado, la obligación de la Institución
de Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el derecho Aseguradora se limita a pagar los servicios que dichos
de exigir del Asegurado o beneficiario toda clase de prestadores de servicios le proporcionen al Asegurado,
información sobre los hechos relacionados con el Siniestro siempre en estricto apego y cumplimiento a lo dispuesto
Amparado y por los cuales puedan determinarse las en el presente Contrato de Seguro. Por lo tanto, en
circunstancias de su realización y las consecuencias del ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
mismo. ante el Asegurado, beneficiarios o causahabientes, de
cualquier daño o perjuicio que sufran como consecuencia
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que de la participación en el Siniestro Amparado en que
lo juzgue conveniente, de comprobar cualquier hecho o incurra cualquier prestador de servicios o por el uso de
circunstancia relacionada con el Siniestro Amparado, la medicamentos, aparatos, instrumentos o sustancias
reclamación o las pruebas aportadas. peligrosas, en la atención o tratamiento de cualquier
Siniestro Amparado.
Las obligaciones de la Institución Aseguradora quedarán
extinguidas si demuestra que el Asegurado, el beneficiario
o los representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir
X. Cláusulas Generales
en error, disimulan o declaran inexactamente hechos que X.1. Contrato
excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo
mismo se observará en caso de que, con igual propósito, Esta Póliza es prueba del Contrato de seguro celebrado
no le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos entre el Contratante y la Institución Aseguradora y, en su
relacionados con el Siniestro (Artículo 70 de la Ley sobre el caso de sus renovaciones. Se emite en consideración a la
Contrato de Seguro). solicitud y a las declaraciones previamente formuladas por
el Contratante y/o Asegurado Titular para la apreciación del
En tal virtud el ocultar elementos probatorios, la omisión riesgo.
de informes, datos, u obstaculizar investigaciones o
comprobaciones que la Institución Aseguradora practique A. Bases del Contrato
o intente practicar, especialmente la negativa o resistencia
Mediante este Contrato la Institución Aseguradora se obliga
a la realización de exámenes y exploraciones médicas,
en términos y condiciones del mismo, a pagar al Asegurado “Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no
los gastos en que incurra con motivo de la atención concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la
requerida como consecuencia de un Siniestro Amparado. rectificación correspondiente dentro de los 30 (treinta) días
que sigan al día en que reciba la Póliza. Transcurrido este
Este Contrato de seguro está constituido por: plazo se consideran aceptadas las estipulaciones de la
a. La Carátula de la Póliza. Póliza o de sus modificaciones.”
b. Condiciones Generales. D. Modificaciones al Contrato
c. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos, Los cambios o modificaciones al Contrato serán válidos
debidamente firmados por un funcionario autorizado de siempre y cuando hayan sido acordados por escrito
la Institución Aseguradora.
entre el Contratante y/o Asegurado Titular y la Institución
d. La solicitud inicial y cuestionario Médico. Aseguradora.
e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para Dichas modificaciones se harán constar mediante cláusulas
la celebración o modificaciones al mismo. adicionales o endosos previamente registrados ante la
B. Omisiones o Inexactas Declaraciones Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En consecuencia
ningún agente de seguros ni ninguna otra persona no
El Contratante y/o Asegurado está obligado a declarar por autorizada por la Institución Aseguradora, podrá cambiar o
escrito a la Institución Aseguradora, de acuerdo con el modificar las condiciones o beneficios del Contrato.
cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la
apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones E. Suma Asegurada
convenidas, tales como los conozca o deba conocer en
La responsabilidad máxima cubierta por esta Póliza para
el momento de la celebración del Contrato de Seguro, de
cada Siniestro Amparado, serán las cantidades que se
acuerdo a lo establecido en el artículo 8 de la Ley Sobre el
especifiquen en la Carátula de la Póliza y/o en las presentes
Contrato de Seguro.
Condiciones Generales como “Suma Asegurada” para cada
Si el Contrato de Seguro se celebra por un representante beneficio.
del Asegurado, deberán declararse todos los hechos
importantes que sean o deban ser conocidos del F. Competencia
representante y del representado de acuerdo a lo En caso de controversia, el reclamante podrá alegar lo que
establecido en el artículo 9 de la Ley Sobre el Contrato de a su derecho corresponda ante la Unidad Especializada
Seguro. de Atención de Consultas y Reclamaciones (Centro de
Atención y Servicio a Asegurados) de la propia Institución
Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el
Aseguradora o ante la Comisión Nacional para la Protección
proponente deberá declarar todos los hechos importantes
y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
que sean o deban ser conocidos del tercero Asegurado o de
(CONDUSEF), pudiendo, a su elección, determinar la
su intermediario, de acuerdo a lo establecido en el artículo
competencia por territorio, en razón del domicilio de
10 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.
cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos
Cualquier omisión o inexacta declaración de los hechos 50 Bis y 65 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario
a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la Ley sobre el de Servicios Financieros y 277 de la Ley de Instituciones
Contrato de Seguro, facultará a la Institución Aseguradora de Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro del término de
para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, 2 (dos) años contados a partir de que se suscite el hecho
aunque no hayan influido en la realización del Siniestro. que le dio origen, o en su caso, a partir de la negativa de la
Institución Aseguradora a satisfacer las pretensiones del
La Institución Aseguradora comunicará en forma auténtica usuario.
al Asegurado o a sus beneficiarios, la rescisión del Contrato
dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF,
en que la propia Institución Aseguradora conozca la omisión o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos
o inexacta declaración. del reclamante para que los haga valer ante el juez del
domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda
C. Rectificación de la Póliza a elección del reclamante acudir ante las referidas
(Trascripción del Art. 25 de la Ley Sobre el Contrato de instancias administrativas o directamente ante la autoridad
Seguro). jurisdiccional competente.
G. Comisiones la indemnización en los términos del artículo 71 de la Ley

