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Junio 2022
Nuevos | Alfa Medical Flex
Condiciones Generales
Índice
I. Objeto del s eguro 6
II. Definiciones 6
III. Gastos Médicos Amparados 9
IV. Coberturas Básicas 13
IV.1. Maternidad 13
IV.2. Circuncisión 14
IV.3. Enfermedades Congénitas y Genéticas para Nacidos Fuera de Vigencia 14
IV.4. Nariz y Senos Paranasales 14
IV.5. Trasplantes 15
IV.6. Accidentes Dentales 15
IV.7. Hernias 15
IV.8. Deportes o Actividades Peligrosas 15
IV.9. Ambulancia Terrestre o Aérea 15
IV.10. Dent al por Enfermedad 16
IV.11. Servicios de Asistencia Alfa Medical 16
IV.12. Protección P atrimonial 18
V. Preexistencia Declarada 19
VI. Enfermedades y Lesiones con Periodos de Espera 19
VII. Exclusiones Generales 20
VIII. Coberturas Opcionales 21
VIII.1. Enfermedades Catastróficas en el Extranjero 21
VIII.2. Asistencia en el Ext ranjero 23
VIII.3. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida por Virus de Inmunodeficiencia Humana (S IDA/V IH) 24
VIII.4. Protecc ión por Fallecimiento 24
VIII.5 Estudiant es y Trabajadores Temporales en el Extranjero 25
VIII.6. Reducción de Franquicia y Copago por Accidente 26
VIII.7. Alfa Medical Cas h por Diagnóstico 26
VIII.8. Incremento en el Catálogo de Honorarios Médic os y Quirúrgicos 31
VIII.9. Dent al Premium por Enfermedad 31
IX. Bases para Determinar la Indemniz ación 32
X. Cláus ulas Generales 34
Procedimientos para el uso de tu Póliza 42

I. Introducción 43
II. Cirugía P rogramada 43
III. Ingreso Directo al Hospital 44
IV. Reembolso 45
V. Urgencia Médica 45
VI. Asistencia Alfa Medical 46
VII. Segunda Opinión Médica 46
VIII. Traslado en Ambulancia 47
IX. Indemniz ación por maternidad 47
Derechos como contratante, Asegurado y/o beneficiario de un Seguro 49
Condiciones Generales 5
Alfa Medical Flex | Nuevos
I. Objeto del seguro encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento

se determinará de acuerdo a su similitud con otro
A través del Seguro de Gastos Médicos Mayores Alfa padecimiento incluido en el catálogo.
Medical Flex, Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
(en lo sucesivo la Institución Aseguradora) se compromete a El Catálogo de Honorarios estará disponible en el portal
cubrir los gastos médicos necesarios prescritos por el público de la Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx el
médico tratante para la recuperación de la salud o vigor vital cual se actualizará en línea cada 12 (doce) meses.
del Asegurado ocasionados por un Accidente, Enfermedad,
Parto o Cesárea amparados por este Contrato, que sean
Consulta Médica
erogados dentro del territorio que se estipula en la Carátula Es la atención que brinda el médico tratante en su
de la Póliza siempre y cuando el contrato se encuentre en consultorio o en el domicilio del Asegurado y tiene el
vigor. Los gastos a cargo de la Institución Aseguradora serán propósito de evaluarlo clínicamente a fin de establecer un
dentro de los límites y condiciones que a continuación se diagnóstico y/o tratamiento.
establecen.
Contratante
II. Definiciones Persona física o moral, que ha solicitado la celebración del
Contrato para sí y/o para terceras personas y que para
Accidente o Lesión efectos de éste, será la responsable del pago de la prima.
Todo acontecimiento cubierto proveniente de una causa
externa, súbita, fortuita y violenta, que produzca una Lesión Contrato
o Enfermedad del Asegurado. Es el documento en el que constan los derechos y
Todas las lesiones corporales sufridas por algún Asegurado obligaciones tanto del Contratante y Asegurado como de la
en un mismo Accidente se consideran como un solo Institución Aseguradora mediante el cual se establecen los
Siniestro. términos y condiciones bajo los que operará el seguro, éste
está integrado por:
En caso de que el primer gasto se realice con posterioridad
a los 30 (treinta) días de ocurrido el Accidente dicho a. La solicitud inicial y su cuestionario médico.
acontecimiento no se considerará como un Accidente sino b. La Carátula de la Póliza.
como una Enfermedad.
c. Condiciones Generales.
Asegurado d. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos,
Es la persona, con residencia permanente dentro de la debidamente firmados por un funcionario autorizado de
la Institución Aseguradora.
República Mexicana, expuesta a cualquier Enfermedad o
Accidente cubierto por la Póliza y que tiene derecho a los e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia
beneficios contratados. para la celebración del mismo.
Asegurado Titular Copago

Persona asegurada determinada por el Contratante que en Es la cantidad fija con la que el Asegurado participará del
adición a éste puede solicitar modificaciones a la Póliza. total de los Gastos Médicos Amparados por cada servicio a
consecuencia de un Siniestro Amparado, la cual se
Carátula de la Póliza encuentra especificada en la Carátula de la Póliza.
Documento que contiene los datos generales de Los servicios estarán clasificados en:
identificación y esquematización de los derechos y
obligaciones de las partes. 1. Corta estancia.
2. Hospitalización.
Catálogo de Honorarios Médicos y 3. Fuera del hospital.
Quirúrgicos
4. Consulta médica.
Es la tabla que contiene los procedimientos médicos y
quirúrgicos, así como el valor asociado a cada uno de ellos, Drogas Huérfanas
establecidos por la Institución Aseguradora.
Se considera Droga Huérfana a Medicamentos y productos
El Catálogo de Honorarios es descriptivo mas no limitativo, farmacéuticos que tengan registro sanitario vigente emitido
por lo que si un padecimiento especial o determinado no se por la Comisión Federal para la Protección contra
Riesgos Sanitarios (Cofepris) y que sean empleados en el a comparecer ante este árbitro y sujetarse al procedimiento y
tratamiento de una Enfermedad Rara reconocida en México resolución de dicho arbitraje; el mismo vinculará al
por el Consejo de Salubridad General (CSG). Asegurado, y por este hecho, se considerará que renuncia a
cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.
Eliminación o Reducción de Periodos de Ambas partes deberán de firmar el convenio arbitral antes de
Espera iniciar el procedimiento. El laudo que emita el árbitro
Es el beneficio que puede otorgar la Institución Aseguradora vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada entre
mediante el cual podrá disminuir parcial o totalmente los ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno para
periodos de espera establecidos en el presente Contrato. el reclamante y en caso de existir, será liquidado por la
Institución Aseguradora.
Endoso
Enfermedad Terminal
Documento que forma parte del Contrato de seguro que
modifica los términos originales de la Póliza, ampliando o Es aquella Enfermedad o Lesión en que la muerte es
limitando los beneficios de su cobertura. inminente.
Enfermedad Franquicia
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por Es el monto fijo, indicado en la Carátula de la Póliza, que
un médico profesionista legalmente autorizado, que los Gastos Procedentes a consecuencia de un Siniestro
provenga de alteraciones patológicas comprobables. Amparado por la Póliza tendrán que exceder para que la
Institución Aseguradora proceda con la indemnización
Todas las Enfermedades que se produzcan como hasta por la Suma Asegurada contratada en términos de
consecuencia, recurrencia o recaída, complicaciones y este Contrato.
secuelas, se considerarán como la misma Enfermedad
Amparada que les dio origen. Gasto Procedente
Para efectos de este Contrato, son todos aquellos gastos
Enfermedad Congénita y Genética médicos erogados y amparados una vez que fueron
Enfermedad con la que se nace y/o se contrae en el útero aplicados los ajustes, límites y exclusiones.
materno y/o por tener origen genético.
Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado
Enfermedad o Lesión Preexistente Es el valor monetario de los bienes y servicios materiales de
Se considerará preexistente, cualquier Enfermedad o Lesión: este Contrato, diferentes a los Honorarios Médicos
 Que haya sido declarada antes de la celebración por servicios profesionales, que son establecidos
del Contrato, y/o; convencionalmente a través de listas de precios
establecidas con los Prestadores de Servicios Médicos en
 Que exista un expediente médico o resumen convenio con la Institución Aseguradora. Estos precios
clínico por un médico legalmente autorizado, y toman en consideración la calidad técnica de los servicios,
determine su existencia con anterioridad a la fecha características de las instituciones y equipos hospitalarios
de celebración del Contrato, y/o;
respectivos, así como a las circunstancias de tiempo y costo
 Diagnosticada con anterioridad a la fecha de de la utilización.
celebración del Contrato, mediante pruebas de
laboratorio, gabinete o cualquier otro medio El monto máximo de los gastos médicos cubiertos por esta
reconocido de diagnóstico, y/o; Póliza, diferentes a los Honorarios Médicos por servicios
profesionales, brindados por proveedores con los que la
 Por la que previamente a la fecha de celebración Institución Aseguradora no tenga establecido un convenio,
del Contrato, el Asegurado haya realizado gastos no podrá exceder del que corresponda para servicios de la
comprobables documentalmente para recibir un misma especialidad o categoría con los que exista dicho
diagnóstico o tratamiento médico o quirúrgico de la convenio.
Enfermedad y/o Lesión de que se trate.
El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado es
En caso de que la Institución Aseguradora notifique al descriptivo mas no limitativo, por lo que si un servicio
Asegurado la improcedencia de su reclamación por o insumo médico no se encuentra incluido, el Asegurado
considerar que se trata de una Enfermedad o Lesión podrá solicitar a la Institución Aseguradora que le
Preexistente, éste podrá acudir ante un arbitraje médico proporcione dicho valor, siempre y cuando el padecimiento
privado previo acuerdo entre ambas partes. En tal supuesto, generador del gasto médico, el insumo o el servicio no se
desde ahora, la Institución Aseguradora acepta someterse encuentre expresamente excluido.
El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado Participación

estará disponible en el portal de clientes de la Institución
Aseguradora www.smnyl-clientes.com.mx el cual se Es el porcentaje identificado en la Carátula de la Póliza, que
actualizará en línea cada 12 (doce) meses. determina la cantidad con la cual el Asegurado habrá de
participar del total de los Gastos Médicos Amparados una vez
Hospitalización descontado el Copago cuando éste aplique.
Servicios médicos provistos por un Hospital, a consecuencia Periodo al Descubierto
de un Siniestro Amparado y que requiera la ocupación de un
cuarto o habitación, distinto a los destinados a servicios de Es el tiempo durante el cual cesan los efectos de este Contrato
urgencias, corta estancia o centro de infusiones o bien, que por la falta de pago de primas.
requiera que el paciente permanezca internado en el Hospital
por un periodo mayor a 24 (veinticuatro) horas. Periodo de Espera
Es el tiempo ininterrumpido que debe transcurrir entre la
Institución Aseguradora fecha de alta del Asegurado en la Póliza y la fecha a partir
Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. de la cual se cubrirán ciertas Enfermedades.
Maternidad Prestadores de Servicios Médicos en

La función reproductiva de la mujer que comprende la convenio con la Institución Aseguradora
gestación y el embarazo. El embarazo inicia con la
Hospitales, médicos, laboratorios y gabinetes, farmacias y
fecundación y termina con el nacimiento.
proveedores de equipo médico con los que la Institución
Nivel Hospitalario Aseguradora ha celebrado Convenios de Pago Directo.
Es la clasificación asignada por la Institución Aseguradora a Dichos Prestadores de Servicios Médicos en convenio con
los Prestadores de Servicios Hospitalarios, y que el la Institución Aseguradora podrán sufrir modificaciones por
Asegurado podrá elegir libremente al momento de contratar parte de la Institución Aseguradora en cualquier momento y
esta Póliza. sin previo aviso.
Esta clasificación podrá consultarse en el directorio de La Institución Aseguradora no está obligada a contar con
los Prestadores de Servicios Médicos en convenio con Prestadores de Servicios Médicos en todas las áreas
la Institución Aseguradora en el portal de la Institución geográficas de la República Mexicana.
Aseguradora. Prima
Pago Directo Contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo
del Contratante.
Pago de los gastos médicos cubiertos por un Siniestro
Amparado que la Institución Aseguradora realiza de manera
directa a los Prestadores de Servicios Médicos previamente
Programación de Cirugía y otras
elegidos por el propio Asegurado para su atención médica. Atenciones Médicas
Este servicio se otorgará siempre y cuando la Institución Es el servicio mediante el cual la Institución Aseguradora
Aseguradora cuente oportunamente con la información autoriza el Pago Directo de los Gastos Médicos Amparados
necesaria para verificar la procedencia del siniestro. de un Siniestro.
En el caso de optar por el beneficio de Pago Directo Reembolso

necesariamente el monto de gasto hospitalario deberá Es la restitución, por parte de la Institución Aseguradora, de
superar el monto de Franquicia estipulado por concepto de los gastos médicos erogados por el Asegurado por la
servicio de hospitalización. atención de un Siniestro Amparado después de aplicar las
La Compañía únicamente es responsable del pago condiciones contratadas.
por Reembolso al Asegurado de los gastos médicos y
hospitalarios procedentes y cubiertos por este Contrato de
Residencia
Seguro. Ciudad o población, dentro de la República Mexicana,
declarada en la solicitud como domicilio permanente de
los Asegurados de la Póliza. Para efectos de este
Contrato, solamente estarán cubiertos los Asegurados
que vivan permanentement e en la República Mexicana. El Siniestro

Contratante y/o el Asegurado Titular tienen la obligación
de notificar por escrito a la Institución Aseguradora el lugar Cualquier Accidente, Enfermedad o Maternidad presentado
de residencia de los Asegurados cuando estos vivan en por el Asegurado y que sea cubierto por la Póliza y que no
un lugar diferente al del Asegurado Titular. Si alguno de esté expresamente excluido.
los Asegurados permanece en el extranjero por más de 3
(tres) meses continuos, los efectos del Contrato cesarán
Suma Asegurada
automáticamente en el momento en que se cumpla el plazo Monto máximo de responsabilidad que la Institución
antes citado. Aseguradora asumirá durante todo el tiempo que la
Póliza o sus renovaciones se encuentran vigentes, por
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación cada Siniestro Amparado, en los términos y condiciones
que considere necesaria para corroborar la Residencia o generales y se especifica en la Carátula de la Póliza.
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
solicitud de servicios para la atención médica fuera del Tratamientos Médicos o Quirúrgicos
territorio nacional.
de Naturaleza Experimental y/o de
Segunda Opinión Médica Investigación
Servicio que otorga la Institución Aseguradora a petición Tratamient o, procedimient o, suministro, tecnología o
del Asegurado a efecto de que se corrobore el Medicamento, que no ha sido ampliamente aceptado como
diagnóstico seguro, efectivo y apropiado para el tratamiento
y/o tratamiento del médico tratante, por medio de médicos de Enfermedades por el consenso de las organizaciones
especialistas que no participarán de ninguna manera en la profesionales que están reconocidas por la Comunidad
atención médica del Asegurado. Médica nacional e internacional y/o que se encuentran bajo
estudio, investigación, período de prueba o cualquier fase
Segunda Valoración Médica de un experimento clínico.
A solicitud de la Institución Aseguradora, el Asegurado
deberá corroborar el diagnóstico y tratamiento del siniestro, Urgencia Médica
por medio de médicos especialistas que no participan de Toda alteración en forma súbita y aguda que sufra el
ninguna manera en la atención médica del Asegurado y que Asegurado, que ponga en peligro su vida o la viabilidad
son designados por la Institución Aseguradora. Este servicio de un órgano, como resultado de algún Accidente o
se otorga sin costo alguno. Para aquellos padecimientos que Enfermedad amparados y por los que se requiera atención
se enuncian en las Condiciones Generales que requieran médica inmediata.
una segunda valoración, ésta deberá realizarse previo a la
atención médica. III. Gastos Médicos Amparados
Servicios de Corta Estancia Los Gastos Médicos Amparados son todos aquellos gastos
médicamente necesarios para la atención de un Siniestro
Atención médica o quirúrgica intrahospitalaria, derivada de Amparado en términos de estas condiciones generales,
un Siniestro Amparado, que no requiere el uso de un cuarto consisten en:
o habitación en el área de hospitalización y su permanencia
sea menor a 24 (veinticuatro) horas. a. Honorarios profesionales de médicos, anestesiólogos,
terapeutas y enfermeras, según el catálogo de
Servicios Médicos Fuera del Hospital Honorarios Médicos y Quirúrgicos establecido.
A consecuencia de un Siniestro Amparado se considerarán, Los honorarios del médico tratante derivados de
de forma enunciativa mas no limitativa los siguientes: consultas postoperatorias efectuadas dentro de los 15
Medicamentos, estudios de laboratorio, gabinete (quince) días naturales siguientes al tratamiento
imagenología, tratamientos de rehabilitación, servicios quirúrgico están incluidos dentro de dicho monto
médicos en centro de infusiones y bancos de sangre, máximo.
cateterismos, biopsias, radioterapia y quimioterapia en b. La prestación de servicios hospitalarios, de laboratorio,
centros ambulatorios. de imagenología y de ambulancias para la atención
médica.
Se consideran con tal carácter, aún cuando se encuentren
físicamente dentro de las instalaciones del Hospital, los c. La adquisición de Medicamentos y materiales de tipo
médico o quirúrgico.
servicios anteriormente descritos siempre y cuando el
Asegurado no se encuentre hospitalizado o haciendo uso de
Servicios de Corta Estancia.
c. Si en un mismo tiempo quirúrgico, ya sea en el mismo

