BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

WIPRO TECHNOLOGIES, S.A. DE C.V.

Abril, 2018

PÓLIZA DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

PÓLIZA DE VIDA GRUPO

GASTOS MEDICOS MAYORES
 Estructura, Coberturas
y Exclusiones del Plan
Básico de Gastos
Médicos Mayores

Nota Importante:

Por ser éste un resumen, no puede abarcar en su totalidad el contenido

y limitaciones de cada una de las coberturas, por lo que cada caso será
tratado conforme a las condiciones particulares del contrato

MARSH 03 April 2018 2

¿Cuál es la finalidad del plan
básico de gastos médicos
mayores?

• Brindar protección a los

colaboradores de
WIPRO TECHNOLOGIES.
En aquellos casos en donde, a
causa de una enfermedad, o
un accidente, se realice un
gasto que afecte la economía
del empleado.

MARSH 03 April 2018 3

 Suma Asegurada: 1,000 UMAM ($2,450,240)

 Deducible: 2 UMAM ($4,900.48)

 Coaseguro: 10%

 Tabulador: CUA ATLAS AL 100%

 Preexistencia: Sin periodo de espera

MARSH
 Principales Coberturas

 Cuarto privado estándar.

 Sala de operaciones, de recuperación o de curaciones,
unidad de terapia intensiva.
 Material médico y quirúrgico.
 Honorarios del equipo médico y cirujano de acuerdo a
Tabla de Honorarios.
 Transfusiones sanguíneas, aplicación de plasma y otros
componentes de la sangre.
 Gastos por donación de sangre al asegurado y estudios de
compatibilidad del donador
 Cama extra para un acompañante.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Principales Coberturas

 Honorarios por consultas médica.

 Medicamentos dentro y fuera del hospital.
 Estudios de laboratorio y/o gabinete, RX, ultrasonido, resonancia
magnética.
 Ambulancia terrestre.
 Renta o adquisición aparatos ortopédicos (no reposición).
 Servicio de radioterapia, quimioterapia.
 Rehabilitación física.
 Honorarios de enfermeras, por un período máximo de 30 días.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Coberturas Especiales

 Cesárea: suma asegurada de 15 UMAM ($36,753); sin deducible ni coaseguro.

Cobertura solo para titular, esposa o concubina. (No cubre a hijas). No cubre
gastos prenatales ni postnatales y periodo de espera de 10 meses.

 Parto natural: suma asegurada de 10 UMAM ($24,502); sin deducible ni

coaseguro. Cobertura solo para titular, esposa o concubina. (No cubre a hijas).
No cubre gastos prenatales ni postnatales y periodo de espera de 10 meses.

 Gastos del recién nacido sano: cubren los gastos de cunero, incubadora, tamiz
y pediatra. Con una suma asegurada de $4,000, sin deducible y sin coaseguro.

 Padecimientos Congénitos: cubiertos para los nacidos durante la vigencia de la

póliza, se reconoce la antigüedad de aquellos asegurados que hubieran estado
asegurados en otra compañía de seguros siempre y cuando no tengan un
periodo al descubierto mayor a 30 días. Para esta cobertura es indispensable
que la madre no haya estado bajo tratamiento de infertilidad.

MARSH * Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

 Coberturas Especiales
 Corrección de la Vista: Se cubre la miopía, astigmatismo e hipermetropía, siempre y
cuando el número de dioptrías por cada ojo sea mayor a igual a 5, la suma
asegurada para esta cobertura es de 15 UMAM ($36,753) sin deducible, sin
coaseguro y sin periodo de espera.

 Cirugía de Nariz y senos paranasales: Se amparan los gastos erogados de nariz y

senos paranasales en caso de enfermedad aplicará el deducible y coaseguro de la
póliza y en caso de accidente no aplica deducible ni coaseguro. La cobertura no
tiene periodo de espera.

 Emergencia en el extranjero: Está cubierta la emergencia en el extranjero con suma

asegurada de 60,000 Dólares y deducible de 60 Dólares sin coaseguro.

 Aplicación de deducible y coaseguro: Se elimina 1 UMAM ($2,450.24) de deducible y

10% de coaseguro con médicos y hospitales de convenio.

