Tabla de Procedimientos

Terapéuticos
Condiciones generales
Tabla de Procedimientos
Terapéuticos
Condiciones generales

SE-036 • MAYO 2013

Condiciones generales INDICE

I. Objeto
Página

II. Leyes aplicables 7

III. Definiciones 7
1. Accidente 7
2. Antigüedad 7
3. Coaseguro 8
4. Compañía o Aseguradora 8
5. Certificado 8
6. Colectividad Asegurable 8
7. Colectividad Asegurada 8
8. Contratante 8
9. Deducible 8
10. Dependientes Económicos 8
11. Dividendo 8
12. Endoso 8
13. Enfermedad o Padecimiento 8
14. Factor de Rembolso 9
15. Hospital, Clínica o Sanatorio 9
16. Hospitalización 9
17. Integrante o Asegurado 9
18. Medicamento 9
19. Médico 9
20. Padecimiento Congénito 9
21. Pago Directo 9
22. Periodo de Espera 9
23. Perito Médico 9
24. Prestadores en Convenio para Pago Directo 9
25. Prima de Riesgo 9
26. Programación de Cirugías 10
27. Prótesis y Aparatos Ortopédicos 10
28. Rembolso 10
29. Signo 10
30. Síntoma 10
31. SMGMVDF 10
32. Suma Asegurada 10
33. Tabla de Procedimientos Terapéuticos 10
34. Urgencia Médica o Emergencia Médica 10

IV. Descripción del seguro 10

a) Colectividad Asegurada con relación laboral 10
b) Colectividad Asegurada sin relación laboral 10

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 Condiciones generales
Página

V. Gastos Médicos Mayores cubiertos 11

Gastos de Hospitalización y Médicos 11
1. Honorarios de Procedimientos Terapéuticos 11
2. Honorarios por Consultas Médicas 11
3. Gastos Dentro del Hospital 11
4. Honorarios del Anestesista 11
5. Equipo de Anestesia y Material Médico 11
6. Cama Extra 12
7. Honorarios de Enfermeras 12
8. Tratamientos tales como radioterapia,
quimioterapia, hidroterapia, inhaloterapia,
fisioterapia y otros semejantes 12
9. Honorarios Médicos por Atención
Hospitalaria sin Intervención Quirúrgica 12
10. Honorarios de Médicos Quiroprácticos 12
11. Cirugía Reconstructiva a Consecuencia de un Accidente 12
12. Consumo de Oxígeno 12
13. Transfusiones de Sangre 12
14. Renta de Prótesis, Órtesis y Aparatos Ortopédicos 12
15. Renta de Equipo Tipo Hospital 13
16. Medicamentos 13
17. Estudios de Laboratorio y Gabinete 13
18. Cobertura del Recién Nacido 13
19. Complicaciones del Embarazo, Parto o Puerperio 13
20. Nariz y/o Senos Paranasales 13
21. Uso de Ambulancia 13

VI. Gastos Médicos Mayores cubiertos con Periodo de Espera 14

VII. Servicios de Asistencia 14

7.1. Tu médico 24 horas 14

7.1.1 Definiciones 14
7.1.2 Beneficios 15
7.1.3 Obligaciones del Beneficiario 16
7.1.4 Normas generales 17
7.1.5 Exclusiones particulares 18

VIII. Gastos Médicos Mayores No cubiertos 20

IX. Coberturas opcionales 23

9.1. Urgencia Médica en el Extranjero 23
9.2. Ambulancia Aérea 24
9.3. Cobertura de Parto Normal 24
9.4. Cobertura de Gastos Médicos Complementarios 25

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Condiciones generales
Página

X. Cláusulas generales 25
1. Inicio de Cobertura del Contrato 25
• Accidente 25
• Enfermedad 26
2. Clasificación de Dividendos 26
a) Experiencia Propia del Contratante 26
b) Sin Dividendos 26
1. Pago de Dividendos 26
a) Cálculo 26
b) Periodo de Pago 26
c) Recuperación de Dividendos por siniestros
ocurridos y no reportados 27
3. Periodo de Pago de Beneficios 27
4. Póliza o Contrato de Seguro 28
5. Modificaciones 28
6. Notificaciones 28
7. Vigencia 28
8. Residencia 28
9. Prima 28
• Lugar de Pago 29
10. Revelación de Comisiones 29
11. Procedimientos 29
1. Certificados Individuales 29
2. Registro de Asegurados 30
3. Movimientos de Asegurados 30
a. Ingreso a la Colectividad Asegurada 30
b. Bajas en la Colectividad Asegurada 39
12. Ajustes 31
13. Cambio de Contratante 31
14. Cambio de Forma de Pago de las Primas 31
15. Renovación 31
16. Rehabilitación 32
17. Prescripción 32
18. Moneda 33
19. Omisiones o Inexactas Declaraciones 33
20. Competencia 34
21. Edad 34
22. Siniestros 34
23. Pago de Indemnizaciones 35
24 Sistema de Pago Directo 35
25. Sistema de Pago por Rembolso 35
26. Modificación de Participación de Deducible y Coaseguro 36
27. Pagos Improcedentes 36
28. Interés Moratorio 36
29. Cancelación 37
30. Resolución de Obligaciones 37
31. Rescisión por Agravación Esencial del Riesgo 38
32. Obligación del Contratante 38

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 Condiciones generales
Página

XI. Tabla de Hospitales por Estado y Ciudad 38

XII. Tabla de Procedimientos Terapéuticos 50

XIII. Artículos citados 74

XIV. Registro 77

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 AXA Seguros, S.A. de C.V.
Tabla de Procedimientos Terapéuticos
Gastos Médicos Mayores Colectivo
Condiciones generales

I. Objeto
El objeto del presente contrato es resarcir los gastos en que el Asegurado incurra con motivo del restablecimiento
de su salud de acuerdo a un diagnóstico médico definitivo, hasta por la Suma Asegurada contratada y
estipulada en la carátula de póliza y el Certificado Individual.

Estos gastos quedarán cubiertos de acuerdo a los límites y condiciones estipulados en esta póliza y siempre
y cuando se encuentre en vigor.

La Compañía, a cambio del pago de la prima correspondiente, se obliga a brindar al Asegurado incluido en el
registro de asegurados, durante el plazo de vigencia del contrato de seguro descrito en la misma, la protección
por las coberturas y beneficios amparados en éste, a partir del momento en que la Compañía notifique al
Contratante la aceptación de su solicitud.

II. Leyes aplicables

El presente contrato de seguro se regirá por lo dispuesto en la Ley General de Instituciones y Sociedades
Mutualistas de Seguro, Ley Sobre el Contrato de Seguro, Código de Comercio y demás leyes y reglamentos
de la Republica Mexicana vigentes y aplicables.

III. Definiciones
Para efectos del siguiente contrato se considerarán las siguientes definiciones:

1. Accidente
Acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, súbita y violenta que produce lesiones que
requieran atención médica o causen la muerte en la persona del Asegurado.

Los Accidentes que se produzcan como consecuencia inmediata o directa de las señaladas en el párrafo
anterior, de su tratamiento médico o quirúrgico, así como sus recurrencias o recaídas, complicaciones y
secuelas, se considerarán como un mismo Accidente. Todas las lesiones corporales sufridas por un Asegurado
en un Accidente se consideran como un solo evento.

No se considerarán Accidentes aquellos casos donde la primera atención médica se realiza después de los
primeros 90 días siguientes a la fecha en que ocurrió el acontecimiento.

2. Antigüedad
Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto de forma continua en una póliza de Gastos Médicos en
esta u otra Compañía. La Antigüedad servirá para eliminar o disminuir Periodos de Espera del Capítulo VI de
estas condiciones generales.

7
3. Coaseguro
Cantidad a cargo del Asegurado, como porcentaje de los gastos cubiertos después de aplicar el Deducible.
Dicho porcentaje queda indicado en la carátula de la póliza.

4. Compañía o Aseguradora
AXA Seguros, S.A. de C.V.

5. Certificado
Es el documento en que se hacen constar los derechos y obligaciones del Asegurado y de la Compañía
respecto al seguro contratado.

6. Colectividad Asegurable
Conjunto de personas que pertenecen a una misma empresa o mantienen un vínculo o interés común que
sea lícito, previo e independiente a la celebración del contrato de seguro.

7. Colectividad Asegurada
La integran las personas que, perteneciendo a la Colectividad Asegurable, cumplen con los requisitos de
asegurabilidad definidos por la Compañía y que sus nombres aparecen en el registro de asegurados.

8. Contratante
Persona física o moral que celebra el contrato de seguro Colectivo con la Compañía y que además se
compromete a realizar el pago de las primas.

9. Deducible
Cantidad fija que aplica a los primeros gastos erogados para cada siniestro y que corren a cuenta del Asegurado,
éste se encuentra establecido en la carátula de la póliza. Una vez que el gasto cubierto ha rebasado este
monto comienza la obligación de la Compañía. Este concepto no es rembolsable.

10. Dependientes Económicos

Se considerarán Dependientes Económicos aquellas personas que dependan económicamente del Asegurado
Titular y/o del cónyuge, solteros, que no perciban remuneración por trabajo personal y que sean menores
de 25 (veinticinco) años.

11. Dividendo
Es el monto que al finalizar la vigencia de la póliza se entrega al Contratante o a los Asegurados de la
Colectividad de acuerdo a su contribución al pago de la prima, siempre y cuando haya pagado la anualidad
completa.

El Contratante de la Póliza es la única persona que puede decidir sobre los Dividendos.

12. Endoso
Documento que modifica, previo acuerdo entre las partes, las condiciones del contrato y forma parte de éste.

13. Enfermedad o Padecimiento

Toda alteración de la salud que resulte de la acción de agentes de origen interno o externo, que altere el
estado fisiológico del organismo y que amerite tratamiento médico o quirúrgico.

Las alteraciones, Enfermedades o Padecimientos que se produzcan como consecuencia inmediata o directa
de las señaladas en el párrafo anterior, de su tratamiento médico o quirúrgico, así como sus recurrencias o
recaídas, complicaciones y secuelas, se considerarán como una misma Enfermedad o Padecimiento.

8
14. Factor de Rembolso
Se entiende como el costo promedio cobrado por los proveedores de servicios médicos en una misma área
geográfica y nivel hospitalario, que sean de la misma categoría o equivalente a aquélla en donde sea atendido
el Asegurado, los cuales correspondan a una intervención o tratamiento igual o similar, libre de complicaciones
y que de acuerdo a las condiciones de esta Póliza se encuentren cubiertos.

15. Hospital, Clínica o Sanatorio

Institución legalmente autorizada para la atención médica y quirúrgica de pacientes que cuente con salas de
intervenciones quirúrgicas y con Médicos y enfermeras titulados las 24 horas del día.

16. Hospitalización
Estancia continua en un Hospital, Clínica o Sanatorio, siempre y cuando ésta sea justificada y comprobable
para la atención de una Enfermedad, Padecimiento o Accidente. Dicha estancia inicia a partir del momento
en que el Asegurado ingrese como paciente interno y concluye con el alta que otorgue el Médico tratante.

17. Integrante o Asegurado

Persona expuesta a cualquier Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto por esta Póliza con derecho
a los beneficios de la misma.

18. Medicamento
Toda preparación o producto farmacéutico empleado para el tratamiento de un Accidente, Enfermedad o
Padecimiento cubierto, el cual se encuentra registrado bajo este rubro en la farmacopea de los Estados
Unidos Mexicanos (FEUM) o en la farmacopea del país donde sea dispensado.

19. Médico
Persona que ejerce la medicina, titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de su profesión que puede
ser Médico General, Médico Especialista, Cirujano u Homeópata.

20. Padecimiento Congénito

Se entiende como Congénito el Padecimiento o Enfermedad con que se nace o que se contrae en el útero.

21. Pago Directo

Remuneración económica que realiza directamente la Compañía al Prestador en Convenio, por la atención
médica de un Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto.

22. Periodo de Espera

Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de alta del Asegurado en la póliza y hasta
la fecha en que comienza la protección del beneficio contratado para cubrir maternidad, Enfermedad o
Padecimiento de acuerdo a las especificaciones del contrato de seguro.

23. Perito Médico

Médico legalmente autorizado para el ejercicio profesional, especialista en la materia de controversia y que
se encuentre certificado por el consejo médico y/o autoridad correspondiente.

24. Prestadores en Convenio para Pago Directo

Es el conjunto de Hospitales, Médicos, laboratorios, farmacias, gabinetes entre otros servicios de salud, con
los que la Compañía ha celebrado diversos convenios especiales. Dicho conjunto podrá sufrir modificaciones
por parte de la Compañía en cualquier momento y sin previo aviso.

25. Prima de Riesgo

Es la cantidad de dinero que resulte de disminuir la prima, los gastos de administración y adquisición que
por concepto de comercialización corresponda para la celebración de este contrato de seguro.

9
26. Programación de Cirugías
Autorización previa al internamiento que el Asegurado recibe por la realización de alguna intervención quirúrgica
con Hospitalización, cirugía ambulatoria o tratamiento médico.

27. Prótesis y Aparatos Ortopédicos

Aquellos aparatos utilizados para corregir o reemplazar de forma parcial o total un órgano o función.

28. Rembolso
Restitución por parte de la Compañía de los gastos erogados por el Asegurado a consecuencia de una
Enfermedad, Padecimiento o Accidente cubierto de acuerdo a lo estipulado en el contrato.

29. Signo
Corresponde a cada una de las manifestaciones de una Enfermedad o Padecimiento que se detecta
objetivamente mediante una exploración médica.

30. Síntoma
Es un fenómeno o una anormalidad subjetiva que revela una Enfermedad o Padecimiento y sirve para
determinar su naturaleza.

31. SMGMVDF
Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal.

32. Suma Asegurada

Límite máximo de responsabilidad de la Compañía por cada Asegurado a consecuencia de un Accidente,
Enfermedad o Padecimiento cubierto, de acuerdo a las estipulaciones consignadas en el contrato de seguro.

33. Tabla de Procedimientos Terapéuticos

Relación de Procedimientos Terapéuticos que indica el factor porcentual a aplicar para determinar el monto
máximo a pagar por la Compañía para cada Enfermedad o Accidente cubierto por concepto de honorarios
médicos y quirúrgicos.

34. Urgencia Médica o Emergencia Médica

Aparición repentina de una alteración de la salud del Asegurado, la cual se manifiesta a través de Síntomas
agudos que ponen en peligro la vida, la integridad corporal o la viabilidad de algún órgano y por lo tanto
requiere atención médica inmediata.

IV. Descripción del seguro

Características de la Colectividad Asegurada.

a. Colectividad Asegurada con relación laboral

Otorga las coberturas establecidas en la carátula de la póliza, a los miembros de la Colectividad
Asegurada que tengan relación laboral con el Contratante y que estén en servicio activo.

b. Colectividad Asegurada sin relación laboral

Otorga las coberturas establecidas en la carátula de la póliza, a los miembros de la Colectividad
Asegurada que no tengan relación laboral con el Contratante y que cumplan con lo siguiente:

1. Estén relacionadas entre sí por su actividad profesional, gremial o deportiva.

2. Personas con actividades independientes y que se agrupen para fines distintos a la contratación
del seguro.

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V. Gastos Médicos Mayores cubiertos
Gastos de Hospitalización y Médicos
Siempre que sean proporcionados por instituciones o por personas autorizadas legalmente para el ejercicio
de su actividad, (que no sean familiares del Asegurado) y sean médicamente necesarios, se entenderá por
dichos gastos lo siguiente:

1. Honorarios de Procedimientos Terapéuticos

La cantidad que se liquide por este concepto incluirá todas las atenciones prestadas al Asegurado por los
cirujanos, ayudantes e instrumentistas, consultas postoperatorias, así como por visitas hospitalarias, de
acuerdo al límite establecido en la Tabla de Procedimientos Terapéuticos, que forma parte de este Contrato
anexo a estas condiciones generales:

a) Para cada intervención quirúrgica u otro servicio señalado en la Tabla de Procedimientos Terapéuticos
anexa, el pago máximo será el porcentaje asignado en ésta, multiplicado sobre el monto de Honorarios
Quirúrgicos indicado en la carátula de Póliza, para cada Accidente o Enfermedad cubierto por la Póliza.
b) El pago de los Procedimientos Terapéuticos que deba efectuar la Compañía no será mayor al beneficio
máximo por gastos médicos quirúrgicos establecido en la carátula de la Póliza.
c) Las intervenciones quirúrgicas que no se encuentren en la Tabla, se valuarán por similitud a las
comprendidas en él.
d) Si la Póliza está contratada sin Tabla de Procedimientos Terapéuticos se pagará el importe que por la
clase de intervención realizada, así como de los tratamientos o servicios médicos correspondientes,
según el gasto que no sea en exceso del cargo regular acostumbrado en el área donde se haya realizado
dicha intervención o sean suministrados los tratamientos o servicios médicos correspondientes, de
acuerdo al plan contratado.
e) Cuando se efectúen dos o más intervenciones en el mismo campo operatorio, la Compañía pagará
de las intervenciones quirúrgicas efectuadas aquella indicada con el mayor porcentaje, o una de ellas
cuando los porcentajes estipulados sean iguales.
f) Si en la misma sesión quirúrgica el cirujano efectúa otra intervención en diferente campo operatorio,
la Compañía pagará el porcentaje que corresponda a la mayor, más 50% del pago que corresponda
a cada una de las demás intervenciones efectuadas.
g) Cuando se requiera la intervención de dos o más cirujanos de diferentes especialidades para el
tratamiento de una misma persona en un mismo tiempo quirúrgico o en tiempos quirúrgicos sucesivos,
se aplicará la tabla para cada cirujano en forma individual. En caso de un politraumatizado, el pago
se hará de acuerdo a lo establecido en los párrafos e y f.
h) Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica de varios elementos (neurorrafias, tenorrafias,
arteriorrafias) en la misma sesión y en el mismo campo operatorio, se pagará 50% del porcentaje
estipulado para la más elevada y 25% del porcentaje estipulado en las restantes.

2. Honorarios por Consultas Médicas

La cantidad que se liquide por este concepto será de acuerdo a los límites establecidos en la carátula de
la póliza.

3. Gastos dentro del Hospital

Representados por el costo de la habitación (privada estándar con baño, de acuerdo a los límites establecidos
en la carátula de la póliza), alimentos, Medicamentos, laboratorio, gabinete, y atención general de enfermeras,
sala de operaciones o de curaciones y terapia intensiva.

4. Honorarios del Anestesista

La cantidad que se liquide por este concepto será hasta 30% de los honorarios del cirujano.

5. Equipo de Anestesia y Material Médico
Quedan cubiertos los gastos por equipo de anestesia y material médico.

11
6. Cama Extra
Quedan cubiertos los costos de la cama extra para el acompañante del Asegurado, durante la estancia de
éste en el Hospital, Clínica o Sanatorio.

7. Honorarios de Enfermeras
Quedan cubiertos los honorarios de Enfermeras que bajo prescripción del Médico tratante, sea necesaria
para la convalecencia domiciliaria, con límite máximo de 30 días.

8. Tratamientos tales como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia, inhaloterapia, fisioterapia y otros
semejantes
Quedan cubiertos los gastos por tratamientos tales como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia, inhaloterapia,
fisioterapia y otros semejantes.

Los gastos por concepto de terapias físicas y de rehabilitación se pagarán única y exclusivamente si dichas
terapias son proporcionadas en centros especializados, certificados y por profesionales de la salud que
cuenten con cedula de especialidad para ejercer medicina física y de rehabilitación expedida por la Dirección
General de Profesiones de la Secretaria de Educación Pública.

9. Honorarios Médicos por Atención Hospitalaria sin Intervención Quirúrgica
Los honorarios médicos por atención hospitalaria sin intervención quirúrgica se cubrirán hasta los siguientes
límites:

a) Atención hospitalaria: el equivalente a 20 días de salario mínimo general vigente en el Distrito Federal.
b) Primeros 5 días en terapia intensiva: el equivalente a 40 días de salario mínimo general vigente en
el Distrito Federal.
c) Del 6to. al 30avo. día en terapia intensiva: el equivalente a 30 días de salario mínimo general vigente
en el Distrito Federal.

10. Honorarios de Médicos Quiroprácticos

Quedan cubiertos los honorarios de Médicos quiroprácticos que cuenten con cédula profesional, siempre y
cuando sean recomendados por el Médico tratante.

11. Cirugía Reconstructiva a Consecuencia de un Accidente

Se cubre la cirugía reconstructiva a consecuencia de un Accidente sólo si el primer gasto se realiza en los
primeros 90 días de ocurrido dicho Accidente.

12. Consumo de Oxígeno

Quedan cubiertos los gastos por consumo de oxígeno.

13. Transfusiones de Sangre

Quedan cubiertos los gastos por transfusiones de sangre, aplicaciones del plasma, suero y otras substancias
semejantes, así como las pruebas de compatibilidad que correspondan al número de donaciones que reciba
el Asegurado.

14. Renta de Prótesis, Órtesis y Aparatos Ortopédicos

Quedan cubiertos los gastos originados por la renta de Aparatos Ortopédicos, Prótesis y Órtesis, que se
requieran a consecuencia de una Enfermedad, Padecimiento o Accidente cubierto, de acuerdo con el límite
establecido en la carátula de la póliza. En aquellos casos en los que el costo de la renta sea superior al de
la compra, se cubrirá la compra únicamente con la aprobación previa de la Compañía.

