Condiciones Generales 58.771 + 58783

SALUD
CONDICIONES
GENERALES
EDICIÓN - E22A01
AGRUPACIÓN SANITARIA SEGUROS, S.A.
DOMICILIO SOCIAL Y OFICINAS CENTRALES
Av. Alfonso X El Sabio, 14 - Entlo. 03004 ALICANTE
Tel. 965 200 106 · Fax 965 144 239 · info@asssa.es · asssa.es
Inscrita en el Registro Mercantil de Alicante, Tomo 2.643, Libro 0, Folio 119,

Sección 8, Hoja A-76181. Inscripción 2ª, C.I.F. A28005312
Inscrita en el Registro de Entidades Aseguradoras de la DGSFP con la clave C-0437

Condiciones
Generales
SALUD
Condiciones Generales · SALUD
Índice
1. Cláusula preliminar 1
2. Objeto del seguro 1
3. Descripción de la cobertura. Modalidad BASIC 2
4. Exclusiones 9
5. Forma de prestar los servicios 11
6. Pago de primas 13
7. Obligaciones del Tomador del Seguro y/o Asegurado 15
8. Derechos del Tomador del Seguro y/o Asegurado 17
9. Obligaciones de la Aseguradora 17
10. Duración del seguro 18
11. Períodos de carencia 18
12. Pérdida de derechos, rescisión e indisputabilidad del contrato 19
13. Tratamiento de los datos de carácter personal 21
14. Comunicaciones y jurisdicción 21
15. Prescripción 22
16. Actualización anual de las condiciones económicas de la póliza 22
17. Quejas y reclamaciones 23
18. Asistencia en viaje 26
Modalidad STANDARD 35
Modalidad PLUS 37
Modalidad MASTER 40
1. Cláusula preliminar
El presente Contrato de Seguro se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre,
de Contrato de Seguro (Boletín Oficial del Estado de 17 de octubre de 1980), por las demás
normas españolas reguladoras de los seguros privados aplicables y por lo convenido en las
presentes Condiciones Generales y en las Particulares de este contrato, sin que tengan
validez las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que no sean especialmente
aceptadas por los mismos, como pacto adicional a las Condiciones Particulares.
No requerirán dicha aceptación las meras transcripciones o referencias de preceptos legales

imperativos, ni las normas sobre delimitación o definición del riesgo cubierto.
El Contrato de Seguro se compone de las presentes Condiciones Generales, Condiciones

Particulares, Condiciones Especiales si las hubiera y todos los Anexos que firmados por las
partes hayan modificado las condiciones originales.
De conformidad con lo establecido en los Artículos 122 y 126 del Real Decreto 1060/2015, de
20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y
reaseguradoras, se informa que Agrupación Sanitaria Seguros, S.A., es una sociedad anónima
con domicilio social en Avenida Alfonso X El Sabio, 14 de Alicante sometida al Derecho español
y a la supervisión y control de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones,
encuadrada en el Ministerio de Asuntos Económicos y Transformación Digital, con domicilio en
el Paseo de la Castellana número 44, Madrid, 28046 y, con página web www.dgsfp.mineco.es
2. Objeto del seguro

Dentro de los límites y condiciones estipulados en la póliza y mediante el pago de la prima
y franquicia que en cada caso corresponda, ASSSA proporcionará al Asegurado, dentro del
territorio nacional, y en las ciudades en las que disponga de cuadro médico, la asistencia
médica, quirúrgica y hospitalaria que proceda en toda clase de enfermedades o lesiones
comprendidas en la descripción de la cobertura de la póliza (Cláusula 3).
1
En todo caso y conforme establece el artículo 103 de la Ley de Contrato de Seguro, ASSSA
asumirá la necesaria asistencia de carácter urgente, de acuerdo con lo previsto en las
Condiciones Generales de la Póliza y dentro de los servicios cubiertos por la misma.
En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico en

sustitución de la prestación de servicios de asistencia sanitaria.
3. Descripción de la cobertura · Modalidad BASIC

3.1. Medicina primaria
• MEDICINA GENERAL.
El Asegurado podrá elegir libremente su médico de familia de entre los que figuran
en el cuadro médico. La asistencia se prestará en consulta o en el propio domicilio
del Asegurado.
Las visitas domiciliarias se efectuarán cuando por motivos de enfermedad

el Asegurado se vea imposibilitado para visitar la consulta del facultativo.
• PEDIATRÍA Y PUERICULTURA DE ZONA (asistencia hasta los 14 años).
El Asegurado podrá elegir libremente su pediatra de entre los que figuran en el

cuadro médico. La asistencia se prestará en consulta.
• SERVICIO DE ENFERMERÍA.
En consulta y a domicilio (si el enfermo guarda cama) previa prescripción de un

médico de ASSSA.
3.2. Urgencias
La asistencia sanitaria de urgencia se prestará en los centros de urgencia permanente

que constan en el cuadro médico. La asistencia será domiciliaria siempre que el estado
del enfermo lo requiera.
2
3.3. Medicina especializada
El Asegurado podrá elegir libremente el médico especialista de entre los que figuran
en el cuadro médico prestándose la asistencia siempre en la consulta privada, o bien,
en clínica cuando el Asegurado esté hospitalizado.
Las especialidades garantizadas son las siguientes:
• ALERGOLOGÍA.
• ANESTESIOLOGÍA / REANIMACIÓN. En intervenciones quirúrgicas y partos.
• ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR.
• APARATO DIGESTIVO.
• CARDIOLOGÍA.
• CIRUGÍA GENERAL (incluido Cirugía Artroscópica y Cirugía Laparoscópica):
- Cirugía General y del Aparato Digestivo. ASSSA asumirá el coste y la colocación de

prótesis de mallas sintéticas en intervenciones de hernias y eventraciones.
- Cirugía Torácica.
- Cirugía Pediátrica.
• CIRUGÍA ESPECIALIZADA (ALTA CIRUGÍA ESPECIALIZADA):
- Cirugía Cardiovascular.
- Cirugía Maxilofacial.
- Cirugía Plástica y Reparadora.
- Cirugía Pulmonar y Mediastino.
- Micro-audiocirugía.
- Neurocirugía.
Para requerir los servicios de Alta Cirugía Especializada es necesario proveerse de

una autorización en las oficinas de la Entidad. Ésta deberá ser acompañada por el
historial clínico expedido por el especialista correspondiente al cuadro médico de
ASSSA.
• DERMATOLOGÍA.
• ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN.
• GERIATRÍA.
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• HEMATOLOGÍA.
• MEDICINA INTERNA.
• NEFROLOGÍA.
• NEONATOLOGÍA.
• NEUMOLOGÍA.
• NEUROLOGÍA.
• OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Incluye:
- Control del tratamiento con anovulatorios.

