PÓLIZA GMM

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
METROPOLITANA (UAM)
VIGENCIA DEL 1 DE JULIO DE 2022 AL 30 DE JUNIO DE 2025
 ¿Qué es una póliza de Gastos Médicos Mayores?
Es un beneficio que cubre a la población asegurada, así como a su cónyuge
(esposa(o) o compañero (concubino(a) e hijos hasta la edad de 21 años y en
caso de que se encuentren estudiando hasta los 25 años de edad
(presentando la constancia de estudios máximo de nivel licenciatura), ante
la eventualidad de un accidente o enfermedad que requiera tratamiento
médico, cirugía u hospitalización.

Es importante considerar
El seguro funciona a partir de que exista un Diagnóstico Definitivo. Este
debe ser emitido por el médico tratante, mismo que debe tener cédula
profesional y los gastos deben rebasar el deducible contratado.
• Suma asegurada básica: Es la prestación a cargo de la
institución. $ 1,100,000.00
• Suma asegurada potenciada: Es la contratación de suma
asegurada adicional al $1,100,000.00, que el Asegurado titular puede
contratar con cargo a su sueldo y cuya prima será cubierta a través de
descuento en nómina quincenalmente.

Este exceso de suma resulta muy útil en dado caso que exista la
necesidad de recibir atención médica por un padecimiento o
accidente grave y que la suma básica de $1,100,000.00 sea
insuficiente, por lo que dicha suma se puede incrementar hasta
$6,500,000.00 adicionales.

Es importante mencionar que no es posible potenciar padecimientos

preexistentes o que se encuentren en proceso de atención médica,
solo opera para aquellos padecimientos nuevos que se aperturen con
posterioridad a su contratación.
 Sumas de Potenciación

El plazo para solicitar la potenciación de suma asegurada será de 90 días

para personal activo a partir del inicio de vigencia y 30 días para el personal
de nuevo ingreso a partir de la fecha de alta en el seguro.
 ¿Quiénes tienen derecho a la Póliza de Gastos Médicos
Mayores?

A. Personal de tiempo completo y medio tiempo contratado por tiempo

indeterminado.

A. Personal de tiempo completo y medio tiempo contratado por tiempo determinado

(temporal), con una antigüedad de al menos tres años cumplidos.

A. Los cónyuges - esposo(a) o compañero(a) (concubino (a) e hijos hasta 21 años de

edad y en caso de que se encuentren estudiando (Nivel Licenciatura) hasta los 25
años de edad, es necesario presentar constancia de estudios vigente.
 Condiciones de Póliza

SUMA ASEGURADA (BÁSICA) $1,100,000.00 M.N.

DEDUCIBLE SEGÚN NIVEL HOSPITALARIO

COASEGURO SEGÚN NIVEL HOSPITALARIO

TOPE DE COASEGURO SEGÚN NIVEL HOSPITALARIO

EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO 50,000.00 DLLS

DEDUCIBLE EN EL EXTRANJERO 50 DLLS

35,000.00 M.N. (SIN DEDUCIBLE, SIN

COASEGURO, CON PERIODO DE
PARTO Y/O CESÁREA
ESPERA DE 10 MESES)
Aplicación de Deducible y Coaseguro
¿Cómo aplica la póliza en caso de Accidente de Trabajo?
Aplica acorde a las condiciones de la póliza, el asegurado deberá comprobar
que fue accidente de trabajo entregando la incapacidad y/o escrito por parte
de la UAM donde indique el motivo del accidente y se especifique que fue en
horario laboral.

Si se atiende con hospital de Nivel I, no aplica deducible ni coaseguro.

¿Cómo aplica la póliza en caso de Accidente?

El deducible y coaseguro aplican de acuerdo al Nivel Hospitalario donde se
atienda el asegurado.
 Hospitales Con beneficio de Pago Directo
Eliminación de deducible

⮚ Centro Médico Dalinde

⮚ Grupo San Ángel Inn

○ San Ángel Inn Chapultepec

○ San Ángel Inn Patriotismo
○ San Ángel Inn Sur
○ San Ángel Inn Universidad

Nota: Aplica en hospitalización y siempre y cuando la estancia sea mayor a 24 horas.