12
El gasto erogado por Aparatos Ortopédicos, Prótesis y Órtesis quedará sujeto a lo siguiente:

a) Las Prótesis dentales quedan cubiertas sólo a consecuencia de Accidente, siempre

y cuando se afecten piezas dentales naturales.
b) Queda excluida la reposición de Prótesis, Órtesis y Aparatos Ortopédicos.

15. Renta de Equipo tipo Hospital

Se cubre el equipo tipo Hospital para la recuperación en casa o el tratamiento domiciliario siempre y cuando
la Compañía haya proporcionado la autorización para dicho gasto.

16. Medicamentos
Quedan cubiertos los Medicamentos consumidos por el Asegurado en el Hospital, Clínica o Sanatorio y los
adquiridos fuera de él, siempre que sean prescritos por los Médicos tratantes, que estén relacionados con
el Padecimiento, cuya comercialización en territorio nacional esté autorizada y se presente la factura de la
farmacia acompañada de la receta correspondiente.

17. Estudios de Laboratorio y Gabinete

Quedan cubiertos análisis de laboratorio o estudios de rayos X, isótopos radioactivos, de electrocardiografía,
encefalografía o de cualesquiera otros indispensables para el diagnóstico o tratamiento de una Enfermedad,
Padecimiento o Accidente cubierto.

18. Cobertura del Recién Nacido

Se cubren desde el día de nacimiento en territorio nacional los tratamientos médicos y quirúrgicos del recién
nacido por los Padecimientos Congénitos, talla baja y Enfermedades ocurridas al nacer, siempre y cuando la
madre tenga 10 meses continuos de Asegurada en la póliza y se haya notificado a la Compañía a más tardar
a los 30 días de ocurrido el nacimiento, mediante la obligación de pagar el alta del recién nacido.

19. Complicaciones del Embarazo, Parto o Puerperio

Se cubren las complicaciones del embarazo, del parto y del puerperio, de la cónyuge o hija del Asegurado
Titular, enunciados a continuación, con el límite establecido en la carátula de la póliza, siempre y cuando
sean en territorio nacional:

a) Embarazo extrauterino.
b) Toxemia del embarazo molar.
c) Fiebre puerperal.
d) Embarazo molar.

Los gastos erogados a consecuencia de las complicaciones de embarazo expresamente mencionadas como
cubiertas, serán rembolsados con un límite máximo de 5 veces el Salario Mínimo General Mensual Vigente
en el Distrito Federal al momento de efectuarse el primer gasto.

Se cubre la operación cesárea según lo establecido en la carátula de la póliza o Endoso correspondiente. En

pólizas de 10 a 25 asegurados se cubre con Periodo de Espera de 12 meses.

20. Nariz y/o Senos Paranasales

Se cubre nariz y/o senos paranasales sólo por Accidente siempre y cuando el primer gasto ocurra dentro
de los 90 días a la fecha del Accidente. Cuando el Asegurado tenga menos de un año de Antigüedad en la
póliza se aplicará un Coaseguro de 70%, cuando el Asegurado tenga como mínimo un año de Antigüedad se
le aplicará 50% de Coaseguro.

21. Uso de Ambulancia

Siempre y cuando sea médicamente necesario, queda cubierto de acuerdo al límite establecido en la carátula
de la póliza, el servicio de ambulancia terrestre, hacia o desde el Hospital, Clínica o Sanatorio.

13
VI. Gastos Médicos Mayores cubiertos con Periodo de Espera
1. Los tratamientos por desmenuzamiento o fragmentación de un cálculo, conocido como litotripsias, estarán
cubiertos a partir del 2do. año de la fecha de alta del Asegurado, o rehabilitación de la póliza, hasta un
límite de 26 veces el Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal.

La siguiente cláusula sólo es aplicable a pólizas de 10 a 25 Asegurados.

2. No estarán cubiertos en el primer año que sigue a la fecha de alta de cada Asegurado los gastos
resultantes de: operación cesárea, y las complicaciones del embarazo especificadas en el inciso 19 de
Gastos Médicos Cubiertos, así como los tratamientos médicos y/o quirúrgicos de:

• Padecimientos ginecológicos.
• Insuficiencia venosa y várices de miembros inferiores.
• Insuficiencia del piso perineal.
• Endometriosis.
• Padecimientos de glándulas mamarias.
• Hemorroides, fístulas y fisuras rectales o prolapsos del recto.
• Amigdalitis y adenoiditis.
• Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones.

VII. Servicios de Asistencia incluidos
7.1. Tu médico 24 horas

AXA Seguros, S.A. de C.V. otorgará los servicios de asistencia que se describen en este apartado a través
de AXA Assistance.

7.1.1 Definiciones

Siempre que se utilicen con la primera letra en mayúscula en el punto 7.1 Tu médico 24 horas de las
presentes condiciones generales, los términos definidos a continuación tendrán el significado que aquí
se les atribuye:

Se consideran las siguientes definiciones para el otorgamiento de los Servicios de Asistencia:

1. Accidente
Acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, súbita y violenta, que produce lesiones
que requieran atención médica o causen la muerte en la persona del Asegurado.

No se considerarán Accidentes aquellos casos donde la primera atención médica se realiza

después de los primeros 90 (noventa) días siguientes a la fecha en que ocurrió el acontecimiento.

Todas las lesiones corporales sufridas por una persona en un Accidente, su tratamiento médico
o quirúrgico, así como sus recurrencias o recaídas, complicaciones y secuelas se consideran
como un solo evento.

2. Beneficiario(s)
Personas que se encuentran dadas de alta en la Póliza.

3. Equipo Médico de AXA Assistance

El personal médico y asistencial apropiado que esté gestionando los servicios de asistencia por
cuenta de AXA Assistance a un Beneficiario.

14
 4. Enfermedad
Toda alteración en la salud del Beneficiario, que suceda, se origine o se manifieste por primera
vez durante la vigencia de este contrato.

5. Fecha de Inicio o Renovación

Será la Fecha de Inicio o Renovación de la vigencia de Póliza, fecha a partir de la cual AXA
Assistance empezará a gestionar los Servicios de Asistencia a los Beneficiarios.

6. País de Residencia
Para fines de este contrato, República Mexicana.

7. Representante
Cualquier persona, sea o no acompañante del Beneficiario que realice gestión alguna para
posibilitar la prestación de los Servicios de Asistencia.

8. Residencia Permanente
El domicilio habitual en la República Mexicana del Beneficiario tal como aparece en la carátula
de póliza o cualquier otro medio razonable de comprobación.

9. Servicios de Asistencia
Los Servicios Asistenciales que gestiona AXA Assistance a los Beneficiarios en los términos de
estas condiciones generales, para los casos de una situación de asistencia de un Beneficiario.

10. Situación de Asistencia

Todo acontecimiento ocurrido al Beneficiario en los términos y con las limitaciones establecidas
en estas condiciones generales, así como las demás situaciones descritas, que dan derecho a
la gestión de los Servicios de Asistencia.

11. Territorialidad
Los Servicios de Asistencia que se mencionan en estas condiciones generales, se gestionarán en
cualquier lugar de la República Mexicana desde la propia Residencia Permanente del Beneficiario.

12. Viaje
Se considera que una persona se encuentra de Viaje cuando está a más de 100 (cien) kilómetros
del centro de su población de Residencia Permanente, al ocurrir una Situación de Asistencia, hasta
por un periodo máximo de 60 (sesenta) días consecutivos, después de los cuales los Servicios
de Asistencia quedarán sin efecto.

7.1.2 Beneficios

1. Asistencia Médica Telefónica

A petición del Beneficiario, el Equipo de Médicos de AXA Assistance le asistirá orientándolo
telefónicamente sobre problemas menores o dudas con relación a:

a) Utilización de medicamentos.
b) Síntomas o molestias que le aquejen.

Este servicio será proporcionado las 24 (veinticuatro) horas de los 365 (trescientos sesenta y cinco)
días del año.

El Equipo de Médicos de AXA Assistance no emitirá ningún diagnóstico, pero a solicitud del Beneficiario
se le direccionará para:

a) Enviarle la visita de un médico a domicilio con un costo preferencial para el Beneficiario.

b) El envío de una ambulancia.

15
 Ni la Compañía ni AXA Assistance serán responsables con respecto a alguna
atención o falta de ella cometida por los médicos o instituciones médicas, por
acciones u omisiones del Beneficiario que empeoren su estado de salud o si éste
no sigue las instrucciones de manera precisa.
2. Envío de Médico a Domicilio (Consulta Domiciliaria)
A solicitud del Beneficiario, AXA Assistance gestionará el envío de un médico general hasta su
Residencia Permanente o al lugar donde se encuentre en el momento de solicitarlo.

El Beneficiario pagará únicamente un costo preferencial en cada visita domiciliaria directamente al

médico que proporcione el servicio, al momento que finalice la consulta domiciliaria. Dicho costo
preferencial se especificará en un endoso anexo a la Póliza.

AXA Assistance proporcionará este servicio en las principales ciudades de la República Mexicana,
en los demás lugares, AXA Assistance hará lo posible por ayudar al Beneficiario a contactar con un
médico u hospital con la mayor celeridad.

3. Envío de Ambulancia Terrestre (Traslado Médico Terrestre)

Si el Beneficiario a causa de Enfermedad o Accidente que le provoque lesiones o traumatismos tales
que el equipo médico de AXA Assistance recomienden su hospitalización, AXA Assistance gestionará el
traslado del Beneficiario al centro hospitalario más cercano. Si fuera necesario por razones médicas,
se realizará el traslado bajo supervisión médica, por los medios más adecuados; ambulancia terrestre,
de terapia intensiva, intermedia o estándar, al centro hospitalario más cercano y apropiado, de acuerdo
a las heridas o lesiones que el Beneficiario presente.

Serán válidos también los traslados de hospital a hospital, o de hospital a la Residencia Permanente
del Beneficiario, cuando éstos sean recomendados por el equipo de médicos de AXA Assistance.

Este servicio está limitado a un máximo de 2 (dos) eventos por añó póliza y por Asegurado y está
sujeta su disponibilidad en la localidad que corresponda.

Este servicio no incluye la utilización de transporte aéreo de ningún tipo.

7.1.3 Obligaciones del Beneficiario

1 Solicitud de Asistencia
En caso de una Situación de Asistencia y antes de iniciar cualquier acción, el Beneficiario llamará al
teléfono que la Compañía le proporcione para tal servicio y proporcionará los datos siguientes:

a) Lugar donde se encuentra y número de teléfono donde AXA Assistance podrá contactar con
el Beneficiario o su representante.
b) Su nombre y su número de póliza.
c) Descripción del problema o dolencia que le aqueje y el tipo de ayuda que precise.

El Equipo de Médicos de AXA Assistance tendrá libre acceso al Beneficiario y a su historia clínica, para
conocer su situación y si tal acceso le es negado AXA Assistance no tendrá obligación de gestionar
ninguno de los Servicios de Asistencia.

2. Traslado Médico Terrestre

En los casos de traslado médico y a fin de facilitar una mejor intervención de AXA Assistance, el
Beneficiario o su representante deberán facilitar:

a) El nombre, dirección y número de teléfono del hospital o centro médico donde el Beneficiario
esté ingresado o el lugar donde se encuentre.

16
 b) El nombre, dirección y número de teléfono del médico que atienda al paciente y, de ser
necesario, los datos del médico que habitualmente atienda al Beneficiario.

El equipo de Médicos de AXA Assistance o sus representantes deberán tener libre acceso al expediente
médico y al Beneficiario para valorar las condiciones en las que se encuentra. Si se negara dicho
acceso, el Beneficiario perderá el derecho a los Servicios de Asistencia.

En cada caso, el Equipo de Médicos de AXA Assistance decidirá cuándo es el momento más apropiado
para el traslado y determinará las fechas y los medios más adecuados para el traslado.

3. Imposibilidad de notificación a AXA Assistance

Los servicios a que se refieren estas condiciones configuran la única obligación a cargo de AXA
Assistance, y sólo en casos de absoluta y comprobada urgencia o imposibilidad del Beneficiario para
solicitarlos en los términos de estas condiciones, dicho Beneficiario podrá acudir directamente a
terceros en solicitud de los servicios; en tal supuesto, AXA Assistance y de acuerdo con la sección
7.1.3 del inciso 3 (b) de las presentes condiciones generales, podrá rembolsar al Beneficiario las
sumas que hubiera erogado, pero exclusivamente cuando se trate de utilización urgente de ambulancia
terrestre. En ningún otro supuesto habrá lugar a rembolso.

a) En caso de peligro de la vida

En situación de peligro de muerte, el Beneficiario o su Representante deberán actuar siempre
con la máxima celeridad para organizar el traslado del herido al hospital más cercano del
lugar donde se haya producido el Accidente o la Enfermedad con los medios más inmediatos y
apropiados o tomar las medidas más oportunas, y tan pronto como les sea posible contactarán
al teléfono que la Compañía le proporcione para tal servicio para notificar la situación.
b) Uso de ambulancia terrestre sin previa notificación a AXA Assistance
A consecuencia de Accidente o Enfermedad, que comporte la utilización urgente de una
ambulancia terrestre sin previa notificación a AXA Assistance, el Beneficiario o su Representante,
deberán contactar al teléfono que la Compañía le proporcione para tal servicio a más tardar
dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes al Accidente o Enfermedad.

A falta de dicha notificación, AXA Assistance considerará al Beneficiario como responsable de los
costos y gastos ocurridos.

7.1.4 Normas generales

a) Mitigación
El Beneficiario deberá coadyuvar para tratar de evitar que los efectos de las Situaciones de
Asistencia se agraven.
b) Cooperación con AXA Assistance
El Beneficiario deberá cooperar con AXA Assistance para facilitar la recuperación de los pagos
efectuados en las diferentes intervenciones, aportando a AXA Assistance los documentos
necesarios, además de ayudar a AXA Assistance en lo necesario para cumplir las formalidades
correspondientes.
c) Prescripción de las reclamaciones
Cualquier reclamación relativa a una Situación de Asistencia deberá ser presentada dentro de
los 90 (noventa) días naturales de la fecha en la que se produzca, transcurridos los cuales se
extinguirá cualquier derecho en contra de AXA Assistance y del prestador del servicio.
d) Personas que prestan los Servicios de Asistencia
Las personas que prestan los Servicios de Asistencia son en su mayor parte, contratistas
independientes elegidos por AXA Assistance con la adecuada titulación y competencia, según los
niveles medios del lugar, momento y circunstancias en que se gestionen los Servicios de Asistencia;
por lo que AXA Assistance no obstante será responsable por la gestión de los servicios de acuerdo
con lo estipulado en este contrato, no será en ningún caso responsable por las deficiencias en
que incurran tales personas, sociedades o establecimientos.

17
 e) Subrogación
AXA Assistance quedará subrogada, hasta el límite de los gastos realizados y de las cantidades
pagadas al Beneficiario, en los derechos y acciones que puedan corresponder al Beneficiario por
hechos que hayan dado lugar a la gestión de los Servicios de Asistencia.

7.1.5 Exclusiones particulares

1. Las Situaciones de Asistencia ocurridas después de trascurridos 60 (sesenta) días

naturales en viajes o vacaciones realizadas por los Beneficiarios.
2. Las Situaciones de Asistencia ocurridas en viajes o vacaciones realizadas por los
Beneficiarios en contra de la prescripción de algún médico.
3. Con excepción de lo dispuesto en la sección 7.1.3 del inciso 3 (b) de estas
condiciones, los Beneficiarios no tendrán derecho a ser rembolsados por AXA
Assistance.
4. Los gastos médicos y hospitalarios fuera de la República Mexicana.
5. Las Situaciones de Asistencia que sean generadas por cirugías programadas.
6. También quedan excluidas las Situaciones de Asistencia que sean consecuencia
directa o indirecta de:

a) La participación del asegurado en huelgas, guerra, invasión, actos de enemigos

extranjeros, hostilidades (se haya declarado la guerra o no), rebelión, guerra
civil, insurrección, actos de terrorismo, pronunciamientos, manifestaciones,
movimientos populares, radioactividad o cualquier otra causa de fuerza mayor.
b) Enfermedades o Accidentes imputables a fenómenos de la naturaleza de
carácter extraordinario tales como inundaciones, marejadas, terremotos,
erupciones volcánicas y tempestades ciclónicas, avalanchas de lodo, nevada,
avalanchas de nieve, tsunami, golpe de mar, huracán, trombas, vientos
tempestuosos, fenómenos hidrometeorológicos y/o granizo.
c) Autolesiones o participación del Beneficiario en actos criminales.
d) La participación del Beneficiario en riñas o combates, salvo en caso de
defensa propia.
e) La práctica de deportes como profesional, la participación en competiciones
oficiales y en exhibición.
f) La participación del Beneficiario en cualquier clase de carreras, competiciones,
exhibiciones o contiendas y/o pruebas de seguridad, velocidad y/o resistencia.
g) Las irradiaciones procedentes de la transmutación o desintegración nuclear, de
la radioactividad o de cualquier tipo de Accidente causado por combustibles
nucleares.
h) La participación del Beneficiario en actos delictivos o contrarios a la moral
o a las buenas costumbres.

18
 i) Traslados por las razones naturales y normales del embarazo, del parto o por
cirugía programada de cesárea.
j) Enfermedades mentales o enajenación y estados depresivos.
k) Exámenes de la vista, con el fin de conseguir o corregir una graduación, así
como procedimientos quirúrgicos como queratotomías radiales u otro tipo
de cirugías con el fin de modificar errores refractarios.
l) Trasplante de órganos o miembros de cualquier tipo.
m) Enfermedades o estados patológicos producidos por la ingestión intencionada
o administración de tóxicos (drogas), narcóticos o por la utilización de
medicamentos sin prescripción médica.
n) Suicidio o Enfermedades y lesiones resultantes del intento de suicidio.
o) Las lesiones sobrevenidas en el ejercicio de una profesión de carácter manual.
p) La muerte o lesiones originadas, directa o indirectamente, de actos realizados
por el Beneficiario con dolo o mala fe.
q) Lesiones o padecimientos menores, tales que no ameriten traslado en
ambulancia, como pueden ser: gripas, catarros, fracturas de dedos, dolores
agudos de cabeza, mencionadas de manera ilustrativa, más no limitativa.
r) Si por cualquier circunstancia el Beneficiario se encontrara en calidad de
detenido por cualquier autoridad.
s) El Beneficiario no tenga identificación.
t) La falta de la autorización expresa para el traslado del Beneficiario por parte
del Médico tratante, que certifique su estabilidad clínica.
u) Rescate o aquellas situaciones en las que el Beneficiario se encuentre bajo
circunstancias que obstaculicen o impidan el acceso a él o que pongan en
peligro la vida de las personas que pudiesen proporcionarle los Servicios de
Asistencia, por encontrarse en lugares o zonas remotas, inaccesibles, de
muy difícil y peligroso acceso, muy lejanos a una población o vía donde no
pueda circular con seguridad y adecuadamente una ambulancia, una grúa,
así como cualquier lugar o terreno cuya morfología o circunstancias exijan
el concurso de especialistas en rescate de cualquier tipo. A continuación se
expresan de forma enunciativa más no limitativa, algunos ejemplos: bosques,
selvas, caminos, desiertos, montañas, mares, lagos, presas, ríos, playas, sitios
alejados de carreteras y poblaciones, así como barrancos, cuevas, laderas,
picos y cimas de cerros, montañas, sierras, plataformas petroleras, barcos,
yates y demás Accidentes del terreno o lugar.

Los demás términos y condiciones de la póliza no sufren modificación alguna.

19
VIII. Gastos Médicos Mayores no cubiertos
El contrato de seguro contenido en esta Póliza no cubre gastos que se originen a consecuencia de:

1. Padecimientos Preexistentes
Entendiéndose como Padecimientos Preexistentes aquellos que:
a) Previamente a la celebración del contrato, se haya declarado la existencia de
dicho Padecimiento o Enfermedad o que se compruebe mediante la existencia
de un expediente médico donde se haya elaborado un diagnóstico por un
Médico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o
gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnóstico.
b) Previamente a la celebración del contrato, el Asegurado haya hecho gastos,
comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento médico de la
Enfermedad o Padecimiento de que se trate.
2. Tratamientos psiquiátricos o psicológicos, trastornos de enajenación mental, estados
de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, cualesquiera que
fuesen sus manifestaciones clínicas, así como tratamientos para corregir trastornos
de la conducta, aprendizaje y terapias de lenguaje.
3. Afecciones propias del embarazo como aborto, partos prematuros o partos normales
o anormales, cesárea, legrados y toda complicación del embarazo, del parto o del
puerperio que no sean precisamente las consignadas en esta Póliza en el inciso
18 de Gastos Médicos Mayores cubiertos.
4. Tratamientos y Padecimientos que resulten del alcoholismo o toxicomanías.
5. Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico, salvo
lo mencionado en el inciso 11 de Gastos Médicos Mayores cubiertos.
6. Tratamientos o Procedimientos Terapéuticos de obesidad y reducción de peso, aun
cuando formen parte del tratamiento de otra Enfermedad o Padecimiento, calvicie,
apnea del sueño y tratamiento del ronquido, anorexia, bulimia ni cualquiera de sus
consecuencias.
7. Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de esterilidad, fertilidad, natalidad y
cualquiera de sus complicaciones.
8. Tratamientos médicos o quirúrgicos de anticoncepción y sus complicaciones.
9. Tratamientos de acné.
10. Tratamientos médicos y quirúrgicos efectuados por Médicos sin Cédula Profesional.
11. Adquisición de anteojos, lentes de contacto, lentes intraoculares y aparatos
auditivos.
12. Tratamientos o Intervenciones quirúrgicas con el fin de corregir el astigmatismo,
presbiopía, hipermetropía, miopía o cualquier trastorno de la refracción y estrabismo.
13. Gastos realizados por acompañantes del Asegurado durante el internamiento de
éste en Sanatorio, Clínica u Hospital, excepto cama extra.
14. Cualquier cuidado o tratamiento debido a lesión auto inflingida, intento de suicidio,
aun cuando se cometa en estado de enajenación mental.

