Condiciones Particulares INFONAVIT

CONDICIONES
PARTICULARES
INFONAVIT
Vigencia 02 de Julio 2021
al 01 de Julio de 2022
Indice
Segunda Sección Condiciones particulares de aseguramiento 3
1- Asegurado 3
2- Elegibilidad 4
3- Cobertura Básica 4
4- Límites de la Cobertura 4
4.1 Suma Asegurada 4
4.2 Reinstalación automática de Suma Asegurada 5
4.3 Deducible 5
4.4 Coaseguro 6
4.5 Pago de Honorarios Médicos 7
5- Gastos Médicos cubiertos por la Aseguradora 9
5.1. Honorarios Médicos por consultas médicas, tratamiento Médico 9
y/o quirurgico
5.2. Honorarios de enfermeras independientes 10
5.3. Honorarios de médicos homoepatas o quiroprácticos 10
5.4. Gastos hospitalarios 10
5.5. Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología 11
5.6. Medicamentos adquiridos dentro o fuera del hospital 11
5.7. Aparatos ortopédicos y protesis 12
5.8. Ambulancia de traslado terrestre 12
5.9. Ambulancia aérea en caso de urgencia médica 12
5.10. Tratamientos de radioterapia, inhaloterapia, fisioterapia y 13
quimioterapia prescritos por el médico tratante 13
5.11. Litrotipsias. 13
5.12. Lunares o nevus. 13
5.13. Tratamientos médicos o quirúrgicos de caracter reconstructivo 13
(no estético y/o preventivo).
5.14. Terapia hiperbérica. 13
5.15. Servicios extrahospitalarios. 13
6. Gastos no cubiertos 21
Tercera sección Cobertura de cuidados dentales. 24
Cobertura de cuidados dentales. 24

Tratamientos o procedimientos dentales de diagnóstico y prevención. 24
Tratamientos o procedimientos dentales restaurativos básicos. 25
Procedimientos quirúrgicos menores. 25
Procedimientos no cubiertos. 26
Condiciones particulares
3
INFONAVIT
SEGUNDA SECCIÓN
CONDICIONES PARTICULARES DE ASEGURAMIENTO
1. ASEGURADOS
SON ASEGURADOS DE ESTA PÓLIZA, TODOS LOS EMPLEADOS DEL

INFONAVIT A NIVEL NACIONAL, SUS CÓNYUGES Y/O CONCUBINO/AS,
SUS HIJOS NATURALES E HIJOS RECONOCIDOS LEGALMENTE
MENORES DE 25 AÑOS DE EDAD QUE NO TENGAN DISCAPACIDAD Y LOS
HIJOS NATURALES E HIJOS RECONOCIDOS LEGALMENTE CON UNA
DISCAPACIDAD SIN IMPORTAR QUE SEAN MAYORES DE 25 AÑOS.
ASIMISMO, ESTÁN ASEGURADOS LOS JUBILADOS TITULARES DE LOS
PLANES: PLAN TEMPORAL DE RETIRO VOLUNTARIO POR INVITACIÓN
CON CARÁCTER INDEMNIZATORIO (PLAN 2008), PLAN VOLUNTARIO
JUBILATORIO Y PREJUBILATORIO CON CARÁCTER TEMPORAL (2011),
PLAN JUBILATORIO Y PREJUBILATORIO DEL 2014 “PORQUE TE LO
MERECES” (PLAN 2014) O PLAN DE JUBILILACION Y PREJUBILACIÓN
2018 ”PORQUE TE LO GANASTE” (PLAN 2018), SUS CÓNYUGES Y/O
CONCUBINO/AS Y LOS HIJOS NATURALES E HIJOS RECONOCIDOS
LEGALMENTE MENORES DE 25 AÑOS DE EDAD QUE NO TENGAN
DISCAPACIDAD Y LOS HIJOS NATURALES E HIJOS RECONOCIDOS
LEGALMENTE DEL JUBILADO CON UNA DISCAPACIDAD, SIN IMPORTAR
QUE SEAN MAYORES DE 25 AÑOS.
FINALMENTE, ESTÁN ASEGURADOS SÓLO LOS JUBILADOS TITULARES
DE LOS PROGRAMAS DE RETIRO ANTICIPADO DENOMINADOS
“PROGRAMA DE RETIRO ANTICIPADO INFONAVIT RECONOCE (IR)” Y
“PLAN DE JUBILACIÓN ANTICIPADA VOLUNTARIA Y JUBILACIÓN
VOLUNTARIA INFONAVIT (JAVI)”.
EN TODOS LOS CASOS, DEBERÁ CONSIDERARSE LO CONTEMPLADO EN
EL APARTADO “EDADES DE ACEPTACIÓN” DE LA PRIMERA SECCIÓN.
LOS CONCUBINATOS SÍ ESTÁN CUBIERTOS EN EL PROGRAMA DE
ASEGURAMIENTO SOLICITADO. EN ESTE PROGRAMA DE
ASEGURAMIENTO SERÁN ASEGURADOS LAS PERSONAS QUE
CONVIVEN DE CONFORMIDAD A LA LEY DE SOCIEDAD DE CONVIVENCIA.
LOS HIJOS CON DISCAPACIDAD QUE SE CONOZCAN, AL INICIO Y
DURANTE EL TRASCURSO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, SERÁN
INFORMADOS A LA ASEGURADORA VÍA CORREO ELECTRÓNICO POR LA
GERENCIA DE SEGUROS Y SERVICIO MÉDICO.
4
INFONAVIT
LOS HIJOS LEGALMENTE ADOPTADOS ESTARÁN CUBIERTOS POR EL

PRESENTE SEGURO AÚN Y CUANDO ESA ADOPCIÓN NO SE HUBIERA
DADO EN LA VIGENCIA.
CABE HACER MENCIÓN DE QUE LOS GRUPOS DE JUBILADOS
CUBIERTOS PERTENECEN A PROGRAMAS DE RETIRO QUE SE
CONSTITUYERON EN EJERCICIOS ANTERIORES Y SON GRUPOS
CERRADOS, POR LO QUE NO SE DECLARARÁN ALTAS ADICIONALES DE
DICHOS PROGRAMAS DE JUBILACIÓN.
2. ELEGIBILIDAD
SIN REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD. BASTANDO ÚNICAMENTE SER

TITULARES Y DEPENDIENTES ECONÓMICOS EN LOS TÉRMINOS
DESCRITOS EN LA SECCIÓN ANTERIOR Y CONSIDERANDO LO
CONTEMPLADO EN EL APARTADO “EDADES DE ACEPTACIÓN” DE LA
PRIMERA SECCIÓN.
EN EL CASO DE LOS ASEGURADOS JUBILADOS DE LOS PROGRAMAS DE
RETIRO IR Y JAVI, ÚNICAMENTE SE ASEGURARÁ A LOS TITULARES,
QUEDANDO EXCLUIDOS LOS DEPENDIENTES DE ESTOS PROGRAMAS
DE RETIRO.
3. COBERTURA BÁSICA
EL OBJETO DE ESTA PÓLIZA ES CUBRIR, PROTEGER Y RESARCIR AL

ASEGURADO DE LOS GASTOS EN QUE INCURRA, CON MOTIVO DE LA
ATENCIÓN MÉDICA QUE RECIBA PARA EL RESTABLECIMIENTO DE SU
SALUD DE ACUERDO CON UN DIAGNÓSTICO MÉDICO DEFINITIVO,
DENTRO DE LOS LÍMITES Y CONDICIONES DEL PRESENTE CONTRATO-
PÓLIZA.
4. LÍMITES DE LA COBERTURA
4.1. SUMA ASEGURADA
ES EL MÁXIMO LÍMITE DE RESPONSABILIDAD DE LA ASEGURADORA

CONVENIDO PARA LA COBERTURA DE GASTOS MÉDICOS MAYORES,
APLICABLE POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE OCURRIDOS DENTRO DE
LA VIGENCIA DE LA PRESENTE PÓLIZA, Y SERÁ DE $2,500,000.00 (DOS
MILLONES QUINIENTOS MIL PESOS 00/100 M.N.) POR PADECIMIENTO.
5
INFONAVIT
NO SE APLICA LÍMITE EN EL TIEMPO PARA AGOTAMIENTO DE LA SUMA

ASEGURADA SIEMPRE Y CUANDO PERMANEZCA COMO ASEGURADO DE
ESTA PÓLIZA.
LA COBERTURA DE PARTO OPERA CON UNA SUMA ASEGURADA
ESPECÍFICA.
LA COBERTURA DE AYUDA PARA RECIÉN NACIDO OPERA CON UNA
SUMA ASEGURADA ESPECÍFICA.
LA COBERTURA DE EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO OPERA CON UNA
SUMA ASEGURADA ESPECÍFICA.
LA COBERTURA DE TERAPIA HIPERBÁRICA OPERA CON UNA SUMA

ASEGURADA ESPECÍFICA.
4.2. REINSTALACIÓN AUTOMÁTICA DE SUMA ASEGURADA
EL ASEGURADO CONTARÁ NUEVAMENTE CON EL TOTAL DE LA SUMA

ASEGURADA CONTRATADA PARA SUFRAGAR LOS GASTOS MÉDICOS
CUBIERTOS EN QUE INCURRA, POR CADA NUEVO PADECIMIENTO QUE
SE CONSIDERE CUBIERTO E INDEPENDIENTE. EN NINGÚN CASO SE
REINSTALARÁ LA SUMA ASEGURADA DISMINUIDA O AGOTADA PARA UN
MISMO PADECIMIENTO O PADECIMIENTOS QUE SEAN A CONSECUENCIA
DE OTRO YA CUBIERTO.
4.3. DEDUCIBLE
LA CANTIDAD EXPRESADA EN UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN

MENSUAL (UMAM) CON LA CUAL PARTICIPARÁ EL ASEGURADO POR
CONCEPTO DE DEDUCIBLE POR CADA ENFERMEDAD SERÁ:
TIPO DE DEDUCIBLE
SERVICIOS UMAM
ASEGURADO
FUERA DE LA
5.840
ACTIVO Y RED
JUBILADO * DENTRO DE LA
4.630
RED
* PERSONAL JUBILADO DE LOS PROGRAMAS DE RETIRO

“PROGRAMA DE RETIRO ANTICIPADO INFONAVIT RECONOCE (IR)”,
“PLAN DE JUBILACIÓN ANTICIPADA VOLUNTARIA Y JUBILACIÓN
VOLUNTARIA INFONAVIT (JAVI)”, “PLAN TEMPORAL DE RETIRO
VOLUNTARIO POR INVITACIÓN CON CARÁCTER INDEMNIZATORIO
6
INFONAVIT
(PLAN 2008)”, “PLAN VOLUNTARIO JUBILATORIO Y PREJUBILATORIO

CON CARÁCTER TEMPORAL (PLAN 2011)”, “PLAN JUBILATORIO Y
PREJUBILATORIO 2014 –PORQUE TE LO MERECES- (PLAN 2014)” Y
“PLAN DE JUBILILACIÓN Y PREJUBILACIÓN 2018 –PORQUE TE LO
GANASTE- (PLAN 2018)”.
PARA LA DETERMINACIÓN DEL MONTO DEL DEDUCIBLE A APLICAR
PARA LOS PADECIMIENTOS OCURRIDOS DURANTE LA PRESENTE
VIGENCIA, SE UTILIZARÁ EL VALOR QUE RESULTE DE MULTIPLICAR EL
DEDUCIBLE UMAM POR EL VALOR DE LA UMA VIGENTE AL PRIMER
GASTO DEL PADECIMIENTO. CADA AÑO, EL INSTITUTO NACIONAL DE
ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA (INEGI) DA A CONOCER LA ACTUALIZACIÓN
DEL VALOR DE ACTUALIZACIÓN DE LA UNIDAD DE MEDIDA Y
ACTUALIZACIÓN VIGENTE.
EN CASO DE ACCIDENTE EL ASEGURADO NO PAGA DEDUCIBLE.
4.4. COASEGURO
LA CANTIDAD CON LA QUE PARTICIPARÁ EL ASEGURADO DEL TOTAL DE

LOS GASTOS CUBIERTOS POR ESTA PÓLIZA UNA VEZ DESCONTADO EL
DEDUCIBLE, ES DE 12% (DOCE POR CIENTO) ÚNICAMENTE POR
ENFERMEDAD, CON UN IMPORTE MÁXIMO A PAGAR POR EL
ASEGURADO POR EVENTO DE $50,000.00 (CINCUENTA MIL PESOS
00/100 M.N.).
SE ELIMINA EL COASEGURO ÚNICAMENTE SI:
• SE UTILIZA MÉDICO Y HOSPITAL DE LA RED,
• EN EL CASO DE ACCIDENTE, O
• SE UTILIZA HOSPITAL DE LA RED Y EL MÉDICO TRATANTE
ACEPTA CONVENIO O SE AJUSTA AL TABULADOR
ESTABLECIDO POR LA ASEGURADORA.
LA COBERTURA DE AMBULANCIA AÉREA OPERA CON UN COASEGURO

ESPECÍFICO.
LA COBERTURA DE TERAPIA HIPERBÁRICA OPERA CON UN
COASEGURO ESPECÍFICO.
EL COASEGURO SE APLICA AL MONTO TOTAL DE GASTOS CUBIERTOS

EN CADA ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTE UNA VEZ DESCONTADO EL
DEDUCIBLE.
7
INFONAVIT
4.5. PAGO DE HONORARIOS MÉDICOS
LOS HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS Y DE CONSULTAS SE

PAGARÁN DE ACUERDO CON EL TABULADOR DE HONORARIOS
QUIRÚRGICOS Y DE CONSULTAS ESTABLECIDOS POR LA
ASEGURADORA, LOS CUALES FORMARÁN PARTE INTEGRANTE DE LA
PÓLIZA.
EL CÁLCULO DE LOS HONORARIOS PARA EL EQUIPO QUIRÚRGICO

SERÁ DE LA SIGUIENTE MANERA:
HONORARIOS DEL CIRUJANO PRINCIPAL. EN PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS SE CUBREN DE ACUERDO CON LA CANTIDAD QUE
APARECE EN EL TABULADOR CONVENIDO.
HONORARIOS ANESTESISTA. SE CUBRE HASTA POR UN 30% DE LO

ESTIPULADO PARA EL CIRUJANO PRINCIPAL.
HONORARIOS PRIMER AYUDANTE. SE CUBRE HASTA POR UN 20% DE

LO ESTIPULADO PARA EL CIRUJANO PRINCIPAL.
HONORARIOS SEGUNDO AYUDANTE. SE CUBRE HASTA POR UN 10% DE

LO ESTIPULADO PARA EL CIRUJANO PRINCIPAL.
CONSULTAS MÉDICAS POST- OPERATORIAS. AQUELLAS CONSULTAS

QUE TENGAN LUGAR DENTRO DE LOS SIGUIENTES 15 DÍAS NATURALES
A LA INTERVENCIÓN, SE INCLUIRÁN DENTRO DE LOS HONORARIOS
MÉDICOS POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR LO QUE NO SON
OBJETO DE REEMBOLSO POR PARTE DE LA ASEGURADORA.
OPERACIONES EN UNA MISMA REGIÓN DEL CUERPO. CUANDO EN UNA

MISMA SESIÓN QUIRÚRGICA SE PRACTIQUEN AL ASEGURADO DOS O
MÁS OPERACIONES EN UNA MISMA REGIÓN ANATÓMICA, LA
ASEGURADORA PAGARÁ EL IMPORTE DEL 100% DE LA MAYOR, Y EL
50% DE LA SIGUIENTES CUANDO LAS CANTIDADES ESTIPULADAS SEAN
IGUALES.
OPERACIONES EN DISTINTAS REGIONES DEL CUERPO. SI EL CIRUJANO

EFECTÚA OTRA INTERVENCIÓN DIFERENTE A LA PRINCIPAL EN UNA
REGIÓN ANATÓMICA DISTINTA EN UNA MISMA SESIÓN QUIRÚRGICA,
LOS HONORARIOS DE LA SEGUNDA INTERVENCIÓN SE PAGARÁN AL
25% DE LO ESTIPULADO EN LA TABLA DE HONORARIOS MÉDICOS.
CUALQUIER OTRA INTERVENCIÓN ADICIONAL NO QUEDARÁ CUBIERTA.
8
INFONAVIT
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE DISTINTA ESPECIALIDAD. SI EN UNA

MISMA SESIÓN QUIRÚRGICA SE REQUIERE DE UN CIRUJANO DE
DIFERENTE ESPECIALIDAD, SE SUMARÁ UN 25% ADICIONAL A LO
TABULADO PARA LA CIRUGÍA PRINCIPAL. EL MONTO RESULTANTE SE
REPARTIRÁ EQUITATIVAMENTE ENTRE AMBOS EQUIPOS
QUIRÚRGICOS, A EXCEPCIÓN DE LOS HONORARIOS MÉDICOS DEL
ANESTESIÓLOGO QUE SERÁN CUBIERTOS HASTA UN MÁXIMO DEL 32%
DE LO TABULADO ORIGINALMENTE PARA LA CIRUGÍA PRINCIPAL. SI UN
CIRUJANO DE DIFERENTE ESPECIALIDAD REALIZA OTRA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA DIFERENTE A LA PRINCIPAL EN UNA REGIÓN ANATÓMICA
DISTINTA, LOS HONORARIOS DEL SEGUNDO CIRUJANO SE PAGARÁN AL
100% DE LO ESTIPULADO EN LA TABLA DE HONORARIOS MÉDICOS.
CUALQUIER OTRA INTERVENCIÓN NO QUEDARÁ CUBIERTA.
RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA. CUANDO SEA NECESARIA LA

RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA DE VARIOS ELEMENTOS
(NEUROGRAFÍAS, ARTERIOGRAFÍAS, TENORRAFÍAS) EN LA MISMA
SESIÓN Y POR LA MISMA INCISIÓN, SE PAGARÁ EL 50% DEL IMPORTE
TABULADO PARA LA MÁS ELEVADA Y EL 25% DEL MONTO TABULADO
PARA LAS RESTANTES.
EN CASO DE CÁNCER DE MAMA SE CUBRIRÁ LA RECONSTRUCCIÓN DE

ACUERDO CON LOS TABULADORES E IMPLANTES MAMARIOS AL 100%.
DOS PADECIMIENTOS. CUANDO EN UNA MISMA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA SE TRATEN 2 PADECIMIENTOS, DE LOS CUALES UNO ESTÉ
CUBIERTO Y EL OTRO NO, SE PAGARÁ LA RECLAMACIÓN DE LA
SIGUIENTE MANERA:
• HONORARIOS MÉDICOS: DE ACUERDO CON LO ESTIPULADO
PARA EL PADECIMIENTO CUBIERTO, EN LA TABLA DE
HONORARIOS MÉDICOS.
• ANESTESIÓLOGO, AYUDANTE, ETC.: DE ACUERDO CON LAS
POLÍTICAS Y PORCENTAJES ESTABLECIDOS EN LA TABLA DE
HONORARIOS MÉDICOS PARA PADECIMIENTOS CUBIERTOS.
• LA CUANTIFICACIÓN DE LOS INSUMOS MÉDICOS HOSPITALARIOS
DE LOS PADECIMIENTOS NO CUBIERTOS DEBERÁN
CUANTIFICARSE IGUAL QUE AQUELLOS PADECIMIENTOS QUE SI
ESTÁN CUBIERTOS.
INTERVENCIONES CARDIOVASCULARES QUE REQUIERAN BOMBA