- Colocación de DIU y su vigilancia (siendo el dispositivo por cuenta de la
Asegurada).
- Vigilancia del embarazo por médico tocólogo y asistencia por éste al parto.
- Ligadura de trompas.
• ODONTO-ESTOMATOLOGÍA. Incluye:
- Extracciones.
- Curas estomatológicas.
- Limpieza de boca anual prescrita por un odontólogo de ASSSA.
• OFTALMOLOGÍA.
Incluidas biometría y lente intraocular monofocal en intervenciones de cataratas.
• ONCOLOGÍA MÉDICA.
Incluye el diagnóstico, la planificación y el seguimiento del tratamiento por el oncólogo

de las enfermedades propias de la especialidad.
• OTORRINOLARINGOLOGÍA.
• PROCTOLOGÍA.
• PSIQUIATRÍA.
• REUMATOLOGÍA.
• TRAUMATOLOGÍA.
• UROLOGÍA. Incluida vasectomía.
4
3.4. Medios de diagnóstico
Siempre han de ser previamente prescritos por médicos pertenecientes al cuadro

médico de ASSSA y autorizados por las Oficinas de la Entidad. Quedan incluidos los
contrastes en los medios de diagnóstico ambulatorios.
• ANÁLISIS CLÍNICOS:
- Bioquímica.
- Hematología.
- Microbiología.
- Parasitología.
- Patología:
• Anatomía patológica quirúrgica.
• Citopatología. Incluye la prueba de Papanicolau para la detección de VPH.
• Detección del ganglio centinela en patologías mamarias.
• Inmunohistoquímica para la detección de marcadores tumorales y diagnóstico
de neoplasias.
• RADIOLOGÍA SIMPLE:
- Radioscopias y radiografías.
- Ortodiagramas.
- Ecografías.
- Urografías.
- Cistografías.
• OTROS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:
- Alergología: Espirometría, Pruebas Alérgicas (PRICK TEST), Pruebas de

Broncodilatación, Pruebas Epicutáneas (PATCH TEST), Rinomanometría.
- Angiología y Cirugía Vascular: Eco-Doppler Arterial y Venoso de Extremidades

Superiores (EESS) o Inferiores (EEII), Eco-Doppler de Arterias Viscerales, Eco-
Doppler de Troncos Supraaórticos.
- Aparato Digestivo: Esofagoscopia, Gastroscopia, Colonoscopia, Sigmoidoscopia,

Anoscopia, Manometría y Phmetría esofágica. Incluye la sedación consciente en
las endoscopias digestivas garantizadas.
- Cardiología: Electrocardiograma, Ecocardiograma, Doppler Cardíaco.
5
- Medicina Nuclear: Gammagrafía Ósea, Tiroidea, Renal y Pulmonar de perfusión.

Densitometría ósea parcial o focalizada, Renograma isotópico y SPECT Cerebral,
Óseo y Cardíaco.
- Neumología: Espirometría, Gasometría Arterial, Pulsioximetría, Broncoscopia

(Fibroendoscopia Bronquial).
- Neurofisiología Clínica: Electroencefalograma, Electromiografía, Potenciales

Evocados: Auditivos, Somatosensoriales, Visuales y Cognoscitivos.
- Ginecología y Obstetricia: Colposcopia, Mamografía, Laparoscopia Diagnóstica,

Monitorizaciones. Amniocentesis cuando concurran circunstancias de
antecedentes familiares directos o de embarazo de alto riesgo según criterio
médico del especialista de ASSSA. Triple Screening.
- Oftalmología: Angiografía, Retinografía, Campimetría Computarizada, Biometría,

Gonioscopia, Paquimetría.
- ORL: Audiometría, Rinofibrolaringoscopia (Fibroendoscopia nasal),

Electronistagmografía.
- Urología: Flujometría, Ureterocistoscopias, Cistoscopias, Estudios Urodinámicos.
• MEDIOS DE DIAGNÓSTICO DE ALTA TECNOLOGÍA:
- Arteriografía Digital de MMII, MMSS, Cerebral, Carotídea, Troncos Supraaórticos,

Pulmonar, Renal y Abdominal.
- Ergometría.
- Hemodinámica Vascular: Angiografías coronarias.
- Holter.
- Polisomnografía.
- RMN (Resonancia magnética nuclear).
- TAC (Tomografía Axial Computarizada).
3.5. Hospitalización
Se realizará en centro sanitario designado por la Entidad y siempre previa prescripción
por escrito de un facultativo de la misma en las siguientes condiciones:
• HOSPITALIZACIÓN MÉDICA DE URGENCIA.
En habitación individual con cama para acompañante, siendo de cuenta de ASSSA los
gastos de estancia y manutención del enfermo, así como las pruebas necesarias para la
obtención del diagnóstico y con un máximo de 3 días por proceso.
6
Una vez obtenido el diagnóstico, la hospitalización se regirá por lo dispuesto en los
siguientes apartados:
• HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA.
En habitación individual con cama para acompañante. Serán de cuenta de ASSSA los
gastos de estancia y manutención del enfermo, quirófano, productos anestésicos,
material de curas y la medicación desde el momento de la intervención quirúrgica
hasta la salida del Centro.
• HOSPITALIZACIÓN MÉDICA.
En habitación individual con cama para acompañante para el tratamiento de alguna

de las siguientes enfermedades: infartos de miocardio o insuficiencias coronarias,
estados comatosos agudos, hemorragias internas e insuficiencias respiratorias
agudas. Los gastos de estancia y manutención del enfermo serán por cuenta de
ASSSA, siendo la cobertura máxima de 7 días por año y Asegurado.
• HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA.
En habitación individual con cama para acompañante para el tratamiento de las

siguientes enfermedades: deshidratación, afecciones respiratorias agudas y estados
comatosos agudos. Los gastos de estancia y manutención del enfermo serán por
cuenta de ASSSA, siendo la cobertura máxima de 7 días por año y Asegurado.
• HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA (Partos).
En habitación individual con cama para acompañante, siendo de cuenta de ASSSA

los gastos de estancia y manutención de la madre, quirófano o sala de partos,
anestesia (incluida anestesia epidural) curas y su material, medicación e incubadora.
• HOSPITALIZACIÓN POST-QUIRÚRGICA EN UCI (Unidad de Cuidados

Intensivos).
Para las intervenciones quirúrgicas que requieran postoperatorio en UCI. Los gastos
de estancia, manutención del enfermo, material de curas y medicación serán por
cuenta de ASSSA, siendo la cobertura máxima de 3 días por proceso.
7
3.6. Tratamientos especiales (métodos terapéuticos)
Serán realizados por los servicios que la Entidad designe y siempre previa prescripción
escrita de un médico especialista de la misma y autorizados previamente por las
Oficinas de la Entidad.
• HEMODINÁMICA VASCULAR.
Angioplastias coronarias (incluido stents).
• LASERTERAPIA.
Se realizará en tratamientos del aparato locomotor y oftalmología (láser yag y argón),

limitándose a un máximo de veinte sesiones por tratamiento.
• LITOTRICIA RENAL.
Tratamiento de los cálculos alojados en el aparato urinario mediante el uso de ondas

de choque.
• OXIGENOTERAPIA.
Para los supuestos de ingreso hospitalario siempre que el Asegurado tenga

derecho a hospitalización.
• RADIOTERAPIA.
Radioterapia convencional con acelerador lineal de electrones (ALE).
• REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA DEL APARATO LOCOMOTOR.
Será prestada por los servicios que la Entidad designe, con carácter ambulante,
siempre que la lesión primitiva por la que se precisen tales servicios haya sido
adquirida siendo ya Asegurado de la Entidad. Límite treinta sesiones por año y
Asegurado.
• TRANSFUSIONES DE SANGRE.
Será de cuenta de ASSSA el acto médico de la transfusión, la sangre, plasma o

producto transfundido en hospitalizaciones médicas, quirúrgicas o para parto
siempre que se tenga derecho a hospitalización.
• VENTILOTERAPIA Y AEROSOLTERAPIA.
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3.7. Otros servicios
• AMBULANCIA.
Para el traslado mediante ambulancia terrestre de los enfermos que requieran

asistencia médica urgente y precisen hospitalización. La cobertura abarca desde el
domicilio del Asegurado hasta el centro de urgencia correspondiente a la delegación
a la que pertenezca.
• MATRONA.
En la asistencia hospitalaria al parto.
• PREPARACIÓN AL PARTO.
Orientado a mujeres embarazadas que se encuentren en el tercer trimestre de

gestación y que tengan garantizado el parto.
Serán realizados por los servicios que la Entidad designe y requerirán previa
autorización emitida en las Oficinas de ASSSA.
• PODÓLOGO.
Exclusivamente en consultorio y con un máximo de seis sesiones por año y