Todos los Gastos Médicos Amparados, deberán estar campo operatorio o a través de la misma incisión se
debidament e documentados con comprobant es fiscales requiere de un cirujano de diferente especialidad, se le
expedidos con apego a la legislación fiscal del lugar donde pagará el 25% (veinticinc o por ciento) de lo tabulado
se emitan. para la cirugía principal. Los Honorarios Médicos del
anestesiólogo serán cubiertos hasta un máximo del
Los Gastos Médicos Amparados se detallan a continuación: 32% (treinta y dos por ciento) de lo tabulado
originalmente para la cirugía principal.
III.1. Servicios Médicos Profesionales d. Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra
a. Honorarios del médico tratante por tratamientos médicos intervención quirúrgica diferente a la principal en una
y quirúrgicos. Para fines de este Contrato se considera región anatómica distinta, los honorarios del segundo
médico tratante al profesional de la medicina, titulado cirujano se cubrirán al 100% (cien por ciento) de lo
y legalmente autorizado para el ejercicio libre de su estipulado en el Catálogo de Honorarios Médicos y
profesión, que puede ser médico general, médico Quirúrgicos. Cualquier otra intervención no quedará
especialista, alópata u homeópata, que cuente con cubierta.
la cédula profesional de especialidad para realizar los e. En el caso de politraumatismos se cubrirán cada una
procedimientos médicos correspondientes. de las intervenciones quirúrgicas realizadas al 100%
(cien por ciento) cada una.
b. Honorarios del anestesiólogo. Se cubrirán hasta
por el 30% (treinta por ciento) de lo pagado al f. Si hubiere necesidad de una nueva intervención para
cirujano. Para fines de este Contrato se entiende tratar complicaciones de una anterior, se entenderá
por anestesiólogo al médico especializado en la como una intervención distinta e independient e de la
preparación y suministro de la anestesia. primera.
c. Honorarios de los médicos ayudantes se cubrirán g. Cuando en una misma intervención quirúrgica u
hospitalización se traten dos Enfermedades o Lesiones
en conjunto, cualquiera que sea su número, hasta de las cuales solamente una está cubierta, se pagará:
por el 20% (veinte por ciento) de lo pagado al (los)
médico(s) cirujano(s). Para fines de este Contrato se  Honorarios Médicos del Siniestro amparado al 100%
considera médico ayudante a la persona que reúne los (cien por ciento).
requisitos legales señalados en la definición de médico
tratante y actúa en auxilio de cualquiera de éstos,  60% (sesenta por ciento) de la factura hospitalaria total
subordinadamente en una intervención quirúrgica. cuando el Siniestro amparado sea el de mayor costo y/o
complejidad.
d. Honorarios del instrumentista se cubrirán
únicamente dentro de la factura hospitalaria.  30% (treint a por ciento) de la factura hospit alaria
e. Honorarios por tratamientos médicos intrahospitalarios. cuando el Siniestro amparado no sea el de mayor costo
En caso de requerir más de una consulta por día, éstas y/o complejidad.
deberán estar médicamente justificadas de acuerdo con III.2. Servicios de Hospital
el estado de salud y evolución del Asegurado amparadas
por nota en el expediente y deberán ser aprobadas por Se considera como Hospital a toda aquella Institución
la Institución Aseguradora. legalmente autorizada para la atención médica y
quirúrgica de pacientes que cuente con salas de
En cada sesión quirúrgica, los Honorarios Médicos intervenciones quirúrgicas, con médicos y enfermeras
amparados no excederán de los siguientes límites: titulados las 24 (veinticuat ro) horas del día.
a. Cuando se efectúen dos o más intervenciones Para efectos de este Contrato, no se considera Hospital a
quirúrgicas por el mismo médico y en el mismo tiempo casas para ancianos, casas de descanso, clínicas para
quirúrgico, ya sean en el mismo campo operatorio y/o tratamientos naturales, termales, masajes, estéticos u otros
a través de la misma incisión, solamente se pagará la similares.
intervención cuyo importe sea mayor de acuerdo con
el Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos El monto máximo a pagar para cada uno de los siguientes
establecido para cada una de éstas. conceptos será el Gasto Usual Razonable y Acostumbrado
en territorio nacional de acuerdo al Nivel Hospitalario
b. Cuando se efectúen dos o más intervenciones
correspondiente.
quirúrgicas por el mismo médico y en el mismo tiempo
quirúrgico, pero en diferente campo operatorio o a a. Cuarto de hospital sencillo, privado, estándar, con baño.
través de otra incisión, se pagará el 100% (cien por
ciento) de la intervención cuyo importe sea mayor, b. Sala de operación, de recuperación y de urgencias.
además del 50% (cincuenta por ciento) del pago
c. Unidad de terapia intensiva.
máximo correspondiente a cada una de las demás
intervenciones efectuadas, de acuerdo con lo
establecido en el Catálogo de Honorarios Médicos y
Quirúrgic os.
d. Medicamentos, materiales de curación, insumos Deberá comprobarse que estos tratamientos ayudarán a la
quirúrgicos y cualquier otro bien de tipo médico. recuperación de la salud del Asegurado.
e. Adquisición y aplicación de sueros, aplicación de III.6. Medicamentos
sangre, plasma o cualquier otro derivado sanguíneo,
incluyendo estudios hechos a posibles donadores de Se entiende por Medicamento al fármaco, principio activo
sangre. o conjunto de ellos, integrado en una forma farmacéutica y
destinado para su utilización en las personas, dotado de
f. Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología.
propiedades para diagnosticar, tratar, aliviar o curar
III.3. Tratamientos Especializados y Enfermedades, síntomas o estados patológicos; para fines
de la cobertura deberá ser prescrito por el médico tratante.
de Rehabilitación
Honorarios por los tratamientos tales como radioterapia, La adquisición de Medicamentos prescritos por el médico
quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia, ordenados tratante y/o médico especialista necesarios para el
tratamiento de un Siniestro amparado, siempre y cuando se
por el médico especialista y que sean necesarios para
acompañe la factura de la farmacia con la receta
el tratamiento de un Siniestro amparado y que no se
correspondiente.
encuentre expresamente excluido dentro de la cláusula “VII.
Exclusiones Generales ”. Se cubren los Medicamentos que cuenten con permiso
vigente expedido por COFEPRIS y demás autoridades
Se cubrirán hasta 30 (treinta) sesiones de rehabilitación
sanitarias y administrativas mexicanas, para su distribución y
física, auditiva, cardíaca y/o neurológic a, indicada por
venta en territorio nacional.
médico especialista y necesaria para la recuperación de
funciones orgánicas y que no se encuentren expresament e
excluidas dentro de la cláusula “VII. Exclusiones Generales”, III.7. Servicios de Laboratorio, Gabinete
por Siniestro amparado bajo el Catálogo de Honorarios e Imagenología
Médicos y Quirúrgicos. La cobertura aplica para una sesión
Estos quedarán cubiertos cuando sean necesarios y
por día.
prescritos por el médico tratante en un Siniestro amparado,
Para la cobertura de sesiones adicionales, deberán ser siempre y cuando tengan relación con el mismo.
previament e valoradas y autorizadas por la Institución
Aseguradora.
r tes s qu po rtop d co
Similares
No serán cubiertos los gastos erogados
por servicios de estancia en instituciones La adquisición de equipo de prótesis ortopédico que
especializadas de rehabilitación y/o complemente una función fisiológica (como el movimiento, la
servicios complementarios. locomoción y la estabilización) prescrito por el médico
tratante y que sea necesario para el tratamiento de un
III.4. Honorarios de Enfermeras Siniestro amparado.
Enfermera es la persona que está legalmente autorizada
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual Razonable
para ejercer la profesión de enfermería y que gestiona
y Acostumbrado.
las indicaciones terapéuticas del médico tratante en la
atención al Asegurado por un Siniestro amparado. Para prótesis que incluyan mecanismos electrónicos y/o
computarizados el tope máximo a pagar será de $170,000
Se cubrirán como máximo 720 (setecientos veinte) horas
(ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.).
de atención de un Siniestro amparado, siempre que estos
servicios sean médicamente necesarios y prescritos por el El límite máximo para la adquisición de neuro estimuladores
médico tratante para cuidados extrahospitalarios y desfibriladores automáticos, endoprótesis e implantes
únicamente. cardiovasculares es de $500,000 (quinientos mil pesos
00/100 M.N) por Asegurado, para cubrir el costo total de la
No se cubrirán los servicios relacionados prótesis.
con cuidados de acompañamiento e higiene
En caso de cirugía en el que se requiera de la colocación de
personal del Asegurado. cualquier material protésico u ortopédico será indispensable
III.5. Tratamientos Homeopáticos solicitar copia del expediente clínico del Hospital en donde se
y Quiroprácticos constate la colocación del mismo.
Se cubrirán siempre que sean necesarios y prescritos por el

médico tratante y aplicados respectivamente por médicos
homeópat as y quiroprácticos titulados.
Únicamente se cubren los insumos médicos que cuenten III.11.Segunda Opinión Médica
con permiso vigente expedido por COFEPRIS y demás
En caso de que se requiera una intervención quirúrgica
autoridades sanitarias y administrativas mexicanas, para
o tratamiento médico a consecuencia de un Siniestro
su distribución y venta en territorio nacional por parte del
amparado, la Institución Aseguradora ofrece al Asegurado,
distribuidor autorizado designado por el fabricante.
sin costo, una Segunda Opinión Médica emitida por
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PRÓTESIS, especialistas que no participarán de ninguna manera en la
EQUIPO ORTOPÉDICO Y SIMILARES. atención del Siniestro amparado.
La solicitud para una Segunda Opinión Médica deberá

No se cubrirá la reposición de aparatos
ortopédicos y prótesis por descuido o mal hacerse con al menos 5 (cinco) días hábiles previos a la
uso, así como aquellos que ya se utilizaban fecha de la cirugía.
antes de la fecha de contratación de la III.12. Drogas Huérfanas
presente Póliza.
La Institución Aseguradora cubrirá los gastos médicos
III.9. Equipo para Recuperación derivados por el uso de Drogas Huérfanas, siempre y
Extrahospitalaria cuando:
Compra o renta de equipos para la recuperación  Se trate de una enfermedad o lesión cubierta por la
extrahospitalaria del Asegurado, indispensable para el Póliza.
tratamiento y recuperación de un Siniestro amparado,  Sea prescrito por el médico especialista tratante.
prescritos por el médico tratante, y sujetos a una Segunda
Valoración Médica.  Cuente con Segunda Valoración Médica que determine
su procedencia.
En caso de compra además se requerirá previa autorización
 No sea considerado experimental.
de la Institución Aseguradora, para equipo tal como
cama tipo hospital, silla de ruedas, ventiladores, muletas,
nebulizadores o cualquier otro equipo mecánico usado para III.13. Tecnología de Oxigenación de
este fin, ordenado por el médico tratante e indispensable Membrana Extracorpórea (ECMO)
para el tratamiento y recuperación de una Enfermedad o Quedarán cubiertos los gastos médicos derivados del
Accidente amparados. uso de la Tecnología de Oxigenación de Membrana
El monto máximo a pagar será el Gasto Usual Razonable y Extracorpórea (ECMO), siempre y cuando:
Acostumbrado.  Se trate de una enfermedad o lesión cubierta por la
Póliza.
No se cubrirán reposiciones posteriores a la adquisición
a consecuencia de deterioro o mal uso de equipos. La  Se de aviso a la Institución Aseguradora antes de su
adquisición de equipo autorizado se determinará por el ciclo colocación.
de vida útil declarado por el fabricant e.
 Cuente con Segunda Valoración Médica que determine
Para equipos que incluyan mecanismos electrónicos y/o su procedencia.
computarizados se pagarán con base al Gasto Usual  Se indemnizará con base en Gasto Usual Razonable y
Razonable y Acostumbrado con un tope máximo de Acostumbrado.
$170,000 (ciento setenta mil pesos 00/100 M.N.).
Es requisito que el Hospital y médico especialista
III.10. Equipamiento Médico tratante cuente con certificación vigent e emitida por la
Se cubren los dispositivos de asistencia ambulatoria que Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) y demás
favorezc an la rehabilitación o restitución de la función instituciones aceptadas como autoridades en la materia,
perdida a consecuencia de un evento agudo. para el uso, manejo y colocación del equipo.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE EQUIPAMIENTO III.14. Cirugía Reconstructiva por

MÉDICO. Cáncer de Mama
No se cubrirá el uso de dispositivos de Se cubren los gastos médicos erogados por Cirugía
asistencia ambulatoria para enfermedades Reconstructiva a consecuencia de “Cáncer de mama”
crónicas que sean exclusivamente para la siempre y cuando la enfermedad haya sido cubierta por la
movilización de un paciente sin posibilidad de Institución Aseguradora y que médicamente requiera
recuperar la función. cirugía reconst ructiv a.
Se debe cubrir con el periodo de espera establecido  Servicios hospitalarios médicament e necesarios para la
en estas condiciones generales en el apartado VI. atención.
Enfermedades y Lesiones con periodo de espera, numeral
 Cuidados rutinarios del recién nacido sano por pediatra o
VI.1 A partir del inicio del 3er (tercer) año de cobertura
neonatólogo, incluyendo tamiz metabólico.
continua inciso k. Enfermedades en glándulas mamarias
(incluye cáncer de seno). La cirugía reconstructiva por IV.1.A.3. En la etapa postnatal estarán
cáncer de mama deberá ser previament e autorizada por la cubiertos los siguientes gastos:
Institución Aseguradora como un Evento Programado y con
una Suma Asegurada máxima para este beneficio de hasta  Consultas por cuidado médico del recién nacido sano
$100,000 (cien mil pesos 00/100 M.N.). (con un máximo de 4 (cuatro) consultas durante los 30
(treinta) días posteriores al nacimiento).
EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA POR CÁNCER DE MAMA:  Consultas rutinarias de la madre (con un máximo de
QUEDAN EXCLUIDAS LAS PRÓTESIS cuatro consultas durante los 30 (treinta) días posteriores
MAMARIAS. al nacimiento).
IV. Coberturas Básicas Las condiciones y alcance para el pago de este beneficio,
serán las siguientes:
IV.1. Maternidad a. El monto máximo a indemnizar será la Suma Asegurada
indicada en la Carátula de la Póliza para este beneficio, y
Esta cobertura aplica únicamente para las Aseguradas bajo
las siguientes condiciones: b. No aplicará Copago ni Participación, y
1. Mujeres que se embaracen entre los 15 (quince) y 44 c. El nacimiento deberá ocurrir dentro del territorio
(cuarenta y cuatro) años de edad, y estipulado en la Carátula de la Póliza y deberá estar
acreditado en el acta de nacimiento correspondiente.
2. Siempre y cuando, al momento del nacimiento, la madre
Asegurada tenga al menos 10 (diez) meses de cobertura EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL BENEFICIO
continua en la Póliza. DE MATERNIDAD.
3. Para efectos de esta cobertura no aplica el beneficio de
En ningún caso se aplicará este beneficio si
Eliminación o Reducción de Periodos de Espera.
la Asegurada se sometió a algún tratamiento
Mediante esta cláusula quedan cubiertos los siguientes de reproducción asistida.
benefic ios: IV.1.B. Complicaciones del Embarazo
a. Beneficio de Maternidad. IV.1.B.1. Bajo esta cobertura estarán
b. Complicaciones del Embarazo. amparadas las complicaciones del
c. Recién Nacido. embarazo, parto y puerperio, que de
IV.1.A. Beneficio de Maternidad manera enunciativa mas no limitativa,
seindican a continuación:
Los gastos cubiertos por el beneficio de maternidad tendrán
como límite máximo el monto indicado en la Carátula de la  Embarazo molar.
Póliza.  Embarazo extrauterino.
 Preeclampsia.
IV.1.A.1. En la etapa prenatal estarán
 Eclampsia.
cubiertos los siguientes gastos:
 Placenta accreta.
Consultas por cuidado médico de la madre y del producto
serán cubiertos una vez ocurrido el nacimiento.  Placenta previa.
 Atonía uterina.
IV.1.A. 2. En la atención del parto o  Sepsis puerperal.
cesárea estarán cubiertos los siguientes
gastos:  Aborto o legrado no voluntario.
 Honorarios profesionales de: Esta cobertura aplica únicamente para los hijos biológicos
y gestados por la Asegurada, que ésta tenga al menos
a. Cirujano. 10 (diez) meses de cobertura continua en la Póliza y
b. Anestesiólogo. que la maternidad haya sido cubierta por la Institución
Aseguradora, mediante el presente Contrato.
c. Ayudante (únicamente en cesárea).
IV.1.B.2. Las condiciones y alcance para el esta cobertura deberá ser pagada dentro de los 30 (treinta)
días siguientes a la fecha de alta.
pago de este beneficio, son las siguientes:
a. El Territorio será el que se indica en la Carátula de la En caso de que la solicitud de inclusión del menor se
Póliza. presente posterior a los 30 (treinta) días a partir del
nacimiento, la Institución Aseguradora se reserva el
b. La Suma Asegurada, Copago y Participación serán los
derecho de aceptar al menor en la Póliza con base en
indicados en la Carátula de la Póliza al momento del
Siniestro. las condiciones de salud que presente al momento de la
solicitud y en caso de ser aceptado, el Contratante deberá
c. La Asegurada no se haya sometido a algún tratamiento pagar la prima correspondient e y los gastos a cargo de la
de reproducción asistida. Institución Aseguradora quedarán cubiertos de acuerdo con
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE los límites y condiciones que se establecen en Condiciones
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO. Generales.
Abortos y legrados uterinos punibles y/o IV.2. Circuncisión

cuando sean voluntarios y sus complicaciones Queda amparada la circuncisión siempre y cuando sea
o si la Asegurada se sometió a algún médicamente necesaria para Asegurados nacidos dentro de
tratamiento de reproducción asistida. la vigencia de la Póliza, con un tope de $4,000 (cuatro mil
pesos 00/100 M.N.) para todos los gastos, sin aplicación de
Cuando ocurra el nacimiento durante el Copago y Participación.
tratamiento de las complicaciones de
embarazo,no se otorgará posteriormente el IV.3. Enfermedades Congénitas y
Beneficio de Maternidad.
Genéticas para Nacidos Fuera de Vigencia
IV.1.C. Recién Nacido
A partir del inicio del 3er (tercer) año de cobertura continua,
Esta cobertura aplica únicamente para los hijos biológicos
se cubrirán las Enfermedades congénitas y/o genéticas de
y gestados por la Asegurada, que ésta tenga al menos
los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la Póliza,
10 (diez) meses de cobertura continua en la Póliza y
siempre que previo al inicio del 3er (tercer) año de
que la maternidad haya sido cubierta por la Institución cobertura continua no se hubiera presentado alguno de los
Aseguradora, mediante el presente Contrato. siguientes supuestos:
IV.1.C.1. Bajo esta cobertura únicamente a. Que no se haya realizado diagnóstico médico, y
estará amparado lo siguiente: b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el
a. Los nacimientos prematuros. Asegurado, y
b. Las Enfermedades con las que se nace y/o se contrae c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas
en el útero materno y/o por tener origen genético, así Enfermedades.
como las lesiones que sufra durante su periodo de
gestación. IV.4. Nariz y Senos Paranasales
c. El paquete de recién nacido, cuando el hospital lo IV.4.A. Cobertura por Accidentes
proporcione. Serán amparadas las lesiones que sufra el Asegurado,
siempre y cuando la atención ocurra durante los primeros
IV.1.C.2. Las condiciones y alcance para el 30 (treinta) días naturales posteriores al Accidente.
pago de este beneficio, son las siguientes:
Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales
a. El Territorio será el que se indica en la Carátula de la adicionales a lo establecido en la tabla de Participación
Póliza. definida en la Carátula de la Póliza.
b. La Suma Asegurada, Copago y Participación serán los
indicados en la Carátula de la Póliza al momento del Se aplicará el Copago por Hospitalización aun cuando
Siniestro. el procedimiento se realice mediante Servicios de Corta
Estancia.
c. La Asegurada no se haya sometido a algún tratamiento
de reproducción asistida. IV.4.B. Cobertura por Enfermedad
La solicitud de inclusión del menor deberá presentarse Cuando el Asegurado tenga al menos 2 (dos) años de
en un periodo máximo de 30 (treinta) días a partir del cobertura continua con la Institución Aseguradora, los
nacimiento, dentro de este periodo quedará Asegurado sin tratamientos médicos y quirúrgicos quedarán amparados si
selección médica. El monto de la prima que corresponda a se derivan de Enfermedades cubiertas por la presente Póliza.
Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA

adicionales a lo establecido en la tabla de Participación COBERTURA ACCIDENTES DENTALES.
definida en la Carátula de la Póliza.
1. Se excluyen los tratamientos y cirugías
Se aplicará el Copago por Hospitalización aun cuando dentales, alveolares, gingivales y
el procedimiento se realice mediante Servicios de Corta maxilofaciales, así como sus
Estancia. complicaciones cuando se deriven de
cualquier Enfermedad.
El Copago y la Participación mencionados en los puntos
IV.4.A. y IV.4.B. no serán contabilizados para el límite del 2. Se excluyen piezas o prótesis con
monto máximo de participación por Asegurado por concepto componentes de metales preciosos.
de Copagos y Participación, no obstante lo indicado en la IV.7.Hernias
sección IX. Bases para Determinar la Indemnización.
A partir del inicio del 3er (tercer) año de cobertura
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA continua, se cubrirán los tratamientos médicos o
COBERTURA DE NARIZ Y SENOS quirúrgicos de hernias, incluidas las hernias de disco,
PARANASALES. siempre que previo al inicio del 3er (tercer) año de
cobertura continua no se hubiera presentado alguno
Se excluyen los tratamientos, cirugías y de los siguientes supuestos:
complicaciones de nariz y senos paranasales a. Que no se haya realizado diagnóstico médico, y
cuando se deriven de un padecimiento b. Que la Enfermedad haya sido desapercibida por el
preexistente no declarado en la solicitud inicial. Asegurado, y
IV.5. Trasplantes c. Que no se hayan efectuado gastos por dichas
Enfermedades.
La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por
los gastos amparados en que incurra por trasplantes de d. En adición a lo anterior, las hernias abdominales,
órganos y tejidos. incluyendo las inguinales, patologías discales, así
como hernias de disco, se cubrirán sujetas a
Todos los eventos deberán seguir los protocolos para Segunda Valoración Médica.
trasplantes estipulados por el Centro Nacional de Trasplante
de la Secretaría de Salud (CENATRA). EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA
COBERTURA DE HERNIAS.
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el
cultivo de la médula ósea, en relación con un trasplante de Queda excluida, independientemente de la
tejido al Asegurado, a partir del 1er (primer) gasto que se causa que lo origine, la diástasis de
efectúe por dicho cultivo, así como los servicios prestados músculos rectos abdominales, incluyendo
durante el proceso de adquisición de órgano o tejido hernia ventral y/o el procedimiento de
obtenidos de un donante fallecido, con el propósito de abdominoplastia excepto cuando la hernia
efectuar un trasplante de órgano o tejido al Asegurado, éste sea a consecuencia de un padecimiento
incluye la remoción, preservación y transporte del órgano o cubierto por la Institución Aseguradora.
tejido. IV.8. Deportes o Actividades Peligrosas
Se cubren los servicios prestados a un donante vivo Se cubren los tratamientos necesarios a consecuencia de
durante el proceso de remoción de un órgano o tejido con el lesiones derivadas de deportes o actividades peligrosas,
propósito de efectuar un trasplante al Asegurado. siempre y cuando no sea practicado de manera profesional.
IV.6. Accidentes Dentales IV.9. Ambulancia Terrestre o Aérea
Únicamente se cubrirán los tratamientos para reponer o IV.9.A. Mediante Asistencia Alfa Medical
restaurar las piezas dentales naturales dañadas o perdidas, Se cubren los servicios de traslado domicilio-hospit al-
cuando se deriven de lesiones que resulten a consecuencia domicilio, hospital-hospit al, siempre y cuando sean
inmediata y directa de un Accidente Amparado, siempre y médicamente necesarios y sin importar que la Enfermedad
cuando la atención ocurra durante los primeros 30 (treinta) o Lesión esté cubierta por la presente Póliza.
días naturales posteriores al Accidente.
La Institución Aseguradora pagará al prestador del servicio
La atención deberá ser autorizada previament e por la siempre y cuando, el Asegurado lo solicite a través de
Institución Aseguradora mediante la presentación de los Asistencia Alfa Medical.
estudios correspondient es y proporcionada por un médico
especialista.
El personal de servicios de ambulancia podrá solicitar al de Servicios Dentales en convenio con la Institución
Asegurado el acceso a su historial clínico para conocer Aseguradora, siempre y cuando los mismos sean requeridos
su situación. Si la solicitud es denegada, el Prestador como consecuencia de una Enfermedad Amparada.
de Servicios en convenio con la Institución Aseguradora
no podrá gestionar el servicio y por tanto la Institución Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales:
Aseguradora quedará liberada de la obligación de cubrir
el servicio de ambulancia y en consecuencia de toda Participación
Servicios Dentales Eventos
responsabilidad civil por daños y perjuicios. del Asegurado
IV.9.B. Mediante Terceros Consulta de diagnóstico Sin límite