EXTRACORPÓREA, EL CÁLCULO DE LOS HONORARIOS PARA EL EQUIPO
QUIRÚRGICO, SE HARÁ DE LA SIGUIENTE MANERA:
• CIRUJANO: LA CANTIDAD QUE APARECE EN EL TABULADOR PARA
9
INFONAVIT
ESTE CONCEPTO MÁS UN 30%

• ANESTESIÓLOGO: 30% DE LO TABULADO PARA EL CIRUJANO
• AYUDANTÍA: 20% DE LO TABULADO PARA EL CIRUJANO
• CARDIÓLOGO INTENSIVISTA: 14% DE LO TABULADO PARA EL
CIRUJANO
• TÉCNICO DE BOMBA EXTRACORPÓREA: 10% DE LO TABULADO
PARA EL CIRUJANO
• INSTRUMENTISTA: 4% DE LO TABULADO PARA EL CIRUJANO
EN AQUELLOS PROCEDIMIENTOS EN QUE SEA NECESARIO PRACTICAR

LA MISMA CIRUGÍA EN AMBOS LADOS DEL CUERPO, SIEMPRE Y
CUANDO NO ESTÉ ESPECIFICADO EN LA TABLA DE HONORARIOS
MÉDICOS QUE SE TRATA DE UN PROCEDIMIENTO BILATERAL, SE
CUBRIRÁN LOS HONORARIOS MÉDICOS CALCULANDO UN 50% MÁS
SOBRE LO TABULADO.
LOS HONORARIOS MÉDICOS DE LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

POR VÍA ENDOSCÓPICA SERÁN CALCULADOS CON UN 10% MÁS DE LO
TABULADO PARA LA VÍA CONVENCIONAL, SIEMPRE Y CUANDO NO SE
ESPECIFIQUE EN LA TABLA DE HONORARIOS MÉDICOS QUE SE TRATA
DE UN PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICO.
5. GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR LA ASEGURADORA
SERÁN AQUELLOS QUE EROGUE EL ASEGURADO DENTRO DE LA

REPÚBLICA MEXICANA PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO
REQUERIDO PARA LA ATENCIÓN DE UN PADECIMIENTO CUBIERTO POR
LA PÓLIZA, SIEMPRE Y CUANDO OCURRA DENTRO DEL PERÍODO DE
VIGENCIA DE ESTA PÓLIZA. EL TRATAMIENTO DEBE SER PRESCRITO
POR UN MÉDICO Y SU COBERTURA ESTÁ SUJETA A LOS LÍMITES
ESTABLECIDOS EN LA PRESENTE.
APLICA EL PAGO DIRECTO CUANDO SE UTILICEN CON MÉDICOS Y

HOSPITALES DE LA RED, O BIEN SI LOS MÉDICOS SE AJUSTAN A LOS
TABULADORES DE LA ASEGURADORA.
5.1. HONORARIOS MÉDICOS POR CONSULTAS MÉDICAS,

TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO
SE CUBREN DE ACUERDO CON LAS SIGUIENTES ESPECIFICACIONES:
I. LOS HONORARIOS DE LOS MÉDICOS QUE PERTENEZCAN AL
CONVENIO CON LA ASEGURADORA, SERÁN CUBIERTOS CON
10
INFONAVIT
BASE EN LOS MONTOS ECONÓMICOS Y POLÍTICAS DE

APLICACIÓN DE TABULADOR CONVENIDO. EN ESTE CASO EL
ASEGURADO NO PAGARÁ DIFERENCIA ALGUNA POR ESTE
CONCEPTO. PARA TAL EFECTO DEBERÁ IDENTIFICARSE COMO
ASEGURADO CON EL MÉDICO.
II. LOS HONORARIOS DE LOS MÉDICOS QUE NO PERTENEZCAN AL
CONVENIO CON LA ASEGURADORA, SERÁN CUBIERTOS DE
ACUERDO CON EL TABULADOR CONVENIDO COMO MÁXIMO.
5.2. HONORARIOS DE ENFERMERAS INDEPENDIENTES
CUBIERTO SIEMPRE QUE SEAN LEGALMENTE AUTORIZADAS PARA

EJERCER SU PROFESIÓN, SIEMPRE QUE SUS SERVICIOS HAYAN SIDO
PRESCRITOS POR EL MÉDICO TRATANTE Y POR ENFERMEDAD O
ACCIDENTE CUBIERTO POR LA PÓLIZA HASTA UN PERÍODO MÁXIMO DE
30 DÍAS NATURALES, 3 TURNOS DIARIOS. LOS HONORARIOS SE
CUBREN DE ACUERDO CON EL TABULADOR CONVENIDO ENTRE LA
ASEGURADORA Y EL INFONAVIT.
5.3. HONORARIOS DE MÉDICOS HOMEÓPATAS O QUIROPRÁCTICOS
SE CUBREN LOS HONORARIOS DE MÉDICOS HOMEÓPATAS O

QUIROPRÁCTICOS Y ACUPUNTURISTAS QUE CUENTEN CON CÉDULA
PROFESIONAL. SERÁN CUBIERTOS CON UN MÁXIMO DEL MONTO
ESTABLECIDO EN EL TABULADOR CONVENIDO ENTRE LA
ASEGURADORA Y EL INFONAVIT.
5.4. GASTOS HOSPITALARIOS
SE CUBREN LOS GASTOS EFECTUADOS EN HOSPITAL, CLÍNICA O

SANATORIO, CONSIDERADOS DENTRO DEL CONVENIO CON LA
ASEGURADORA, EN EL CUAL SE LLEVE A CABO EL TRATAMIENTO
MÉDICO NECESARIO PARA RESTABLECER LA SALUD DEL ASEGURADO
Y EN EL CUAL SE INCLUYEN:
I. COSTO DE UN CUARTO PRIVADO ESTÁNDAR, ALIMENTOS DEL
PACIENTE Y PAQUETE DE ADMISIÓN.
II. SALA DE OPERACIONES, RECUPERACIÓN Y CURACIONES, ASÍ
COMO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA, INTERMEDIA O CUIDADOS
CORONARIOS.
III. EQUIPO DE ANESTESIA, GASES Y MEDICAMENTOS REQUERIDOS
11
INFONAVIT
POR EL MÉDICO ANESTESIÓLOGO.

IV. CAMA EXTRA. SE CUBRE EL COSTO DE CAMA EXTRA PARA UN
ACOMPAÑANTE DURANTE EL TIEMPO QUE EL ASEGURADO
PERMANEZCA HOSPITALIZADO.
V. CIRUGÍAS CON ROBOT. SE CUBREN CIRUGÍAS REALIZADAS CON
ROBOT CON UN COASEGURO DEL 20% PARA TODO EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO INDEPENDIENTEMENTE DEL
COASEGURO CONTRATADO, NO APLICA BENEFICIO DE PAGO
DIRECTO NI TOPE DE COASEGURO. APLICA SOLO CUANDO EL
MÉDICO TRATANTE LO RECOMIENDE.
5.5. ANÁLISIS DE LABORATORIO, GABINETE E IMAGENOLOGÍA
CUBIERTOS LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO, GABINETE E

IMAGENOLOGÍA TALES COMO PERO NO LIMITADOS A: BIOMETRÍA
HEMÁTICA O ESTUDIOS DE RAYOS X, ELECTROCARDIOGRAMAS,
ELECTROENCEFALOGRAMAS, TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA,
RESONANCIA MAGNÉTICA O LOS ESTUDIOS CON ISÓTOPOS
RADIOACTIVOS Y CUALQUIER OTRO ESTUDIO NECESARIO UTILIZADO
PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO O SEGUIMIENTO DE UNA
ENFERMEDAD O ACCIDENTE AMPARADO POR ESTA PÓLIZA. ESTOS
GASTOS SERÁN CUBIERTOS SIEMPRE Y CUANDO EXISTA UN
DIAGNÓSTICO MÉDICO DEFINITIVO Y LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE
ESTÉN CUBIERTOS POR LA PÓLIZA Y SIEMPRE Y CUANDO DICHOS
ANÁLISIS NO SEAN DE TIPO EXPERIMENTAL O SE ENCUENTREN EN
FASE DE INVESTIGACIÓN.
5.6. MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL
CUBIERTOS LOS MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS DENTRO O FUERA DEL

HOSPITAL, CLÍNICA O SANATORIO. SOLAMENTE SE CUBREN LAS
MEDICINAS PRESCRITAS POR LOS MÉDICOS TRATANTES Y
RELACIONADAS CON EL PADECIMIENTO CUBIERTO Y AUTORIZADOS
POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS PARA SU VENTA EN TERRITORIO
NACIONAL. PARA EL REEMBOLSO, SE DEBERÁ PRESENTAR LA
FACTURA EXPEDIDA EN TERRITORIO NACIONAL, A NOMBRE DEL
ASEGURADO DE LA PÓLIZA Y LAS RECETAS CORRESPONDIENTES.
QUEDAN CUBIERTOS TODOS LOS MEDICAMENTOS APLICADOS