Asegurado.
4. Exclusiones
Sin perjuicio de cualquier otra exclusión o limitación que figure en el condicionado

de esta póliza, quedan expresamente excluidas de cobertura las siguientes:
a)
La asistencia sanitaria por enfermedades o lesiones producidas como
consecuencia de guerras civiles, internacionales o coloniales, motines,
alzamientos, represiones, maniobras militares, revoluciones y terrorismo y la
asistencia derivada de epidemias y/o pandemias oficialmente declaradas.
9
b) La asistencia sanitaria derivada de enfermedades o accidentes que guarden

relación directa o indirecta con radiación o reacción nuclear o contaminación
radiactiva, así como la que provenga de cataclismos como terremotos,
erupciones volcánicas, inundaciones y otros fenómenos meteorológicos.
c) La asistencia sanitaria que exija el tratamiento de enfermedades o accidentes

laborales, profesionales y en competiciones deportivas. La derivada de
accidentes de vehículos a motor cuya cobertura corresponderá al seguro
obligatorio de vehículos a motor. También quedan excluidos los gastos derivados
de la asistencia prestada en centros de la Seguridad Social correspondientes a
la Administración del Estado o a las Comunidades Autónomas.
d)
La asistencia sanitaria derivada de toda clase de enfermedades, signos y
síntomas, lesiones, defectos o deformaciones congénitas o preexistentes a
la fecha de alta de cada Asegurado en la póliza así como sus consecuencias,
salvo que las mismas hayan sido declaradas por el Tomador o Asegurado
en el cuestionario de salud y expresamente aceptada su cobertura por la
Aseguradora en Condiciones Particulares.
e)
La derivada de alcoholismo crónico, drogadicción, embriaguez, intoxicación
por psicofármacos, estupefacientes o alucinógenos, intento de suicidio,
autolesiones, riñas (excepto casos de legítima defensa), así como la derivada
de enfermedades o accidentes producidos por dolo del Asegurado.
f) El diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas con fines puramente

estéticos.
g) El estudio o tratamiento por esterilidad o infertilidad.
h)
Asistencia sanitaria derivada de la infección producida por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), del SIDA y las enfermedades relacionadas.
i) Los trasplantes de órganos, tejidos y células, así como la corrección quirúrgica

de la miopía, astigmatismo e hipermetropía y la cirugía de cambio de sexo y de
la obesidad.
10
j)
Las prótesis de cualquier clase, material de osteosíntesis, materiales biológicos o
sintéticos y las piezas anatómicas y ortopédicas que serán siempre por cuenta del
Asegurado, excepto las expresamente detalladas como cubiertas y con los límites
indicados en la Cláusula 3ª del presente contrato. En ningún caso tendrán cobertura
las prótesis si la intervención quirúrgica necesaria para su colocación tampoco la
tuviera.
k) Las vacunas y los radiofármacos.
l) La psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo y test

psicológicos.
m) La interrupción voluntaria del embarazo, las pruebas necesarias para ello y sus
consecuencias.
n) La asistencia sanitaria por causas de tipo social.
o)
El pago de honorarios de facultativos ajenos al cuadro médico de ASSSA así
como los gastos de hospitalización, medios de diagnóstico o tratamientos que los
mismos puedan prescribir.
p) La medicación de cualquier tipo, a excepción de la expresamente detallada

como cubierta en la Cláusula 3ª del presente contrato.
q) Los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y las técnicas quirúrgicas y

tratamientos médicos que no estén expresamente detallados como cubiertos
en el presente contrato.
r) Las pruebas genéticas o cualquier método de tratamiento o de diagnóstico

genético y/o molecular a excepción de las expresamente detalladas como
cubiertas en la Cláusula 3ª.
5. Forma de prestar los servicios

5.1. La asistencia sanitaria cubierta se prestará en todas las ciudades donde ASSSA
disponga de cuadro médico concertado. Cuando en alguna de estas poblaciones no
11
exista alguno de los servicios garantizados en el presente contrato, será facilitado

en cualquier otra ciudad donde pueda ser prestado, siendo los gastos de
desplazamiento por cuenta del Asegurado.
5.2. El Asegurado puede elegir libremente cualquiera de los médicos que figuran en
el cuadro médico vigente para recibir el servicio que precise de acuerdo con las
coberturas garantizadas en la presente póliza. Deberá confirmar los datos que figuran
en el cuadro médico y solicitará telefónicamente cita para la consulta identificándose
como Asegurado de ASSSA.
El Asegurado está obligado en el momento de recibir la asistencia a presentar la

tarjeta sanitaria de ASSSA y, si se lo solicitan, un documento de identidad.
5.3. Las visitas domiciliarias se realizarán únicamente cuando el Asegurado, como

consecuencia de enfermedad, no pueda desplazarse a la consulta de su
médico de familia y tendrán que solicitarse antes de las 09:00 horas para ser
realizadas en la mañana y antes de las 16:00 horas para ser efectuadas en la tarde
del mismo día. Los avisos recibidos después de esta hora serán atendidos al día
siguiente, salvo en los casos de urgencia para los que el Asegurado deberá solicitar
el servicio al centro de urgencia que con carácter permanente tiene establecido la
Aseguradora y que figura en el cuadro médico.
El servicio de Enfermería precisará siempre la prescripción por escrito de un facultativo

de ASSSA. Para la prestación de este servicio a domicilio regirán las mismas normas
establecidas para las visitas domiciliarias y que acaban de ser expuestas.
La Aseguradora se obliga a prestar la asistencia sólo en el domicilio del Asegurado que
figura en la póliza. Cualquier cambio de éste deberá ser notificado a la Aseguradora por
cualquier medio fehaciente con una antelación mínima de ocho días a la solicitud de
prestación de servicios en el nuevo domicilio.
Los servicios a domicilio se prestarán en aquellas poblaciones en las que la

Aseguradora tenga concertado dicho servicio. Los servicios prestados a domicilio
son los relativos a Medicina General, Enfermería, Urgencias y Ambulancia.
5.4. La prestación de determinados servicios deberá ser prescrita por un médico de la
Aseguradora y el Asegurado deberá obtener la autorización en las oficinas de ASSSA.
12
Esta autorización, una vez entregada, vinculará económicamente a la Aseguradora,
salvo que se haga expresa indicación de que se trata de una prestación no cubierta
por la póliza.
Requerirán
previa autorización los servicios de hospitalización, los medios
de diagnóstico, tratamientos especiales, chequeos médicos y determinadas
especialidades que serán debidamente informadas en el cuadro médico vigente.
En los casos de urgencia, será suficiente la orden del médico de la Aseguradora, pero el
Asegurado deberá obtener la confirmación de la misma dentro de las setenta
y dos horas siguientes al ingreso. En este último supuesto, la Aseguradora
quedará vinculada económicamente hasta el momento en que manifieste su decisión
en el caso de entender que la póliza no cubre el acto o la hospitalización.
Para recibir un servicio de urgencia deberá solicitarse por teléfono o acudir directamente,
según proceda, a un centro permanente de urgencia de los establecidos en el cuadro
médico vigente de ASSSA.
5.5. ASSSA está obligada a prestar la cobertura garantizada en los términos

establecidos en la póliza, no quedando vinculada por las decisiones que los
profesionales, pertenecientes o no a su cuadro médico, puedan adoptar y
que no tengan cobertura según el presente contrato.
6. Pago de primas
6.1. El Tomador del Seguro, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 14 de la Ley de
Contrato de Seguro, está obligado al pago de la prima que se verificará en el domicilio
del Tomador del Seguro salvo que se especifique otra cosa en las Condiciones
Particulares.
Dicha obligación de pago es única y por todo el tiempo de duración de la póliza.