Sobre el Contrato de Seguro, estará obligada a pagar al
Durante la vigencia de la Póliza, el contratante podrá Asegurado o beneficiario de una indemnización por mora
solicitar por escrito a la Institución Aseguradora le informe en los términos previstos por el artículo 276 de la Ley de
el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión Instituciones de Seguros y de Fianzas durante el lapso de
o compensación directa, corresponda al intermediario o mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente
persona moral por su intervención en la celebración de este a aquél en que se haga exigible la obligación. El crédito que
Contrato. La Institución Aseguradora proporcionará dicha resulte del Contrato de seguro vencerá 30 (treinta) días
información, por escrito o por medios electrónicos, en un después de la fecha en que la Institución Aseguradora haya
plazo que no excederá de 10 (diez) días hábiles posteriores a recibido los documentos e informaciones que le permitan
la fecha de recepción de la solicitud. conocer el fundamento de la reclamación.
H. Notificaciones K. Otros Seguros
Cualquier comunicación relacionada con este seguro Al presentar una reclamación, el Asegurado deberá declarar
deberá presentarse por escrito a la Institución Aseguradora a la Institución Aseguradora la existencia de otros seguros,
en el domicilio de la misma indicado en la Carátula de esta en cuyo caso el monto de la indemnización que corresponda
Póliza o, en su caso, en el lugar que para estos efectos en ningún caso excederá el monto de los gastos incurridos.
hubiera comunicado la Institución Aseguradora.
El Asegurado deberá presentar a la Institución Aseguradora
Las notificaciones que la Institución Aseguradora deba fotocopia de la reclamación presentada ante otra Institución
hacer al Asegurado o al Contratante los realizará en el de Seguros, comprobante de los gastos Médicos, finiquito
último domicilio declarado en la solicitud inicial o solicitud que en su caso le haya(n) expedido otra(s) aseguradora(s)
de cambio a la Institución Aseguradora. con relación al evento del cual solicite la indemnización.
I. Prescripción X.2. Vigencia
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de El periodo de seguro convenido es de un año, cuyas fechas
Seguro, prescribirán en 2 (dos) años contados desde la y horario de inicio y terminación son:
fecha del acontecimiento que les dio origen. Dicho plazo
no correrá en caso de omisiones o inexactas declaraciones A. Inicio de Vigencia
sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la
A las 12:00 horas del primer día del periodo de seguro
Institución Aseguradora haya tenido conocimiento de él; y
contratado, indicado en la Carátula de la Póliza.
si se trata de la realización del Siniestro Amparado, desde el
día en que haya llegado a conocimiento de los interesados, B. Terminación de Vigencia
quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban
dicha realización. A las 12:00 horas del último día del periodo de seguro
contratado e indicado en la Carátula de la Póliza, o antes
Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará además en los casos de terminación o rescisión previstos en esta
que éstos tengan conocimiento del derecho constituido a su Póliza.
favor, en términos de lo dispuesto por los artículos 81 y 82
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. C. Terminación Anticipada
La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas 1. A petición del Contratante y/o
ordinarias, sino también por el nombramiento de peritos o Asegurado
por la iniciación del procedimiento conciliatorio señalado en
En caso de terminación o cancelación anticipada del
el artículo 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario
Contrato solicitada por el Contratante y/o Asegurado Titular,
de Servicios Financieros.
la Institución Aseguradora devolverá al contratante el 65%
Asimismo, la prescripción se suspenderá por la presentación (sesenta y cinco por ciento) de la prima neta pagada no
de la reclamación ante la Unidad Especializada de Atención devengada correspondiente sin incluir el derecho de Póliza,
de Consultas y Reclamaciones de esta Institución. siempre y cuando no exista un Siniestro Amparado abierto
en la vigencia en la que se solicita la terminación anticipada.
J. Indemnización por Mora
Procedimiento aplicable en caso de terminación anticipada
En caso de que la Institución Aseguradora no obstante del Contrato:
de haber recibido los documentos o información que le
permita conocer el fundamento de la reclamación que le El Contratante y/o Asegurado Titular podrá solicitar la
haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar cancelación o terminación anticipada del Contrato por
escrito identificándose plenamente en las oficinas de la cualquiera de los planes que la Institución Aseguradora
Institución o por la misma vía por la que éste hubiere sido tenga vigentes en ese momento.
contratado, dicha cancelación en ningún caso podrá ser
anterior a la fecha en que la Institución reciba el aviso La Institución Aseguradora informará al Contratante
correspondiente. o Asegurado Titular los valores de la Prima, Copago,
Participación y monto máximo de participación por
La Institución Aseguradora, una vez constatada la Asegurado, que aplicarán en cada renovación con al menos
autenticidad y veracidad de la identidad de Contratante, 20 (veinte días) hábiles de anticipación a la renovación de la
proporcionará un acuse de recibo, clave de confirmación o Póliza.
número de folio a dicha solicitud y realizará la devolución
de los valores, en su caso, dentro de los 30 (treinta) días Cuando la renovación se realice en un plan equivalente será:
hábiles posteriores. En todo caso, la Institución no podrá 1. Sin requisitos de asegurabilidad, y
negarse o retrasar el trámite de la cancelación del Contrato
2. Sin afectar periodos de espera, y
sin que exista una causa justificada.
3. Se respetará la antigüedad de los Asegurados con la
2. Por parte de la Institución Aseguradora Institución Aseguradora desde la primera inclusión en la
Póliza y de manera ininterrumpida, y
Cuando la Institución Aseguradora rescinda el Contrato
por causa de agravación del riesgo, la terminación surtirá 4. Sin considerar los límites de edades de aceptación para
efectos a los 15 (quince) días de haber sido recibida la las coberturas previamente contratadas y vigentes.
notificación por parte del Contratante, Asegurado y/o En caso de que la renovación se solicite en un plan que
Beneficiarios. implique beneficios más elevados estará sujeta a:
En caso de cesación de los efectos del Contrato por: (i) 1. La suscripción médica, y
falta de pago de la prima o la fracción correspondiente
dentro del plazo convenido; (ii) por omisión en el aviso de 2. La aceptación de la Institución Aseguradora.
agravación del riesgo o (iii) en caso de que el Contratante En cada renovación la Prima que deberá pagarse será la que
y/o Asegurado provoquen una agravación esencial del resulte de acuerdo con las tarifas que tenga la Institución
riesgo no mediará notificación alguna. Aseguradora vigentes a la fecha de dichas renovaciones
establecidas en la nota técnica que la Institución
Tratándose de omisiones o inexactas declaraciones del
Aseguradora tenga registrada ante la Comisión Nacional de
Contratante y/o Asegurado, la Institución Aseguradora
Seguros y Fianzas.
comunicará en forma auténtica al Contratante, Asegurado
o a sus Beneficiarios, la rescisión del contrato dentro de los Las condiciones para el pago de Siniestros Amparados
30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha en que la se determinarán según con lo estipulado en la cláusula de
propia empresa conozca la omisión o inexacta declaración. Periodo de Beneficio.
En cualquiera de los casos mencionados anteriormente no C. Cambio de Póliza Familiar a Póliza
aplicará devolución de prima. Individual
X.3. Obligaciones del Contratante y del Cualquier Asegurado con mayoría de edad que desee
Asegurado terminar anticipadamente su participación dentro de
la Póliza tendrá derecho a solicitar que se le expida a
A. Residencia su nombre una Póliza de seguro de gastos Médicos
El Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación individual o familiar en cualquiera de los planes que la
de notificar a la Institución Aseguradora el lugar de Institución Aseguradora tenga vigentes, de acuerdo a la
Residencia de los Asegurados que residan en un domicilio política establecida por la Institución Aseguradora en ese
diferente al del Asegurado Titular. momento, con reconocimiento de antigüedad llenando
la documentación correspondiente, siempre y cuando el
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación trámite se realice dentro de los primeros 30 (treinta) días
que considere necesaria para corroborar la Residencia o naturales posteriores a que el Asegurado deje la cobertura
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la de la Póliza familiar.
solicitud de servicios para la atención médica fuera del
territorio nacional. D. Edad Máxima de Aceptación
B. Renovación Los límites de edad de aceptación para este Contrato y
todas las coberturas son desde el nacimiento hasta los 64
Al término de la vigencia del presente contrato, el (sesenta y cuatro) años. En caso de renovación y ya contar
Contratante o Asegurado Titular podrán renovarlo en la cobertura solicitada no aplicarán estos límites.
D.1. Comprobación de Edad pagada no devengada (del año Póliza en curso), a partir de
la fecha de fallecimiento, siempre y cuando el fallecimiento
Si al momento de celebrar este Contrato el Asegurado sea reportado dentro de los primeros 30 (treinta) días
presenta pruebas fehacientes de su edad, la Institución naturales posteriores a la fecha de fallecimiento del
Aseguradora no podrá exigirle con posterioridad nuevas Asegurado.
pruebas.
En caso de haber pagado algún beneficio no existirá
Si por su edad algún Asegurado queda fuera de los límites devolución alguna.
fijados por este Contrato, la Institución Aseguradora podrá
rescindir los beneficios de esta Póliza para este Asegurado. F. Vencimiento
La Institución Aseguradora devolverá al Contratante el
La Prima vencerá en la fecha de inicio del periodo de seguro
65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima pagada no
contratado.
devengada de ese Asegurado, correspondiente al tiempo no
transcurrido de vigencia de la Póliza, sin incluir el derecho En caso de pago fraccionado, cada fracción de prima
de Póliza. La Institución Aseguradora podrá ejercer esta vencerá al comienzo del periodo que comprenda.
acción a partir de la fecha en que conozca el hecho.
G. Periodo de Gracia
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima mayor a la
de su edad real, la Institución Aseguradora devolverá al Si no hubiere sido pagada la Prima o la fracción que
Contratante el 65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima corresponda en caso de pago en parcialidades, dentro
que hubiese pagado en exceso calculada a partir de la fecha de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha
en la que la Institución Aseguradora tenga conocimiento. El de su vencimiento, los efectos de este Contrato cesarán
nuevo monto de la Prima se fijará de acuerdo a la edad real automáticamente a las 12:00 horas del último día de este
del Asegurado. plazo, en términos de lo estipulado en el artículo 40 de
la Ley Sobre el Contrato de Seguro. En caso de que se
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima inferior a la de presente un Siniestro Amparado durante el transcurso
su edad real, la Institución Aseguradora solamente estará del periodo de gracia, la indemnización de los Gastos
obligada a pagar los gastos cubiertos en la proporción Procedentes que hayan sido erogados en éste, se dará en
existente entre la prima estipulada y la prima de tarifa que forma de Reembolso descontando la prima o la fracción
corresponda a su edad real. Para este cálculo se tomarán pendiente de pago.
las tarifas vigentes a la fecha de celebración del Contrato,
en términos del Artículo 172 de la Ley sobre el Contrato de H. Rehabilitación
Seguro.
Si el Contratante no pagara la prima o fracción
E. Pago de Primas correspondiente dentro del periodo de gracia establecido,
su Póliza quedará cancelada.
El Contratante se obliga a pagar a la Institución
Aseguradora la Prima, el derecho de Póliza e impuesto al En este caso, el Contratante podrá dentro de los 30 (treinta)
valor agregado que se indican en la Carátula de la Póliza. días siguientes al último día de periodo de gracia, solicitar
por escrito la rehabilitación de su Póliza aplicando las
En cada renovación la Prima se actualizará de acuerdo políticas de aceptación y sujeto a la aprobación por parte
con la edad alcanzada de cada uno de los Asegurados, de la Institución Aseguradora. Los efectos de este Contrato
aplicando las tarifas en vigor, registradas en nota técnica se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. comprobante de pago de la prima o fracción siempre y
La Prima calculada para el periodo de seguro es anual; sin cuando la solicitud de rehabilitación se realice dentro de
embargo, podrá convenirse que el Contratante la pague de los 30 (treinta) días siguientes al último día del periodo
manera fraccionada, en parcialidades que correspondan de gracia. Esta Póliza sólo podrá ser rehabilitada una vez
a periodos de igual duración no inferiores a un mes, en dentro de un mismo periodo de seguro. Una vez transcurrido
cuyo caso se aplicará la tasa de financiamiento por pago el periodo de gracia, la Póliza quedará cancelada y en
fraccionado que determine la Institución Aseguradora. Periodo al Descubierto.
La frecuencia de pago estipulada para el periodo de seguro, En ningún caso la Institución Aseguradora indemnizará los
será la señalada en la Carátula de la Póliza. Siniestros que ocurran durante el Periodo al Descubierto.
Si el fallecimiento del Asegurado ocurre sin que la I. Lugar de Pago