20
15. Lesiones que ocurran en riña con provocación por parte del Asegurado o por actos
delictuosos intencionales en que participe directamente el Asegurado o estando
bajo influencia de bebidas alcohólicas o de algún enervante, estimulante o similar
que no que no haya sido prescrito por un Médico.
16. Lesiones que el Asegurado sufra cuando viaje como ocupante de algún automóvil,
motocicleta o cualquier otro vehículo similar en carreras, pruebas o contiendas de
seguridad, resistencia o velocidad.
17. Práctica de: box, charrería, tauromaquia, deportes aéreos, alpinismo, paracaidismo
y espeleología.
18. Lesiones por la práctica profesional de cualquier deporte.
19. Lesiones que el Asegurado sufra cuando viaje como piloto, pasajero, mecánico o
miembro de la tripulación de aeronaves, que no pertenezcan a una línea comercial
legalmente establecida y concesionada para el servicio del transporte regular de
pasajeros.
20. Uso de motocicletas y vehículos de motor similares, ya sea como piloto o pasajero,
excepto cuando se requiera el uso de motocicleta para el desempeño de sus
actividades y siempre que el Accidente ocurra dentro de su horario de labores.
21. Tratamientos o Procedimientos Terapéuticos con base en hipnotismo, quelaciones,
magnetoterapia y cualquier tipo de medicina alternativa o Padecimientos no
aprobados por el Consejo de Salubridad General.
22. Tratamientos dentales, alveolares, gingivales, maxilofaciales y sus complicaciones, a
excepción de Accidentes y sujeto a lo estipulado en los puntos 11 Gastos Médicos
Mayores cubiertos.
23. Tratamientos médicos o quirúrgicos de nariz y/o senos paranasales que sean
originados por Enfermedad.
24. Circuncisión.
25. Curas de reposo o descanso, exámenes médicos generales para comprobación del
estado de salud, conocidos con el nombre de check up.
26. Tratamientos preventivos.
27. Tratamientos en vías de experimentación.
28. Tratamiento médico o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales que sea originado
por Enfermedad o Padecimiento.
29. Honorarios y cualquier tipo de tratamiento médico o quirúrgico realizado por
acupunturistas, naturistas y vegetarianos.
30. Todos los gastos erogados por diagnóstico tratamientos derivados del síndrome
de inmunodeficiencia adquirida y sus complicaciones.
31. Padecimientos congénitos, salvo lo definido en el inciso 18 de los Gastos Médicos
Mayores cubiertos.
32. Tratamientos médicos y/o quirúrgicos para manejo de talla baja, cualquiera que
sea su causa, salvo lo mencionado en el inciso 17 de Gastos Médicos Mayores
cubiertos.

21
 33. Padecimientos derivados de radiaciones atómicas o nucleares, no prescritas por
un Médico.
34. Reposición y compostura de Aparatos Ortopédicos, Prótesis y Órtesis.
35. Compra o renta de zapatos ortopédicos, plantillas, alerones ortopédicos, virones,
cuñas, barras, botones y cualquier adición ortopédica al zapato.
36. Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier complicación de los Padecimientos,
lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluidas en este contrato.
37. También son exclusiones aquellas que figuren en las condiciones especiales y
Endosos anexos a esta Póliza.
38. Tratamiento quirúrgico de lesiones pigmentarias de la piel conocidas como lunares
o nevus.
39. Tratamiento médico o quirúrgico para corregir xifosis, lordosis o escoliosis de
columna vertebral.
40. Tratamiento médico o quirúrgico de hallux valgus o «juanetes».
41. Gastos erogados fuera de la República Mexicana.
42. Gastos erogados por el donador de órgano.
43. Tratamiento médico o quirúrgico de cualquier Padecimiento, lesión, afección o
intervención expresamente excluida en este contrato.
44. La Compañía no hará ningún pago a establecimientos de caridad, beneficencia,
asistencia social o cualquier otro semejante en donde no se exige
remuneración.
45. Honorarios Médicos cuando el Médico sea el mismo Asegurado o familiar en línea
recta del Asegurado.
46. Cualquier gasto que no esté expresamente citado en la sección de Gastos Médicos
Mayores cubiertos y Gastos Médicos Mayores cubiertos con Periodo de Espera de
las presentes Condiciones Generales.
47. Los siguientes Medicamentos:
• Fórmulas lácteas.
• Suplementos y complementos alimenticios.
• Multivitamínicos.
• Medicamentos naturistas.
• Medicamentos de acción de terapia celular.
• Medicamentos homeopáticos que no sean amparados por un médico
homeópata.
• Medicamentos que no estén amparados por una receta médica.
• Medicamentos no autorizados para su venta en México.
• Medicamentos que no tengan relación con el Padecimiento.
• Que se encuentren en fase experimental.

22
IX. Coberturas opcionales
Mediante la obligación del pago de la prima correspondiente a estas coberturas, se obtendrán los siguientes
beneficios:

9.1. Urgencia Médica en el Extranjero

Mediante la obligación del pago de la Prima correspondiente a esta cláusula se obtendrá el siguiente beneficio:

Protege a los Asegurados frente al riesgo de sufrir alguna Enfermedad o Accidente que pueda ser considerado
como Emergencia Médica fuera del territorio nacional, cuando estén realizando un viaje de placer o de negocios.
Considerándose como urgencia médica, la aparición repentina de una alteración en la salud del Asegurado,
la cual se manifiesta a través de Síntomas agudos de tal severidad, que ponen en peligro la vida del enfermo
o accidentado, su integridad corporal o la viabilidad de alguno de sus órganos.

En toda reclamación que se origine por una Urgencia en el Extranjero se le aplicará únicamente el Deducible
de 50 USD y se pagarán los gastos hasta la Suma Asegurada de 50,000 USD, o su equivalente en Moneda
nacional. Al estar estabilizada y controlada la condición patológica o traumática del paciente, cesará la
Emergencia Médica y, por lo tanto, los efectos de este beneficio.

La Compañía pagará la reclamación en Moneda Nacional, de acuerdo al tipo de cambio para solventar
obligaciones denominadas en Moneda extranjera pagaderas en la República Mexicana estipulado por el
Banco de México y publicado en el Diario Oficial de la Federación vigente en la fecha de erogación de mismos.

Los gastos cubiertos para esta cláusula son:

• Cuarto semiprivado y alimentos del paciente.

• Médicos y/o cirujanos. Honorarios por intervención quirúrgica, así como visitas intrahospitalarias.
• Anestesista. Honorarios profesionales.
• Suministro en el Hospital. Medicamentos, material médico, equipos anestésicos y sala de operaciones.
• Servicio de diagnóstico. Exámenes de laboratorio y gabinete, radiografías, etc.
• Servicio de ambulancia terrestre. En la localidad hacia o desde el Hospital, siempre y cuando sea
médicamente necesario.
• Aparatos Ortopédicos y Prótesis, necesarios para el tratamiento médico.
• Los gastos del recién nacido quedarán cubiertos a partir del 30 día de nacido de acuerdo a las
condiciones de esta cláusula.

Esta cobertura no ampara:

• Las exclusiones y limitaciones de los gastos que se encuentran estipulados en los

Gastos no cubiertos de estas condiciones generales.
• Tratamientos que no sean catalogados como de urgencia, de común acuerdo por
el médico tratante y la Compañía.
• No quedarán cubiertos los Accidentes o Enfermedades que se hayan originado en
la República Mexicana, así como sus consecuencias o complicaciones, sean o no
motivo de la estancia o el viaje.
• No quedará cubierto el servicio de enfermería fuera del Hospital.
• No quedarán cubiertos los tratamientos de Rehabilitación.
• No quedará cubierta la operación cesárea.

23
9.2. Ambulancia Aérea

Mediante la obligación del pago de la Prima correspondiente a esta cláusula se obtendrá el siguiente beneficio:

Se cubre la transportación en ambulancia aérea de acuerdo a los límites establecidos en la carátula de Póliza
si como consecuencia de una Urgencia Médica cubierta, el Asegurado requiere atención hospitalaria y en la
localidad no se cuenta con los recursos médico hospitalarios necesarios para su atención.

Este beneficio no se brindará cuando:

• El motivo del traslado no sea por indicación médica

• El traslado del paciente, por cualquier circunstancia, sea impedido por autoridad
competente con motivo de sus funciones legalmente reconocidas y hasta que esta
circunstancia se solucione.
• El paciente no esté autorizado por un médico para el traslado hasta el destino elegido.
• El paciente no tenga confirmada su reservación de Hospital y de ambulancia
terrestre en el destino.
• Los horarios y/o las condiciones meteorológicas no permitan la operación segura
en el aeropuerto.
• El paciente no tenga una identificación y el número de su Póliza de Gastos Médicos
Mayores.

Este beneficio opera a través de pago por Rembolso y a toda reclamación que se origine por este concepto
se le aplicará un Coaseguro de 20% sobre el monto total de la factura de vuelo.

Se cubre únicamente en territorio nacional.

Los demás términos y condiciones quedan si modificación alguna.

9.3. Cobertura de Parto Normal

Mediante la obligación del pago de la Prima correspondiente a este beneficio se obtendrá la siguiente cobertura:

Quedan cubiertos los siguientes gastos ocasionados exclusivamente por el parto con un Periodo de Espera
de 10 meses a partir del Alta de la Asegurada:

• Honorarios de médicos que participen en la atención del parto

• Gastos de Hospitalización
• Medicamentos necesarios para la recuperación dentro del Hospital
• Parto prematuro (incluyendo la atención del recién nacido)

El monto a indemnizar para esta cobertura quedará indicado en la carátula de la Póliza.

Esta cobertura aplicará durante toda la gestación, siempre y cuando el nacimiento o parto sea de manera
natural y la Póliza se encuentre vigente.

Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el
embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto.

Este beneficio se cubre únicamente en territorio nacional.

Todas las demás condiciones y coberturas permanecen sin cambios ni Modificaciones y con la aplicación
para este plan.

24
9.4. Cobertura de Gastos Médicos Complementarios

Mediante la obligación del pago de la prima correspondiente a este beneficio, se obtendrá la siguiente cobertura:

Se cubren aquellos gastos complementarios, que sean erogados dentro de la vigencia de esta Póliza de
padecimientos cuyos primeros gastos hayan sido cubiertos o hubiese procedido el pago al momento del
siniestro por alguna otra compañía de seguros o por esta Compañía, siempre y cuando la vigencia del seguro
no haya sido interrumpida ni en la(s) aseguradora(s) anterior(es) ni en el cambio a esta Compañía.

Será de carácter obligatorio el reportar por escrito o por medio magnético a esta Compañía, los padecimientos
ya reclamados en otras compañías cuyos pagos complementarios habrán de ser reconocidos; de no existir
esta notificación, no procederá el reconocimiento de dichos gastos.

A continuación se describe el proceso de indemnización:

El Contratante no podrá obtener ningún beneficio adicional para sus empleados sobre las indemnizaciones
de los siniestros abiertos los cuales generen gastos subsecuentes o complementarios, por un cambio de
plan o cobertura, en virtud de lo anterior los pagos se realizarán de acuerdo a lo siguiente:

a) En caso de que el contratante mantenga los mismos límites y condiciones, los siniestros se pagarán
de acuerdo a los mismos límites y condiciones vigentes a la fecha de ocurrido el siniestro. Los
pagos complementarios que reúnan todos los requerimientos para su aceptación, tendrán como
suma asegurada el diferencial (remanente) entre la suma asegurada vigente a la fecha de ocurrido
el siniestro, menos el monto del siniestro pagado a la fecha de inicio de vigencia a la renovación con
esta Compañía.
b) En caso de que el contratante modifique su plan para obtener mejores coberturas, el pago de los
gastos complementarios de los siniestros abiertos con anterioridad serán realizados en base a los
términos y condiciones a la fecha de ocurrido el siniestro (Condiciones y Endosos Especiales).
c) En caso de que el contratante modifique su plan para disminuir o topar coberturas, el pago de los
gastos complementarios de los siniestros abiertos con anterioridad serán realizados en base a los
términos y condiciones contratadas para la nueva cobertura (Condiciones y Endosos Especiales).

Los pagos complementarios que reúnan todos los requerimientos mencionados en el párrafo anterior, tendrán
como Suma Asegurada el diferencial (remanente) entre la menor de las Sumas Aseguradas (la Suma Asegurada
contratada al inicio de la reclamación del siniestro en ésta u otra compañía de seguros y la Suma Asegurada
contratada para el nuevo plan), menos el monto de siniestros pagados a la fecha de inicio de la vigencia en
la póliza con esta Compañía.

Para los casos anteriores se aplica el Tabulador actualizado de acuerdo al tipo de plan con que se vaya a
realizar la indemnización del pago complementario.

Todas las demás condiciones, coberturas y exclusiones permanecen sin cambios ni modificaciones.

X. Cláusulas generales
1. Inicio de Cobertura del Contrato
Es la fecha a partir de la cual cada uno de los Asegurados cuenta con la protección ofrecida en este contrato
de seguro de acuerdo a lo siguiente:

• Accidente
Los Asegurados inscritos en la presente Póliza, quedarán cubiertos en el caso de Accidente amparado,
a partir de la fecha de alta del Asegurado en la Póliza, con excepción de lo previsto en el inciso VI.
Gastos Médicos Mayores cubiertos con Periodos de Espera.

25
 • Enfermedad
Si se trata de una Enfermedad o Padecimiento, salvo mención en contrario, ésta quedará cubierta
luego de transcurrir 30 días a partir de la fecha de alta del Asegurado en la Póliza, lapso que no tendrá
lugar cuando se trate de renovaciones, Urgencias Médicas que no estén relacionadas a Enfermedades
Preexistentes y para los Padecimientos del recién nacido de acuerdo al inciso 18 de Gastos Médicos
Mayores cubiertos.

2. Clasificación de Dividendos
Los Dividendos que en su caso se otorguen, se calcularán considerando la Experiencia Propia de cada
Contratante.

a) Experiencia Propia del Contratante

Se entiende por ésta cuando la prima de la Colectividad Asegurada esté determinada con base en la
experiencia de siniestralidad del mismo, o bien, de las pólizas que pertenezcan a la misma colectividad
empresarial.
b) Sin Dividendos
Mediante esta elección, el Contratante o los Asegurados no participarán de la utilidad por concepto
de siniestralidad favorable.

En caso de Seguro con Dividendo, el pago de la participación que corresponda no estará condicionado a la
renovación de la Póliza.

El Contratante de la Póliza es la única persona que puede decidir sobre los Dividendos, en relación al inciso
“Recuperación de Dividendos por siniestros ocurridos y no reportados” de este apartado.

1. Pago de Dividendos

a) Cálculo
Se otorgará un porcentaje de la Prima de Riesgo devengada menos los siniestros ocurridos en
forma anual vencida.

Cuando los Asegurados participen en el pago de la prima, tendrán derecho a recibir los Dividendos
que se generen de manera proporcional a las aportaciones que hayan realizado. Tal Dividendo
será cubierto al Contratante quien tendrá obligación de entregar dicha aportación a cada uno de
los Asegurados de acuerdo a su participación al pago de la prima.

El cálculo de Dividendos dependerá de la Experiencia Propia del Contratante para el cálculo de la

prima. La determinación de los Dividendos a ser pagados se realizará conforme a lo siguiente:

1. Experiencia Propia del Contratante, al finalizar la vigencia de la Póliza; durante la vigencia

del contrato de seguro, el Contratante podrá solicitar por escrito a la Compañía le informe el
monto de Prima de Riesgo que corresponda por la celebración de este contrato de seguro,
mismo que podrá variar de acuerdo a las altas y bajas y/o modificaciones que sufra este
contrato de seguro durante su vigencia. Para el cálculo del Dividendo, se considerará la
Prima de Riesgo que se tenga al final de la vigencia anual.

b) Periodo de Pago
Los Dividendos no podrán ser pagados antes de finalizar la vigencia de la Póliza. No podrán pagarse
Dividendos anticipados ni garantizados. Se entenderá por Dividendos anticipados la realización
de pagos con base en la utilidad calculada antes de que finalice el periodo de vigencia de la
Póliza. Una vez transcurridos 90 días naturales del fin de vigencia de la Póliza, serán pagados los
Dividendos que sean procedentes de acuerdo a lo pactado entre la Compañía y el Contratante.

En el caso de Pólizas cuya vigencia sea menor a un año, no se podrán otorgar Dividendos.

26
 Para el caso en que el Asegurado participe en el pago de la prima, únicamente se entregará
el pago correspondiente de Dividendos una vez que el Contratante manifieste por escrito a la
Compañía que no tiene pendiente por reportar siniestros ocurridos.

En caso de cancelación automática del contrato de seguro por falta de pago, no se entregará o
repartirá Dividendo alguno.

El pago de Dividendos no estará condicionado a la renovación del Contrato de Seguro. Los

Dividendos se calcularán una vez efectuado el ajuste de Primas del Seguro; dicho ajuste deberá
considerar los movimientos realizados en el contrato durante la vigencia del Contrato de Seguro.
Los Dividendos se pagarán una vez cubierta la totalidad de la Prima de Seguro anual.

c) Recuperación de Dividendos por Siniestros Ocurridos y No Reportados

Si con posterioridad al pago correspondiente de Dividendos, se llegaran a presentar siniestros o
complementos posteriores a la fecha de entrega y que hubieran tenido lugar dentro de la vigencia
de la Póliza se procederá de la siguiente manera:

1. Si la Colectividad Asegurada renovó su vigencia en la Compañía, a petición del Contratante,

el arrastre de pérdidas de la vigencia anterior por siniestros ocurridos y no reportados
podrá llevarse a cabo en el cálculo del Dividendos correspondiente al siguiente periodo.
2. En caso de reportarse siniestros ocurridos durante la vigencia del contrato de seguro no
renovado con la Compañía, el Contratante se obliga a reingresar en un plazo no mayor a
15 (quince) días naturales la cantidad que resulte de la diferencia entre los Dividendos
pagados y los siniestros realmente ocurridos. Una vez lo anterior, la Compañía seguirá
pagando los siniestros reportados.
3. En caso de que la siniestralidad supere el Dividendo pagado al Contratante, éste se obliga
a reintegrar a la Compañía en un plazo no mayor a 15 (quince) días naturales la totalidad
del Dividendo pagado, en caso de que la siniestralidad supere el monto del Dividendo
otorgado, la Compañía absorberá el pago de los siniestros que hubieren ocurrido dentro
de la vigencia del contrato de seguro.

3. Periodo de Pago de Beneficio

Este periodo aplica para:

En caso de cancelación o no renovación del Contrato de Seguro, la Compañía cubrirá el pago de siniestros
ocurridos dentro de la vigencia del Contrato, teniendo como límite, lo que ocurra primero de:

a) El agotamiento de la Suma Asegurada; o

b) Los gastos erogados hasta el período de 5 (cinco) días posteriores a la cancelación o término de la
vigencia, o
c) La recuperación de la salud o vigor vital respecto del Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto
que haya afectado al Asegurado.

Si la Póliza se renueva sin interrupción alguna a petición del Contratante, se continuarán pagando los gastos
complementarios por cada Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto hasta agotar la Suma Asegurada
o la recuperación de la salud o vigor vital respecto del Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto que
haya afectado al Asegurado, lo que ocurra primero, siempre y cuando la renovación mantenga condiciones
de aseguramiento congruentes con las originalmente contratadas en lo que se refiere a:

a) Periodo de beneficio en caso de cancelación o no renovación.

b) Ubicación geográfica y ubicación en plan de acuerdo con el nivel de costos de los Prestadores en
Convenio.
c) Coberturas adicionales (opcionales).
d) Participación del Asegurado en el siniestro (Deducible y Coaseguro).

27
En caso de terminación anticipada del contrato de seguro, el periodo de pago de beneficio quedará sin efecto,
limitándose la obligación de la Compañía al pago de los gastos médicos pendientes que se hayan presentado
a la Compañía con anterioridad a la fecha de terminación del contrato, siempre y cuando éstos no tengan
relación directa o indirecta con el siniestro o reclamación que dio origen a la terminación anticipada.

4. Póliza o Contrato de Seguro

Este contrato de seguro está constituido por la solicitud de seguro, la carátula de la póliza, las condiciones
generales y sus Endosos, que hacen prueba del contrato de seguro celebrado entre el Asegurado y la Compañía.

5. Modificaciones
Si el contenido de la Póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Contratante podrá pedir
la rectificación correspondiente dentro de los 30 (treinta) días que sigan al día en que reciba la Póliza.
Transcurrido este plazo, se considerarán aceptadas las estipulaciones de la Póliza o de sus modificaciones
(artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro).