El Tomador del Seguro puede solicitar el fraccionamiento de pago de la prima
anual en cuotas mensuales, trimestrales o semestrales que pueden pactarse
en las Condiciones Particulares. El fraccionamiento de la prima no exime al
Tomador del Seguro de su obligación de abonar la prima anual completa.
13
En caso de extinción anticipada del contrato imputable al Tomador, la parte

de prima anual no consumida corresponderá a la Aseguradora, ya que la
prima es única para el período contractual con independencia de que se
admita su fraccionamiento.
6.2. La primera prima o fracción de ella será exigible una vez firmado el contrato. Si no
hubiera sido pagada por culpa del Tomador, la Aseguradora tiene derecho a resolver
el contrato o a exigir el pago en vía ejecutiva con base en la póliza. Si la prima no
hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, la Aseguradora quedará
libre de su obligación, salvo pacto en contrario.
6.3. En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas primas o fracciones de ésta, la
cobertura quedará suspendida un mes después del día del vencimiento del recibo
impagado y, si la Aseguradora no reclama su pago dentro de los seis meses siguientes a
dicho vencimiento, se entenderá que el contrato queda extinguido. Si el contrato no ha
sido resuelto o extinguido con arreglo a las condiciones anteriores, la cobertura vuelve a
tener efecto a las veinticuatro horas del día en que el Tomador pague la prima. Si la prima
pendiente no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, la Aseguradora
quedará liberada de su obligación, salvo pacto en contrario.
En caso de fraccionamiento, la falta de pago de cualquier fracción de la prima dará

derecho a la Aseguradora, con arreglo a las condiciones anteriores, a reclamar el
importe íntegro que de la prima anual reste por satisfacer al Tomador.
6.4. La Aseguradora sólo quedará vinculada por los recibos emitidos por la Dirección de la
misma o por sus representantes legalmente autorizados.
El pago de las primas efectuado a un Agente exclusivo de la Aseguradora surtirá los
mismos efectos que si se hubiera efectuado directamente a ella.
6.5. Si en las Condiciones Particulares se determina la domiciliación bancaria se aplicarán

las siguientes normas:
a) El Tomador del Seguro entregará a la Aseguradora una Orden de domiciliación

o adeudo SEPA debidamente firmada, autorizando al cobro de los recibos que
desde la fecha de efecto de la póliza emita la Aseguradora.
14
b) La prima se entenderá satisfecha a su vencimiento salvo que, intentado el cobro
dentro de los treinta días naturales, no existieren fondos suficientes en la cuenta
del Tomador del Seguro. En este caso, la Aseguradora notificará al Tomador que
tiene el recibo a su disposición en el domicilio de la misma y el Tomador vendrá
obligado a satisfacer la prima en dicho domicilio.
c) Si la Aseguradora dejase transcurrir el plazo de treinta días naturales establecido

en el apartado anterior sin presentar el recibo al cobro o al hacerlo no existieren
fondos suficientes en la cuenta del Tomador del Seguro, aquélla deberá notificar tal
hecho a este último por carta o cualquier otro medio indubitado, concediéndole un
nuevo plazo de treinta días naturales para que le comunique en qué forma satisfará
su importe. Este plazo computará desde la recepción de la carta o notificación en el
último domicilio del Asegurado comunicado a la Aseguradora.
7. Obligaciones del Tomador del Seguro y/o

Asegurado
El Tomador del Seguro y, en su caso el Asegurado, tienen las siguientes obligaciones:
7.1. Antes de formalizar el contrato debe declarar a la Aseguradora de acuerdo con el

cuestionario de salud a que ésta le someta, todas las circunstancias por él conocidas
que puedan influir en la valoración del riesgo. Quedará exonerado de esta obligación
cuando la Aseguradora no le someta a cuestionario alguno o cuando aun sometiéndole
al mismo se trate de circunstancias que, pudiendo influir en la valoración del riesgo, no
estén comprendidas en él.
La Aseguradora podrá rescindir el contrato mediante declaración dirigida

al Tomador del Seguro en el plazo de un mes, a contar desde que conozca la
reserva o inexactitud del Tomador del Seguro. Corresponderán a la Aseguradora,
salvo que concurran dolo o culpa grave por su parte, las primas relativas al período en
curso en el momento en que haga esta declaración.
Si el siniestro sobreviniere antes de que la Aseguradora haga la declaración a que

se refiere el párrafo anterior, la prestación de ésta se reducirá proporcionalmente
a la diferencia entre la prima convenida y la que hubiese aplicado de haberse
15
conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medió dolo o culpa grave del Tomador
del Seguro, quedará la Aseguradora liberada del pago de la prestación (artículo
10 de la Ley de Contrato de Seguro).
7.2. Comunicar a la Aseguradora tan pronto como le sea posible el cambio de domicilio.
7.3.
Comunicar a la Aseguradora tan pronto como le sea posible las altas y bajas de
Asegurados que se produzcan durante la vigencia del presente contrato, tomando
efecto las altas desde el día primero del mes siguiente a la fecha de notificación y las
bajas a la finalización del período anual en curso. En ambos casos se adaptará la prima
a las nuevas circunstancias de la póliza.
Los hijos recién nacidos tendrán derecho a ser incluidos en la póliza de la madre

desde el momento de su nacimiento. Para ello, el Tomador deberá comunicar a
la Aseguradora tal circunstancia en el plazo de los 7 días naturales siguientes a la
fecha del alumbramiento, mediante la formalización de una solicitud de seguro. Las
altas comunicadas en plazo retrotraerán sus efectos a la fecha del nacimiento, no
aplicándose período de carencia superior al que faltare por consumir a la madre.
Si el alta del recién nacido se efectúa con posterioridad al plazo indicado,
será necesario cumplimentar el cuestionario de salud y la Aseguradora podrá
denegar la admisión. De aceptarse el nuevo Asegurado, serán de aplicación
los períodos de carencia establecidos en estas Condiciones Generales.
En todo caso, la Aseguradora cubrirá la asistencia sanitaria al recién nacido

durante los 7 días naturales siguientes a su nacimiento, finalizando en ese
momento la cobertura si no se solicita su alta dentro de dicho plazo conforme
a lo establecido en este apartado.
7.4. Aminorar las consecuencias del siniestro, empleando los medios a su alcance
para el pronto restablecimiento. El incumplimiento de este deber liberará a la
Aseguradora de toda prestación derivada del siniestro.
7.5. Cuando la Aseguradora conozca que se han realizado actuaciones sanitarias que
se encuentran excluidas de cobertura, tendrá la facultad de reclamar su importe al
Asegurado o a la entidad aseguradora que deba cubrir dichas actuaciones sobre la
base de un seguro de responsabilidad civil o de asistencia sanitaria. El Asegurado
viene obligado a colaborar para que la subrogación frente a la Aseguradora tenga
16
plena eficacia y se produzca satisfactoriamente el recobro del coste sanitario excluido
de cobertura. En caso de incumplimiento del deber de colaboración, el coste
de la asistencia sanitaria será a cargo del Asegurado.
8. Derechos del Tomador del Seguro y/o Asegurado

