Decide Dinámica 2023

Condiciones Generales Decide
Decide
Condiciones
Generales
Individual
Abril 2023
Condiciones Generales Decide 3
Contenido
I. Definiciones 5
II. Cobertura básica 13
III. Exclusiones a la Cobertura básica y beneficios adicionales 23
IV. Gastos a cargo del Asegurado 27
V. Cláusulas generales 29
VI. Beneficios adicionales a la Cobertura básica 45
VII. ¿Qué hacer en caso de reclamación? 51

4 Condiciones Generales Decide

I Definiciones
Para efectos de este Contrato se entenderá:
 Accidente
Un acontecimiento provocado por una causa externa, imprevista, fortuita y violenta que lesiona al
Asegurado ocasionándole daño(s) corporal(es).
Antigüedad
Es el tiempo que el Asegurado ha estado cubierto en forma continua con GNP.
 Año padecimiento
Periodo de 365 días que inicia a partir de la fecha de diagnóstico procedente para GNP de la
Enfermedad y/o Accidente cubierto.
 Aparato digestivo
Es el conjunto de órganos encargados de digerir y asimilar los alimentos (boca, faringe, esófago,
estómago, hígado, vías biliares, vesícula biliar, intestino delgado, intestino grueso, páncreas, recto, ano).
 Aparato respiratorio
Es el conjunto de órganos que llevan a cabo el proceso de la respiración (nariz, fosas nasales,
faringe, laringe, cuerdas vocales, epiglotis, tráquea, bronquios, pleura y pulmón).
 Asegurado
Es la persona expuesta a cualquier Enfermedad o Accidente cubierto por esta póliza y que tiene
derecho a los beneficios de la misma.
 Asegurado titular
Persona determinada por el Contratante que en adición a éste puede declarar información de los
solicitantes, solicitar modificaciones y/o ajustes a la póliza. Es el responsable del llenado de la
solicitud y declarar todo lo solicitado.
En el caso de que desee nombrar como Asegurado titular a un menor de edad, el representante
para efectos de este Contrato de seguro será el padre, la madre o el tutor.
 Auxiliares mecánicos
Son aquellos aparatos, artefactos o equipos que facilitan el desplazamiento o movimiento de las
personas que cursan una Enfermedad o se encuentran en el periodo de recuperación de la salud
(muletas, bastones, andaderas, camas ortopédicas, trapecio, barras, barandales, grúa ortopédica y
silla de ruedas).
 Beneficiario
Persona física titular de los derechos indemnizatorios.
 Cáncer
Enfermedad que se caracteriza por Células malignas o cancerosas de crecimiento incontrolable,
que pueden invadir tejidos cercanos o esparcirse a otras partes del cuerpo a través de la circulación
de la sangre o el sistema linfático.
 Carátula de la póliza
Documento que contiene los datos generales de identificación y esquematización de los derechos
y obligaciones de las partes.
 Certificado de Cobertura por Asegurado

Documento que forma parte de la póliza en el que se especifica para cada uno de los asegurados
la relación de riesgos amparados, así como también los límites máximos de responsabilidad de
GNP, deducibles y coaseguros.
 Círculo médico
Está constituido por los médicos en su calidad de profesionistas independientes, certificados por la
Secretaría de Salud y, en su caso, por el Consejo de la Especialidad correspondiente, con quienes
GNP tiene celebrado un convenio en el que se especifica el nivel de honorarios que cobra cada uno
de ellos, por la atención proporcionada a los asegurados.
El listado de los montos máximos de honorarios médicos por tipo de procedimiento, que la
Compañía cubrirá por cada Accidente, Enfermedad o Padecimiento cubierto, se podrá consultar en
la dirección electrónica gnp.com.mx; o bien podrá llamar a nuestra línea única de atención a
clientes, Línea GNP al (55) 5227 9000.
Se sugiere al Asegurado consultar esta información al momento de ocurrir el evento cubierto ya que
esta información podrá actualizarse.
Aquellos procedimientos que no se encuentren publicados en el catálogo de tabuladores médicos

(gnp.com.mx) se pagarán por similitud, esto quiere decir que se tomará el procedimiento tabulado
más cercano al afectado. Si el procedimiento considera tecnología nueva se pagará en adición el
20% del procedimiento.
En todos los casos, el Asegurado elegirá libremente al médico de su confianza, pertenezca éste o
no al Círculo médico, sin comprometer para ello la procedencia del gasto con cargo a la póliza de
seguro de que se trata.
 Cirugía robótica
Técnica en la cual un cirujano lleva a cabo la cirugía usando una consola que controla de manera
remota instrumentos fijados a un robot.
 Coaseguro
Es el segundo gasto a cargo del Asegurado y es el porcentaje estipulado en la Carátula de la póliza
que pagará el Asegurado del total de los gastos cubierto s por la póliza, una vez descontado el
Deducible contratado.
 Condiciones especiales de contratación

Son todas aquellas disposiciones que se refieren concretamente al o los riesgos que se aseguran en
la póliza.
 Condiciones generales
Es el conjunto de principios básicos que establece GNP de forma unilateral y que regula las
disposiciones legales y operativas del Contrato de seguro.
 Contratante
Persona física o moral que interviene en la celebración del Contrato, misma que para efectos de
éste, será la responsable del pago de la prima.
 Deducible
Es el primer gasto a cargo del Asegurado y es la cantidad estipulada en la Carátula de la póliza, la
cual aplicará para cada Enfermedad o Accidente cubierto en términos de las condiciones vigentes
en el Contrato.
Una vez rebasada esta cantidad, comienza la obligación de GNP.
El Deducible aplicará para cada año transcurrido a partir de la fecha de diagnóstico .
 Dependientes económicos
Son el cónyuge o concubino(a) o descendientes en línea recta en primer grado respecto al titular
de la póliza hijo(a) o hijastro(a) que estén cubiertos en la misma póliza de Gastos Médicos Mayores.
 Deporte profesional
Actividad deportiva cuya práctica genera una remuneración económica.
 Deportes peligrosos
Los deportes peligrosos y/o extremos son aquellas actividades con un componente deportivo que
presentan un peligro para la integridad física por las condiciones difíciles o arriesgadas en las que
se practican, pone en riesgo la pérdida o incapacidad de algún órgano o extremidad e incluso pone
en riesgo la vida.
 Descripción del movimiento

Es una explicación de la última modificación realizada a la póliza.
 Dispositivo médico
Son los equipos, instrumentos, aparatos, materiales, y otros artículos, incluyendo sus componentes,
partes o accesorios, para ser usados solos o en combinación, y ser aplicados en seres humanos,
destinados al diagnóstico y tratamiento de enfermedades.
 Dispositivo médico de seguimiento y control de enfermedades

Dispositivo médico destinado a la aplicación reiterada de un medicamento y/o a proporcionar
información para control de enfermedades a través de medición de signos vitales y niveles
bioquímicos siempre y cuando sea necesario y prescrito por el médico tratante. Por su
funcionamiento pueden ser manuales o automáticos.
 Eliminación o reducción de periodos de espera

Es el beneficio que otorga GNP de acuerdo al tiempo en el cual, el Asegurado tuvo cobertura en
ésta u otra aseguradora, el cual aplica exclusivamente para eliminar o reducir los periodos de espera
de algunos de los padecimientos descritos en la Cobertura básica.
 Enfermedad o Padecimiento
Es la alteración en la salud del Asegurado, diagnosticada por un médico profesionista independiente
legalmente autorizado, ya sea en el funcionamiento de un órgano o parte del cuerpo y que
provenga de alteraciones patológicas comprobables.
 Enfermedad o trastorno mental

Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del
estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una
disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del desarrollo que subyacen en su función
mental.
Contenida en la Clasificación Internacional de enfermedades mentales vigente DSM-V (Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders).
 Expediente médico
Es la descripción detallada y ordenada de los datos relativos a la salud del Asegurado, el cual está
integrado por los formatos de aviso de Accidente o Enfermedad y el Informe médico establecido por
GNP. Asimismo conformarán dicho expediente médico los documentos escritos, gráficos,
imagenológicos o de cualquier otra índole, suscritos por cualquier profesional de la salud.
 Extraprima
Es la cantidad adicional que el Asegurado se obliga a pagar a GNP, por cubrir un rie sgo agravado.
 Fractura
Pérdida de continuidad de la estructura ósea.
 Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable)

Son los gastos procedentes en los que incurre el Asegurado por la atención médica que éste reciba
en territorio extranjero.
 GNP
Grupo Nacional Provincial, S.A.B.
 Honorarios médicos
Pago que obtiene el médico profesionista independiente legalmente reconocido, por los servicios
que presta a los asegurados de acuerdo al tabulador contratado.
 Hospitalización
Es la permanencia continua del Asegurado mayor a 24 horas en una clínica, hospital o sanatorio
comprobable y justificada para la atención de una Enfermedad o Accidente cubierto por la póliza.
Inicia con el ingreso y concluye con el alta que otorga el médico tratante.
 Inicio de cobertura
Es la fecha a partir de la cual el Asegurado tiene derecho a los beneficios de este Contrato de
seguro.
Si la póliza se cancela o no se renueva, el Asegurado perderá su antigüedad. Si el Asegurado

decide contratar nuevamente en el futuro su póliza de Gastos Médicos Mayores con GNP, la nueva
fecha de alta será considerada como Inicio de cobertura.
 Lugar de residencia
Ciudad o población del domicilio declarado en la solicitud por cada Asegurado.
 Madre biológica
Mujer que posee una imposibilidad permanente o contraindicación médica para llevar a cabo la
gestación en su útero, aportando sus óvulos para la fecundación, con la finalidad de que éstos sean
implantados en el útero de la mujer gestante.
 Maternidad subrogada
Práctica médica de reproducción asistida consistente en la transferencia de embriones humanos en
una mujer, producto de la unión de un óvulo y un espermatozoide fecundados, y que concluye con
la terminación del embarazo.
 Medicamento
Compuesto o mezcla de compuestos orgánicos o inorgánicos cuyo origen puede ser natural o
sintético y que cuenta con uno o más efectos terapéuticos demostrados sobre una Enfermedad;
estos efectos cesan una vez que el medicamento es eliminado del cuerpo.
 Medicina alternativa y complementaria

Aquellos enfoques diferentes a la medicina convencional o científica para tratar la Enfermedad y/o
conservar la salud.
 Mujer gestante
Mujer que se obliga, sin fines de lucro, a llevar a cabo la gestación del embrión y posteriormente del
feto, y cuya obligación concluye con la terminación del embarazo.
 Nivel hospitalario
Es el nivel de prestadores de servicios que el Asegurado podrá elegir al momento de la atención
del servicio médico, los cuales se muestran a continuación en orden y jerarquía descendente:
 100
 200
 300
 400
Los hospitales y su clasificación vigente podrán ser consultados en la dirección electrónica

gnp.com.mx; o bien podrá llamar a nuestra línea única de atención a clientes, Línea GNP al
(55) 5227 9000.
 Ortesis o aparatos ortopédicos

Dispositivos, aditamentos o implementos mecánicos destinados a prevenir, tratar o corregir las
deformidades o disfunciones musculoesqueléticas.
 Padecimientos preexistentes
Se considerará preexistente, cualquier Enfermedad o Padecimiento:
• Que haya sido declarado antes de la celebración del Contrato, y/o;
• Que en un expediente médico se determine su existencia con anterioridad a la fecha de
celebración del Contrato, a través del diagnóstico de un médico legalmente autorizado, y/o;
• Diagnosticado con anterioridad a la fecha de celebración del Contrato, mediante pruebas de
laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico, y/o;
• Por el que previamente a la fecha de celebración del Contrato, el Asegurado haya realizado
gastos comprobables documentalmente para recibir un diagnóstico o tratamiento médico de la
Enfermedad y/o Padecimiento de que se trate.
 Pago directo
Es el beneficio que puede otorgar GNP al Asegurado cuando libremente éste ha elegido al(los)
médico(s) perteneciente(s) al Círculo médico. En virtud de este beneficio, GNP pagará directamente
los honorarios correspondientes al médico con el cual ha celebrado un convenio para el pago de sus
honorarios por los servicios profesionales correspondientes a la atención médica proporcionada al
Asegurado que presente enfermedades o accidentes cubiertos por este Contrato.
En caso que el médico elegido libremente por el Asegurado no pertenezca al Círculo médico, GNP
pagará vía Reembolso a éste, los gastos procedentes que haya erogado previamente a
consecuencia de una Enfermedad o Accidente cubierto por la póliza, dentro del límite de los
tabuladores de honorarios médicos establecidos para los procedimientos médicos y quirúrgicos.
Este beneficio también es aplicable a todos los prestadores de servicios con los que GNP ha
celebrado un convenio.
 Periodo al descubierto
Es aquel intervalo de tiempo durante el cual se cancela este Contrato. Se genera por la falta de pago de
primas o por no haber solicitado la renovación de la póliza.
 Periodo de espera
Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir a partir de la fecha de contratación de cada Asegurado, a
fin de que ciertas enfermedades sean cubiertas por la póliza.
 Periodo de gracia
Plazo de 30 días que establece GNP, contando a partir del inicio de vigencia de la póliza, con el que
dispone el Contratante para efectuar el pago de la prima.
 Plan
Conjunto de componentes de la póliza: Suma asegurada, Deducible, Coaseguro, Tabulador de
honorarios médicos, entre otros, incluyendo las Condiciones especiales de contratación, que indican al
Asegurado los beneficios a que tiene derecho.
 Politraumatismos
Múltiples lesiones graves traumáticas y/o quemaduras producidas por un mismo Accidente; con graves
repercusiones circulatorias, respiratorias o metabólicas que pongan en peligro la vida.
 Prima
Es la contraprestación prevista en el Contrato de seguro a cargo del Asegurado.
 Productos de terapia génica

Son aquellos productos que llevan a cabo sus efectos a través de la transcripción o traducción de material
genético transferido o bien, alterando específicamente las secuencias genéticas del huésped (humano).
 Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

Es el beneficio que puede otorgar GNP al Asegurado, el cual consiste en la autorización del Pago directo
que realizará GNP al prestador de servicio independiente con el cual ha celebrado un convenio para el
pago de sus honorarios por los servicios profesionales correspondientes a la atención médica a los
asegurados que presenten enfermedades o accidentes cubiertos por la póliza de seguro, antes de que
ocurra la intervención quirúrgica, tratamiento con hospitalización o cirugía ambulatoria.
Este beneficio también es aplicable a todos los prestadores de servicios con los que GNP ha celebrado
un convenio.
 Prótesis
Sustitución de una parte del esqueleto o de un órgano por una pieza o implante especial, que reproduce
lo que ha de sustituir. También se denomina de este modo a la pieza o implante artificial introducido en
el organismo.
 Prótesis auditiva
Pieza o implante especial que mejora la audición.
 Reclamación
Es el trámite que efectúa el Asegurado ante GNP, para obtener los beneficios de este Contrato a
consecuencia de una Enfermedad o Accidente cubierto. GNP define si es o no procedente de
acuerdo a las coberturas de la póliza.
 Reembolso
Es la restitución de gastos procedentes, erogados previamente por el Asegurado a consecuencia
de una Enfermedad o Accidente cubierto. GNP reintegrará la suma que corresponda después de
aplicar las condiciones contratadas al propio Asegurado.
En caso de haber obtenido atención médica con médicos, hospitales y demás proveedores de
servicios médicos que no tienen celebrado un convenio para el Pago directo con GNP, el Reembolso
se cubrirá de acuerdo al costo y tabuladores establecidos en su Contrato de seguro.
 Renovación
Emisión consecutiva del Contrato por un periodo igual.
 Reporte desde el hospital

Es el beneficio que GNP puede otorgar al Asegurado, el cual consiste en la autorización de Pago
directo que realizará GNP a los prestadores de servicios con los que haya celebrado un convenio,
previa valoración y dictamen, notificando la procedencia o rechazo de la autorización de este
beneficio al Asegurado durante su estancia en el hospital.
 Reproducción asistida
Proceso que permite la fertilización mediante cualquier técnica que incluya la manipulación de los
gametos de uno o ambos géneros, incluyendo la Maternidad subrogada.
 Salud
Bienestar biológico.
 Suma asegurada
Es el límite máximo de responsabilidad de GNP estipulado en la Carátula de la póliza.
 Tabulador de honorarios médicos

Relación de procedimientos médicos y quirúrgicos, en el cual se especifica el monto máximo a pagar
por GNP para cada uno de éstos.
El listado de los montos máximos de honorarios médicos por tipo de procedimiento, será establecido
de acuerdo al Círculo médico contratado.
 Terapia génica
Es la técnica o conjunto de técnicas que tienen como objetivo el tratamiento o curación de
enfermedades a través de la modificación, eliminación, reparación y/o incorporación de secuencias
genéticas al genoma de células humanas, en su totalidad o en células específicas, mediante el uso
de productos de terapia génica.
 Territorio extranjero
Cualquier territorio que se encuentre fuera de la República Mexicana.
 Tratamiento médico
Conjunto de procedimientos farmacológicos, quirúrgicos y de rehabilitación, empleados en la
atención de la salud.
 Tratamientos de infertilidad y/o esterilidad

Análisis completo del diagnóstico y corrección de las causas que ocasionan la infertilidad y/o
esterilidad a la que se somete la pareja después de su incapacidad para lograr un embarazo
espontáneo.
 Urgencia médica o emergencia médica