DURANTE LOS PROCESOS QUIRÚRGICOS DE UNA ENFERMEDAD O
ACCIDENTE CUBIERTO POR LA PRESENTE PÓLIZA.
12
INFONAVIT
SE CUBRE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE, PLASMA, SUEROS Y

SOLUCIONES INTRAVENOSAS INDISPENSABLES PARA EL TRATAMIENTO
DE UNA ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTE CUBIERTO.
5.7. APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS
CUBIERTA LA COMPRA O RENTA DE APARATOS ORTOPÉDICOS Y

PRÓTESIS QUE SE REQUIERAN CON PRESCRIPCIÓN MÉDICA A CAUSA
DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO POR ESTA PÓLIZA.
5.8. AMBULANCIA DE TRASLADO TERRESTRE
SE CUBRE EL SERVICIO DENTRO DE LA LOCALIDAD DONDE SE ATIENDA

EL ACCIDENTE O ENFERMEDAD DE ACUERDO CON LO SIGUIENTE:
A. POR TRASLADOS DEL DOMICILIO AL CENTRO DE ATENCIÓN
HOSPITALARIA SIEMPRE Y CUANDO SEA MÉDICAMENTE
NECESARIO Y EL TRASLADO DEL HOSPITAL AL DOMICILIO
SIEMPRE QUE SEAN PRESCRITOS POR EL MÉDICO TRATANTE.
B. EN CASO DE ACCIDENTE SE CUBRIRÁ EL TRASLADO DEL LUGAR
DEL ACCIDENTE AL CENTRO DE ATENCIÓN HOSPITALARIA A
SOLICITUD DEL ASEGURADO.
C. EN CASO DE TRASLADOS DE HOSPITAL A HOSPITAL QUEDARÁ
CUBIERTO SIEMPRE Y CUANDO NO SE CUENTE CON LOS
RECURSOS MÉDICOS U HOSPITALARIOS PARA SU ATENCIÓN EN
EL LUGAR DONDE SE PRESENTÓ EL INGRESO Y SEA NECESARIO
MÉDICAMENTE POR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE O EN
CASO DE QUE SE TRATE DE UN TRASLADO A UN HOSPITAL DEL
SECTOR PÚBLICO.
ESTA COBERTURA OPERA CON UN COASEGURO DEL 10%
5.9. AMBULANCIA AÉREA EN CASO DE URGENCIA MÉDICA
LA ASEGURADORA CUBRIRÁ EL IMPORTE DE LOS GASTOS EROGADOS

POR LA CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE AMBULANCIA AÉREA EN
CASO DE URGENCIA MÉDICA EN TERRITORIO NACIONAL, SIEMPRE Y
CUANDO ÉSTE SE REQUIERA COMO CONSECUENCIA DE UNA
URGENCIA MÉDICA DE UNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO, DE
ACUERDO A LAS CONDICIONES DE LA PÓLIZA Y CUANDO NO SE
CUENTE CON LOS RECURSOS MÉDICOS NI HOSPITALARIOS PARA SU
13
INFONAVIT
ATENCIÓN EN EL LUGAR DONDE SE PRESENTÓ LA URGENCIA Y SEA

NECESARIO MÉDICAMENTE POR LAS CONDICIONES DEL PACIENTE.
APLICA UN COASEGURO DEL 20%. ESTE COASEGURO ES

INDEPENDIENTE DEL TOPE MÁXIMO DEFINIDO PARA COASEGURO EN
LA SECCIÓN DE LÍMITES DE RESPONSABILIDAD.
EL BENEFICIO DE AMBULANCIA AÉREA PODRÁ CUBRIRSE VÍA

REEMBOLSO.
5.10. TRATAMIENTOS DE RADIOTERAPIA, INHALOTERAPIA,

FISIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA PRESCRITOS POR EL MÉDICO
TRATANTE. NO SE SEÑALARÁ UN NÚMERO ESPECÍFICO DE
SESIONES.
5.11. LITROTIPSIAS: CUBIERTAS HASTA UN MÁXIMO DE TRES

SESIONES, SIN PERÍODO DE ESPERA.
5.12. LUNARES O NEVUS: CUBIERTAS SIN PERIODO DE ESPERA
5.13. TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS DE CARÁCTER

RECONSTRUCTIVO (NO ESTÉTICO Y/O PREVENTIVO) QUE SEAN
INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD O
ACCIDENTE CUBIERTO POR LA PÓLIZA.
5.14. TERAPIA HIPERBÁRICA. SE CUBRE EL TRATAMIENTO CON

TERAPIA HIPERBÁRICA CUANDO EXISTA INDICACIÓN DE UN MÉDICO
TRATANTE A CONSECUENCIA DE UN PADECIMIENTO CUBIERTO BAJO
LA PRESENTE PÓLIZA. OPERA CON UNA SUMA ASEGURADA DE HASTA
24.19 UMAM, APLICA EL MISMO DEDUCIBLE QUE PARA EL RESTO DE
LAS COBERTURAS Y UN COASEGURO DEL 10%. EN NINGÚN CASO
CUBRE TRATAMIENTOS DE CARÁCTER ESTÉTICO.
5.15. SERVICIOS EXTRAHOSPITALARIOS. PROGRAMACIÓN DE

TRATAMIENTOS QUE INCLUYEN MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS,
REHABILITACIÓN FÍSICA Y PULMONAR, ALIMENTACIÓN PARENTERAL,
TODO ELLO MEDIANTE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
14
INFONAVIT
5.16. LOS GASTOS POR TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES,

GINGIVALES, MAXILOFACIALES, O PRÓTESIS DENTALES, QUE
RESULTEN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD
CUBIERTO BAJO ESTA PÓLIZA, SERÁN PAGADOS POR LA
ASEGURADORA SIEMPRE QUE SE HAYAN DAÑADO PIEZAS NATURALES
Y SE PRESENTEN RADIOGRAFÍAS POST-TRAUMÁTICAS. EN EL CASO DE
ACCIDENTES SE CUBREN SIN DEDUCIBLE NI COASEGURO, SIEMPRE
QUE EL PRIMER GASTO SE EFECTÚE DENTRO DE LOS SIGUIENTES 90
DÍAS NATURALES.
5.17. QUISTES OVÁRICOS, QUISTES MAMARIOS, ENDOMETRIOSIS Y

ADHERENCIAS PÉLVICAS. SE CUBRIRÁN SIEMPRE Y CUANDO EL
TRATAMIENTO NO ESTE DIRIGIDO A CORREGIR UN PROBLEMA DE
INFERTILIDAD O ESTÉTICO.
LA COBERTURA DE ENDOMETRIOSIS Y ADHERENCIAS PÉLVICAS NO

APLICA AL PERSONAL JUBILADO PARA CUALQUIER TIPO DE PROGRAMA
DE RETIRO.
5.18. PARTO Y CESÁREA. MEDIANTE ESTA COBERTURA, LA

ASEGURADORA SERÁ RESPONSABLE DE CUBRIR LOS GASTOS
MÉDICOS QUE EROGUE LA MADRE ASEGURADA CON MOTIVO DE LA
ATENCIÓN MÉDICA QUE RECIBA A CONSECUENCIA DE:
I. PARTO CUBIERTO CON UNA SUMA ASEGURADA DE HASTA 25.40
UMAM, SIN DEDUCIBLE NI COASEGURO, Y SIN PERÍODO DE
ESPERA.
II. CESÁREA CUBIERTO COMO ENFERMEDAD CON DEDUCIBLE Y
COASEGURO DE LA PÓLIZA, SIN PERÍODO DE ESPERA. INCLUYE
CESÁREA POR MORTINATO.
III. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO, SIN
DEDUCIBLE NI COASEGURO EN CASO DE CESÁREA, EN PARTO
NATURAL CON DEDUCIBLE Y COASEGURO DE LA PÓLIZA, LA
ASEGURADORA CUBRIRÁ LOS GASTOS MÉDICOS EN LOS QUE
INCURRA LA MADRE ASEGURADA POR LA ATENCIÓN QUE RECIBA
A CONSECUENCIA DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES:
a. EMBARAZO EXTRAUTERINO
b. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA INDUCIDA POR EL EMBARAZO.
PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA.
c. MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)
d. SEPSIS PUERPERAL (FIEBRE PUERPERAL)
e. PLACENTA PREVIA.
15
INFONAVIT
f. PLACENTA ACRETA.
g. ÓBITO FETAL.
h. TOXICOSIS GRÁVIDA.
i. CERCLAJE CERVICAL.
j. LEGRADO.
LOS PADECIMIENTOS QUE SE PRESENTEN DURANTE EL PERIODO DE

EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO QUE NO TENGAN RELACIÓN
DIRECTA CON EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, NO PODRÁN SER
CONSIDERADOS POR LA ASEGURADORA UNA COMPLICACIÓN DEL
EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO Y SE CUBRIRÁN EN LOS TÉRMINOS
ESTABLECIDOS EN LA PRESENTE PÓLIZA.
EL LEGRADO SE DEBERÁ CUBRIR SIEMPRE Y CUANDO EXISTA UNA

INDICACIÓN MÉDICA PARA CURAR UN PADECIMIENTO DE SALUD, ES
DECIR, QUE ÉSTE SEA INVOLUNTARIO.
APLICARÁ LA ATENCIÓN GINECOLÓGICA EN TODOS LOS CASOS, PERO

EL PARTO NO ESTARÁ CUBIERTO PARA LAS HIJAS DE LOS TITULARES.
LAS HIJAS DE LOS TITULARES NO SE ENCUENTRAN AMPARADAS EN LOS

