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Conoce tu seguro!
GASTOS CUBIERTOS
Servicios hospitalarios
Honorarios profesionales
BENEFICIOS
ADICIONALES
Cuidado en Casa
Terapias de rehabilitación
Tratamientos de radioterapia y/o
quimioterapia Deducible 0 por Accidente
Trasplante de Órganos Emergencia en el Extranjero: cubre
Estudios de Laboratorio y Gabinete
urgencias médicas cuando el asegurado
Prótesis, implantes, injertos y
está de viaje en el Extranjero hasta 3
aparatos ortopédicos
meses continuo. (opcional)
Práctica Amateur de Deportes
Atención Nacional: esa cobertura te sirve
Consultas Psiquiátricas en caso de
enfermedad terminal por si quieres operarte en un hospital
Medicina Alternativa diferente a tu zona de estado contratado
Ambulancia (opcional) (para urgencias médica puedes
Protección Dental y Visión. atenderte en toda la Republica sin tener
Complicaciones del Embarazo esa cobertura)
Preexistencias Declaradas: Después de
2 años de cobertura. (opcional)
¿QUÉ HACER EN CASO DE ACCIDENTE?

1 Avisar a la compañía MAPFRE al 800 36 50 024 o al 52467502
(interior República) o directo desde su app KALMY al +52 3331276270
2
ANTES O EN EL CAMINO hacia el hospital.
Ingresar en el hospital con su identificación e indicar su

número de póliza y nombre y número de pre-registro
3
proporcionado por MAPFRE antes de llegar a recepción.
Se solicita llenar dos formatos: el informe médico y el aviso de

enfermedad o accidentes. Los hospitales ya cuentan con esos formatos.
Recomendamos antes de firmar la autorización con el hospital, enviar la
foto del informe a algún miembro de equipo KALMY para revisión.
A través de
nuestra aplicación
KALMY SEGUROS
pueden
directamente
reportar
siniestros..
DENTAL
SUMA ASEGURADA: $150,000, 20% Coaseguro y $0 Deducible.
DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO. CONSULTA DE EMERGENCIA EN HORARIO NORMAL.
RADIOGRAFÍAS PERIAPICAL, OCLUSAL Y ALETA DE MORDIDA.
AMALGAMA SIMPLE.
RESINA SIMPLE PARA DIENTE ANTERIOR.
EXTRACCIÓN SIMPLE Y DE RESTOS RADICULARES EXPUESTOS.
BIOPSIA DE TEJIDOS ORALES DUROS Y BLANDOS.
INCISIÓN Y DRENAJE DE ABSCESO INTRAORAL.
FRENILECTOMÍA LINGUAL Y LABIAL
TRATAMIENTO DE CONDUCTOS EN DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR Y MOLAR.
RETRATAMIENTO EN DIENTE ANTERIOR, PREMOLAR Y MOLAR.
PERIODONCIAS: EXCLUIDAS
CORONAS: EXCLUIDAS
PRÓTESIS: EXCLUIDAS
¿CÓMO SOLICITAR EL SERVICIO?

INGRESAR EN WWW.DENTALIA.COM O MARCAR AL 800 003 3682
PARA REGISTRO Y SACAR CITA.
DAR: NOMBRE, FECHA DE NACIMIENTO, NÚMERO DE PÓLIZA, CONTACTO
VISIÓN
Suma Asegurada: $2,000, 0% DE COASEGURO Y $300 DEDUCIBLE.
Examen de la vista sin costo
Descuento del 30% en armazones y lentes graduados
Descuento del 30% en lentes de contacto graduados
Descuento del 30% en estuche duro
Descuento hasta el 15% en demás servicios
¿CÓMO SOLICITAR EL SERVICIO?