Sólo tendrán validez las modificaciones acordadas previamente entre el Contratante y la Compañía que consten
por escrito mediante los Endosos registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.

Los agentes o cualquier otra persona no autorizada específicamente por la Compañía carecen de facultad
para hacer modificaciones o correcciones, al contrato de seguro y sus Endosos.

6. Notificaciones
Toda comunicación entre la Compañía, el Asegurado y el Contratante deberá hacerse por escrito a los domicilios
que quedaron señalados en la carátula de la póliza.

El Contratante deberá notificar por escrito a la Compañía cualquier cambio de domicilio efectuado durante
la vigencia de la póliza.

Las notificaciones que la Compañía haga al Contratante, se dirigirán al último domicilio que éste haya
proporcionado por escrito a la Compañía.

7. Vigencia
Este contrato de seguro estará vigente durante el periodo pactado entre el Contratante y la Compañía, y el
cual se encuentra especificado en la carátula de la póliza.

8. Residencia
Solo estarán protegidas bajo este seguro las personas que radiquen en forma permanente en la República
Mexicana. Entendiendo por permanencia el lapso de 3 meses continuos en el lugar fijo en el que resida el
Asegurado. Se deberá notificar el lugar de Residencia de los Dependientes Económicos incluidos en la Póliza
cuando éstos no vivan con el titular. En el caso de que los Asegurados deban realizar un viaje y que tengan
que residir más de 3 meses fuera del territorio nacional, deberán notificarlo a la Aseguradora con anticipación,
de no dar aviso de este hecho, cualquier siniestro que ocurra después de dicho periodo, no quedará cubierto.

9. Prima
La prima total de la Póliza es la suma de las primas de cada uno de los Asegurados correspondientes a las
coberturas contratadas, de acuerdo con su ocupación, sexo y edad alcanzada en la fecha de emisión.

En cada renovación la prima se actualizará de acuerdo con la edad alcanzada por cada uno de los Asegurados,
aplicando las tarifas en vigor a esa fecha, registradas en nota técnica ante la Comisión Nacional de Seguros
y Fianzas. El incremento de primas en cada renovación será el que resulte de calcular y actualizar, con
información suficiente, homogénea y confiable, los parámetros de la prima conforme a lo establecido para
tales efectos en la nota técnica.

28
La prima correspondiente a cada uno de los recibos, vencerá al inicio de cada periodo pactado, salvo el primer
recibo, por el cual el Contratante dispondrá de 30 días naturales a partir de la fecha de inicio de vigencia
para efectuar el pago de la prima, plazo en el cual el seguro continuará en pleno vigor.

Para los pagos subsecuentes al primero en caso de pago fraccionado, el Contratante deberá efectuar el pago
de prima al comienzo de vigencia de cada recibo.

Transcurridos los plazos citados, si el pago no se ha realizado, los efectos de este contrato cesarán
automáticamente.

La Compañía tendrá el derecho de compensar las primas y los préstamos sobre pólizas que se le adeuden,
con la prestación debida al beneficiario, de acuerdo con el artículo 33 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

Cualquier prima vencida y no pagada será deducida de cualquier indemnización.

• Lugar de pago
Los pagos deberán de efectuarse mediante transferencia bancaria electrónica o depósito en cuenta bancaria
en las sucursales de las instituciones de crédito con quien la Compañía tenga convenio. Los comprobantes
bancarios servirán como recibos de pago, pudiendo ser éstos el estado de cuenta del cliente o la impresión
del comprobante de pago electrónico del banco emisor.

Cuando el Contratante realice pagos de primas a través de un título de crédito (nacional y/o extranjero), éste
se recibirá salvo buen cobro.

10. Revelación de Comisiones

Durante la vigencia de la Póliza, el Contratante podrá solicitar por escrito a la Compañía que le informe el
porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al intermediario
o persona moral por su intervención en la celebración de este contrato. La Compañía proporcionará dicha
información por escrito, en un plazo que no excederá 10 (diez) días hábiles posteriores a la fecha de recepción
de la solicitud.

11. Procedimientos

1. Certificados Individuales
La Compañía hará del conocimiento al Contratante del Certificado individual para que éste se los
proporcione a los Asegurados de la Colectividad, el cual contendrá la información que a continuación
se enlista:

a) Nombre, teléfono y domicilio de la Aseguradora;

b) Firma del funcionario autorizado de la Aseguradora;
c) Operación de seguro, número de la póliza y del Certificado;
d) Nombre del Contratante;
e) Nombre y fecha de nacimiento o edad alcanzada del Asegurado;
f) Fecha de vigencia de la póliza y del Certificado;
g) Suma Asegurada o reglas para determinarla en cada beneficio;
h) Transcripción que corresponda, según el tipo de seguro de que se trate, del texto de los
artículos 17 y 18 del reglamento del Seguro de Grupo para la operación de vida y del Seguro
de Colectivo para la operación de Accidentes y Enfermedades, y
i) En el caso de los seguros de Grupo y de los Seguros Colectivos que tengan por objeto el
proporcionar una prestación laboral se deberá transcribir, según corresponda de acuerdo al
seguro de que se trate, el artículo 19 del reglamento del Seguro de Grupo para la operación
de vida y del Seguro de Colectivo para la operación de Accidentes y Enfermedades.

29
 2. Registro de Asegurados
La Compañía entregará al Contratante el Listado de Asegurados y anotará altas y bajas en la copia
que conserve, enviando al Contratante una relación que formará parte Asegurado del propio registro.

El registro contendrá la siguiente información:

a. Nombre, edad o fecha de nacimiento de cada uno de los Asegurados de la Colectividad

Asegurada.
b. La Suma Asegurada que les corresponda o regla para determinarla.
c. Fecha de entrada en vigor del seguro de cada uno de los Asegurados y fecha de terminación
del mismo.

3. Movimientos de Asegurados

a. Ingreso a la Colectividad Asegurada

Las personas que ingresen al Grupo o Colectividad Asegurada con posterioridad a la celebración
del contrato y que hayan dado su consentimiento para ser Asegurados dentro de los 30 (treinta)
días naturales siguientes a su ingreso, quedarán asegurados con las mismas condiciones en que
fue contratada la póliza, desde el momento en que adquirieron las características para formar
parte del Grupo o Colectividad de que se trate.

Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que soliciten su

ingreso al Grupo o Colectividad Asegurada con posterioridad a la celebración del contrato y que
hayan dado su consentimiento después de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha
en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo, la Aseguradora, dentro de los
30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha en que se le haya comunicado esa situación,
podrá exigir requisitos médicos u otros para asegurarlas, si no lo hace quedarán aseguradas con
las mismas condiciones en que fue contratada la Póliza.

Cuando la Aseguradora exija requisitos médicos u otros para asegurar a las personas a que se
refiere el párrafo anterior, contará con un plazo de 30 (treinta) días naturales, contado a partir de
la fecha en que se hayan cumplido dichos requisitos para resolver sobre la aceptación o no de
asegurar a la persona, de no hacerlo se entenderá que la acepta con las mismas condiciones en
que fue contratada la Póliza.

Una vez aceptada la inclusión del nuevo Asegurado deberá efectuarse el pago de la prima
correspondiente.

Los hijos de la pareja matrimonial o del concubinato, nacidos durante la vigencia de la presente
Póliza, quedarán cubiertos desde su fecha de nacimiento hasta la fecha de vencimiento de la
misma, siempre y cuando la madre tenga 10 meses de Antigüedad en la póliza Colectiva, se
haya notificado a la Compañía a más tardar a los 30 días de ocurrido el nacimiento y se realice
el pago de la prima correspondiente.

La Edad máxima de aceptación es de 64 años. En los casos de Renovación o Rehabilitación, la

cobertura para cada Asegurado podrá estar en vigor hasta el límite de 69 años de Edad.

b. Bajas en la Colectividad Asegurada

Las personas que se separen definitivamente del Grupo o Colectividad Asegurada, dejarán de
estar aseguradas desde el momento de su separación, quedando sin validez alguna el Certificado
individual expedido. En este caso, la Aseguradora restituirá la parte de la prima neta no devengada
de dichos Asegurados calculada en días exactos, a quienes la hayan aportado, en la proporción
correspondiente.

30
 El Contratante deberá comunicar inmediatamente por escrito a la Compañía el nombre de las
personas que hayan dejado de pertenecer a la Colectividad Asegurada, así como las fechas de
sus respectivas separaciones, para que sean dadas de baja de la Colectividad Asegurada. Las
bajas de los Asegurados serán inscritas en el registro anexo a la Póliza.

Cuando un Asegurado no cubra al Contratante la parte de la prima a que se haya obligado, éste
podrá solicitar su baja a la Compañía cesando su cobertura al terminar el periodo de seguro
pagado.

Se excluirán de la cobertura de esta Póliza, a partir de la siguiente renovación, los hijos del
Asegurado Titular que:

a) Contraigan matrimonio.
b) Cumplan 25 años de edad.

12. Ajustes
En caso de altas de Dependientes Económicos o de aumento de beneficios, la Compañía cobrará al Contratante
una prima calculada proporcionalmente desde la fecha del movimiento hasta el vencimiento de la Póliza y
emitirá el recibo correspondiente.

En el caso de bajas de Dependientes Económicos o disminución de beneficios, se procederá en forma similar,

devolviéndose al Contratante 60% de la prima no devengada.

13. Cambio de Contratante

Para Colectividades Aseguradas cuyo objeto sea otorgar una prestación laboral, cuando exista cambio de
Contratante, la Compañía podrá rescindir el contrato de seguro o rechazar la inclusión de nuevos Asegurados
a la Colectividad Asegurada dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes a la fecha en que tenga
conocimiento del cambio. Sus obligaciones terminarán 30 (treinta) días naturales después de haber sido
notificada la rescisión de manera fehaciente al nuevo Contratante. La Compañía rembolsará a éste la prima
no devengada.

Para los casos en que el Asegurado haya participado en el pago de la prima, la Compañía rembolsará a
quienes hayan aportado la prima, de manera proporcional, la prima neta no devengada.

14. Cambio de Forma de Pago de las Primas

Salvo convenio en contrario, la forma de pago de las primas es la que se establece en la carátula de la póliza.
A petición escrita del Contratante, presentada en el transcurso de los 30 (treinta) días naturales anteriores
al vencimiento de la siguiente prima, se puede modificar la forma de pago a: anual, semestral, trimestral o
mensual. Si el Contratante opta por el pago fraccionado de la prima, las exhibiciones deberán ser por periodos
de igual duración, no inferiores a un mes y vencerán al inicio de cada periodo pactado.

En estos casos, a la prima se le aplicará la tasa de financiamiento por pago fraccionado, pactada entre la
Compañía y el Contratante al momento de celebrar el contrato.

15. Renovación
Este contrato de Seguro se renovará por periodos de un año. Dicha renovación se realizará a petición del
Contratante dentro de los últimos 30 (treinta) días de vigencia de cada periodo.

La Compañía acuerda otorgar al Asegurado la renovación de su contrato de seguro en los términos y condiciones
solicitados por el contratante al momento de la renovación.

El pago de prima acreditada mediante el recibo, extendido en las formas usuales de la Compañía, se tendrá
como prueba suficiente de tal renovación.

31
En el caso de Asegurados con siniestros en curso de pago, si a consecuencia de Enfermedad, Accidente,
acto de autoridad o delincuencia, demuestra que se encontraba totalmente impedido o incapacitado para
manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo previsto para la renovación, la Compañía, a solicitud del
Asegurado dentro de los 30 (treinta) días posteriores al momento en que hubiese recobrado la capacidad de
manifestarlo y sin que el periodo de la presunta incapacidad o impedimento exceda de 1 año, le renovará el
seguro en cuestión y reconocerá sus derechos derivados de la Antigüedad que dicho plan tenía, así como el
pago de los gastos médicos que se hubiesen derivado de padecimientos cubiertos en el seguro en cuestión,
debiendo el Asegurado cubrir el pago de las primas que en su caso debió pagar a la Compañía durante el
periodo que estuvo incapacitado.

En el caso de Asegurados en los que no existan siniestros en curso de pago, si a consecuencia de Enfermedad,
Accidente, acto de autoridad o delincuencia, demuestra que se encontraba totalmente impedido o incapacitado
para manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo previsto para la renovación, la Compañía, a solicitud
del Asegurado, dentro de los 30 (treinta) días posteriores al momento en que hubiese recobrado la capacidad
de manifestarlo y sin que el periodo del presunto impedimento o incapacidad exceda a 1 (un) año, le renovará
el seguro en cuestión y reconocerá sus derechos derivados de la Antigüedad que tenía dicho plan, así como
el pago de los gastos médicos que se hubiesen derivado de padecimientos cubiertos en el seguro en cuestión
erogados durante la vigencia que terminó, debiendo el Asegurado cubrir las primas que en su caso debió
pagar a la Compañía durante el periodo que estuvo incapacitado. En estos casos la Compañía no cubrirá los
gastos médicos derivados de Enfermedades o Accidentes erogados con posterioridad a los 30 (treinta) días
siguientes a la fecha de conclusión del periodo inmediato anterior de vigencia del seguro.

16. Rehabilitación
No obstante lo dispuesto en la cláusula de primas de las sección X. Cláusulas generales de estas condiciones,
el Contratante podrá, dentro de los 30 (treinta) días siguientes al último día del plazo de gracia señalado en
dicha cláusula, pagar la prima de este seguro o la parte correspondiente de ella, si se ha pactado su pago
fraccionado; en este caso, por el sólo hecho del pago mencionado, los efectos de este seguro se rehabilitarán
a partir de la hora y día señalado en el comprobante de pago y la Compañía devolverá, a prorrata, en el
momento de recibir el pago, la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del
seguro, en virtud de lo dispuesto por el artículo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

Sin embargo, si a más tardar al hacer el pago de que se trata, el Asegurado solicita por escrito que se amplíe
la vigencia del seguro, ésta automáticamente se prorrogará por un lapso igual al comprendido entre el último
día del mencionado plazo de gracia y la hora y día en que surte efecto la rehabilitación.

En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago, se entenderá rehabilitado el seguro desde
las cero horas de la fecha de pago.

Sin perjuicio de sus efectos automáticos, la rehabilitación a que se refiere esta cláusula, la hará constar la
Compañía para efectos administrativos, en el recibo que emita con motivo del pago correspondiente y en
cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago.

En ningún caso la Compañía responderá de siniestros ni sus complicaciones ocurridos durante el periodo
comprendido entre el vencimiento del aludido plazo de gracia y la hora y día de pago a que se refiere esta
cláusula.

17. Prescripción
Todas las acciones que deriven de este contrato de seguro prescribirán en los términos de los artículos 81,
82 y 84 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, detallados a continuación:

Artículo 81
Todas las acciones que se deriven de un contrato de seguro prescribirán:
I.- En cinco (5) años, tratándose de la cobertura de fallecimiento en los seguros de vida.

32
 II.- En dos (2) años, en los demás casos.
En todos los casos, los plazos serán contados desde la fecha del acontecimiento que les dio origen.

Artículo 82
El plazo de que trata el artículo anterior no correrá en caso de omisión, falsas o inexactas declaraciones
sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la empresa haya tenido conocimiento de él; y si se
trata de la realización del siniestro, desde el día en que haya llegado a conocimiento de los interesados,
quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realización. Tratándose de terceros
Beneficiarios se necesitará, además, que éstos tengan conocimiento del derecho constituido a su favor.

Artículo 84
Además de las causas ordinarias de interrupción de la prescripción, ésta se interrumpirá por el nombramiento
de peritos con motivo de la realización del siniestro y tratándose de la acción en pago de la prima, por
el requerimiento de que trata el artículo 37 de la presente ley.

La presentación de reclamaciones ante la Unidad Especializada de la Institución de Seguros, suspenderá

la prescripción de las acciones a que pudieren dar lugar. Asimismo, las reclamaciones presentadas ante
la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef)
interrumpirán la prescripción de las acciones legales correspondientes, hasta que concluya el procedimiento,
de conformidad con lo dispuesto por los artículos 50 Bis y 66 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario
de Servicios Financieros.

18. Moneda
Todos los pagos convenidos en el contrato de seguro, deberán efectuarse en moneda nacional al tipo de
cambio que publique el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación del día en que se realicen
dichos pagos de conformidad con el artículo 8° de la Ley Monetaria vigente al momento de hacer el pago.

La moneda en que se emitió este contrato de seguro no podrá ser modificada, es decir, no habrá conversión
de moneda en Suma Asegurada ni prima.

Cuando los gastos se hagan en moneda extranjera y procedan de acuerdo a las condiciones del contrato,
serán rembolsados en moneda nacional de acuerdo al tipo de cambio para solventar obligaciones en moneda
extranjera pagaderas en la República Mexicana vigente al día de erogación de los gastos, dictada por el Banco
de México, y publicado en el Diario Oficial de la Federación.

19. Omisiones o Inexactas Declaraciones

Por ser la base para la apreciación del riesgo a contratar, es obligación del Asegurado declarar por escrito
en la solicitud del seguro elaborada por la Compañía, todos los hechos importantes para la apreciación
del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tales como los conozca o deba conocer en el
momento de la celebración del contrato de seguro, de acuerdo a lo estipulado en el artículo 8 de la Ley Sobre
el Contrato de Seguro.

Si el Contrato de Seguro se celebra por un representante del Asegurado, deberán declararse todos los hechos
importantes que sean o deban ser conocidos del representante y del representado de acuerdo a lo estipulado
en el artículo 9 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

Cuando se proponga un seguro por cuenta de un tercero, el proponente deberá declarar todos los hechos
importantes que sean o deban ser conocidos del tercero asegurado o de su intermediario, de acuerdo a lo
estipulado en el artículo 10 de la Ley sobre el Contrato de Seguro.

En el momento en que la Compañía tenga conocimiento de la omisión, inexacta o falsa declaración del
Asegurado, del Contratante y/o sus representante, al momento de requisitar las declaraciones en la solicitud
de seguro de gastos médicos, la Compañía podrá rescindir el Contrato de pleno derecho de acuerdo a lo
estipulado en el artículo 47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro.

33
20. Competencia
En caso de controversia, el reclamante podrá hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de
Atención de Consultas y Reclamaciones de la propia Institución de Seguros o en la Comisión Nacional para la
Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef), pudiendo a su elección, determinar
la competencia por territorio, en razón del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en términos de los
artículos 50 Bis y 68 de la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, y 136 de la Ley
General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior dentro del término de dos años
contados a partir de que se suscite el hecho que le dio origen o en su caso, a partir de la negativa de la
Institución Financiera a satisfacer las pretensiones del Usuario.

De no someterse las partes al arbitraje de la Condusef, o no se designen alguno o algunos de los árbitros
que ésta les proponga, se dejarán a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez
del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a elección del reclamante acudir ante las referidas
instancias o directamente ante el citado juez.

21. Edad

a) La Compañía aceptará el Ingreso a esta Póliza a personas desde el primer día de nacidas hasta los
64 años. En caso de Renovación esta Póliza se renovará hasta los 69 años para los Asegurados
incluidos en ella, durante los 30 últimos días de Vigencia de la misma, siempre y cuando no haya
perdido continuidad.
b) Si a consecuencia de inexacta declaración, la edad del Asegurado, al tiempo de la celebración o
en su caso de la renovación del contrato de seguro, hubiere estado fuera de los límites fijados,
los beneficios de la presente Póliza quedarán rescindidos y sin ningún valor para el Asegurado y la
Compañía reintegrará al Contratante 60% de la prima no devengada correspondiente a ese Asegurado.
c) Cuando se compruebe que hubo inexactitud en la indicación de la edad del Asegurado, y la prima
pagada fuese inferior a la que correspondiera realmente, la responsabilidad de la Compañía se
reducirá en la proporción que exista entre la prima pagada y la prima de tarifa para la edad real en
la fecha de celebración del contrato.
Si la Compañía hubiere satisfecho ya el importe del seguro al descubrirse la inexactitud de la indicación
sobre la edad del Asegurado, tendrá derecho a repetir lo que hubiera pagado de más conforme al
cálculo del párrafo anterior, incluyendo los intereses respectivos.
Si fuese mayor se devolverá la prima pagada en exceso.
d) La Compañía se reserva el derecho de exigir, en cualquier momento, la comprobación de la fecha
de nacimiento de los Asegurados y una vez comprobada, la Compañía deberá anotarla en la propia
Póliza y extenderá el comprobante de tal hecho al Asegurado y no tendrá derecho alguno para exigir
nuevas pruebas sobre la edad.