SUPUESTOS DE PARTO O CESÁREA O COMPLICACIONES DEL EMBARAZO,
A EXCEPCIÓN LOS ABORTOS Y LEGRADOS EN QUE EXISTA UNA
INDICACIÓN MÉDICA PARA CURAR UN PADECIMIENTO DE SALUD
CUBIERTO EN ESTA PÓLIZA.
LA COBERTURA DE PARTO Y CESÁREA NO APLICA AL PERSONAL

JUBILADO Y BENEFICIARIOS PARA CUALQUIER TIPO DE PROGRAMA DE
RETIRO, PERO SI APLICARÁ LA ATENCIÓN GINECOLÓGICA EN TODOS LOS
CASOS.
5.19. LOS ABORTOS Y LEGRADOS QUEDARÁN CUBIERTOS SIEMPRE Y

CUANDO EXISTA UNA INDICACIÓN MÉDICA PARA CURAR UN
PADECIMIENTO DE SALUD CUBIERTO EN ESTA PÓLIZA ES DECIR, QUE
ÉSTE SEA INVOLUNTARIO. LAS HIJAS DE LOS TITULARES SÍ SE
ENCUENTRAN AMPARADAS POR LOS ABORTOS Y LEGRADOS.
5.20. COBERTURA DEL RECIÉN NACIDO. QUEDAN CUBIERTOS AQUELLOS

MENORES QUE NAZCAN DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, NACIDOS
SANOS, PREMATUROS Y/O NO SANOS, DESDE SU NACIMIENTO Y SIN
NECESIDAD DE SELECCIÓN MÉDICA. LA SEGURADORA CUBRIRÁ TODOS
LOS GASTOS DERIVADOS DE: PADECIMIENTOS CONGÉNITOS,
PREMATUREZ Y/O TODOS LOS GASTOS DERIVADOS DE LAS
COMPLICACIONES QUE SE PRESENTEN A PARTIR DE LA FECHA DE SU
16
INFONAVIT
NACIMIENTO. PARA TAL FIN, EL PLAZO PARA REPORTAR A LOS RECIÉN

NACIDOS SERÁ DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y SERÁN
ASEGURADOS DESDE SU NACIMIENTO. LOS HIJOS LEGALMENTE
ADOPTADOS ESTARÁN CUBIERTOS POR EL PRESENTE SEGURO AÚN Y
CUANDO ESA ADOPCIÓN NO SE HUBIERA DADO EN LA VIGENCIA.
5.21. AYUDA PARA RECIÉN NACIDO SANO. ESTA COBERTURA OPERA

COMO APOYO PARA LOS GASTOS DERIVADOS DE ATENCIÓN MÉDICA Y
HOSPITALARIA, SIEMPRE Y CUANDO SEAN PRESCRITOS POR EL MÉDICO
TRATANTE, SE OTORGA HASTA POR UNA SUMA ASEGURADA DE
$25,000.00 MN, SIN DEDUCIBLE Y SIN COASEGURO. SOLO APLICA PARA
HIJOS DE EMPLEADOS EN ACTIVO.
LA COBERTURA DE AYUDA PARA RECIÉN NACIDO SANO NO APLICA AL

PERSONAL JUBILADO PARA CUALQUIER TIPO DE PROGRAMA DE RETIRO.
5.22. PADECIMIENTOS CONGÉNITOS. PARA LOS HIJOS NACIDOS DURANTE

LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y PARA EL RESTO DE LOS ASEGURADOS
DESPUÉS DE CUMPLIR 5 AÑOS DE EDAD.
LA COBERTURA DE PADECIMIENTOS CONGÉNITOS NO APLICA AL

PERSONAL JUBILADO PARA CUALQUIER TIPO DE PROGRAMA DE RETIRO.
5.23. CIRCUNCISIÓN Y SUS COMPLICACIONES. SE CUBRE LA

CIRCUNCISIÓN Y SUS COMPLICACIONES, SIEMPRE Y CUANDO LA MISMA
NO SEA CON FINES PROFILÁCTICOS. SIN PERIODO DE ESPERA.
5.24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA CORREGIR LA MIOPÍA,

PRESBIOPÍA, HIPERMETROPÍA Y ASTIGMATISMO, CIRUGÍA CORRECTIVA
POR DEFECTOS DE REFRACCIÓN DE CÓRNEA, QUERATOTOMÍA RADIADA,
QUERATOMILEUSIS, EPIQUERATOFAQUÍA Y SIMILARES DEL ASEGURADO.
SIEMPRE Y CUANDO PRESENTE MÁS DE 3.99 DIOPTRÍA(S) EN UNO O EN
AMBOS. SE CUBRE EL EVENTO AÚN Y CUANDO LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
NO HAYAN INICIADO DENTRO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA. APLICA UN
SOLO DEDUCIBLE SIEMPRE Y CUANDO EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
SEA EN UN SOLO EVENTO.
5.25. ESTRABISMO. TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS PARA

CORREGIR EL ESTRABISMO, COMO PADECIMIENTO CONGÉNITO O A
CAUSA DE UN ACCIDENTE, APLICA UN SOLO DEDUCIBLE SIEMPRE Y
CUANDO EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SEA EN UN SOLO EVENTO.
5.26. VISIÓN. SE CUBREN PADECIMIENTOS POR CATARATAS,

QUERATOCONOS, ASÍ COMO LENTE INTRAOCULAR. APLICA UN SOLO
DEDUCIBLE SIEMPRE Y CUANDO EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO SEA
EN UN SOLO EVENTO.
17
INFONAVIT
5.27. HERNIAS, EVENTRACIONES Y DIÁSTASIS. QUEDAN CUBIERTOS LOS

TRATAMIENTOS PARA ESTOS PADECIMIENTOS SIN PERIODO DE ESPERA.
5.28. HALLUX VALGUS. QUEDAN CUBIERTOS LOS TRATAMIENTOS

MÉDICOS O QUIRÚRGICOS PARA CORREGIR HALLUX VALGUS, SIN
PERIODO DE ESPERA, SIEMPRE Y CUANDO NO SE TRATE DE CARÁCTER
ESTÉTICO Y CUANDO EXISTA UNA PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
5.29. XIFOSIS, LORDOSIS Y ESCOLIOSIS. PADECIMIENTOS CUBIERTOS SIN

PERIODO DE ESPERA.
5.30. TRASPLANTE DE ÓRGANOS. EN CIRUGÍA DE TRASPLANTES, SE

CUBREN LOS GASTOS AMPARADOS DEL DONANTE A CAUSA DE PRUEBAS
CRUZADAS CUBIERTAS AL 100%, LOS INHERENTES AL ACTO QUIRÚRGICO
PARA LA EXTRACCIÓN DEL ÓRGANO Y LOS GASTOS DE RECUPERACIÓN
INTRAHOSPITALARIA INMEDIATOS A DICHO ACTO QUIRÚRGICO. EN CASO
DE REQUERIRSE, SE TENDRÁ UNA SUMA ASEGURADA HASTA DE
$100,000.00 M.N. PARA EL DONADOR DEFINITIVO.
5.31. NARIZ Y SENOS PARANASALES. LAS OPERACIONES DE NARIZ Y/O

SENOS PARANASALES ESTARÁN CUBIERTAS POR ENFERMEDAD HASTA
LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA, CON EL DECIBLE Y COASEGURO
DEFINIDOS.
POR ACCIDENTE SE CUBREN SIN DEDUCIBLE Y SIN COASEGURO,

SIEMPRE QUE EL PRIMER GASTO SE EFECTÚE DENTRO DE LOS
SIGUIENTES 90 DÍAS DESPUÉS DE OCURRIDO EL ACCIDENTE.
EN NINGÚN CASO SE CUBREN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN NARIZ

Y SENOS PARANASALES CON CARÁCTER ESTÉTICO.
5.32. SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). CUBIERTO

CON PERIODO DE ESPERA DE DOS AÑOS, CONTADOS A PARTIR DE LA
FECHA DE INGRESO AL INFONAVIT, SIEMPRE Y CUANDO EL PRIMER
SÍNTOMA SE HAYA PRESENTADO DURANTE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.
5.33. DAÑO PSIQUIÁTRICO. SE CUBREN 24 CONSULTAS Y MEDICAMENTOS

POR PADECIMIENTO PARA TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO, DE ACUERDO
CON LAS CONDICIONES QUE A CONTINUACIÓN SE INDICAN:
TENDRÁ DERECHO A LOS BENEFICIOS DE ESTA COBERTURA, EL

ASEGURADO QUE A JUICIO DE SU MÉDICO TRATANTE Y CONTANDO CON
LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO POR PARTE DE UN MÉDICO
PSIQUIATRA ASIGNADO POR LA ASEGURADORA, REQUIERA
TRATAMIENTO PSIQUIÁTRICO A CONSECUENCIA DE:
18
INFONAVIT
I) HABER SUFRIDO ALGÚN ACCIDENTE CUBIERTO POR LAS

CONDICIONES DE LA PÓLIZA Y QUE HAYA PUESTO EN PELIGRO LA
VIDA DEL ASEGURADO O LA VIABILIDAD DE ALGUNO DE SUS
ÓRGANOS.
II) COMO CONSECUENCIA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
 CÁNCER (CUALQUIER TIPO EN FASE TERMINAL).

 ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (CON HEMIPLEJIAS).
 INFARTO DEL MIOCARDIO (DISCAPACITANTE).
 INSUFICIENCIA RENAL (EN HEMODIÁLISIS Y PROGRAMA DE
TRASPLANTE RENAL).
 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR ENFERMEDAD DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS (CON SECUELAS DISCAPACITANTES).
 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POR ENFERMEDAD Y/O
ACCIDENTE CUBIERTOS POR LA PÓLIZA, QUE TENGA COMO
CONSECUENCIA LA PÉRDIDA ORGÁNICA DE UN MIEMBRO.
III) SI MEDIANTE LA PRESENTACIÓN DEL ACTA DEL MINISTERIO

PÚBLICO, COMPRUEBE QUE HA SUFRIDO CUALQUIERA DE LOS
SIGUIENTES EVENTOS:
 ASALTO.
 SECUESTRO.
 VIOLACIÓN.
SE EXCLUYEN TERAPIAS POR: ENAJENACIÓN MENTAL, DEMENCIA,

SENILIDAD, DEPRESIÓN PSÍQUICA O NERVIOSA, HISTERIA, ASÍ COMO SUS
COMPLICACIONES, NEUROSIS O PSICOSIS, ESTUDIOS O TRATAMIENTOS
PSICOLÓGICOS, PSIQUIÁTRICOS O PSÍQUICOS, SIEMPRE Y CUANDO NO
SEAN CONSECUENCIA DE EVENTOS INDICADOS EN LOS PUNTOS I), II) Y
III).
5.34. COBERTURA DE URGENCIA (EMERGENCIA) EN EL EXTRANJERO.

TENDRÁ LUGAR SIEMPRE QUE EL ASEGURADO SE ENCUENTRE EN EL
EXTRANJERO Y PRESENTE UNA URGENCIA MÉDICA, Y OPERARÁ BAJO
LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES SIGUIENTES:
I. LA SUMA ASEGURADA MÁXIMA ES EL EQUIVALENTE EN MONEDA

NACIONAL A 50,000 DÓLARES AMERICANOS.
II. EL ASEGURADO TENDRÁ A SU CARGO UN DEDUCIBLE
EQUIVALENTE EN MONEDA NACIONAL A 50 DÓLARES AMERICANOS.
19
INFONAVIT
III. PARA EL PAGO DE LA RECLAMACIÓN, LA ASEGURADORA SIEMPRE

APLICARÁ EL TABULADOR (USUAL CUSTOMARY & REASONABLE) DE
USO COMÚN Y ACOSTUMBRADO DEL PAÍS DONDE SE ATIENDA LA
URGENCIA MÉDICA.
IV. SE CONSIDERAN TERMINADOS LOS BENEFICIOS DE ESTA
COBERTURA, UNA VEZ QUE SE ESTABILICE Y CONTROLE LA
CONDICIÓN DE URGENCIA MÉDICA DEL ASEGURADO, AL EXPEDIRSE
EL ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIA O DE HOSPITALIZACIÓN,
ÚNICAMENTE POR LA CAUSA QUE DA ORIGEN A LA URGENCIA
MÉDICA Y HASTA QUE SE AGOTE LA SUMA ASEGURADA, LO QUE
OCURRA PRIMERO.
V. EN CASO DE EMBARAZO LOS ABORTOS Y LEGRADOS ESTÁN
EXCLUIDOS, SI EL PROCEDIMIENTO DE LEGRADO SE PRACTICA
PARA RESOLVER UN PROBLEMA DE SALUD DE UNA ENFERMEDAD
AMPARADA POR LA PÓLIZA, EN DONDE NO HAYA LA PRESENCIA DE
EMBARAZO NO DEBERÁ CONSIDERARSE COMO EXCLUSIÓN.
VI. SE CUBRIRÁN LOS GASTOS DE HABITACIÓN CORRESPONDIENTES A
LA TARIFA DE CUARTO SEMIPRIVADO O ESTÁNDAR.
5.35. GASTOS MÉDICOS DERIVADOS DE LA PRÁCTICA NO PROFESIONAL

DE CUALQUIER DEPORTE, INCLUYENDO DEPORTES PELIGROSOS EN
FORMA AMATEUR.
5.36. MOTOCICLISMO. CUBIERTO SIEMPRE Y CUANDO SE LLEVE A CABO

DURANTE EL DESEMPEÑO DE FUNCIONES DE TRABAJO PARA EL
INFONAVIT.
EL INFONAVIT LE CONFIRMARÁ A LA SEGURADORA CUANDO EL

ASEGURADO ESTÉ EN DESEMPEÑO DE FUNCIONES DE TRABAJO.
LA COBERTURA DE MOTOCICLISMO NO APLICA AL PERSONAL JUBILADO

PARA CUALQUIER TIPO DE PROGRAMA DE RETIRO.
5.37. AVIACIÓN PARTICULAR. SE CUBREN ACCIDENTES DE AVIACIÓN

PRACTICADA POR EL ASEGURADO DE MANERA NO PROFESIONAL,
SIEMPRE QUE TENGA HASTA 100 HORAS DE VUELO AL AÑO, SIEMPRE Y
CUANDO CUENTE CON LICENCIA DE PILOTO VIGENTE. SOLO APLICA PARA
LA POBLACIÓN ACTIVA.
5.38. ACCIDENTES. SE CUBREN AUN CUANDO EL ASEGURADO SE

ENCUENTRE BAJO EL INFLUJO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS,
ESTIMULANTES, MEDICAMENTOS O DROGAS NO PRESCRITAS
MEDICAMENTE, SIEMPRE Y CUANDO EL PRIMER GASTO SE EFECTÚE
DENTRO DE LOS SIGUIENTES 90 DÍAS NATURALES DESPUÉS DE
OCURRIDO EL ACCIDENTE. SE PAGA EL 100% DE LOS GASTOS
20
INFONAVIT
HOSPITALARIOS, AUN CUANDO LOS GASTOS NO REBASEN EL DEDUCIBLE.

LOS HONORARIOS MÉDICOS SE CUBREN DE ACUERDO CON EL
TABULADOR CONVENIDO.
5.39. ASALTO COMO ACCIDENTE. CUBIERTO COMO ACCIDENTE SIEMPRE

Y CUANDO EL ASEGURADO NO SEA EL ASALTANTE. EN CASO DE ASALTO
NO SE REQUERIRÁ ACTA DEL MINISTERIO PÚBLICO.
5.40. ASISTENCIA MÉDICA TELEFÓNICA. INCLUIDA A NIVEL NACIONAL

(CENTRO DE ATENCIÓN TELEFÓNICA).
5.41. ANTICIPO DE CIRUGÍA. 70% DE LOS HONORARIOS MÉDICOS Y

HOSPITALARIOS PRESUPUESTADOS HASTA EL TABULADOR CONVENIDO.
SE PODRÁ OTORGAR PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA EN VEZ DE ANTICIPO
DE CIRUGÍA, SIN EMBARGO, EL ANTICIPO PROCEDE EN CASO DE QUE EL
PACIENTE DECIDA ATENDERSE FUERA DE RED Y POR REEMBOLSO. EN
CASO DE NO LLEVARSE A CABO LA CIRUGÍA Y HABERSE DADO UN
ANTICIPO DE LA MISMA, LA ASEGURADORA PODRÁ SOLICITAR AL
ASEGURADO DE MANERA DIRECTA LA DEVOLUCIÓN DEL ANTICIPO.
5.42. PREEXISTENCIA. CUBIERTA SIEMPRE QUE:
 LOS PRIMEROS SÍNTOMAS O SIGNOS SE PRESENTEN DESPUÉS DE

QUE EL ASEGURADO HAYA SIDO DADO DE ALTA EN LA PÓLIZA
COLECTIVA DE GASTO MÉDICO MAYOR DEL INFONAVIT Y EL PRIMER
GASTO DE CADA PADECIMIENTO SE EFECTÚE DENTRO DE LA
PÓLIZA COLECTIVA DE GASTO MÉDICO MAYOR DEL INFONAVIT O
 EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE QUEDE COMPROBADA UNA
URGENCIA/EMERGENCIA MÉDICA DE ACUERDO CON LAS
DEFINICIONES DE ESTE CONTRATO PÓLIZA.
EN ESTE CASO, QUEDAN CUBIERTOS LOS GASTOS QUE SE

ORIGINEN EN EL PRIMER EVENTO POR URGENCIA/EMERGENCIA. LA
URGENCIA/EMERGENCIA MÉDICA COMIENZA DESDE EL INICIO DE LA
ASISTENCIA DEBIDA A LA URGENCIA/EMERGENCIA MÉDICA Y
TERMINA HASTA EL ALTA HOSPITALARIA.
SI LA CONDICIÓN PREEXISTENTE GENERA MÁS DE UN INGRESO

POR URGENCIA/EMERGENCIA MÉDICA, SOLO QUEDARÁ CUBIERTO
EL PRIMER INGRESO POR URGENCIA/EMERGENCIA MÉDICA QUE SE
PRESENTE.
PARA ESTA COBERTURA LA ASEGURADORA DEBERÁ OFRECER LA

OPCIÓN DEL PAGO DIRECTO Y LA DE REEMBOLSO.
21
INFONAVIT
5.43. PAGOS COMPLEMENTARIOS. LA ASEGURADORA, PAGARÁ DENTRO

DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA, HASTA LA SUMA ASEGURADA
CONTRATADA EN EL MOMENTO QUE SE ORIGINÓ EL PRIMER GASTO, DE
AQUELLOS PADECIMIENTOS QUE YA ESTÁN SIENDO ATENDIDOS POR LA
PÓLIZA ACTUAL O ANTERIORES CONTRATADAS POR EL INFONAVIT HASTA
EL REMANENTE DE LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA CUANDO
OCURRIÓ EL SINIESTRO O EL REMANENTE CONSIDERANDO LA SUMA
ASEGURADA DE LA VIGENCIA ACTUAL, LO QUE SEA MENOR.
EL DEDUCIBLE SE CONSIDERARÁ CUBIERTO.
LA ASEGURADORA SERÁ RESPONSABLE DE SEGUIR CON LA ATENCIÓN Y