Es una Enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que pone en peligro la vida, un órgano o
una función y exige atención médica inmediata.
Al estar estabilizada y controlada la condición patológica o traum ática del Asegurado, cesará la
emergencia médica. Las indemnizaciones posteriores se pagarán conforme a lo establecido en las
Condiciones generales de la póliza.
 Versión
Documento emitido por GNP con posterioridad a la fecha de inicio del Contrato de seguro, el cual
conserva el mismo número de póliza y refleja las condiciones actuales del Contrato de seguro.
 Viaje
Se considera que el Asegurado está de Viaje cuando se encuentre a más de 50 kilómetros de
distancia del centro del lugar de residencia.
 Vigencia
Periodo de validez del Contrato.
II Cobertura básica
El objeto de este Contrato es resarcir al Asegurado de los gastos en que incurra, con motivo de la atención
médica que reciba para el restablecimiento de su salud biológica de acuerdo a un diagnóstico médico definitivo,
dentro de los límites y condiciones que a continuación se señalan.
Lo anterior, tendrá lugar siempre que los gastos hayan sido erogados dentro de la República Mexicana y la
póliza se encuentre vigente al momento de ocurrir la Enfermedad o Accidente.
 Gastos a cargo de GNP

Son aquellos que conforme a las condiciones de este Contrato, resulten procedentes de la atención
médica, tales como:
 Honorarios por consultas médicas, tratamiento médico y/o quirúrgico se pagarán de acuerdo a
lo siguiente:
GNP sólo pagará los honorarios de médicos independientes titulados y legalmente autorizados
para el ejercicio de su profesión, siempre y cuando hayan participado activa y directamente en
la curación o recuperación del Asegurado y se pueda corroborar en el expediente clínico con la
nota y firma respectiva.
El pago de los honorarios se cubrirá por territorio de la siguiente forma:
 Territorio nacional
Los honorarios de los médicos, serán cubiertos de acuerdo a los montos económicos
establecidos en el Tabulador de honorarios médicos y se pagarán de acuerdo al lugar donde
se haya recibido la atención y las políticas de aplicación del Tabulador de honorarios
médicos convenido.
 Territorio extranjero
Se aplicará el Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable).
Los honorarios médicos por concepto de terapias de rehabilitación física serán cubiertos.
Únicamente se pagará una sesión por día, independientemente del tipo de terapia y número de
especialistas que la proporcionen.
Las consultas médicas post-operatorias en los siguientes 15 días naturales a la intervención, se

incluirán dentro de los honorarios médicos por intervención quirúrgica.
Si se trata de consulta hospitalaria y/o terapia intensiva, la compañía solo pagará una visita por
día por especialista sujeto al Tabulador de honorarios médicos para territorio nacional y para
territorio extranjero estará sujeto al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable);
independientemente de las complicaciones que pudiera haber.
En territorio extranjero los honorarios médicos estarán sujetos al Gasto UCR (Usual, Customary
& Reasonable), siempre y cuando estén cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia
Médica en el Extranjero, en caso de haberlo contratado.
 Servicio de enfermeras legalmente autorizadas para ejercer su profesión, siempre que sus
servicios sean médicamente necesarios y hayan sido prescritos por el médico tratante, hasta
un periodo máximo de 30 días ó 720 horas por Enfermedad o Accidente, con sesiones mínimas
de 8 horas. Este periodo aplica por una sola ocasión durante toda la atención médica que
requiera el Asegurado por la Enfermedad o Accidente cubierto. El pago de honorarios estará
sujeto al Tabulador de honorarios médicos para territorio nacional y para territorio extranjero
estará sujeto al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable), siem pre y cuando esté cubierto
por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo
contratado.
 Hospital, clínica o sanatorio, considerados en el Nivel hospitalario contratado, en el cual se lleve

a cabo el tratamiento médico necesario, relacionado con el o los padecimientos cubiertos para
restablecer la salud del Asegurado. Comprenden el costo de un cuarto privado estándar,
alimentos y paquete de admisión.
Todos los hospitales, clínicas o sanatorios en territorio nacional que no se encuentren en

convenio, serán considerados de acuerdo al máximo Nivel hospitalario de la región donde el
Asegurado haya recibido la atención.
 Estancia del Asegurado en terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados coronarios.
 Sala de operaciones, recuperación y curaciones.
 Equipo de anestesia, gases y medicamentos requeridos por el médico anestesiólogo.
 Costo de cama extra para un acompañante durante el tiempo que el Asegurado permanezca
hospitalizado.
 Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología que comprenden estudios desde la biometría

hemática o estudios de rayos X, electrocardiogramas, electroencefalogramas hasta la utilización
de estudios de punta como la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética o los
estudios con isótopos radiactivos y cualquier otro estudio necesario que haya sido utilizado para
el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de una Enfermedad o Accidente amparada por esta
póliza. Estos gastos serán cubiertos siempre y cuando exista un diagnóstico médico definitivo y
la Enfermedad o Accidente esté cubierto por la póliza y que no sean de tipo experimental o en
fase de investigación.
 Medicamentos y/o material de curación adquiridos dentro o fuera del hospital, clínica o
sanatorio. Solamente se cubren las medicinas y/o material de curación prescritos por los
médicos tratantes y relacionadas con el Padecimiento cubierto y autorizados por las
autoridades sanitarias para su venta en territorio nacional y por las autoridades
correspondientes en el extranjero. Para el Reembolso se deberá presentar la factura a nombre
del Asegurado o del Asegurado titular de la póliza y las recetas correspondientes, en las cuales
el médico tratante deberá indicar la duración del tratamiento y la cantidad del medicamento y/o
material de curación.
 Medicina hiperbárica bajo supervisión médica únicamente para las siguientes enfermedades:
Actinomicosis, Embolismo gaseoso, enfermedades por descompresión aguda, gangrena gaseosa,
heridas en pacientes diabéticos, injertos de piel, intoxicación por cianuro, intoxicación por monóxido
de carbono, isquemia traumática aguda, osteomielitis crónica refractaria, osteoradionecrosis,
quemaduras, radionecrosis de tejidos blandos, síndrome compartimental, úlceras de Meleney y
úlceras agudas por insuficiencia arterial.
 Transfusión de sangre, plasma, sueros y soluciones intravenosas indispensables para el

tratamiento de una Enfermedad y/o Accidente cubierto.
 Trasplante de células madre autólogo y alogénico obtenidos de médula ósea adulta y/o cordón
umbilical únicamente para las siguientes enfermedades: leucemia mieloide aguda, leucemia
linfoblástica aguda, leucemia mieloide crónica, leucemia mieloblástica aguda, leucemia
mielomonocítica juvenil, linfoma no Hodgkin de alto grado, Enfermedad de Hodgkin, mieloma
múltiple.
 Servicios de ambulancia:
 Ambulancia de traslado terrestre (independiente del servicio de Médica Móvil), dentro de la

localidad donde se atienda la Enfermedad o Accidente y para traslados al hospital y del
hospital al domicilio, siempre y cuando sean médicamente necesarios.
 Ambulancia aérea en caso de Urgencia médica o emergencia médica. GNP cubrirá el

importe de los gastos erogados por la contratación de este servicio en territorio nacional,
siempre y cuando éste se requiera como consecuencia de una Urgencia médica o
emergencia médica de una Enfermedad o Accidente cubierto, de acuerdo a las condiciones
de la póliza y cuando no se cuente con los recursos médicos ni hospitalarios para su
atención en el lugar donde se presentó la Urgencia médica o emergencia médica y sea
necesario médicamente por las condiciones del paciente.
El Asegurado podrá solicitar estos servicios de manera ilimitada en t érminos de lo señalado

en esta cobertura.
Si el Asegurado coordina este servicio a través de Médica Móv il, podrá operar el sistema
de Pago directo y en caso de optar por otra empresa, los gastos se cubrirán vía Reembolso.
En ambos casos adicional al Deducible y Coaseguro de la Cobertura básica, se aplicará

una participación del 20% la cual no se considerará para el Tope de coaseguro defi nido en
el apartado de Gastos a cargo del Asegurado.
Cuando la contratación del proveedor del servicio de ambulancia la realice el Asegurado

con un tercero, GNP únicamente realizará el Reembolso en los términos anteriores, pero
no se responsabiliza de la contratación del servicio, características y condiciones.
 Tratamientos de radioterapia, inhaloterapia, fisioterapia y quimioterapia prescritos por el médico

tratante.
 Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir el estrabismo de los asegurados nacidos dentro
de la vigencia de la póliza, siempre y cuando la madre asegurada haya cumplido con el periodo de
espera de 10 meses en la póliza a la fecha del nacimiento del Asegurado.
 Tratamientos médicos o quirúrgicos de carácter reconstructivo (no estético) que sean indispensables
a consecuencia de una Enfermedad o Accidente cubierto por la póliza.
 Tratamientos de rehabilitación física y neurorehabilitación; cuando el Asegurado lo requiera a

consecuencia de un Padecimiento cubierto, y éstos sean prescritos por el médico tratante y se
realicen en centros especializados o a domicilio. El pago estará sujeto al Tabulador de honorarios
para territorio nacional y para territorio extranjero estará sujeto al Gasto UCR (Usual, Customary &
Reasonable), siempre y cuando esté cubierto por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el
Extranjero, en caso de haberlo contratado.
 Tratamientos de acupuntura u homeopáticos proporcionados por personas con cédula

profesional o certificación que los acredite como médicos autorizados para realizar dichos
tratamientos; o bien tratamientos quiroprácticos que sean indicados por un médico con cédula
profesional como parte del tratamiento médico de una Enfermedad y/o Accidente cubierto por
esta póliza.
 Tratamientos dentales, alveolares o gingivales, que sean indispensables a consecuencia de un
Accidente cubierto por la póliza, debidamente sustentados con las radiografías que corroboren el
daño sufrido por el Accidente.
 Productos de terapia génica prescritos por un médico especialista en medicina genómica,

relacionados con el Padecimiento cubierto por esta póliza (excepto lo expresamente excluido), y
autorizados por las autoridades sanitarias para su venta en territorio nacional y por las autoridades
correspondientes en el extranjero siempre que se cumplan los criterios para su utilización hasta por
el monto indicado en el Certificado de Cobertura por Asegurado una vez descontado el Deducible y
Coaseguro.
En caso de que el monto procedente por el concepto antes mencionado exceda el monto indicado
en el Certificado de Cobertura por Asegurado, el Asegurado tendrá una participación del 50% sobre
el excedente de los gastos, teniendo como límite máximo la Suma asegurada contratada para la
Cobertura básica. Para estos productos de terapia génica no aplicará el Tope de coaseguro.
El Asegurado deberá de dar aviso a GNP por cada atención médica que requiera programar por lo
menos 10 días hábiles antes de la misma. GNP realizará el pago en forma directa a los proveedores
de servicios y le indicará al Asegurado el procedimiento a seguir.
 Únicamente los servicios extrahospitalarios que a continuación se mencionan: programación de

tratamientos que incluyen medicamentos especializados, rehabilitación pulmonar, alimentación
parenteral, todo ello mediante la prescripción médica.
 Cirugía robótica, únicamente para la realización de prostatectomía, histerectomía y nefrectomía.
 Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis que se requieran a causa de una

Enfermedad o Accidente cubierto por esta póliza (excepto lo expresamente excluido).
 Compra de dispositivos médicos de seguimiento y control de enfermedades de funcionamiento

manual de uso personal y/o ambulatorio, uno por cada Enfermedad cubierta.
 Compra o renta, a decisión, programación y coordinación por parte de GNP, de Auxiliares mecánicos
que se requieran a causa de una Enfermedad o Accidente cubierto por esta póliza de acuerdo al
Gasto UAR (Usual, Acostumbrado y Razonable) para territorio nacional y al Gasto UCR (Usual,
Customary & Reasonable) para territorio extranjero, bajo los siguientes supuestos:
Mantenimiento a cargo del Asegurado.

No reemplazables.
Los Auxiliares mecánicos electrónicos y/o computarizados tendrán como límite máximo hasta el
monto indicado en el Certificado de Cobertura por Asegurado.
 Gastos médicos derivados de la práctica no profesional de cualquier deporte, incluyendo deportes

peligrosos, salvo lo expresamente excluido en el Certificado de Cobertura por Asegurado.
 Enfermedades y tratamientos con periodo de espera
a) El Asegurado deberá cumplir con al menos 48 meses de cobertura continua en la póliza para
cubrir el siguiente Padecimiento y sus complicaciones:
• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando los anticuerpos VIH

(seropositivos) o el virus del SIDA no hayan sido detectados antes o durante este periodo.
Durante este mismo periodo, no se cubrirán los gastos de diagnóstico para
detectar el virus.
b) El Asegurado deberá cumplir con al menos 24 meses de cobertura continua en la póliza para
cubrir circuncisión y sus complicaciones.
No aplica el beneficio de eliminación o reducción de periodos de espera para los padecimientos

mencionados en los incisos a) y b).
c) En los padecimientos a continuación mencionados, el Asegurado deberá cumplir con al menos 24

meses de cobertura continua en la póliza: Rodilla, ácido-pépticos, columna vertebral, nariz, senos
paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones mamarias (benignas
y/o malignas), padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices, insuficiencia del
piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías
urinarias. Excepto en urgencias médicas o accidentes. Estos padecimientos
no quedarán cubiertos si son preexistentes.
Para nariz y senos paranasales, en caso de urgencia médica o Accidente dentro de los primeros
24 meses siguientes a la fecha de antigüedad con GNP, se aplicará el Coaseguro especificado en
la sección de Gastos a cargo del Asegurado.
Para los padecimientos de columna vertebral y rodilla, sólo se considerarán

accidentes cuando exista fractura o politraumatismos.
d) El Asegurado deberá cumplir con al menos 12 meses de cobertura continua en la póliza para cubrir
el cáncer del aparato respiratorio y el cáncer del aparato digestivo.
e) El Asegurado deberá cumplir con al menos 6 meses de cobertura continua en la póliza para cubrir
leucemia.
f) El Asegurado deberá cumplir con al menos 6 meses de cobertura continua en la póliza para cubrir
trasplante de los siguientes órganos: riñón, hígado, corazón y trasplante de células madre a
consecuencia de una Enfermedad o Padecimiento cubierto.
El beneficio de eliminación o reducción de periodos de espera, sólo aplica para los padecimientos
y trasplantes del inciso c) al f) mencionados anteriormente.
Adicionalmente a las limitaciones señaladas en esta Sección, aplicarán:

a) Las Exclusiones del Apartado denominado: “Exclusiones a la Cobertura básica y
beneficios adicionales”.
b) Las Exclusiones particulares de cada una de las coberturas.
c) Las Exclusiones señaladas para los beneficios adicionales, en caso de que éstos
hayan sido contratados por el Asegurado.
Ayuda para maternidad: parto o cesárea
 Cobertura de la madre asegurada
Mediante esta cobertura, GNP será responsable de cubrir los gastos médicos que erogue la
Asegurada con motivo de la atención médica que reciba a consecuencia de parto normal o cesárea,
hasta por el monto indicado en el apartado de Condiciones especiales de contratación especificadas
en el Certificado de Cobertura por Asegurado, el cual será variable de acuerdo con la antigüedad de la
Asegurada, sin aplicar Deducible y Coaseguro.
Esta cobertura aplicará, siempre y cuando la Asegurada cumpla con al menos 10 meses de cobertura
continua en la póliza con GNP al momento del nacimiento.
El beneficio de eliminación o reducción de periodos de espera no aplica para la Cobertura de la madre

asegurada.
Exclusiones
Esta cobertura no aplica para los siguientes eventos, sin importar cual sea su
origen o complicación y su forma de tratamiento:
a) Aborto.
b) Maternidad subrogada, sea la madre biológica y/o mujer gestante.
Adicionalmente a las Exclusiones particulares de esta cobertura, aplicarán:

beneficios adicionales” y;
b) Las Exclusiones señaladas para los beneficios adicionales, en caso de que éstos
 Cobertura de complicaciones del embarazo o puerperio
En caso de complicaciones del embarazo o puerperio, GNP sólo será responsable de pagar los
gastos médicos en que incurra la madre asegurada por la atención que reciba a consecuencia de las
siguientes complicaciones:
• Embarazo extrauterino.
• Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo.
• Mola hidatiforme (embarazo molar).
• Sepsis puerperal (fiebre puerperal).
• Atonía Uterina.
• Placenta previa.
• Placenta acreta.
• Óbito.
• Diabetes gestacional.
• Púrpura trombocitopénica.
• Enfermedad o condición médica ginecoobstétrica que requiera manejo de cerclaje.
• Huevo muerto retenido.
Esta cobertura aplicará, siempre y cuando la Asegurada cumpla con al menos 10 meses de cobertura
continua en la póliza con GNP al momento de la complicación. El beneficio de eliminación o reducción
de periodos de espera no aplica para la Cobertura de la madre asegurada.
Las condiciones para el pago de estas complicaciones se establecerán sobre la base de la Cobertura
básica del Contrato vigente al momento de la reclamación.
Exclusiones
a) Aborto.
b) Complicaciones del embarazo o puerperio que no se encuentren explícitamente
cubiertas en esta cobertura.
c) Complicaciones y/o gastos de la madre biológica y de la mujer gestante, cuando
sean como consecuencia de la maternidad subrogada, aun cuando se trate de
Urgencia médica o emergencia médica.