 Beneficios Hospital Médica Sur
Es un hospital de alta tecnología con más de 40 años de experiencia, es el primer hospital en el
continente americano en recibir el Premio Europeo a las Mejores Prácticas.
Ha sido calificado como el Mejor Hospital de México desde el 2021 a la fecha.

Además, cuenta con costos altamente competitivos considerando su tecnología de punta.

Beneficios que podrá otorgar Médica Sur a los asegurados de la UAM.

● Personal de acompañamiento exclusivo

● Eliminación del depósito en garantía
● Estacionamiento de cortesía por 48 horas.
● Upgrade sin costo adicional (sujeto a disponibilidad)
● Menú de cortesía para acompañante de pacientes hospitalizados

Beneficios al descargar la App Médica Sur:

● Cada vez que pagues como paciente particular en las áreas de
Hospital, Servicios Clínicos, Diagnóstico y Laboratorio, podrás
generar puntos paciente y posteriormente remitirlos dentro de Nota: este Hospital cuenta con Módulo de
las áreas mencionadas. GNP al interior de sus instalaciones
 Hospitales SIN BENEFICIO de Pago Directo

⮚ Hospital Ángeles Roma (a partir del 30 de septiembre de 2018)

⮚ Sanatorio Trinidad (a partir del 30 de septiembre de 2018)
⮚ Torre Médica (a partir del 30 de septiembre de 2018)
⮚ Hospital CAMI (a partir del 11 de marzo de 2020)
⮚ Hospital de especialidades Bosques de Aragón (a partir del 11 de marzo de 2020)
⮚ Centro Médico San Diego (a partir del 11 de marzo de 2020)
⮚ Sanatorio Durango (a partir del 18 de agosto de 2023)

⮚ Hospital Elizur ( a partir del 17 de abril 2024 )

Nota: Aplican como hospital fuera de red, con nivel 3, sólo con pago vía Reembolso
 Gastos Cubiertos

⮚ Honorarios de los médicos tratantes.

⮚ Gastos de hospitalización.
⮚ Cama extra para un acompañante durante la hospitalización.
⮚ Terapia intensiva.
⮚ Medicamentos suministrados dentro y fuera del hospital.
⮚ Transfusiones.
⮚ Provisión de oxígeno.
⮚ Renta de equipo tipo hospital.
⮚ Atención de enfermera.
⮚ Consultas pre y post operatorias.
⮚ Estudios de laboratorio y gabinete correspondiente (se cubrirán siempre y
cuando exista un diagnóstico médico definitivo y la enfermedad o accidente
esté cubierto en la póliza).
⮚ Prótesis y aparatos ortopédicos por accidente y enfermedad cubierta.
⮚ Las prótesis dentales quedan cubiertas únicamente a consecuencia de un
accidente cubierto por el seguro y siempre y cuando se afecten piezas dentales
naturales.

⮚ Las prótesis mamarias quedarán cubiertas solo que sean necesarias y a

consecuencia de cáncer de mama (topadas a un sublímite de $100,000.00).

⮚ Gastos de ambulancia terrestre dentro de la república mexicana, en caso

estrictamente necesario y por indicación del médico tratante

⮚ Parto y/o cesárea (por un monto máximo de $ 35,000.00).

⮚ Preexistencia (para asegurados de nuevo ingreso, todos los padecimientos

preexistentes estarán cubiertos por la aseguradora y tendrán un sublímite
máximo de responsabilidad de $250,000.00).

⮚ Emergencia en el extranjero.