Consulta Periodontal 2
Se cubrirá el servicio de ambulancia terrestre mediante
terceros, únicamente cuando se trate de una Urgencia Raspado por arcada (manual
Médica de un Siniestro Amparado y el Asegurado se y/o con ultrasonido), profilaxis
2
encuentre fuera de su población de residencia permanent e incluida (por arcada)
e imposibilitado para solicitarlo a Asistencia Alfa Medical. (tratamiento no quirúrgico)
Copago 0%
La indemnización se efectuará vía Reembolso y atendiendo Limpieza Dental 2
al Gasto Usual Razonable y Acostumbrado para el tipo de Aplicación Tópica de Flúor 2
Prestador de Servicios Médicos en convenio con la
Institución Aseguradora y zona donde se otorga el servicio. Radiografía Interproximal Sin límite
Radiografía Periapical Sin límite
EXCLUSIÓN PARTICULAR DEL SERVICIO DE
ASISTENCIA DE AMBULANCIA TERRESTRE O Selladores Sin límite
AÉREA. El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que
se brindan en los productos del ramo de Gastos Médicos
1. No se cubrirán los servicios de ambulancia Mayores Individual, por lo que se incluye como parte de la
proporcionados cuando éstos se otorguen Cobertura Básica para todas las Pólizas de Gastos Médicos
fuera del Territorio indicado en la Carátula Mayores Individual con el límite de eventos especificados en
de la Póliza. la tabla anterior.
2. No se cubrirán los gastos de ambulancia No aplicará el servicio de asistencia a que hace
terrestre o aérea si no se cumple con lo referencia este beneficio adicional en caso de
estipulado en la sección Procedimiento que el Asegurado reciba tratamiento en un
para Uso de tu Póliza. establecimiento distinto a los designados por los
3. En ningún caso se cubrirán los servicios Prestadores de Servicios Dentales en Convenio.
de ambulancia aérea mediante terceros. EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA
4. El Prestador de Servicios en convenio con COBERTURA DENTAL POR ENFERMEDAD.
la Institución Aseguradora no podrá 1. Cualquier otro tratamiento, servicio o
gestionar el servicio cuando el Asegurado insumo no enunciado anteriormente.
que lo requiera se encuentre bajo
circunstancias que obstaculicen o impidan 2. No se cubren Medicamentos prescritos a
acceder a él o que pongan en riesgo la vida consecuencia de diagnósticos o
de las personas que pudiesen proporcionar tratamientos odontológicos.
el servicio de asistencia, por encontrarse 3. No se cubre ningún procedimiento o
en lugares o zonas remotas, inaccesibles, tratamiento preventivo o que no sea
de muy difícil o peligroso acceso y por lo requerido en virtud de una
tanto la Institución Aseguradora quedará Enfermedad Amparada por la Póliza.
liberada de la obligación de cubrir el
servicio de ambulancia y en consecuencia IV.11. Servicios de Asistencia Alfa Medical
de toda responsabilidad civil por daños y IV.11.A. Orientación médica a domicilio
perjuicios.
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical
IV.10.Dental por Enfermedad gestionará el envío de un médico a su domicilio para
evaluación y atención de Enfermedades o Lesiones que no
Para efectos de esta cobertura los servicios de atención serán se consideren como Urgencia Médica. Este servicio opera
proporcionados por el odontólogo seleccionado previamente
por el Asegurado, que forme parte de los Prestadores
en la ciudad de Residencia permanente del Asegurado y Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo de 2
hasta el kilómetro 100 (cien) contado desde el centro de (dos) Siniestros por año y Póliza.
dicha ciudad.
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE ASISTENCIA
La primer consulta a domicilio será sin costo para el ALFA MEDICAL.
Asegurado, a partir de la segunda el costo será a cargo
del Asegurado con tarifa preferencial. El Asegurado podrá No se cubrirán gastos de acompañantes,
conocer el costo de la consulta al momento de solicitar boletos de avión, camión, gastos de hotel para
el servicio a los números telefónicos de la Institución el Asegurado ni ninguna otra persona que lo
Aseguradora.
acompañe para cirugías programadas o
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable enfermedades o accidentes que hayan iniciado
ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra en su ciudad permanente de Residencia.
como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones,
en que incurra cualquier prestador de Servicios de
IV.11.D.Gastos de hotel por
Asistencia Alfa Medical.
convalecencia
Si la prescripción del médico tratante implica que el
IV.11.B. Orientación médica telefónica Asegurado debe de prolongar su estadía fuera del
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical hospital, Asistencia Alfa Medical gestionará los gastos
gestionará orientación telefónica sobre problemas médicos necesarios siempre y cuando convalide la prescripción, y
menores, síntomas y molestias que le estén aquejando, sea inmediatament e después de haber sido dado de alta:
dudas en relación con la utilización de Medicamentos o en
a. En un hotel escogido por el Asegurado,
situaciones cuya solución no requiera de la presencia de un
médico. Este servicio opera en toda la República Mexicana. b. Este beneficio está limitado a US $120.00 (ciento veinte
dólares americanos), por día.
Los servicios descritos en los apartados IV.11.C., IV.11.D. y
IV.11.E. y siguientes procederán cuando el Asegurado se c. Los servicios anteriores se otorgarán hasta un máximo
encuentre a más de 100 (cien) kilómetros de su ciudad de de 5 (cinco) días naturales consecutivos por Siniestro,
hasta 2 (dos) Siniestros por año y Póliza.
Residencia permanente y requiera hacer uso de ellos a
consecuencia de un Accidente o Urgencia Médica mientras se IV.11.E. Traslado a domicilio por
encuentre de viaje. convalecencia
Estos servicios deberán solicitarse previament e a Asistencia Si el Asegurado después del tratamiento local, según
Alfa Medical para que puedan ser otorgados. el criterio del médico tratante y del equipo médico de
Asistencia Alfa Medical, no puede regresar a su ciudad
En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
de Residencia permanente como pasajero normal, o no
ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra
puede utilizar los medios inicialmente previstos, Asistencia
como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones,
Alfa Medical coordinará su traslado por avión o autobús
de línea regular, haciéndose cargo de todos los gastos
suplementarios que fueran necesarios y del boleto de
IV.11.C. Pago de boleto redondo para regreso del Asegurado, si el que éste tuviera no fuese válido.
unfamiliar y gastos de hospedaje Para fines de esta cobertura se entenderá por gasto
suplementario toda erogación realizada por el Asegurado que
En caso de Hospitalización imprevista del Asegurado
no esté cubierta por las condiciones generales de la Póliza.
derivada de un Accidente o Enfermedad amparados por la
Póliza y cuya Hospitalización se estime por una duración
superior a 5 (cinco) días, Asistencia Alfa Medical pondrá a
IV.11.F. Orientación nutricional
disposición de una persona designada por el Asegurado: y Psicológica
a. Un boleto ida y vuelta (clase estándar, con origen en la El Asegurado podrá llamar al número de Asistencia
ciudad de Residencia permanente del Asegurado) a fin Alfa Medical y solicitar orientación de tipo nutricional y
de que acuda a su lado, y psicológic a.
b. Hospedaje hasta un máximo de US $120.00 (ciento En ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
veinte dólares americanos), por día durante 10 (diez) ante el Asegurado de cualquier daño o perjuicio que sufra
días naturales consecutivos por Siniestro. como consecuencia de las opiniones, hechos u omisiones,
IV.11.G. Asistencia Funeraria IV.12.Protección Patrimonial

Al ocurrir el fallecimient o del Asegurado como En caso de fallecimiento o invalidez total y permanente
consecuencia de un Siniestro Amparado, la Institución del Asegurado Titular a consecuencia de un Siniestro
Aseguradora, a solicitud del Asegurado, gestionará las amparado, la Institución Aseguradora cubrirá las primas
siguientes Asistencias Funerarias: de su cónyuge e hijos menores de 25 (veinticinco) años
 Asistencia Alfa Medical proporcionará información que hayan estado cubiertos dentro de la misma Póliza
y concertará una cita con las agencias funerarias con las mismas condiciones que tenían, salvo por las
en convenio en las principales ciudades de la actualizaciones que tenga el producto año con año, así
República Mexicana. como del mismo Asegurado Titular en el caso de invalidez
total y permanente, por un periodo de 5 (cinco) años a partir
 Asistencia Alfa Medical proporcionará la siguiente de la primera prima pendiente de pago una vez ocurrido el
asesoría en los siguientes trámites: Siniestro amparado. En dicho caso, la Póliza se renovará
a. Asesoría para obtener certificado de de manera automática en condiciones congruentes con las
defunción ante la Secretaría de Salud. originalmente contratadas, conforme lo estipulado en la
b. Asesoría para obtener acta de defunción Cláusula de Renovac ión.
ante el registro civil.
Si durante el periodo de pago de primas a cargo de
c. Asesoría en la tramitación de la dispensa de la la Institución Aseguradora cualquiera de los hijos del
necropsia, cuando las circunstancias y la ley lo permitan. Asegurado Titular cumple 25 (veinticinco) años de edad,
d. Orientación sobre traslado del cuerpo, velación serán dados de baja a la renovación inmediata siguiente.
en capilla funeraria o velación en domicilio
particular, cremación o inhumación conforme Una vez transcurridos los 5 (cinco) años en los que la
al presupuesto del Beneficiario fallecido. Institución Aseguradora haya cubierto el importe de las
primas, los Asegurados de la Póliza podrán continuar con
e. Asesoría para notificación a acreedores
para liberación de deudas. la cobertura pagando las primas correspondientes y sin
selección médica para los integrantes originalmente cubiertos.
f. En caso de muerte en la vía pública, fallecimiento
violento o que se relacione con algún delito, se La presente cobertura se otorgará siempre y cuando el
dará asesoría para realizar la denuncia ante el Asegurado Titular sea mayor de 18 (dieciocho) años y menor
Ministerio Público y el servicio médico forense, así de 60 (sesenta) años de edad.
como los trámites necesarios para la liberación del
cuerpo, y en su caso la demanda contra el EXCLUSIÓN PARTICULAR PARA
responsable. PROTECCIÓN PATRIMONIAL.
 A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical No se otorgará el beneficio de esta cobertura
proporcionará servicio de tanatología durante una si la muerte o invalidez del Asegurado titular
crisis o duelo. es derivado de un Siniestro no amparado por
IV.11.H. Servicio de Asesoría Médica Virtual esta Póliza.
A solicitud del Asegurado, Asistencia Alfa Medical
IV.12.A.Invalidez Total o Permanente
gestionará el servicio de Asesoría Médica Virtual de un Para los efectos de este Contrato se entenderá como
médico general o especialista a través de los números invalidez total, la pérdida de una estructura o función
de teléfono de Asistencia Alfa Medical y/o en la página corporal del Asegurado como consecuencia de una
www.mnyl.com.mx. Los servicios amparados por este Enfermedad o Lesión que limite y restrinja la ejecución de
beneficio son: acciones o tareas propias de la ocupación declarada.
 Consulta médica virtual con un médico general o Se presumirá que la invalidez es de carácter permanente,
especialista. únicamente cuando haya sido continua por un periodo
 Seguimient o virtual a tratamiento con un médico mayor o igual a 6 (seis) meses a partir de la fecha en que
general o especialista. haya sido diagnosticada por el médico especialista.
 Prescripción médica a distancia, siempre y cuando, Se considera que el Asegurado padece de invalidez total
se trate de Medicamentos que no requieren receta y permanent e desde la fecha en que sufra la pérdida
física, en caso de que el Asegurado requiera completa e irremediable de:
Medicament os con receta física, se sugerirá la
atención a través de Asistencia Médica a domicilio. a. La vista en ambos ojos.
 Proceso de segunda valoración. b. Las dos manos o los dos pies.

c. Una mano y un pie.

VI. Enfermedades y Lesiones
d. Una mano y la vista de un ojo, o un pie y la vista de un
ojo. con Periodos de Espera
Para los efectos de esta cobertura se entiende por: Una vez transcurrido el periodo de espera que se indica en
a. Pérdida de una mano, su separación total o pérdida esta sección para cada una de las Enfermedades y Lesiones
total de sus funciones motrices, al nivel de la enlistadas, quedarán amparadas.
articulación carpo-metacarpiana o arriba de ella.
b. Por la pérdida de un pie, su separación total o
VI.1. A partir del inicio del 3er
pérdida total de sus funciones motrices, al nivel de (Tercer) año de cobertura continua:
la articulación tibiotarsiana o arriba de ella. a. Hemorroides.
c. Por pérdida de la vista, la carencia absoluta e b. Insuficiencia Venosa.
irreparable de la visión.
c. Enfermedad en amígdalas y adenoides.
IV.12.B. Pruebas d. Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier estructura
La Institución Aseguradora tendrá derecho de solicitar al anatómica de la rodilla, excepto fracturas óseas.
Asegurado que se someta a exámenes y demás pruebas e. Enfermedad en Nariz y senos paranasales.
que considere necesarias con el fin de corroborar la f. Enfermedades de columna vertebral denominadas cifosis,
procedencia del diagnóstico correspondiente. Asimismo la lordosis o escoliosis, las anteriores son de manera
Institución Aseguradora podrá, cuando lo estime necesario, enunciativa, mas no limitativa, se cubrirán sujetas a
pero no más de 1 (una) vez al año, para efectos de esta Segunda Valoración Médica y con programación del
cobertura, exigir que se compruebe que continúa el estado evento.
de invalidez del Asegurado. En caso de que éste se negara g. Enfermedades articulares de las falanges de los pies y
injustificadamente a someterse a dichos exámenes y sus complicaciones (por ejemplo, Hallux Valgus).
pruebas, la Institución Aseguradora quedará liberada de la
h. Enfermedades de vesícula y vías biliares.
responsabilidad que le impone esta cláusula.
i. Litiasis en vías urinarias.
V. Preexistencia Declarada j. Enfermedades ácido-pépticas, incluida enfermedad por
A partir del inicio del 4to (cuarto) año de cobertura reflujo gastroesofágico.
ininterrumpida de la Póliza mediante el contrato de Seguro k. Enfermedades en glándulas mamarias (incluye cáncer de
de Gastos Médicos Mayores Individual con la Institución seno).
Aseguradora, quedarán cubiertas las Enfermedades y
l. Enfermedades del aparato reproductor femenino (incluye
Lesiones preexistentes, siempre y cuando cumplan los cáncer).
siguientes requisitos:
a. Se encuentre específicamente declarada en la solicitud EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA
para la contratación de la Póliza de seguro. COBERTURA DE RODILLA.
b. No se hayan erogado gastos, recibido algún tratamiento Se excluyen tratamientos con aloinjerto
y/o presentado signos y síntomas durante un periodo de osteocondral, así como tratamientos, cirugías y
3 (tres) años continuos de vigencia en la Póliza con la complicaciones de rodilla, cuando se deriven de
Institución Aseguradora. un padecimiento preexistente no declarado en la
c. No estén expresamente excluidas. solicitud inicial.
d. No se trate de estados o condiciones crónico- VI.2. Las Enfermedades o Lesiones
degenerativos, cardiovasculares, respiratorios, diabetes amparadas no enunciadas en los
mellitus y/o trastornos metabólicos, hipertensión
arterial, así como autoinmunes, insuficiencia renal,
incisos anteriores, tendrán un Periodo
cáncer, hepatopatías, SIDA/VIH, osteomusculares, de Espera de 30 (treinta) días contados
enfermedades y/o lesiones de la columna, a partir del inicio de cobertura para
enfermedades y/o lesiones de rodilla, enfermedades cada Asegurado.
del Sistema Nervioso Central y Periférico y afecciones
vasculares cerebrales. No obstante lo anterior, a partir del 1er (primer) día de
vigencia quedarán cubiertos los Accidentes Amparados, así
como cualquiera de las siguientes Enfermedades, siempre y
cuando no sean preexistentes:
a. Apendicitis aguda. VII.6. Lesiones autoinfligidas o intento de suicidio.

b. Intoxicación alimentaria.
VII.7. Accidentes sufridos mientras el
c. Diarrea y Gastroenteritis de origen infeccioso. Asegurado participe como piloto, copiloto,
d. Golpe de calor (insolación). ayudante o pasajero en carreras, pruebas o
e. Trombosis pulmonar de origen traumático.
concursos de seguridad, resistencia o
velocidad en vehículos de cualquier tipo.
f. Derrame cerebral de origen traumático.
VII.8. Tratamientos contra el alcoholismo
g. Infarto agudo al miocardio sin Enfermedad
y/u otras toxicomanías.
coronaria.
VII.9. Enfermedades derivadas por la ingestión de
VI. 3. Reconocimiento de Antigüedad bebidas alcohólicas o por el uso de
La Institución Aseguradora a solicitud del Asegurado podrá estupefacientes o psicotrópicos, excepto cuando
reconocer la antigüedad con que el Asegurado ha contado hayan sido prescritos por su médico tratante, y el
de forma continua e ininterrumpida con una cobertura de Asegurado hubiere dado seguimiento a las
Gastos Médicos Mayores Individual en esta u otra institución indicaciones respecto a su uso.
de seguros, misma que se hará constar en la Carátula de VII.10. Lesiones del Asegurado derivadas de
Póliza y no tendrá otra finalidad más que eliminar o reducir
accidentes al encontrarse bajo el efecto de
los Periodos de Espera de ciertos padecimientos
estupefacientes o psicotrópicos, de los
especificados en la póliza, por lo que no implica
cuales él sea responsable, excepto cuando
retroactividad alguna, ni cobertura a Enfermedades
hayan sido prescritos y el Asegurado
Preexistentes, ni cobertura de gastos por Siniestros hubiere dado seguimiento a las
ocurridos en una póliza de diversa institución de seguros. indicaciones respecto a su uso.
VII. Exclusiones Generales VII.11. Tratamientos e intervenciones
quirúrgicas para reducir o aumentar de peso.
Las Exclusiones Generales siguientes aplicarán
adicionalmente a las Exclusiones Particulares VII.12. Tratamientos e intervenciones
de cada cobertura. quirúrgicas para corregir o evitar la calvicie.
El presente Contrato de seguro en ningún caso VII.13. Tratamientos con hormona de
cubre gastos ocasionados por el tratamiento, crecimiento, independientemente de la causa
recaída, complicaciones y secuelas de: de la prescripción.
VII.1. Honorarios, insumos, Medicamentos y/o VII.14. Tratamientos para mejorar la
servicios médicos cuando el Asegurado mismo apariencia mediante restauración plástica,
o sus familiares directos brinden esos corrección o eliminación de defectos de
servicios. carácter estético.
VII.2. Accidentes o enfermedades que se VII.15. Cirugía para el cambio de género,
produzcan mientras el Asegurado afectado tratamientos asociados y complicaciones.
esté en servicio como miembro de cualquier VII.16. Tratamientos médicos o quirúrgicos
cuerpo militar o de combate al narcotráfico, contra la impotencia sexual excepto que sean
de seguridad o vigilancia, siempre que sean consecuencia directa de un Siniestro Amparado.
a consecuencia de dicha actividad.
VII.17. Tratamientos para evitar y/o procurar
VII.3. Lesiones que se produzcan por la la procreación.
participación en una guerra, motín, rebelión o
cualquier acto de insurrección civil o militar. VII.18. Los gastos relacionados con la atención
del o los recién nacidos y de la madre
VII.4. Lesiones o enfermedades provocadas Asegurada cuando se haya sometido a un
por radiación, reacción atómica o tratamiento de reproducción asistida.
contaminación radioactiva y sus
complicaciones, salvo las derivadas del VII.19. Check Up (comprobación del estado
tratamiento de un Siniestro Amparado. de salud), pruebas moleculares,
polimorfismos, mutaciones genéticas y
VII.5. Lesiones que se produzcan a mapeo genómico y estudios de revisión
consecuencia de delitos intencionales de
general.
los que sea responsable el Asegurado.
VII.20. Tratamientos y estudios psiquiátricos VII.35. Tratamientos profilácticos y/o preventivos.