 Cobertura del recién nacido
Aquellos menores cuya gestación y nacimiento sean de la madre asegurada, durante la vigencia de la
póliza, quedarán asegurados, en la nueva versión de la póliza desde su nacimiento sin necesidad de
selección médica cubriéndoles padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones que se
presenten a partir de la fecha de su nacimiento.
Esta cobertura aplicará, siempre y cuando la madre asegurada cumpla con al menos 10 meses de
cobertura continua en la póliza con GNP al momento del nacimiento. El beneficio de eliminación o
reducción de periodos de espera no aplica para la Cobertura de la madre asegurada.
Para tal fin, el Asegurado titular y/o Contratante, deberá notificar por escrito a GNP el nacimiento, dentro
de los 30 días naturales siguientes a la fecha del mismo. Para la Cobertura de padecimientos congénitos,
las condiciones de la reclamación se establecerán con base en la póliza vigente 10 meses antes del
nacimiento.
El beneficio de eliminación de periodos de espera aplica para el recién n acido que cumpla con lo
anterior, excepto para SIDA, circuncisión y sus complicaciones.
Exclusiones
Esta cobertura no aplica para las siguientes enfermedades y sus complicaciones:
 Padecimientos congénitos, enfermedades y/o complicaciones de recién
nacidos prematuros, originados por alcoholismo y/o drogadicción.
 Padecimientos o complicaciones que presente el recién nacido originado por
otra Enfermedad excluida en la Cobertura de la madre asegurada.
 Gastos y/o enfermedades de recién nacidos relacionados y/o derivados de un
tratamiento de maternidad subrogada.
20 Condiciones Generales

 Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza
Con esta cobertura, GNP cubrirá los gastos originados por los padecimientos congénitos que
presenten asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza o aquellos que nazcan durante la
vigencia de la póliza y que la madre no cumpla con al menos 10 meses de cobertura continua en la
póliza con GNP al momento del nacimiento y que cumplan con las siguientes características:
• No se haya diagnosticado ni se haya realizado tratamiento médico a la fecha de inicio de la

cobertura de la póliza.
• No hayan erogado gastos por dichos padecimientos a la fecha de inicio de la cobertura de la

póliza.
• El Padecimiento haya sido desapercibido por el Asegurado a la fecha de inicio de la cobertura de

la póliza, de lo contrario se considerará preexistente.
Esta cobertura aplicará, siempre y cuando el Asegurado cumpla con al menos 6 meses de cobertura
continua en la póliza con GNP.
Si se cumple con lo anterior, el Padecimiento será cubierto bajo las condiciones contratadas en la
Cobertura básica.
Aplica el beneficio de eliminación o reducción de periodos de espera.
 Cobertura de preexistencia
Con esta cobertura, GNP únicamente cubrirá los gastos derivados de padecimientos preexistentes a la
contratación de la póliza, bajo los siguientes casos:
a) Por los padecimientos declarados que no se hayan erogado gastos y no se haya recibido algún
tratamiento durante un periodo de seis meses continuos e ininterrumpidos de vigencia en la póliza con
GNP, dependiendo del tipo de Padecimiento que se trate, siempre y cuando éste se encuentre
amparado en las Condiciones especiales de contratación especificadas en el Certificado de Cobertura
por Asegurado. Para este caso, se aplicarán las condiciones contratadas dentro de la Cobertura
básica.
b) Por los padecimientos declarados que no se hayan erogado gastos y no se haya recibido algún
tratamiento durante un periodo de dos años continuos e ininterrumpidos de vigencia en la póliza con
GNP, dependiendo del tipo de Padecimiento que se trate, siempre y cuando éste se encuentre
amparado en las Condiciones especiales de contratación especificadas en el Certificado de Cobertura
por Asegurado. Para este caso, se aplicarán las condiciones contratadas dentro de la Cobertura
básica.
Una vez transcurrido el periodo citado, se le otorgará al Asegurado la Cobertura de los padecimientos
preexistentes.
Exclusiones
a) Aquellos gastos derivados de padecimientos preexistentes no incluidos en los

puntos “a” y “b” o expresamente excluidos en el Certificado de Cobertura por
Asegurado, quedarán excluidos y por ningún motivo se cubrirán.
b) Cualquier Padecimiento que haya generado gastos o haya recibido tratamiento
durante los periodos especificados en los puntos arriba mencionados.

 Cobertura de Auxiliares mecánicos
Mediante esta cobertura, GNP cubrirá la compra o renta de Auxiliares mecánicos previa programación
y autorización de GNP, que el Asegurado requiera a causa de una Enfermedad o Accidente cubierto
por esta póliza, bajo los siguientes supuestos:
• Mantenimiento a cargo del Asegurado.

• No reemplazables.
Para poder acceder a esta cobertura, es indispensable que sea mediante el beneficio de
“Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios” establecido en el Apartado de
“Definiciones” de estas Condiciones generales.
El monto máximo a pagar será de $200,000 pesos.

Exclusiones
Serán aplicables a esta cobertura:
a) Las Exclusiones del Apartado denominado: “Exclusiones a la Cobertura básica
y beneficios adicionales” y;
b) Las Exclusiones señaladas para los beneficios adicionales, en caso de que
éstos hayan sido contratados por el Asegurado.
 Cobertura de aparatos ortopédicos y prótesis
Mediante esta cobertura, GNP cubrirá la compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis previa
programación y autorización de GNP, que el Asegurado requiera a causa de una Enfermedad o
Accidente cubierto por esta póliza.
Para poder acceder a esta cobertura, es indispensable que sea mediante el beneficio de
“Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios” establecido en el Apartado de
“Definiciones” de estas Condiciones generales.
El monto máximo a pagar será de $200,000 pesos.

Exclusiones
Serán aplicables a esta cobertura:
a) Las Exclusiones del Apartado denominado: “Exclusiones a la Cobertura
básica y beneficios adicionales” y;
 Cobertura de Segunda opinión médica
Mediante esta cobertura, en caso de que el Asegurado presente una Enfermedad o Accidente
cubierto por la póliza, queda cubierta sin costo para el Asegurado, la segunda y/o tercera opinión
médica que éste solicite, previa autorización de GNP, a cualquiera de los médicos especialistas que
podrá elegir libremente en la página gnp.com.mx para que se analice nuevamente la información de
su historia clínica.
En caso de que el médico especialista de la segunda y/o tercera opinión médica solicite pruebas
adicionales y/o exploración física al Asegurado con la finalidad de emitir su opinión, éstas serán
cubiertas por GNP.
En caso de que la Segunda opinión médica fuera contraria a la opinión inicial, el Asegurado podrá
solicitar una tercera opinión.
Las opiniones solicitadas serán de carácter informativo.
Esta cobertura opera sin la aplicación de Deducible ni Coaseguro.
Exclusiones
a) Las Exclusiones del Apartado denominado: “Exclusiones a la Cobertura básica

y beneficios adicionales” y;
c) No se cubrirá ningún gasto que no se encuentre expresamente cubierto.
III Exclusiones a la Cobertura

básica y beneficios adicionales
Esta póliza NO CUBRE gastos que se originen por la atención médica que el
Asegurado reciba por enfermedades y/o accidentes, estudios, tratamientos médicos o
quirúrgicos ni de sus complicaciones y secuelas, por los conceptos señalados a
continuación:
• Padecimientos preexistentes según se indica en el apartado de Definiciones, así

como sus consecuencias y complicaciones, excepto lo específicamente
mencionado en la Cobertura de preexistencia.
• Enfermedades que hayan iniciado en el transcurso de los primeros 30 días de

vigencia de la póliza. Este periodo no tendrá lugar en caso de renovación, ni en
accidentes o urgencias médicas o emergencias médicas, cuando estas últimas
no sean consecuencia de una Enfermedad o Padecimiento preexistente.
• Cualquier Enfermedad o Accidente cuyo inicio se haya manifestado en cualquier

periodo al descubierto, así como cualquier gasto que se haya erogado en dicho
periodo.
• Gastos que administre o pague un tercero no autorizado por GNP para hacerlo.
• Honorarios médicos cuando el médico sea el mismo Asegurado o familiar directo

del Asegurado (padres, hijos, cónyuge o hermanos).
• Acompañantes en la estancia del Asegurado como paciente en hospitales, ni

aquellos que no formen parte de la unidad de traslado, al igual que los gastos que
se deriven de gestiones administrativas por estas causas.
• Exámenes médicos o estudios de cualquier tipo que no estén directamente

relacionados con el Padecimiento que dio lugar a la reclamación.
• Tratamientos experimentales o de investigación.
• Cámara hiperbárica, salvo lo estipulado en el apartado de Gastos a cargo de GNP.
• Gastos originados por complicaciones médicas o quirúrgicas de donadores de

órganos.
• Estudios de compatibilidad, estado general de salud, entre otros, aplicados a

posibles donadores para el Asegurado.
• Trasplante de células madre, salvo lo estipulado en el apartado de gastos a cargo

de GNP.
• Prematurez, malformaciones y padecimientos congénitos de los asegurados

nacidos fuera de la cobertura de esta póliza, excepto lo específicamente
mencionado en la Cobertura de padecimientos congénitos para nacidos fuera de
la vigencia de la póliza.
• Tratamientos de infertilidad, esterilidad, reproducción asistida, control natal,

impotencia sexual o disfunción eréctil, ni cualquiera de sus complicaciones,
independientemente de sus causas y/o sus orígenes.
• Aborto sin importar cual sea su causa, así como sus complicaciones.
• Interrupción del embarazo durante las primeras 12 semanas sin importar cual sea
su causa, así como sus complicaciones.
• Bridas o adherencias con antecedente de procedimientos quirúrgicos

abdominales previos a la contratación de la póliza.
• Gastos derivados por tratamientos de miopía, presbiopía, hipermetropía,

astigmatismo, queratocono, independientemente de sus causas u orígenes.
• Anteojos, lentes de contacto externos ni graduación de lentes intraoculares.
• Estrabismo de los asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza,

independientemente de sus causas u orígenes.
• Cualquier tipo de tratamiento médico y/o quirúrgico de tipo estético,

cosmetológico y de calvicie.
• Curas de reposo, check ups.
• Tratamientos dietéticos, médicos y/o quirúrgicos por obesidad, sobrepeso,

anorexia y bulimia, así como sus complicaciones.
• Tratamientos dentales, alveolares o gingivales, salvo lo estipulado en el apartado

de Gastos a cargo de GNP.
• Medicamentos, dispositivos médicos, terapia génica, cuya utilización en técnicas

y tecnologías médicas no estén aprobadas por la FDA, (por sus siglas en inglés
Food and Drug Administration), de los Estados Unidos de América, para su uso
en la Enfermedad cubierta reclamada con base en el nivel de evidencia clínica y
científica.
• Compra de dispositivos médicos de seguimiento y control de enfermedades de

funcionamiento automático de uso personal y/o ambulatorio, tales como: micro
infusora de insulina, entre otros.
• Complementos y/o suplementos vitamínicos y alimenticios, así como cualquier

tipo de fórmula alimenticia infantil; aun por prescripción médica en enfermedades
o accidentes cubiertos, cualquiera que sea su causa.
• Gastos por productos dermatológicos, cosmetológicos, aun con

prescripción médica.
• Gastos de criopreservación de cordón umbilical.
• Tratamientos quiroprácticos, de acupuntura, homeopáticos proporcionados por

personas sin cédula profesional que los acredite como médicos legalmente
autorizados para realizar dichos tratamientos.
• Tratamientos quiroprácticos que no hayan sido indicados por un médico con

cédula profesional como parte de un tratamiento médico cubierto por la póliza.
• Tratamientos basados en medicina alternativa y complementaria, con beneficio

incierto y/o con fines preventivos.
• Todos los productos, medicamentos o terapias que sean utilizados en medicina

alternativa y/o complementaria.
• Cirugía robótica, salvo lo estipulado en el apartado de gastos a cargo de GNP.
• Reposición de aparatos ortopédicos y prótesis que el Asegurado ya utilizaba en la

fecha de contratación de esta póliza, sin importar la naturaleza o causas de su
reposición.
• Prótesis auditivas, implantes auditivos, cocleares y/o auxiliares para mejorar la

audición.
• Aparatos ortopédicos y prótesis que no hayan sido previamente programados y

autorizados por GNP.
• Auxiliares mecánicos que no hayan sido previamente programados y autorizados

por GNP.
• La compra de zapatos y plantillas ortopédicos aunque sean médicamente

necesarios.
• Cualquier tipo de estudio y/o tratamiento para corregir alteraciones del sueño,
apnea del sueño, roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje o
lenguaje, Enfermedad o Trastorno mental, demencia, depresión psíquica o
nerviosa, histeria, neurosis, psicosis, así como sus complicaciones.
• Cualquier Enfermedad, estudio y/o tratamiento de tipo psicológico, psiquiátrico o

derivado de Enfermedad o Trastorno mental, demencia, depresión psíquica o
nerviosa, histeria, neurosis, psicosis, independientemente de sus orígenes o
consecuencias.
• Enfermedades y/o tratamientos resultantes del intento de suicidio y/o mutilación

voluntaria, aunque se hayan cometido derivados de Enfermedad o Trastorno
mental.
• Tratamientos por enfermedades y/o accidentes originados a consecuencia del

alcoholismo, toxicomanía y/o drogadicción.
• Accidentes que sufra el Asegurado a consecuencia inmediata de la disminución

de sus capacidades físicas y/o mentales, por consumo de drogas sin prescripción
médica.
• Padecimientos resultantes de la práctica de box, box thai, lucha libre, Motonáutica

y Automovilismo (fórmula I, II, III, V, Serie Cart, Rally, o cualquier otra categoría
equivalente en riesgo) en cualquiera de sus modalidades, así como los
padecimientos derivados de la práctica profesional de cualquier deporte.
• Padecimientos o lesiones resultantes de la participación directa del Asegurado

en competencias, entrenamientos, pruebas o contiendas de seguridad,
resistencia o velocidad.
• Padecimientos resultantes del servicio militar de cualquier clase, así como de la

participación del Asegurado en actos de guerra, insurrección, revolución o
rebelión.
• Lesiones que el Asegurado sufra cuando viaje en calidad de mecánico o miembro

de la tripulación de cualquier tipo de aeronave, distinta a la de una línea aérea
comercial.
• Padecimientos resultantes de actos delictivos intencionales cometidos por el

Asegurado, ni aquellos derivados de riñas en que el Asegurado haya participado
directamente siempre y cuando sea el provocador.
• Gastos de peluquería, barbería y pedicurista, así como la compra o renta de

aparatos o servicios para comodidad personal.
• Gastos erogados en territorio extranjero, excepto aquellos que se encuentren

cubiertos por el beneficio adicional denominado Emergencia Médica en el
Extranjero, en caso de haberla contratado.
• Toda Enfermedad de origen Idiopático, en tanto no se indique otro diagnóstico

conforme a guías clínicas.
IV
Deducible
Gastos a cargo del Asegurado
El Deducible y el Coaseguro establecidos en la siguiente Sección son aplicables únicamente a la
Cobertura básica.
Es el primer gasto a cargo del Asegurado y es la cantidad fija estipulada en la Carátula de la póliza, la
cual aplicará para cada Enfermedad o Accidente cubierto en términos de las condiciones vigentes en
el Contrato.
Esta obligación a cargo del Asegurado iniciará a partir de la fecha de diagnóstico hasta el total de la
cantidad señalada por concepto de Deducible en la Carátula de la póliza.
El Deducible que se aplicará será el vigente en el momento que el total de los gastos procedentes
rebasen dicho monto.
El Deducible aplicará para cada Año padecimiento transcurrido a partir de la fecha de diagnóstico con
tope de dos deducibles por Asegurado en una misma vigencia.
El Deducible que el Asegurado deberá cubrir será el definido de acuerdo con el máximo Nivel
hospitalario donde el Asegurado reciba la atención del servicio médico para cada Enfermedad o
Accidente, el cual se indica en el Certificado de Cobertura por Asegurado. Este máximo Nivel
hospitalario aplicará por cada Año padecimiento transcurrido.
En caso de que no hubiese un ingreso hospitalario el Deducible a aplicar será el del nivel 300, el cual
se indica en el Certificado de Cobertura por Asegurado.
En toda reclamación es necesario que el total de los gastos procedentes sea superior al Deducible
contratado; de no ser así, se deberá cubrir la diferencia económica al Deducible vigente contratado.
Para los casos donde el Asegurado haya solicitado el cambio de Deducible y este sea superior al
contratado, se deberá cubrir la diferencia económica hasta el Deducible contratado.
Coaseguro
Es el segundo gasto a cargo del Asegurado y es el porcentaje estipulado en la Carátula de la póliza,
el cual se aplicará sobre los gastos procedentes para determinar la cantidad a pagar por el Asegurado
por cada Enfermedad o Accidente cubierto en términos de las condiciones vigentes en el C ontrato,
una vez descontado el Deducible contratado.
El porcentaje de Coaseguro que se aplicará será el definido de acuerdo con el Nivel hospitalario donde
el Asegurado reciba la atención del servicio médico, el cual se indica en el Certificado de Cobertura
por Asegurado.
En caso de que no hubiese un ingreso hospitalario el Coaseguro a aplicar será el del nivel 300, el cual
se indica en el Certificado de Cobertura por Asegurado.
Reembolso
En caso de haber obtenido atención médica con médicos, hospitales y demás proveedores de
servicios médicos que no tienen celebrado un convenio para el Pago directo con GNP, el Reembolso
se cubrirá de acuerdo al costo y tabuladores establecidos en su Contrato de seguro.
Tope de coaseguro
Es el monto máximo que el Asegurado pagará por concepto de Coaseguro. Será aplicable el Tope de
coaseguro que corresponda al Nivel hospitalario en donde el Asegurado se atendió y será aplicable
por cada Enfermedad o Accidente cubierto.
Los Topes de coaseguro por cada Nivel hospitalario son los siguientes:
Nivel hospitalario
100 200 300(3) 400
$ 117,000 pesos $ 88,500 pesos $58,000 pesos $ 40,500 pesos
(3) En caso de que no hubiese un ingreso hospitalario el Deducible y Coaseguro que se aplicarán
serán los del nivel 300.
Coaseguro para nariz y senos paranasales durante los primeros 24 meses de cobertura
Para los padecimientos de nariz y senos paranasales, se aplicará un por centaje de cincuenta puntos
de Coaseguro.
Lo anterior aplicará sólo en caso de urgencia médica o Accidente ocurrido dentro de los primeros
veinticuatro meses de cobertura continua en la póliza, siempre y cuando la urgencia médica o el
Accidente se encuentren cubiertos y la atención médica se reciba dentro de los primeros treinta días
naturales posteriores al Accidente.
Este Coaseguro sustituye al contratado por la Cobertura básica, aplicando el Tope de coaseguro
correspondiente.
GNP pagará de cada Enfermedad o Accidente cubierto la cantidad que resulte después de descontar
el Deducible y el Coaseguro respectivamente.
V
Contrato
Cláusulas generales
Mediante este Contrato, GNP se obliga en términos y condiciones del mismo, a pagar al Asegurado
los gastos en que incurra con motivo de la atención médica requerida como consecuencia de una
Enfermedad o Accidente cubierto.
Para todos los efectos legales, formarán parte de este Contrato:
La solicitud de Seguro de Gastos Médicos, cuestionarios adicionales, anexo de la solicitud de Seguro