Institución Aseguradora hubiera pagado algún beneficio, se El Contratante deberá realizar el pago total de la prima o
devolverá el 65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima las fracciones que correspondan a través de transferencia
electrónica de fondos a favor de la Institución Aseguradora,
pago referenciado en bancos y establecimientos afiliados, o derivado de lo establecido en los Artículos 139, 139
cargo automático en cuenta bancaria o tarjeta de crédito Quáter, 148 Bis o 400 Bis del Código Penal Federal y/o
que autorice el Contratante, entre otros medios que se cualquier artículo relativo a la delincuencia organizada en
pongan a su disposición, cuyas referencias para realizar el territorio nacional; dicha sentencia podrá ser emitida por
pago se encontrarán en el Recibo de Pago de Prima. cualquier autoridad competente del fuero local o federal
o si el nombre del(los) Contratante(s) y/o Asegurado(s)
El comprobante de la operación, el recibo sellado por la sus actividades, bienes cubiertos por la Póliza o sus
Institución Aseguradora bancaria o el estado de cuenta nacionalidades es (son) publicado(s) en alguna lista
donde aparezca el cargo correspondiente, serán prueba oficial relativa a los delitos vinculados con lo establecido
suficiente de dicho pago hasta en tanto la Institución en los artículos antes citados, sea de carácter nacional
Aseguradora entregue el recibo correspondiente. o extranjera proveniente de un gobierno con el cual
el Gobierno Mexicano tenga celebrado algún tratado
J. Agravación del Riesgo internacional en la materia antes mencionada, ello en
El Contratante y el Asegurado Titular serán solidariamente términos de la fracción X disposición Trigésima Novena,
responsables de dar aviso a la Institución de cualquier fracción VII disposición Cuadragésima Cuarta o Disposición
agravación esencial del riesgo de cualquiera de los Septuagésima Séptima de la Resolución por lo que se
Asegurados en la Póliza durante el periodo del seguro, expiden las Disposiciones de Carácter General a que se
tales como cambios de actividad profesional, actividades refiere el artículo 492 de la Ley de Instituciones de Seguros
deportivas, entre otras. El aviso deberá darse a la Institución y Fianzas. En su caso, las obligaciones del contrato serán
dentro de los 30 (treinta) días posteriores a que se lleve a restauradas una vez que la Institución tenga conocimiento
cabo la agravación del riesgo. Si el Asegurado omitiere el de que el nombre del Contratante y/o alguno de los
aviso o si él provoca una agravación esencial del riesgo, Asegurados de que se trate, dejen de encontrarse en las
cesarán de pleno derecho las obligaciones de la empresa listas antes mencionadas.
en lo sucesivo. (Artículo 52 de la Ley Sobre el Contrato de
Seguro). La Institución consignará ante la autoridad jurisdiccional
competente, cualquier cantidad que derivada de este
Para los efectos del artículo anterior se presumirá siempre: Contrato de Seguro pudiera quedar a favor de la persona
Que la agravación es esencial, cuando se refiera a un hecho o personas a las que se refiere el párrafo anterior con la
importante para la apreciación de un riesgo de tal suerte finalidad de que dicha autoridad determine el destino de
que la empresa habría contratado en condiciones diversas los recursos. Toda cantidad pagada no devengada que sea
si al celebrar el contrato hubiera conocido una agravación pagada con posterioridad a la realización de las condiciones
análoga. previamente señaladas será consignada a favor de la
autoridad correspondiente.
En los casos de dolo o mala fe en la agravación al riesgo,
el Asegurado perderá las primas anticipadas.” (Artículo 60 K. Inclusión de Nuevos Asegurados
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Las obligaciones
de la Institución quedarán extinguidas si demuestra Para la inclusión de Asegurados adicionales durante la
que el Contratante y/o alguno de los Asegurados o los vigencia de la Póliza, se aplicará lo siguiente:
representantes de éstos, con el fin de hacerla incurrir en a. Cuando al momento del nacimiento, la madre Asegurada
error, disimulan o declaran inexactamente hechos que tenga al menos 10 (diez) meses de cobertura continua
excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo en la Póliza, mediante Contrato de seguro de gastos
mismo se observará en caso de que, con igual propósito no Médicos individual celebrado con la Institución
le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos Aseguradora; la solicitud de inclusión del menor deberá
relacionados con el siniestro. (Artículo 70 de la Ley sobre el presentarse en un periodo máximo de 30 (treinta) días a
Contrato de Seguro). partir del nacimiento, quedando asegurado desde el día
de su nacimiento sin requisitos de suscripción médica.
En caso de que, en el presente o en el futuro, el(los) El monto de la prima que corresponda a esta cobertura
Contratante(s) y/o Asegurado(s) realicen o se relacionen deberá ser pagada dentro de los 30 (treinta) días
con actividades ilícitas, será considerado como una siguientes a la fecha de alta.
agravación esencial del riesgo en términos de ley. b. En cualquier otro caso deberá presentarse la solicitud
de inclusión y la Institución Aseguradora se reserva el
Por lo anterior, cesarán de pleno derecho las obligaciones
derecho de aceptar al solicitante en la Póliza.
de la Institución, si el(los) Contratante(s) y/o Asegurado(s),
en los términos del artículo 492 de la Ley de Instituciones L. Subrogación de Derechos
de Seguros y de Fianzas y sus disposiciones generales,
fuere(n) condenado(s) mediante sentencia definitiva que En caso de Siniestro, la Institución Aseguradora se
haya causado estado, por cualquier delito vinculado subrogará hasta la cantidad pagada, en todos los derechos
y acciones contra terceros que por causa del daño sufrido legales citados en el presente documento, las cuales podrás
correspondan a los Asegurados. consultar de manera electrónica en la página web de
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
El Asegurado, se obligan a presentar formal querella o
denuncia ante las autoridades competentes, cuando se www.mnyl.com.mx
trate de daños ocasionados por terceros que impliquen una
responsabilidad y que puedan ser motivo de reclamación Medios para el Pago de Prima
al amparo de esta Póliza y cooperar con la Institución
El importe de la Prima convenida podrá ser cubierta a través
Aseguradora para conseguir la recuperación del importe
de los siguientes medios:
del daño sufrido. Si la Institución Aseguradora lo solicita,
a costa de la misma, el Asegurado, harán constar la 1. Cargo Automático a tarjeta de crédito, débito y cuenta
subrogación en escritura pública. CLABE.
La falta de cumplimiento de las obligaciones consignadas 2. Pago vía Telefónica al número COBRATEL 800 439
en los dos párrafos inmediatos anteriores, así como 3639, con cargo a tarjeta de crédito, débito y cuenta
si por hechos u omisiones del Asegurado se impide la CLABE.
subrogación, la Institución Aseguradora quedará liberada 3. Pago en bancos y establecimientos en convenio.
en todo o en parte de sus obligaciones. Si el daño fue
indemnizado sólo en parte, el Asegurado y la Institución 4. Pago en línea.
Aseguradora concurrirán a hacer valer sus derechos en la Para mayor detalle puede consultar nuestro portal en:
proporción correspondiente. www.mnyl.com.mx o llamar al Centro de Atención
Telefónica (CAT) al número 800 505 4000.
El derecho de subrogación no procederá en los casos
establecidos en el último párrafo del artículo 163 de la Ley Estos medios de pago pueden sufrir cambios y
Sobre el Contrato de Seguro. modificaciones.
M. Rescisión del Contrato Uso de Medios Electrónicos
De acuerdo al artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Durante la vigencia de la Póliza, el Contratante y/o
Seguro cualquier omisión o inexacta declaración de los Asegurado, conforme a los derechos que a cada uno le
hechos a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la referida correspondan, podrán hacer uso de los medios electrónicos
Ley, facultará a la Institución Aseguradora para considerar que la Institución Aseguradora tenga disponibles. Los
rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque tal omisión Términos y Condiciones de Uso de Medios Electrónicos
o inexacta declaración no haya influido en la realización del pueden consultarse en la página electrónica de la Institución
Siniestro. Aseguradora situada en www.mnyl.com.mx
N. Examen Médico Datos de Localización de la Unidad Especializada
A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la Centro de Atención y Servicios a Asegurados (CASA) de
preexistencia de Enfermedades y/o lesiones, la Institución Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de la
Aseguradora, como parte del procedimiento de suscripción,
Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc, C.P.
podrá requerir al solicitante que se someta a un examen
06600, Ciudad de México, Lada sin costo 800 505 4000.
Médico y/o pruebas de laboratorio, lo cual será realizado por
la Institución Aseguradora sin costo y/o solicitar información Horario de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas.
médica para la valoración del riesgo.
clientes@mnyl.com.mx
Al Asegurado que se haya sometido al examen Médico
y/o a las pruebas de laboratorio a que se refiere el párrafo Datos de contacto de la CONDUSEF
anterior, no podrá aplicársele la cláusula de preexistencia Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los
respecto de Enfermedad y/o Lesión alguno relativo al tipo Usuarios de Servicios Financieros. Av. Insurgentes Sur 762.
de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido Col. Del Valle, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03100, Ciudad de
diagnosticado en el citado examen Médico. México, Teléfonos 55 5340 0999 y 800 999 8080.
El trámite de programación se deberá realizar con al menos www.condusef.gob.mx
5 (cinco) días hábiles de anticipación.
asesoria@condusef.gob.mx
Medio para la Consulta de Preceptos Legales
Podrás tener acceso a tu contrato de seguro a través del
Ponemos a tu disposición la transcripción de los preceptos Registro de Contratos de Adhesión de Seguros (RECAS) de
la CONDUSEF. En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley

de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación
Las 24 horas del día y los 365 días del año:
contractual y la nota técnica que integran este producto de
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00 seguro, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas a partir del día 13 de Mayo de 2021 , con
Del Interior de la República el número CNSF-S0038-0194-2021/ CONDUSEF-004902-01.
800 906 2100 Coberturas de Emergencias en el Extranjero.
Bajo el Registro: BADI-S0038-0037-2020
Emergencias Médicas:
De Fecha: 15 de Mayo 2020.
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00
Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero.
Del Interior de la República Bajo el Registro: BADI-S0038-0040-2020
De Fecha: 15 de Mayo de 2020.
800 906 2100
Desde Estados Unidos de América Cobertura de Protección por Fallecimiento.
1 877 639 4639 Bajo el Registro: BADI-S0038-0026-2017
De Fecha: 08 de Mayo de 2017.
Servicio de Ambulancia Traslado por Fallecimiento
Alfa Medical Cash por Diagnóstico.
Servicios de Asistencia en el Extranjero y Asistencia Alfa Registro Número: BADI-S0038-0029-2016
Medical: De Fecha: 10 de Mayo de 2016.
Ciudad de México: 55 28 81 47 62 Cobertura Dental Premium.
Bajo el Registro: BADI-S0038-0046-2017
Del Interior de la República: 800 265 7590
De Fecha: 28 de Junio de 2017.
Desde Estados Unidos: 877 777 7182
Cobertura Dental Básica.
Resto del Mundo: 305 938 0264 Bajo el Registro: BADI-S0038-0045-2017
De Fecha: 28 de Junio de 2017.
Procedimientos
para el uso
de tu Póliza
Junio 2021
I. Introducción Prestadores de Servicios Médicos en convenio