y/o psicológicos de cualquier tipo
independientemente de la causa que lo VII.36. Aplicación de osteoconductores,
hubiere originado o prescrito, incluyendo osteoinductores y/o estimuladores de la
estudios y/o tratamientos para corregir osteointegración (plasma rico en plaquetas,
alteraciones del sueño, apnea del sueño, células madre, matriz ósea desmineralizada,
roncopatías, autismo, trastornos de la injertos óseos, proteína morfogenética) así
conducta, del aprendizaje o lenguaje, como substancias de uso preventivo en
enajenación mental, demencia, depresión eventos quirúrgicos.
psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o VII.37. El mantenimiento y/o substitución por uso
psicosis, como sus complicaciones. Así del equipo de recuperación extrahospitalaria.
mismo quedan excluidas los Medicamentos
inductivos del sueño. VII.38. Gastos originados por complicaciones
médicas o quirúrgicas de donadores de órganos.
VII.21. Estudios o tratamientos que no
cuenten con la aprobación de Autoridades de VII.39. Sesiones de rehabilitación adicionales a
Salud Nacionales e Internacionales (que no las 30 (tre nta) cub ertas en “ Gastos
cuenten por lo menos con nivel de evidencia M d cos Amparados” que no sean prev amente
1 del Centro de Medicina Basada en autorizadas por la Institución Aseguradora.
Evidencias de la Universidad de Oxford). VII.40. Cirugías con cualquier tipo de
VII.22. Tratamientos de acupuntura. asistencia robótica, excepto prostatectomía,
histerectomía y nefrectomía, estos
VII.23. Cuidado podiátrico. procedimientos se indemnizarán siempre y
VII.24. Zapatos ortopédicos, plantillas y similares. cuando, el médico especialista tratante cuente
con certificación vigente, con base a lo
VII.25. Reposición de aparatos ortopédicos y establecido por la Asociación Mexicana de
prótesis por descuido o mal uso, así como Cirugía Robótica y demás instancias
aquellos que ya se utilizaban antes de la aceptadas como autoridades en la materia, sea
fecha de contratación de la presente Póliza. un Evento Programado, previamente
autorizado por la Institución Aseguradora y
VII.26. Enfermedades de refracción ocular. conforme al Gasto Usual Razonable
VII.27. Anteojos, lentes de contacto y Acostumbrado vigente aplicable.
aparatos auditivos externos. VII.41. Medicamentos que no cuenten con
VII.28. SIDA/VIH. permiso vigente expedido por COFEPRIS y
demás autoridades sanitarias y administrativas
VII.29. Cámara Hiperbárica. mexicanas facultadas para su distribución y
VII.30. Enfermedades y Lesiones venta en territorio nacional.
preexistentes salvo lo dispuesto en la VIII. Coberturas Opcionales
cláusula “V reex stenc a Declarada ”
La contratación de las coberturas enunciadas en esta
VII.31. Siniestros Amparados en el extranjero
cláusula será mediante el pago de la prima correspondient e
que administre o pague un tercero no y así se indique en la Carátula de la Póliza, y tendrán el
autorizado para hacerlo. siguiente alcance:
VII.32. Trasplante de órganos cuando
existan tratamientos o procedimientos VIII.1. Enfermedades Catastróficas en
quirúrgicos alternos que garanticen la el Extranjero
recuperación de la salud del Asegurado.
Disponible únicamente para Pólizas emitidas antes del 1 de
VII.33. Reemplazo de órganos humanos por junio del 2017 que tuviesen contratada esta cobertura.
aparatos artificiales o mecánicos, o por
órganos de otra especie animal. La Institución Aseguradora indemnizará al Asegurado por
los gastos amparados en que incurra por su atención en
VII.34. Fórmulas lácteas, multivitamínicos el extranjero en consecuencia de las Enfermedades
suplementos, complementos alimenticios enumeradas a continuación, las cuales se considerarán para
y protectores solares. efectos de esta cláusula como Enfermedades Catastróficas:
1. Del Sistema Nervioso Central: Quedan cubiertas sólo tejido al Asegurado, a partir del primer gasto que se efectúe
las Enfermedades degenerativas, tumores benignos y por dicho cultivo.
malignos.
Se incluyen los servicios prestados durante el proceso de
2. Enfermedades Vasculares del Sistema Nervioso adquisición de órgano o tejido obtenidos de un donante
Central: Quedan cubiertas únicamente la isquemia,
fallecido, con el propósito de efectuar un trasplante de
trombosis, hemorragia y malformaciones
vasculares que produzcan secuelas neurológicas órgano o tejido al Asegurado.
durante más de 24 (veinticuatro) horas y que Éste incluye la remoción, preservación y transporte del
prevalezcan de forma permanente.
órgano o tejido. Se incluyen los servicios prestados a un
3. Cirugía cardíaca. donante vivo durante el proceso de remoción de un órgano
o tejido con el propósito de efectuar un trasplante al
4. Cáncer: Cirugía, quimioterapia y radioterapia; Además y
como consecuencia de un cáncer amparado, la cirugía Asegurado.
reconstructiva.
6. Tratamiento médico quirúrgico para el paciente
5. Trasplantes de órganos y tejidos indicados a con trauma mayor (lesiones orgánicas o
continuación: metabólicas que pongan en riesgo la vida de
una persona), incluyendo rehabilitación.
a. Corazón, pulmón, páncreas, riñón o hígado.
7. Tratamiento por insuficiencia renal crónica.
b. Médula ósea autóloga para:
Obligaciones del Asegurado para que
i. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de los
estadíos III A o B, IV A o B.
aplique la Cobertura de Enfermedades
Catastróficas en el Extranjero
ii. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los
En caso de tratamiento programado, el Asegurado estará
estadíos III A o B, IV A o B.
obligado a obtener un diagnóstico previo por parte de un
iii. Leucemia linfocítica aguda, sólo a partir de la médico especialista respaldado con los estudios clínicos
primera recaída. correspondientes que determine la existencia de una
Enfermedad catastrófica, por lo menos con 10 (diez) días
iv. Leucemia no linfocítica aguda, sólo a partir de la hábiles de anticipación al inicio del mismo.
primera recaída.
v. Tumores de célula germinal.
Atención en el Extranjero
Las condiciones aplicables para indemnizar serán las
c. Médula ósea alogénica para:
siguientes:
i. Anemia Aplásica de acuerdo a la clasificación
americana. Si previo a la atención médica en el extranjero ésta es
programada por el Asegurado ante la Institución Aseguradora:
ii. Leucemia aguda.
iii. Inmunodeficiencia combinada severa. a. El Copago y Participación para servicios de
Hospitalización y Servicios de Corta Estancia será el
iv. Síndrome de Wiskott – Aldrich. contratado, y
v. Osteopetrosis infantil maligna (enfermedad de b. El Copago por Consulta Médica será de US
Albers Schonberg u osteopetrosis generalizada). $50.00 (cincuenta dólares americanos), y
vi. Leucemia mielocitica crónica. c. La Participación para Servicios Fuera del Hospital será
de 35% (treinta y cinco por ciento), y
vii. Neuroblastoma Estado III o IV en niños mayores
de 1 (un) año. d. El monto máximo de participación por Asegurado por
vigencia será de US $25,000.00 (veinticinco mil dólares
viii. Beta-talasemia homocigote (talasemia americanos), y
mayor).
e. Los Honorarios Médicos en el extranjero por Pago
ix. Linfoma de no Hodgkin, únicamente a partir de Directo se pagarán de acuerdo a los convenios
los estadíos III y IV. establecidos.
x. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los

estadíos III A o B y IV. Si previo a la atención médica en el extranjero ésta NO
es programada por el Asegurado ante la Institución
Se incluyen los servicios y materiales suministrados por el
Aseguradora, el pago de los Gastos Médicos Amparados se
cultivo de la médula ósea, en relación con un trasplante de
cubrirá vía Reembolso:
a. El Copago y Participación para servicios de 5. No se cubren los gastos de posibles

Hospitalización y Servicios de Corta Estancia será el donantes y/o de compatibilidad que
contratado, y hayan sido rechazados.
b. El Copago por Consulta Médica será de US $50.00 VIII.2. Asistencia en el Extranjero
(cincuenta dólares americanos), y
c. La Participación para Servicios Fuera del Hospital será VIII.2.A. Urgencia Médica en el Extranjero
de 35% (treinta y cinco por ciento), y Cuando el Asegurado se encuentre de viaje en el extranjero
d. El monto máximo de Participación por Asegurado no por un periodo máximo de 3 (tres) meses continuos y se
tendrá tope, y cumpla con la definición de Urgencia Médica para efectos
del presente Contrato, la Institución Aseguradora cubrirá
e. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
los Gastos Procedentes en que se incurra hasta por la
al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
correspondientes al plan y zona contratados. Suma Asegurada que se especifica para este beneficio en
la Carátula de la Póliza.
f. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
dólares americanos). que considere necesaria para corroborar la Residencia o el
tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
g. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil solicitud de servicios para la atención médica fuera del
dólares americanos). territorio nacional.
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución Las condiciones para la indemnización de este beneficio
Aseguradora el acceso a toda la información médica serán:
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda a. El Copago será el especificado en la Carátula para esta
cobertura, y
eximida de toda obligación.
b. No aplicará Participación, y
La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación
que considere necesaria para corroborar la Residencia o c. En caso de Reembolso, se adicionará un 50%
el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la (cincuenta por ciento) en la base de Honorarios Médicos
solicitud de servicios para la atención médica fuera del y Quirúrgicos especificada en la Carátula de la Póliza.
territorio nacional. d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se
otorgará por día hasta el equivalente a US $500.00
EXCLUSIONES PARTICULARES DE (quinientos dólares americanos).
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
EL EXTRANJERO. por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
dólares americanos).
1. No se considerarán como Enfermedades
Catastróficas los siguientes padecimientos
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
y por tanto no tendrán cobertura: Aseguradora el acceso a toda la información médica
a. Cáncer in-situ del cuello uterino. necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
b. Cáncer de la piel, a excepción del
eximida de toda obligación.
melanoma maligno.
2. Enfermedades congénitas y genéticas La Institución Aseguradora podrá solicitar la Documentación
del sistema nervioso central, excepto que considere necesaria para corroborar la Residencia o
lo mencionado en los incisos "VIII.1.1. el tiempo de estancia en el extranjero al momento de la
Del Sistema Nervioso Central" y, solicitud de servicios para la atención médica fuera del
"VIII.1.2. Enfermedades Vasculares del territorio nacional.
Sistema Nervioso Central." Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando
3. Isquemia cerebral transitoria. los servicios médicos necesarios en territorio nacional y
conforme a las condiciones de Suma Asegurada, Copago y
4. No están cubiertos los gastos que se originen Participación de la cobertura básica contratada.
por cuidado proporcionado por enfermeras o
personal de asistencia y/o insumos médicos EXCLUSIONES PARTICULARES DE
en casos de senilidad o deterioro cerebral.
URGENCIA MÉDICA EN EL EXTRANJERO.
En ningún caso se cubrirán gastos en el Póliza, la Institución Aseguradora se obliga a indemnizar al

extranjero por: Asegurado por los tratamientos médicos indicados para el
control de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia
1. IV.1. Maternidad (A. Beneficio de
Adquirida (VIH).
Maternidad, B. Complicaciones del
Embarazo y C. Recién Nacido). Las condiciones y el alcance para el pago de este beneficio
2. Enfermedades y lesiones preexistentes a serán los siguientes:
la contratación de esta cobertura. Cuando los primeros gastos médicos, diagnóstico, signos o
3. Siniestro Amparado ocurrido inicialmente síntomas inicien dentro de los primeros 60 (sesenta) meses
en la República Mexicana. de vigencia continua en esta Póliza con la cobertura de VIH
contratada, la Suma Asegurada máxima en lo sucesivo para
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en está cobertura será de $500,000 (quinientos mil pesos
el extranjero. 00/100 M.N.)
VIII.2.A. Servicios en el Extranjero a Cuando los primeros gastos médicos, diagnóstico, signos
través de Asistencia Alfa Medical o síntomas inicien a partir del 6to (sexto) año de vigencia
La Institución Aseguradora ofrece los siguientes servicios continua en esta Póliza con la cobertura de VIH contratada,
cuando el Asegurado se encuentre en el extranjero: la Suma Asegurada de esta cobertura será la Suma
Asegurada de la cobertura básica indicada en la Carátula de
VIII.2.A.1. Transferencia de Fondos Póliza.
Previo depósito por el Asegurado de la cantidad a transferir
El contratar esta cobertura deja sin efecto la EXCLUS IÓN
entre US $300.00 (trescientos dólares americanos) y hasta
28 (veintiocho) de la cláusula VII. Exclusiones Generales.
US $10,000. 00 (diez mil dólares americanos ) para pago de
Honorarios Médicos, gastos de hospital o de Medicament os Esta cobertura podrá ser otorgada sin costo en prima
o bien en caso de robo. siempre que el Asegurado cumpla con los requisitos de
selección que requiere esta cobertura y sea aceptado por la
VIII.2.A.2. Asistencia en Caso de Robo Institución Aseguradora.
o Pérdida de Pasaporte, Visa o
Boletos de Avión VIII.4. Protección por Fallecimiento
Al ocurrir el fallecimient o del Asegurado como
Se proveerá la información necesaria y procedimiento
consecuencia de un Siniestro Amparado, la Institución
a seguir con las autoridades competentes con el fin
de obtener el reemplazo de dichos documentos Aseguradora indemnizará las siguientes coberturas: Seguro
perdidos o robados . para Gastos Funerarios y Traslado por Fallecimiento.
VIII.2.A.3. Búsqueda, rastreo y VIII.4.A. Seguro para Gastos Funerarios

transporte de equipaje u objetos A causa de un Siniestro Amparado la Institución
perdidos o robados Aseguradora pagará la Suma Asegurada para esta
cobertura misma que se indica en la Carátula de la
En caso de pérdida o robo de equipaje u objetos de valor Póliza. Tratándose de Asegurados menores a 12 (doce)
del Asegurado en aerolínea comercial, se asesorará al años de edad, dicha Suma Asegurada tendrá un límite
Asegurado para la denuncia de los hechos ante las de 60 (sesenta) UMAs mensuales (Unidad de Medida y
autoridades correspondientes y se le brindará ayuda para
Actualiz ación).
la localización y reenvío a la Residencia del Asegurado en
caso de que fuesen encontrados. Se hace la aclaración que, si al momento de la contratación
inicial, en las Condiciones Generales se estableció el
VIII.2.A.4. Transmisión de Mensajes límite en salarios mínimos para esta Cobertura, el límite se
Urgentes conservará en salarios mínimos.
Se brindará el servicio de transmisión de mensajes urgentes
En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, la Suma
al Asegurado que sea consecuencia directa de cualquiera
de los servicios de asistencia. Asegurada para esta cobertura se pagará al beneficiario
designado; a falta de éste se pagará en el siguiente orden:
VIII.3. Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida por Virus de 1. Cónyuge, concubina o concubinario, a falta de éste se
pagará a:
Inmunodeficiencia Humana (SIDA/VIH)
2. Hijos en igual proporción, a falta de éstos se pagará a:
En caso de que el Asegurado haya contratado la presente
cobertura y esta se indique dentro de la Carátula de la
3. Padres en igual proporción. 2. No se cubren los gastos de traslado por

fallecimiento ocurrido a menos de 100
En caso de fallecimiento del Asegurado distinto al
(cien) km. de la ciudad permanente de
Asegurado Titular, la Suma Asegurada se pagará:
residencia del Asegurado.
1. Al Beneficiario designado y a falta de éste, 3. No se cubren servicios no coordinados
2. Al Asegurado Titular. a través de Asistencia Alfa Medical.
Enfermedad Terminal: En caso de que a algún Asegurado VIII.5. Estudiantes y Trabajadores
mayor a 1 (uno) año de edad le sea diagnosticada una
Enfermedad Terminal, la Institución Aseguradora previa
Temporales en el Extranjero Urgencias
solicitud, pagará al Asegurado Titular un anticipo del 50% en el Extranjero
(cincuenta por ciento) de la Suma Asegurada de esta Cuando el Asegurado compruebe previamente a la
cobertura y se pagará el 50% (cincuenta por ciento) Institución Aseguradora que se encontrará en el extranjero
restante en la forma en que se establece en los dos como Estudiante o Trabajador Temporal por un periodo
enunciados anteriores, una vez ocurrido el fallecimiento. máximo de 12 (doce) meses continuos y presente un evento
que cumpla con la definición de Urgencia Médica para
VIII.4.B. Traslado por Fallecimiento efectos del presente contrato, la Institución Aseguradora
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra a cubrirá los Gastos Procedentes en que se incurra hasta por
más de 100 (cien) kilómetros de su ciudad permanent e de la Suma Asegurada que se especifica para este beneficio en
residencia a causa de un Siniestro Amparado, la Institución la Carátula de la Póliza.
Aseguradora, previa solicitud, prestará a través de
Es obligación del Asegurado permitir a la Institución
Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios de
traslado por fallecimient o: Aseguradora el acceso a toda la información médica
necesaria para el dictamen y pago del Siniestro; de no
cumplirse esta condición, la Institución Aseguradora queda
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de eximida de toda obligación.
inhumación en la ciudad que hubiere sido la de
residencia permanente del Asegurado, o La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
que considere necesaria para corroborar la Residencia o
b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar
donde se haya producido el deceso, o
solicitud de servicios para la atención médica fuera del
c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación territorio nacional.
en cualquier otra ciudad, dentro de la República
Mexicana, que no hubiere sido la de residencia Las condiciones para la indemnización de este beneficio
permanente del Asegurado. serán:
Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo a. El Copago será el especificado en la Carátula para esta
de indemnización será el equivalente del costo que se hubiere cobertura, y
tenido que erogar si se hubiera optado por la alternativa
b. No aplicará Participación, y
indicada en el 1er (primer) inciso, por lo que los costos
excedentes quedarán a cargo del solicitante del servicio y c. En caso de Reembolso, se ajustarán los honorarios
deberán ser pagados antes de la prestación del servicio. al Catálogo de Honorarios Médicos y Quirúrgicos
correspondientes al plan y zona contratados.
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los
d. Por concepto de cuarto de hospital estándar se otorgará
servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y por día hasta el equivalente a US $500.00 (quinientos
cuando el fallecimiento haya sido a consecuencia de un dólares americanos).
Siniestro Amparado aun cuando no se hayan realizado
gastos médicos por éste. e. Por concepto de unidad de terapia intensiva se otorgará
por día hasta el equivalente a US $1,000.00 (un mil
La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales dólares americanos).
y administrativos que se requieran para el cumplimiento de
Cuando termine el estado de urgencia, se seguirán pagando
esta cobertura.
los servicios médicos necesarios en territorio nacional y
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE PROTECCIÓN conforme a las condiciones de Suma Asegurada, Copago y
POR FALLECIMIENTO. Participación de la cobertura básica contratada.
1. No se cubren los gastos por fallecimientos

de Asegurados menores a un año de edad.
EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA 1. No se cubren los gastos por fallecimientos

COBERTURA DE ESTUDIANTES Y de Asegurados menores a un año de edad.
TRABAJADORES EN EL EXTRANJERO. 2. No se cubren servicios no coordinados a
En ningún caso se cubrirán gastos por través de Asistencia Alfa Medical.
urgencias en el extranjero por:
1. IV.1. Maternidad (A. Beneficio de VIII.6. Reducción de Franquicia y
Maternidad, B. Complicaciones del Copago por Accidente
Embarazo y C. Recién Nacido).
La Institución Aseguradora reducirá en un 50% (cincuenta
2. Enfermedades y lesiones preexistentes a por ciento) el monto de Franquicia y Copago contratado en
la contratación de esta cobertura. caso de Accidente Amparado, siempre y cuando la primera
3. Siniestro Amparado ocurrido en la atención se reciba durante los 30 (treinta) días siguientes a
República Mexicana. la ocurrencia del Accidente.
4. Cualquier tratamiento de rehabilitación en Esta cobertura aplicará bajo las siguientes condiciones:
el extranjero. 1. Para la primer Hospitalización o Servicio de Corta
Traslado por fallecimiento Estancia para cada Siniestro Amparado.
2. Para todos los Asegurados incluidos en la Póliza.
En caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra en el
extranjero causa de un Siniestro Amparado, la Institución 3. Accidentes ocurridos y atendidos dentro de la República
Aseguradora, previa solicitud, prestará a través de Mexicana.
Asistencia Alfa Medical uno de los siguientes servicios de
traslado por fallecimient o:
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE FRANQUICIA
Y COPAGO POR ACCIDENTE.
a. Traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de
inhumación en la ciudad que hubiere sido la de Este beneficio no aplicará en gastos
Residencia permanente del Asegurado, o relacionados con nariz y senos paranasales,
aún y cuando sean derivados de un accidente.
b. Inhumación de los restos del Asegurado en el lugar
donde se haya producido el deceso, o VIII.7. Alfa Medical Cash por Diagnóstico
c. Traslado de dichos restos hasta el lugar de inhumación En caso de que el Asegurado que haya contratado
en cualquier otra ciudad, dentro de la República la presente cobertura sea diagnosticado con alguna
Mexicana, que no hubiere sido la de Residencia Enfermedad Grave, según se define más adelante, la
permanente del Asegurado. Institución Aseguradora entregará la Suma Asegurada
Cuando se elija una de las opciones b) o c), el límite máximo indicada en la Carátula de la Póliza para esta cobertura sin
de indemnización será el equivalent e del costo que se aplicar Copago ni Participación.
hubiere tenido que erogar si se hubiera optado por la La cobertura no se extinguirá por la ocurrencia del primer
alternativa indicada en el primer inciso, por lo que los costos Siniestro, sin embargo, la Aseguradora no estará obligada a
excedentes quedarán a cargo del solicitante del servicio y pagar nuevament e la Suma Asegurada, cuando una nueva
deberán ser pagados antes de la prestación del servicio. Enfermedad Grave ocurra como consecuencia de una
La Institución Aseguradora prestará cualquiera de los Enfermedad Grave previament e cubierta por la Institución
servicios a los que se refiere esta cobertura siempre y Aseguradora.
cuando el fallecimiento haya sido a consecuencia de un Aplicarán las exclusiones y los periodos de espera
Siniestro amparado aun cuando no se hayan realizado establecidos en la cobertura básica, así como los tiempos
gastos médicos por éste. transcurridos para el cumplimiento de los mismos.
La Institución Aseguradora gestionará los trámites legales
y administrativos que se requieran para el cumplimiento de Definiciones Particulares de la Cobertura
esta cobertura. Alfa Medical Cash por Diagnóstico
EXCLUSIÓN PARTICULAR DE TRASLADO
Diagnóstico
POR FALLECIMIENTO PARA LA COBERTURA El dictamen sobre una Enfermedad o Lesión del mismo, que
DE ESTUDIANTES Y TRABAJADORES efectúe el médico tratante, que además sea un médico
TEMPORALES EN EL EXTRANJERO. especialista en la materia correspondiente a la Enfermedad, y
que se basa en elementos como evaluación directa, pruebas
clínicas, radiológicas, histológicas y de laboratorio y
antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias

desde el punto de vista médico para efectuar un juicio a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
al respecto. Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio, una
Enfermedad Grave cirugía de derivación cardíaca a consecuencia de un
padecimiento cubierto por la cobertura básica.
Son aquellos padecimientos o tratamientos médicos
cubiertos dentro de la cobertura de este Beneficio b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a
Adicional, y consisten únicamente en los que se detallan a consecuencia de la Enfermedad mediante los exámenes
continuación: denominados:
1. Infarto agudo al miocardio.  Angiografía Coronaria; que demuestre el grado de
2. Cirugía de derivación cardíaca. obstrucción, el sitio de la obstrucción y el número de
obstrucc iones .
3. Cirugía de la aorta torácica.
4. Reemplazo de válvula cardíaca.  Arteriografía por Resonancia Magnética.
5. Cáncer. Se excluyen la angioplastia coronaria en todas
6. Isquemia/infart o cerebral. sus formas, así como la cirugía de derivación
7. Alzheimer.
cardíaca a causa de un politraumatismo.
8. Esclerosis Múltiple. 3. Cirugía de la aorta torácica
9. Ceguera. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
10. Enfermedad de Parkinson.
Aseguradora la documentación que esta última solicite,
11. Parálisis (lesión de la médula espinal). pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
12. Quemadura de 3er (tercer) grado. los siguientes:
13. Insuficiencia renal crónica. a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
14. Trasplante de órganos. Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio,
15. Politraumatis mo.
una cirugía de la aorta torácica a consecuencia de un
padecimiento cubierto por la cobertura básica.
1. Infarto agudo al miocardio
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad  Comprobar los nuevos cambios de la aorta a
consec uenc ia de la Enfermedad mediant e los
exámenes denominados: Angiogra fía.
Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de  Aortograma.
los siguientes:
 Ultrason ografía.
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Cardiología, indicando que el Asegurado padece  Resona ncia Magnét ic a
o padeció, durante el periodo de cobertura de este  Tomografía Axial Computarizada.
beneficio, un infarto agudo al miocardio.
 Que demuestren la porción de la arteria aorta
b. Comprobar los nuevos cambios cardiológicos a afectada y el tamaño de la lesión.
consecuencia de la Enfermedad mediante los
exámenes denominados Electrocardiograma, Se excluyen la cirugía de la aorta torácica a
Troponina “I”. causa de un politraumatismo, la cirugía de
Se excluye cualquier otra enfermedad cualquier arteria distinta a la aorta torácica;
coronaria aguda que no haya provocado la así como cualquier cirugía donde no exista la
muerte del músculo cardíaco. extirpación y el reemplazo de la porción
arterial afectada.
2. Cirugía de derivación cardíaca 4. Reemplazo de válvula cardíaca
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
Aseguradora, la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes:
los siguientes:
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en 6. Isquemia/infarto cerebral