22. Siniestros

a) Es obligación del reclamante dar aviso por escrito a la Compañía, en el curso de los primeros
cinco días hábiles, de cualquier Accidente, Enfermedad o Padecimiento que pueda ser motivo de
indemnización. El retraso para dar aviso, no traerá como consecuencia lo establecido en el artículo
67 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro si se prueba que tal retraso se debió a causa de fuerza
mayor o caso fortuito y que se proporcionó tan pronto como cesó uno u otro. Cuando cualquiera de
los Asegurados se haya programado para someterse a una cirugía que no tenga carácter de urgencia,
el Asegurado Titular deberá notificarlo cuando menos con 5 días hábiles de anticipación a la fecha
en que éste deba internarse. El Asegurado Titular tiene la obligación de presentar las pruebas que
hubieren determinado dicha cirugía.
b) En toda reclamación, el reclamante deberá comprobar a la Compañía la realización del siniestro, y
deberá presentar las formas de declaración que para tal efecto se le proporcionen, los documentos
médicos y estudios relacionados con el evento reclamado, así como las facturas y/o recibos de
honorarios originales de los gastos efectuados que deberán cumplir con las disposiciones fiscales

34
 vigentes al momento de su expedición, en ningún caso se aceptarán notas de ventas emitidas por
negocios registrados en el régimen de pequeños contribuyentes. En caso de no cumplirse estos
requisitos, la Compañía quedará liberada de cualquier obligación derivada de la correspondiente
reclamación.
c) La Compañía tendrá derecho, siempre que lo juzgue conveniente, a comprobar a su costa cualquier
hecho o situación de los cuales deriven para ella una obligación.
La obstaculización por parte del Contratante o Asegurados para que se lleve a cabo esa comprobación,
liberará a la Compañía de cualquier obligación.
d) La Compañía sólo pagará los honorarios de Médicos titulados y enfermeras tituladas legalmente
autorizados para el ejercicio de su profesión, así como los gastos de internamiento efectuados en
Hospitales, Clínicas o Sanatorios legalmente autorizados.
e) Para el caso de Padecimientos Preexistentes, cuando la Compañía cuente con pruebas documentales
de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnóstico de la Enfermedad o Padecimiento
de que se trate, podrá solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su
caso el expediente médico o clínico, para resolver la procedencia de la reclamación.
f) En caso de que la Compañía notifique la improcedencia de una reclamación a causa de Preexistencia,
el reclamante podrá acudir a un Perito Médico que sea designado por el reclamante y la Compañía,
a un arbitraje privado.

La Compañía acepta que si el reclamante acude a esta instancia se somete a comparecer ante este árbitro y
sujetarse al procedimiento y resolución de dicho arbitraje, él mismo vinculará al reclamante y por este hecho
se considerará que renuncia a cualquier otro derecho para dirimir la controversia.

El procedimiento del arbitraje estará establecido por la persona asignada por el reclamante y por la Compañía
quienes al momento de acudir a ella deberán firmar el convenio arbitral.

El laudo que emita, vinculará a las partes y tendrá fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no
tendrá costo alguno para el reclamante, y en caso de existir, será liquidado por la Compañía.

La Compañía pagará al Asegurado o a quien corresponda la indemnización que proceda, dentro de los 30
días siguientes a la fecha en que se reciban todas las pruebas requeridas para fundamentar la reclamación.

23. Pago de Indemnizaciones

Siempre y cuando los gastos médicos rebasen el Deducible contratado la cuantía del pago se determinará
de la siguiente manera:

a) Se sumarán todos los gastos médicos cubiertos, ajustándolos a los límites establecidos en el contrato.
b) A la cantidad resultante se descontará, primero el Deducible y después la cantidad por concepto de
Coaseguro de acuerdo al porcentaje y Coaseguro máximo establecido en la carátula de la póliza.
c) El Deducible y el Coaseguro así como sus límites citados en el contrato de seguro se aplicarán para
cada Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto.
d) En caso de que los gastos equivalentes al monto del deducible sean cubiertos por otras pólizas de
seguro, de ésta u otra institución, será requisito indispensable presentar a la Compañía la documentación
necesaria para comprobar dicha erogación.

Para las coberturas y limitaciones que estén definidas como múltiplos del salario mínimo general mensual
(SMGMVDF), se entenderá que las mismas son variables y éstas se fijarán en caso de Enfermedad, Padecimiento
o Accidente, cubiertos por la póliza, tomando en cuenta el que se encuentre vigente en la fecha de primera
erogación efectuada por el Asegurado para esa Enfermedad, Padecimiento o Accidente.

24. Sistema de Pago Directo

En el caso de que el Asegurado requiera internamiento, podrá hacer uso del Sistema de Pago Directo en el
que, previa verificación de la Compañía respecto a la procedencia del caso, vigencia de la póliza, Endosos
especiales, altas de Asegurados, pagos, etc., si procede la reclamación la Compañía efectuará el pago de

35
los gastos cubiertos por la Póliza a los proveedores de servicio que acepten Pago Directo, quedando a cargo
del Asegurado los gastos no cubiertos, así como el Deducible y el Coaseguro que correspondan.

Durante el periodo de gracia de 30 días para el pago del primer recibo no se otorgará el servicio de Pago
Directo si la póliza no ha sido pagada.

25. Sistema de Pago por Rembolso

Funciona para aquellos gastos cubiertos por la Póliza que:

a) El servicio médico se hubiere proporcionado por Médicos o en Hospitales que no estuvieran en el

convenio de ésta Compañía.
b) Por la situación de internamiento (falta de documentos, duda en cuanto a la Vigencia de la Póliza,
coberturas, Altas de Asegurados, pagos, etc.) no se hubiera autorizado y/o generado la oportunidad
para el servicio de Pago Directo.

Una vez otorgado el Servicio de Pago Directo pactado al prestador de servicios médicos por concepto de
honorarios profesionales por un procedimiento, la Compañía no rembolsará ninguna otra cantidad por este
mismo concepto.

26. Modificación de Participación de Deducible y Coaseguro

a) Siempre que el monto de la reclamación sea superior al Deducible contratado, cuando en Procedimientos
Terapéuticos se utilice Médico y Hospital en convenio a través de Pago Directo:

Se descontará del Deducible el monto estipulado como reducción de Deducible, ambos conceptos
estarán determinados en la carátula de la póliza.

Se descontará del Coaseguro los puntos porcentuales estipulados en el concepto de reducción de

Coaseguro, ambos porcentajes quedarán determinados en la carátula de la póliza.

• Las coberturas de Procedimientos Terapéuticos, anestesista y consultas médicas operan sin

límite. Para la cobertura de cuarto y alimentos se pagará cuarto privado estándar al 100%.
• En caso de no utilizar los Prestadores en Convenio Médicos de forma completa (Hospital y Médicos),
tanto Deducible como Coaseguro, se aplicarán de acuerdo a las cantidades establecidas en la
carátula de la póliza.

b) Para la reclamación por cesárea, tanto en Pago Directo como Rembolso se aplicará un Deducible de
10 SMGMVDF.
c) En cirugía de nariz y/o senos paranasales a consecuencia de un Accidente, tanto en Pago Directo
como Rembolso, se aplicará un Coaseguro de 50%.
d) En gastos complementarios tramitados vía Rembolso se aplicará el Coaseguro y limitaciones de la
Póliza.

27. Pagos Improcedentes

Será toda aquella indemnización realizada indebidamente por la Compañía a consecuencia de desconocimiento
de un movimiento de baja o cualquiera otra circunstancia, obligando al Contratante, Asegurado y/o beneficiario
a reintegrar el total del importe recibido con motivo de alguna reclamación directamente a la Compañía sin
necesidad de requerimiento judicial.

28. Interés Moratorio

En caso de que la Compañía, no obstante haber recibido los documentos e información que le permitan
conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada, no cumpla con la obligación de pagar
la indemnización, capital o renta en los términos del artículo 71 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, se
obliga a pagar al Asegurado, Beneficiario o tercero dañado, un interés moratorio de conformidad con el art.
135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Dicho interés se computará
a partir del día siguiente a aquel en que venza el plazo de treinta días señalado en el artículo 71 antes citado.

36
En caso de juicios o arbitrajes en los términos de los artículos 65, 67, 68, 69, 70, 71 y 72 Bis de la Ley de
Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, los intereses moratorios se calcularán conforme a
lo dispuesto en el artículo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros.

29. Cancelación
Esta Póliza será cancelada en cualquiera de los siguientes casos:

a) Si el Contratante no realiza el pago de la prima respectiva dentro del plazo convenido.

b) Cuando el Contratante decide dar por terminado el contrato de seguro. Si esto ocurre después de
los 30 (treinta) días naturales de inicio de vigencia de la Póliza, la Compañía devolverá 60% de la
prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la Póliza (prima no devengada)
sin incluir derechos de Póliza, siempre y cuando no exista un siniestro abierto en la vigencia durante
este período. En caso contrario se devolverá el total de la prima pagada siempre y cuando no exista
un siniestro abierto.

30. Terminación Anticipada

En esta cláusula el Contratante y la Compañía reconocen y ratifican que, acorde a lo establecido en la Ley
Sobre el Contrato de Seguro, el presente contrato está regido por el principio de la Buena Fe y suscrito bajo
el mismo.

En ese contexto, el Contratante expresamente conviene en que la Compañía estará facultada para dar por
terminado, anticipadamente al cumplimiento de su vigencia y sin necesidad de intervención judicial alguna,
el Contrato de Seguro documentado en la presente Póliza, según se identifica en la carátula de la misma
y cuando, del análisis de las informaciones o la documentación que presenten para sustentar cualquier
reclamación de pago o rembolso, situación o circunstancia inherente al siniestro correspondiente, se pueda
mostrar que, el Contratante, el Asegurado, el Beneficiario, los representantes de éstos o cualquier tercero que
con anuencia de alguno de ellos, participe en tales hechos, con la finalidad de hacer incurrir a la Compañía
en error, altere cualquier hecho que incida directa o indirectamente, de cualquier forma, en las obligaciones
que conforme a este contrato asume la Compañía, tales como:

a) Disimular o declarar, falsa o inexactamente, cualquiera de dichos hechos; las circunstancias

correspondientes a la realización o reclamación del siniestro; o las consecuencias de la reclamación
o de la realización del siniestro; o,
b) Falsificar o alterar los documentos, públicos o privados en que se fundamente su reclamación.

Al efecto, la Compañía notificará por escrito y de manera fehaciente al Contratante, al Asegurado y al Beneficiario
del seguro la terminación anticipada del contrato, los motivos de la misma y los elementos de convicción con
que al respecto cuente, dentro de los 15 (quince) días hábiles siguientes a la fecha en que la propia Compañía
haya contado con los elementos, documentos o informaciones, inherentes al hecho correspondiente.

Recibido el aviso a que se refiere el párrafo anterior por el Contratante, el Asegurado, el Beneficiario o los
representantes de éstos, cesarán los efectos a futuro del Contrato de Seguro terminado anticipadamente,
desde tal momento y la Compañía quedará liberada de cualquier obligación de pago o responsabilidad de
cualquier otro tipo, relacionados con la reclamación que motivó la terminación anticipada del Contrato, así
como de las derivadas del siniestro que, con su presentación, se pretendía concretar o afectar.

Sin embargo, la Compañía cumplirá íntegramente y de acuerdo con los Límites Máximos de Responsabilidad,
Sumas Aseguradas y demás términos y condiciones pactadas en este Contrato, incluyendo las obligaciones
de pago derivadas o que puedan derivarse de las reclamaciones y siniestros que se hubieren presentado y
reclamado válidamente y sean distintos a la que motivó la terminación anticipada del Contrato.

Lo mismo se observará en el caso de que el Contratante, el Asegurado, el Beneficiario o los representantes

de éstos, incurriendo en cualquiera de las causales previstas en esta Cláusula, hayan obtenido un lucro
indebido en perjuicio de la Compañía.

37
En todo caso, la Compañía tendrá derecho a conservar la prima devengada hasta el momento de la terminación,
pero reintegrará al Contratante o Asegurado, según corresponda, la parte que, en las circunstancias descritas,
se deje de devengar.

31. Rescisión por Agravación Esencial del Riesgo

En caso de agravación esencial del riesgo, el Contratante se encuentra obligado dentro de las 24 (veinticuatro)
horas siguientes al momento en que la conozca a hacerla del conocimiento de la Compañía, en caso de no
hacerlo la Compañía podrá dar por rescindido el contrato en cualquier momento por agravación esencial del
riesgo, mediante notificación fehaciente al Contratante, surtiendo efecto la resolución del contrato de seguro
a los 15 días naturales siguientes a la fecha en que se practique la notificación respectiva.

La Compañía deberá devolver 60% de la prima no devengada. Esta resolución no eximirá a la Compañía del
pago de las indemnizaciones procedentes originadas mientras la póliza estuvo en vigor.”

32. Obligación del Contratante

El Contratante se obliga a solicitar seguro para todas aquellas personas que en el momento de la expedición
de la Póliza reúnan las características necesarias para formar parte de la Colectividad Asegurada definida en
el contrato. Asimismo, se obliga a solicitar seguro en los términos del contrato para todas las personas que
con posterioridad llegaren a reunir dichas características dentro de los 30 días siguientes a que las reúnan.
El incumplimiento de esta obligación por parte del Contratante facultará a la Compañía a dar por terminado
este seguro mediante aviso por escrito al Contratante, comunicado con 30 días de anticipación.

En el caso de que la participación en el seguro sea voluntaria para cada Asegurado, la inscripción de las
personas deberá ser en los primeros 30 días de vigencia de la Póliza.

XI. Tabla de Hospitales en Convenio

AXA puede actualizar los Hospitales y estos podrán eliminarse sin previo aviso.

Estado Ciudad o delegación Hospital

Cardio Cath de Aguascalientes
Central Médico Quirúrgica de Aguascalientes
Centro de Especialidades Médico Quirúrgicas
Centro Hospitalario de Aguascalientes
Aguascalientes Aguascalientes Clínica Biomaterna
Excimer Láser de Aguascalientes
Hospital Cardiológica de Aguascalientes
Hospital Miguel Hidalgo
Star Médica Aguascalientes
Cardiomed
Endoscopía y Endocirugía de Ensenada (Cx. de Corta Estancia)
Hospital Santa Rosa de Lima
Baja California Norte Ensenada
Hospital Velmar
Sanatorio del Carmen de Ensenada
Unidad de Especialidades Médicas de B.C. (Cx. Corta Estancia)

38
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Centro Oftalmológico Dr. Aguilar
Clínica de Especialidades Internacional de Mexicali
Hospital El Buen Samaritano
Hospital Almater
Mexicali Hospital de La Mujer
Hospital San Ángel
Hospital Siglo Veintiuno
Instituto de Ojos
Sanatorio Santa Catalina de Baja California
Tecate Clínica Hospital Santa Catalina de Tecate
Centro Médico Excel
Centro Médico Florence
Clínica de Cirugía y Emergencias (Cx. Ambulatoria)
Clínica de Ojos De Tijuana
Clínica Medical Express
Baja California Norte
Clínica Robsan
Del Real Médica
Hospital Ángeles de Tijuana
Hospital Centro Médico Nova
Hospital Chipsa
Tijuana
Hospital de Los Arcángeles
Hospital de Carmen
Hospital de Prado
Hospital Guzmán
Hospital Oasis
Hospital Vida
Indeli de Tijuana
Instituto de Oftalmología de Baja California
Instituto Imer de Tijuana ( Cx. Corta Estancia)
Sanatorio San Francisco de Tijuana
Centro Médico Cabo San Lucas
Cabo San Lucas Clínica de Especialidades
Hospital Amerimed Cabo San Lucas
Baja California Sur La Paz Central de Especialidades Médicas de La Paz
Clínica San José
San José del Cabo Hospital Amerimed San José del Cabo
North American Hospital and Clinics
Hospital Dr. Manuel Campos
Campeche
Sanatorio y Clínica Campeche
Ciudad del Carmen
Centro Médico Carmen
Ciudad del Carmen
Clínica San Miguel

39
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Clínica del Socorro
Clínica Guadalupe
Tapachula Hospital Metropolitano del Sur
Sanatorio Lourdes
Sanatorio Soconusco
Centro Médico Ana Isabel
Chiapas
Centro Médico Metropolitano del Sureste
Sanatorio Aranda González
Tuxtla Gutiérrez Sanatorio Muñoa (Grupo Diagnoscentro)
Sanatorio Paredes Zenteno
Sanatorio Perez Fernández
Sanatorio Rojas
Aris Visión Institute De Chihuahua
(Cx. Corta Estancia)
Christus Muguerza del Parque
Clínica Cumbres de Chihuahua
Clínica de La Mujer de Chihuahua
Clínica del Centro
Clínica del Real San Felipe
Clínica Panamericana
Clínica Selecta
Chihuahua
Clínica Universidad
Grupo Visión Láser de Chihuahua
Hospital Cima Chihuahua
Sanatorio Palmore
Sanatorio y Maternidad La Luz
Servicios Oncológicos de Chihuahua
Unidad de Cirugía Ambulatoria San Felipe
Chihuahua
Vista Láser de Chihuahua (Cx. Corta Estancia)
Centro Médico de Especialidades del Conchos
Ciudad Camargo
Clínica Santa Clara
Centro Clínico del Noroeste
Centro de Especialidades de la Mujer
Ciudad Cuauhtémoc
Hospital Médica Sierra
Hospital Pediátrico / S.O.S Pediátrico
Clínica Delicias
Ciudad Delicias
Clínica Maternidad Conchita
Alegreto Láser Center
Aris Visión Institute de Cd. Juárez (Cx.Corta Estancia)
Centro de Salud Especializado en Biotecnología Aplicada
Ciudad Juárez Centro Médico de Especialidades de Ciudad Juárez
Hospital del Sol
Hospital Guernika
Hospital Médica Sur

40
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Klarhet Láser (Cx. Corta Estancia Oftalmológica)
Núcleo Hospitalario Med
Ciudad Juárez Hospital Ángeles Juárez
Poliplaza Médica
Chihuahua
Star Médica Cd. Juárez
Clínica Hinojos de Especialidades
Hidalgo del Parral
Hospital de Jesús
Nuevo Casas Grandes Centro Médico Madero
Clínica Hospital Ejeza
Ciudad Acuña
Hospital Narváez
Clínica de La Mujer S.A. (Ciudad Sabinas)
Ciudad Sabinas
Médicos Especialistas Asociados de La Región Carbonífera, S.A.
Centro Médico Semma
Monclova Hospital de Especialidades de Monclova
Hospital San Jose de Monclova
Nueva Rosita Centro Médico Z Cruz
Clínica de Especialistas
Piedras Negras
Clínica México
Centro de Estudios Oftalmológicos Láser
Coahuila de Saltillo (Cx.Amb)
Christus Muguerza Saltillo
Saltillo Clínica Quirúrgica de la Concepción
Excimer Láser de Saltillo (Cx. Corta Estancia)
Hospital La Rosita
Beneficencia Española de la Laguna
Centro Médico de La Mujer Women's Health Care
Clínica Amistad
Torreón
Hospital Club de Leones
Hospital Los Ángeles de Torreón
Instituto de la Visión
Centro Médico de Colima
Colima Clínica Córdoba
Colima
Clínica Guadalupana
Villa de Álvarez Centro Hospitalario Unión
Fundación de Asistencia Privada Conde de Valenciana
Hospital ABC
Alvaro Obregón
Hospital Los Cedros
Hospital San Ángel Inn
Distrito Federal
Cirugía del Valle
Hospital Infantil Privado
Benito Juárez
Hospital Santa Coleta
Instituto Médico de la Visión

41
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Hospital Hmg Coyoacán
Coyoacán Hospital Merlos
Sedna Hospital
Cuajimalpa Hospital ABC Santa Fe
Centro Médico Dalinde
Clínica Ángeles Londres
Corporativo Torre Médica
Hospital Ángeles Metropolitano
Hospital María José
Hospital San Ángel Inn Chapultepec
Cuauhtémoc
Hospital Santa Fe
Hospital Ángeles Santelena
Médica Londres
Médica San Luis
Sanatorio Durango
Sanatorio Oftalmológico Mérida
Sanatorio Trinidad
Hospital Ángeles Lindavista
Hospital de Especialidades MIG
Gustavo A. Madero
Hospital Guadalupe

Distrito Federal Hospital Médica Integra

Oftalmológica Sur
Iztapalapa
Sanatorio San Agustín
Magdalena Contreras Hospital Ángeles del Pedregal
Hospital Ángeles México
Hospital Ángeles Mocel
Hospital Español México
Hospital Santa Mónica (Atención Ginecológica)
Hospital Santa Teresa
Miguel Hidalgo Láser Ocular Lomas
Lomas Altas Clínica
Lomas Sports Clinic Ambulatorias
Médica Houston
Visión Care
WTC Sports Clinic Ambulatorias
Clínica Tlalpan
Instituto Nacional de Cancerología
Instituto Nacional de Cardiología
Tlalpan Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velas
Médica Sur

42
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Distrito Federal Venustiano Carranza Hospital Cami
Clínica de Diagnóstico del Guadiana
Hospital de La Paz
Hospital MMG
Durango
Durango Hospital Reforma
Hospital San Jorge
Urgencias Cardiovasculares "Chest Pain Center"
Gómez Palacio Sanatorio San José
Chalco Clínica Same
Ciudad Nezahualcóyotl Hospital de Especialidades Bosques de Aragón
Cuautitlán Izcalli Centro Médico Atlanta
Huixquilucan Hospital Ángeles de las Lomas
Metepec Centro Médico de Toluca
Hospital Ciudad Satélite
Hospital Río de la Loza
Naucalpan de Juárez
Hospital San José Satélite
Estado De México Iseme Integración de Servicios Médicos (Cx. Corta Estancia)
Texcoco Centro Perinatológico
Clínica Janalo de Otorrinolaringología
Tlalnepantla de Corta Estancia
Multimédica Norte
Central Quirúrgica San Ricardo
Médica San Ángel
Toluca
Sanatorio Florencia
Sanatorio Toluca
Centro de Especialidades Médicas de Celaya
Centro Médico Quirúrgico de Celaya
Clínica Human Atención
Celaya Hospital San José Celaya
Hospital Santa Fe de Celaya
Sanatorio Celaya
Sanatorio Guadalupano de Celaya
Lasik Bajío (Cx. Oftalmológica Corta Estancia)
Guanajuato
Irapuato Sanatorio Santa Teresa de Irapuato
Torre Médica de Irapuato
CMQ Hospital León
Hospital Ángeles de León
León Hospital Aranda de la Parra
Hospital Médica Campestre
Sanatorio Moderno Pablo Anda
Salamanca Clínica Médica Integral
Hospital del Pacífico
Guerrero Acapulco
Hospital Privado Magallanes