8.1. Los que se enumeran en la Cláusula 3ª como Descripción de la Cobertura.
8.2. El Tomador del Seguro y/o Asegurado podrá reclamar de la Aseguradora, en el plazo
de un mes desde la entrega de la póliza, que se subsanen las divergencias existentes
entre ésta y la solicitud de seguro o de las cláusulas acordadas.
8.3.
Igualmente, el Tomador del Seguro y/o Asegurado tiene derecho a que la póliza
se redacte en cualquiera de las lenguas oficiales españolas del lugar en que se
formalice o en otra distinta si así lo solicita de conformidad con la Directiva 92/96 de la
Comunidad Europea y el artículo 8 de la Ley de Contrato de Seguro.
9. Obligaciones de la Aseguradora
9.1. Además de prestar la asistencia contratada, la Aseguradora deberá entregar al

Tomador del Seguro la póliza o, en su caso, el documento de cobertura provisional, así
como una copia del cuestionario de salud y de los demás documentos suscritos por
el Tomador.
9.2. Igualmente, la Aseguradora facilitará al Tomador del Seguro la tarjeta sanitaria y

pondrá a su disposición el cuadro médico concertado en el que se especificará el
centro o centros permanentes de urgencia, los hospitales, clínicas y las direcciones
de los facultativos de las distintas especialidades.
17
10. Duración del seguro

El Seguro se estipula por el período de tiempo que se establece en las Condiciones Particulares
y que abarca desde la firma del contrato hasta el treinta y uno de diciembre del año en curso.
A su vencimiento se prorrogará tácitamente por períodos iguales a un año.
No obstante, el Tomador del Seguro podrá comunicar a la Aseguradora su oposición

a la prórroga del contrato mediante notificación escrita y, para que surta efecto,
deberá ser realizada y recibida con una antelación no inferior a un mes respecto de
la fecha de conclusión del período en curso.
La Aseguradora sólo podrá rescindir el contrato en el supuesto de que exista dolo o mala fe
por parte del Tomador del Seguro y/o Asegurado.
11. Períodos de carencia
11.1. Todas las prestaciones que en virtud de la póliza asume ASSSA serán facilitadas desde
la fecha de efecto del alta de cada Asegurado en la póliza. Se exceptúan del anterior
principio general las prestaciones siguientes:
a)
Las intervenciones quirúrgicas y la hospitalización, que tendrán un
período de carencia de seis meses.
b) La asistencia a partos, que tendrá un período de carencia de ocho

meses.
c)
Los medios de diagnóstico de alta tecnología (arteriografía digital,
ergometría, hemodinámica vascular, holter, polisomnografía, resonancia
magnética nuclear y TAC), que tendrán un período de carencia de seis
meses.
18
d)
Los tratamientos especiales de radioterapia, quimioterapia, laserterapia,
litotricia renal, riñón artificial y diálisis peritoneal, que tendrán un período de
carencia de seis meses.
e) Las prótesis tendrán un período de carencia de 12 meses.

No se aplicará el período de carencia en las intervenciones quirúrgicas y partos
distócicos que tengan lugar en situación de urgencia vital.
11.2. Los plazos de carencia podrán eliminarse o reducirse, previa autorización de la

Aseguradora, si el futuro Asegurado se somete a reconocimiento médico previo,
siendo en tal caso dicho reconocimiento médico realizado por los servicios médicos
de ASSSA y el coste del mismo a cargo del solicitante.
12. Pérdida de derechos, rescisión e indisputabilidad

del contrato
12.1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a)
En caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el cuestionario
de salud. La Aseguradora podrá rescindir el contrato mediante
declaración dirigida al Tomador del Seguro en el plazo de un mes, a
contar desde que conozca la reserva o inexactitud del Tomador del
Seguro. Corresponderán a la Aseguradora, salvo que concurran dolo o
culpa grave por su parte, las primas relativas al período en curso en el
momento en que haga esta declaración.
Si el siniestro sobreviniere antes de que la Aseguradora haga la

declaración a que se refiere el párrafo anterior, la prestación se reducirá
proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que
hubiese aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo.
Si medió dolo o culpa grave del Tomador del Seguro y/o Asegurado,
quedará la Aseguradora liberada del pago de la prestación (artículo 10
de la Ley de Contrato de Seguro).
19
b) Cuando el siniestro hubiera sido causado por mala fe del Asegurado

(artículo 19 de la Ley de Contrato de Seguro).
c) Salvo pacto en contrario, si la prima no ha sido pagada antes de que se

produzca el siniestro (artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
12.2. El Asegurado podrá rescindir el contrato cuando se varíe el cuadro médico y siempre
que tal variación afecte al 50% del cuadro de especialistas, debiendo notificar
tal decisión a la Aseguradora de forma fehaciente. No será de aplicación esta
norma cuando se trate de sustituciones transitorias, originadas por causa
justa o se refiera a médicos de técnicas quirúrgicas especiales, así como a
odontólogos, analistas y electro-radiólogos.
12.3.Si se hubiera practicado reconocimiento médico o se hubiera reconocido plenitud de

derechos, la póliza será indisputable en cuanto al estado de salud del Asegurado o
Asegurados y la Aseguradora no podrá negar sus prestaciones alegando la existencia
de enfermedades anteriores, a menos que, de manera expresa y como consecuencia
de dicho reconocimiento, se haga salvedad en las Condiciones Particulares de la
póliza.
Si no se hubiera practicado reconocimiento médico ni se hubiere reconocido

la plenitud de derechos, la póliza será indisputable una vez transcurrido un
año desde la conclusión del contrato, salvo que el Tomador del Seguro y/o el
Asegurado hubieren actuado con dolo.
12.4. Si el Tomador, al solicitar el Seguro, hubiere declarado de forma inexacta la edad
de alguno de los Asegurados, la Aseguradora sólo podrá rescindir el contrato si la
verdadera edad de aquéllos a la fecha de entrada en vigor de la póliza excediere de
los límites de admisión de la Aseguradora.
En el supuesto de que, como consecuencia de una declaración inexacta

del año de nacimiento, la prima pagada hubiera sido inferior a la que
correspondería haber pagado, el Tomador vendrá obligado a abonar a la
Aseguradora la diferencia existente entre las cantidades efectivamente
satisfechas en concepto de prima y las que le hubiere correspondido pagar
en función de su verdadera edad. Si el importe ya abonado fuera superior, la
Aseguradora estará obligada a reintegrar al Tomador el exceso percibido.
20
13. Tratamiento de los datos de carácter personal
13.1. De conformidad con lo dispuesto en la normativa europea y española vigente en
materia de protección de datos de carácter personal, la Aseguradora se obliga a
conservar de forma confidencial los datos que reciba del Tomador del Seguro y/o
Asegurado. Y aplicará todas las medidas técnicas y organizativas, a fin de cumplir con
las obligaciones establecidas en la normativa vigente.
13.2.
La Aseguradora queda expresamente autorizada por el Tomador del Seguro y/o
Asegurado para tratar los datos personales, cuya legitimación se basa en lo necesario
para la ejecución del contrato o póliza suscrita, y que figuren en los cuestionarios
o que sean conocidos como consecuencia de siniestros, elaborando los archivos
necesarios con información personal con la única finalidad de mantenimiento,
desarrollo y control de la relación jurídica entre el Titular y la Aseguradora. Dichos datos
serán conservados por la aseguradora durante el tiempo necesario para cumplir con
la finalidad para la que se recabaron y para determinar las posibles responsabilidades
que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos.
13.3. El órgano responsable del tratamiento es Agrupación Sanitaria Seguros S.A.,
siendo la dirección donde se pueden ejercitar los derechos de acceso, rectificación,
supresión, limitación del tratamiento y portabilidad de los datos, y demás descritos
en el Reglamento (UE) 679/2016 General de Protección de Datos, Avenida Alfonso X
El Sabio, 14 – Entresuelo, 03004, Alicante. Pudiendo además presentar reclamación
ante la autoridad de control (Agencia Española de Protección de Datos- www.aepd.es).
14. Comunicaciones y jurisdicción