 Accidente: Se elimina el deducible y coaseguro por accidente, siempre que el

primer gasto haya ocurridos dentro de los primero 90 días a partir de la fecha del
accidente.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Coberturas Especiales

 Aviación Particular: Están cubiertos los gastos Originados por la atención Médica que
requiera el asegurado a consecuencia directa de un accidente ocurrido cuando viaje
como pasajero de aeronave que no pertenezca a una línea aérea comercial
legalmente establecida y autorizada para el servicio de transporte regular de
pasajeros, siempre y cuando el asegurado no viaje mas de 50 horas de vuelo al año y
que el piloto cuente con licencia vigente para ejecutar su profesión.

 Aborto: Se amparan los gastos por tratamientos médicos o quirúrgicos de abortos

involuntarios ocasionados por una complicación del embarazo o un accidente o
enfermedad cubierta en la póliza bajo prescripción médica y con autorización por
escrito por parte de Recursos humanos del contratante con Suma Asegurada,
deducible y coaseguro de la póliza sin periodo de espera. Cobertura solo para titular,
esposa o concubina. (No cubre a hijas).

 Ambulancia Aérea : Se cubren los gastos erogados por el uso de transporte aéreo en
territorio nacional con un monto hasta $50,000.00 sin deducible y sin coaseguro. Esta
cobertura únicamente opera por reembolso.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Coberturas Especiales

 Motociclismo: Se cubren lesiones que sufra el asegurado en motocicleta o vehículo

similares de motor, siempre y cuando se utilice como herramienta de trabajo dentro
del horario laboral y se encuentre desempeñando las labores propias de su trabajo el
conductor deberá utilizar el equipo reglamentario de seguridad y contar con licencia
de motociclista en vigor . Que el asegurado no se encuentre bajo los influjos de
alcohol u otra droga. Será necesario presentar actuaciones del ministerio público La
cobertura es hasta la suma asegurada de la póliza sin deducible y sin coaseguro, no
se cubren las competencia, carreras, contiendas pruebas de velocidad.

 SIDA: Se cubren los gastos generados a consecuencia del virus de Inmunodeficiencia

Humana ( VIH) o Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con la Suma
Asegurada Deducible y Coaseguro de la póliza con un periodo de espera de 4 años.

 Deportes Peligrosos : Se cubren los gastos que requiera el asegurado a consecuencia

de un accidente ocurrido durante la práctica recreativa u ocasional de los deportes
que se consideren de alto riesgo hasta la suma asegurada de la póliza sin deducible y
sin coaseguro.
* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.
MARSH
 Coberturas Especiales

 Daño Psiquiátrico: Tendrá derecho al beneficio, el asegurado que a juicio del

médico de primer contacto y contando con la confirmación del diagnóstico por
parte del médico Psiquiatra, requiera tratamiento psiquiátrico a consecuencia de:
 A) Haber sufrido algún accidente cubierto por la póliza
 B) Habérsele diagnosticado algunas de las siguientes enfermedades
terminales: Cáncer, accidente vascular cerebral, infarto al miocardio,
insuficiencia renal o intervención quirúrgica por enfermedad de las arterias
coronarias.
 C) Haber sufrido cualquiera de los siguientes eventos: Asalto, secuestro o
violación son necesarias las actas del Ministerio Público
Esta cobertura solo se brindará en la Republica Mexicana y serán necesarias las
actuaciones del ministerio público.

 Acupunturistas: Cubiertos los acupunturistas siempre y cuando el médico tratante

tenga cédula profesional para ejercer su profesión.
* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.
MARSH
 Cobertuas Especiales

 Anticipo de Cirugía Programada: Se conviene en otorgar un anticipo del 70%,

sobre los honorarios médicos-quirúrgicos y gastos hospitalarios estimados por
atención de accidente o enfermedad cubierta del titular y sus dependientes
cuando la atención sea en hospitales y/o médicos que no estén en convenio con
Seguros Atlas

 Estrabismo: Se cubren los tratamientos médicos por Estrabismo para los

asegurados nacidos dentro de la vigencia de la póliza u ocasionados por un
accidente o enfermedad cubierta en la póliza Con Suma Asegurada Deducible y
coaseguro de la póliza, sin periodo de espera.