43
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Sanatorio del Sagrado Corazón de Acapulco
Guerrero Acapulco
Sanatorio del Sagrado Corazón
Hospital Español Pachuca
Pachuca
Intermédica Pachuca
Hidalgo
Tula de Allende Sanatorio Dr. Cervantes
Tulancingo Hospital Tulancingo
Arandas Clínica de Especialidades de Arandas
Ciudad Guzmán Sanatorio San José
Clínica San Pablo
Hospital Ángeles del Carmen Guadalajara
Hospital Bernardette
Hospital del Country
Hospital Felman
Hospital Lomas Providencia
Guadalajara Hospital México Americano
Hospital San Javier
Hospital Terranova
Hospital Vallarta
Sanatorio Guadalajara
Sanatorio Versalles de Guadalajara
Jalisco Ocotlán Hospital María Isabel
Amerimed Puerto Vallarta
Hospital CMQ de Vallarta
Puerto Vallarta Hospital Cornerstone Vallarta
Hospital Medasist Vallarta
Hospital San Javier Marina
Centro Cardiovascular Puerta de Hierro (Cx. Corta Estancia)
Centro Médico Puerta de Hierro
Clínica Galileo
Hospital Dr. Ángel Leaño
Zapopan Hospital Real de San José
Hospital Santa María Chapalita
Hospital St. Joseph Arboledas
Jardines Hospital de Especialidades
Láser E Instrumentos Médicos Universidad
Pablo Neruda Hospital
Lazaro Cárdenas Fátima Clínica
Hospital Memorial
Morelia Sanatorio La Luz
Michoacán Star Médica Morelia
Especialistas Médicos de Uruapan
Uruapan Hospital Fray Juan de San Miguel de Uruapan
Instituto de Atención Oftalmológica (Cx. Corta Estancia)

44
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Hospital San José de Zamora
Michoacán Zamora
Hospital Santa María de Zamora
Centro Médico del Angel
Cuautla
Centro Médico San Diego
Clínica Borda
Hospital Bellavista de Cuernavaca
Morelos Hospital Inovamed Cuernavaca
Cuernavaca
Hospital Morelos
Instituto Mexicano de Trasplantes
Sanatorio Henri Dunant
Real San Felipe
Nayarit Tepic
Centro Quirúrgico San Rafael
Centro Quirúrgico Nogalar
Cadereyta
Clínica y Maternidad Virginia
Guadalupe Centra Hospital
Centro Médico San Mateo
Montemorelos
Hospital La Carlota de Montemorelos
Cam Leones
Centro de Especialidades Médicas y Cx. Ambulatoria

Centro Quirúrgico y de Especialidades Mira Sierra

Christus Muguerza Conchita

Christus Muguerza Monterrey
Christus Muguerza Sur
Nuevo León Clínica Vitro

Monterrey Ginequito
Hospital San Felipe de Jesús
Hospital San José Tec de Monterrey
Hospital San Lucas
Hospital Santa Engracia
Hospital Sierra Madre
Hospital y Clínica Oca
Hospital Santa Cecilia de Monterrey         
Visión Láser San José
San Nicolás de los Garza Roble Grupo Médico
San Pedro Garza García Láser Excimer del Golfo (Cx. Corta Estancia Oftalmológica)
Hospital Molina
Oaxaca
Hospital Reforma
Oaxaca Salina Cruz Sanatorio del Carmen
Clínica de Especialidades San Francisco
Tuxtepec
Clinica San Juan Bautista

45
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Central Hospitalaria de Puebla
Christus Muguerza UPAEP
Hospital Betania
Hospital Español Puebla
Puebla Oftalmología Láser de Puebla
(Cx. Corta Estancia Ocular)
Puebla
Hospital Ángeles de Puebla
Hospital Puebla
Sanatorio Humboldt de Puebla
Unidad Hospitalaria La Paz
Tehuacán Sanatorio Sagrado Corazón de Tehuacán
Teziutlán Hospital Guadalupano UPAEP
Clínica Médica y Hospital San José
Grupo Hospitales San José
Grupo Médico San Francisco
Hospital Ángeles de Querétaro
Querétaro
Querétaro Hospital de La Santa Cruz
Hospital San José de Querétaro
Médica Tec 100
Sanatorio del Sol
San Juan del Río Hospital Coscami
Clínica Nazareth
Hospital Amat
Hospital Americano de Cancún
Cancún Hospital Amerimed Cancún
Hospital Galenia
Hospiten Cancún
Quintana Roo
Quirúrgica del Sur
Chetumal Clínica Carranza
Centro Médico de Cozumel
Cozumel
Médica San Miguel
Hospital Playamed
Playa del Carmen
Hospiten Riviera Maya
Clínica Nueva Santa María Valles
Ciudad Valles Sanatorio Metropolitano
Sanatorio San José de Valles
Centro Médico del Potosí
Hospital Ángeles San Luis Potosí
San Luis Potosí
Hospital Español San Luis Potosí
San Luis Potosí Hospital Lomas de San Luis
Hospital Nuestra Señora de la Salud
Star Médica San Luis Potosí
Visión Láser San Luis

46
Estado Ciudad o delegación Hospital
Centro Médico de La Mujer del Noroeste
Clínica Hospital Culiacán
Clínica Santa María

Culiacán Hospital Ángeles Culiacán

Hospital General de Culiacán
Dr. Bernardo J. Gastelum
Sanatorio Bátiz Ramos
Sanatorio Cemsi
Guamuchil Centro Médico de Guamuchil
Guasave Centro Médico Guasave
Sinaloa
Centro Médico de Los Mochis
Los Mochis
Clínica del Valle del Fuerte
Hospital Fátima
Policlínica del Pacífico
Sanatorio Agraz
Central Médica Quirúrgica
Hospital Clínica del Mar
Mazatlán
Hospital Sharp Mazatlán
Sanatorio de La Divina Providencia
Hospital Español del Noroeste
Agua Prieta Hospital Latinoamericano de Especialidades
Hospital San José del Noroeste
Clínica Canessi
Caborca
Clínica de Especialidades Santa Fe de Caborca
Centro Médico Sur Sonora
Clínica Hospital San José de Ciudad Obregón
Ciudad Obregón Maternidad San Gerardo
Maternidad Santa Margarita
Unidad Médica La Purísima (Unidad De Cx. Ambulatoria)
Guaymas Dadivitan
Sonora
Adn-Oncología
Centro Médico del Noroeste
Clínica de Excelencia en Cirugía
Clínica de Otorrinolaringología
Clínica San Benito
Hermosillo
Hospital Cima Hermosillo
Hospital San Francisco de Hermosillo
Hospital San José de Hermosillo
Sanatorio Licona
Servicios de Salud de Sonora

47
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Clínica de La Mujer San Francisco
Centro Médico de Especialidades Dr. Ernesto Rivera Magallón
Magdalena de Kino
Hospital Kino
Hospital San Felipe
Clínica Hospital San José de Navojoa
Navojoa
Sonora Sanatorio Lourdes
Centro Médico de Sonora
Nogales Clínica Hospital Kalitea                          
Hospital del Socorro de Nogales
Centro Médico del Noroeste
San Luis Río Colorado
Hospital Migoo
Clínica del Carmen
Centro de Especialidades Oftalmológicas
del Sureste
Clínica A.I.R. Médica 2000
Clínica Médica Quirúrgica Tabasco 2000
Clínica Santa Cruz
Hospital Ángeles de Villahermosa
Tabasco Cárdenas Villahermosa
Hospital Ceracom
Operadora de Clínicas Santa Lucía                          
Garcia Solórzano Luis                                      
Hospital de Nuestra Señora de Guadalupe
Hospital del Sureste
Unidad Médica Guerrero
Clínica de Especialidades Santa Teresa
Ciudad Valle Hermoso Especialidades Médicas San Francisco
Hospital de Especialidades San Ángel De V.H.
Centro Médico Internacional
Clínica de León y Garza
Hospital del Valle
Matamoros Hospital Guadalupe
Hospital San Charbel
Hospital y Centro de Esp. Médico-Quirúrgicas de Matamoros
Servicios Integrales de Arrendamiento
Tamaulipas Miguel Alemán Hospital Gonzalitos
Hospital de Especialidades
Nuevo Laredo
Hospital San José
Centro de Cirugía y Gastroenterología Endoscópica
Centro Ginecológico Reynosa
Christus Muguerza Reynosa
Clínica Prado Sur
Reynosa Hospital Las Fuentes
Hospital Nueva Esperanza
Hospital Regional del Rio de Reynosa
Hospital Santander
Visión Laser Internacional

48
 Estado Ciudad o delegación Hospital
Centro Médico Hospitalario San Ángel
Río Bravo Hospital de Las Américas
Médica Génesis
Beneficencia Española de Tampico
Tampico
Centro Médico Alijadores
Tampico Clínica Hospital Cemain
Clínica Médica Salve
Médica Universidad
Apizaco Hospital Central de Apizaco
Tlaxcala Tlaxcala Humanitas Hospital de Tlaxcala                             
Huamantla Hospital de Jesús
Boca del Río Hospital Millenium
Sanatorio Madison
Coatzacoalcos Sanatorio May
Semedis
Córdoba Sanatorio Huerta
Hospital Concordia

Orizaba Sanatorio Covadonga

Sanatorio Escudero
Sanatorio Rebeca
Centro Médico Santa Elena
Veracruz Hospital Arcángeles de Poza Rica
Poza Rica
Hospital Fausto Dávila Solís
Hospital San José
Tuxpan de Rodríguez Cano Centro Médico Tuxpan
Clínica Cristal
Clínica San Luis Rafera
Veracruz Hospital de María
Hospital Español Veracruz
Sanatorio Mareke
Centro Médico de Xalapa
Xalapa
Sanatorio San Francisco Il Poverello
Centro Cardiovascular (Cx. Corta Estancia)
Centro de Hemodinamia de las Americas (Cx. Corta Estancia)
Centro Médico Pensiones
Clínica C.E.M del Sureste
Clínica de Mérida
Clínica de Ojos Videre
Yucatán Mérida CMA Centro Médico de las Americas
Grupo Médico de Mérida
Grupo Médico Oftalmico de Yucatán SCP
IECO
Oftalmerida (Cx. Costa Estancia)
Servicios Oftalmológicos Integrados
Star Médica Mérida
Fresnillo Hospital Real de Minas
Zacatecas Hospital San Agustín
Zacatecas
Hospital San José

49
XII. Tabla de Procedimientos Terapéuticos
INTRODUCCIÓN
Para aplicar la tabla de intervenciones quirúrgicas, se tomará en cuenta lo siguiente:

1. El pago de los procedimientos terapéuticos correspondientes a este listado procederá siempre y

cuando dicha intervención quirúrgica quede cubierta por las condiciones especificadas en la póliza.
2. Para cada intervención quirúrgica u otro procedimiento señalado en esta tabla, el pago máximo será
el porcentaje establecido en el inciso correspondiente.
3. Las cantidades de este catálogo incluyen los honorarios del cirujano.
4. Las intervenciones quirúrgicas que no se encuentren en este catálogo, se valuarán en similitud a las
comprendidas en él.
5. Cuando se efectúen dos o más intervenciones en el mismo campo operatorio, la Compañía pagará
aquella de las intervenciones efectuadas que tenga el porcentaje más elevado o una de ellas si los
porcentajes son iguales.
6. Si en la misma intervención se realizan dos o más operaciones en diferente campo quirúrgico, se
pagará el 100% de la que tenga el valor más alto, más el 50% de la o las siguientes.
7. Cuando se requiera la intervención de dos o más cirujanos de diferente especialidad para el tratamiento
de una misma persona en un mismo tiempo quirúrgico, o en tiempos quirúrgicos sucesivos, se aplicará
la tabla para cada cirujano en forma individual. En el caso de los pacientes politraumatizados, el pago
se hará de acuerdo a lo establecido en los párrafos 5 y 6.

Cirugía abdominal y del aparato digestivo %

Absceso hepático tratado por laparotomía 37%
Absceso pancreático, tratamiento quirúrgico 40%
Absceso subfrénico, tratamiento quirúrgico 29%
Adrenalectomía 40%
Anastomosis colecisto, colédoco o hepático digestiva 49%
Anastomosis esplenorrenal 57%
Anastomosis mesocava 57%
Anastomosis porto cava 57%
Apendicetomía 30%
Apendicetomía por laparoscopia 35%
Apendicetomía con Drenajes 35%
Biopsia hepática por laparotomía 30%
Biopsia hepática por punción 9%
Cardiomiotomía 37%
Cierre de colostomía 29%
Cierre de colostomía con coló anastomosis 37%
Cirugía de canales biliares 37%
Colangio, pancreatografía transduodenoscópica 25%
Colecistectomía 44%
Colecistectomía y coledocostomía 55%
Colecistectomía transendoscópica 55%
Colecistostomía 35%
Coledocoscopía retrógrada 20%
Colectomía parcial 55%

50
 Cirugía abdominal y del aparato digestivo %
Colectomía total 70%
Colon, resección abdominoperineal 70%
Colonoscopía 11%
Coloproctoanastomosis 51%
Colostomía 33%
Cuerpo extraño en esófago, extracción 15%
Derivaciones bilio, intestinales 51%
Desvascularización para-esófago-gástrica, esplenectomía, vagotomía y piloroplastía 75%
en hipertensión portal hemorrágica
Diálisis peritoneal aguda 15%
Diálisis peritoneal intermitente 11%
Diálisis peritoneal ambulatoria 11%
Divertículo de Meckel 33%
Divertículo esofágico 45%
Entero-enteroanastomosis 34%
Escleroterapia transendoscópica de várices esofágicas 20%
Esfinterotomía endoscópica de ámpula de Vater 37%
Esofagogastroduodenoscopía 11%
Esofagomiotomía (Heller) 28%
Esfinteroplastía transduodenal 39%
Esofagectomía 60%
Esofagogastrectomía por cáncer fúndico 85%
Esofagoplastía, cirugía mayor y reconstructiva esófago 70%
Esofagoscopía 7%
Esplenectomía 45%
Esplenorrafia 51%
Estenosis esofágica, tratamiento completo por dilataciones 25%
Eventración de la pared abdominal 28%
Exploración pancreática por tumores endocrinos 45%
Fotocoagulación con rayo láser en hemorragias 20%
Funduplicación tipo Nissen 42%
Funduplicación tipo Nissen por laparoscopía 47%
Gastrectomía parcial 51%
Gastrectomía total 55%
Gastrectomía radical por cáncer 80%
Gastroenteroanastomosis 37%
Gastroscopía 11%
Gastrostomía, duodenostomía, ileostomía, cecostomía, colostomía 33%
Gastrostomía endoscópica percutánea 26%
Hepatectomía derecha 80%
Hernia crural 26%
Hernia diafragmática 42%

51
 Cirugía abdominal y del aparato digestivo %
Hernia inguinal 26%
Hernia inguinal con orquidopexia 30%
Hernia inguinal, reoperación 28%
Hernia umbilical 26%
Interposición de colon o yeyuno 70%
Laparotomía exploradora 33%
Litotripsia extracorpórea en cálculos de las vías biliares por tratamiento completo 40%
terminado
Lobectomía hepática, resección segmentaría 53%
Operación de Whipple 70%
Páncreas, tratamiento de pseudoquiste 37%
Pancreatectomía parcial 53%
Pancreatectomía total 70%
Pancreatitis necrohemorrágica 50%
Pancreatografía retrograda 20%
Perforación esofágica 45%
Peritoneoscopía 15%
Piloromiotomía 30%
Piloroplastía 30%
Punción evacuadora de cavidad peritoneal 10%
Reparación de ano contra natura o fístulas de vísceras abdominales a la piel 28%
Reconstrucción estenosis cicatrizal conductos biliares 67%
Resección del intestino delgado 45%
Ruptura traumática del hígado 55%
Sigmoidoscopía 9%
Síndrome de vaciamiento rápido, cirugía del mismo 55%
Ulcera perforada de estómago o duodeno 42%
Vagotomía y drenaje complementario 45%
Cirugía cardiovascular %
Anastomosis espleno-renal o porto-cava 65%
Aneurisma de aorta abdominal 65%
Aneurisma de aorta torácica 80%
Aneurisma de axilar, braquial por incisión en el brazo 70%
Aneurisma de carótida o subclavia por incisión cuello 70%
Aneurisma de femoral profunda 70%
Aneurisma de iliacas 45%
Aneurisma de poplítea 37%
Aneurisma de subclavia por toracotomía 45%
Aneurisma ventricular 99%
Angiografía coronaria 25%
Angioplastía coronaria 48%
Aortografía por cateterismo 15%
Aortografía translumbar 11%

52
 Cirugía cardiovascular %
Aplicación de filtro en vena cava inferior 28%
Arteriografía cerebral 28%
Arteriografía periférica bilateral 11%
Arteriografía periférica unilatera 8%
Arteriorrafia en abdomen 50%
Arteriorrafia en cuello 45%
Arteriorrafia en extremidades 40%
Arteriorrafia en tórax 50%
Cardioversión 9%
Cateterismo cardiaco 28%
Cirugía de corazón sin circulación extracorpórea 65%
* Primer Ayudante 24%
* Segundo Ayudante 16%
* Intensivista 28%
* Instrumentista 11%
* Anestesiólogo 24%
*Estos porcentajes se aplicarán independientes a los del cirujano
Cirugía de corazón con bomba extracorpórea 90%
* Primer Ayudante 24%
* Segundo Ayudante 16%
* Técnico de bomba extracorpórea 28%
* Intensivista 28%
* Instrumentista 11%
* Anestesiólogo 24%
*Estos porcentajes se aplicarán independientes a los del cirujano
Coartación de la aorta 65%
Comisurotomía mitral, pulmonar, aórtica (cerrada) 65%
Derivación axilo, femoral 65%
Embolectomía aórtica 50%
Embolectomía o endarterectomía de grandes vasos 50%
Embolectomía o endarterectomía de vasos medianos y pequeños 45%
Embolectomía periférica bilateral 45%
Embolectomía periférica unilateral 40%
Embolectomía o trombectomía de vena cava o iliaca por laparatomía 55%
Escalenotomía bilateral 40%
Escalenotomía unilateral 30%
Fístula arterio-venosa externa 35%
Fístula arterio-venosa con puente de safena interna 42%
Fístula arterio-venosa interna en brazo o tobillo 37%
Fístula arterio-venosa intraabdominal 45%
Fístula arterio-venosa intratorácica 45%
Fleborrafia abdominal 45%

53
 Cirugía cardiovascular %
Fleborrafia en cuello 45%
Fleborrafia en extremidades 28%
Fleborrafia en tórax 45%
Injertos aorto-femoral bilateral 70%
Injertos aorto-femoral unilateral 60%
Injertos aorto-renal bilateral 70%
Injertos aorto-renal unilateral 60%
Injertos arteriales de vasos medianos y pequeños 50%
Injertos de piel en úlceras isquémicas o venosas 28%
Injertos o implantes arteriales de grandes vasos 70%
Injertos venosos 45%
Instalación de catéter de Swanganz 15%
Intervenciones quirúrgicas sobre corazón o grandes vasos de pedículo 90%
Ligadura, sutura, plicatura o pinzamiento de vena cava inferior 55%
Ligadura de vena safena interna 25%
Ligadura de venas perforantes insuficientes 33%
Ligadura de arterias carótidas o subclavias 37%
Marcapaso con toracotomía 60%
Marcapaso endocárdico permanente 28%
Marcapaso endocárdico transitorio 20%
Marcapaso permanente con electrodo epicardico por toracotomía 60%
Marcapaso permanente con electrodo transvenoso 20%
Marcapaso permanente, extracción 10%
Marcapaso temporal con electrodo transvenoso 12%
Marcapaso transvenoso unicameral ventrículo 28%
Marcapaso transvenoso unicameral o bicameral aurícula 33%
Pericardiectomía 45%
Pericardiocentesis 17%
Pericardiostomía 33%
Puente aorto-coronario, uno o varios vasos. 90%
Puente aorto-femoral o aorto-iliaca 55%
Puente aorto-celiaco, mesentérico o renal 55%
Puente arterial carotídeo, subclavio o axilar 55%
Puente arterial femoro-femoral 55%
Puente arterial iliaca-femoral 60%
Reemplazo o reparación valvular simple o múltiple 90%
Reparación de defecto septal auricular 90%
Reparación de defecto septal ventricular 90%
Resección de fístula arterio-venosa periférica 30%
Resección de hemangiomas cavernosos múltiples 35%
Safenectomía bilateral 55%
Safenectomía unilateral 42%
Sección y sutura de conducto arterioso 45%