14.1.
Las comunicaciones a la Aseguradora por parte del Tomador del Seguro y/o
Asegurado se realizarán, siempre por escrito, en el domicilio social de ésta que figura
en la póliza o a la dirección telemática expresamente designada por la Aseguradora
para determinadas comunicaciones.
Las comunicaciones que efectúe el Tomador y/o Asegurado a un agente de seguros

de ASSSA surtirán los mismos efectos que si se hubieran realizado directamente a
la Aseguradora.
21
Las comunicaciones efectuadas por un Corredor o Correduría de Seguros a la

Aseguradora en nombre del Tomador y/o Asegurado surtirán los mismos efectos
que si las realizara directamente el propio Tomador y/o Asegurado, salvo indicación
en contrario de éste. Sin embargo, las comunicaciones efectuadas por el Tomador
y/o Asegurado al Corredor o Correduría de Seguros no se entienden realizadas a la
Aseguradora hasta que no sean recibidas por la misma. En todo caso, se precisará
el consentimiento expreso del Tomador para suscribir un nuevo contrato o para
modificar o rescindir el contrato de seguro en vigor.
14.2. Las comunicaciones de la Aseguradora al Tomador del Seguro y/o Asegurado podrán
realizarse en el domicilio de los mismos que figure en la póliza salvo que éstos
hubiesen notificado a la Aseguradora su cambio de domicilio y/o por correo electrónico
facilitado por el Tomador y/o Asegurado en el momento de realizar la contratación
del seguro, mientras no comunique un cambio del mismo. El Tomador del Seguro
autoriza a ASSSA a que utilice su correo electrónico para remitirle comunicaciones y
notificaciones relacionadas con su póliza.
14.3. El presente contrato queda sometido a la Jurisdicción española, siendo Juez
competente el correspondiente al domicilio del Asegurado (artículo 24 de la Ley de
Contrato de Seguro).
15. Prescripción
De conformidad con el artículo 23 de la Ley de Contrato de Seguro, las acciones que
se deriven del presente Contrato de Seguro prescribirán en el término de cinco años
a contar desde el momento en que las mismas pudieren ejercitarse.
16. Actualización anual de las condiciones

económicas de la póliza
La Aseguradora podrá actualizar anualmente el importe de las primas y el importe

correspondiente a la franquicia.
22
Estas actualizaciones de primas y franquicias se producirán con cada renovación e
incorporarán los ajustes necesarios para garantizar que la tarifa de prima sea suficiente y se
fundamentan en los cálculos técnico-actuariales realizados y basados en el incremento del
coste de los servicios sanitarios, el aumento de la frecuencia de las prestaciones cubiertas
por la póliza, la incorporación de innovaciones tecnológicas que se incorporan a la cobertura
garantizada y sean de aparición o utilización posterior a la perfección del contrato y otros
hechos de similares características.
El Tomador del Seguro al recibir la notificación de estas actualizaciones de primas y/o

franquicias para la anualidad siguiente, podrá optar entre la prórroga del Contrato de Seguro,
lo que supone la aceptación de las nuevas condiciones económicas, o su rescisión al término
de la anualidad en curso, mediante correspondiente escrito dirigido a la Aseguradora.
La Aseguradora comunicará al Tomador del Seguro cualquier modificación del

contrato con dos meses de antelación a la finalización del período en curso.
17. Quejas y reclamaciones

ASSSA dispone del Servicio de Atención al Cliente y del Defensor del Cliente para atender
y resolver las quejas y reclamaciones conforme al procedimiento previsto en la Orden ECO
734/2004, de 11 de marzo y, al Reglamento para la defensa del cliente de ASSSA que se
encuentra en las oficinas de ASSSA a disposición del Asegurado.
Los tomadores, asegurados, beneficiarios y derechohabientes de los mismos podrán someter

sus quejas y reclamaciones al:
− Servicio de Atención al Cliente, mediante escrito dirigido a Av. Alfonso X

el Sabio, 14, 03004 Alicante o mediante correo electrónico a la dirección
sacquejasyreclamaciones@asssa.es.
− Defensor del Cliente, mediante escrito dirigido a C/ Velázquez 80, 28001 Madrid, o
mediante correo electrónico a la dirección reclamaciones@da-defensor.org.
23
Los Asegurados o personas legitimadas que acrediten haber formulado su reclamación a

cualquiera de las instancias anteriormente citadas y no estén conformes con su resolución,
o que, transcurrido el plazo de un mes desde la presentación de la misma ésta no haya sido
resuelta, el reclamante podrá formular su queja o reclamación ante el Servicio de Reclamaciones
de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, mediante escrito dirigido al domicilio
en Paseo de la Castellana, 44, 28046 Madrid, o a través de la web www.dgsfp.mineco.es.
Además de los cauces de reclamación indicados anteriormente, también podrán plantearse

en vía judicial ante los jueces y tribunales competentes.
24
Asistencia
en Viaje
25
18. Asistencia en Viaje

El Asegurado, residente en España y que se desplace por España o en el Extranjero tendrá
derecho a las garantías establecidas en el punto 18.1 siempre que la asistencia requerida
se produzca dentro de los 90 días consecutivos desde el inicio del viaje y, cuando el
asegurado se halle a más de 30km de su domicilio habitual.
18.1. Descripción de garantías cubiertas
Asistencia médica y sanitaria
Los gastos correspondientes a la intervención de los profesionales y establecimientos

sanitarios requeridos para la atención del Asegurado, enfermo o herido, con un límite de
15.000€ por persona cuando la Asistencia requerida se produzca en el Extranjero
y un límite de 900€ por persona cuando esta Asistencia se produzca en España.
Quedan expresamente incluidos, sin que la enumeración tenga carácter limitativo, los
siguientes servicios:
a) Atención por equipos médicos de emergencia y especialistas.
b) Exámenes médicos complementarios.
c) Hospitalizaciones, tratamientos e intervenciones quirúrgicas.
d) Suministro de medicamentos en internado, o reintegro de su costo en lesiones o

enfermedades que no requieran hospitalización.
En caso de urgencia vital como consecuencia de una complicación imprevisible de una

enfermedad crónica o preexistente, quedarán cubiertos únicamente los gastos de una
primera asistencia sanitaria realizada con carácter de urgencia y dentro de las
primeras 24 horas a contar desde su ingreso en el centro hospitalario. Los gastos
cubiertos por esta causa no podrán superar en ningún caso el 10% de la suma
asegurada para la garantía de Asistencia médica sanitaria.
26
Los gastos de la intervención de profesionales por problemas odontológicos agudos,
entendiéndose por tales los que por infección, dolor o trauma, requieran un tratamiento
de urgencia con un límite de 120€ por persona y año.
Repatriación o transporte sanitario de heridos o enfermos
En caso de accidente o enfermedad sobrevenida del Asegurado, quedarán cubiertos:
a) Los gastos de traslado en ambulancia hasta la clínica u hospital más próximo.
b) El control por parte de su Equipo Médico, en contacto con el médico que atienda al
Asegurado herido o enfermo, para determinar las medidas convenientes al mejor
tratamiento a seguir y el medio más idóneo para su eventual traslado hasta otro
centro hospitalario más adecuado o hasta su domicilio.
c)
Los gastos de traslado del herido o enfermo, por el medio de transporte más
adecuado, hasta el centro hospitalario prescrito o a su domicilio habitual. El medio
de transporte utilizado se decidirá en función de la urgencia y la gravedad del
caso. Exclusivamente en Europa, podrá utilizarse un avión sanitario especialmente
acondicionado.
Si el Asegurado fuera ingresado en un centro hospitalario no cercano a su domicilio,