previamente con la Institución Aseguradora, tales
Pensando en brindarte un mejor servicio y proporcionarte como: Hospitales, Clínicas, Médicos Especialistas
tanto Nacionales como Internacionales.
•
todas las herramientas necesarias para obtener el mayor
beneficio de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores, Información sobre trámites y estatus de los mismos.
hemos decidido poner a tu disposición nuestra guía de
procedimientos, que te dará a detalle todo lo que debes
saber acerca de los servicios hospitalarios, Médicos,
• Asesorías y orientación sobre la forma en la
que operan las coberturas de tu Póliza, llenado
de formatos y documentación necesaria
coberturas y asesoría en caso de ocurrir cualquier para la realización de tus trámites.
Enfermedad o Accidente Amparado por tu Póliza Alfa
Medical. Para obtener este servicio deberás comunicarte a los
teléfonos:
Además, podrás consultar el Catálogo de Honorarios
Médicos y Quirúrgicos que te permitirá conocer el monto Del Interior del país sin costo al: 800 906 2100.
por Reembolso de los honorarios del Cirujano y, a partir de
Desde Estados Unidos de América (E.U.A)/Canadá al:
éstos, los del Anestesiólogo y ayudante(s).
1 877 639 4639
Para acceder a la información puedes consultarla en
Resto del Mundo: 001 305 459 4880
nuestra página web:
www.mnyl.com.mx ¡Importante!
o llamando a los teléfonos:
Ciudad de México: 55 53 26 95 00 a. Los teléfonos también podrás encontrarlos
al reverso de tu credencial Alfa Medical.
Lada Sin Costo: 800 906 2100
b. Los números telefónicos funcionan las 24
Identificación como Asegurado (veinticuatro) horas los 365 (trescientos sesenta
y cinco) días del año sin excepción alguna.
Es requisito indispensable para poder hacer uso de los
servicios de tu Póliza que te identifiques como Asegurado c. No olvides tomar nota de los siguientes
puntos antes de terminar tu llamada:
•
de Seguros Monterrey New York Life, lo cual podrás hacer
mostrando tu credencial Alfa Medical y una identificación Número de reporte de tu llamada.
oficial a cualquiera de nuestros Prestadores de Servicios
• Nombre de la persona que te atendió.
•
Médicos en convenio con la Institución Aseguradora para
que pueda proceder de inmediato tu atención médica y Fecha y hora en que realizaste tu llamada.
agilizar todos los trámites que se requieran.
Esta credencial cuenta con los siguientes datos: II. Cirugía Programada
• Nombre del Asegurado. Territorio Nacional
• No. de Póliza. 1. Deberás revisar con anticipación si tu tratamiento
• Vigencia.
está o no Amparado por la Póliza.
• Plan Contratado.
2. Obtener los formatos de Informe Médico y
•
Aviso de Accidente y/o Enfermedad en nuestras
Zona. oficinas, en alguno de nuestros módulos o
•
dentro de nuestra página www.mnyl.com.mx
Tabulador.
•
3. Si el tratamiento está Amparado, tu Médico
Montos de Participación. deberá llenar completamente el Informe Médico.
En caso de ser atendido por más de un Médico,
Orientación General ingresar un formato por cada uno de ellos.
Con la finalidad de orientarte sobre todas aquellas dudas 4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o Enfermedad.
y procedimientos de tu Póliza, contamos con un Centro
5. El tratamiento deberá estar sustentado con los
de Atención Telefónica (CAT) que está a tu servicio las estudios clínicos preoperatorios, de laboratorio
24 (veinticuatro) horas, los 365 (trescientos sesenta y o gabinete y la interpretación de los mismos.
cinco) días del año, con personal capacitado que podrá
proporcionarte los siguientes servicios: 6. Elegir el hospital y Médico de convenio para
•
ser atendido, además de informar la fecha
Referencias de Médicos que pertenecen a los en que se efectuará el tratamiento.
7. Solicitar a tu Médico un presupuesto detallado de los 8. Toda la información deberá ser entregada en
honorarios Médicos y/o quirúrgicos del tratamiento. nuestras oficinas o en cualquier módulo de la
8. Toda la información deberá ser entregada en Institución Aseguradora con un mínimo de 10
nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros (diez) días hábiles antes de tu tratamiento.
Monterrey New York Life con un mínimo de 5 9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada
(cinco) días hábiles antes de tu tratamiento. podrás recogerla directamente en donde iniciaste
9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.
podrás recogerla directamente en donde iniciaste 10. Si el trámite es aprobado, se te entregará la
tu trámite de acuerdo al tiempo establecido. autorización por escrito, la cual deberás presentar
10. Si el trámite es aprobado, se te entregará la al ingresar al hospital junto con tu tarjeta
autorización por escrito, la cual deberás presentar Alfa Medical y una identificación oficial.
al ingresar al hospital junto con tu credencial Notas: El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30
Alfa Medical y una identificación oficial. (treinta) días de ser expedido.
Notas: El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30 Si por alguna razón ya realizaste el pago por la cirugía o
(treinta) días de ser expedido. tratamiento Médico, el trámite deberá ser vía Reembolso.
Si por alguna razón realizaste el pago por la cirugía o La información de los Prestadores de Servicios Médicos en
tratamiento Médico, el trámite deberá ser vía Reembolso. convenio con la Institución Aseguradora en el extranjero
La información de cualquiera de nuestros Prestadores podrás consultarla llamando directamente al CAT 55 53
de Servicios Médicos en Convenio con la Institución 26 95 00, Lada sin costo al 800 906 2100 o al 1 877 639
Aseguradora puedes consultarla llamando directamente 4639 en Estados Unidos en donde nuestros operadores al
al CAT 55 53 26 95 00 o Lada sin costo al 800 906 corroborar que tu Póliza tenga territorialidad internacional te
2100 en donde nuestros operadores te proporcionarán la proporcionarán la información de cualquier parte del mundo
información de cualquier parte del país que necesites, o que necesites.
visitando nuestra página web www.mnyl.com.mx en donde Los estudios Médicos que cuenten con diagnóstico
contamos con un directorio interactivo que puede ayudarte. etiológico y definitivo previamente autorizados podrán ser
Los estudios Médicos que cuenten con diagnóstico programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía
etiológico y definitivo previamente autorizados podrán ser programada, mencionado anteriormente.
programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía
programada, mencionado anteriormente. III. Ingreso Directo al Hospital
1. Deberás revisar con anticipación los procedimientos
Territorio Internacional y trámites sobre la cobertura de tu Póliza.
1. Sólo aplica si cuentas con la cobertura de 2. A tu llegada al hospital de los Prestadores de Servicios
Extensión en el Extranjero y tu tratamiento Médicos en convenio con la Institución Aseguradora
está Amparado por la Póliza. deberás identificarte como Asegurado de la Institución
2. Obtener los formatos de Informe Médico y Aviso de Aseguradora mostrando tu credencial Alfa Medical
Accidente y/o Enfermedad en nuestras oficinas, en junto con una identificación oficial con fotografía.
alguno de nuestros módulos o dentro de nuestra página 3. Deberás llamarnos de inmediato para reportar
www.mnyl.com.mx tu ingreso al hospital al teléfono 55 53 26 95 00
3. Tu Médico deberá llenar completamente el de la Ciudad de México, o bien al 800 906 2100
Informe Médico o darnos una Historia Clínica. sin costo de los Estados de la República.
En caso de ser atendido por más de un Médico, 4. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos
ingresar un formato por cada uno de ellos. un número de identificación para tu trámite, el cual
4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o Enfermedad. será indispensable lo conserves por si se requiere
mayor información acerca de tu tratamiento.
5. El tratamiento deberá estar sustentado con los
estudios clínicos preoperatorios, de laboratorio 5. Este servicio sólo opera si los Asegurados
o gabinete y la interpretación de los mismos. proporcionan a Seguros Monterrey New York
Life la información necesaria para determinar la
6. Proporcionar nombre del hospital, nombre del procedencia del evento, en tiempo y forma.
Médico, ciudad, país en donde te atenderá y la fecha
en la que se efectuará el tratamiento o cirugía. Nota: Las Cirugías Programadas de corta estancia deberán
ser tramitadas de acuerdo con lo especificado dentro del
7. Solicitar al Médico un presupuesto detallado de los procedimiento de Cirugía Programada.
honorarios Médicos y/o quirúrgicos del tratamiento.
Este servicio no podrá aplicarse para las urgencias, ya que información que entregaste y determinará lo que
éstas deberán ser tramitadas mediante lo especificado en el procede de acuerdo con la cobertura de la Póliza.
procedimiento de Urgencias Médicas. Nota: En caso de cirugía, presentar hoja del reporte de la
sala de operaciones.
IV. Reembolso
A las facturas de laboratorio y gabinete deberán anexarse
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier
los estudios y la interpretación Médica correspondiente.
Prestador de Servicios Médicos en convenio con la
Institución Aseguradora y que estén Amparados por tu Es requisito indispensable entregar placas e interpretación
Póliza Alfa Medical, serán reembolsados de acuerdo al Médica de rayos X.
siguiente procedimiento:
En todos aquellos casos de cirugía en los cuales se haya
1. Llamar al teléfono del Centro de Atención realizado biopsia o resección parcial o total de un órgano:
Telefónica (CAT) 55 53 26 95 00 o Lada sin costo será necesario el reporte de histopatología.
al 800 906 2100 en donde te podrán indicar la
forma en cómo deberás presentar tu trámite. En pagos por Reembolso aplica la base de honorarios
2. Para cualquier caso deberás contar quirúrgicos de tu Póliza y el porcentaje correspondiente del
con los siguientes documentos: tabulador de honorarios Médicos y quirúrgicos.
• Formato de Aviso de Accidente y/o