INGRESAR EN WWW.DENTALIA.COM O MARCAR AL 800 003 3682
PARA REGISTRO Y SACAR CITA.
DAR: NOMBRE, FECHA DE NACIMIENTO, NÚMERO DE PÓLIZA, CONTACTO
EXPLICACIÓN DE TÉRMINOS
DE SEGUROS
SUMA ASEGURADA
Es la cantidad máxima con la que tu aseguradora te cubre, lo
bueno es que es reinstalable por enfermedad, es decir, si tu suma
asegurada es de 100 Millones, puedes disponer de 100 Millones
para cada enfermedad que pudieras presentar. Se reinstala
automática para nuevos padecimientos sin costo alguno.
DEDUCIBLE
Este es un pago que realizarás una sola vez por enfermedad, es
fijo y el monto del mismo se establece al contratar tu seguro.
Además, en Kalmy recomendamos protegerte con un deducible 0
por accidente, así en caso de accidente puedes olvidarte por
completo del deducible.
TOPE COASEGURO
En Kalmy sabemos que hay ocasiones en que los gastos médicos
crecen mucho más de lo esperado, por eso fijamos un tope de
coaseguro que es el límite máximo que puede alcanzar tu pago
de coaseguro. Tomemos como ejemplo el caso anterior pero
imaginando que los gastos se elevaron a 1 millón de pesos, le
restamos tu deducible de $15,000 para tener un subtotal de
$985,000 y un pago de coaseguro de $98,500, pero si fijamos tu
tope de coaseguro en $50,000 solo pagarías esta cantidad.
PERIODO DE ESPERA
Las aseguradoras determinan un tiempo mínimo que debe pasar
después de la contratación para hacer frente a algunas
condiciones médicas o padecimientos, siempre y cuando las
primeras manifestaciones de los mismos no se presenten durante
este periodo. Por ejemplo, generalmente el periodo de espera
para cubrir un embarazo suele ser de 10 meses. Para problemas
de rodillas o de piedras en los riñones y hasta de cáncer, el
tiempo de espera es de 1 a 2 años dependiendo la aseguradora.
TIEMPO DE ESPERA
Primer día
Accidentes y enfermedad súbita.
A partir de 30 días
Cualquier enfermedad excepto las señaladas en tiempos de espera.
COVID-1.
A partir de 6 meses
Rodilla.
Enfermedades ácido pépticas.
A partir de 10 meses
Ayuda por maternidad.
Complicaciones del embarazo.
Coberturas del recién nacido y Padecimientos genéticos.
A partir del 12 meses

Padecimientos ginecológicos.
Insuficiencia del piso perineal.
Vesícula y vías biliares y Litiasis del sistema urinario.
Várices.
Hipertensión Arterial.
Diabetes Mellitus.
Hernias inguinales, inguino escrotales y post incisionales.
Glándulas mamarias.
Padecimiento de nariz y senos paranasales.
Cirugía de pared y hernias abdominales.
Cáncer (Tumor maligno).
Padecimientos relacionados con la columna vertebral

Circuncisión.
Cataratas.
Amígdalas y adenoides.
Ano rectales, Prostáticos y artritis reumatoide.
Hallux valgus (juanetes).
Apnea obstructiva (enfermedad del sueño).
Aparatos auditivos.
Intervenciones quirúrgicas para corregir problemas de refracción

SIDA
Intervenciones quirúrgicas para corregir problemas de refracción de menos de 5
dioptrías
PAGOS SINIESTROS
Para cubrir tus gastos médicos las aseguradoras presentan dos
métodos de pago:
DIRECTO:
Por este método la aseguradora cubre tus gastos directamente con el
hospital que te prestó el servicio. Al salir del hospital sólo pagas tu
deducible y coaseguro y no tienes que adelantar ningún pago.
Aplica cuando:
Menos de 24 horas siempre y cuando antes de acudir en el hospital
avisas a la aseguradora MAPFRE.
Más de 24 horas de hospitalización.
Hospitales de convenio.
Póliza pagada.
REEMBOLSO:
Con este método después de atenderte, cubres tus gastos con el
hospital que te atendió y después la aseguradora te reembolsa el
monto acordado. Ese método ya que puede tardar entre 5 y 15 días
hábiles.
Aplica cuando:
Menos de 24 horas de hospitalización
Hospitales FUERA de convenio
Póliza no pagada.
¿CÓMO PAGAR MENOS?
RED PREFERENTE*:
Si se atienden en los hospitales de la red preferente de MAPFRE -

revísalos en tu app - el deducible se reduce de hasta un 30% en
caso de enfermedad.
Y en caso de accidente, el coaseguro se reduce de hasta un 5%.

(* revisar siempre antes de acudir en el hospital con Kalmy ya que la red preferente y la red
hospitalaria puede ser sujeta a cambios en el transcurso del año).
DESCUENTO/ PENALIZACIÓN COASEGURO:
En caso de contratar el plan PREMIUM (Completo), si se atiende en un

hospital de nivel INTERMEDIO, el coaseguro, por concepto de ingreso
hospitalario, baja hasta 7% y se atiende en un hospital de nivel
BÁSICO, el coaseguro se elimina.
En caso de contratar el plan INTERMEDIO (Óptimo), si se atiende en un

hospital de nivel BÁSCIO, el coaseguro, por concepto de ingreso
hospitalario, baja hasta 7%. Si se atiende en un hospital de nivel
PREMIUM, por penalización, el coaseguro se incrementa de 30%.
En caso de contratar el plan BÁSICO (Esencial), si se atiende en un