de Gastos Médicos, el clausulado general y las Condiciones especiales de contratación, la póliza y
sus versiones, los tabuladores de honorarios y cualquier otro documento que hubiera sido materia
para la celebración del mismo.
Modificaciones
Cualquier modificación al presente Contrato, será por escrito y previo acuerdo entre las partes. Lo
anterior en términos del Artículo 19 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Tales modificaciones al
presente Contrato se registrarán de manera previa ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas,
conforme al Artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas. (Precepto(s) legal(es)
disponible(s) en gnp.com.mx).
Por lo anterior, el agente o cualquier otra persona que no esté expresamente autorizada por GNP, NO
podrá hacer modificaciones ni concesiones.
Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaran con la oferta, el Asegurado podrá

pedir la rectificación correspondiente, dentro de los 30 días que sigan al día en que reciba la póliza.
Transcurrido este plazo, se considerarán aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus
modificaciones (Artículo 25 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es)
disponible(s) en gnp.com.mx).
Notificaciones
Cualquier notificación relacionada con este Contrato deberá hacerse por escrito y en los domicilios
señalados por las partes en este Contrato.
Examen médico
GNP podrá solicitar al Asegurado la aplicación de exámenes médicos, pruebas de laboratorio o
cualquier información médica para la valoración del riesgo.
Al Asegurado que se haya sometido a los exámenes médicos y a las pruebas de laboratorio a que se
refiere el párrafo anterior, GNP no podrá aplicarle la Cláusula de preexistencia respecto de la
Enfermedad y/o Padecimiento relativo al tipo de examen o prueba que se le haya aplicado, que no
hubiese sido diagnosticado en los citados estudios o pruebas.
Altas de asegurados
Los hijos de asegurados que nazcan dentro de la vigencia de la póliza, quedarán cubiertos desde su
nacimiento, sin necesidad de pruebas médicas. Para ello, es requisito indispensable que GNP haya
sido notificada por escrito dentro de los primeros 30 días naturales después del nacimiento y que la
madre tenga al menos 10 meses continuos de cobertura en la póliza al momento de dar a luz.
Adicionalmente, se requerirá documentación comprobatoria, tal como el acta de nacimiento.
Si no se cumplen los requisitos anteriores, la aceptación estará sujeta a la aprobación por parte de
GNP, una vez presentados la solicitud de Seguro de Gastos Médicos y el anexo de la solicitud de
Seguro de Gastos Médicos del nuevo Asegurado.
Para cualquier otra alta de asegurados, se deberá presentar la solicitud de Seguro de Gastos Médicos,
cuestionarios adicionales y anexo de la solicitud y la aceptación estará sujeta a la aprobación por parte
de GNP.
Una vez aceptada la inclusión del nuevo Asegurado, deberá efectuarse el pago de la prima
correspondiente.
Bajas de asegurados
La notificación para dar de baja a algún(os) de (los) Asegurado(s) de la póliza deberá ser por escrito
y firmado por el Asegurado titular o Contratante.
En caso de baja de algún Asegurado dentro de los primeros 30 días de vigencia de la póliza, GNP
devolverá el 100% de la prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza
sin incluir derechos de póliza.
En caso de baja de algún Asegurado después de los primeros 30 días de vigencia de la póliza, GNP
devolverá el 60% de la prima neta correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza
sin incluir derechos de póliza.
Dicha prima será devuelta mediante solicitud por escrito del Contratante, en un plazo no mayor a 30
días hábiles contados a partir de la recepción de la solicitud.
Eliminación o reducción de periodos de espera

Para este beneficio, GNP reconocerá el tiempo que el Asegurado haya estado cubierto en ésta u
otra(s) compañía(s), únicamente para efectos de la reducción de los periodos de espera descritos en
el apartado de enfermedades y tratamientos con periodos de espera a excepción de SIDA, circuncisión
y maternidad. Para poder otorgar este beneficio, es necesario que lo solicite dentro de los primeros
30 días naturales siguientes a la fecha de antigüedad con GNP, además de cumplir con las políticas
vigentes establecidas por GNP.
Renovación
Siempre y cuando el Asegurado no haya solicitado un cambio de Plan, la
renovación respetará los derechos de antigüedad para los siguientes efectos:
 Se realizará sin requisitos de asegurabilidad.
 No implicará modificación de los periodos de espera.
 No considerará los límites de edades de aceptación.
No se debe entender que el seguro se prorroga en sus mismos términos y

condiciones. La renovación respetará congruencia con las condiciones
originalmente pactadas, bajo los siguientes criterios:
Se podrán actualizar los montos de Deducible, Tope de coaseguro y Sumas
aseguradas con la finalidad de mantener una cobertura similar en el tiempo.
Para cualquier nuevo tratamiento, técnica, dispositivo, medicamento y solución
tecnológica aprobado por la FDA (por sus siglas en inglés Food and Drug
Administration) y que la diferencia de su costo sea mayor al 20% respecto a lo que
usualmente costaba, GNP determinará a la renovación los límites, alcances y
participación del Asegurado en estos nuevos beneficios.
Los cambios que aplicarán a la renovación se harán del conocimiento al Asegurado
con 15 días de anticipación al vencimiento del plazo, por el mismo conducto en que
se contrató el seguro.
En caso de cambio de Plan, aplicará lo estipulado en la Cláusula de Cambio de Plan.
En cada renovación se respetará la antigüedad del Asegurado con GNP.
La prima que deberá pagarse en términos de la Cláusula respectiva, se aplicará de
acuerdo a la edad y sexo del Asegurado. El incremento que se efectuará para cada
renovación será el que corresponda conforme a los procedimientos y parámetros
calculados con información homogénea, suficiente y confiable.
Cancelación
Este Contrato será cancelado si el Asegurado titular y/o Contratante no paga la prima respectiva dentro
del plazo señalado en el comprobante de pago.
En caso de que el Contratante decida dar por terminado el Contrato dentro de los primeros 30 días de
vigencia de la póliza, GNP devolverá el 100% de la prima neta correspondiente al tiempo no
transcurrido de vigencia de la póliza sin incluir derechos de póliza.
En caso de que el Contratante decida dar por terminado el Contrato después de los primeros 30 días
de vigencia de la póliza, GNP devolverá el 60% de la prima neta correspondiente al tiempo no
transcurrido de vigencia de la póliza sin incluir derechos de póliza.
Dicha prima será devuelta mediante solicitud por escrito del Contratante, en un plazo no mayor a 30
días hábiles contados a partir de la recepción de la solicitud.
En caso de que alguno de los asegurados que forman parte de la póliza, incurra en falsas e inexactas
declaraciones u omisiones, GNP podrá rescindir el Contrato en términos de lo previsto por el Artículo
47 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx),
devolviendo la prima no devengada correspondiente.
En caso de que el Contratante o Asegurado decida cancelar el Contrato de seguro, GNP no podrá
negar o retrasar el trámite de la cancelación sin que exista causa justificada o impedimento legal, en
cuyo caso se considera cancelado el Contrato de seguro a partir del día en que GNP reciba la petición
de cancelación.
El Contratante podrá solicitar la cancelación mediante la presentación de una solicitud por escrito en
las oficinas de GNP, por el mismo medio por el cual se contrató el seguro o bien por cualquier medio
acordado entre el Contratante y GNP. GNP verificará la autenticidad de la identidad de quien formule
la petición de cancelación, mediante documento o medio acordado para tal fin. Posterior a ello, GNP
proporcionará un acuse de recibo, clave de confirmación o número de folio para cualquier aclaración
o duda posterior.
Prescripción
Todas las acciones derivadas de este Contrato de seguro prescriben a los 2 años contados desde la
fecha del acontecimiento que les dio origen (Artículo 81 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro).
(Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
El plazo mencionado con anterioridad no correrá en caso de omisión, falsas o inexactas declaraciones
sobre el riesgo corrido, sino desde el día en que la empresa haya tenido conocimiento de él; y si se
trata de la realización del siniestro, desde el día en que haya llegado a conocimiento de los
interesados, quienes deberán demostrar que hasta entonces ignoraban dicha realización.
Tratándose de terceros beneficiarios se necesitará, además, que éstos tengan conocimiento del
derecho constituido a su favor. (Artículo 82 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s)
legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
La prescripción se interrumpirá no sólo por las causas ordinarias, sino también por aquellas a que se
refiere la Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros, asimismo, se suspender á
en los casos previstos en la Ley.
Moneda
Todas las obligaciones de pago de este Contrato serán pagadas en Moneda Nacional.
Los gastos cubiertos que se originen en el extranjero, se reembolsarán de acuerdo al tipo de cambio,
estipulado por el Banco de México, publicado en el Diario Oficial de la Federación para la moneda y
la fecha en la que el Asegurado haya recibido los servicios médicos.
Periodo para informar la ocurrencia de la Enfermedad y/o Accidente

Tan pronto como el Asegurado tenga conocimiento de la Enfermedad y/o Accidente, deberá informarlo
a GNP, utilizando los formatos establecidos para tales efectos.
Salvo disposición en contrario de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, el Asegurado o Beneficiario

gozarán de un plazo máximo de cinco días para el aviso que deberá ser por escrito, en caso fortuito o
fuerza mayor, se deberá informar tan pronto como desaparezca el impedimento.
Forma de pago
El Contratante podrá optar por el pago fraccionado de la prima: semestral, trimestral o mensual.
A estos pagos parciales se les aplicará una tasa de financiamiento previamente pactada entre GNP y
el Asegurado en la fecha de celebración del Contrato.
Cuando la transacción sea con cargo a tarjeta de débito o crédito, cuenta bancaria, o mediante
transferencia o depósito bancario, el estado de cuenta, reci bo, comprobante, folio o número de
confirmación de la transacción que corresponda hará prueba plena del pago hasta en tanto GNP
entregue el comprobante de pago correspondiente.
Plazo para el pago

La prima vence y podrá ser pagada en el momento de la celebración del Contrato. El plazo para el
pago de la misma o de la fracción correspondiente será según se establezca en el comprobante de
pago.
Si las partes optan por el pago en forma fraccionada, las exhibiciones deberán ser por periodos de
igual duración, venciendo éstos a las doce horas del primer día de la vigencia del periodo que
comprendan.
“Si no hubiese sido pagada la prima o la fracción correspondiente, en los casos de pagos en
parcialidades, dentro del término convenido, los efectos del Contrato cesarán automáticamente a las
doce horas del último día de ese plazo. En caso de que no se haya convenido el término, se aplicará
un plazo de 30 días naturales siguientes a la fecha de su vencimiento”.
Por lo que, en caso de incumplimiento del pago en cualquiera de sus modalidades, el Contrato se
resolverá de pleno derecho y sin necesidad de declaración judicial.
El Asegurado recibirá los beneficios establecidos en la póliza cuando se encuentre en el periodo de

gracia.
En caso de indemnización, GNP podrá deducir de ésta, el total de la prima pendiente de pago, hasta
completar la prima correspondiente del periodo del seguro contratado.
Las primas convenidas deberán ser pagadas en el lugar establecido en el Contrato y a falta de
convenio expreso, en las oficinas de GNP, contra la entrega del recibo correspondiente.
Indemnización por mora

Si GNP no cumple con las obligaciones asumidas en el Contrato de seguro dentro de los plazos con
que cuente legalmente para su cumplimiento, deberá pagar al Asegurado o Beneficiario una
indemnización por mora de acuerdo con lo siguiente:
I. Las obligaciones en moneda nacional se denominarán en Unidades de Inversión, al valor de

éstas en la fecha del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de esta Cláusula y su
pago se hará en moneda nacional, al valor que las Unidades de Inversión tengan a la fecha en
que se efectúe el mismo, de conformidad con lo dispuesto en el párrafo segundo de la fracción
VIII de esta Cláusula.
Además, GNP pagará un interés moratorio sobre la obligación denominada en Unidades de

Inversión conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior, el cual se capitalizará mensualmente y
cuya tasa será igual al resultado de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos
denominados en Unidades de Inversión de las instituciones de banca múltiple del país, publicado
por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los
meses en que exista mora;
II. Cuando la obligación principal se denomine en moneda extranjera, adicionalmente al pago de

esa obligación, GNP estará obligada a pagar un interés moratorio el cual se capitalizará
mensualmente y se calculará aplicando al monto de la propia obligación, el porcentaje que
resulte de multiplicar por 1.25 el costo de captación a plazo de pasivos denominados en dólares
de los Estados Unidos de América, de las instituciones de banca múlti ple del país, publicado por
el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación, correspondiente a cada uno de los
meses en que exista mora;
III. En caso de que a la fecha en que se realice el cálculo no se hayan publicado las tasas de
referencia para el cálculo del interés moratorio a que aluden las fracciones I y II de esta Cláusula,
se aplicará la del mes inmediato anterior y, para el caso de que no se publiquen dichas tasas, el
interés moratorio se computará multiplicando por 1.25 la tasa que las sustituya, conforme a las
disposiciones aplicables;
IV. Los intereses moratorios a que se refiere esta Cláusula se generarán por día, a partir de la fecha
del vencimiento de los plazos referidos en la parte inicial de esta Cláusula y hasta el día en que
se efectúe el pago previsto en el párrafo segundo de la fracción VIII de esta Cláusula. Para su
cálculo, las tasas de referencia a que se refiere esta Cláusula deberán dividirse entre trescientos
sesenta y cinco y multiplicar el resultado por el número de días correspondientes a los meses en
que persista el incumplimiento;
V. En caso de reparación o reposición del objeto siniestrado, la indemnización por mora consistirá
únicamente en el pago del interés correspondiente a la moneda en que se haya denominado la
obligación principal conforme a las fracciones I y II de esta Cláusula y se calculará sobre el
importe del costo de la reparación o reposición;
VI. Son irrenunciables los derechos del acreedor a las prestaciones indemnizatorias establecidas en
esta Cláusula. El pacto que pretenda extinguirlos o reducirlos no surtirá efecto legal alguno. Estos
derechos surgirán por el solo transcurso del plazo establecido por la Ley para el pago de la
obligación principal, aunque ésta no sea líquida en ese momento.
Una vez fijado el monto de la obligación principal conforme a lo pactado por las partes o en la
resolución definitiva dictada en juicio ante el juez o árbitro, las prestaciones indemnizatorias
establecidas en esta Cláusula deberán ser cubiertas por GNP sobre el monto de la obligación
principal así determinado;
VII. Si en el juicio respectivo resulta procedente la reclamación, aun cuando no se hubiere

demandado el pago de la indemnización por mora establecida en esta Cláusula, el juez o árbitro,
además de la obligación principal, deberá condenar al deudor a que también cubra esas
prestaciones conforme a las fracciones precedentes;
VIII. La indemnización por mora consistente en el sistema de actualización e intereses a que se

refieren las fracciones I, II, III y IV de la presente Cláusula será aplicable en todo tipo de seguros,
salvo tratándose de seguros de caución que garanticen indemnizaciones relacionadas con el
impago de créditos fiscales, en cuyo caso se estará a lo dispuesto por el Código Fiscal de la
Federación.
El pago que realice GNP se hará en una sola exhibición que comprenda el saldo total por los
siguientes conceptos:
a) Los intereses moratorios;

b) La actualización a que se refiere el primer párrafo de la fracción I de esta Cláusula, y
c) La obligación principal.
En caso de que GNP no pague en una sola exhibición la totalidad de los importes de las
obligaciones asumidas en el Contrato de seguro y la indemnización por mora, los pagos que
realice se aplicarán a los conceptos señalados en el orden establecido en el párrafo anterior, por
lo que la indemnización por mora se continuará generando en términos de la presente Cláusula,
sobre el monto de la obligación principal no pagada, hasta en tanto se cubra en su totalid ad.
Cuando GNP interponga un medio de defensa que suspenda el procedimiento de ejecución

previsto en la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, y se dicte sentencia firme por la que
queden subsistentes los actos impugnados, el pago o cobro correspondientes deberán incluir la
indemnización por mora que hasta ese momento hubiere generado la obligación principal, y
IX. Si GNP, dentro de los plazos y términos legales, no efectúa el pago de las indemnizaciones por
mora, el juez o la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios
Financieros, según corresponda, le impondrán una multa de 1000 a 15000 Días de Salario.
En el caso del procedimiento administrativo de ejecución previsto en el Artículo 278 de la Ley de