Cardiología, indicando que al Asegurado se le practicó,
durante el periodo de cobertura de este beneficio, un
reemplazo de válvula cardíaca a consecuencia de un
padecimiento cubierto por la cobertura básica. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los los siguientes:
exámenes denominados:
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
 Ecocardiografía, que demuestre la disfunción Neurología.
valvular y su forma.
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
 Cateterismo cardiaco, que demuestre la los exámenes denominados Resonancia Magnética,
Enfermedad valvular. Tomografía Axial Computarizada, Angiografía
Cerebral.
 Resonancia Magnética Cardíaca, que demuestre la
anormalidad valvular. c. Que la Enfermedad demuestra un permanent e déficit
neurológico.
Se excluye el reemplazo de válvula cardíaca a causa de un
Se excluyen la isquemia cerebral transitoria, las
politraumatismo, así como la valvulot omía cardíaca
lesiones traumáticas en tejido cerebral y vasos
cerrada, la valvuloplastía cardíaca abierta sin reemplazo
sanguíneos derivadas de un politraumatismo,
valvular, valvuloplastía percutánea y la reparación valvular
así como cualquier derrame e infarto cerebral
cardíaca.
producido por el uso de alcohol o drogas.
5. Cáncer 7. Alzheimer
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
Aseguradora la documentación que esta última solicite, Aseguradora la documentación que esta última solicite,
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes: los siguientes:
a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en
Oncología. Neurología.
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los b. Demostrar que múltiples déficits cognitivos están
exámenes denominados: presentes, uno de los cuales debe ser alteración de
 Estudio Histopatológic o. la memoria.
 Marcadores Tumorales. Además de los problemas con la memoria, una o más de los
siguientes deben aparecer:
 Resonancia Magnética.
 Afasia: deterioro de las habilidades del lenguaje.
 Tomografía Axial Computarizada
 Apraxia: dificultad para ejecutar actividades motoras, a
 Tomografía por Emisión de Positrones. Ecografía. pesar de que el movimiento, los sentidos y la capacidad
de entender lo que se pregunta todavía están intactos.
 Estudios con radionúclidos.
 Agnosia: un deterioro de la capacidad para reconocer o
c. Que la Enfermedad demuestra la invasión al tejido a su
alrededor y diseminación (invasión) a otros órganos. identificar los objetos, a pesar de que las capacidades
sensoriales están intactas.
d. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante
exámenes de laboratorio. a. Los problemas con el funcionamiento ejecutivo, como la
planificación de tareas, la organización de proyectos, o
Se excluyen: la realización de los objetivos en la secuencia apropiada.
1. Tumores malignos (cáncer) que no hayan b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
invadido tejidos circundantes o se hayan exámenes denominados:
diseminado a otros órganos (cáncer in-  Resonancia magnética (IRM), que identifique cambios
situ). en la estructura cerebral y en sus funciones, y que
2. Cualquier cáncer de la piel. descarte la presencia de accidentes cerebrovasc ulares,
tumores u otros problemas causantes de demencia
3. Cualquier cáncer con la presencia de síntoma similar a Enfermedad de Alzheimer.
SIDA/ VIH.
 Tomografía Axial Computarizada (TAC), por las a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
razones expuestas en IRM. Neurología.
 Tomografía con Emisión de Positrones (PET), en b. Demostrar que la Enfermedad ha avanzado hasta
la que se producen imágenes de cambios presentar en forma permanent emente deterioro de la
químicos a medida que ocurren en los receptores función motora asociada con temblor, rigidez de
movimientos y la inestabilidad postural.
cerebrales de la dopamina.
c. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante
Se excluye cualquier otro tipo de demencia. los exámenes denominados imagen de resonancia
magnética, tomografía con emisión de positrones y
8. Esclerosis Múltiple pruebas genéticas.
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución Se excluye cualquier otra causa que afecte al
Aseguradora la documentación que esta última solicite, sistema nervioso central produciendo
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de síntomas similares comúnmente denominado
los siguientes: Parkinsonismo.
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en 11. Parálisis (lesión de la médula espinal)
Neurología. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
b. Comprobar la Enfermedad mediante los Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
exámenes denominados Imagen de resonancia Aseguradora la documentación que esta última solicite,
magnética y líquido cefalorraquídeo. pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
c. Demostrar que el deterioro de la función motora (relativa los siguientes:
al movimiento) y sensitiva (relativa a la sensibilidad) esté
presente de manera ininterrumpida.
Neurología.
d. Demostrar que los síntomas sean persistentes.
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad mediante los
exámenes denominados:
Se excluye cualquier otro padecimiento que
afecte al sistema nervioso central produciendo  Tomografía computarizada de la columna vertebral.
síntomas similares a esclerosis múltiple, sin
 Resonancia magnética de la columna vertebral.
serlo.
9. Ceguera  Mielografía de la médula espinal.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad  Prueba para evaluar las vías del nervio.
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución  Punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo.
Se excluyen cualquier otro tipo de parálisis
los siguientes:
cuyo origen es diferente a una lesión de la
médula espinal, así como la parálisis que
a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en tenga como origen un politraumatismo.
Oftalmología.
12. Quemadura de 3er (tercer) Grado
b. Demostrar mediante los siguientes estudios el
grado de ceguera: Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
 Estudio oftalmológico con lámpara de hendidura. Aseguradora la documentación que esta última solicite,
 Examen de agudeza visual. pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de
los siguientes:
Se excluyen la ceguera unilateral, la ceguera 1. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
reversible de cualquier tipo, así como la Traumat ología.
ceguera a causa de un politraumatismo.
2. Flujometría cutánea con láser Doppler.
10. Enfermedad de Parkinson 3. Imagen por resonancia magnética.
4. Biopsia de piel.
Aseguradora la documentación que esta última solicite, 5. Fotografías para determinar el porcentaje corporal
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de afectado por la quemadura.
los siguientes:
Se excluyen cualquier otro grado de 3. Haberse sometido a la extirpación quirúrgica y

reemplazo por un órgano sano (único o en combinación)
quemadura y cuando el porcentaje afectado tales como corazón, hígado, intestino delgado, pulmón
del cuerpo es menor al 30% (treinta por ciento) o riñón.
de la superficie corporal total.
4. Haberse sometido a la recepción de médula ósea,
13. Insuficiencia Renal Crónica páncreas sanos.
Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad 5. Comprobar la ausencia de SIDA/VIH mediante
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución exámenes de laboratorio.
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de Se excluyen:
los siguientes:
1. Cualquier Trasplante de órganos,
partes de órganos, tejidos o células
nefrología.
distintas a corazón, hígado, intestino
b. Comprobar la presencia de la Enfermedad
delgado, pulmón o riñón.
mediante los exámenes denominados:
c. Biopsia Renal que demuestre: 2. Cualquier Recepción de órganos,
 Fibrosis Intersticial + Pérdida Tubular.
partes de órganos, tejidos o células
distintos a médula ósea o páncreas.
 Esclerosis Glomerular.
 Hipercelularidad Glomerular. 3. El trasplante de corazón, hígado,
intestino delgado, pulmón o riñón con
 Angioesclerosis de arterias y arteriolas.
la presencia de SIDA/VIH.
 Múltiples quistes.
4. La recepción de partes de órganos,
d. Ecografía, resonancia magnética y tomografía axial
computarizada, que demuestren:
tejidos o células distintos a médula
ósea o páncreas con la presencia de
 Anormalidad en la simetría del tamaño renal.
SIDA/VIH.
 Cambios parenquimatosos característicos.
5. Trasplantes de órganos a
 Anormalidad en la diferenciación corticomedular.
consecuencia de un politraumatismo.
 Masas sólidas o quísticas.
 Cálculo del Índice de Filtración Glomerular (IFG). 15. Politraumatismo
 Nitrógeno ureico en sangre. Con el fin de validar la ocurrencia de esta Enfermedad
 Examen de Orina (determinación de albúmina y Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución
proteínas ). Aseguradora la documentación que esta última solicite,
Se excluyen las etapas 1 (IFG 90 ó +), 2 (IFG los siguientes:
60 a 89) y 3 (IFG 30 a 59) de la Enfermedad
renal crónica, la insuficiencia renal aguda, y a. Un diagnóstico, emitido por un médico especialista en
cuando la insuficiencia renal es a causa de Traumat ología.
un politraumatismo. b. Radiografías de las zonas afectadas.
14. Trasplante de Órganos c. Tomografía axial computarizada.
Grave, el Asegurado deberá presentar a la Institución Se excluyen las lesiones traumáticas
Aseguradora la documentación que esta última solicite, originadas por quemaduras de cualquier
pudiendo ser, de manera enunciativa, alguno o algunos de tipo y grado.
los siguientes:
1. Un diagnóstico, emitido por un médico

especialista.
2. Comprobar la disfunción severa del órgano y el fracaso
o la imposibilidad de recibir otros tratamientos.
16. Fallecimiento del Asegurado VIII.8. Incremento en el Catálogo

En caso de que el Asegurado haya acreditado la de Honorarios Médicos y
existencia de una Enfermedad Grave cubierta por este Quirúrgicos
Beneficio Adicional, pero fallezca antes de recibir la Suma
Asegurada correspondiente, la misma se pagará al Mediante la obligación del pago de la prima
beneficiario designado por el Asegurado en la Póliza. correspondiente a esta cobertura se obtendrá el siguiente
En caso de que no exista un beneficiario designado o que beneficio:
éste hubiese fallecido antes o al mismo tiempo que el
Asegurado, la Aseguradora pagará la Suma Asegurada a Se incrementa el Tabulador Médico contratado, en caso de
la o las personas que acrediten ubicarse en el supuesto intervención quirúrgica, los Honorarios Médicos serán
más cercano de los que se describen a continuación: cubiertos de acuerdo al Tabulador Médico y en términos de
a. Cónyuge. la cláusula III.1. Servicios Médicos Profesionales.
b. Hijos, del mayor al menor. Esta cobertura opera para los gastos descritos como
c. Madre. honorarios en la sección III. Gastos Médicos Amparados de
las presentes condiciones generales, siempre y cuando el
d. Padre.
Padecimiento esté cubierto y que se origine a partir de la
e. A la sucesión legal correspondiente. fecha de contratación del presente beneficio adicional.
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato La Compañía aceptará el ingreso a esta cobertura a
del Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el personas desde el primer día de nacidas hasta los
derecho de exigir del Asegurado o beneficiario toda 64 (sesenta y cuatro) años.
clase de información sobre los hechos relacionados
con el siniestro y por los cuales puedan determinarse Este beneficio aplica únicamente vía Reembolso.
las circunstancias de su realización y las
consecuencias del mismo. EXCLUSIONES PARTICULARES
DEL BENEFICIO DE INCREMENTO
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre
EN EL TABULADOR.
que lo juzgue conveniente, de comprobar cualquier
hecho o circunstancia relacionada con la Enfermedad o Adicionalmente a lo estipulado en la sección
Accidente Amparado, la reclamación o las pruebas VII. EXCLUSIONES GENERALES
aportadas.
 No aplicará el Incremento en el Tabulador
El ocultar elementos probatorios, la omisión de informes, Médico para Padecimientos cuyo origen sea
datos, u obstaculizar investigaciones o comprobaciones previo a la contratación de este beneficio
que la Institución Aseguradora practique o intente
adicional.
practicar, especialmente la negativa o resistencia a la
realización de exámenes y exploraciones médicas,
liberarán a la Institución Aseguradora de cualquier VIII.9. Dental Premium por Enfermedad
responsabilidad u obligación derivada de esta Póliza. Para efectos de esta cobertura los servicios de atención
El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá serán proporcionados por el odontólogo seleccionado
30 (treinta) días después de la fecha en que la empresa previament e por el Asegurado, que forme parte de los
haya recibido los documentos e informaciones que le Prestadores de Servicios Dentales en convenio con la
permitan conocer el fundament o de la reclamación. Institución Aseguradora siempre y cuando los mismos
sean requeridos como consecuencia de una Enfermedad
Serán aplicables a este Beneficio Adicional en lo Amparada.
conducente, todos los términos y condiciones
establecidos en las Condiciones Generales de la Póliza a Únicamente se cubren los siguientes servicios dentales:
la cual se agrega.
En caso de discrepancia entre lo dispuesto en el
presente Beneficio Adicional y las Condiciones
Generales de la Póliza, respecto de alguna cobertura
contenida en el Beneficio Adicional, prevalecerá lo
dispuesto en éste.
cobertura opcional con costo para todas las Pólizas de

Gasto Médicos Mayores Individual con el límite de eventos
especificado en la tabla anterior.
No aplicará el servicio de asistencia a que

hace referencia este beneficio adicional en
caso de que el Asegurado reciba tratamiento
en un establecimiento distinto a los
designados por los Prestadores de Servicios
Dentales en convenio.
EXCLUSIONES PARTICULARES DE
LA COBERTURA DENTAL PREMIUM
POR ENFERMEDAD.
1. Cualquier otro tratamiento, servicio o
insumo no enunciado anteriormente.
2. No se cubren Medicamentos prescritos a
consecuencia de diagnósticos o
tratamientos odontológicos.
3. No se cubre ningún procedimiento o
tratamiento preventivo o que no sea
requerido en virtud de una
Enfermedad Amparada por la Póliza.
IX. Bases para Determinar
la Indemnización
Para que el Asegurado pueda reclamar la indemnización
es necesario que el total de los Gastos Procedentes
hayan rebasado el monto denominado como Franquicia y
especificado en la Carátula de la Póliza.
Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán

determinados multiplicando la base de Honorarios Médicos
y Quirúrgicos de acuerdo a la zona y tabulador contratados,
por el factor correspondiente de cada procedimiento. El
resultado de este cálculo se encontrará disponible en el
portal público de la Institución Aseguradora www.mnyl.com.mx
Los Gastos Procedentes distintos a los Honorarios Médicos

y Quirúrgicos serán indemnizados de acuerdo al Gasto
Usual, Razonable y Acostumbrado de la zona donde se
reciba la atención.
El monto del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado

está basado en los precios de mercado vigentes de los
Prestadores de Servicios Médicos en convenio.
Así mismo dentro de la Carátula de Póliza se indica el monto
máximo de participación anual por concepto de Copagos
y Participación de acuerdo al nivel hospitalario, en caso
El objetivo de esta cobertura es ampliar los beneficios que de que el Asegurado se atienda en algún hospital de nivel
se brinda en los productos del ramo de Gastos Médicos Preferente el tope de participación que aplicará durante esa
Mayores Individual, por lo que se puede contratar como vigencia, a partir de ese momento, será el correspondient e
al nivel Preferente establecido en la Carátula de Póliza.
IX.1. Gastos a Cargo del Asegurado Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos aplicables serán de
IX.1.A. Copago y Participación acuerdo al territorio donde se realice la atención.
Del total de los Gastos Procedentes, el Asegurado estará En caso de que el médico tratante no pertenezca a
a cargo del Copago y la Participación correspondient e por los Prestadores de Servicios Médicos en convenio
cada Siniestro y servicio utilizado. El Copago aplicado en el con la Institución Aseguradora, la obligación de pago
extranjero es independiente al aplicado para reclamaciones de la Institución Aseguradora se limitará a los montos
de gastos en territorio nacional y cada uno tendrá su tope que correspondan de conformidad con el Catálogo de
corres pondient e. Honorarios Médicos y Quirúrgicos establecidos en este
Contrat o.
Para el caso de cualquier Hospitalización o utilización
de Servicios de Corta Estancia, el Asegurado deberá En trámites por Reembolso que incluyan gastos erogados
pagar primero los Copagos que correspondan al Hospital en un hospital que no se encuentre en convenio con
seleccionado y posteriormente sobre la cantidad restante se la Institución Aseguradora, se aplicará el Copago y
aplicará la Participación indicada en la Carátula de la Póliza. Participación para un nivel Preferente establecidos en la
tabla de Copagos y Participación definido en la Carátula de
Si los Gastos Médicos Amparados corresponden a dos la Póliza; en caso de Urgencia Médica se aplicará el Copago
o más Siniestros Amparados, se aplicará el Copago de y Participación de un nivel AAA.
manera independiente para cada uno de ellos.
IX.1.C. Periodo de Beneficio
El monto máximo de participación por Asegurado por
La Institución Aseguradora pagará los gastos
concepto de Copagos y Participación tendrá un límite
complementarios por cada Siniestro Amparado, incurridos
por año de vigencia de la Póliza, independientemente del
durante la vigencia de la Póliza, de conformidad con las
número de Siniestros Amparados y servicios utilizados.
condiciones del plan vigente al momento en que se haya
Este monto reiniciará en cada renovación de la Póliza y se
generado el primer gasto para el restablecimiento de la
encontrará indicado en la Carátula de la misma.
salud del Asegurado, teniendo como límite lo que ocurra
IX.1.B. Indemnización de acuerdo a primero entre:
zona correspondiente a. El agotamiento de la Suma Asegurada, o
En caso de Siniestro Amparado, las condiciones de Suma b. El monto de los Gastos Procedentes durante la
Asegurada, base de Honorarios Médicos y Quirúrgicos, vigencia de la Póliza y hasta por 30 (treinta) días
Participación, Copagos y monto máximo de participación naturales posteriores al término de la misma, o
por Asegurado, serán las establecidas en la Carátula de la
c. La recuperación de la salud o vigor vital respecto al
Póliza vigente al momento de la prestación del servicio Siniestro Amparado que haya afectado al Asegurado, o
que se esté utilizando.
d. En caso de terminación anticipada del Contrato, los
Para pagos de complementos de Siniestros Amparados Gastos Procedentes hasta 30 (treinta) días
iniciados en una Póliza de Gastos Médicos Mayores naturales posteriores a la fecha de tal terminación.
Individual de la Institución Aseguradora diferente al del
presente Contrato, se continuará pagando de acuerdo con
IX.2. Proceso de Indemnización
lo siguiente: IX.2.A. Información del Asegurado
en Caso de Reclamación
1. Hasta el remanente de la Suma Asegurada del plan en
dónde dio inicio el Siniestro Amparado. Tan pronto como el Asegurado o el beneficiario en su
caso, tengan conocimiento de la realización del Siniestro
2. Se aplicará el Copago y/o Participación establecido en
y del derecho constituido a su favor por el Contrato de
la Carátula de la Póliza para cada Siniestro o Servicio.
seguro, deberán hacerlo del conocimiento de la Institución
La autorización para cambio de plan estará sujeta a la Aseguradora.
aceptación de la Institución Aseguradora de acuerdo a las
Salvo disposición en contrario de la Ley Sobre el Contrato
políticas vigent es y de suscripción médica.
del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario gozarán de
En caso de cambio de plan, los beneficios ganados por un plazo máximo de 5 (cinco) días para dar el aviso
antigüedad del Asegurado no se verán afectados siempre y correspondiente, el cual deberá ser por escrito, lo anterior,
cuando el nuevo plan los contemple. salvo caso fortuito o fuerza mayor, en cuyo caso la
reclamación deberá presentars e a la Institución tan pronto
como cese el impediment o.
Las reclamaciones que efectúe el Asegurado o beneficiario a la realización de exámenes y exploraciones médicas,
al amparo de esta Póliza, deberán ser presentadas en las liberarán a la Institución Aseguradora de cualquier
formas que le proporcione la Institución Aseguradora. En responsabilidad u obligación derivada de esta Póliza.
ellas deberá consignar todos los datos e informes que en las
El crédito que resulte del Contrato de seguro vencerá 30
mismas se indican y las suscribirá con su firma bajo protesta
(treinta) días después de la fecha en que la Institución
de decir verdad.
Aseguradora haya recibido los documentos e informaciones
En caso de recibir atención médica en el extranjero, que le permitan conocer el fundament o de la reclamación.
el Asegurado deberá solicitar y presentar un informe
Será nula la cláusula en que se pacte que el crédito no
de su médico tratante, en el que se indique la fecha
podrá exigirse sino después de haber sido reconocido por la
de inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y
Institución Aseguradora o comprobado en juicio.
tratamiento; anexando las facturas originales y la nota
médica con la clasificación de CIE (Código Internacional En caso de fallecimiento del Asegurado, la Institución
de Enfermedades) y CPT (Código de Procedimientos y Aseguradora pagará la indemnización que resulte
Tratamient os) vigent es. procedente a la persona que acredite, a través de las
Además, junto con la reclamación, exhibirá las pruebas facturas correspondientes, haber efectuado los Gastos
Médicos Mayores que se reclamen.
que obren en su poder o las que estén en condiciones de
obtener, así como todas aquellas que le solicite la Institución IX.2.B. Moneda
Aseguradora relativas a la realización de la Enfermedad o
Las indemnizaciones del presente Contrato se realizarán en
accidente amparados y los gastos efectuados.
pesos mexicanos. El reembolso de los gastos médicos
Todos los comprobantes por gastos indemnizables deberán erogados en el extranjero se cubrirá en moneda nacional al
ser originales y reunir los requisitos que para los de su clase tipo de cambio para solventar obligaciones denominadas
exijan las leyes y reglamentos fiscales aplicables vigentes. en moneda extranjera pagaderas en la República Mexicana
publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de
Estos documentos quedarán en poder de la Institución la Federación, el día en que se realice el pago en términos
Aseguradora una vez pagada la indemnización del artículo 8 de la Ley Monetaria de los Estados Unidos
correspondiente. Mexicanos.
De acuerdo al artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato
de Seguro, la Institución Aseguradora tendrá el derecho
IX.2.C. Responsabilidad de la Institución
de exigir del Asegurado o beneficiario toda clase de Aseguradora
información sobre los hechos relacionados con el Siniestro En virtud de que el Asegurado en ejercicio de su derecho y
Amparado y por los cuales puedan determinarse las responsabilidad de elegir libremente a los Prestadores de
circunstancias de su realización y las consecuencias del Servicios que requiera para la atención médica de
mismo. un Siniestro Amparado, la obligación de la Institución
La Institución Aseguradora tendrá derecho, siempre que Aseguradora se limita a pagar los servicios que dichos
lo juzgue convenient e, de comprobar cualquier hecho o Prestadores de Servicios le proporcionen al Asegurado,
circunstancia relacionada con el Siniestro Amparado, la siempre en estricto apego y cumplimiento a lo dispuesto
reclamación o las pruebas aportadas. en el presente Contrato de Seguro. Por lo tanto, en
ningún caso la Institución Aseguradora será responsable
Las obligaciones de la Institución Aseguradora quedarán ante el Asegurado, beneficiarios o causahabientes, de
extinguidas si demuestra que el Asegurado, el beneficiario cualquier daño o perjuicio que sufran como consecuencia
o los representantes de ambos, con el fin de hacerla de la participación en el Siniestro Amparado en que
incurrir en error, disimulan o declaran inexactamente incurra cualquier prestador de servicios o por el uso de
hechos que excluirían o podrían restringir dichas Medicamentos, aparatos, instrumentos o sustancias
obligaciones. Lo mismo se observará en caso de que, con peligrosas, en la atención o tratamiento de cualquier
igual propósito, no le remitan en tiempo la documentación Siniestro Amparado.
sobre los hechos relacionados con el Siniestro (Artículo 70
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). X. Cláusulas Generales
En tal virtud el ocultar elementos probatorios, la omisión X.1. Contrato
de informes, datos, u obstaculizar investigaciones o Esta Póliza es prueba del Contrato de seguro celebrado
comprobaciones que la Institución Aseguradora practique entre el Contratante y la Institución Aseguradora y, en su
o intente practicar, especialmente la negativa o resistencia caso de sus renovaciones. Se emite en consideración a la
solicitud y a las declaraciones previament e formuladas por C. Rectificación de la Póliza

el Contratante y/o Asegurado Titular para la apreciación del (Trascripción del Art. 25 de la Ley Sobre el Contrato de
riesgo.
Seguro).
A. Bases del Contrato “Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no
Mediante este Contrato la Institución Aseguradora se obliga concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la
en términos y condiciones del mismo, a pagar al Asegurado rectificación correspondient e dentro de los 30 (treinta) días
los gastos en que incurra con motivo de la atención que sigan al día en que reciba la Póliza. Transcurrido este
requerida como consecuencia de un Siniestro Amparado. plazo se consideran aceptadas las estipulaciones de la
Póliza o de sus modificaciones. ”
Este Contrato de seguro está constituido por:
D. Modificaciones al Contrato
a. La Carátula de la Póliza.
Los cambios o modificaciones al Contrato serán válidos
b. Condiciones Generales.
siempre y cuando hayan sido acordados por escrito entre el
c. En su caso, las cláusulas adicionales o endosos, Contratante y/o Asegurado Titular, según corresponda, y la
debidamente firmados por un funcionario autorizado de Institución Aseguradora.
la Institución Aseguradora.
Dichas modificaciones se harán constar mediante cláusulas
d. La solicitud inicial y cuestionario médico. adicionales o endosos previamente registrados ante la
e. Cualquier otro documento que hubiera sido materia para Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. En consecuencia
la celebración o modificaciones al mismo. ningún agente de seguros ni ninguna otra persona no
autorizada por la Institución Aseguradora, podrá cambiar o
B. Omisiones o Inexactas Declaraciones modificar las condiciones o beneficios del Contrato.
El Contratant e y/o Asegurado está obligado a declarar por
escrito a la Institución Aseguradora, de acuerdo con el
E. Suma Asegurada
cuestionario relativo, todos los hechos importantes para la La responsabilidad máxima cubierta por esta Póliza para
apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones cada Siniestro Amparado, serán las cantidades que se
convenidas, tales como los conozca o deba conocer en especifiquen en la Carátula de la Póliza y/o en las presentes
el momento de la celebración del Contrato de Seguro, de Condiciones Generales como “Suma Asegurada” para cada
acuerdo a lo establecido en el artículo 8 de la Ley Sobre el beneficio.
Contrato de Seguro.
F. Competencia
Si el Contrato de Seguro se celebra por un representante En caso de controversia, el reclamante podrá alegar lo que
del Asegurado, deberán declararse todos los hechos a su derecho corresponda ante la Unidad Especializada de
importantes que sean o deban ser conocidos del Atención de Consultas y Reclamaciones (Centro de
represent ante y del represent ado de acuerdo a lo Atención y Servicio a Asegurados) de la propia Institución
establecido en el artículo 9 de la Ley Sobre el Contrato de Aseguradora o ante la Comisión Nacional para la Protección
Seguro. y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el (CONDUSEF), pudiendo, a su elección, determinar la
proponente deberá declarar todos los hechos importantes competencia por territorio, en razón del domicilio de
que sean o deban ser conocidos del tercero Asegurado o de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los artículos
su intermediario, de acuerdo a lo establecido en el artículo 50 Bis y 65 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de
10 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Servicios Financieros y 277 de la Ley de Instituciones de
Seguros y de Fianzas. Lo anterior dentro del término de 2
Cualquier omisión o inexacta declaración de los hechos (dos) años contados a partir de que se suscite el hecho que
a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la Ley Sobre le dio origen, o en su caso, a partir de la negativa de la
el Contrato de Seguro, facultará a la Institución Institución Aseguradora a satisfacer las pretensiones del
Aseguradora para considerar rescindido de pleno usuario.
derecho el Contrato, aunque no hayan influido en la
De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF,
realización del Siniestro. o de quien ésta proponga, se dejarán a salvo los derechos
La Institución Aseguradora comunicará en forma auténtica al del reclamante para que los haga valer ante el juez del
Asegurado o a sus beneficiarios, la rescisión del Contrato domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda
dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha
en que la propia Institución Aseguradora conozca la omisión
o inexacta declaración.
a elección del reclamante acudir ante las referidas J. Indemnización por Mora
instancias administrativas o directamente ante la autoridad
En caso de que la Institución Aseguradora no obstante
jurisdiccional competente.
de haber recibido los documentos o información que le
G. Comisiones permita conocer el fundament o de la reclamación que le
Durante la vigencia de la Póliza, el contratante podrá haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar
solicitar por escrito a la Institución Aseguradora le informe la indemnización en los términos del artículo 71 de la Ley
el porcentaje de la prima que, por concepto de comisión Sobre el Contrato de Seguro, estará obligada a pagar al
o compensación directa, corresponda al intermediario o Asegurado o beneficiario de una indemnización por mora
en los términos previstos por el artículo 276 de la Ley de
persona moral por su intervención en la celebración de este
Instituciones de Seguros y de Fianzas durante el lapso de
Contrato. La Institución Aseguradora proporcionará dicha
información, por escrito o por medios electrónicos, en un mora. Dicho interés se computará a partir del día siguiente
plazo que no excederá de 10 (diez) días hábiles posteriores a a aquél en que se haga exigible la obligación. El crédito que
resulte del Contrato de seguro vencerá 30 (treinta) días
la fecha de recepción de la solicitud.
después de la fecha en que la Institución Aseguradora haya
H. Notificaciones recibido los documentos e informaciones que le permitan
Cualquier comunicación relacionada con este seguro conocer el fundament o de la reclamación.
deberá presentarse por escrito a la Institución Aseguradora K. Otros Seguros
en el domicilio de la misma indicado en la Carátula de esta
Póliza o, en su caso, en el lugar que para estos efectos Al presentar una reclamación, el Asegurado deberá declarar
a la Institución Aseguradora la existencia de otros seguros,
hubiera comunicado la Institución Aseguradora.
en cuyo caso el monto de la indemnización que corresponda
Las notificaciones que la Institución Aseguradora deba en ningún caso excederá el monto de los gastos incurridos.
hacer al Asegurado o al Contratante los realizará en el
último domicilio declarado en la solicitud inicial o solicitud El Asegurado deberá presentar a la Institución Aseguradora
de cambio a la Institución Aseguradora. fotocopia de la reclamación presentada ante otra Institución
de Seguros, comprobante de los gastos médicos, finiquito
I. Prescripción que en su caso le haya(n) expedido otra(s) aseguradora(s)
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de con relación al evento del cual solicite la indemnización.
Seguro, prescribirán en 2 (dos) años contados desde la X.2. Vigencia
fecha del acontecimient o que les dio origen. Dicho plazo
no correrá en caso de omisiones o inexactas declaraciones El periodo de seguro convenido es de un año, cuyas fechas
y horario de inicio y terminación son:
sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la
Institución Aseguradora haya tenido conocimiento de él; y A. Inicio de Vigencia
si se trata de la realización del Siniestro Amparado, desde el
A las 12:00 horas del primer día del periodo de seguro
día en que haya llegado a conocimiento de los interesados,
contratado, indicado en la Carátula de la Póliza.
quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban
dicha realización. B. Terminación de Vigencia
Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará además A las 12:00 horas del último día del periodo de seguro
que éstos tengan conocimiento del derecho constituido a su contratado e indicado en la Carátula de la Póliza, o antes
favor, en términos de lo dispuesto por los artículos 81 y 82 en los casos de terminación o rescisión previstos en esta
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Póliza.
La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas C. Terminación Anticipada

ordinarias, sino también por el nombramiento de peritos o
por la iniciación del procedimient o conciliatorio señalado en 1. A petición del Contratante
el artículo 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario y/o Asegurado
de Servicios Financieros. En caso de terminación o cancelación anticipada del
Asimismo, la prescripción se suspenderá por la presentación Contrato solicitada por el Contratant e y/o Asegurado Titular,
de la reclamación ante la Unidad Especializada de Atención la Institución Aseguradora devolverá al contratante el 65%
de Consultas y Reclamaciones de esta Institución. (sesenta y cinco por ciento) de la prima neta pagada no
devengada correspondiente sin incluir el derecho de Póliza,
siempre y cuando no exista un Siniestro Amparado abierto
en la vigencia en la que se solicita la terminación anticipada.
Procedimiento aplicable en caso de terminación anticipada B. Renovación

del Contrato:
Al término de la vigencia del presente contrato, el
El Contratant e y/o Asegurado Titular podrá solicitar la Contratante o Asegurado Titular podrán renovarlo en
cancelación o terminación anticipada del Contrato por cualquiera de los planes que la Institución Aseguradora
escrito identificándos e plenament e en las oficinas de la tenga vigentes en ese momento.
Institución o por la misma vía por la que éste hubiere sido
contratado, dicha cancelación en ningún caso podrá ser La Institución Aseguradora informará al
anterior a la fecha en que la Institución reciba el aviso Contratante o Asegurado Titular los valores de la
corres pondient e. Prima, Copago, Participación y monto máximo de
participación por
La Institución Aseguradora, una vez constatada la Asegurado, que aplicarán en cada renovación con al
autenticidad y veracidad de la identidad de Contratant e, menos 20 (veinte días) hábiles de anticipación a la
proporcionará un acuse de recibo, clave de confirmación o renovación de la Póliza.
número de folio a dicha solicitud y realizará la devolución
de los valores, en su caso, dentro de los 30 (treinta) días Cuando la renovación se realice en un plan equivalente será:
hábiles posteriores. En todo caso, la Institución no podrá 1. Sin requisitos de asegurabilidad, y
negarse o retrasar el trámite de la cancelación del Contrato
sin que exista una causa justificada. 2. Sin afectar periodos de espera, y
2. Por parte de la Institución Aseguradora 3. Se respetará la antigüedad de los Asegurados con la

Institución Aseguradora desde la primera inclusión en la
Cuando la Institución Aseguradora rescinda el Contrato Póliza y de manera ininterrumpida, y
por causa de agravación del riesgo, la terminación surtirá
4. Sin considerar los límites de edades de aceptación para
efectos a los 15 (quince) días de haber sido recibida la las coberturas previamente contratadas y vigentes.
notificación por parte del Contratant e, Asegurado y/o
Beneficiarios. En caso de que la renovación se solicite en un plan que
implique beneficios más elevados estará sujeta a:
En caso de cesación de los efectos del Contrato por: (i)
falta de pago de la prima o la fracción correspondient e 1. La suscripción médica, y
dentro del plazo convenido; (ii) por omisión en el aviso de 2. La aceptación de la Institución Aseguradora.
agravación del riesgo o (iii) en caso de que el Contratant e y/o
Asegurado provoquen una agravación esencial del riesgo En cada renovación la Prima que deberá pagarse será la que
no mediará notificación alguna. resulte de acuerdo con las tarifas que tenga la Institución
Aseguradora vigentes a la fecha de dichas renovaciones
Tratándose de omisiones o inexactas declaraciones del establecidas en la nota técnica que la Institución
Contratante y/o Asegurado, la Institución Aseguradora Aseguradora tenga registrada ante la Comisión Nacional de
comunicará en forma auténtica al Contratant e, Asegurado Seguros y Fianzas.
o a sus Beneficiarios, la rescisión del Contrato dentro de los
30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha en que la Las condiciones para el pago de Siniestros Amparados se
propia empresa conozca la omisión o inexacta declaración. determinarán según con lo estipulado en la cláusula de
Periodo de Beneficio.
En cualquiera de los casos mencionados anteriorment e no
aplicará devolución de prima. C. Cambio de Póliza Familiar a Póliza
X.3. Obligaciones del Contratante y del Individual
Asegurado Cualquier Asegurado con mayoría de edad que desee
terminar anticipadamente su participación dentro de la
A. Residencia Póliza tendrá derecho a solicitar que se le expida a su
El Contratant e y/o el Asegurado Titular tienen la obligación nombre una Póliza de seguro de Gastos Médicos
de notificar a la Institución Aseguradora el lugar de Mayores Individual o familiar en cualquiera de los planes
Residencia de los Asegurados que residan en un domicilio que la Institución Aseguradora tenga vigentes, de
diferent e al del Asegurado Titular. acuerdo a la política establecida por la Institución
Aseguradora en ese momento, con reconocimiento de
La Institución Aseguradora podrá solicitar la documentación
antigüedad llenando la documentación correspondiente,
que considere necesaria para corroborar la Residencia o
siempre y cuando el trámite se realice dentro de los
primeros 30 (treinta) días naturales posteriores a que el
solicitud de servicios para la atención médica fuera del
Asegurado deje la cobertura de la Póliza familiar.
territorio nacional.
D. Edad Máxima de Aceptación La frecuencia de pago estipulada para el periodo de seguro,