 Lunares o Nevus: Se cubren los gastos de las lesiones pigmentarias conocidas

como lunares o nevus siempre que el estudio histopatológico de la lesión muestre
signos de malignidad y no se trate de una cirugía estética, para ello se deberá
presentar el resultado del estudio histopatológico. Esta cobertura opera
únicamente vía reembolso.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Cobertuas Especiales

 Alcohol: Se amparan los gastos erogados por tratamientos médicos y/o quirúrgicos
derivados de un accidente cubierto, cuando el asegurado se encuentre bajo los
influjos de bebidas alcohólicas, estimulantes, medicamentos, drogas no prescritas
médicamente. Siempre y cuando las actuaciones del ministerio público indiquen
que el asegurado no fue el causante del accidente.

 Complicaciones del embarazo: Se cubren las complicaciones del embarazo con la

Suma Asegurada Deducible y coaseguro de la póliza, sin periodo de espera. En
adición a las complicaciones del embarazo señaladas en las condiciones
generales quedan cubiertas las que se deriven de los estados de fiebre
puerperal, embarazo molar, óbito fetal, aborto no intencional, legrado por
hiperplasia endometrial, confirmada con los estudios histopatológicos, huevo
muerto y retenido.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Exclusiones

• Tratamientos psiquiátricos o psicológicos o que sean de origen nervioso así

como problemas de sueño, conducta, aprendizaje, neurosis, histeria o psicosis,
depresión psíquica, estrés, etc.

• Anteojos, lentes de contacto, intraoculares, aparatos auditivos o zapato

ortopédico.

• Tratamientos en vías de experimentación, medicina preventiva, check up.

• Tratamientos a consecuencia de la menopausia.

• Lesiones por participar en actos militares, guerra rebelión, huelgas alborotos.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
 Exclusiones

• Infertilidad, esterilidad, control de natalidad.

• Tratamientos estéticos o reconstructivos, dentales, para la calvicie,

obesidad o reducción de peso.

• Lesiones por intento de suicidio.

• Lesiones a consecuencia de la práctica profesional de cualquier

deporte.

• Honorarios médicos cuando el médico sea familiar del asegurado.

* Mas detalle de exclusiones, revisar condiciones generales.

MARSH
SINIESTROS
 Siniestros

Reembolso Pago Directo

Programación
de Cirugía

MARSH
 Siniestros

Reembolso

Tú haces frente a los gastos y posteriormente solicitas el reembolso de los mismos

 Documentación a presentar:
 Formatos de Seguros Atlas: Solicitud de Reembolso del Seguro de Gastos Médicos Mayores,
Aviso de accidente o enfermedad e Informe médico
 Recibos de Honorarios, indicando el concepto del importe.
 Facturas de farmacia (se deberá detallar el nombre y costo unitario de los medicamentos)
 Análisis Clínicos indicando costo de cada estudio desglosado
 Estudios (R.X., Resonancia, tomografías, etc.) anexando el resultado por escrito (no placas, etc.)
 Estudios: acompañados de Orden de Estudio, Factura Original y sus respectivos resultados
 Factura de hospital detallada acompañada del desglose.
 Carta Remesa con Aviso de privacidad

Notas Importantes:
•Se pagara únicamente el medicamento y estudio que tenga relación con el padecimiento, independientemente que haya sido solicitado
por el medico tratante.

MARSH
 Ejemplo de Reembolso

Reembolso por Enfermedad Reembolso por Accidente

CONCEPTO REEMBOLSO CONCEPTO REEMBOLSO
HOSPITAL $ 50,000 HOSPITAL $ 50,000
MEDICAMENTOS $ 5,000 MEDICAMENTOS $ 5,000
MEDICOS $ 20,000 MEDICOS $ 20,000
TOTAL $ 75,000 TOTAL $ 75,000
DEDUCIBLE $ 4,900 DEDUCIBLE $0
SUB TOTAL $ 70,100 SUB TOTAL $ 75,000
COASEGURO $ 7,010 COASEGURO $0
TOTAL ASEGURADORA $ 63,090 TOTAL ASEGURADORA $ 75,000
TOTAL ASEGURADO $ 11,910 TOTAL ASEGURADO $0