Instituciones de Seguros y de Fianzas, si GNP, dentro de los plazos o términos le gales, no
efectúan el pago de las indemnizaciones por mora, la Comisión le impondrá la multa señalada
en esta fracción, a petición de la autoridad ejecutora que corresponda conforme a la fracción II
de dicho Artículo. (Artículo 276 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas). (Precepto(s)
Edad
Los límites de edad de aceptación para este Contrato son desde el nacimiento hasta los 64 años, en
caso de renovación, no aplicarán estos límites.
Si al momento de celebrar este Contrato el Asegurado presenta pruebas fehacientes de su edad, la

compañía no podrá exigirle con posterioridad nuevas pruebas.
Si por su edad algún Asegurado queda fuera de los límites fijados por este Contrato, GNP podrá
rescindir los beneficios de esta póliza para este Asegurado. GNP devolverá al Contratante el 60% de
la prima de ese Asegurado, correspondiente al tiempo no transcurrido de vigencia de la póliza, sin
incluir el derecho de póliza. GNP ejercerá esta acción al momento de conocer el hecho.
Si el Asegurado hubiese pagado una prima mayor a la de su edad real, GNP devolverá al Contratante
el 60% de la prima que hubiese pagado en exceso calculada a partir de la fecha en la que GNP tenga
conocimiento.
El nuevo monto de la prima se fijará de acuerdo a la edad real del Asegurado.
Si el Asegurado hubiese pagado una prima inferior a la de su edad real, GNP solamente estará
obligada a pagar los gastos cubiertos en la proporción existente entre la prima estipulada y la prima
de tarifa que corresponda a su edad real. Para este cálculo se tomarán las tarifas vigentes a la fecha
de celebración del Contrato. (Artículo 172 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s)
Ocupación
Si el Asegurado cambia a una ocupación de mayor riesgo, deberá avisar por escrito a GNP. En cuyo
caso, GNP se reserva el derecho de extender la protección para cubrir el riesgo al que se expone por
dicha ocupación.
Si GNP acepta el riesgo, cobrará la extraprima correspondiente a la nueva ocupación, o bien, excluirá
las enfermedades o accidentes derivados de la nueva ocupación.
Si el Asegurado no avisa por escrito a GNP, ésta no tendrá obligación de cubrir ningún gasto por
reclamación que se derive del nuevo riesgo.
Residencia
Para efectos de este Contrato solamente estarán protegidos por este seguro los asegurados que vivan
permanentemente en la República Mexicana. El Contratante y/o Asegurado tienen la obligación de
notificar a GNP el lugar de residencia de sus dependientes económicos cuando éstos no vivan en el
mismo domicilio del titular.
Si el Asegurado permanece en el extranjero por más de tres meses y hasta un máximo de 12 meses
continuos, deberá informar previamente a GNP y pagar una prima adicional. Si el Asegurado no
cumple con esta disposición o excede el término mencionado, cesarán automáticamente los efectos
de este Contrato.
GNP podrá solicitar la documentación que considere necesaria para corroborar la residencia o el
tiempo de estancia en el extranjero al momento de la reclamación para atención fuera del territorio
nacional.
Omisiones o inexactas declaraciones

Por ser la base para la apreciación del riesgo a contratar, es obligación del Asegurado o representante
de éste, declarar por escrito en los formularios previamente elaborados por GNP, todos los hechos
importantes para la apreciación del riesgo que puedan influir en las condiciones convenidas, tales
como los conozca o deba conocer en el momento de la celebración del Contrato. (Artículo 8 de la Ley
Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
Si el Contrato se celebra por un representante del Asegurado, deberán declararse todos los hechos
importantes que sean o deban ser conocidos del representante y del repre sentado. (Artículo 9 de la
Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
Cuando se proponga un seguro por cuenta de otro, el proponente deberá declarar todos los hechos
importantes que sean o deban ser conocidos del tercero Asegurado o de su intermediario. (Artículo
10 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
En caso de omisión, inexacta o falsa declaración del Asegurado y/o representante de éste, al momento
de anotar las declaraciones en la solicitud de Seguro de Gastos Médicos, cuestionarios adicionales y
anexo de la solicitud de Seguro de Gastos Médicos respectivo, GNP podrá rescindir el Contrato de
pleno derecho aunque no hayan influido en la realización del siniestro. (Artículo 47 de la Ley Sobre el
Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
Extinción de Obligaciones
Las obligaciones de GNP quedarán extinguidas si demuestra que el Asegurado, el Beneficiario o los
representantes de ambos, con el fin de hacerla incurrir en error, disimulan o declaran i nexactamente
hechos que excluirían o podrían restringir dichas obligaciones. Lo mismo se observará en caso de
que, con igual propósito, no le remitan en tiempo la documentación sobre los hechos relacionados con
el siniestro. (Artículo 70 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es) disponible(s)
en gnp.com.mx).
Agravación del riesgo

El Asegurado deberá comunicar a GNP las agravaciones esenciales que tenga el riesgo durante el
curso del seguro, dentro de las veinticuatro horas siguientes al momento en que las conozca. Si el
Asegurado omitiere el aviso o si él provoca una agravación esencial del riesgo, cesarán de pleno
derecho las obligaciones de GNP en lo sucesivo. (Artículo 52 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro).
(Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
En caso de que, en el presente o en el futuro, el(los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s)

realice(n) o se relacione(n) con actividades ilícitas, será considerado como una agravación esencial
del riesgo en términos de ley. Por lo anterior, cesarán de pleno derecho las obligaciones de GNP, si
el(los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s), en los términos del Artículo 492 de la Ley de
Instituciones de Seguros y Fianzas y sus disposiciones generales, fuere(n) condenado(s) mediante
sentencia definitiva que haya causado estado, por cualquier delito vinculado o derivado de lo
establecido en los artículos 139 a 139 Quinquies, 193 a 199, 400 y 400 Bis del Códi go Penal Federal
y/o cualquier Artículo relativo a la delincuencia organizada en territorio nacional; dicha sentencia podrá
ser emitida por cualquier autoridad competente del fuero local o federal, o legalmente reconocida por
el Gobierno Mexicano; o si el nombre del(los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s) sus
actividades, bienes cubiertos por la póliza o sus nacionalidades es(son) publicado(s) en alguna lista
emitida en términos de la disposición Trigésima Novena, fracción VII disposición Cuadragésima Cuarta o
disposición Septuagésima Séptima del ACUERDO por el que se emiten las disposiciones de carácter
general a que se refiere el Artículo 492 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, aplicables a
Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en
gnp.com.mx).
En su caso, las obligaciones del Contrato serán restauradas una vez que GNP tenga conocimiento
de que el nombre del (de los) Contratante(s), Asegurado(s) o Beneficiario(s) deje(n) de encontrarse en
las listas antes mencionadas.
GNP pondrá a disposición de la autoridad jurisdiccional competente, cualquier cantidad que derivada
de este Contrato de seguro pudiera quedar a favor de la persona o personas a las que se refiere el
párrafo anterior, con la finalidad de que dicha autoridad determine el destino de los recursos. Toda
cantidad pagada no devengada que sea pagada con posterioridad a la realización de las condiciones
previamente señaladas, será puesta a disposición de la autoridad correspondiente.
Cuando el Contratante o Asegurado informe a la Compañía la agravación esencial del riesgo, la

Compañía tendrá la posibilidad de revalorar el riesgo y notificar al Contratante si continúa el seguro
adquirido o se rescinde el Contrato, de conformidad con el Artículo 56 de la Ley Sobre el Contrato de
Seguro. (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
Artículo 56 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en

gnp.com.mx): “Cuando la empresa aseguradora rescinda el Contrato por causa de agravación
esencial del riesgo, su responsabilidad terminará quince días después de la fecha en que comunique
su resolución al Asegurado”.
La notificación de rescisión se podrá realizar por escrito en el último domicilio del Contratan te conocido
por GNP o bien por cualquier medio acordado entre el Contratante y GNP.
Suma asegurada
La Suma asegurada aplicará por Asegurado y por cada año de vigencia de la póliza.
Pago de indemnizaciones
En caso de solicitar el pago de una reclamación, el Asegurado deberá de presentar la siguiente
documentación:
 Identificación oficial con fotografía del Asegurado o Beneficiario, según sea el caso.
 Formato de Aviso en Caso de Accidente o Enfermedad.
 Formato de Informe médico.
 Recetas, análisis y estudios de laboratorio y/o gabinete.
 Comprobantes de pago de todos los gastos que se hayan erogado.
 En caso de tratarse de la Cobertura de Ayuda para maternidad: parto o cesárea, deberá de
presentar adicionalmente el formato de notificación para ayuda de parto o cesárea, así como
constancia de nacimiento o acta de alumbramiento del recién nacido.
 En caso de tratarse de la Cobertura de Respaldo Hospitalario, deberá de presentar
adicionalmente el formato para Reembolso de Accidente o Enfermedad, así como la
documentación que avale el periodo de estancia en el hospital.
 En caso de tratarse de la Cobertura de Respaldo por Fallecimiento, deberá de presentar
adicionalmente acta o certificado de defunción, así como la designación de beneficiarios, si la
tuviera.
 En caso de tratarse de la Cobertura de Cláusula Familiar, deberá presentar el formato de
aplicación para el beneficio de Cláusula Familiar o Protección Familiar y actas de nacimiento del
titular y dependientes. En caso de que el beneficio sea por fallecimiento presentar acta o
certificado de defunción, si el beneficio es por invalidez presentar dictamen de invalidez total y
permanente emitido por una Institución Mexicana del Sector Salud o Médico certificado y
especialista.
 En caso de tratarse de la Cobertura de Segunda opinión médica, deberá presentar el formato
para el beneficio de segunda y/o tercera opinión médica.
 Formato único de información bancaria para el pago vía transferencia electrónica.
 Actas de Ministerio Público en caso de que exista intervención por parte de las autoridades.
Los formatos previamente mencionados, se encuentran disponibles en la página gnp.com.mx.
Adicionalmente y de manera excepcional, GNP tendrá el derecho de exigir del Asegurado o

Beneficiario toda clase de informaciones sobre los hechos relacionados con el siniestro y por los
cuales puedan determinarse las circunstancias de su realización y las consecuencias del mismo.
(Artículo 69 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro). (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en
gnp.com.mx).
Una vez recibidos todos los documentos, datos e informes que permitan a GNP dictaminar si procede
una indemnización, GNP le pagará al Asegurado titular o a la persona designada por éste en un plaz o
no mayor a 30 días naturales contados a partir de la fecha de recepción de documentos.
GNP no pagará gasto alguno a instituciones de caridad, beneficencia o asistencia social que no exijan
remuneración por sus servicios; ni a establecimientos que no ex pidan recibos con todos los requisitos
fiscales.
GNP sólo pagará los honorarios de médicos y enfermeras independientes titulados y legalmente
autorizados para el ejercicio de su profesión, siempre y cuando hayan participado activa y
directamente en la curación o recuperación del Asegurado y se pueda corroborar en el expediente
clínico con la nota y firma respectiva.
De igual manera, GNP sólo pagará los gastos de hospitalización en sanatorios, clínicas u hospitales
debidamente autorizados por las autoridades correspondientes. El cálculo de los honorarios para el
equipo quirúrgico en territorio nacional, será de la siguiente manera:
Cirujano La cantidad que aparece en el tabulador para este concepto

Anestesiólogo 30% de lo tabulado para el cirujano
Primer Ayudante 20% de lo tabulado para el cirujano
Segundo Ayudante La cantidad que aparece en el tabulador para este concepto
Para territorio extranjero los honorarios médicos para el equipo quirúrgico se pagarán de acuerdo al
Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable), siempre y cuando estén cubiertos por el beneficio
adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo contratado.
Cuando en una misma sesión quirúrgica se practiquen al Asegurado dos o más operaciones en una
misma región anatómica, GNP únicamente pagará el importe de la mayor, o una de ellas cuando las
cantidades estipuladas sean iguales.
Si el cirujano efectúa otra intervención diferente a la principal en una región anatómica distinta en una
misma sesión quirúrgica, los honorarios de la segunda intervención se pagarán al 50% d e lo estipulado
en la tabla de honorarios médicos para territorio nacional. Para el extranjero se pagará de acuerdo al
adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo contratado. Cualquier otra
intervención adicional no quedará cubierta.
Si en una misma sesión quirúrgica se requiere de un cirujano de diferente especialidad, se sumará un

25% adicional a lo tabulado para la cirugía principal de acuerdo con lo estipulado en la tabla de
honorarios médicos para territorio nacional. El monto resultante se repartirá equitativamente entre
ambos equipos quirúrgicos, a excepción de los honorarios médicos del anestesiólogo que serán
cubiertos hasta un máximo del 32% de lo tabulado originalmente para la cirugía principal de acuerdo
con lo estipulado en la tabla de honorarios médicos para territorio nacional. Para territorio extranjero
se pagará de acuerdo al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable), siempre y cuando estén
cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo
contratado.
Si un cirujano de diferente especialidad realiza otra intervención quirúrgica diferente a la principal en

una región anatómica distinta, los honorarios del segundo cirujano se cubrirán al 100% d e lo estipulado
en la tabla de honorarios médicos para territorio nacional. Para el extranjero se pagará de acuerdo al
adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo contratado. Cual quier otra
intervención no quedará cubierta.
Cuando sea necesaria la reconstrucción quirúrgica de varios elementos (neurorrafias, arteriorrafias,

tenorrafias) en la misma sesión y por la misma incisión, se pagará el importe máximo entre el 100%
del tabulado para la más elevada o el 50% del tabulado para la más elevada y el 25% del monto
tabulado para las restantes de acuerdo con la tabla de honorarios médicos para territorio nacional, y
de acuerdo al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable) para el extranjero, siempre y cuando
estén cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo
contratado.
Cuando en una misma intervención quirúrgica se traten 2 padecimientos, de los cuales uno esté
cubierto y el otro no, se pagará la reclamación de la siguiente manera:
• Honorarios médicos: de acuerdo a lo estipulado para el Padecimiento cubierto, en la tabla de

honorarios médicos para territorio nacional y de acuerdo al Gasto UCR (Usual, Customary &
Reasonable) para el extranjero, siempre y cuando estén cubiertos por el beneficio adicional de
Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo contratado.
• Anestesiólogo, ayudante, etc.: de acuerdo a las políticas y porcentajes establecidos en la tabla de

honorarios médicos para padecimientos cubiertos para territorio nacional y de acuerdo al Gasto
UCR (Usual, Customary & Reasonable) para el extranjero, siempre y cuando estén cubiertos por
el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo contratado.
• Hospital: se pagará el 60% del gasto hospitalario.
Para intervenciones cardiovasculares, que requieran bomba extracorpórea, el cálculo de los honorarios
para el equipo quirúrgico en territorio nacional, será de la siguiente manera:
Cirujano La cantidad que aparece en el tabulador para este concepto