54
 Cirugía cardiovascular %
Simpatectomía cérvico torácica bilateral 40%
Simpatectomía cérvico torácica unilateral 28%
Simpatectomía lumbar bilateral 53%
Simpatectomía lumbar unilateral 40%
Toracocentesis 10%
Trasplante venoso 55%
Tromboendarterectomía aorto-abdominal 53%
Tromboendarterectomía aorto-iliaca combinada 53%
Tromboendarterectomía axilar-braquial 37%
Tromboendarterectomía carótida, vertebral, subclavia, por incisión en cuello 45%
Tromboendarterectomía femoral profunda 40%
Tromboendarterectomía femoral y/o poplítea y/o tibio perineal 40%
Tromboendarterectomía iliaca 40%
Tromboendarterectomía innominada, subclavia, por toracotomía 55%
Tromboendarterectomía mesentérica, celíaca o renal 55%
Tumor carotídeo 55%
Valvuloplastía con derivación cardiopulmonar 90%
Venografía de miembros 11%
Venografía de venas cavas 20%
Cirugía general %
Absceso subcutáneo, canalización 5%
Biopsia de piel 5%
Circuncisión 15%
Circuncisión recién nacido (campana) 7%
Cirugía de glándula submaxilar 30%
Cirugía en parótida 37%
Excisión tumor cuerpo carotídeo 50%
Ganglios de cuello, resección 11%
Ganglios superfi ciales, resección 7%
Heridas, sutura de a cms. 7%
Heridas, sutura de más de cms. 9%
Heridas, sutura de menos de cms. 5%
Cuando se trate de heridas en cara o manos agregar un a los porcentajes anteriores. 50%
Lo mismo en injertos y extirpación de lesiones.
Injertos cutáneos libres superfi cies hasta de cms. 15%
Injertos cutáneos libres superfi cies mayores 30%
Instalación de catéter de Hickman 7%
Instalación de catéter Port-a-Cath 13%
Instalación de catéter de Tenchkoff 15%
Lipomas, extirpación Para lesiones de hasta cc. 5%
Medula ósea, biopsia 8%
Paratiroidectomía 42%
Parotidectomía 42%

55
 Cirugía general %
Pilonidal, extirpación de quiste 20%
Quiste branquial 28%
Sebáceo, extirpación de quiste 3%
Tirogloso, extirpación de quiste 28%
Tiroidectomía con disección radical del cuello 63%
Tiroidectomía unilateral 37%
Tiroidectomía bilateral 51%
Tiroides, extirpación de nódulo o quiste 28%
Uña (una o más) extirpación 2%
Verruga o nevó, extirpación 4%
Cirugía ginecológica y obstétrica %
Amputación cuello uterino 20%
Amputación cuello uterino con fijación ligamentos Mackenrodt cara anterior, útero 30%
y perineoplastía
Bartholin debridación 7%
Bartholin extirpación glándula 15%
Biopsia cuello uterino 5%
Biopsia endometrio 7%
Cesárea 34%
Colporrafia anterior 26%
Colporrafia anterior y posterior 28%
Colpotomía posterior 15%
Conización cuello útero 15%
Culdoscopía 11%
Ectropión meato urinario fulguración 7%
Ectropión meato urinario resección 15%
Embarazo ectópico 30%
Extirpación tumores benignos de mama 20%
Fístula recto vaginal 28%
Fístula vésico uterina 28%
Fístula vésico vaginal 28%
Fulguración cuello uterino 7%
Histerectomía abdominal 38%
Histerectomía ampliada con linfadenectomía Wertheim 50%
Histerectomía vaginal por prolapso con perineoplastía 60%
Histeroscopía 11%
Laparoscopía diagnóstica 15%
Legrado biopsia 15%
Legrado por aborto 15%
Miomectomía única o múltiple 30%
Miomectomía por laparoscopía 45%
Ooforectomía unilateral 27%

56
 Cirugía ginecológica y obstétrica %
Ooforectomía bilateral 29%
Operación Marshall Marchetti 30%
Perineoplastía 28%
Resección nervio pre-sacro 28%
Salpingectomía unilateral 28%
Salpingectomía bilateral 33%
Tratamiento desgarro cuello uterino 11%
Tratamiento incontinencia cuello uterino (Espinosa o Shirodkar) 20%
Tratamiento obstrucciones tubarias 33%
Tratamiento ovario poliquístico y quistes benignos de ovario 27%
Tratamiento pólipo cervical vía vaginal 15%
Tratamiento quirúrgico endometriosis 35%
Tumor benigno de vulva o vagina 17%
Uteropexia 28%
Vulvectomía 50%
Cirugía neurológica %
Angiografía cerebral unilateral 22%
Angiografía cerebral bilateral 28%
Bloqueo lumbar paravertebral 20%
Bloqueo nervios periféricos 20%
Bloqueo de ganglio estelar 20%
Cordotomía 15%
Craneotomía con ventriculografía 60%
Craneotomía para extirpación de tumor 98%
Craneotomía para absceso cerebral 75%
Craneotomía por hematoma sub-dural 75%
Derivación ventrículo atrial o ventrículo peritoneal 65%
Esterotaxia (epilepsia, Parkinson) cirugía de 65%
Fractura de cráneo simple, tratamiento quirúrgico 40%
Fractura de cráneo compleja o conminuta, manejo quirúrgico 65%
Fractura de cráneo con reparación de dura o cerebro 75%
Ganglio de Gasser, infiltración 10%
Ganglio de Gasser, resección 65%
Hernia discal 50%
Laminectomía descompresiva 50%
Laminectomía por tumor medular 60%
Lobotomía unilateral 65%
Lobotomía bilateral 75%
Melografía 24%
Nervios craneales, sección de 70%
Neumoencefalografía 28%
Neurorrafía de nervios periféricos 33%

57
 Cirugía neurológica %
Punción cisternal o lumbar 5%
Retiro de válvula ventrículo atrial o ventrículo peritoneal 15%
Simpatectomía cérvico-torácica unilateral 37%
Simpatectomía cérvico-torácica bilateral 45%
Simpatectomía lumbar, unilateral 33%
Simpatectomía lumbar, bilateral 42%
Vasculares intracraneanas, tratamiento quirúrgico de las malformaciones 98%
Cirugía oftalmológica %
Blefaroplastia 20%
Capsulotomía quirúrgica posterior 12%
Capsulotomía por rayo láser 12%
Cierre de punto lagrimal 5%
Colocación de tubo de silastic en vía lagrimal 11%
Corrección de ptosis palpebral 37%
Corrección quirúrgica de exoftalmos 30%
Curetaje de chalazión 4%
Dacriocistorrinostomía 20%
Dacriocistectomía 15%
Enucleación de un ojo 25%
Enucleación con prótesis integrada 30%
Epiqueratofaquia 50%
Esclerectomía con o sin iridectomía 20%
Estrabismo tratamiento quirúrgico 40%
Extracción intracapsular de catarata 30%
Extracción extracapsular de catarata 30%
Extracción intracapsular de catarata con implante de lente intraocular 35%
Extracción extracapsular de catarata con implante de lente intraocular 35%
Extracción cuerpo extraño intraocular o intraorbitario 30%
Extracción de cuerpo extraño corneal 4%
Extirpación de pterigión 14%
Extirpación de pterigión con injerto de mucosa labial 18%
Extirpación de tumores de los párpados 15%
Extirpación de tumores de la glándula lagrimal 15%
Extirpación de tumores del globo ocular 45%
Extirpación de tumores de la órbita 45%
Fotocoagulación de un sector de la retina 15%
Fotocoagulación con rayo láser 25%
Goniotomía 15%
Goniopuntura 15%
Iridectomía o iridotomía 20%
Lensectomía extracapsular 25%
Operación fi ltrante anti-glaucomatosa 40%
Orbitotomía para derivación de grasa orbitaria 30%

58
 Cirugía oftalmológica %
Panfotocoagulación 25%
Procedimiento triple trasplante de córnea, extracción de catarata, colocación de 65%
lente intraocular
Queratomileusis 50%
Queratotomía radial 30%
Rotación quirúrgica de la córnea 30%
Sondeo de vía lagrimal 5%
Codo 42%
Muñeca 42%
Metacarpofalángicas 33%
Interfalángicas mano 20%
Cadera 74%
Rodilla 42%
Tobillo 28%
Tarso (triple artrodesis, subastragalina y demás tarso) 5%
Metatarsofalángicas 37%
Interfalángicas pie 20%
• Artroplastías
Hombro 42%
Codo 42%
Muñeca 42%
Metacarpofalángicas 36%
Interfalángicas mano 32%
Cadera (hemiartroplastía) (prótesis parcial) 74%
Cadera (prótesis total) 84%
Cadera (prótesis total más acetabuloplastía) 88%
Rodilla 45%
Tobillo 37%
Metatarsofalángicas 37%
Interfalángicas pie 33%
Hallux valgus unilateral 25%
Hallux valgus bilateral 35%
• Artrotomías
Hombro 20%
Codo 17%
Muñeca 17%
Cadera 25%
Sutura de herida corneal 20%
Sutura de herida corneal con hernia de iris 25%
Sutura de herida corneoescleral 20%
Sutura de herida corneoescleral con tratamiento en tejido uveal y vitrectomía 45%
Trabeculectomía 25%

59
 Trabeculotomía 20%
Trabeculectomía con iridencleisis 27%
Trabeculoplastía con rayo láser 27%
Trasplante de córnea 60%
Trasplante de córnea con lente intra-ocular 60%
Trasplante laminar de la córnea 50%
Tratamiento quirúrgico de la distriquiasis 12%
Tratamiento quirúrgico de desprendimiento de retina 40%
Vitrectomía 40%
Vitrectomía con lensectomía 50%
Cirugía ortopédica y traumatológica %
• Amputaciones
Brazo 28%
Antebrazo 37%
Metacarpales 24%
Falanges manos 20%
Muslo 35%
Pierna 37%
Metatarsales 33%
Falanges pie 24%
• Artrodesis
Columna vertebral (vía anterior) 74%
Columna vertebral (vía posterior) 65%
Hombro 42%
Codo 42%
Muñeca 42%
Metacarpofalángicas 33%
Interfalángicas mano 20%
Cadera 74%
Rodilla 42%
Tobillo 28%
Tarso (triple artrodesis, subastragalina y demás tarso) 5%
Metatarsofalángicas 37%
Interfalángicas pie 20%
• Artroplastías
Hombro 42%
Codo 42%
Muñeca 42%
Metacarpofalángicas 36%
Interfalángicas mano 32%
Cadera (hemiartroplastía) (prótesis parcial) 74%
Cadera (prótesis total) 84%
Cadera (prótesis total más acetabuloplastía) 88%

60
 Rodilla 45%
Tobillo 37%
Metatarsofalángicas 37%
Interfalángicas pie 33%
Hallux valgus unilateral 25%
Hallux valgus bilateral 35%
• Artrotomías
Hombro 20%
Codo 17%
Muñeca 17%
Cadera 25%
Rodilla 20%
Tobillo 17%
Articulaciones menores 13%
• Biopsias óseas
Biopsia por punción 11%
Biopsia abierta 20%
• Capsulotomías
Hombro 20%
Codo 17%
Muñeca 17%
Cadera 25%
Rodilla 20%
Tobillo 17%
Articulaciones menores 13%
• Desarticulaciones
Hombro 37%
Metacarpofalángicas 8%
Interfalángicas mano 8%
Hemipelviectomía 84%
Cadera 45%
Rodilla 29%
Metatarsofalángicas 50%
Interfalángicas pie 9%
• Epifisiolistesis
– Húmero proximal
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción manual, transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis
– Radio y cubito proximal o distal
Reducción manual e inmovilización externa 17%
Reducción manual transfixión esquelética e inmovilización externa 24%
Reducción cruenta y osteosíntesis 28%

61
– Femoral proximal
Reducción manual e inmovilización externa 17%
Reducción manual transfixión esquelética e inmovilización externa 28%
Reducción cruenta y osteosíntesis 33%
– Femoral distal
Reducción manual e inmovilización externa 17%
Reducción manual transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 24%
– Tibial proximal o distal
Reducción manual e inmovilización externa 17%
Reducción manual transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 24%
• Fracturas
– Columna cervical
Reducción por maniobras externas y corset enyesado 24%
Reducción cruenta y artrodesis (vía anterior) 65%
Reducción cruenta y artrodesis (vía posterior) 50%
– Columna torácica
Reducción por maniobras y corset enyesado 17%
Reducción cruenta y artrodesis (vía anterior) 65%
Reducción cruenta y artrodesis (vía posterior) 50%
– Columna lumbar
Reducción por maniobras externas y corset enyesado 20%
Reducción cruenta y artrodesis (vía anterior) 65%
Reducción cruenta y artrodesis (vía posterior) 50%
– Clavícula
Reducción por maniobras externas y vendaje 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 20%
– Escápula
Reducción manual e inmovilización externa 15%
Reducción cruenta y osteosíntesis 30%
– Húmeroepifisiarias o metafisiarias proximal o distal
Reducción manual e inmovilización externa 15%
Reducción manual, transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 33%
– Húmero diafisiarias
Reducción manual e inmovilización externa 15%
Reducción cruenta y osteosíntesis 28%
– Cubito y/o radio epifisiarias o metafisiarias proximal o distal
Reducción manual e inmovilización externa 15%
Reducción manual, transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 33%

62
– Cubito y/o radio diafisiarias
Reducción manual e inmovilización externa 15%
Reducción manual, transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 28%
– Muñeca (colles, smith, etc.)
Reducción manual e inmovilización externa 17%
Reducción manual, transfixión esquelética e inmovilización externa 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 24%
– Carpo
Reducción manual e inmovilización externa 17%
Reducción cruenta y osteosíntesis 28%
– Metacarpales
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 19%
– Falanges mano
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 15%
– Pelvis (acetábulo)
Pilar o columna anterior 37%
Pilar o columna posterior 45%
– Pelvis (alerón, sacro o iliaco)
Reducción manual y/o hamaca, tracción esquelética o calot 19%
Reducción cruenta y osteosíntesis 37%
– Fémur (cuello del)
Fijación in situ con tornillos y/o placa angulada 33%
Reducción mecánica y osteosíntesis 37%
Reducción mecánica, osteotomía valguizante y osteosíntesis 45%
– Trocantéricas
Reducción manual, tracción esquelética y/o calot 24%
Reducción cruenta y osteosíntesis 37%
– Subtrocantéricas
Reducción manual, tracción esquelética y/o calot 19%
Reducción cruenta y osteosíntesis 37%
– Femorales diafisiarias
Reducción manual, tracción esquelética y/o calot 24%
Reducción cruenta y osteosíntesis 33%
– Femorales supracondileas
Reducción tracción esquelética y/o calot 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis
– Femorales condileas y/o intercondileas
Reducción tracción esquelética y/o calot 24%
Reducción cruenta y osteosíntesis 45%

63
– Rótula
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 40%
– Tibia, epifisis y metafisis proximal
Reducción manual e inmovilización externa 11%
Reducción cruenta y osteosíntesis 30%
– Tibia diafisiarias
Reducción manual e inmovilización externa 18%
Reducción cruenta y osteosíntesis 33%
– Tobillo
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 28%
– Tarso (calcáneo, astrálago, escafoides, cuboides y cuñas)
Reducción manual y/o transfixión esquelética y molde de yeso 15%
Reducción cruenta y osteosíntesis 24%
– Metatarsales
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta y osteosíntesis 17%
– Falanges pie
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta y osteosíntesis 17%
Retiro de clavos centromedulares 20%
Para el retiro de material de osteosintesis, se 30%
Tabulara el de la osteosintesis correspondiente.
– Fracturas maxilofaciales
Fracturas alveolares simples (inmovilización) 8%
Compuesta, con plastía de mucosa ósea 11%
Fractura de mandíbula simple (inmovilización) 9%
Simple (inmovilización y osteosíntesis) 17%
Compuesta (inmovilización y osteosíntesis) 21%
Fracturas faciales: Lefort I 37%
Lefort II 41%
Lefort III 50%
Fracturas de complejo cigomático malar, arco cigomático 20%
Fractura malar simple 9%
Reducción abierta 17%
Reducción abierta e injerto 19%
Cigomático malar compuesta, con pérdida de substancia en piso de órbita 34%
Artroplastía temporo-mandibular 17%
Artroplastía temporo-mandibular bilateral 24%
• Fracturas, luxaciones
– Columna cervical
Reducción por maniobras externas y corset enyesado 20%
Reducción cruenta y artrodesis (vía anterior) 65%

64
 Reducción cruenta y artrodesis (vía posterior) 50%
– Columna torácica
Reducción por maniobras externas y corset de yeso 25%
Reducción cruenta y artrodesis (vía anterior) 65%
Reducción cruenta y artrodesis (vía posterior) 50%
- Columna lumbar y lumbosacra
Reducción por maniobras externas y corset enyesado 24%
Reducción cruenta y artrodesis (vía anterior) 65%
Reducción cruenta y artrodesis (vía posterior) 50%
– Coxis
Reducción por maniobras réctales 8%
Resección cruenta 17%
– Hombro
Reducción por maniobras externas 17%
Reducción cruenta y osteosíntesis 33%
– Codo
Reducción por maniobras externas 12%
Reducción cruenta y osteosíntesis 25%
– Muñeca, radiocarpiana y/o carpometacarpal
Reducción manual e inmovilización externa 12%
Reducción cruenta, osteosíntesis y artrodesis 25%
– Metacarpofalángicas
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis y artrodesis 19%
– Interfalángicas mano
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta, osteosíntesis y artrodesis 19%
– Cadera
Reducción manual y tracción esquelética y/o calot 20%
Reducción cruenta y osteosíntesis 37%
– Rodilla
Reducción manual e inmovilización externa 12%
Reducción cruenta y osteosíntesis 40%
– Tobillo
Reducción manual e inmovilización externa 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 28%
– Tarso (calcáneo, astrálago, escafoides, cuboides y cuñas)
Reducción manual y/o transfixión esquelética y molde de yeso 9%
Reducción cruenta y osteosíntesis 20%
– Metatarsofalángicas
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta y osteosíntesis 14%

65
– Interfalángicas pie
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta y osteosíntesis 14%
• Luxaciones puras (aisladas)
– Esternoclavicular
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta y plastía 24%
– Acromioclavicular
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Resección extremo lateral clavícula 17%
Reducción cruenta y plastía 20%
– Hombro (escapulohumeral)
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta (luxación inveterada) 33%
Luxación recidivante (tratamiento quirúrgico) 28%
– Codo
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta 24%
– Muñeca
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta 23%
– Metacarpofalángicas
Reducción manual e inmovilización externa 8%
Reducción cruenta 17%
– Iinterfalángicas
Reducción manual e inmovilización externa 3%
Reducción cruenta 9%
– Cadera
Reducción manual y tracción esquelética y/o calot 20%
Reducción cruenta y tracción esquelética y/o calot 24%
Reducción cruenta (luxación inveterada) 37%
– Rodilla
Reducción manual e inmovilización con molde de yeso 13%
Reducción cruenta y plastía ligamentaria 34%
– Rótula
Reducción manual e inmovilización con molde de yeso 12%
Luxación recidivante (cirugía con osteotomía) 33%
– Tobillo
Reducción manual e inmovilización con molde de yeso 9%
Reducción cruenta y plastía capsulo-ligamentaria 28%
– Tarso, metatarsofalángicas e interfalángicas
Reducción manual e inmovilización con molde de yeso 7%
Reducción cruenta y plastía cápsulo-ligamentaria 20%

66
– Misceláneos
Alineación rótula por artroscopía 38%
Artroscopías para diagnóstico 10%
Bursitis (resección) 15%
Condromalacia, tratamiento con limpieza articular por artroscopía 20%
Costilla cervical (resección) 22%
Costilla cervical bilateral, resección 31%
Cuadriceplastía 20%
Curetajes 45%
Para los curetajes se aplicará el del porcentaje estipulado para la osteosíntesis del
área correspondiente
Desgarros mioaponeuróticos 18%
Escalenotomía unilateral 20%
Escalenotomía bilateral 30%
Exostosis osteocartilaginosa 32%
Fasciotomías 15%
Injertos tendinosos 20%
Meniscectomía rodilla 30%
Meniscectomía por artroscopía 36%
Nervio mediano (liberación) 15%
Osteotomías Correctivas
Igual porcentaje al correspondiente a las Osteosintesis en fracturas
Plastías ligamentos hombro 25%
Plastías ligamentos rodilla 33%
Plastías ligamentos tobillo 25%
Pseudoartosis del porcentaje correspondiente a la Osteosíntesis en las fracturas 40%
Quiste sinovial muñeca (ganglión) 8%
Quistes sinoviales rodilla (Baker) 15%
Secuestrectomías con raspas «seas 30%
Sinovectomías 20%
(articulaciones menores):
(codo, muñeca): 30%
Sinovectomías (articulaciones mayores): 30%
(rodilla, cadera)
Tenolisis (liberaciones tendinosas) 9%
Tenorrafi as 20%
Tracciones continuas 5%
(cutánea, sin osteosíntesis asociada)
Tracciones continuas 8%
(esqueléticas, sin osteosíntesis asociada)
Transferencias tendinosas y/o tenodesis 20%
Tumores musculares (resección) 20%