Enfermedad llenado y firmado por ti.
Para los gastos realizados en el extranjero se requiere:
Informe de su Médico en el que se indique la fecha de inicio
• Formato de Informe Médico llenado y firmado por el

Médico tratante. En caso de ser atendido por más de
del padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento,
anexando las facturas originales y la nota Médica con la
un Médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. clasificación del ICD y CPT* vigentes.
• Historial Médico (Antecedentes, diagnóstico,

resultados y tratamiento) y, si es posible,
En caso de accidente automovilístico, asalto con arma
blanca o de fuego o en aquellos casos donde haya habido
un Expediente Clínico del Hospital.
•
violencia, se debe entregar copia del acta del ministerio
Resultado de todos los análisis y estudios público.
realizados con su respectiva interpretación. *ICD – Código Internacional de Enfermedades
(laboratorio, radiografías, ultrasonido, tomografía,
CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos
resonancia magnética, estudio histopatológico).
• Copia fotostática de una identificación oficial

(INE o Pasaporte) del Asegurado.
V. Urgencia Médica
• Original de todos los comprobantes de pago a nombre
del reclamante, o bien a nombre del Asegurado
Territorio Nacional
1. Llamar a Ciudad de México 55 53 26 95 00 Sin Costo
Titular en caso de tratarse de un menor de edad. de los Estados de la República 800 906 2100.
• Todos los comprobantes (facturas de hospital con

el estado de cuenta anexo o comanda, recibos
2. Proporciona al operador, número de
Póliza y nombre del Asegurado.
de honorarios Médicos con las fechas de cada 3. Indica la situación de emergencia y el lugar en
consulta y nombre del paciente, notas de farmacia donde se encuentra el Asegurado para que puedan
con precios unitarios y anexando la receta y proporcionarte información sobre el hospital
estudios) deberán cumplir con los requisitos fiscales más cercano para recibir la atención Médica.
vigentes (fecha de expedición, fecha de servicio,
desglose de cada concepto que se está cobrando 4. Cuando la estancia sea mayor a 24 (veinticuatro)
con importe unitario y cédula fiscal impresa). horas es necesario verificar que el hospital haya
• Te recomendamos sacar copias fotostáticas de

todos los documentos antes mencionados.
reportado el ingreso del Asegurado a urgencias,
en caso contrario deberás reportarlo tú mismo.
5. Si el hospital pide como requisito que se realice
3. En caso de intervención de más de un Médico un depósito de admisión hospitalaria para poder
deberás presentar un Informe Médico por cada asignarte una habitación, este depósito lo deberás
uno de los especialistas involucrados. realizar tú como Asegurado, alguno de tus
4. En caso de intervenciones simultáneas, deberás familiares o cualquier persona que te acompañe.
entregar un Informe Médico y un Aviso de Accidente 6. Para el caso en que la estancia sea menor a 24
y/o Enfermedad por cada Asegurado o padecimiento. (veinticuatro) horas los gastos serán presentados
5. La Institución Aseguradora revisará toda la mediante Reembolso cuando no se cuente con la
información necesaria para el dictamen de la urgencia. Nota:

Urgencia Médica: Toda alteración en forma súbita y aguda
7. Para tramitar el pago del Siniestro es indispensable
que sean llenados completamente los formatos: que sufra el Asegurado, que ponga en peligro su vida o la
viabilidad de un órgano, como resultado de algún Accidente
a. Informe Médico: En caso de ser atendido por más de o Enfermedad amparados y por los que se requiera atención
un Médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. médica inmediata.
b. Aviso de Accidente y/o Enfermedad.
8. En caso de urgencias que incluyan gastos erogados
VI. Asistencia Alfa Medical
en un hospital que no se encuentre clasificado en 1. Ciudad de México: 55 28 81 47 62
algún nivel hospitalario por la Institución Aseguradora, Del Interior de la República: 800 265 7590
se aplicará el Copago y Participación para un Desde Estados Unidos: 877 777 7182
nivel AAA establecidos en la tabla de Copagos y Resto del Mundo: 305 938 0264
Participación definido en la Carátula de la Póliza.
2. Solicitar el servicio de Asistencia necesaria
Territorio Internacional (ver Condiciones Generales).
1. Si cuentas con la cobertura de Asistencia en el 3. Proporciona la siguiente información a