Anestesiólogo 30% de lo tabulado para el cirujano
Ayudantía 30% de lo tabulado para el cirujano
Cardiólogo intensivista 14% de lo tabulado para el cirujano
Técnico de bomba extracorpórea 10% de lo tabulado para el cirujano
Instrumentista 4% de lo tabulado para el cirujano
Para territorio extranjero se pagará de acuerdo al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable),
siempre y cuando estén cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero,
en caso de haberlo contratado.
En aquellos procedimientos en que sea necesario practicar la misma cirugía en ambos lados del
cuerpo, siempre y cuando no esté especificado en la tabla de honorarios médicos que se trata de un
procedimiento bilateral, se cubrirán los honorarios médicos calculando un 50% más sobre lo tabulado
para territorio nacional o de acuerdo al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable) para territorio
extranjero siempre y cuando estén cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el
Extranjero, en caso de haberlo contratado.
Los honorarios médicos de los procedimientos realizados por vía endoscópica serán calculados con
un 10% más de lo tabulado para la vía convencional, siempre y cuando no se especifique en la tabla
de honorarios médicos que se trata de un procedimiento endoscópico para territorio nacional o de
acuerdo al Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable) para territorio extranjero, siempre y cuando
estén cubiertos por el beneficio adicional de Emergencia Médica en el Extranjero, en caso de haberlo
contratado.
Periodo de beneficio
GNP pagará los gastos complementarios por cada Enfermedad y/o Accidente cubierto, incurridos
durante la vigencia de la póliza, de conformidad con las condiciones del Plan vigente al momento en
que se haya generado el gasto para el restablecimiento de la salud biológica del Asegurado, teniendo
como límite lo que ocurra primero entre:
a) Cuando el monto de los gastos cubiertos en este Contrato, haya rebasado la Suma asegurada
estipulada en la Carátula de la póliza.
b) El monto de los gastos incurridos durante la vigencia de la póliza y hasta por 30 días naturales
posteriores al término de la misma. Si el Asegurado renueva su póliza de Seguro de Gastos
Médicos individual para el periodo inmediato siguiente al del vencimiento de esta póliza, el periodo
de beneficio se entenderá prorrogado por otros 365 días. Dicha prorroga tam bién será aplicable en
caso de cambio de Plan solicitado por el Asegurado y aceptado por GNP. Lo anterior siempre y
cuando el nuevo Plan cubra la Enfermedad y/o Accidente dentro de la Cobertura básica.
c) La recuperación de la salud o vigor vital respecto de la Enfermedad o Accidente que haya afectado
al Asegurado.
d) En caso de cancelación del Contrato, los gastos incurridos hasta 30 días naturales posteriores a la
fecha de cancelación del Contrato.
Otros seguros
Si al momento de la reclamación las coberturas otorgadas en esta póliza estuvieran amparadas total
o parcialmente por otros seguros, en ésta u otras aseguradoras, el Asegurado no podrá recibir más
del 100% de los gastos reales incurridos, sea por un seguro o por la suma de varios.
Es obligación del Asegurado presentar a GNP fotocopia de pagos, comprobantes y finiquito que le
haya(n) expedido otra(s) aseguradora(s) con relación al evento del cual solicite la indemnización.
Comisiones
Durante la vigencia de la póliza, el Contratante podrá solicitar por escrito a la institución le informe el
porcentaje de la prima que, por concepto de comisión o compensación directa, corresponda al
intermediario o persona moral por su intervención en la celebración de este Contrato. La institución
proporcionará dicha información, por escrito o por medios electrónicos, en un plazo que no excederá
de diez días hábiles posteriores a la fecha de recepción de la solicitud.
Competencia
En caso de controversia, el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario podrán hacer valer sus derechos
ante cualquiera de las siguientes instancias:
a) La Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE) de GNP, o

b) La Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF), pudiendo a su elección determinar la competencia por territorio en razón del
domicilio de cualquiera de sus Delegaciones, en términos de los artículos 50 bis y 68 de la Ley de
Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros y 277 de la Ley de Instituciones de
Seguros y de Fianzas. (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx).
En caso de que se hayan dejado a salvo los derechos del Contratante, Asegurado y/o Beneficiario,
éstos podrán hacerlos valer ante los Tribunales competentes de la Jurisdicción que corresponda a
cualquiera de los domicilios de las Delegaciones Regionales de la Comisión Nacional para la
Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros. En todo caso queda a elección del
Contratante, Asegurado y/o Beneficiario acudir ante las referidas instancias administrativas o
directamente ante los citados Tribunales.
En el supuesto de que el Contratante, Asegurado y/o Beneficiario así lo determinen, podrán hacer
valer sus derechos conforme a lo estipulado en la Cláusula de Arbitraj e de las Condiciones generales
de la póliza.
Arbitraje
En caso de ser notificado de la improcedencia de su reclamación como consecuencia de una
Enfermedad preexistente por parte de la institución de seguros, el reclamante podrá optar por
acudir ante una persona física o moral que sea designada por las partes de común acuerdo, a un
arbitraje privado.
GNP acepta que si el reclamante acude a esta instancia se somete a comparecer ante este árbitro y
sujetarse al procedimiento del mismo, el cual vinculará al reclamante y por este hecho se considerará
que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir su controversia.
El procedimiento de arbitraje estará establecido por la persona asignada por las partes de común
acuerdo, quienes firmarán un convenio arbitral. El laudo que emita el árbitro vinculará a las partes y
tendrá carácter de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendrá costo alguno par a el
reclamante y en caso de existir será liquidado por GNP.
Subrogación
De conformidad con el Artículo 163 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro (Precepto(s) legal(es)
disponible(s) en gnp.com.mx), la empresa aseguradora que pague la indemnización, se subrogará
hasta la cantidad pagada, en todos los derechos y acciones contra terceros, que por causa del daño
sufrido correspondan al Asegurado. La empresa podrá liberarse en todo o en parte de sus
obligaciones, si la subrogación es impedida por hechos u omisiones que provengan del Asegurado.
Si el daño fue indemnizado solo en parte, el Asegurado y GNP concurrirán a hacer valer sus derechos
en la proporción correspondiente.
Límite de responsabilidad de GNP

En los términos de esta póliza, queda entendido que el Asegurado y/o Beneficiario al elegir libre
y voluntariamente el hospital, los médicos que le atienden y en general cualquier servicio que
tenga por objeto, brindar atención médica para la recuperación y restablecimiento de su salud,
independientemente de los convenios que estos prestadores de servicios tengan o no celebrados con
Grupo Nacional Provincial, S.A.B. sin que esto condicione el pago de los gastos procede ntes a favor
del Asegurado y/o Beneficiario de acuerdo con lo estipulado en el presente Contrato.
Dado lo anterior se asume que la relación que establece el Asegurado y/o Beneficiario y cualquiera
de los prestadores de servicios mencionados anteriormente, tiene carácter estrictamente personal, por
lo que el vínculo contractual derivado de esa elección libre y voluntaria se establece únicamente, entre
tales prestadores de servicios, hospitales y médicos con el Asegurado y/o Beneficiario, por lo que
Grupo Nacional Provincial, S.A.B. no responderá de manera alguna por cualquier práctica o atención
médica, así como por cualquier responsabilidad profesional, legal, moral o de cualquier otro tipo que
pueda surgir entre ellos. El contenido de esta Cláusula tiene aplicación a todos y cada uno de los
conceptos y servicios derivados de esta póliza, incluyendo cualquier beneficio adicional contratado.
Principio y fin de vigencia

La vigencia de esta póliza principia y termina en la fecha y hora indicada en la carátula de la
misma, salvo que exista una nueva versión de dicha póliza.
Versión de la póliza
Las modificaciones que se hagan al presente Contrato, con posterioridad a la fecha de inicio de su
vigencia, constarán en versiones subsecuentes, conservándose el mismo número de póliza y
adicionando a ésta el número de versión consecutivo que corresponda.
Los cambios que se hagan al Contrato, y que se constaten en cada nueva versión, surtirán efectos
legales en términos de lo establecido por los artículos 25 y 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro
(Precepto(s) legal(es) disponible(s) en gnp.com.mx), quedando sin efectos legales todas las
versiones anteriores que obren en poder del Contratante, salvo las estipulaciones que no hayan sido
modificadas, las cuales serán reproducidas en su totalidad en la nueva versión, no aplicando para
ellas lo establecido en los preceptos legales que se indican en esta Cláusula.
Beneficios Fiscales
Constituyen deducciones personales para el Asegurado las primas por seguros de gastos médicos,
complementarios o independientes de los servicios de salud proporcionados por instituciones públicas
de seguridad social, siempre que el Beneficiario sea el propio contribuyente, su cónyuge o la persona
con quien vive en concubinato, o sus ascendientes o descendientes, en línea recta. (Artículo 151,
fracción VI de la Ley del Impuesto sobre la Renta). (Precepto(s) legal(es) disponible(s) en
gnp.com.mx).
Rehabilitación
En el caso que este Contrato hubiere cesado en sus efectos por falta de pago de primas, el Contratante
podrá solicitar su rehabilitación y GNP la podrá otorgar respetando la vigencia originalmente pactada,
de acuerdo a sus políticas de aceptación y de rehabilitación vigentes, y bajo los siguientes requisitos:
a) Presentar los documentos necesarios establecidos por GNP para solicitar su rehabilitación.
b) Presentar los requisitos de asegurabilidad que GNP determine para la evaluación de su estado de
salud.
El Contrato se considerará rehabilitado a partir del día en que GNP lo autorice y lo comunique por
escrito al Contratante.
En ningún caso, GNP responderá por enfermedades y/o accidentes ocurridos durante el periodo al
descubierto.
Cambios de Plan
En caso que el Asegurado solicite un cambio de Plan, deberá de presentar la solicitud de Seguro de
Gastos Médicos, cuestionarios adicionales y anexo a la solicitud de seguro y la aceptación del cambio
estará sujeta a la aprobación por parte de GNP de acuerdo con las políticas de cambio de Plan
vigentes.
En caso que el Asegurado solicite un cambio de Plan, GNP no garantizará:
• El cambio sin requisitos de asegurabilidad.

• Los periodos de espera del Plan anterior.
En caso de ser aceptado el cambio de Plan, se le reconocerá la antigüedad, ya sea nacional y/o
internacional, dependiendo de la Cobertura básica de ambos planes.
Las condiciones para el pago de reclamaciones se establecen de acuerdo con lo estipulado en la

Cláusula de periodo de beneficio.
Para cualquier aclaración o duda no resuelta relacionada con su seguro, le sugerimos ponerse en
contacto con la Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE) de Grupo Nacional Provincial, S.A.B.,
ubicada en Av. Cerro de las Torres 395, Colonia Campestre Churubusco, Alcaldía Coyoacán, C.P. 04200,
por los siguientes medios: Llamando al teléfono 55 5227 9000 para la Ciudad de México e Interior de la
República o Enviando correo electrónico a la dirección: unidad.especializada@gnp.com.mx; o bien
contacte a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF) con domicilio en Insurgentes Sur 762, Colonia Del Valle, Alcaldía Benito Juárez, C.P.
03100, al teléfono 55 5340 0999 para la Ciudad de México e Interior de la República, al correo electrónico:
asesoria@condusef.gob.mx o visite la página condusef.gob.mx.
Para conocer el domicilio de la oficina más cercana a su ubicación, los horarios de atención y el tipo de
operaciones que podrá realizar en cada una de ellas consulte la página de internet gnp.com.mx o
comuníquese al 55 5227 9000 para la Ciudad de México e Interior de la República.
"En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de

Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran
este producto de seguros, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, a partir del día 02 de Junio de 2023, con el número
CNSF-S0043-0129-2023/CONDUSEF-005205-05”.
VI
Membresía Médica Móvil
 Objeto de la cobertura
Beneficios adicionales a la
Cobertura básica
El objeto de esta cobertura es otorgar al Asegurado, a través de Médica Móvil, los servicios que
más adelante se detallan.
 Cobertura
En caso de estar descrita como amparada en el Certificado de Cobertura por Asegurado, el
Asegurado podrá tener acceso a los servicios de Médica Móvil en las ciudades donde se brinde el
servicio.
Las coberturas amparadas son:
• Orientación Médica Telefónica (a nivel nacional).

Se proporciona en situaciones simples, en las que la atención telefónica es suficiente para
orientar al Asegurado sobre padecimientos que pueden ser atendidos por este medio.
• Videoconsulta médica.
Se proporciona para atender casos que no se catalogan como Urgencia médica o emergencia
médica pero requieren asesoría de un médico general que puede resolverlos por medio de
valoración médica en línea, la prescripción de un tratamiento y receta de medicamentos.
 Atención Médica Extrahospitalaria de Urgencia (con o sin traslado a un centro

hospitalario).
Se proporcionará por especialistas a bordo de una unidad médica móvil. Su objetivo es la
atención y estabilización del Asegurado en el lugar donde ocurra la Urgencia médica o
emergencia médica, o bien, el traslado a un centro hospitalario para ser atendido. El Asegurado
y/o sus beneficiarios deberán indicar a Médica Móvil a qué hospital quiere ser trasladado.
 Consulta Médica Domiciliaria.

Se proporcionará atención médica en el domicilio del Asegurado para atender padecimientos
no urgentes que requieran la presencia física de un médico, así como la prescripción de un
tratamiento y receta de medicamentos.
El Asegurado podrá solicitar estas coberturas de manera ilimitada en términos de lo señalado en

este beneficio.
Son aplicables todos los términos, Condiciones generales y exclusiones generales de la Cobertura
básica.
 Deducible y/o Coaseguro

El Deducible a aplicar por evento será el que se consigna en el Certificado de Cobertura por
Asegurado para este beneficio. Aplica sólo para las coberturas de Atención Médica Extrahospitalaria
de Urgencia (con o sin traslado a un centro hospitalario) y la de Consulta Médica Domiciliaria en las
ciudades donde Médica Móvil ofrece estos servicios.
Esta cobertura opera sin la aplicación de Coaseguro.
Exclusiones adicionales a la Cobertura básica
No se brindará el servicio de Médica Móvil en los siguientes casos:
 Pacientes que se encuentren en condiciones de psiquiátrico-agresivo,

infectocontagioso, ebrio o drogado-agresivo.
 Cuando el Asegurado que requiera el servicio, se encuentre fuera de la
zona geográfica en donde se brinde el servicio.
Asistencia en Viajes
 Objeto de la cobertura
GNP proporcionará a través del prestador de servicios con el que ha celebrado previamente un
Contrato para tales efectos, los gastos en que incurra con motivo de una Enfermedad y/o Accidente
cubierto mientras se encuentra de Viaje.
 Coberturas
Si el Asegurado sufre un Accidente o Enfermedad cubierto, mientras se encuentre de viaje, se
cubrirán los servicios que se señalan a continuación:
 Repatriación y/o Traslado de restos del Asegurado con motivo de su fallecimiento

Si el Asegurado falleciere estando de viaje, el prestador de servicios real izará todas las
formalidades necesarias (incluyendo cualquier trámite legal) y se hará cargo de los gastos
inherentes a la repatriación y/o traslado de sus restos mortuorios al sitio de inhumació n o
cremación, indicado por el Beneficiario.
Si el Beneficiario decide que los restos mortuorios del Asegurado sean inhumados o cremados
en el lugar donde se haya producido el deceso, el prestador de servicios solo se hará cargo de
los gastos que resulten de dicha inhumación o cremación.
En caso de que el Beneficiario decida cremar los restos del Asegurado en el lugar del deceso,
el prestador de servicios se hará cargo de los gastos con motivo del transporte en viaje redondo
de un familiar, con origen en cualquier estado de la República Mexicana al lugar de residencia
del Asegurado y destino en el lugar del deceso del Asegurado.
Límite máximo de responsabilidad

El límite máximo de responsabilidad será el monto de los gastos de transporte de los restos
mortuorios del Asegurado, así como los gastos legales en que se incurra por motivo del trámite
o gestión correspondiente, considerando como tales: honorarios por la gestión e impuestos
según aplique la legislación de la ciudad y/o país donde ocurra el deceso.
En caso de que la inhumación se realice en el lugar del deceso del Asegurado, el límite máximo
de responsabilidad será el equivalente al costo que tendría la repatriación y/o traslado de los
restos mortuorios tal como se describe en el párrafo anterior.
47
Para el caso del transporte del familiar por cremación del Asegurado, el límite máximo de
responsabilidad por evento será el importe de un boleto de viaje redondo en clase turista o
económica en el medio de transporte disponible.
• Traslado del Asegurado a su lugar de residencia post hospitalización

Si el Asegurado se encuentra de viaje y su condición de salud no le permitiere regresar a su
lugar de residencia por los medios inicialmente previstos, según prescripción del médico tratante
en conjunto con el equipo médico designado por el prestador de servicios, los gastos inherentes
al traslado del Asegurado, en el medio prescrito al lugar de residencia del mismo correrán a
cargo del prestador de servicios.

El límite máximo de responsabilidad será el monto de los gastos del transporte prescrito hasta
el lugar de residencia del Asegurado.
Esta cobertura operará hasta por dos eventos durante la vigencia de la póliza.
• Traslado médico del Asegurado

Si el Asegurado está de viaje y en caso de una urgencia y/o emergencia médica requiere
trasladarse a un centro hospitalario, el prestador de servicios se hará cargo de los gastos
inherentes al traslado con cuidados médicos, al centro hospitalario más cercano que cuente con
la infraestructura médica hospitalaria para su atención.

El límite máximo de responsabilidad será el monto de los gastos inherentes al traslado, con
cuidados médicos, al centro hospitalario más cercano que cuente con la infraestructura médica
hospitalaria para su atención. Hasta 10,000 USD en territorio Nacional y hasta 15,000 USD en
territorio Internacional.
• Boleto viaje redondo y ayuda para hospedaje por hospitalización para un familiar
Si estando de viaje y a consecuencia de una urgencia y/o emergencia médica el Asegurado
requiere estar hospitalizado por más de cinco días, el prestador de servicios se hará cargo del
transporte en viaje redondo de un familiar designado por el Asegurado, con origen en el lugar
de residencia del Asegurado y destino en el lugar donde éste se encuentre hospitalizado.
Asimismo, el prestador de servicios gestionará y se hará cargo de los gastos de hospedaje del
familiar designado hasta por un monto equivalente a 100 USD por noche hasta por cinco
noches, o a solicitud expresa del familiar designado, y en caso de que el centro hospitalario
donde se encuentre hospitalizado el Asegurado lo permita, el prestador de servicios gestionará
y se hará cargo de los gastos de estancia del familiar designado en el mismo cuarto del hospital
en una cama extra hasta por un monto equivalente a 100 USD por noche hasta por cinco
noches.

El límite máximo de responsabilidad por evento a cargo de GNP será el importe de un boleto de
viaje redondo en clase turista o económica en el medio de transporte disponible.
En el caso de la ayuda para hospedaje, el límite máximo de responsabilidad por evento será el
equivalente a 100 USD por noche hasta por cinco noches al tipo de cambio publicado por el
Banco de México en el Diario Oficial de la Federación correspondiente a la fecha en que se
realice el pago.
Si el familiar designado opta por hospedarse en el centro hospitalario, el límite máximo de
responsabilidad será el equivalente a 100 USD por noche hasta por cinco noches al tipo de
cambio publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación correspondiente
a la fecha en que se realice el pago.
• Ayuda para hospedaje por convalecencia

Si el Asegurado, por no encontrarse en condiciones de viajar después de haber estado
hospitalizado y según prescripción del médico tratante en conjunto con el equipo médico del
prestador de servicios, requiere hospedarse en la ciudad en la que estuvo hospitalizado, para
convalecer, el prestador de servicios gestionará y se hará cargo de los gastos de hospedaje del
Asegurado hasta por un monto equivalente a 100 USD por noche hasta por cinco noches.