hospital de nivel PREMIUM o INTERMEDIO, por penalización, el
coaseguro se incremente de 30% por concepto de ingresos
hospitalarios y honorarios médicos.
PRINCIPALES EXCLUSIONES
Cualquier tipo de chequeo médico general. Tratamientos
estéticos. Padecimientos preexistentes, durante 2 años y después
de examen aceptación. Tratamiento con fines profilácticos y
preventivos, curas de reposo. Tratamiento de calvicie, obesidad,
acné, intervenciones quirúrgicas o tratamientos para el control
de la natalidad, infertilidad y/o esterilidad. Suicidio o intento de
suicidio. Gastos originados por las lesiones producidas como
consecuencia de la práctica o actividad profesional de cualquier
deporte.
CASOS REALES SINIESTROS
*Por tema de confidencialidad, se cambiaron los nombres.
CASO 1:
ENFERMEDAD:
María tiene una póliza con NIVEL DE HOSPITAL PREMIUM, deducible de
$10,000 pesos y 10% de coaseguro topado a $60,000 pesos.

María ingresó a un hospital PREMIUM por neumonía, al momento de
realizar la tomografía de torax, se detecta una mancha al nivel del corazón y
necesita una operación de urgencia a corazón abierto.

COSTO TOTAL (gastos hospitalarios + honorarios medico + estudios):
$1,580,000 pesos
Como María tuvo dos PADECIMIENTOS (neumonía y cardiopatia reumática),

pagó 2 deducibles, 1 por cada padecimiento. Entonces, pagó $20,000 pesos de
deducibles.

El coaseguro del 10% se calcula sobre el costo total menos el deducible ya
pagado.
Y se desglosa de la siguiente manera: 10% por concepto de ingreso hospitalario
y 10% por concepto de honorarios médicos, estudios, medicinas...
La reducción de coaseguro aplica SOLO por concepto de ingreso
hospitalario.
CALCULO COASEGURO: 1,580,000 – 20,000 = 1,560,000

El gasto hospitalario (cuarto, comida...) fue de $650,000 pesos, ya descontando
el deducible, entonces el 10% son $65,000 pesos.
El costo de los honorario médicos y estudios fueron de $910,000 pesos
entonces el 10% son $91,000 pesos.

RESUMEN:
Deducible: $20,000, dos veces $10,000 pesos
Coaseguro: $156,000 pesos pero está topado a $60,000 pesos.
En TOTAL, sumando deducible y coaseguro, María pagó $80,000 pesos y la

aseguradora $1,500,000.

OJO: los kit de bienvenida del hospital, alimentos acompañantes,
control de TV, llamadas telefónicas, gastos no relacionados con el
padecimiento no son gastos incluidos en el seguro de gastos médicos.
CASO 2:
ACCIDENTE
Jorge se cayó en bicicleta y se torció la muñeca. Su seguro de gastos médicos
aplica eliminación de deducible por accidente, su coaseguro es del 10% topado a
$30,000 pesos. Su nivel hospitalario es Premium pero se atendió en un hospital de
nivel básico.
COSTO TOTAL DEL HOSPITAL: $ 35,000 pesos
CALCULO COASEGURO:
El desglose de la factura fue de $10,000 pesos de gastos hospitalarios y $15,000 de
honorarios médicos y estudios.
De los $10,000 pesos de gastos hospitalarios, no pagó coaseguro porque se

atendió en un nivel de hospital básico y su plan contratado es PREMIUM.
De los $15,000 pesos de honorarios médicos , pagó el 10% que son $1,500 pesos.
RESUMEN:
Deducible: $0 pesos
Coaseguro: $1,500 pesos
En TOTAL, Jorge pagó $1,500 pesos y la aseguradora $33,500 pesos.
Jorge después necesitó rehabilitación y medicina. De las rehabilitaciones y

medicinas, siempre pagará el coaseguro del 10% + iVA. Hasta llegar al tope
contratado de $30,000, es cuando ya no pagará el coaseguro
por concepto del padecimiento que tuvo.
OJO: Para el tema de medicina el coaseguro es del 10%

pero la aseguradora puede llegar a negar el pago de ciertas
medicinas si no están directamente vinculadas con el
padecimiento declarado. Por ejemplo, aspirina, acido fólicos...
suelen no entrar a reembolso,
CASOS REALES SINIESTROS
CASO 3:
Sara tuvo que ir de emergencia al hospital. Síntomas: perdida de equilibrio y

vómito incontrolable.
Se le realiza durante un para de horas, una serie de estudios y exámenes pero,

no se detecta ningún padecimiento. El seguro no le cubrió esos gastos ya
que, como no hubo hallazgos de alguna enfermedad, esos estudios son
considerados, por parte de la asegurada como chequeo general.
CONSEJO KALMY: preserva las facturas en pdf y xml + informe médico de lo