cualquier operador que tome tu llamada:
•
Extranjero (CAE) y estando fuera del país requieres de
asistencia médica inmediata deberás llamar al teléfono:
•
Descripción del problema.
Desde Estados Unidos de América (E.U.A) / Canadá al:
1 877 639 4639. • Lugar donde te encuentras y algún número telefónico
•
en donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
Resto del Mundo: 001 305 459 4880.
2. Proporciona al operador, número de
• Todos los datos que se te soliciten para localizarte
e identificarte como Asegurado de tu Póliza.
Póliza y nombre del Asegurado.
3. Indica la situación de emergencia y el lugar en
VII. Segunda Opinión Médica
donde se encuentra el Asegurado para que 1. Llamar al teléfono del Centro de Atención Telefónica
puedan proporcionarte información sobre el (CAT) 55 53 26 95 00 o Lada sin costo al 800 906 2100.
hospital más cercano en donde podrás recibir 2. Solicitar una Segunda Opinión Médica Nacional.
la atención médica necesaria, y un número
telefónico para poder contactarte en caso de 3. Nuestro personal del CAT o de cualquiera
requerir alguna información adicional. de los módulos de Seguros Monterrey New
York Life te indicarán la documentación
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 (veinticuatro) que necesitarás para tu trámite:
horas es necesario verificar que el hospital haya
reportado el ingreso del Asegurado a urgencias, • Carta especificando los requerimientos
de la segunda opinión.
•
en caso contrario deberás reportarlo tú mismo.
5. El reporte previo de la urgencia no implica Tu Médico deberá llenar completamente el formato de
la autorización del Pago Directo. Informe Médico. En caso de ser atendido por más de
un Médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.
6. Si la estancia es menor a 24 (veinticuatro) horas y no
se obtuvo la información necesaria por parte de alguno • Tú deberás llenar el formato de Aviso
de Accidente y/o Enfermedad.
•
de nuestros Médicos para evaluar el caso, los gastos
deberán ser presentados mediante Reembolso. Anexar los estudios clínicos de laboratorio o gabinete
realizados previamente y la interpretación de los mismos.
•
7. En caso de recibir atención médica en el extranjero,
el Asegurado deberá solicitar y presentar un informe Y otros estudios, te será indicado por nuestro personal.
de su Médico tratante en el que se indique la fecha
de inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y Toda la información deberá ser entregada directamente
tratamiento, anexando las facturas originales y la nota en nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros
médica con la clasificación de ICD y CPT* vigentes. Monterrey New York Life.
En caso de ser atendido por más de un Médico,
ingresar un informe Médico, por cada uno de ellos. 4. Una vez revisado tu trámite, si es aceptado se
coordinará tu atención con algún Médico especialista
* ICD – Código Internacional de Enfermedades miembro de los Prestadores de Servicios Médicos
CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos en convenio con la Institución Aseguradora.
• Posteriormente, se te notificará vía telefónica: Nombre

del Médico especialista que realizará la segunda
Opinión, lugar, fecha y hora en que se efectuará tu cita.
Es indispensable que al momento de tu consulta menciones dependiente o tu representante deberán de comunicárnoslo

al Médico especialista con el que vas, con la finalidad a más tardar dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes
de recibir una opinión médica y lleves contigo todos los al accidente o enfermedad.
estudios clínicos de laboratorio, gabinete, radiografías y
todos los exámenes que te hayan practicado previamente. Si la solicitud es denegada quedaremos liberados de la
obligación de gestionar el servicio de ambulancia y en
5. Si coordinas todo el trámite de acuerdo con lo consecuencia de toda responsabilidad civil por daños y
mencionado anteriormente, el costo de la consulta perjuicios.
correrá por cuenta de Seguros Monterrey New York Life.
Nota: En caso de que la segunda opinión sea documental, IX. Indemnización por maternidad
se te informará el resultado. Se pagará la totalidad de la Suma Asegurada para la
Sólo si la segunda opinión médica fuera contraria a la Cobertura de Maternidad indicada en la Carátula de Póliza,
opinión inicial, podrás solicitar una tercera opinión sin costo. siempre que la madre asegurada tenga 10 (diez) o más
meses de antigüedad en la Póliza y se acredite el nacimiento
VIII. Traslado en Ambulancia mediante el acta correspondiente, el cual deberá ser dentro
del territorio estipulado en tu Carátula.
1. Ciudad de México: 55 28 81 47 62
Resto del Mundo: 305 938 0264
2. Solicitar el servicio de traslado en ambulancia
Nacional o Internacional según sea el caso y la
territorialidad de tu Póliza. El traslado será siempre al
hospital más cercano y adecuado para tu atención.
Podrás solicitar este beneficio sin importar que el
padecimiento esté o no cubierto por la Póliza.
3. Proporcionar la siguiente información a
cualquier operador que tome tu llamada:
• Descripción del problema.
• Lugar donde te encuentras y algún número telefónico

en donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
• Todos los datos que se te soliciten para

localizarte e identificarte como Asegurado
o dependiente de tu Póliza.
• Nombre, domicilio y número de teléfono del Médico

que habitualmente te atiende a ti o a tu dependiente.
4. Una vez notificada la solicitud se analizará con la
información proporcionada la necesidad del traslado
en ambulancia para dar una respuesta y determinar
el medio más adecuado (ambulancia terrestre,
ambulancia aérea o avión de línea comercial).
5. Si tu solicitud es aceptada debes saber que
el personal de ambulancias podrá solicitarte,
información y acceso a tu historial clínico
para conocer tu situación a más detalle.
6. Sólo en caso de encontrarte fuera de tu población
de residencia permanente y siempre que sea
comprobado a juicio de la Institución Aseguradora
que te encontrabas imposibilitado para solicitarnos
directamente este servicio, podrás acudir a un tercero
para que te proporcione los servicios de ambulancia.
Nota: En caso de hacer uso de ambulancia sin previa
notificación, como consecuencia de una urgencia, tú, tu
El Asegurado o dependiente deberá solicitar los servicios de

esta Póliza a los siguientes teléfonos:
Las 24 (veinticuatro) horas del día y los 365 (trescientos
sesenta y cinco) días del año:
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00
Del Interior de la República 800 906 2100
Emergencias Médicas:
Ciudad de México: 55 28 81 47 62
Resto del Mundo: 305 938 0264
Correo: clientes@mnyl.com.mx
Unidad Especializada de atención a Usuarios (UNE) - (CASA
- Centro de Atención y Servicio a Asegurados).
Dirección:
Paseo de la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía
Cuauhtémoc, C.P. 06600 Ciudad de México, México.
Tel: 55 53 26 90 00 ext. 9348
Interior del país Lada sin costo 800 700 6026
Horario: lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los
Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF).
Dirección:
Av. Insurgentes Sur 762. Col. Valle, Alcaldía Benito Juárez,
C.P.03100, Ciudad de México, México.
Tel: 55 5340 0999 y 800 999 8080
www.condusef.gob.mx
asesoria@condusef.gob.mx
Derechos como contratante, Asegurado