El límite máximo de responsabilidad por evento será el equivalente a 100 USD por noche hasta
por cinco noches al tipo de cambio publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la
Federación correspondiente a la fecha en que se realice el pago.
• Información para Viajes

Si el Asegurado lo requiere se le brindarán referencias u orientación referente a: Visas, vacunas
y demás requerimientos para viajar a países extranjeros de acuerdo con la edición más
actualizada del TIM (Travel Information Manual), publicación conjunta de catorce aerolíneas
miembros de la IATA (International Air Transport Association). Teléfonos, direcciones y horarios
de servicio de las Embajadas y Consulados Mexicanos en todo el mundo.

El límite máximo de responsabilidad será simplemente la comunicación de los datos requeridos,
enunciando el manual TIM (Travel Information Manual), con la información más actualizada.
• Consejería Nacional y Mundial

Si el Asegurado lo requiere, se le proporcionará información referente a:
 Reservaciones para transportación, hospedaje y eventos en las principales ciudades del

mundo.
 Referencias u orientación sobre laboratorios para estudios y análisis clínicos, funerarias,
aeropuertos y centrales camioneras en las principales ciudades del mundo.

El límite máximo de responsabilidad será únicamente la comunicación de la información del
servicio solicitado.
Todos los gastos generados de los servicios antes mencionados serán a cargo del Asegurado.
GNP no tendrá ninguna responsabilidad con respecto al servicio recibido por parte de las
compañías referidas.
Son aplicables todos los términos, Condiciones generales y exclusiones generales de la

Cobertura básica.
Exclusiones
 Adicionalmente a las exclusiones generales, no se cubren los viajes que

haga el Asegurado con motivo de una programación de cirugía. Esta
exclusión no aplica para la Cobertura de Repatriación de Restos del
Asegurado con motivo de su fallecimiento.
Emergencia Médica en el Extranjero

• Objeto de la cobertura
El objeto de esta cobertura es amparar los servicios médicos que requiera el Asegurado a
consecuencia de una Urgencia médica o emergencia médica cuando éste se encuentre en territorio
extranjero.
• Cobertura
En caso de estar descrita como amparada en el Certificado de Cobertura por Asegurado y si el
Asegurado se encuentra en territorio extranjero, y a consecuencia de una Urgencia médica o
emergencia médica se viera precisado a someterse a tratamiento médico, intervención quirúrgica,
hospitalización o hacer uso de ambulancia aérea o terrestre, según corresponda; servicios de
enfermería, medicinas o estudios de laboratorio, GNP se hará cargo de los gastos procedentes que
sean erogados dentro de la vigencia de la póliza por causa de dicha emergencia.
Quedan cubiertos los gastos procedentes que el Asegurado erogue de ambulancia aérea o terrestre
sin límite de eventos en términos de lo señalado en esta cobertura.
Son aplicables todos los términos, Condiciones generales y exclusiones generales de la Cobertura
básica.
• Edad
Las edades de aceptación para esta cobertura son a partir de los 31 días de nacido y hasta los 64 años
de edad.
• Deducible y/o Coaseguro

El Deducible a aplicar por evento será el que esté descrito en el Certificado de Cobertura por Asegurado,
denominado en dólares pagadero al tipo de cambio publicado por el Banco de México en el Diario Oficial
de la Federación correspondiente a la fecha en la que el Asegurado haya recibido los servicios médicos.
Esta cobertura opera sin la aplicación de Coaseguro.
• Límite máximo de responsabilidad

El límite máximo de responsabilidad por evento a cargo de GNP será la Suma asegurada
denominada en dólares que esté descrita en el Certificado de Cobertura por Asegurado, pagadera
al tipo de cambio publicado por el Banco de México en el Diario Oficial de la Federación
correspondiente a la fecha en la que el Asegurado haya recibido los servicios médicos.
Para el pago de la reclamación, GNP siempre aplicará el Gasto UCR (Usual, Customary &
Reasonable) de uso común, acostumbrado y razonable del país donde se atienda la Urgencia
médica o emergencia médica.
Se considerarán terminados los beneficios de esta cobertura, una vez que se estabilice y controle
la condición de Urgencia médica o emergencia médica del Asegurado, al expedirse el alta del servicio
de urgencias o de hospitalización únicamente por la causa que da origen o hasta que se agote la
Suma asegurada, lo que ocurra primero.
Exclusiones adicionales a la Cobertura básica
Esta cobertura no aplicará en caso de:

• Complicaciones por enfermedades preexistentes a la fecha de
contratación de esta cobertura, sin importar su causa, así como sus
consecuencias y complicaciones.
• Parto o cesárea, cualquiera que sea su causa o complicación.
• Servicios de enfermería fuera del hospital.
• Tratamientos de rehabilitación.
• Estudios o cirugías previamente programadas. Ni estudios e intervenciones
quirúrgicas programadas a partir de dos días después de la Urgencia médica
o emergencia médica, exceptuando las que sean consecuencia directa de la
misma y cuya omisión ponga en peligro la vida del Asegurado.
• No se pagarán gastos originados por accidentes y/o enfermedades ocurridos
en un país diferente en donde fue atendida la Urgencia médica o emergencia
médica originalmente, así como sus consecuencias o complicaciones sean
éstas o no el motivo de la estancia o del viaje. Esta exclusión no es aplicable
para los padecimientos de trombosis pulmonar profunda, Enfermedad
vascular cerebral e infarto agudo al miocardio.
Para cualquier aclaración o duda no resuelta relacionada con su seguro, le sugerimos ponerse en
contacto con la Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE) de Grupo Nacional Provincial, S.A.B.,
ubicada en Av. Cerro de las Torres 395, Colonia Campestre Churubusco, Alcaldía Coyoacán, C.P. 04200,
por los siguientes medios: Llamando al teléfono 55 5227 9000 para la Ciudad de México e Interior de la
República o Enviando correo electrónico a la dirección: unidad.especializada@gnp.com.mx; o bien
contacte a la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros
(CONDUSEF) con domicilio en Insurgentes Sur 762, Colonia Del Valle, Alcaldía Benito Juárez, C.P.
03100, al teléfono 55 5340 0999 para la Ciudad de México e Interior de la República, al correo electrónico:
asesoria@condusef.gob.mx o visite la página condusef.gob.mx.
Para conocer el domicilio de la oficina más cercana a su ubicación, los horarios de atención y el tipo de
operaciones que podrá realizar en cada una de ellas consulte la página de internet gnp.com.mx o
comuníquese al 55 5227 9000 para la Ciudad de México e Interior de la República.
"En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de

Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran
este producto de seguros, quedaron registradas ante la Comisión Nacional de
Seguros y Fianzas, a partir del día 02 de Junio de 2023, con el número
CNSF-S0043-0129-2023/CONDUSEF-005205-05”.
51
57
VII
Introducción
¿Qué hacer en caso de
reclamación?
Usted cuenta ahora con la protección de un Seguro de Gastos Médicos de Grupo Nacional Provincial.
Queremos que obtenga el máximo beneficio de su póliza y que nos dé la oportunidad de servirle con
calidad y eficiencia. Para ello, le pedimos que tome en cuenta lo siguiente:
• LEA cuidadosamente la sección de condiciones de su póliza. Recuerde que en todo Seguro de

Gastos Médicos, algunos padecimientos NO están cubiertos y otros REQUIEREN de un Periodo de
Espera. Cerciórese de saber cuáles son unos y otros. Conozca los términos de Deducible y
Coaseguro de su póliza. Conocer esta información le evitará confusiones y agilizará los trámites que
requiera efectuar.
• LLEVE siempre consigo la Tarjeta Línea Azul que le entregamos con su póliza. Esta tarjeta,
acompañada de una identificación oficial con fotografía, le permitirá ingresar a los hospitales en
convenio, más fácil y rápidamente, le sugerimos verificar en el hospital al que usted vaya a acudir si
es que le solicitan depósito y el monto de éste. Al llegar al Departamento de Admisión, proporcione
todos los datos que le soliciten.
Recuerde que su Tarjeta Línea Azul le ofrece atractivos descuentos con todos los proveedores de
Línea GNP.
• IDENTIFÍQUESE con el médico como Asegurado con su Tarjeta Línea Azul al momento de ir a
consulta.
• ASEGÚRESE que la prima correspondiente a su seguro haya sido pagada. De no ser así, sus gastos
por atención médica no serán cubiertos por el seguro. Si no ha pagado la prima de su póliza, su
reclamación deberá de tramitarla por el Sistema de Reembolso.
• COMUNÍQUESE a Línea GNP, en donde se le proporcionará toda la información que usted requiera.
1 800 807 5697 Sin costo dentro de Estados Unidos
Ciudad de México e Interior de la República

55 5227 9000
Resto del mundo (Llamada por cobrar a través de operadora)
Al elegir libremente el hospital y médico(s) que le atiendan, usted establece una relación contractual con
ellos. El hospital y el(los) médico(s) serán los únicos responsables ante usted por la atención médica que
le proporcionen. Grupo Nacional Provincial no tendrá responsabilidad profesional ni legal derivada de
esta relación.
Programación de cirugías y tratamientos médicos

Si usted y su médico programan una cirugía o Tratamiento (incluyendo cirugías Ambulatorias con
estancia menor a 24 horas en el hospital), obtiene grandes beneficios como:
• Conocer con anticipación si su tratamiento está o no cubierto.

• No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes, ya que su seguro paga directamente al
hospital en convenio y a los especialistas del Círculo médico, en caso de que su médico no
pertenezca al Círculo médico contratado, se autorizará el Tabulador de honorarios médicos
correspondiente al Círculo.
Solamente quedarán a su cargo el Deducible y Coaseguro de acuerdo a las políticas de aplicación de los
mismos, así como gastos personales.
Llame a Línea GNP, donde le informarán sobre especialistas del Círculo médico y de los hospitales en
convenio que usted eligió o consúltelos en internet en el Portal Soy Cliente en gnp.com.mx.
Territorio nacional
1. Requisitos para Programar su cirugía y/o tratamiento médico.
a) El médico que le atienda deberá llenar el formato de Informe médico, el cual, puede ser requerido
por el Ejecutivo de Cuenta o en cualquier Módulo de Atención Hospitalaria de Grupo Nacional
Provincial, en caso de que en la cirugía intervengan dos o más médicos, deberá entregar un
Informe médico por cada uno de ellos. Dicho documento no será válido con tachaduras,
enmendaduras, y de lo declarado no se aceptan cambios posteriores. Para el caso de
medicamentos y/o material de curación, deberá entregar receta médica en cada una de las
programaciones. En caso de antibióticos, deberá entregar copia simple de la receta médica.
b) Se deberá presentar Informe médico actualizado cada 6 meses.
c) Usted deberá llenar el formato de Aviso de Accidente o Enfermedad de Programación de
cirugía, el cual, puede ser requerido por el Ejecutivo de Cuenta o en cualquier Módulo de Atención
Hospitalaria de Grupo Nacional Provincial,
d) Presentar estudios preoperatorios, de laboratorio o gabinete y su interpretación.
e) Proporcionar nombres de los integrantes del equipo médico o quirúrgico, el Registro Federal de
Contribuyentes de cada uno de ellos y los teléfonos, radio o teléfono celular donde puedan ser
localizados.
f) Presentar presupuesto desglosado por cada integrante del equipo médico o quirúrgico.
g) Indicar claramente el número de sesiones de que consta el tratamiento médico o quirúrgico.
h) Recuerde que la programación procede únicamente si el monto total del tratamiento o cirugía es
mayor al Deducible de su póliza.
2. Entregue la documentación, al menos CINCO DÍAS HÁBILES antes de su cirugía en la Oficina de

Servicio de Grupo Nacional Provincial que le corresponda. Puede consultar las ubicaciones en
gnp.com.mx opción Asistencia y Contacto.
3. Al recibir su documentación se le proporcionará un número de folio y un comprobante donde se le

informa cuándo le entregarán la respuesta a su solicitud.
4. Si el médico que eligió no pertenece al Círculo médico usted deberá pagarle directamente los
honorarios médicos. Éstos serán reembolsados por Grupo Nacional Provincial de acuerdo a las
condiciones y límites de la póliza que contrató.
5. Si su solicitud es aprobada, le entregaremos su Carta Pase CINCO DÍAS HÁBILES después de haber
recibido su documentación. Esta Carta Pase asegura exclusivamente el pago de los servicios
solicitados. En caso de que su reclamación no llegue a proceder, le entregaremos una carta aclarando
el motivo de la no procedencia.
6. Entregue la Carta Pase en el hospital el día que ingrese y siga este procedimiento:
• Original para el Departamento de Admisión.

• Una copia para su médico o Caja de médicos.
• Conserve una copia para usted.
Si la cirugía no requiere hospitalización, entregue el original al médico tratante.
De esta manera, nosotros cubrimos los gastos por usted.
7. Le recomendamos programar su cirugía con anticipación, ya que en ocasiones los hospitales se

saturan y no hay disponibilidad de cuartos. Usted o su médico pueden hacer la reservación
oportunamente en el hospital.
8. Si por alguna razón, usted ya pagó por la cirugía o tratamiento, consulte la Sección de Reembolso.
Reporte desde el hospital

Este sistema consiste en que el Asegurado reporte a GNP su ingreso al hospital, mismo que debe estar
en convenio con Grupo Nacional Provincial, para obtener el beneficio de Pago directo. Este sistema opera
únicamente en estancias mayores a 24 hrs.
• Territorio nacional
1. Al llegar al hospital bajo convenio, muestre su Tarjeta Línea Azul y una identificación oficial
con fotografía. Proporcione al Departamento de Admisión todos los datos que le soliciten.
2. Reporte de inmediato a Grupo Nacional Provincial su ingreso al hospital, llamando al siguiente

número telefónico:
55 5227 9000 Ciudad de México e Interior de la República
Al recibir su reporte, le proporcionarán su número de folio con el cual será atendido su trámite.
3. Si no ha pagado la prima de su póliza o bien no ha sido posible recopilar la información médica

y administrativa necesaria, no aplicará este servicio y su reclamación se tramitará por el Sistema
de Reembolso.
4. Si durante su estancia en el hospital requiere mayor información o necesita algún servicio

adicional, solicite un Asesor Personal de Servicio en el Centro de Atención a asegurados de
Grupo Nacional Provincial, ubicados en los principales hospitales o bien, llame a Línea GNP.
Importante: La Tarjeta Línea Azul le permitirá el pase directo de admisión sin depósito en
algunos hospitales. Sin embargo, deberá firmar un pagaré que tendrá que liquidar si no
procediera el Servicio de Reporte desde el hospital o si su Padecimiento no está cubierto por la
póliza.
Si usted elige un cuarto diferente al estipulado en el Contrato, el hospital le cobrará la diferencia,

así como todos los gastos no cubiertos por la póliza.
Reembolso
Este sistema aplica cuando usted ha pagado directamente a los prestadores de servicios médicos
para cubrir gastos originados por una Enfermedad o Accidente cubiertos por su póliza. NO APLICA
PARA COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO.
Para procesar ágilmente su Reembolso, le pedimos que siga estos pasos:
1. Presentar comprobantes de pago a nombre del Asegurado afectado o bien a nombre del
Asegurado titular en caso de ser menor de edad: facturas del hospital, recibos de honorarios
médicos (incluir Cédula Profesional), notas de farmacia con receta (copia simple en caso de
antibióticos), estudios de laboratorio y gabinete, gastos erogados fuera del hospital, ambulancia,
etc. Todos los comprobantes deben cumplir con los requisitos fiscales, en ningún caso es posible
reembolsar gastos que no estén a nombre del Asegurado afectado o bien del Asegurado titular
en caso de ser menor de edad; en este caso deberá especificar el nombre del paciente.
2. Llenar y presentar firmados (por usted y el médico tratante) los formatos de Aviso de Accidente
o Enfermedad y el Informe médico, totalmente requisitados. Dichos documentos no serán
válidos con tachaduras, enmendaduras, y de lo declarado no se aceptan cambios posteriores.
3. En caso de solicitar Reembolso por terapias de rehabilitación y/o servicio de enfermería, deberá
presentar las bitácoras de servicio, las cuales deben contener el nombre del Asegurado, número
de póliza, Diagnóstico, Nombre del proveedor que da el servicio, número total de sesiones y/o
número de días/horas de servicio de enfermería (especificando si es 8, 12 o 24hrs.), fecha, firma
del proveedor y firma del Asegurado.
4. Se deberá presentar Informe médico actualizado cada 6 meses.
5. Solicite a su médico una Historia Clínica. Si estuvo hospitalizado, obtenga una fotoco pia del
Expediente Clínico del hospital. Adjunte estos documentos a su reclamación.
6. Entregue todos los resultados de análisis y estudios de gabinete con su interpretación (pruebas
de laboratorio, estudio histopatológico, tomografías, radiografías, resonancia magnética, etc.).
7. Si en su caso intervinieron autoridades legales, presente copias del Acta del Ministerio Público.
8. Si presenta dos reclamaciones simultáneas, entregue un Informe médico y un Aviso de Accidente

o Enfermedad por cada Asegurado o Padecimiento. Anexe a cada expediente sus respectivos
gastos.
9. Si recibió atención médica de diferentes especialistas para un mismo tratamiento médico o

cirugía, solicite a cada uno de ellos un Informe médico por separado. Estos Informes médicos
individuales le serán solicitados cuando presente su reclamación.
10. Recuerde que NO se aceptan comprobantes de pago de Instituciones de Beneficencia.
Presente la documentación en la Oficina de Servicio que le corresponda. Si tiene duda sobre el

procedimiento o dónde presentar su reclamación, comuníquese a Línea GNP, donde con gusto
le atenderemos.
Grupo Nacional Provincial analizará y dictaminará su reclamación. En caso de proceder, le

reembolsará los gastos autorizados hasta por el monto máximo a cubrir especificado en cada un a
de las coberturas de su póliza. Asimismo, si fuera el caso, Grupo Nacional Provincial le informará
el motivo por el cual su reclamación fue rechazada.
Membresía Médica Móvil