⮚ Cirugías de nariz y/o senos paranasales y cirugía reconstructiva solo que deriven
de un accidente o enfermedad.
 Gastos No Cubiertos

Los principales gastos que no están cubiertos son los siguientes:

⮚ Cualquier gasto posterior al diagnóstico médico del síndrome de inmunodeficiencia

adquirida (sida). salvo, que haya transcurrido el periodo de espera (5 años).
⮚ Acompañantes en el traslado del asegurado con paciente, ni la gestión administrativa en
hospitales nacionales o extranjeros.
⮚ Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de hallux valgus (juanetes).
⮚ Peluquería, barbería, pedicurista, así como el alquiler de aparatos o servicios para
comodidad personal.
⮚ Tratamientos estéticos y de calvicie.
⮚ Tratamientos dietéticos, de obesidad y complementos vitamínicos y en general de todas
aquellas con fines cosméticos o de apariencia.
⮚ Curas de reposo, exámenes médicos o estudios de cualquier tipo para comprobar el estado
de salud.
⮚ Adquisición de anteojos, lentes de contacto, aparatos auditivos ni lentes intraoculares.
⮚ Compra o renta de zapatos ortopédicos.
⮚ Tratamientos dentales, alveolares, gingivales o maxilofaciales no indispensables y
sus complicaciones, cualquiera que sea su naturaleza u origen.
⮚ Tratamientos de infertilidad, control natal, impotencia sexual, ni cualquiera de sus
complicaciones, independientemente de sus orígenes.
⮚ Tratamientos médicos y/o quirúrgicos para corregir la presbicia, miopía,
presbiopía, hipermetropía, astigmatismo o estrabismo, queratotomía radiada,
queratomileusis y epiqueratofaquia.
⮚ Honorarios médicos cuando el médico sea familiar directo (padres, hermanos,
hijos y cónyuge) del asegurado o el mismo asegurado.
⮚ Reposición de aparatos ortopédicos y prótesis existentes en la fecha de
contratación de esta póliza, sin importar la naturaleza o causa de la reposición,
salvo aquellos que médicamente sean necesarios y que se requieran a causa de un
accidente.
⮚ Tratamientos para corregir alteraciones del sueño.
⮚ Tratamientos realizados por acupunturistas, naturistas, vegetarianos y aquellos
basados en hipnotismo y quelaciones.
⮚ Tratamientos experimentales o de investigación.
⮚ Padecimientos resultantes del intento de suicidios y/o mutilación voluntaria,
aunque se hayan cometido en estado de enajenación mental.
⮚ Padecimientos resultantes de actos delictivos intencionales cometidos por el
asegurado.
⮚ Padecimientos resultantes del servicio militar de cualquier clase, así como de la
participación del asegurado en actos de guerra, insurrección, revolución o
rebelión.
⮚ Padecimientos resultantes de la práctica profesional de cualquier deporte
⮚ Padecimientos resultantes de la participación del asegurado en competencias,
entrenamientos, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.
⮚ Padecimientos resultantes de la práctica de box, lucha libre o greco romana,
charrería, tauromaquia, deportes aéreos, alpinismo, paracaidismo, espeleología,
cacería y rapel aun cuando se practiquen de manera amateur u ocasional.
 ¿Cómo hacer uso de tu póliza?
En principio se recomienda utilizar médicos y hospitales de la red médica, ello permitirá
que cuando ingrese al hospital, ya sea a través de cirugía programada o por urgencias
con una estancia mayor a 24 horas, el pago por la atención recibida lo efectúe
directamente la aseguradora, y con ello evitar un desembolso que más adelante deberá
ser tramitado a través de reembolso. Para consultar el directorio de la red médica y
hospitalaria puede marcar a la línea UAM-GNP 557588-9758, en la App de GNP (soy
cliente GNP) disponible para sistemas Android e IPhone eligiendo la opción de directorio;
de igual manera, lo puede consultar en el siguiente enlace o a través de código QR:
https://www.gnp.com.mx/directorio-proveedores-medicos

También es importante consultar en la red médica cuales son los especialistas en

convenio y preguntar, si se ajusta al tabulador de honorarios contratado en la póliza
(tabulador Decus) a fin de evitar el pago de diferencias por honorarios médicos. En caso
de que no se ajuste y se desee continuar recibiendo atención con el médico elegido, la
diferencia de honorarios médicos que cobre el especialista corre a cargo del asegurado.
Cuando sea necesario atender un padecimiento que se haya aperturado en otra
aseguradora o antes del 01 de julio de 2018, es necesario presentar carta de suma
remanente, en el entendido que la responsabilidad de la aseguradora respecto al pago
por la atención de dicho padecimiento es hasta por el importe enunciado en la carta.