MARSH
 Siniestros
Pago Directo

En una emergencia médica en un hospital de red y estancia mínima de 24 horas, la aseguradora hace frente a
los gastos por hospitalización de la enfermedad o accidente cubierto por el plan

 Deberás dirigirte en el momento del ingreso al Área de Seguros del hospital o bien llamar a cualquier hora a
los teléfonos que se indican en tu credencial
 Al ingresar al hospital de red:
 Deberás acreditarte como empleado activo de la empresa dando a conocer la razón social completa y
tu número de empleado
 Presentar tu credencial de gastos médicos y una identificación oficial
 En algunos hospitales aplican sus políticas como solicitar un Voucher abierto o un anticipo, el cual es
entregado hasta que la compañía de seguros liquida la cuenta de hospital. Estas políticas son
independientes a la aseguradora.
 Es indispensable que tu expediente esté completo (formatos llenos) tener un diagnostico definitivo y rebasar
el deducible contratado para que se otorgue la autorización de pago siempre que la enfermedad o accidente
estén cubiertos por tu plan.

Solicitar en el hospital
Medico de la red
MARSH
 Ejemplo de Reembolso

Pago Directo / No Red Pago Directo / Red

CONCEPTO REEMBOLSO CONCEPTO REEMBOLSO
HOSPITAL $ 50,000 HOSPITAL $ 50,000
MEDICAMENTOS $ 5,000 MEDICAMENTOS $ 5,000
MEDICOS $ 20,000 MEDICOS $ 20,000
TOTAL $ 75,000 TOTAL $ 75,000
DEDUCIBLE $ 4,900 DEDUCIBLE $ 2,450
SUB TOTAL $ 70,100 SUB TOTAL $ 72,550
COASEGURO $ 7,010 COASEGURO $0
TOTAL ASEGURADORA $ 63,090 TOTAL ASEGURADORA $ 72,550
TOTAL ASEGURADO $ 11,910 TOTAL ASEGURADO $ 2,450

MARSH
 Siniestros
Programación de Cirugía

 Programar tu cirugía con un mínimo de 10 días hábiles de anticipación en donde se te

proporcionará un pase para que la Aseguradora pague directamente al hospital de red.

 Documentación a presentar:
 Formatos Seguros Atlas: Informe médico, Aviso de accidente o enfermedad.
 Carta Remesa con Aviso de privacidad
 Resultados de los estudios practicados.
 Indicar el hospital de red y fecha probable de cirugía.
 Copia de identificación y credencial de asegurado.
 Obtendrás un documento (Carta Pase) con el que ingresarás al hospital de red el día de
tu cirugía, el cual hace constar que la Aseguradora se hará cargo de los gastos de
hospitalización y honorarios médicos, siempre y cuando el médico sea de red.

MARSH
 Ejemplo de Reembolso

Cirugía Programada / No Red Cirugía Programada / Red

CONCEPTO REEMBOLSO CONCEPTO REEMBOLSO
HOSPITAL $ 50,000 HOSPITAL $ 50,000
MEDICAMENTOS $ 5,000 MEDICAMENTOS $ 5,000
MEDICOS $ 20,000 MEDICOS $ 20,000
TOTAL $ 75,000 TOTAL $ 75,000
DEDUCIBLE $ 4,900 DEDUCIBLE $ 2,450
SUB TOTAL $ 70,100 SUB TOTAL $ 72,550
COASEGURO $ 7,010 COASEGURO $0
TOTAL ASEGURADORA $ 63,090 TOTAL ASEGURADORA $ 72,550
TOTAL ASEGURADO $ 11,910 TOTAL ASEGURADO $ 2,450

MARSH
 Notas importantes

Es asegurado titular deberá solicitar al Depto. de Recursos Humanos el alta de

sus nuevos dependientes por:
• Matrimonio y Nacimiento.
• El aviso debe ser dentro de los 30 días posteriores al evento, solamente
proporcionando nombre completo y fecha de nacimiento.
• En caso de rebasar los días estipulados, la persona tendrá que proporcionar
acta de nacimiento y/o certificado médico. En en el caso de los recién nacidos
podrían perder el derecho a que se les cubra posibles padecimientos
congénitos, así como padecimientos preexistentes para los adultos.
• Es importante contar con la credencial de cada uno de los dependientes, ya
que de no contar con este documento no habrá certeza de que los
dependientes cuentan con la cobertura.