PROCESO DE SINIESTROS PENDIENTES YA REPORTADOS ATENDIDOS EN
LA VIGENCIA QUE TERMINA Y EN ANTERIORES QUE SIGAN ABIERTOS.
TODOS LOS GASTOS GENERADOS DE LOS SINIESTROS EN TRÁMITE
HASTA EL TÉRMINO DE LA VIGENCIA QUE FINALIZA, SERÁN CUBIERTOS
POR LA COMPAÑÍA DE LA VIGENCIA QUE TERMINA, INCLUYENDO
AQUELLOS QUE AÚN NO HAN SIDO REPORTADOS Y QUE HAYAN
OCURRIDO DENTRO DE SU VIGENCIA.
5.44. QUEDAN CUBIERTOS TODOS AQUELLOS PROCEDIMIENTOS BAJO

LOS LÍMITES Y CONDICIONES DE LA PRESENTE PÓLIZA, QUE NO SE
ENCUENTREN ENUMERADOS EN EL APARTADO “6. GASTOS NO
CUBIERTOS”.
6. GASTOS NO CUBIERTOS
LA ASEGURADORA NO ESTÁ OBLIGADA A CUBRIR GASTOS QUE SE

ORIGINEN POR LA ATENCIÓN MÉDICA QUE EL ASEGURADO RECIBA POR
PADECIMIENTOS, ESTUDIOS, TRATAMIENTOS MÉDICOS O QUIRÚRGICOS
NI DE SUS COMPLICACIONES Y SECUELAS, POR LOS CONCEPTOS
SEÑALADOS A CONTINUACIÓN:
6.1 ACOMPAÑANTES EN EL TRASLADO Y ESTANCIA DEL ASEGURADO

COMO PACIENTES EN HOSPITALES, NI LOS GASTOS QUE SE DERIVEN DE
GESTIONES ADMINISTRATIVAS POR ESTA MISMA CAUSA.
6.2 GASTOS DE PELUQUERÍA, BARBERÍA Y PEDICURA.
6.3 COMPRA O RENTA DE APARATOS Y/O SERVICIOS PARA LA

COMODIDAD PERSONAL.
6.4 TRATAMIENTOS Y/O INTERVENCIONES CON CARÁCTER ESTÉTICO Y

DE CALVICIE Y/O CON FINES PREVENTIVOS.
6.5 TRATAMIENTOS DIETÉTICOS POR OBESIDAD, ANOREXIA Y BULIMIA, ASÍ

COMO SUS COMPLICACIONES.
22
INFONAVIT
6.6 COMPLEMENTOS VITAMÍNICOS Y/O COMPLEMENTOS ALIMENTICIOS,

QUE NO SEAN PRESCRITOS POR EL MÉDICO TRATANTE POR EL
PADECIMIENTO QUE DIO LUGAR A LA RECLAMACIÓN.
6.7 CURAS DE REPOSO, CHECK-UP´S, EXÁMENES MÉDICOS O ESTUDIOS

DE CUALQUIER TIPO QUE NO ESTÉN DIRECTAMENTE RELACIONADOS
CON EL PADECIMIENTO QUE DIO LUGAR A LA RECLAMACIÓN.
6.8 ANTEOJOS, LENTES DE CONTACTO.
6.9 PRÓTESIS AUDITIVAS Y/O, IMPLANTES AUDITIVOS O AUXILIARES PARA

MEJORAR LA AUDICIÓN QUE NO SEAN NECESARIOS A CONSECUENCIA DE
ALGUNA ENFERMEDAD O ACCIDENTE CUBIERTO POR LA PÓLIZA.
6.10 EL GASTO POR LA COMPRA O RENTA DE AUXILIARES MECÁNICOS,

APARATOS ORTOPÉDICOS Y ÓRTESIS, MEDICAMENTE NO REQUERIDOS O
NO DERIVADOS DE LA RECLAMACIÓN. ASÍ COMO LA COMPRA DE ZAPATOS
ORTOPÉDICOS, AUNQUE SEAN MEDICAMENTE NECESARIOS.
6.11 TRATAMIENTOS CON FINES PARA TRATAR LA INFERTILIDAD,

ESTERILIDAD, CONTROL NATAL, IMPOTENCIA SEXUAL, NI CUALQUIERA DE
SUS COMPLICACIONES. LOS TRATAMIENTOS HORMONALES QUEDAN
CUBIERTOS SIEMPRE QUE NO TENGAN LOS FINES MENCIONADOS, PERO
SI SEAN NECESARIOS PARA EL TRATAMIENTO DE UN PADECIMIENTO
CUBIERTO POR LA PÓLIZA.
6.12 TRATAMIENTOS PARA CORREGIR ALTERACIONES DEL SUEÑO, APNEA

DEL SUEÑO Y RONCOPATÍAS, TRASTORNOS DE LA CONDUCTA, DEL
APRENDIZAJE, LENGUAJE O AUDICIÓN AÚN A CONSECUENCIA DE
ENFERMEDADES O ACCIDENTES CUBIERTOS.
6.13 HONORARIOS DE MÉDICOS HOMEÓPATAS O QUIROPRÁCTICOS,

PROPORCIONADOS POR PERSONAS SIN CÉDULA PROFESIONAL QUE LOS
ACREDITE COMO MÉDICOS LEGALMENTE AUTORIZADOS PARA EJERCER
DICHA PROFESIÓN.
6.14 TRATAMIENTOS EXPERIMENTALES O DE INVESTIGACIÓN.
6.15 ENFERMEDADES Y/O ACCIDENTES RESULTANTES DEL INTENTO DE

SUICIDIO Y/O MUTILACIÓN VOLUNTARIA, AUNQUE SE HAYAN COMETIDO
EN ESTADO DE ENAJENACIÓN MENTAL.
6.16 PADECIMIENTOS RESULTANTES DE ACTOS DELICTIVOS

INTENCIONALES COMETIDOS POR EL ASEGURADO, NI AQUELLOS
DERIVADOS DE RIÑAS EN QUE EL ASEGURADO HAYA PARTICIPADO.
23
INFONAVIT
6.17 PADECIMIENTOS RESULTANTES DEL SERVICIO MILITAR DE

CUALQUIER CLASE, ASÍ COMO DE LA PARTICIPACIÓN DEL ASEGURADO EN
ACTOS DE GUERRA, INSURRECCIÓN, REVOLUCIÓN O REBELIÓN.
6.18 PADECIMIENTOS RESULTANTES DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE
CUALQUIER DEPORTE.
6.19 PADECIMIENTOS RESULTANTES DE LA PARTICIPACIÓN DEL

ASEGURADO EN COMPETENCIAS, ENTRENAMIENTOS, PRUEBAS O
CONTIENDAS DE SEGURIDAD, RESISTENCIA O VELOCIDAD DE MANERA
PROFESIONAL.
6.20 PADECIMIENTOS RESULTANTES DE LA PRÁCTICA DE MOTONÁUTICA

Y AUTOMOVILISMO (FORMULA I, II, III, V, SERIE CART, RALLY O CUALQUIER
OTRO DEPORTE EQUIVALENTE EN RIESGO) EN CUALQUIERA DE SUS
MODALIDADES, AUN CUANDO SE PRACTIQUEN DE MANERA OCASIONAL,
NO PROFESIONAL Y PROFESIONAL.
6.21 LAS ENFERMEDADES RESULTANTES DE LA INGESTIÓN DE BEBIDAS

ALCOHÓLICAS, ESTIMULANTES, MEDICAMENTOS O DROGAS NO SERÁN
CUBIERTOS.
NO SE APLICARÁN EXCLUSIONES ADICIONALES A LAS ENUNCIADAS EN

ESTA SECCIÓN, DERIVADAS DE LA APLICACIÓN DE LAS CONDICIONES
PARTICULARES DE LA ASEGURADORA.
24
INFONAVIT
TERCERA SECCIÓN
COBERTURA DE CUIDADOS DENTALES
COBERTURA DE CUIDADOS DENTALES.
LA ASEGURADORA PROPORCIONARÁ ACCESO A SERVICIOS DE

CUIDADOS DENTALES A TODOS LOS ASEGURADOS DE LA COLECTIVIDAD
CON UN LÍMITE ANUAL DE $15,000.00 POR ASEGURADO SEGÚN LO
SIGUIENTE:
 TRATAMIENTOS O PROCEDIMIENTOS DENTALES DE DIAGNÓSTICO

Y PREVENCIÓN.- EVALUACIÓN ORAL, RAYOS X, LIMPIEZAS,
APLICACIÓN DE FLÚOR Y SELLADORES. APLICA CON 0% DE
COPAGO:
PROCEDIMIENTO ALCANCE DEL BENEFICIO