Los padecimientos preexistentes tienen un límite de atención de hasta $250,000.00 y no

aplica la potenciación en caso de que se haya contratado.

Se entiende por padecimiento preexistente a cualquier enfermedad, patología o

condición de salud que haya presentado el asegurado y diagnosticada médicamente con
anterioridad a la incorporación a la póliza.

Los padecimientos congénitos estarán cubiertos siempre y cuando la fecha de

nacimiento y de alta en el seguro sea la misma.
Se recomienda verificar, antes de hacer uso del seguro, ya sea en la App de GNP “soy
cliente GNP” o con los(as) ejecutivos(as) del Módulo ubicados en las Unidades y Rectoría
General, que los beneficiarios de su póliza se encuentren dados de alta.

Una vez que los asegurados se encuentren hospitalizados, se recomienda consultar

diariamente con el área de análisis de cuenta del hospital el importe al que asciende el
gasto hospitalario. De este modo se puede conocer en todo momento lo que se lleva
erogado y se evita sobrepasar la suma asegurada ( en el entendido que solo serán
cubiertos los gastos procedentes).

Lo anterior con el fin de estar en posibilidad de tomar decisiones a tiempo y

eventualmente prever los gastos procedentes que excedan la suma asegurada.
 Modalidades de atención en
módulo y línea GNP-UAM

1.- Programación
⮚ Cirugía
⮚ Medicamentos
⮚ Estudios

2.- Reporte Hospitalario (Pago Directo)

⮚ Aplica con hospital en convenio y estancia hospitalaria
mayor a 24 horas.

3.- Reembolso
⮚ Presentando los comprobantes (facturas) de los gastos
realizados.
 1- Programación
Beneficios:
1. Usted o su médico pueden hacer la reservación oportunamente en el hospital.
2. Comprobar la disponibilidad y el uso de las instalaciones hospitalarias.
3. Conocer con anticipación si tu tratamiento está o no cubierto.
4. No desembolsar cantidad alguna de los gastos procedentes ya que su seguro
paga directamente al hospital y los especialistas en convenio.
5. Beneficio de programar medicamentos y/o estudios que son constantes, a
consecuencia de una enfermedad y/o accidentes cubiertos por la póliza.

Para lo cual deberá presentar:

⮚ Aviso de Accidente y/o enfermedad
⮚ Informe Médico (Con diagnóstico definitivo)
⮚ El informe médico debe indicar el procedimiento a realizar por parte del médico
tratante, en caso de medicamento se requiere presentar receta médica
⮚ Estudios de gabinete o laboratorio que corroboren el diagnóstico
⮚ En caso de programación de estudios, el padecimiento debe estar previamente
aperturado.
⮚ Copia de identificación oficial vigente con fotografía.
 2.- Reporte Hospitalario (Pago Directo)

Este proceso consiste cuando el asegurado ingresa directamente al hospital, mismo

que debe de estar en convenio con GNP para obtener el beneficio de pago directo.

Al ingresar al hospital en convenio es necesario se identifique como asegurado de

Grupo Nacional Provincial, a través de la presentación de su póliza en papel o en
formato electrónico.