será la señalada en la Carátula de la Póliza.
Los límites de edad de aceptación para este Contrato y
todas las coberturas son desde el nacimiento hasta los 64 Si el fallecimient o del Asegurado ocurre sin que la
(sesenta y cuatro) años. En caso de renovación y ya contar Institución Aseguradora hubiera pagado algún beneficio, se
la cobertura solicitada no aplicarán estos límites. devolverá el 65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima
pagada no devengada (del año Póliza en curso), a partir de
D.1. Comprobación de Edad la fecha de fallecimiento, siempre y cuando el fallecimiento
Si al momento de celebrar este Contrato el Asegurado sea reportado dentro de los primeros 30 (treinta) días
presenta pruebas fehacientes de su edad, la Institución naturales posteriores a la fecha de fallecimiento del
Aseguradora no podrá exigirle con posterioridad nuevas Asegura do.
pruebas.
En caso de haber pagado algún beneficio no existirá
Si por su edad algún Asegurado queda fuera de los límites devolución alguna.
fijados por este Contrato, la Institución Aseguradora podrá
rescindir los beneficios de esta Póliza para este Asegurado. F. Vencimiento
La Institución Aseguradora devolverá al Contratante el La Prima vencerá en la fecha de inicio del periodo de seguro
65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima pagada no contratado.
devengada de ese Asegurado, correspondient e al tiempo no
transcurrido de vigencia de la Póliza, sin incluir el derecho En caso de pago fraccionado, cada fracción de prima
de Póliza. La Institución Aseguradora podrá ejercer esta vencerá al comienzo del periodo que comprenda.
acción a partir de la fecha en que conozca el hecho. G. Periodo de Gracia
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima mayor a la Si no hubiere sido pagada la Prima o la fracción que
de su edad real, la Institución Aseguradora devolverá al corresponda en caso de pago en parcialidades, dentro
Contratante el 65% (sesenta y cinco por ciento) de la prima de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha
que hubiese pagado en exceso calculada a partir de la fecha de su vencimiento, los efectos de este Contrato cesarán
en la que la Institución Aseguradora tenga conocimiento. El automáticamente a las 12:00 horas del último día de
nuevo monto de la Prima se fijará de acuerdo a la edad real este plazo, en términos de lo estipulado en el artículo
del Asegurado. 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. En caso de
que se presente un Siniestro Amparado durante el
Si el Asegurado hubiese pagado una Prima inferior a la de su transcurso del periodo de gracia, la indemnización de
edad real, la Institución Aseguradora solamente estará los Gastos Procedentes que hayan sido erogados en
obligada a pagar los gastos cubiertos en la proporción
éste, se dará en forma de Reembolso descontando la
existente entre la prima estipulada y la prima de tarifa que
prima o la fracción pendient e de pago.
corresponda a su edad real. Para este cálculo se tomarán las
tarifas vigentes a la fecha de celebración del Contrato, en H. Rehabilitación
términos del Artículo 172 de la Ley Sobre el Contrato de Si el Contratante no pagara la prima o fracción
Seguro. correspondiente dentro del periodo de gracia establecido,
su Póliza quedará cancelada.
E. Pago de Primas
En este caso, el Contratant e podrá dentro de los 30 (treinta)
El Contratante se obliga a pagar a la Institución días siguientes al último día de periodo de gracia, solicitar
Aseguradora la Prima, el derecho de Póliza e impuesto al por escrito la rehabilitación de su Póliza aplicando las
valor agregado que se indican en la Carátula de la Póliza. políticas de aceptación y sujeto a la aprobación por parte
de la Institución Aseguradora. Los efectos de este Contrato
En cada renovación la Prima se actualizará de acuerdo
se rehabilitarán a partir de la hora y día señalados en el
con la edad alcanzada de cada uno de los Asegurados,
comprobant e de pago de la prima o fracción siempre y
aplicando las tarifas en vigor, registradas en nota técnica
ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. cuando la solicitud de rehabilitación se realice dentro de
los 30 (treinta) días siguientes al último día del periodo
La Prima calculada para el periodo de seguro es anual; sin de gracia. Esta Póliza sólo podrá ser rehabilitada una vez
embargo, podrá convenirse que el Contratante la pague de dentro de un mismo periodo de seguro. Una vez transcurrido
manera fraccionada, en parcialidades que correspondan a el periodo de gracia, la Póliza quedará cancelada y en
periodos de igual duración no inferiores a un mes, en cuyo Periodo al Descubiert o.
caso se aplicará la tasa de financiamiento por pago
fraccionado que determine la Institución Aseguradora.
En ningún caso la Institución Aseguradora indemnizará los con actividades ilícitas, será considerado como una
Siniestros que ocurran durante el Periodo al Descubierto. agravación esencial del riesgo en términos de ley.
I. Lugar de Pago Por lo anterior, cesarán de pleno derecho las obligaciones
El Contratant e deberá realizar el pago total de la prima o de la Institución, si el(los) Contratante(s) y/o Asegurado(s),
las fracciones que correspondan a través de transferencia en los términos del artículo 492 de la Ley de Instituciones
electrónica de fondos a favor de la Institución Aseguradora, de Seguros y de Fianzas y sus disposiciones generales,
pago referenciado en bancos y establecimientos afiliados, fuere(n) condenado(s) mediante sentencia definitiva que
cargo automático en cuenta bancaria o tarjeta de crédito haya causado estado, por cualquier delito vinculado
que autorice el Contratante, entre otros medios que se o derivado de lo establecido en los Artículos 139, 139
pongan a su disposición, cuyas referencias para realizar el Quáter, 148 Bis o 400 Bis del Código Penal Federal y/o
pago se encontrarán en el Recibo de Pago de Prima. cualquier artículo relativo a la delincuencia organizada en
territorio nacional; dicha sentencia podrá ser emitida por
El comprobante de la operación, el recibo sellado por la cualquier autoridad competente del fuero local o federal
Institución Aseguradora bancaria o el estado de cuenta o si el nombre del(los) Contratante(s) y/o Asegurado(s ) sus
donde aparezca el cargo correspondient e, serán prueba actividades, bienes cubiertos por la Póliza o sus
suficiente de dicho pago hasta en tanto la Institución nacionalidades es (son) publicado(s) en alguna lista
Aseguradora entregue el recibo correspondiente. oficial relativa a los delitos vinculados con lo establecido en
los artículos antes citados, sea de carácter nacional
J. Agravación del Riesgo o extranjera provenient e de un gobierno con el cual
El Contratante y el Asegurado Titular serán solidariamente el Gobierno Mexicano tenga celebrado algún tratado
responsables de dar aviso a la Institución de cualquier internacional en la materia antes mencionada, ello en
agravación esencial del riesgo de cualquiera de los términos de la fracción X disposición Trigésima Novena,
Asegurados en la Póliza durante el periodo del seguro, fracción VII disposición Cuadragésima Cuarta o Disposición
tales como cambios de actividad profesional, actividades Septuagésima Séptima de la Resolución por lo que se
deportivas, entre otras. El aviso deberá darse a la Institución expiden las Disposiciones de Carácter General a que se
dentro de los 30 (treinta) días posteriores a que se lleve a refiere el artículo 492 de la Ley de Instituciones de Seguros
cabo la agravación del riesgo. Si el Asegurado omitiere el y Fianzas. En su caso, las obligaciones del Contrato serán
aviso o si él provoca una agravación esencial del riesgo, restauradas una vez que la Institución tenga conocimiento
cesarán de pleno derecho las obligaciones de la empresa de que el nombre del Contratant e y/o alguno de los
en lo sucesivo. (Artículo 52 de la Ley Sobre el Contrato de Asegurados de que se trate, dejen de encontrarse en las
Seguro). listas antes mencionadas.
Para los efectos del artículo anterior se presumirá siempre: La Institución consignará ante la autoridad jurisdiccional
Que la agravación es esencial, cuando se refiera a un hecho competente, cualquier cantidad que derivada de este
importante para la apreciación de un riesgo de tal suerte Contrato de Seguro pudiera quedar a favor de la persona
que la empresa habría contratado en condiciones diversas si o personas a las que se refiere el párrafo anterior con la
al celebrar el Contrato hubiera conocido una agravación finalidad de que dicha autoridad determine el destino de
análoga. los recursos. Toda cantidad pagada no devengada que sea
pagada con posterioridad a la realización de las condiciones
En los casos de dolo o mala fe en la agravación al riesgo,
previamente señaladas será consignada a favor de la
el Asegurado perderá las primas anticipadas.” (Artículo 60
autoridad correspondient e.
de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). Las obligaciones
de la Institución quedarán extinguidas si demuestra K. Inclusión de Nuevos Asegurados
que el Contratante y/o alguno de los Asegurados o los
Para la inclusión de Asegurados adicionales durante la
representant es de éstos, con el fin de hacerla incurrir en vigencia de la Póliza, se aplicará lo siguiente:
error, disimulan o declaran inexactamente hechos que
excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo a. Cuando al momento del nacimiento, la madre Asegurada
mismo se observará en caso de que, con igual propósito no tenga al menos 10 (diez) meses de cobertura continua en
le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos la Póliza, mediante Contrato de Seguro de Gastos
relacionados con el siniestro. (Artículo 70 de la Ley Sobre el Médicos Mayores Individual celebrado con la Institución
Contrato de Seguro). Aseguradora; la solicitud de inclusión del menor deberá
presentarse en un periodo máximo de 30 (treinta) días a
En caso de que, en el presente o en el futuro, el(los) partir del nacimiento, quedando asegurado desde el día
Contratante(s) y/o Asegurado(s) realicen o se relacionen de su nacimiento sin requisitos de suscripción médica. El
monto de la prima que corresponda a esta cobertura
deberá ser pagada dentro de los 30 (treinta) días anterior, no podrá aplicársele la cláusula de preexistencia
siguientes a la fecha de alta. respecto de Enfermedad y/o Lesión alguno relativo al tipo
b. En cualquier otro caso deberá presentarse la solicitud de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido
de inclusión y la Institución Aseguradora se reserva el diagnosticado en el citado Examen Médico.
derecho de aceptar al solicitante en la Póliza.
El trámite de programación se deberá realizar con al menos
L. Subrogación de Derechos 5 (cinco) días hábiles de anticipación.
En caso de Siniestro, la Institución Aseguradora se
Medio para la Consulta de Preceptos Legales
subrogará hasta la cantidad pagada, en todos los derechos
y acciones contra terceros que por causa del daño sufrido Ponemos a tu disposición la transcripción de los preceptos
correspondan a los Asegurados. legales citados en el presente documento, las cuales podrás
El Asegurado, se obligan a presentar formal querella o consultar de manera electrónica en la página web de
denuncia ante las autoridades competentes, cuando se Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V.
trate de daños ocasionados por terceros que impliquen una www.mnyl.com.mx
responsabilidad y que puedan ser motivo de reclamación
al amparo de esta Póliza y cooperar con la Institución Medios para el Pago de Prima
Aseguradora para conseguir la recuperación del importe
del daño sufrido. Si la Institución Aseguradora lo solicita, El importe de la Prima convenida podrá ser cubierta a través
a costa de la misma, el Asegurado, harán constar la de los siguientes medios:
subrogación en escritura pública. 1. Cargo Automático a tarjeta de crédito, débito y cuenta
CLABE.
La falta de cumplimiento de las obligaciones consignadas
en los dos párrafos inmediatos anteriores, así como 2. Pago vía Telefónic a al número COBRATE L 800 439
si por hechos u omisiones del Asegurado se impide la 3639, con cargo a tarjeta de crédito, débito y cuenta
subrogación, la Institución Aseguradora quedará liberada CLABE.
en todo o en parte de sus obligaciones. Si el daño fue 3. Pago en bancos y establecimientos en convenio.
indemnizado sólo en parte, el Asegurado y la Institución
Aseguradora concurrirán a hacer valer sus derechos en la 4. Pago en línea.
proporción correspondient e. Para mayor detalle puede consultar nuestro portal en:
El derecho de subrogación no procederá en los casos www.mnyl.com.mx o llamar al Centro de Atención
establecidos en el último párrafo del artículo 163 de la Ley Telefónic a (CAT) al número 800 505 4000.
Sobre el Contrato de Seguro.
Estos medios de pago pueden sufrir cambios y
M. Rescisión del Contrato modific acion es.
De acuerdo al artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Uso de Medios Electrónicos
Seguro cualquier omisión o inexacta declaración de los
hechos a que se refieren los artículos 8, 9 y 10 de la referida Durante la vigencia de la Póliza, el Contratant e y/o
Ley, facultará a la Institución Aseguradora para considerar Asegurado, conforme a los derechos que a cada uno le
rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque tal omisión correspondan, podrán hacer uso de los medios electrónicos
o inexacta declaración no haya influido en la realización del que la Institución Aseguradora tenga disponibles. Los
Siniestro. Términos y Condiciones de Uso de Medios Electrónicos
pueden consultarse en la página electrónica de la Institución
N. Examen Médico Aseguradora situada en www.mnyl.com.mx
A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la
preexistencia de Enfermedades y/o lesiones, la Institución Datos de Localización de la Unidad Especializada
Aseguradora, como parte del procedimient o de suscripción, Centro de Atención y Servicios a Asegurados (CASA) de
podrá requerir al solicitante que se someta a un Examen Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de
Médico y/o pruebas de laboratorio, lo cual será realizado por la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc,
la Institución Aseguradora sin costo y/o solicitar información C.P. 06600, Ciudad de México, Lada sin costo 800 505
médica para la valoración del riesgo. 4000.
Al Asegurado que se haya sometido al Examen Médico y/o Horario de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas.
a las pruebas de laboratorio a que se refiere el párrafo
clientes@mnyl.com.mx
Datos de contacto de la CONDUSEF En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la

Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los documentación contractual y la nota técnica que
Usuarios de Servicios Financieros. Av. Insurgentes Sur 762. integran este producto de seguro, quedaron registradas
Col. Del Valle, Alcaldía Benito Juárez, C.P. 03100, Ciudad de ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir
México, Teléfonos 55 5340 0999 y 800 999 8080. del día 11 de Mayo de 2022 con el número CNSF-S0038-
www.condusef.gob.mx 0176-2022/ CONDUSEF-005320-01.
Coberturas de Emergencias en el Extranjero.
asesoria@condusef.gob.mx
Bajo el Registro: BADI-S0038-0037-2020 De
Podrás tener acceso a tu Contrato de seguro a través del Fecha: 15 de Mayo 2020.
Registro de Contratos de Adhesión de Seguros (RECAS) de
Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el Extranjero.
la CONDUSEF.
Bajo el Registro: BADI-S0038-0040-2020
Las 24 horas del día y los 365 días del año: De Fecha: 15 de Mayo de 2020.
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00 Cobertura de Protección por Fallecimiento.

Bajo el Registro: BADI-S0038-0026-2017
Del Interior de la República De Fecha: 08 de Mayo de 2017.
800 906 2100 Alfa Medical Cash por Diagnóstico.
Emergencias Médicas: Registro Número: BADI-S0038-0029-2016
De Fecha: 10 de Mayo de 2016.
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00
Cobertura Dental Premium.
Del Interior de la República Bajo el Registro: BADI-S0038-0046-2017
De Fecha: 28 de Junio de 2017.
800 906 2100
Cobertura Dental Básica.
Desde Estados Unidos de América
Bajo el Registro: BADI-S0038-0045-
1 877 639 4639 2017 De Fecha: 28 de Junio de 2017.
Servicio de Ambulancia Traslado por Fallecimiento

Servicios de Asistencia en el Extranjero y Asistencia Alfa
Medical:
Ciudad de México: 55 28 81 47 62
Del Interior de la República: 800 265 7590
Desde Estados Unidos: 877 777 7182
Resto del Mundo: 305 938 0264

Procedimientos
para el uso
de tu Póliza
Junio 2022
I. Introducción Prestadores de Servicios Médicos en convenio

previamente con la Institución Aseguradora, tales
Pensando en brindarte un mejor servicio y proporcionarte como: hospitales, clínicas, médicos especialistas
todas las herramientas necesarias para obtener el mayor tanto Nacionales como Internacionales.
beneficio de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores,
hemos decidido poner a tu disposición nuestra guía de  Informac ión sobre trámites y estatus de los mismos.
procedimientos, que te dará a detalle todo lo que debes  Asesorías y orientación sobre la forma en la que operan
saber acerca de los servicios hospitalarios, médicos, las coberturas de tu Póliza, llenado de formatos y
coberturas y asesoría en caso de ocurrir cualquier documentación necesaria para la realización de tus
Enfermedad o Accidente Amparado por tu Póliza Alfa
trámites.
Medical Flex.
Además, podrás consultar el Catálogo de Honorarios Para obtener este servicio deberás comunicarte a los
teléfonos:
Médicos y Quirúrgic os que te permitirá conocer el monto
por Reembolso de los honorarios del Cirujano y, a partir de Del Interior del país sin costo al: 800 906 2100.
éstos, los del Anestesiólogo y ayudante(s).
Desde Estados Unidos de América (E.U.A)/Canadá al:
Para acceder a la información puedes consultarla en 1 877 639 4639
nuestra página web:
www.mnyl.com.mx Resto del Mundo: 001 305 459 4880
o llamando a los teléfonos:
¡Importante!
Lada Sin Costo: 800 906 2100 a. Los teléfonos también podrás encontrarlos
al reverso de tu credencial digital Alfa Medical Flex.
Identificación como Asegurado b. Los números telefónicos funcionan las 24
Es requisito indispensable para poder hacer uso de los (veinticuatro) horas los 365 (trescientos sesenta y
servicios de tu Póliza que te identifiques como Asegurado cinco) días del año sin excepción alguna.
de Seguros Monterrey New York Life, lo cual podrás hacer c. No olvides tomar nota de los siguientes puntos antes
mostrando tu credencial digital Alfa Medical Flex y una de terminar tu llamada:
identificación oficial a cualquiera de nuestros Prestadores
 Número de reporte de tu llamada.
de Servicios Médicos en convenio con la Institución
Aseguradora para que pueda proceder de inmediato tu
 Nombre de la persona que te atendió.
atención médica y agilizar todos los trámites que se
requieran.  Fecha y hora en que realizaste tu llamada.
Esta credencial digital cuenta con los siguientes datos:
II. Cirugía Programada
 Nombre del Asegurado. Territorio Nacional
 No. de Póliza. 1. Deberás revisar con anticipación si tu tratamiento está
o no Amparado por la Póliza.
 Vigencia.
2. Obtener los formatos de Informe Médico y Aviso de
 Plan Contratado. Accidente y/o Enfermedad en nuestras oficinas, en
 Zona. alguno de nuestros módulos o dentro de nuestra
página www.mnyl.com.mx
 Tabulador.
3. Si el tratamiento está Amparado, tu médico deberá
 Montos de Participación. llenar completamente el Informe Médico.
En caso de ser atendido por más de un médico,
Orientación General ingresar un formato por cada uno de ellos.
Con la finalidad de orientarte sobre todas aquellas dudas 4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o
y procedimient os de tu Póliza, contamos con un Centro Enfermedad.
de Atención Telefónic a (CAT) que está a tu servicio las 5. El tratamiento deberá estar sustentado con los
24 (veinticuatro) horas, los 365 (trescientos sesenta y estudios clínicos preoperatorios, de laboratorio o
cinco) días del año, con personal capacitado que podrá gabinete y la interpretación de los mismos.
proporcionarte los siguientes servicios: 6. Elegir el hospital y médico de convenio para ser
atendido, además de informar la fecha en que se
 Referencias de médicos que pertenecen a los efectuará el tratamiento.
7. Solicitar a tu médico un presupuesto detallado de los 8. Toda la información deberá ser entregada en
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos del tratamiento. nuestras oficinas o en cualquier módulo de la
Institución Aseguradora con un mínimo de 10
8. Toda la información deberá ser entregada en
nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros (diez) días hábiles antes de tu tratamiento.
Monterrey New York Life con un mínimo de 5 9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada
(cinco) días hábiles antes de tu tratamiento. podrás recogerla directamente en donde iniciaste
9. La respuesta de tu solicitud de Cirugía Programada tu trámite de acuerdo al tiempo establecido.
podrás recogerla directamente en donde iniciaste tu
trámite de acuerdo al tiempo establecido. 10. Si el trámite es aprobado, se te entregará la
autorización por escrito, la cual deberás presentar
10. Si el trámite es aprobado, se te entregará la al ingresar al hospital junto con tu tarjeta
autorización por escrito, la cual deberás presentar al Alfa Medical y una identificación oficial.
ingresar al hospital junto con tu credencial digital Alfa
Medical Flex y una identificación oficial. Notas: El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30
(treinta) días de ser expedido.
Notas: El Formato de Admisión Hospitalaria caduca a los 30
(treinta) días de ser expedido. Si por alguna razón ya realizaste el pago por la cirugía o
tratamiento médico, el trámite deberá ser vía Reembolso.
Si por alguna razón realizaste el pago por la cirugía o
tratamiento médico el trámite deberá ser vía Reembolso. La información de los Prestadores de Servicios Médicos en
La información de cualquiera de nuestros Prestadores convenio con la Institución Aseguradora en el extranjero
de Servicios Médicos en convenio con la Institución podrás consultarla llamando directamente al CAT 55 53
Aseguradora puedes consultarla llamando directamente 26 95 00, Lada sin costo al 800 906 2100 o al 1 877 639
al CAT 55 53 26 95 00 o Lada sin costo al 800 906 2100 4639 en Estados Unidos en donde nuestros operadores al
en donde nuestros operadores te proporcionarán la corroborar que tu Póliza tenga territorialidad internacional te
información de cualquier parte del país que necesites, o proporcionarán la información de cualquier parte del mundo
visitando nuestra página web www.mnyl.com.mx en donde que necesites.
contamos con un directorio interactivo que puede ayudarte.
Los estudios médicos que cuenten con diagnóstico
Los estudios médicos que cuenten con diagnóstico etiológico y definitivo previament e autorizados podrán ser
etiológico y definitivo previament e autorizados podrán ser programados, siguiendo el mismo procedimient o de cirugía
programados, siguiendo el mismo procedimiento de cirugía programada, mencionado anteriorment e.
programada, mencionado anteriorment e.
Territorio Internacional III. Ingreso Directo al Hospital