Con la Membresía Médica Móvil, podrá solicitar estas coberturas dentro de los límites geográficos en
las ciudades donde Médica Móvil ofrezca sus servicios.
Para atenderle en forma eficiente y oportuna, por favor siga estos pasos:
En el momento de la urgencia médica:
1. Comuníquese a Línea GNP al teléfono:
55 5227 9000 Ciudad de México e Interior de la República
Recuerde que este teléfono también aparece en su Tarjeta Línea Azul.
2. Tenga a la mano su Tarjeta Línea Azul y proporcione el Número de póliza que aparece en ella.
3. Indique al operador de Médica Móvil dónde se encuentra el paciente Asegurado y describa la

situación de emergencia. Proporcione al operador todos los datos que le solicite. Médica Móvil
evaluará la urgencia médica y le dará orientación telefónica sobre qué hacer mientras llega la Unidad
Móvil, lo cual será en el menor tiempo posible.
4. Cuando termine el servicio, usted deberá pagar el Deducible directamente a la unidad.
5. Sólo si se encuentra en las siguientes circunstancias, deberá firmar un pagaré por el costo del
servicio, además del pago del Deducible:
a) Si solicita el servicio dentro de los primeros 30 días de vigencia de su póliza y no ha pagado

la prima correspondiente.
b) Si por alguna razón su pago no aparece registrado en los sistemas de GNP al momento de
solicitar el servicio.
El pagaré se cancelará automáticamente cuando usted pague oportunamente la prima y/o cuando
el pago quede registrado en GNP y sólo deberá cubrir el Deducible. De no ocurrir lo anterior, se
hará efectivo el pagaré.
Recuerde que Médica Móvil no atenderá ni trasladará asegurados psiquiátrico-agresivos,

infectocontagiosos, ebrios o drogado-agresivos.
Áreas de cobertura
El Asegurado podrá consultar las ciudades donde están disponibles los servicios de Atención Médica
Extrahospitalaria de Urgencia (con o sin traslado a un centro hospitalario) y Consulta Médica
Domiciliaria en gnp.com.mx.
Emergencia en el Extranjero
En caso de que cuente con la Cobertura de Emergencia en el Extranjero y usted o sus dependientes
económicos tengan una emergencia y requieran atención médica o quirúrgica inmediata, podrán
contar con el beneficio de Pago directo. (Sólo opera para estancias hospitalarias mayores a 24
horas).
Para darle un servicio ágil y oportuno, le pedimos siga estos pasos:
a) Llame al 1 (800) 807 5697 sin costo para cualquier país del mundo.
NOTA: El reporte que usted realice, no implica la autorización del Pago directo.
b) Grupo Nacional Provincial verificará si procede el Padecimiento motivo de su reclamación de

acuerdo a lo establecido en la Cobertura de Emergencia en el Extranjero y si su póliza está al
corriente en el pago de la prima.
En caso afirmativo, la aseguradora pagará directamente los gastos procedentes de hospital y

honorarios médicos, a través del Administrador en el extranjero.
Si no requiere hospitalización (estancia mayor a 24 hrs. en el hospital) o por alguna causa no

procede el Sistema de Pago directo, usted asumirá el pago de los gastos. De ser así, obtenga
todos los comprobantes y documentación que se señalan en el apartado de Sistema de Reembolso.
A su regreso a México, le serán reembolsados los gastos cubiertos de acuerdo a las condiciones de
su póliza, es importante que verifique que el balance de las cuentas aparezca en ceros a fin de evitar
contratiempos en el pago del Reembolso.
Segunda opinión médica

Para consultar los requisitos necesarios de un trámite de Segunda opinión médica, ingresa a la página
gnp.com.mx en la sección "SOY CLIENTE GNP", apartado “Apoyo para trámites y siniestros"
opción "Formatos".
Para realizar el trámite será necesario contar con:
1. Formato para el beneficio de segunda y/o tercera opinión médica, donde se especifiquen los
motivos para solicitar el beneficio.
2. Documentación necesaria de acuerdo a la especialidad médica.
3. Elección del médico especialista a través del Directorio médico para Segunda opinión médica.
Una vez que se cuente con la documentación completa, deberá ingresar la solicitud en la liga
https://aclaracionesqr-siniestros.gnp.com.mx/, en donde se le asignará un folio de seguimiento a
través de una notificación vía correo electrónico.
El médico especialista valorará la información recibida y emitirá su opinión; en caso de que el médico
requiera realizar una revisión física se compartirá al Asegurado los datos de contacto para agendar la
cita misma que será sin costo para el Asegurado.
Si tiene alguna duda sobre este trámite, comuníquese a los teléfonos de Línea GNP donde con gusto
le atenderemos.
Línea GNP
Le permite obtener el máximo beneficio de su Seguro de Gastos Médicos. Para obtener este servicio,
comuníquese a Línea GNP:

55 5227 9000
A través de Línea GNP usted podrá obtener:
1. Información sobre su póliza, coberturas, Círculo médico, hospitales y proveedores en

convenio
Le asesoraremos sobre Gastos Cubiertos, Exclusiones y Condiciones generales de la póliza.
También le informaremos sobre los médicos que forman parte del Círculo médico que eligió, los
hospitales en convenio y otros proveedores médicos afiliados. Esta información también la podrá
encontrar en internet en la dirección electrónica gnp.com.mx.
2. Información sobre procedimientos

Le asesoraremos y brindaremos apoyo para tramitar su reclamación por cualquiera de las
modalidades de servicio: Programación de cirugía, Reporte desde el hospital y Reembolso.
Le daremos información sobre qué formatos llenar y cómo hacerlo, documentación necesaria para
presentar su reclamación, lugar y procedimiento para realizar sus trámites, etc.
3. Seguimiento a trámites de medicamentos e insumos y servicios auxiliares

Le informaremos la procedencia o no de sus trámites y el avance para la entrega de lo solicitado.
4. Descuentos con proveedores médicos

Asistencia Línea Azul le informará sobre una amplia gama de Proveedores médicos que le
ofrecerán diferentes descuentos en hospitalización, pruebas de laboratorio, radiografías, compra
de medicamentos, etc. Esta lista también la podrá encontrar en internet en la dirección electrónica
gnp.com.mx.
Una vez elegido el proveedor médico de Línea Azul, acuda al establecimiento y presente su
Tarjeta Línea Azul y una identificación oficial con fotografía, para que se le aplique el descuento
pactado.
5. Orientación médica telefónica

Si usted o alguno de los suyos presenta padecimientos menores como una gripa, trastornos
digestivos, insolación, fiebre, etc., llámenos y de inmediato un médico le asesorará sobre qué
acción tomar.
Asimismo, si requiere información sobre cómo y cuándo administrar medicamentos, o bien, sobre
cómo interpretar análisis clínicos; personal médico calificado le orientará adecuadamente.
Este servicio lo brinda Médica Móvil, empresa líder en atención médica de urgencia.
Directorios
Si usted desea consultar el Directorio de Hospitales, el Directorio de Círculos Médicos, Directorio de
Servicios Auxiliares (proveedores médicos que le ofrecerán precios preferenciales en hospitalización,
pruebas de laboratorio, radiografías, compra de medicamentos, etc.) y/o Tabuladores de honorarios
médicos podrá hacerlo de las siguientes maneras:
1. En Internet en la dirección electrónica: gnp.com.mx. Portal Soy Cliente. Para que su consulta sea
más fácil y rápida es importante que tenga a la mano su Tarjeta Línea Azul y siga los siguientes
pasos:
a. Ubique la sección que desea consultar.

b. Una vez seleccionado el Directorio a consultar, seleccione el Plan que contrató. Lo encontrará
en su Tarjeta Línea Azul (1).
(1)
)
c. Seleccione el estado y ciudad donde desea atenderse.

d. Dependiendo del Directorio que haya elegido deberá seleccionar el hospital, el médico o el
criterio que desea consultar.
2. También podrá consultar los Directorios con tan sólo llamar a Línea GNP a los siguientes números
telefónicos:

55 5227 9000
Folleto de los derechos básicos de los asegurados y contratantes

Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual
En GNP, uno de nuestros principales objetivos es brindarle en todo momento un servicio de calidad.
Por ello, le presentamos los derechos que le permitirán conocer con claridad el alcance de su seguro.
El objetivo de su Seguro de Gastos Médicos Mayores es cubrir los gastos derivados de la atención médica que
llegara a necesitar para restablecer su salud conforme a un diagnóstico médico definitivo y de acuerdo con límites
y condiciones de su Contrato.
Para nosotros es muy importante informarle con total claridad sus derechos como Contratante y/o Asegurado antes,
durante y después de la Contratación del Seguro, así como al ocurrir un Siniestro.
PROCESO DE CONTRATACIÓN
ASEGURADO CONTRATANTE
Conocer de manera completa nuestro producto con el fin de que pueda decidir el Plan y/o coberturas que
mejor se adapten a sus necesidades, así como recibir información sobre las Condiciones generales del
Contrato de seguro, el alcance de las coberturas y su funcionamiento.
Antes
Solicitar al Agente, Intermediario o a los empleados y apoderados de las Personas Morales autorizadas
que sin ser Agentes, intervengan en la celebración del Contrato de seguro, la identificación oficial que los
Antes
acredite como tales.

En caso de que GNP le solicite someterse a un examen
médico, no se le aplicará la Cláusula de Preexistencia
respecto de la Enfermedad o Padecimiento evaluado y
que no hubiese sido diagnosticado en dicho examen.
Recibir información sobre las Condiciones generales del Solicitar por escrito el importe de la comisión o
Contrato de seguro, el alcance de las coberturas, compensación que le corresponde al Agente,
Exclusiones, su Funcionamiento y los motivos por los que Intermediario o Persona Moral que interviene en la
se podrá dar por terminado el Contrato. celebración del Contrato de seguro, teniendo derecho
a recibir la información en un plazo que no excederá
Recuerde que cualquier omisión o inexacta declaración
a 10 días hábiles posteriores a la fecha de recepción
Durante
de los hechos importantes para la apreciación del riesgo,

de la solicitud.
tendrá como consecuencia la rescisión del Contrato de
seguro. Podrá optar por las formas y plazos para el pago de
la prima establecidos en el Contrato de seguro
Las Condiciones generales se encuentran disponibles en
la página gnp.com.mx o puede solicitarlas nuevamente
a su Agente de Seguros.
En caso de que el contenido de la póliza o sus Recibir la Factura para poder realizar la deducción
modificaciones sean diferentes a la oferta, podrá pedir de la misma ante el SAT.
la rectificación correspondiente dentro de los 30 días
posteriores al día en que reciba la póliza. Transcurrido
este plazo se considerarán aceptadas las estipulaciones
de la póliza o de sus modificaciones.
Después
Solicitar información sobre la Cobertura de su póliza,

Médicos y Hospitales, Procedimientos en caso de
Reclamaciones, Condiciones de Pago directo o
Reembolso, Precios Preferenciales en Consultas,
Descuentosdisponibles en la páginaOrientación
con Proveedores, gnp.com.mxMédica
o puede
a través de:
solicitarlas nuevamente a su Agente de Seguros.
SUS DERECHOS CUANDO OCURRE UN SINIESTRO

USTED COMO ASEGURADO PODRÁ:
• Recibir los beneficios de la póliza aun cuando se encuentre en Periodo de

Gracia, es decir, dentro de los 30 días naturales siguientes a la fecha del
vencimiento del plazo para el pago de la prima.
• Conocer el motivo de la improcedencia de una reclamación a través de una

Carta de Aclaración emitida por GNP.
• Si no estuviera conforme con la improcedencia de su reclamación podrá

acudir a un Arbitraje Privado, a la CONDUSEF para presentar su reclamación,
o, en su caso, al Centro de Justicia Alternativa de su lugar de residencia.
• En caso de no someterse al Arbitraje de la CONDUSEF, dicho Organismo, a

petición de usted como Asegurado, podrá emitir un Dictamen Técnico,
siempre que del expediente de su queja se desprendan elementos que
permitan suponer la procedencia de lo reclamado. Dicho documento le será
de utilidad para hacer valer sus derechos en la vía legal que considere
adecuada.
• Cobrar una indemnización por mora a GNP en caso de la falta de pago

oportuno de las Sumas Aseguradas, de las cantidades adecuadas por
concepto de Reembolso o de la indemnización correspondiente.
Recuerde que su Contrato de seguro no cubre Tratamientos Estéticos o

Cosmetológicos, enfermedades Preexistentes, ni aquellas que hayan
iniciado en el transcurso de los primeros 30 días siguientes a la
contratación de la póliza, entre otros, además de que algunas
enfermedades o Tratamientos cuentan con un Periodo de Espera que
deberá cumplir para poder ser cubiertos. Para verificar las enfermedades
y Tratamientos con Período de Espera, así como los no cubiertos, el
detalle de las Exclusiones y las causas de rescisión del Contrato,
consulte las Condiciones generales del Plan contratado en la página
gnp.com.mx.
Si tiene dudas o desea mayor información, contacte a su Agente de Seguros o Intermediario
o bien llame a:
Este folleto se fundamenta en lo dispuesto por el Capítulo 24.3 de la Circular Única de Seguros y
Fianzas. CONDUSEF-005205-05.
CISOSRSUMICONF

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Condiciones Generales Decide

II. Cobertura básica 13

III. Exclusiones a la Cobertura básica y beneficios adicionales 23

IV. Gastos a cargo del Asegurado 27

VI. Beneficios adicionales a la Cobertura básica 45

VII. ¿Qué hacer en caso de reclamación? 51

 Certificado de Cobertura por Asegurado

Aquellos procedimientos que no se encuentren publicados en el catálogo de tabuladores médicos

 Condiciones especiales de contratación

Una vez rebasada esta cantidad, comienza la obligación de GNP.

El Deducible aplicará para cada año transcurrido a partir de la fecha de diagnóstico .

 Descripción del movimiento

 Dispositivo médico de seguimiento y control de enfermedades

 Eliminación o reducción de periodos de espera

 Enfermedad o trastorno mental

 Gasto UCR (Usual, Customary & Reasonable)

Si la póliza se cancela o no se renueva, el Asegurado perderá su antigüedad. Si el Asegurado

 Medicina alternativa y complementaria

Los hospitales y su clasificación vigente podrán ser consultados en la dirección electrónica

 Ortesis o aparatos ortopédicos

 Productos de terapia génica

 Programación de cirugías, tratamientos médicos y servicios

 Reporte desde el hospital

 Tabulador de honorarios médicos

 Tratamientos de infertilidad y/o esterilidad

 Urgencia médica o emergencia médica

 Gastos a cargo de GNP

El pago de los honorarios se cubrirá por territorio de la siguiente forma:

Las consultas médicas post-operatorias en los siguientes 15 días naturales a la intervención, se

 Hospital, clínica o sanatorio, considerados en el Nivel hospitalario contratado, en el cual se lleve

Todos los hospitales, clínicas o sanatorios en territorio nacional que no se encuentren en

 Estancia del Asegurado en terapia intensiva, intermedia y unidad de cuidados coronarios.

 Sala de operaciones, recuperación y curaciones.

 Equipo de anestesia, gases y medicamentos requeridos por el médico anestesiólogo.

 Análisis de laboratorio, gabinete e imagenología que comprenden estudios desde la biometría

 Transfusión de sangre, plasma, sueros y soluciones intravenosas indispensables para el

 Ambulancia de traslado terrestre (independiente del servicio de Médica Móvil), dentro de la

 Ambulancia aérea en caso de Urgencia médica o emergencia médica. GNP cubrirá el

El Asegurado podrá solicitar estos servicios de manera ilimitada en t érminos de lo señalado

En ambos casos adicional al Deducible y Coaseguro de la Cobertura básica, se aplicará

Cuando la contratación del proveedor del servicio de ambulancia la realice el Asegurado

 Tratamientos de radioterapia, inhaloterapia, fisioterapia y quimioterapia prescritos por el médico

 Tratamientos de rehabilitación física y neurorehabilitación; cuando el Asegurado lo requiera a

 Tratamientos de acupuntura u homeopáticos proporcionados por personas con cédula

 Productos de terapia génica prescritos por un médico especialista en medicina genómica,

 Únicamente los servicios extrahospitalarios que a continuación se mencionan: programación de

 Cirugía robótica, únicamente para la realización de prostatectomía, histerectomía y nefrectomía.

 Compra o renta de aparatos ortopédicos y prótesis que se requieran a causa de una

 Compra de dispositivos médicos de seguimiento y control de enfermedades de funcionamiento

Mantenimiento a cargo del Asegurado.

 Gastos médicos derivados de la práctica no profesional de cualquier deporte, incluyendo deportes

 Enfermedades y tratamientos con periodo de espera

• Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando los anticuerpos VIH

No aplica el beneficio de eliminación o reducción de periodos de espera para los padecimientos

c) En los padecimientos a continuación mencionados, el Asegurado deberá cumplir con al menos 24

Para los padecimientos de columna vertebral y rodilla, sólo se considerarán

Adicionalmente a las limitaciones señaladas en esta Sección, aplicarán:

Ayuda para maternidad: parto o cesárea

 Cobertura de la madre asegurada