EVALUACIÓN ORAL – PACIENTE UNA POR VIGENCIA
NUEVO O ESTABLECIDO
EVALUACIÓN PERIODONTAL UNA POR VIGENCIA
COMPLETA – PACIENTE NUEVO O
ESTABLECIDO
INTRAORAL – SERIE RADIOGRÁFICA UNA POR VIGENCIA
DE DIAGNÓSTICO COMPLETA
INCLUYENDO ALETA DE MORDIDA
INTRAORAL – PERIAPICAL, DE HASTA CUATRO POR VIGENCIA
DIAGNÓSTICO
INTRAORAL – PLACA OCLUSAL DE UNA POR VIGENCIA
DIAGNÓSTICO
ALETA DE MORDIDA DE HASTA CUATRO POR VIGENCIA
DIAGNÓSTICO
PLACA PANORÁMICA DE UNA POR VIGENCIA
DIAGNÓSTICO
PROFILAXIS (LIMPIEZA) EN ADULTO HASTA DOS POR VIGENCIA
PROFILAXIS (LIMPIEZA) EN NIÑO HASTA DOS POR VIGENCIA
MENORES DE CATORCE AÑOS DE
EDAD
APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR (NO HASTA DOS POR VIGENCIA
INCLUYE PROFILAXIS) EN NIÑOS
MENORES DE CATORCE AÑOS DE
EDAD.
SELLADOR – POR DIENTE UNO POR VIGENCIA – MISMO
DIENTE;
PRIMEROS MOLARES HASTA DIEZ
25
INFONAVIT
AÑOS;
SEGUNDOS MOLARES HASTA
QUINCE AÑOS
 TRATAMIENTOS O PROCEDIMIENTOS DENTALES RESTAURATIVOS

BÁSICOS.- EXTRACCIONES SIMPLES Y OTROS PROCEDIMIENTOS
MENORES. OPERA CON COPAGO DE 20%:

AMALGAMA DE UNA A CUATRO UNA POR VIGENCIA POR CADA
SUPERFICIES, EN DIENTES DIENTE O SUPERFICIE
PRIMARIOS O PERMANENTES
COMPOSITE CON BASE DE RESINA – UNA POR VIGENCIA POR CADA
DE UNA O MÁS SUPERFICIES EN DIENTE O SUPERFICIE
DIENTE ANTERIOR
COMPOSITE CON BASE DE RESINA – UNA POR VIGENCIA POR CADA
UNA A DOS SUPERFICIES – EN DIENTE O SUPERFICIE
DIENTE POSTERIOR
RESTAURACIÓN CON RESINA UNA POR VIGENCIA POR CADA
FLUIDA EN DIENTES PERMANENTES DIENTE O SUPERFICIE
– HASTA 16 DIECISÉIS AÑOS
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES.- EXTRACCIONES

SIMPLES Y OTROS PROCEDIMIENTOS MENORES. APLICA CON
COPAGO DEL 20%:

EXTRACCIÓN. RESTOS CORONALES NO SE CUBREN EXTRACCIONES
– DIENTES PRIMARIOS POR INDICACIÓN ORTODONTICA.
NO CUENTA CON LIMITACIÓN POR
PROCEDIMIENTO
EXTRACCIÓN, DIENTE O RAÍZ NO SE CUBREN EXTRACCIONES
EXPUESTA (REMOCIÓN CON POR INDICACIÓN ORTODONTICA.
ELEVADOR Y/O FÓRCEPS) NO CUENTA CON LIMITACIÓN POR
PROCEDIMIENTO
REIMPLANTACIÓN Y/O UNA POR DIENTE DE POR VIDA
ESTABILIZACIÓN DE DIENTE
DESPRENDIDO O DESPLAZADO POR
ACCIDENTE DENTAL
BIOPSIA DE TEJIDO ORAL DURO Y DOS POR VIGENCIA EN CUALQUIER
BLANDO (NO INCLUYE COSTO DE COMBINACIÓN DE ELLAS
LABORATORIO)
INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESOS NO CUENTA CON LIMITACIÓN POR
– TEJIDO BLANDO INTRAORAL PROCEDIMIENTO
26
INFONAVIT
RASPADO PERIODONTAL Y ALISADO UNA POR VIGENCIA – MISMO

RADICULAR – POR CUADRANTE CUADRANTE (MÁXIMO DOS
CUADRANTES), PARA PACIENTES
MAYORES DE 35 AÑOS CON
PROBLEMAS PERIODONTALES
EVIDENTES (CON BOLSAS
PERIODONTALES DE AL MENOS
5MM)
 PROCEDIMIENTOS NO CUBIERTOS, PERO CON UN DESCUENTO

DISPONIBLE DEL 20%:
- PULPOTOMÍA.
- EXTRACCIÓN TERCER MOLAR
- MANTENIMIENTO PERIODONTAL
LAS COBERTURAS DE ESTA SECCIÓN PUEDEN OFRECERSE A TRAVÉS DE

ALIANZAS COMERCIALES CON OTRO PROVEEDOR, PERO LA
RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO EN TODO MOMENTO QUEDARÁ A
CARGO DE LA ASEGURADORA.

Condiciones Particulares INFONAVIT

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Condiciones Particulares INFONAVIT

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Condiciones Particulares INFONAVIT

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CONDICIONES

Tercera sección Cobertura de cuidados dentales. 24

Cobertura de cuidados dentales. 24

SON ASEGURADOS DE ESTA PÓLIZA, TODOS LOS EMPLEADOS DEL

LOS HIJOS LEGALMENTE ADOPTADOS ESTARÁN CUBIERTOS POR EL

SIN REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD. BASTANDO ÚNICAMENTE SER

EL OBJETO DE ESTA PÓLIZA ES CUBRIR, PROTEGER Y RESARCIR AL

4.1. SUMA ASEGURADA

ES EL MÁXIMO LÍMITE DE RESPONSABILIDAD DE LA ASEGURADORA

NO SE APLICA LÍMITE EN EL TIEMPO PARA AGOTAMIENTO DE LA SUMA

LA COBERTURA DE TERAPIA HIPERBÁRICA OPERA CON UNA SUMA

4.2. REINSTALACIÓN AUTOMÁTICA DE SUMA ASEGURADA

EL ASEGURADO CONTARÁ NUEVAMENTE CON EL TOTAL DE LA SUMA

LA CANTIDAD EXPRESADA EN UNIDADES DE MEDIDA Y ACTUALIZACIÓN

* PERSONAL JUBILADO DE LOS PROGRAMAS DE RETIRO

(PLAN 2008)”, “PLAN VOLUNTARIO JUBILATORIO Y PREJUBILATORIO

LA CANTIDAD CON LA QUE PARTICIPARÁ EL ASEGURADO DEL TOTAL DE

LA COBERTURA DE AMBULANCIA AÉREA OPERA CON UN COASEGURO

EL COASEGURO SE APLICA AL MONTO TOTAL DE GASTOS CUBIERTOS

4.5. PAGO DE HONORARIOS MÉDICOS

LOS HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS Y DE CONSULTAS SE

EL CÁLCULO DE LOS HONORARIOS PARA EL EQUIPO QUIRÚRGICO

HONORARIOS DEL CIRUJANO PRINCIPAL. EN PROCEDIMIENTOS

HONORARIOS ANESTESISTA. SE CUBRE HASTA POR UN 30% DE LO

HONORARIOS PRIMER AYUDANTE. SE CUBRE HASTA POR UN 20% DE

HONORARIOS SEGUNDO AYUDANTE. SE CUBRE HASTA POR UN 10% DE

CONSULTAS MÉDICAS POST- OPERATORIAS. AQUELLAS CONSULTAS

OPERACIONES EN UNA MISMA REGIÓN DEL CUERPO. CUANDO EN UNA

OPERACIONES EN DISTINTAS REGIONES DEL CUERPO. SI EL CIRUJANO

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE DISTINTA ESPECIALIDAD. SI EN UNA

RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA. CUANDO SEA NECESARIA LA

EN CASO DE CÁNCER DE MAMA SE CUBRIRÁ LA RECONSTRUCCIÓN DE

DOS PADECIMIENTOS. CUANDO EN UNA MISMA INTERVENCIÓN

INTERVENCIONES CARDIOVASCULARES QUE REQUIERAN BOMBA

ESTE CONCEPTO MÁS UN 30%

EN AQUELLOS PROCEDIMIENTOS EN QUE SEA NECESARIO PRACTICAR

LOS HONORARIOS MÉDICOS DE LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

5. GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS POR LA ASEGURADORA

SERÁN AQUELLOS QUE EROGUE EL ASEGURADO DENTRO DE LA

APLICA EL PAGO DIRECTO CUANDO SE UTILICEN CON MÉDICOS Y

5.1. HONORARIOS MÉDICOS POR CONSULTAS MÉDICAS,

BASE EN LOS MONTOS ECONÓMICOS Y POLÍTICAS DE

5.2. HONORARIOS DE ENFERMERAS INDEPENDIENTES

CUBIERTO SIEMPRE QUE SEAN LEGALMENTE AUTORIZADAS PARA

5.3. HONORARIOS DE MÉDICOS HOMEÓPATAS O QUIROPRÁCTICOS

SE CUBREN LOS HONORARIOS DE MÉDICOS HOMEÓPATAS O

5.4. GASTOS HOSPITALARIOS

SE CUBREN LOS GASTOS EFECTUADOS EN HOSPITAL, CLÍNICA O

POR EL MÉDICO ANESTESIÓLOGO.

5.5. ANÁLISIS DE LABORATORIO, GABINETE E IMAGENOLOGÍA

CUBIERTOS LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO, GABINETE E

5.6. MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS DENTRO O FUERA DEL HOSPITAL

CUBIERTOS LOS MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS DENTRO O FUERA DEL

QUEDAN CUBIERTOS TODOS LOS MEDICAMENTOS APLICADOS

SE CUBRE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE, PLASMA, SUEROS Y

5.7. APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS

CUBIERTA LA COMPRA O RENTA DE APARATOS ORTOPÉDICOS Y

5.8. AMBULANCIA DE TRASLADO TERRESTRE

SE CUBRE EL SERVICIO DENTRO DE LA LOCALIDAD DONDE SE ATIENDA