1. Deberás revisar con anticipación los procedimientos y
1. Sólo aplica si cuentas con la cobertura de Extensión en trámites sobre la cobertura de tu Póliza.
el Extranjero y tu tratamiento está Amparado por la
Póliza. 2. A tu llegada al hospital de los Prestadores de Servicios
Médicos en convenio con la Institución Aseguradora
2. Obtener los formatos de Informe Médico y Aviso de deberás identificarte como Asegurado de la Institución
Accidente y/o Enfermedad en nuestras oficinas, en Aseguradora mostrando tu credencial digital Alfa
alguno de nuestros módulos o dentro de nuestra página Medical Flex junto con una identificación oficial con
www.mnyl.com.mx fotografía.
3. Tu médico deberá llenar completamente el Informe 3. Deberás llamarnos de inmediato para reportar
Médico o darnos una Historia Clínica. tu ingreso al hospital al teléfono 55 53 26 95 00
En caso de ser atendido por más de un médico, ingresar de la Ciudad de México, o bien al 800 906 2100
un formato por cada uno de ellos. sin costo de los Estados de la República.
4. Cuando se realice tu reporte te proporcionaremos un
4. Tú deberás llenar el Aviso de Accidente y/o Enfermedad.
número de identificación para tu trámite, el cual será
5. El tratamiento deberá estar sustentado con los estudios indispensable lo conserves por si se requiere mayor
clínicos preoperatorios, de laboratorio información acerca de tu tratamiento.
o gabinete y la interpretación de los mismos. 5. Este servicio sólo opera si los Asegurados
proporcionan a Seguros Monterrey New York
6. Proporcionar nombre del hospital, nombre del médico, Life la información necesaria para determinar la
ciudad, país en donde te atenderá y la fecha en la que procedencia del evento, en tiempo y forma.
se efectuará el tratamiento o cirugía.
Nota: Las Cirugías Programadas de corta estancia deberán
7. Solicitar al médico un presupuesto detallado de los ser tramitadas de acuerdo con lo especificado dentro del
Honorarios Médicos y/o Quirúrgicos del tratamiento. procedimient o de Cirugía Programada.
Este servicio no podrá aplicarse para las urgencias, ya que información que entregaste y determinará lo que
éstas deberán ser tramitadas mediante lo especificado en el procede de acuerdo con la cobertura de la Póliza.
procedimient o de Urgencias Médicas. Nota: En caso de cirugía, presentar hoja del reporte de la
sala de operaciones.
IV. Reembolso
A las facturas de laboratorio y gabinete deberán anexarse
Todos los gastos que hagas directamente a cualquier
los estudios y la interpretación Médica correspondiente.
Prestador de Servicios Médicos en convenio con la
Institución Aseguradora y que estén Amparados por tu Es requisito indispensable entregar placas e interpretación
Póliza Alfa Medical Flex, serán reembolsados de acuerdo al Médica de rayos X.
siguiente procedimient o:
En todos aquellos casos de cirugía en los cuales se haya
1. Llamar al teléfono del Centro de Atención realizado biopsia o resección parcial o total de un órgano:
Telefónic a (CAT) 55 53 26 95 00 o Lada sin costo será necesario el reporte de histopatología.
al 800 906 2100 en donde te podrán indicar la
forma en cómo deberás presentar tu trámite. En pagos por Reembolso aplica la base de honorarios
quirúrgicos de tu Póliza y el porcentaje correspondiente del
2. Para cualquier caso deberás contar Tabulador de Honorarios Médicos y Quirúrgicos.
con los siguientes documentos:
Para los gastos realizados en el extranjero se requiere:
 Formato de Aviso de Accidente y/o Enfermedad Informe de su médico en el que se indique la fecha de inicio
llenado y firmado por ti. del padecimiento, diagnóstico, evolución y tratamiento,
 Formato de Informe Médico llenado y firmado por el anexando las facturas originales y la nota Médica con la
médico tratante. En caso de ser atendido por más de clasificación del ICD y CPT* vigentes.
un médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. En caso de accidente automovilístico, asalto con arma blanca o
de fuego o en aquellos casos donde haya habido violencia, se
 Historial médico (Antecedent es, diagnóstico,
debe entregar copia del acta del ministerio público.
resultados y tratamiento) y, si es posible, un Expediente
Clínico del Hospital. *ICD – Código Internacional de Enfermedades
 Resultado de todos los análisis y estudios realizados CPT – Código de Procedimientos y Tratamientos
con su respectiva interpretación. (laboratorios,
radiografías, ultrasonidos, tomografía, resonancia V. Urgencia Médica
magnética, estudio histopatológico).
Territorio Nacional
 Copia fotostática de una identificación oficial (INE o 1. Llamar a Ciudad de México 55 53 26 95 00 Sin
Pasaporte) del Asegurado. Costo de los Estados de la República 800 906 2100.
 Original de todos los comprobantes de pago a nombre 2. Proporciona al operador, número de Póliza y nombre
del reclamante, o bien a nombre del Asegurado Titular del Asegurado.
en caso de tratarse de un menor de edad.
3. Indica la situación de emergencia y el lugar en donde se
 Todos los comprobantes (facturas de hospital con el encuentra el Asegurado para que puedan
estado de cuenta anexo o comanda, recibos de proporcionarte información sobre el hospital más
Honorarios Médicos con las fechas de cada consulta y cercano para recibir la atención Médica.
nombre del paciente, notas de farmacia con precios
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 (veinticuatro) horas
unitarios y anexando la receta y estudios) deberán
es necesario verificar que el hospital haya reportado el
cumplir con los requisitos fiscales vigentes (fecha de
ingreso del Asegurado a urgencias, en caso contrario
expedición, fecha de servicio, desglose de cada deberás reportarlo tú mismo.
concepto que se está cobrando con importe unitario
y cédula fiscal impresa). 5. Si el hospital pide como requisito que se realice un
depósito de admisión hospitalaria para poder asignarte
 Te recomendamos sacar copias fotostáticas de todos una habitación, este depósito lo deberás realizar tú
los documentos antes mencionados. como Asegurado, alguno de tus familiares o cualquier
persona que te acompañe.
3. En caso de intervención de más de un médico
deberás presentar un Informe Médico por cada 6. Para el caso en que la estancia sea menor a 24
uno de los especialistas involucrados. (veinticuatro) horas los gastos serán presentados
mediante Reembolso cuando no se cuente con la
4. En caso de intervenciones simultáneas, deberás
entregar un Informe Médico y un Aviso de Accidente
y/o Enfermedad por cada Asegurado o padecimiento.
5. La Institución Aseguradora revisará toda la
información necesaria para el dictamen de la urgencia. Nota:

Urgencia Médica: Toda alteración en forma súbita y aguda
7. Para tramitar el pago del Siniestro es indispensable que
sean llenados completamente los formatos: que sufra el Asegurado, que ponga en peligro su vida o la
viabilidad de un órgano, como resultado de algún Accidente
a. Informe Médico: En caso de ser atendido por más de o Enfermedad amparados y por los que se requiera atención
un médico, ingresar un formato por cada uno de ellos. médica inmediata.
b. Aviso de Accidente y/o Enfermedad.
8. En caso de urgencias que incluyan gastos erogados en
VI. Asistencia Alfa Medical
un hospital que no se encuentre clasificado en algún 1. Ciudad de México: 55 28 81 47 62
nivel hospitalario por la Institución Aseguradora, se Del Interior de la República: 800 265 7590
aplicará el Copago y Participación para un Desde Estados Unidos: 877 777 7182
nivel AAA establecidos en la tabla de Copagos y Resto del Mundo: 305 938 0264
Participación definido en la Carátula de la Póliza. 2. Solicitar el servicio de Asistencia necesaria
(ver Condiciones Generales).
Territorio Internacional
3. Proporciona la siguiente información a
1. Si cuentas con la cobertura de Asistencia en el cualquier operador que tome tu llamada:
Extranjero (CAE) y estando fuera del país requieres
de asistencia médica inmediata deberás llamar al  Descripción del problema.
teléfono:
 Lugar donde te encuentras y algún número telefónico en
 Desde Estados Unidos de América (E.U.A) / Canadá al: donde podamos contactarte a ti o a tu representante.
1 877 639 4639.  Todos los datos que se te soliciten para localizarte e
identificarte como Asegurado de tu Póliza.
 Resto del Mundo: 001 305 459 4880.
2. Proporciona al operador, número de Póliza y nombre VII. Segunda Opinión Médica
del Asegurado. 1. Llamar al teléfono del Centro de Atención Telefónica
3. Indica la situación de emergencia y el lugar en donde (CAT) 55 53 26 95 00 o Lada sin costo al 800 906 2100.
se encuentra el Asegurado para que
2. Solicitar una Segunda Opinión Médica Nacional.
puedan proporcionarte información sobre el hospital
más cercano en donde podrás recibir 3. Nuestro personal del CAT o de cualquiera
la atención médica necesaria, y un número telefónico de los módulos de Seguros Monterrey New
para poder contactarte en caso de requerir alguna York Life te indicarán la documentación
información adicional. que necesitarás para tu trámite:
4. Cuando la estancia sea mayor a 24 (veinticuatro)  Carta especificando los requerimient os de la segunda
horas es necesario verificar que el hospital haya opinión.
reportado el ingreso del Asegurado a urgencias,
en caso contrario deberás reportarlo tú mismo.  Tu médico deberá llenar completament e el formato de
Informe Médico. En caso de ser atendido por más de un
5. El reporte previo de la urgencia no implica la médico, ingresar un formato por cada uno de ellos.
autorización del Pago Directo.
 Tú deberás llenar el formato de Aviso de Accidente y/o
6. Si la estancia es menor a 24 (veinticuatro) horas y no Enfermedad.
se obtuvo la información necesaria por parte de alguno
de nuestros médicos para evaluar el caso, los gastos  Anexar los estudios clínicos de laboratorio o gabinete
deberán ser presentados mediante Reembolso. realizados previamente y la interpretación de los mismos.
7. En caso de recibir atención médica en el extranjero, el  Y otros estudios, te será indicado por nuestro personal.
Asegurado deberá solicitar y presentar un informe de
su médico tratante en el que se indique la fecha de Toda la información deberá ser entregada directamente
inicio del padecimiento, diagnóstico, evolución y en nuestras oficinas o en cualquier módulo de Seguros
tratamiento, anexando las facturas originales y la nota Monterrey New York Life.
médica con la clasificación de ICD y CPT* vigentes. En
caso de ser atendido por más de un médico, ingresar 4. Una vez revisado tu trámite, si es aceptado se
un Informe Médico, por cada uno de ellos. coordinará tu atención con algún médico especialista
miembro de los Prestadores de Servicios Médicos
* ICD – Código Internacional de Enfermedades en convenio con la Institución Aseguradora.
CPT – Código de Procedimientos y Tratamient os
 Posteriorment e, se te notificará vía telefónica: Nombre
del médico especialista que realizará la segunda Opinión,
lugar, fecha y hora en que se efectuará tu cita.
Es indispensable que al momento de tu consulta menciones dependiente o tu representante deberán de comunicárnoslo

al médico especialista con el que vas, con la finalidad de a más tardar dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes
recibir una opinión médica y lleves contigo todos los estudios al accidente o enfermedad.
clínicos de laboratorio, gabinete, radiografías y todos los
exámenes que te hayan practicado previamente. Si la solicitud es denegada quedaremos liberados de la
obligación de gestionar el servicio de ambulancia y en
5. Si coordinas todo el trámite de acuerdo con lo
consecuencia de toda responsabilidad civil por daños y
mencionado anteriormente, el costo de la consulta
perjuicios.
correrá por cuenta de Seguros Monterrey New York Life.
Nota: En caso de que la segunda opinión sea documental,
se te informará el resultado.
IX. Indemnización por
Sólo si la segunda opinión médica fuera contraria a la
maternidad
opinión inicial, podrás solicitar una tercera opinión sin costo. Se pagará la totalidad de la Suma Asegurada para la
Cobertura de Maternidad indicada en la Carátula de Póliza,
VIII. Traslado en Ambulancia siempre que la madre asegurada tenga 10 (diez) o más
1. Ciudad de México: 55 28 81 47 62 meses de antigüedad en la Póliza y se acredite el nacimiento
Del Interior de la Repúblic a: 800 265 7590 mediante el acta correspondient e, el cual deberá ser dentro
Desde Estados Unidos: 877 777 7182 del territorio estipulado en tu Carátula.
2. Solicitar el servicio de traslado en ambulancia Honorarios Médicos y Quirúrgicos
Nacional o Internacional según sea el caso y la
territorialidad de tu Póliza. El traslado será siempre al Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán
hospital más cercano y adecuado para tu atención. determinados multiplicando la base de Honorarios
Podrás solicitar este beneficio sin importar que el Médicos y Quirúrgic os de acuerdo con la zona y tabulador
padecimiento esté o no cubierto por la Póliza. contratados, por el factor correspondient e de cada
3. Proporcionar la siguiente información a procedimient o.
El resultado de este cálculo se encontrará disponible en el
•
cualquier operador que tome tu llamada: portal público de la Institución Aseguradora.
 Descripción del problema.
 Lugar donde te encuentras y algún número telefónico www.mnyl.com.mx
en donde podamos contactarte a ti o a tu
representante.
 Todos los datos que se te soliciten para localizarte e
identificarte como Asegurado o dependiente de tu
Póliza.
 Nombre, domicilio y número de teléfono del médico
que habitualmente te atiende a ti o a tu dependiente.
4. Una vez notificada la solicitud se analizará con la
información proporcionada la necesidad del traslado
en ambulancia para dar una respuesta y determinar
el medio más adecuado (ambulancia terrestre,
ambulancia aérea o avión de línea comercial).
5. Si tu solicitud es aceptada debes saber que
el personal de ambulancias podrá solicitarte,
información y acceso a tu historial clínico
para conocer tu situación a más detalle.
6. Sólo en caso de encontrarte fuera de tu población
de residencia permanente y siempre que sea
comprobado a juicio de la Institución Aseguradora
que te encontrabas imposibilitado para solicitarnos
directamente este servicio, podrás acudir a un tercero
para que te proporcione los servicios de ambulancia.
Nota: En caso de hacer uso de ambulancia sin previa
notificación, como consecuencia de una urgencia, tú, tu
El Asegurado o dependiente deberá solicitar los servicios de

esta Póliza a los siguientes teléfonos:
Las 24 (veinticuatro) horas del día y los 365 (trescientos

sesenta y cinco) días del año:
En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00
Del Interior de la República 800 906 2100
Emergencias Médicas:
Del Interior de la República: 800 265 7590
Desde Estados Unidos: 877 777 7182
Correo: clientes@mnyl.com.mx
Unidad Especializada de atención a Usuarios (UNE) - (CASA

- Centro de Atención y Servicio a Asegurados).
Dirección:
Paseo de la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía

Cuauhtémoc, C.P. 06600 Ciudad de México, México.
Tel: 55 53 26 90 00 ext. 9348
Interior del país Lada sin costo 800 700 6026

Horario: lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los

Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF).
Dirección:
Av. Insurgentes Sur 762. Col. Valle, Alcaldía Benito Juárez,
C.P.03100, Ciudad de México, México.
Tel: 55 5340 0999 y 800 999 8080
www.condusef.gob.mx
asesoria@condusef.gob.mx
Derechos como contratante, Asegurado

y/o beneficiario de un Seguro
4. Para el caso de que Seguros Monterrey New York Life
¿Conoces tus derechos te haya practicado algún Examen Médico, podrás
exigir que no se aplique la cláusula de preexistencia
antes y durante la respecto a la enfermedad o padecimiento relativo al
tipo de examen que se te haya aplicado (este punto
contratación de un Seguro? aplica únicamente para Pólizas de Gastos Médicos
Cuando se contrata un Seguro de vida o de accidentes Mayores y Accidentes Personales).
y enfermedades (Gastos Médicos Mayores o Accidentes
Personales), es muy importante que conozcas los derechos En caso de que ocurra el
que tienes como Asegurado al momento de adquirir tu
protección, en caso de ocurrir algún siniestro cubierto
siniestro tienes derecho a:
por la Póliza de Seguro contratada e inclusive previo a la Recibir de Seguros Monterrey New York Life el pago de la
contrat ac ión. indemnización que resulte procedente de conformidad con
los términos y condiciones pactados en el Contrato aunque
Saber y entender bien tus derechos permitirá tener
la Prima del Contrato de Seguro no se encuentre pagada,
conocimiento claro del alcance de tu cobertura, así como, siempre y cuando el periodo de gracia para el pago de la
saber qué hacer y cómo proceder ante una eventualidad. Prima de Seguro no hubiere vencido; en todo caso, Seguros
Monterrey New York Life tendrá derecho a compensar las
¿Cómo saber cuáles son tus Primas y los préstamos sobre las Pólizas que se le adeuden,
con la prestación debida al beneficiario.
derechos cuando contratas un
Podrás cobrar una indemnización por mora en términos de
Seguro y durante su vigencia? ley a Seguros Monterrey New York Life, en caso de falta de
Es muy fácil. pago oportuno de la indemnización que resulte procedente
de conformidad con los términos y condiciones pactadas en
Como contratante tienes derecho antes y durante la el Contrato.
contratación del Seguro a: En caso de controversia, si las partes no se sometieron a
Solicitar al Asesor o a los empleados y apoderados de las su arbitraje, podrás solicitar a la Comisión Nacional para
personas morales que intervengan en la contratación, la la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros (CONDUSEF), la emisión de un dictamen
identificación que los acredite como tales.
técnico.
1. Durante la vigencia de la Póliza, podrás solicitar por
escrito a Seguros Monterrey New York Life informe
el importe de comisión o compensación directa que
corresponde al intermediario o persona moral por su
intervención en la contratación del Seguro.
2. Seguros Monterrey New York Life te proporcionará
dicha información, por escrito o por medios
electrónicos, en un plazo que no excederá de 10
(diez) días hábiles posteriores a la fecha de
recepción de la solicitud.
3. Recibir de Seguros Monterrey New York Life toda la
información que te permita conocer los términos y
condiciones pactados en el Contrato de Seguro
adquirido, a efecto de que conozcas qué hacer en caso
de siniestro.
¿Sabes cuándo se puede dar

por terminado tu Contrato?
1. Cuando solicitas por escrito a Seguros Monterrey
New York Life la cancelación de tu Póliza.
2. Cuando no pagas la Prima pactada dentro del
término convenido o dentro del periodo de gracia.
3. Cuando se cumpla la fecha de fin de vigencia o
vencimiento establecidas en la Carátula de tu Póliza.
4. Cuando Seguros Monterrey New York Life rescinda
unilateralmente el Contrato por causa justificada
(omisiones, inexactas declaraciones, entre otras).
Unidad Especializada de Atención a Usuarios de Seguros

Monterrey New York Life, S.A. de C.V. Paseo de la
Reforma 342 piso 7, Col. Juárez, Alcaldía Cuauhtémoc,
C.P. 06600, Ciudad de México,
Lada sin costo 800 505 4000
Horario de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 hrs.
clientes@mnyl.com.mx
Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los

Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF). Av.
Insurgentes Sur 762. Col. Del Valle, Alcaldía Benito Juárez,
C.P. 03100, Ciudad de México, México.
Teléfonos 55 5340 0999 y 800 999 8080

www.condusef.gob.mx
En el cumplimiento a lo dispuesto en el
Artículo 202 de la Ley de Instituciones de
Seguros y deFianzas, la documentación
contractual y la nota técnica que integran este
producto de Seguro, quedaron registradas
ante la Comisión Nacionalde Seguros y
Fianzas, a partir del día 28 de Julio del 2015,
con el número CGEN-S0038- 0150-2015,
CGEN-S0038-0151-2015 / CONDUSEF-G-00277-
002
Para atención y servicios médicos:

800 906 2100
Para mayor información o consulta de términos y

condiciones, visita: www.mnyl.com.mx
/SMNYL @SMNYL /smnyl.oficial

Condiciones Generales Amf DC - 168352388

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Flexibilidad para estar ahí

siempre que nos necesites

Procedimientos para el uso de tu Póliza 42

I. Objeto del seguro encuentra incluido, el valor asociado a dicho padecimiento

Asegurado Titular Copago

El Catálogo del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado Participación

Maternidad Prestadores de Servicios Médicos en

En el caso de optar por el beneficio de Pago Directo Reembolso

que vivan permanentement e en la República Mexicana. El Siniestro

c. Si en un mismo tiempo quirúrgico, ya sea en el mismo

Se cubrirán siempre que sean necesarios y prescritos por el

La solicitud para una Segunda Opinión Médica deberá

EXCLUSIÓN PARTICULAR DE EQUIPAMIENTO III.14. Cirugía Reconstructiva por

Abortos y legrados uterinos punibles y/o IV.2. Circuncisión

Se aplicarán 25 (veinticinco) puntos porcentuales EXCLUSIÓN PARTICULAR DE LA

IV.9.B. Mediante Terceros Consulta de diagnóstico Sin límite

IV.11.G. Asistencia Funeraria IV.12.Protección Patrimonial

 Proceso de segunda valoración. b. Las dos manos o los dos pies.

c. Una mano y un pie.

a. Apendicitis aguda. VII.6. Lesiones autoinfligidas o intento de suicidio.

VII.20. Tratamientos y estudios psiquiátricos VII.35. Tratamientos profilácticos y/o preventivos.

x. Linfoma de Hodgkin, únicamente a partir de los

a. El Copago y Participación para servicios de 5. No se cubren los gastos de posibles

En ningún caso se cubrirán gastos en el Póliza, la Institución Aseguradora se obliga a indemnizar al

VIII.2.A.3. Búsqueda, rastreo y VIII.4.A. Seguro para Gastos Funerarios

3. Padres en igual proporción. 2. No se cubren los gastos de traslado por

1. No se cubren los gastos por fallecimientos

EXCLUSIONES PARTICULARES DE LA 1. No se cubren los gastos por fallecimientos

antecedentes y/o declaraciones que fuesen necesarias

a. Un Diagnóstico, emitido por un médico especialista en 6. Isquemia/infarto cerebral

Se excluyen cualquier otro grado de 3. Haberse sometido a la extirpación quirúrgica y

1. Un diagnóstico, emitido por un médico

16. Fallecimiento del Asegurado VIII.8. Incremento en el Catálogo

cobertura opcional con costo para todas las Pólizas de

No aplicará el servicio de asistencia a que

Los Honorarios Médicos y Quirúrgicos a indemnizar serán

Los Gastos Procedentes distintos a los Honorarios Médicos

El monto del Gasto Usual, Razonable y Acostumbrado

solicitud y a las declaraciones previament e formuladas por C. Rectificación de la Póliza

La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas C. Terminación Anticipada

Procedimiento aplicable en caso de terminación anticipada B. Renovación

2. Por parte de la Institución Aseguradora 3. Se respetará la antigüedad de los Asegurados con la

D. Edad Máxima de Aceptación La frecuencia de pago estipulada para el periodo de seguro,

Datos de contacto de la CONDUSEF En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la

En Ciudad de México, México, 55 53 26 95 00 Cobertura de Protección por Fallecimiento.

Servicio de Ambulancia Traslado por Fallecimiento

Desde Estados Unidos: 877 777 7182

Resto del Mundo: 305 938 0264

I. Introducción Prestadores de Servicios Médicos en convenio

Territorio Internacional III. Ingreso Directo al Hospital

información necesaria para el dictamen de la urgencia. Nota:

Es indispensable que al momento de tu consulta menciones dependiente o tu representante deberán de comunicárnoslo

El resultado de este cálculo se encontrará disponible en el

El Asegurado o dependiente deberá solicitar los servicios de

Las 24 (veinticuatro) horas del día y los 365 (trescientos

Del Interior de la República 800 906 2100

Unidad Especializada de atención a Usuarios (UNE) - (CASA

Paseo de la Reforma 342 Piso 7, Col. Juárez, Alcaldía