67
 Cirugía otorrinolaringológica %
Adenoidectomía 18%
Amigdalectomía 22%
Adenoidectomía y amigdalectomía 25%
Adenoamigdalectomía con colocación de tubos de ventilación 33%
Antrotomía intranasal unilateral 7%
Antrotomía intranasal bilateral 10%
Caldwell-luc bilateral 25%
Caldwell-luc unilateral 22%
Canalización de la caja del tímpano en otitis secretoras 5%
Cirugía funcional de pirámide y séptum nasal 30%
Cirugía funcional del séptum nasal 25%
Cornetes, resección 10%
Descompresión quirúrgica del nervio facial 40%
Estapedectomía 40%
Etmoidectomía cada lado 20%
Extracción de cuerpos extraños de hipofaringe y laringe 7%
Fractura nasal, reducción maniobras 11%
Fractura nasal, reducción quirúrgica 30%
Glándulas salivales, sondeo y dilatación de canales excretores 6%
Injerto de nervio facial 32%
Laberintectomía 40%
Labio leporino, tratamiento completo 25%
Laringe, biopsia 20%
Laringe, extirpación de tumor de cuerdas vocales vía abierta 32%
Laringectomía 40%
Laringectomía con disección radical de ganglios del cuello 50%
Mastoidectomía radical 35%
Mastoidectomía simple 30%
Mastoidectomía con timpanoplastía 35%
Maxilar superior, resección total o parcial 45%
Meniére, aplicación de ultrasonido o criocirugía transantral 20%
Microcirugía laríngea, cualquier procedimiento endoscópico 35%
Neurinoma del octavo par por vía translaberíntica 47%
Paladar hendido, tratamiento completo 27%
Plastía del pabellón del oído una o varias sesiones 27%
Pólipos nasales una o varias intervenciones 15%
Revisión quirúrgica del oído medio 15%
Timpanoplastía simple, tipo 38%
Timpanoplastía otros tipos 20%
Tumores malignos de la boca 25%

68
 Cirugía pediátrica %
Atresia esofágica, tratamiento quirúrgico 40%
Atresia de vías biliares, tratamiento quirúrgico 70%
Defectos diafragmáticos en el recién nacido 50%
Enterocolitis necrotizante, tratamiento quirúrgico 60%
Exsanguíneotransfusión 12%
Frenilectomía 11%
Genitales ambiguos, tratamiento quirúrgico 70%
Malformaciones ano-rectales 50%
Onfalocele 33%
Plastía de pared abdominal en el recién nacido 48%
Reflujo gastro-esofágico, tratamiento quirúrgico 45%
Reimplante ureteral unilateral 34%
Reimplante ureteral unilateral con plastía 68%
Cirugía proctológica %
Absceso isquiorrectal 12%
Absceso isquiorrectal con fistulectomía profunda 20%
Absceso perianal superfi cial 5%
Biopsia del recto y esfínter anal 5%
Colonoscopía 11%
Excisión de condilomas anoperianales 12%
Excisión de condilomas rectales 12%
Fistulectomía superfi cial 12%
Fistulectomía profunda 20%
Fisurectomía (plastía anal) 18%
Hemorroidectomía 25%
Ligadura de hemorroides internas (por paquete) 5%
Papilectomía y/o criptectomía 15%
Plastía anal, tratamiento estenosis 20%
Plastía rectoanal (prolapso rectal) 25%
Rectoscopia (hospital) 2%
Resección de quiste pilonidal 20%
Resección transrectal de adenoma velloso 15%
Resección transrectal de pólipos 15%
Sigmoidoscopía (hospital) 5%
Tratamiento quirúrgico de fístula rectovaginal 25%
Tratamiento quirúrgico de incontinencia anal con esfinteroplastía 25%
Tumores benignos del ano y recto (extirpación) 12%
Cirugía en quemaduras %
Limpieza y tratamiento de quemaduras 9%
de segundo y tercer grado, hasta
de la superficie corporal 15%

69
 Cirugía en quemaduras %
Superficies mayores por cada excedente 9%
de la superficie corporal 11%
Aplicación de injertos dermoepidérmicos para quemaduras hasta el de extensión 25%
Superficies mayores por cada de excedente 9%
de superficie de injertos 15%
Cirugía reconstructiva por secuelas de quemadura en cara o manos 25%
Colocación de expansores tisulares para
secuelas de quemaduras u otro concepto:
primer tiempo: colocación de expansor. 20%
segundo tiempo: extracción y reconstrucción. 30%
El pago por diversas operaciones para 100%
tratamiento de quemaduras múltiples no
excederá en ningún caso del .
Cirugía reconstructiva %
Cirugía funcional de pirámide y séptum nasal 30%
Cirugía funcional de séptum nasal 25%
Dermoabrasión facial 11%
Exoftalmos, corrección quirúrgica 30%
Fractura mandibular, alveolar y parasinfisiaria 30%
Fractura del complejo cigomático malar 20%
Fractura del complejo cigomático malar con pérdida de continuidad del piso de órbita 34%
Fracturas faciales: Lefort I 37%
Fracturas faciales: Lefort II 41%
Fracturas faciales: Lefort III 50%
Fractura malar simple 9%
Fractura nasal, reducción maniobras 11%
Fractura nasal, reducción quirúrgica 30%
Fracturas panfaciales 60%
Gangliones, resección 11%
Gigantomastia (más de gr. de resección) 35%
Ginecomastia 20%
Heridas simples 9%
Hipospadias (cada tiempo) 27%
Injerto tendinoso 30%
Neurorrafia 30%
Otoplastía 25%
Palatina, cierre de fístula 25%
Plastía de dedos por amputación parcial 25%

70
 Cirugía reconstructiva %
Plastía en polidactilia 25%
Plastía en sindactilia 25%
Plastía en uretra 30%
Ptosis palpebral congénita 30%
Reconstrucción de ceja, párpados, nariz, labios, mentón o pabellón auricular 25%
Resección de cicatrices menores de cms. 7%
Resección de cicatrices mayores de cms. 12%
Reconstrucción de labio hendido 25%
Reconstrucción de labio y paladar hendido: 25%
Primer tiempo: queiloplastía, corrección nasal, colgajo vomeriano 25%
Segundo tiempo: palatoplastía, faringoplastía 25%
Primero y segundo tiempos en una sola sesión quirúrgica 40%
Reconstrucción de paladar hendido 25%
Reconstrucción de mama, postmastectomía 55%
Reconstrucción de mano con anomalías congénitas 35%
Reconstrucción de vagina 35%
Reconstrucción de complejo areola pezón 20%
Reconstrucción de escroto y cubierta cutánea de pene, postraumática 25%
Cada tiempo
Reconstrucción de pene 40%
Cada tiempo
Reimplante de dedos (cada uno) 70%
Reimplante de miembros 98%
Regularización de muñones en amputaciones por machacamiento 15%
Resección de tumoraciones mamarias menores de cms. 15%
Resección de tumores de piel menores de cms. 5%
Resección de tumores de piel de a cms. 6%
Resección de tumores de piel mayores de cms. 8%
Rinoplastía de aumento con costilla 33%
Rotación de colgajos cutáneos 28%
Rotación de colgajos fasciocutáneos 37%
Rotación de colgajos miocutáneos a distancia 45%
Secciones tendinosas y nerviosas múltiples 50%
Secciones múltiples, más fractura en traumas 50%
Sutura de heridas menores de cms. 5%
Sutura de heridas de a cms. 7%
Sutura de heridas mayores de cms. 11%
Tenorrafia 20%
Transposiciones tendinosas 25%
Zetaplastías 15%

71
 Cirugía de tórax %
Absceso mamario, debridación y canalización 20%
Absceso pulmonar, drenaje 28%
Biopsia de ganglio supraclavicular 8%
Biopsia de tumor de seno percutánea 8%
Biopsia incisional de seno 15%
Biopsia pleural percutánea 11%
Biopsia pulmonar con toracotomía limitada 34%
Biopsia pulmonar percutánea 11%
Biopsia pulmonar transbronquial 15%
Bocio intratorácico, tratamiento quirúrgico con resección costal o esternal 60%
Broncoscopía con biopsia 16%
Broncoscopía diagnóstica y/o aspiradora 16%
Broncoscopía y extracción de cuerpo extraño 16%
Decorticación pulmonar 65%
Colocación de sonda intrapleural 15%
Mastectomía parcial 30%
Mastectomía completa, simple 37%
Mastectomía radical 45%
Mastectomía radical con linfadenectomía axilar 50%
Mastectomía radical con linfadenectomía axilar, más resección pectoral y 65%
linfadenectomía mamaria interna
Mediastinoscopía 21%
Mediastinotomía vía cervical 45%
Mediastinotomía vía torácica 45%
Mediastinotomía con esternotomía 45%
Neumonectomía 80%
Pleurodesis química 11%
Pleuroscopía con biopsia pleuro, pulmonar 16%
Pleurostomía 35%
Pleurotomía con resección costal 35%
Pleurotomía simple 24%
Punción aspiradora de cavidad pleural 11%
Punción aspiradora del seno 7%
Punción pulmonar percutánea 11%
Reparación de ruptura diafragmática 43%
Reparación transtorácica de hernia diafragmática 51%
Resección de tumor mediastinal 65%
Resección costal limitada 28%
Resección costal amplia con reconstrucción plástica 37%
Resección costal con linfadenectomía mediastinal 43%
Resección pulmonar en cuña 42%
Resección segmentaría o lobar del pulmón 65%

72
 Cirugía de tórax %
Resección o reparación de pared torácica 42%
Timectomía o extirpación de tumores del mediastino 45%
Toracocentesis 8%
Toracocentesis y biopsia pleural 12%
Toracoplastía 51%
Toracotomía exploradora 42%
Traqueoplastía cervical sin injerto 42%
Traqueoplastía cervical con injerto 53%
Traqueoplastía cérvico-torácica sin injerto 60%
Traqueoplastía cérvico-torácica con injerto 65%
Traqueostomía 20%
Tumor benigno de seno, extirpación 20%
Cirugía urológica %
Biopsia de próstata 11%
Biopsia renal 12%
Cálculo en uretero, extracción endoscópica 35%
Cálculo en uretero, extracción quirúrgica 42%
Cálculo en uretra, extracción endoscópica 15%
Cálculos vesicales, extracción endoscópica 20%
Cálculos vesicales, extracción por cistostomía 25%
Cistectomía parcial 33%
Cistectomía total con vejiga ileal 60%
Cistoscopía 14%
Cistoscopía y biopsia de tumor de vejiga 16%
Colocación prótesis testicular 25%
Descapsulación bilateral del riñón 42%
Descapsulación unilateral del riñón 28%
Diálisis peritoneal aguda 15%
Diálisis peritoneal intermitente 11%
Diálisis peritoneal ambulatoria 11%
Diverticulectomía vesical 27%
Epididimectomía 24%
Epispadias, reparación plástica 33%
Estenosis uretral, tratamiento completo por dilatación 15%
Hemodiálisis aguda 15%
Hemodiálisis periódica 11%
Hidrocele tratamiento quirúrgico 30%
Hipospadias tres tiempos, cada tiempo 18%
Litotripsia por tratamiento completo terminado 30%
Meatotomía 5%
Nefrectomía 60%
Nefrolitotomía 51%

73
 Cirugía urológica %
Nefrostomía 33%
Orquidectomía 24%
Orquidopexia 28%
Pene amputación de 33%
Pielografía ascendente 15%
Pielolitotomía 34%
Pólipos vesicales, extirpación por cistostomía 28%
Prostatectomía suprapúbica con vasectomía 37%
Prostatectomía trans-uretral 37%
Riñón en herradura, tratamiento 42%
Suprarrenalectomía 51%
Suspensión uretrovesical 30%
Trasplante renal ( Cirujano ) 98%
* Primer Ayudante 20%
* Segundo Ayudante 10%
* Nefrólogo Intensivista 36%
* Anestesiólogo 30%
* Estos porcentajes se aplicarán independientes a los del cirujano
Uretero, anastomosis de unión uretero pielica o corrección de arteria renal aberrante 40%
Ureteros a sigmoides anastomosis de 37%
Uretrotomía externa 28%
Uretrotomía interna 28%
Varicocele 34%
Vasectomía 11%

XIII. Artículos Citados

LEY GENERAL DE INSTITUCIONES Y SOCIEDADES MUTUALISTAS DE SEGUROS:
Procedimiento que las empresas aseguradoras deberán de seguir para llevar a cabo Artículo 36, artículo
el registro de las Notas Técnicas y Documentación Contractual de los Productos que 36 A, artículo 36 B,
comercializan. artículo 36 D
Si la empresa Aseguradora no cumple con las obligaciones asumidas en el contrato de Artículo 135 Bis
seguro al hacerse exigibles legalmente, deberán pagar al acreedor una indemnización
por mora.
La competencia por territorio para demandar en materia de seguro será determinada Artículo 136
a elección del reclamante, en razón del domicilio de cualquiera de las delegaciones
de la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros. Asimismo será competente el juez del domicilio de dicha delegación,
cualquier pacto que se estipule contrario a lo dispuesto en este párrafo será nulo.

74
LEY SOBRE EL CONTRATO DE SEGURO:
Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Artículo 25
Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los 30 (treinta) días
que sigan al día en que reciba la póliza.
La empresa Aseguradora tendrá el derecho de compensar las primas y los préstamos Artículo 33
sobre pólizas que se le adeuden, con la prestación debida al beneficiario.
Si no hubiese sido pagada la prima o la primera fracción de ella, en los casos de pago Artículo 40
en parcialidades dentro del termino convenido el cual no podrá ser inferior a 3 (tres)
días ni mayor a 30 (treinta) días naturales, siguientes a la fecha de su vencimiento
los efectos del contrato cesaran automáticamente a las doce horas del último día de
este plazo.
Cuando el Asegurado o el beneficiario no cumplan con la obligación que les impone Artículo 67
el artículo anterior, la empresa Aseguradora podrá reducir la prestación debida hasta
la suma que habría importado si el aviso se hubiere dado oportunamente.
El crédito que resulte del contrato de seguro vencerá 30 (treinta) días después de la Artículo 71
fecha en que la empresa haya recibido los documentos e informaciones que le permitan
conocer el fundamento de la reclamación.
Todas las acciones que deriven de un contrato de seguro prescribirán en 2 (dos) años, Artículo 81
contados desde la fecha del acontecimiento que les dio origen.
El plazo que trata el artículo anterior no correrá en caso de omisión, falsas o inexactas
declaraciones sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la empresa haya tenido
conocimiento de él; y si se trata de la realización del siniestro, desde el día en que
haya llegado a conocimiento de los interesados, quienes deberán demostrar que hasta
entonces ignoraban dicha realización.
Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará, además, que éstos tengan Artículo 82
conocimiento del derecho constituido a su favor.
LEY DE PROTECCIÓN Y DEFENSA AL USUARIO DE SERVICIOS FINANCIEROS:
Cada Institución Financiera deberá contar con un Unidad Especializada que tendrá por Artículo 50 Bis
objeto atender consultas y reclamaciones de los Usuarios.
Termino Presentación Reclamaciones.- Las reclamaciones deberán presentarse dentro
del término de 2 (dos) años contados a partir de que se presente el hecho que les dio
origen, o en su caso, a partir de la negativa de la Institución Financiera a satisfacer
las pretensiones del Usuario.
La reclamación podrá presentarse por escrito o por cualquier otro medio, a elección del Artículo 65
Usuario, en el domicilio de la Comisión Nacional o en cualquiera de las Delegaciones
o en la Unidad Especializada a que se refiere el artículo 50 Bis de esta Ley, de la
Institución Financiera que corresponda.
La Comisión Nacional correrá traslado a la Institución Financiera acerca de la Artículo 67
reclamación presentada en su contra, dentro de los ocho días hábiles siguientes a la
fecha de recepción de la misma, anexando todos los elementos que el Usuario hubiera
aportado, y señalando en el mismo acto la fecha para la celebración de la audiencia
de conciliación, con apercibimiento de sanción pecuniaria en caso de no asistir.
La Comisión Nacional, deberá agotar el procedimiento de conciliación. Artículo 68

75
En el caso de que el Usuario no acuda a la audiencia de conciliación y no presente dentro Artículo 69
de los diez días hábiles siguientes a la fecha fijada para su celebración justificación
de su inasistencia, se le tendrá por desistido de la reclamación y no podrá presentar
otra ante la Comisión Nacional por los mismos hechos, debiendo levantarse acta en
donde se haga constar la inasistencia del Usuario.
En caso de que la Institución Financiera incumpla con cualesquiera de las obligaciones Artículo 70
derivadas del convenio de conciliación, la Comisión Nacional ordenará a la Institución
Financiera correspondiente que registre el pasivo contingente que derive de la
reclamación, o en su caso, como reserva en términos de lo establecido en el artículo
68 fracción X.
Las Delegaciones Regionales, Estatales o Locales de la Comisión Nacional en las que Artículo 71
se presente una reclamación, estarán facultadas para substanciar el procedimiento
conciliatorio y, en su caso, arbitral acogido por las partes, hasta la formulación del
proyecto de laudo.
En los juicios arbítrales en amigable composición o de estricto derecho, las partes Artículo 72 Bis
de común acuerdo, podrán adherirse a las reglas de procedimiento establecidas por
la Comisión Nacional, total o parcialmente, las cuales serán publicadas en el Diario
Oficial de la Federación.
REGLAMENTO DEL SEGURO COLECTIVO PARA LA OPERACIÓN DE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Las personas que ingresen a la Colectividad Asegurada con posterioridad a la celebración
del contrato y que hayan dado su consentimiento para ser Asegurados dentro de los
treinta días naturales siguientes a su ingreso, quedarán aseguradas con las mismas
condiciones en que fue contratada la póliza, desde el momento en que adquirieron
las características para formar parte de la Colectividad de que se trate.
Con independencia de lo previsto en el párrafo anterior, tratándose de personas que Artículo 17
soliciten su Ingreso a la Colectividad Asegurada con posterioridad a la celebración del
contrato y que hayan dado su consentimiento después de los treinta días naturales
siguientes a la fecha en que hubieran adquirido el derecho de formar parte del mismo,
la Aseguradora, dentro de los treinta días naturales siguientes a la fecha en que
se le haya comunicado esa situación, podrá exigir requisitos médicos u otros para
asegurarlas, si no lo hace quedarán aseguradas con las mismas condiciones en que
fue contratada la póliza.
Las personas que se separen definitivamente de la Colectividad Asegurada, dejarán de Artículo 18
estar aseguradas desde el momento de su separación, quedando sin validez alguna el
Certificado individual expedido. En este caso, la Aseguradora restituirá la parte de la
prima neta no devengada de dichos Asegurados calculada en días exactos, a quienes
la hayan aportado, en la proporción correspondiente.
En lo Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestación laboral, se deberá cumplir
con lo siguiente:
En la operación de Accidentes y Enfermedades, la Aseguradora podrá pactar el derecho Artículo 19
de conversión a una póliza individual para los Asegurados de la Colectividad que se
separen de manera definitiva del mismo, señalando sus características
Para el caso de los Seguros Colectivos cuyo objeto sea otorgar una prestación laboral,
cuando exista Cambio de Contratante la Aseguradora podrá:

76
I. Tratándose de Seguros Colectivos, rescindir el contrato o rechazar la inclusión de
nuevos Asegurados a la Colectividad, dentro de los treinta días naturales siguientes
a la fecha en que tenga conocimiento del cambio. En este caso, sus obligaciones
terminarán a las doce horas del día siguiente de haber sido notificada la rescisión del
contrato de manera fehaciente al nuevo Contratante.
En cualquier caso, la Aseguradora reembolsará a quienes hayan aportado la prima, de Artículo 20
manera proporcional, la prima neta no devengada y en su caso los beneficios derivados
de ese contrato, apegándose a lo previsto en los artículos 7 y 8 de este Reglamento.
La Aseguradora podrá renovar los contratos de Seguro Colectivo cuando la temporalidad Artículo 21
sea de un año o de plazos menores, mediante Endoso a la póliza en las mismas
condiciones en que fueron contratadas, siempre que se reúnan los requisitos del
presente Reglamento en la fecha de vencimiento del contrato. En cada renovación se
aplicarán las primas de tarifa obtenidas conforme a los procedimientos registrados
ante la Comisión en las notas técnicas respectivas
LEY DE IMPUESTO SOBRE LA RENTA:
No se pagará el impuesto sobre la renta por la obtención de los siguientes ingresos:
IV. Los percibidos con motivo del Reembolso de gastos médicos, dentales, hospitalarios Artículo 109
y de funeral, que se concedan de manera general, de acuerdo con las leyes o contratos
de trabajo.
Las personas físicas residentes en el país que obtengan ingresos de los señalados en
este Título, para calcular su impuesto anual, podrán hacer, además de las deducciones
autorizadas en cada Capítulo de esta Ley que les correspondan, las siguientes
deducciones personales:
VI. Las primas por seguros de gastos médicos, complementarios o independientes de Artículo 176
los servicios de salud proporcionados por instituciones públicas de seguridad social,
siempre que el beneficiario sea el propio contribuyente, su cónyuge o la persona con
quien vive en concubinato, o sus ascendientes o descendientes, en línea recta.

XIV. Registro
“La documentación contractual y la nota técnica que integran este producto, están registrados ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 36, 36-A, 36-B
y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número
CNSF-S0048-0227-2013 de fecha 28/05/2013”.

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