Al acudir a cualquier hospital en red ayudará al asegurado a no desembolsar el costo

del internamiento (Para aplicar el pago directo la estancia del asegurado en el
hospital debe ser mayor a 24 horas) en caso de que no se cumpla este periodo, el
asegurado deberá realizar el pago y los gastos pueden recuperarse por medio de
reembolso.
 3.- Reembolso

Para llevar a cabo el reembolso es necesario presentar la siguiente información:

1. Formato de informe médico (aplica para las reclamaciones iniciales, este formato deberá actualizarse
cada 6 meses).
2. Formato de reembolso.
3. Formato de aviso de accidente o enfermedad.
4. Formato único de información bancaria (aplica para trámites iniciales).
5. Copia de identificación oficial vigente con fotografía.
6. Encabezado del estado de cuenta donde se refleje:
● Nombre del titular de la cuenta
● Institución financiera
● Cuenta CLABE.
1. Facturas a nombre del titular (desglosadas por costos unitarios)
2. Interpretación de los estudios que corroboran el diagnóstico
3. En caso de reembolso por hospitalización, presentar notas médicas (quirúrgicas y postquirúrgicas)

Nota: una vez entregada información completa y correcta, el tiempo de respuesta será de 7 días hábiles.
 ¿Necesitas ayuda o tienes dudas?

GNP pone a su disposición la Línea telefónica exclusiva, donde podrán orientarle

respecto a cuáles son los médicos y hospitales de la red, así como solicitar asesoría
médica telefónica, solicitar médico a domicilio, ambulancia o cualquier duda que tenga
respecto al uso de la póliza.
 Ejecutivos por Unidad

Unidad Nombre Correo Contacto

Azcapotzalco Fernando Andrés Domínguez fernando.andres@gnp.com.mx 55 7990 4759

Cuajimalpa Marco Eduardo Ramos Vicenteno marco.ramos@gnp.com.mx 56 4185 3466

erika.morales@gnp.com.mx
Iztapalapa Erika Morales Piñón 55 8004 7016

Lerma Mauricio Vidal Camacho mauricio.vidal@gnp.com.mx 55 8004 5360

Xochimilco Jennifer Lorenzana Poblano Jennifer.lorenzana@gnp.com.mx 557990 4758

Rectoría General Araceli Grimaldo Dorantes araceli.grimaldo@gnp.com.mx 55 4448 1242

¿Qué rubros debo de llenar en mi formato de solicitud
de reembolso?

Todos los campos son importantes, pero se debe cuidar en especial los que
se indican a continuación
Anexo 1: Formato de reembolso

1 N° de póliza

2 Nombre del asegurado titular

Nombre del asegurado afectado

3

4 Padecimiento y/o número de

reclamación (en caso de
reembolso subsecuente)
5
Desglose de gastos y suma total

Descarga Anexo1
Anexo 1: Formato de reembolso

Nombre del
1
beneficiario y RFC.

Últimos cuatro dígitos

2
de la cuenta CLABE
dada de alta en el
formato único de
información bancaria

3 Firma del titular.

Descarga Anexo1
 ¿Cómo llenar el formato único de información
bancaria?

Este documento solo se entrega por única ocasión, en caso de cambio de cuenta
preferente deberá de renovar dicho formato.
 Anexo 2: Formato de información bancaria
para trámite de reembolso
1 Nombre de beneficiario. Solo se dará
de alta al titular de la póliza o afectados
mayores de 18 años. 1 Dirección completa

1 RFC.

Descarga Anexo2

1 Es requisito indispensable asentar cuenta CLABE y anexar estado de cuenta

bancario no mayora a 3 meses
 Anexo 2: Formato de información bancaria
2
para trámite de reembolso
No olvides firmar el formato

2
Recuerda anexar copia
de los siguientes puntos

Descarga Anexo2
 Anexo 3: Cómo llenar el formato de aviso
de accidente y/o enfermedad

Este documento siempre se debe de entregar tanto para

Programación de Cirugía como para Reembolso.
Anexo 3: Formato de aviso de accidente y/o
enfermedad

Descarga Anexo3
Cómo llenar el formato de aviso de
accidente y/o enfermedad

Descarga Anexo3