MARSH
PLAN DENTAL Y VISION
 ¿Con qué aseguradora estamos cubiertos?

¿Quiénes participan en este plan?

Usted como empleado de Wipro Technologies, así como su cónyuge e hijos

menores de 25 años

¿Con qué plan contamos?

Premier

MARSH 03 April 2018 26

 Principales Beneficios

Suma Asegurada: 75 SMGM*

Deducible: 0
Coaseguro: 0

Coberturas:
• Consultas
• Una profilaxis al año
• Radiografías
• Amalgamas
• Resinas
• Endodoncias

Entre otros…

* SMGM: Salario Mínimo General Mensual = $2,686

MARSH 03 April 2018 27

Principales Beneficios Plan Visión:

Suma Asegurada: $1,500 MXP

Deducible: $100 MXN + IVA

Coberturas:

• Consultas
• Armazón
• Lentes de contacto
• Soluciones para lentes de contacto
• Estuche Duro

MARSH 03 April 2018 28

VIDA GRUPO
 Seguro de Vida

Me da la tranquilidad de que en caso de que llegue a faltar, o que no

pueda seguir trabajando, mis seres queridos cuenten con un apoyo
económico.

Personal activo al servicio de WIPRO TECHNOLOGIES, que no se

encuentre en un proceso de incapacidad o de invalidez parcial al
momento de ingresar a la póliza.

MARSH
Vida Grupo

Regla de suma asegurada

Administrativos 12 meses de sueldo

Beneficios cubiertos
 Fallecimiento por muerte natural
 Muerte accidental o Pérdida de miembros
 Exención de pago por invalidez total y permanente
 Pago anticipado por invalidez total y permanente

MARSH
Designación de Beneficiarios

• Anotar en el consentimiento individual los nombres

completos de los beneficiarios en forma clara y correcta.

• Firmar el consentimiento individual y anotar la fecha actual.

• Indicar el parentesco con el beneficiario si es que lo hay, así como

porcentajes para cada uno.

• Dejar más de un beneficiario o beneficiario sustituto:

- Rosa Pérez López (esposa) 100%, en caso de su fallecimiento a:

Gabriel Gómez Díaz (padre)100%

MARSH
Designación de Beneficiarios

 Especificar porcentajes indicando cuánto corresponde a cada

beneficiario:

- Rosa Pérez López (esposa) 25%

- Gabriel Gómez Díaz (padre) 25%

- Guadalupe Rodríguez Gutiérrez (madre) 50%

En caso de que algún beneficiario falleciera, se reparte proporcionalmente

entre los demás.

• No nombrar a menores de edad por carecer de personalidad legal.

MARSH
 Reformas Fiscales

“De acuerdo al cambio de reformas fiscales, a partir del 01 de Enero de 2003, NO

causara impuesto en el pago de la suma asegurada cuando designes como tus
beneficiarios a: Tu cónyuge, hijos o padres. En otro caso aplicaran un 20% de
impuesto.

MARSH
Equipo de Trabajo
Organigrama

Yazmín Belén Salazar

Ejecutivo Beneficios
yazmin.salazar@mercermarshbeneficios.com
Tel. 52 (55) 96.28.71.38

Arnulfo Perez
Gerente Beneficios
arnulfo.perez@mercermarshbeneficios.com
Tel. 52 (55) 96.28.67.34

Siniestros
siniestrosmex@marsh.com

Seguros Atlas
Ciudad de Mexico: 91-77-51-44
Call Center: 01-800-849-39-18
24 Horas
www.segurosatlas.com.mx

MARSH 03 April 2018 35

Nota Importante: Su Asegurador / Afianzador está regulado por la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas (CNSF), está obligado a cumplir con todas las leyes, regulaciones y condiciones
mexicanas para realizar negocios, incluyendo los requerimientos de solvencia. Si usted está interesado en recibir información acerca de una aseguradora en particular, incluyendo información
financiera y/o de seguridad, favor de ponerse en contacto con un representante en Marsh para mayor información y orientación.