que pasó por si resulta que más tarde, los síntomas eran bien vinculados con
alguna enfermedad que no se detectó en ese momento. De esa forma,
ingresaremos esos gastos para reembolso.
OJO: el seguro de gastos médicos mayores en México sirve para recuperar la

salud! A ningún momento para prevenir temas de salud. Para eso, KALMY les
otorga el programa wellness, el cuál trabajamos diario para mejorarlo y poder
darles, más herramientas adecuadas para cuidar su salud.
Entrar a servicio de urgencia del hospital NO SIGNIFICA ACCIDENTE! Muchas

enfermedades son tratadas como urgencia y no por eso son consideradas
como accidente, en ninguna aseguradora.
Un accidente es la acción súbita, fortuita y violenta de una causa externa ,

ajena a la voluntad del asegurado y que le origine directamente lesiones
corporales que requieran tratamiento médico o quirúrgico dentro de los
treinta (30) días siguientes a la ocurrencia.
Una enfermedad es toda alteración de la salud que resulte de la acción de

agentes morbosos de origen interno o externo que amerite tratamiento
médico o quirúrgico.
QUÉ SOLICITAR EN CASO DE SINIESTROS?

PARA REEMBOLSO
Llenar el formato médico por el médico tratante

Llenar el formato de reembolso
Foto o copia de un identificación
Comprobante de domicilio menor a 3 meses
Estado de cuenta menor a 3 meses donde viene legible nombre y la
cuenta clabe para la transferencia del reembolso
Facturas de los honorarios médicos en pdf y xml
Receta médica y facturas medicinas pdf y xml
Si le hicieron estudios, la interpretación de esos estudios + facturas
del costo del estudio en pdf y xml
El requisito, en caso de enfermedad, es que los gastos totales rebasen

el monto del deducible contratado.
PARA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA
Si requieren, a un momento dado, una cirugía NO URGENTE, lo mejor

es programarla para que el usuario no tenga que adelantar gastos.
¿QUIÉN ES KALMY?
KALMY es tu súper agente
digital de seguros, te cuidamos
siempre, optimizando y
personalizandotus necesidades
de seguros para que siempre
estén más accesibles,
transparentes ycomprensibles.
Con KALMY tus seguros son más
completos, más baratos y para
mejorar tuexperiencia, gracias a
la app KALMY, te damos acceso
a toda la información de tus
seguros encurso en un lenguaje
sencillo y un apoyo 24/7 en caso
de siniestros.Somos un broker
en seguros registrado delante
de la Comisión Nacional de
Seguros Fianzas (CNSF)con el
número de cédula G263065 y
trabajamos actualmente con 8
aseguradoras.
¿CÓMO FUNCIONA KALMY?

En cualquier problema, estamos contigo. Desde la app Kalmy,
cada asegurado puede reportar siniestros directamente con el
equipo de Kalmy de forma inmediata y a cualquier hora. En Kalmy
acompañamos a cada asegurado desde el momento del siniestro
hasta saber que todo está bien.
Cuidamos de los tuyos! Con nuestra app, cada asegurado tiene

toda la información de su seguro resumida en un lenguajesencillo
para gestionar todo desde la palma de su mano, de la forma más
accesible y sencilla.También, podrán directamente contactarse
con el equipo Kalmy para ayudar a resolver cualquierade sus
dudas.
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Acceso 100% gratuito a programa online de coaching
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www.kalmy.mx

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A partir del 12 meses

A partir del 24 meses

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Y en caso de accidente, el coaseguro se reduce de hasta un 5%.

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En caso de contratar el plan BÁSICO (Esencial), si se atiende en un

Como María tuvo dos PADECIMIENTOS (neumonía y cardiopatia reumática),

CALCULO COASEGURO: 1,580,000 – 20,000 = 1,560,000

En TOTAL, sumando deducible y coaseguro, María pagó $80,000 pesos y la

COSTO TOTAL DEL HOSPITAL: $ 35,000 pesos

De los $10,000 pesos de gastos hospitalarios, no pagó coaseguro porque se

En TOTAL, Jorge pagó $1,500 pesos y la aseguradora $33,500 pesos.

Jorge después necesitó rehabilitación y medicina. De las rehabilitaciones y

OJO: Para el tema de medicina el coaseguro es del 10%

Sara tuvo que ir de emergencia al hospital. Síntomas: perdida de equilibrio y

Se le realiza durante un para de horas, una serie de estudios y exámenes pero,

CONSEJO KALMY: preserva las facturas en pdf y xml + informe médico de lo

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Un accidente es la acción súbita, fortuita y violenta de una causa externa ,

Una enfermedad es toda alteración de la salud que resulte de la acción de

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El requisito, en caso de enfermedad, es que los gastos totales rebasen

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