quedará cubierto, en su momento, el subsiguiente traslado hasta el mismo.
En el supuesto de que el Asegurado no tenga su residencia habitual en España,

se le repatriará hasta el lugar de inicio del viaje en España.
Repatriación o transporte de los demás Asegurados
Cuando en aplicación de la garantía de «Repatriación o transporte sanitario de heridos

o enfermos» o «Repatriación o transporte del Asegurado fallecido», se haya repatriado
o trasladado, por enfermedad, accidente o fallecimiento, a uno de los Asegurados y ello
impida a su cónyuge, ascendientes o descendientes en primer grado, hermanos, o a
un acompañante la continuación del viaje por los medios inicialmente previstos estará
cubierto el transporte de los mismos a su domicilio o al lugar de hospitalización.
27
En el supuesto de que las personas a las que hace referencia el párrafo anterior
no tengan su residencia habitual en España, se les repatriará hasta el lugar de
inicio del viaje en España.
Repatriación o transporte de hijos menores o con discapacidad
Si el Asegurado repatriado o trasladado en aplicación de la garantía de “Repatriación o

transporte sanitario de heridos o enfermos”, viajara en la única compañía de hijos con
discapacidad o de hijos menores de quince años, estará cubierto el desplazamiento, ida y
vuelta, de una azafata o de una persona designada por el Asegurado, a fin de acompañar a
los niños en el regreso a su domicilio.
En el supuesto de que las personas a las que hace referencia el párrafo anterior
no tengan su residencia habitual en España, se le repatriará hasta el lugar de
inicio del viaje en España.
Desplazamiento de un familiar o acompañante en caso de

hospitalización
a) Si el estado del Asegurado enfermo o herido requiere su hospitalización durante un

período superior a cinco días, se pondrá a disposición de un familiar del Asegurado,
o de la persona que éste designe, un billete de ida y vuelta, en avión (clase turista)
o tren (1ª clase), para que pueda acompañarlo.
b) Se abonará, contra la presentación de las correspondientes facturas, una cantidad

equivalente a los gastos de estancia del acompañante, con el límite de 100€ al
día con un máximo de 10 días en el caso de desplazamiento al extranjero y
un límite de 50€ al día con un máximo de 10 días cuando el desplazamiento
se produzca en España.
c) Si el Asegurado viaja en compañía de hijos con discapacidad o menores de 18 años

y la hospitalización se prevé superior a un día, se pondrá a disposición de un familiar
del Asegurado, o de la persona que éste designe, un billete de ida y vuelta, en avión
(clase turista) o tren (1ª clase), para que pueda acompañar a sus hijos. No obstante,
y en tanto no llegue el familiar o persona designada por el Asegurado, se asumirá
la gestión, siempre que sea posible, y el coste de la contratación de un cuidador al
objeto de que se haga cargo de la custodia de los hijos con discapacidad o menores
de 18 años.
28
Convalecencia en hotel
Si el Asegurado enfermo o herido no puede regresar a su domicilio por prescripción médica,

quedarán cubiertos los gastos de hotel motivados por la prórroga de estancia, con el
límite de 100€ al día con un máximo de 10 días en el caso de desplazamiento
en el extranjero y un límite de 50€ día con un máximo de 10 días cuando el
desplazamiento se produzca en España.
Repatriación o transporte del Asegurado fallecido
En caso de defunción de un Asegurado, quedará cubierto la organización del traslado del

cuerpo hasta el lugar de inhumación en España y también los gastos del mismo. En dichos
gastos se entenderán incluidos los de acondicionamiento post mortem de acuerdo con
los requisitos legales.
No estarán comprendidos los gastos de inhumación y ceremonia.
Quedará cubierto el regreso a su domicilio de los demás Asegurados, cuando estos no

pudieran hacerlo por los medios inicialmente previstos.
En el supuesto de que el Asegurado no tenga su residencia habitual en España,

se le repatriará hasta el lugar de inicio del viaje en España.
Desplazamiento de un familiar en caso de fallecimiento
a)
En caso de fallecimiento de un Asegurado, quedará cubierto la organización y
el desplazamiento de un familiar hasta el lugar de la defunción para que pueda
acompañar el cuerpo en el viaje de repatriación.
b) Se abonará, contra la presentación de las correspondientes facturas, una cantidad

equivalente a los gastos de estancia del acompañante, con el límite de 100€ al
día con un máximo de 10 días en el caso de desplazamiento en el extranjero
y un límite de 50€ día con un máximo de 10 días cuando el desplazamiento
se produzca en España.
29
Regreso anticipado por fallecimiento de un familiar
Si cualquiera de los Asegurados debe interrumpir su viaje a causa del fallecimiento de un

familiar tal y como se define en esta póliza, quedará cubierto el transporte, ida y vuelta, en
avión (clase turista) o tren (1ª clase), desde el lugar en que se encuentre al de inhumación en
España.
Alternativamente a su elección, el Asegurado podrá optar por dos billetes de avión (clase
turista) o tren (1ª clase), hasta su domicilio habitual.
Regreso anticipado por siniestro grave en el hogar o local

profesional del Asegurado
Se pondrá a disposición del Asegurado un billete de transporte para el regreso a su

domicilio en España, en caso de que éste deba interrumpir el viaje por daños graves en su
residencia principal o en local profesional del Asegurado siempre que sea éste el que
realice una actividad directa en el local o ejerza una profesión liberal en el mismo,
ocasionados por incendio, siempre que éste haya dado lugar a la intervención
de los bomberos, robo consumado y denunciado a las autoridades policiales, o
inundación grave, que haga imprescindible su presencia, no pudiendo ser solucionadas
estas situaciones por familiares directos o personas de su confianza, siempre que el
evento se haya producido después de la fecha de inicio del viaje.
Asimismo, el Asegurado dispondrá de un segundo billete para el transporte de la persona

que acompañaba en su viaje al Asegurado que anticipó su regreso, siempre que esta
segunda persona se encuentre a su vez asegurada por esta póliza.
Búsqueda, localización y envío de equipajes extraviados
En caso de pérdida de equipajes en vuelo regular, se arbitrará todos los medios a su

alcance para posibilitar su localización, informar al Asegurado de las novedades que al
respecto se produzcan y, en su caso, hacerlo llegar a manos del beneficiario sin cargo
alguno para el mismo.
30
Transmisión de mensajes urgentes
Se transmitirán los mensajes urgentes que le encarguen los Asegurados, a consecuencia

de los siniestros cubiertos por las presentes garantías.
Envío de medicamentos en el extranjero
En el caso de que el Asegurado, estando en el extranjero, necesite un medicamento que

no pueda adquirir en dicho lugar, se localizará y enviará por el conducto más rápido y con
sujeción a las legislaciones locales.
Quedan excluidos los casos de abandono de fabricación del medicamento y su

no disponibilidad en los canales habituales de distribución en España.
El Asegurado tendrá que reembolsar el coste del medicamento, a la presentación de la

factura de compra del mencionado medicamento.
Servicio de Intérprete
Si por cualquiera de las garantías asistenciales cubiertas por la presente póliza de Asistencia
en Viaje, el Asegurado necesitara la presencia de un intérprete en una primera intervención, se
pondrá a su disposición una persona que posibilite una correcta traducción de las circunstancias
y situaciones al Asegurado.
Información legal en el extranjero
En el caso de que el Asegurado tuviera un problema jurídico con terceras personas,