y/o beneficiario de un Seguro
¿Conoces tus derechos antes y 4. Para el caso de que Seguros Monterrey New York
Life te haya practicado algún examen Médico, podrás
durante la contratación de un exigir que no se aplique la cláusula de preexistencia
Seguro? respecto a la enfermedad o padecimiento relativo
al tipo de examen que se te haya aplicado (este
Cuando se contrata un Seguro de vida o de accidentes punto aplica únicamente para Pólizas de Gastos
y enfermedades (Gastos Médicos Mayores o Accidentes Médicos Mayores y Accidentes Personales).
Personales), es muy importante que conozcas los derechos
que tienes como Asegurado al momento de adquirir tu
En caso de que ocurra el
protección, en caso de ocurrir algún siniestro cubierto siniestro tienes derecho a:
por la Póliza de Seguro contratada e inclusive previo a la Recibir de Seguros Monterrey New York Life el pago de la
contratación. indemnización que resulte procedente de conformidad con
Saber y entender bien tus derechos permitirá tener los términos y condiciones pactados en el contrato aunque
conocimiento claro del alcance de tu cobertura, así como, la Prima del contrato de Seguro no se encuentre pagada,
saber qué hacer y cómo proceder ante una eventualidad. siempre y cuando el periodo de gracia para el pago de la
Prima de Seguro no hubiere vencido; en todo caso, Seguros
¿Cómo saber cuáles son tus Monterrey New York Life tendrá derecho a compensar las
derechos cuando contratas un Primas y los préstamos sobre las Pólizas que se le adeuden,
con la prestación debida al beneficiario.
Seguro y durante su vigencia?
Podrás cobrar una indemnización por mora en términos de
Es muy fácil. ley a Seguros Monterrey New York Life, en caso de falta de
pago oportuno de la indemnización que resulte procedente
Como contratante tienes derecho antes y durante la
de conformidad con los términos y condiciones pactadas en
contratación del Seguro a:
el contrato.
Solicitar al Asesor o a los empleados y apoderados de las
En caso de controversia, si las partes no se sometieron
personas morales que intervengan en la contratación, la
a su arbitraje, podrás solicitar a la Comisión Nacional
identificación que los acredite como tales.
para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
1. Durante la vigencia de la Póliza, podrás solicitar por Financieros (CONDUSEF), la emisión de un dictamen
escrito a Seguros Monterrey New York Life informe técnico.
el importe de comisión o compensación directa que
corresponde al intermediario o persona moral por
su intervención en la contratación del Seguro.
2. Seguros Monterrey New York Life te proporcionará
dicha información, por escrito o por medios electrónicos,
en un plazo que no excederá de 10 (diez) días hábiles
posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
3. Recibir de Seguros Monterrey New York Life
toda la información que te permita conocer
los términos y condiciones pactados en el
contrato de Seguro adquirido, a efecto de que
conozcas qué hacer en caso de siniestro.
¿Sabes cuándo se puede dar

por terminado tu contrato?
1. Cuando solicitas por escrito a Seguros Monterrey
New York Life la cancelación de tu Póliza.
2. Cuando no pagas la Prima pactada dentro del
término convenido o dentro del periodo de gracia.
3. Cuando se cumpla la fecha de fin de vigencia o
vencimiento establecidas en la Carátula de tu Póliza.
4. Cuando Seguros Monterrey New York Life rescinda
unilateralmente el contrato por causa justificada
(omisiones, inexactas declaraciones, entre otras).
Unidad Especializada de Atención a Usuarios de Seguros

Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de la
Reforma 342 piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc,
C.P. 06600, Ciudad de México,
Lada sin costo 800 505 4000
Horario de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
clientes@mnyl.com.mx
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los

Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF). Av.
Insurgentes Sur 762. Col. Del Valle, Alcaldía Benito Juárez,
C.P. 03100, Ciudad de México, México.
Teléfonos 55 5340 0999 y 800 999 8080

www.condusef.gob.mx
En el cumplimiento a lo dispuesto en el Artículo

202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de
Fianzas, la documentación contractual y la nota
técnica que integran este producto de Seguro,
quedaron registradas ante la Comisión Nacional
de Seguros y Fianzas, a partir del día 28 de
Julio del 2015, con el número CGEN-S0038-
0150-2015, CGEN-S0038-0151-2015 /
CONDUSEF-G-00277-002
Honorarios Médicos y Quirúrgicos

Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán determinados multiplicando la base de honorarios Médicos y
quirúrgicos de acuerdo con la zona y tabulador contratados, por el factor correspondiente de cada procedimiento.
El resultado de este cálculo se encontrará disponible en el portal público de la Institución Aseguradora.
www.mnyl.com.mx
Para atención y servicios Médicos:

800 906 2100
Para mayor información o consulta de términos y

condiciones, visita: www.mnyl.com.mx
/SMNYL @SMNYL /smnyl.oficial

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Flexibilidad para cuidar

lo que más valoras

Procedimientos para el uso de tu Póliza 43

I. Objeto del seguro encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento

Asegurado Titular Copago

Enfermedad o Lesión Preexistente Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado

• Que haya sido declarada antes de la celebración del

Titular. Si alguno de los Asegurados permanece en el Siniestro

A solicitud de la Institución Aseguradora, el Asegurado Urgencia Médica

Se cubrirán siempre que sean necesarios y prescritos por el

EXCLUSIÓN PARTICULAR DE EQUIPAMIENTO IV. Coberturas Básicas

IV.1.C. Recién Nacido IV.3. Enfermedades Congénitas y

IV.5. Trasplantes c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas

IV.6. Accidentes Dentales IV.9. Ambulancia Terrestre o Aérea

• Traslado inicial de la mascota a una distancia

• Servicio de tanatología. EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA PROTECCIÓN

a. Pérdida de una mano, su separación total o pérdida total

cuando se haya sometido a un tratamiento de salud del Asegurado.

VIII.1. Enfermedades Catastróficas en el vi. Leucemia mielocitica crónica.

VIII.2.A.2. Asistencia en Caso de Robo o VIII.4. Protección por Fallecimiento

Definiciones Particulares de la Cobertura Se excluye cualquier otra enfermedad coronaria

Se excluyen la cirugía de la aorta torácica a c. Que la Enfermedad demuestra la invasión al tejido a su

• Ecocardiografía, que demuestre la disfunción valvular y

• Cateterismo cardiaco, que demuestre la Enfermedad

• Resonancia Magnética Cardíaca, que demuestre la

• Tomografía Axial Computarizada.

• Ecografía. Apraxia: dificultad para ejecutar actividades motoras, a

• Agnosia: un deterioro de la capacidad para

Se excluyen la ceguera unilateral, la ceguera

• Tomografía Axial Computarizada (TAC),

• Tomografía con Emisión de Positrones

• Angioesclerosis de arterias y arteriolas.

• Anormalidad en la simetría del tamaño renal.

• Masas sólidas o quísticas.

• Nitrógeno ureico en sangre.

b. Radiografías de las zonas afectadas. En caso de discrepancia entre lo dispuesto en el presente

De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato EXCLUSIONES PARTICULARES DEL BENEFICIO

G. Comisiones la indemnización en los términos del artículo 71 de la Ley

Si el fallecimiento del Asegurado ocurre sin que la I. Lugar de Pago

la CONDUSEF. En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley

I. Introducción Prestadores de Servicios Médicos en convenio

• Formato de Aviso de Accidente y/o

• Formato de Informe Médico llenado y firmado por el

• Historial Médico (Antecedentes, diagnóstico,

• Copia fotostática de una identificación oficial

• Todos los comprobantes (facturas de hospital con

• Te recomendamos sacar copias fotostáticas de

información necesaria para el dictamen de la urgencia. Nota:

1. Si cuentas con la cobertura de Asistencia en el 3. Proporciona la siguiente información a

• Posteriormente, se te notificará vía telefónica: Nombre

Es indispensable que al momento de tu consulta menciones dependiente o tu representante deberán de comunicárnoslo

• Descripción del problema.

• Lugar donde te encuentras y algún número telefónico

• Todos los datos que se te soliciten para

• Nombre, domicilio y número de teléfono del Médico

El Asegurado o dependiente deberá solicitar los servicios de

Derechos como contratante, Asegurado

¿Sabes cuándo se puede dar

Unidad Especializada de Atención a Usuarios de Seguros