relacionado con un accidente sobrevenido en su vida privada, se le pondrá en contacto con
un Abogado, si existiera en la localidad, para concertar una entrevista con el Asegurado,
y a cargo de éste.
Este servicio se facilitará únicamente en los países que mantengan relaciones

diplomáticas con España, excepto en los casos de fuerza mayor o en caso de un
suceso fuera del control de la Aseguradora. La Aseguradora no se hace responsable
del resultado obtenido con motivo de la consulta legal.
31
18.2. Exclusiones
Las garantías concertadas no comprenden:
a) Los hechos voluntariamente causados por el Asegurado o aquellos en que

concurra dolo o culpa grave por parte del mismo.
b) Las dolencias, enfermedades crónicas, congénitas y/o preexistentes, así

como sus consecuencias, padecidas por el Asegurado con anterioridad al inicio
del viaje o al momento de la suscripción del seguro, excepto las expresamente
cubiertas.
c) La muerte por suicidio o las lesiones o enfermedades derivadas del intento o

producidas intencionadamente por el Asegurado a sí mismo, y las derivadas de
empresa criminal del Asegurado.
d) Las enfermedades o estados patológicos producidos por la ingestión de

alcohol, psicotrópicos, alucinógenos o cualquier droga o sustancia de similares
características.
e) Los tratamientos estéticos y el suministro o reposición de audífonos, lentillas,

gafas, ortesis y prótesis en general, así como los gastos producidos por partos
o embarazos y cualquier tipo de enfermedad mental.
f) Las lesiones o enfermedades derivadas de la participación del Asegurado

en apuestas, competiciones o pruebas deportivas, y la práctica de actividades
deportivas y/o de aventura no cubiertas expresamente.
g) Los supuestos que dimanen, en forma directa o indirecta, de hechos producidos

por energía nuclear, radiaciones radiactivas, catástrofes naturales, disturbios
o actos terroristas.
h) Los siniestros que se produzcan en aquellos países que, durante el viaje

o desplazamiento del Asegurado, se hallen en estado de guerra o de sitio,
insurrección o conflicto bélico de cualquier clase o naturaleza, aun cuando no
hayan sido declarados oficialmente. Estas zonas podrán identificarse cuando
el Ministerio de Asuntos Exteriores tenga emitida una recomendación de no
viajar por cuestiones de seguridad.
32
i) Las lesiones producidas por la práctica profesional de cualquier tipo de deporte.
j) El rescate de personas en el desierto y/o mar.
k) Cualquier tipo de gasto médico o farmacéutico de importe inferior a 9€.
l) La utilización de avión sanitario salvo en Europa y siempre a criterio del Equipo

Médico.
18.3. Declaración de un siniestro
Ante la producción de un siniestro que pueda dar lugar a las prestaciones cubiertas,
el Asegurado deberá, indispensablemente, comunicarse con el servicio telefónico de
urgencia establecido por la Aseguradora, indicando el nombre del Asegurado, número de
póliza, lugar donde se encuentra, número de teléfono de contacto y tipo de asistencia
que precise. Esta comunicación podrá hacerse a cobro revertido, en caso de imposibilidad
el Asegurado podrá solicitar el reembolso del coste de las llamadas que realice a la
Compañía, siempre que esté debidamente documentado y justificado.
18.4. Disposiciones adicionales
No se asumirá obligación alguna en conexión con prestaciones que no le hayan

sido solicitadas o que no hayan sido efectuadas con un acuerdo previo, salvo en
casos de fuerza mayor debidamente justificados.
Cuando en la prestación de los servicios no fuera posible una intervención directa, se

reembolsará al Asegurado los gastos debidamente acreditados que deriven de tales
servicios, dentro del plazo máximo de 40 días a partir de la presentación de los mismos.
33
Otras
Modalidades
Modalidad STANDARD
Standard
Por la presente modalidad queda ampliada y modificada la Cláusula 3ª de las Condiciones

Generales “DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA” en los servicios que a continuación se detallan:
• HOSPITALIZACIÓN MÉDICA. En habitación individual con cama para acompañante

en un centro sanitario designado por la Compañía y previa prescripción por escrito
de un facultativo de la misma para el tratamiento de alguna de las siguientes
enfermedades: infartos de miocardio o insuficiencias coronarias, estados comatosos
agudos, hemorragias internas o insuficiencias respiratorias agudas. Los gastos
de estancia y manutención del enfermo serán por cuenta de ASSSA, siendo la
cobertura máxima de 30 días por año y Asegurado.
• HOSPITALIZACIÓN PEDIÁTRICA. En habitación individual con cama para

acompañante, así como la estancia en la incubadora si la precisa en un centro sanitario
designado por la Compañía y previa prescripción por escrito de un facultativo de la
misma para el tratamiento de alguna de las siguientes enfermedades: deshidratación,
afecciones agudas respiratorias y estados comatosos agudos. Los gastos de estancia
y manutención del enfermo serán por cuenta de ASSSA, siendo la cobertura
máxima de 30 días por año y Asegurado.
• HOSPITALIZACIÓN MÉDICA EN UCI (Unidad de Cuidados Intensivos). Para el

tratamiento de enfermedades y afecciones cardiovasculares no quirúrgicas. Los
gastos de estancia y manutención del enfermo serán por cuenta de ASSSA, siendo
la cobertura máxima de 15 días por año y Asegurado.
• HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. En habitación sin cama para acompañante

en un sanatorio psiquiátrico designado por la Compañía y previa prescripción por
escrito de un facultativo de la misma para el tratamiento de los brotes agudos. Los
• ONCOLOGÍA CLÍNICA Y QUIMIOTERAPIA. Orientación y tratamientos

quimioterápicos proporcionando, en su caso, medicación antitumoral en hospital
de día en tantos ciclos como sean necesarios, siempre que los medicamentos
estén cubiertos por la presente póliza y sean prescritos por un médico de ASSSA
y especialista en oncología. En lo referente a la medicación, ASSSA asumirá los
35
gastos correspondientes a los fármacos de uso hospitalario – vía parenteral - que

se expendan en el mercado nacional, estén autorizados por la Dirección General de
Sanidad y figuren incluidos en el Grupo L01 de la clasificación ATC de medicamentos
a la que se adaptó la clasificación anatómica de medicamentos del Estado español
mediante el Real Decreto 1348/2003 de 31 de Octubre y sus sucesivas actualizaciones
hasta la contenida en la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo 78/2008 de 17
de Enero quedando expresamente excluidos los medicamentos del subgrupo
L01X de dicha clasificación.
• RIÑÓN ARTIFICIAL Y DIÁLISIS PERITONEAL. En habitación individual con cama

para acompañante en régimen de internado en un centro sanitario designado por la
Aseguradora y previa prescripción por escrito de un facultativo de la misma para el
tratamiento exclusivo, durante los días precisos, de insuficiencias renales
agudas de carácter reversible.
36
Modalidad PLUS


enfermedades: litiasis renal (cólico nefrítico), litiasis biliar (cólico biliar), colecistitis,
diverticulitis, pielonefritis aguda, GEA (gastroenteritis aguda), deshidratación,
pancreatitis aguda, trombosis arterial y venosa superficial o profunda, infartos de
miocardio, insuficiencias coronarias, estados comatosos agudos, hemorragias
Plus
internas (hematemesis, hemoptisis, rectorragia, hematuria y hemorragia cerebral

–ACV-) e insuficiencias respiratorias agudas (bronquitis aguda, asma bronquial,
pulmonía y neumonía). Los gastos de estancia y manutención del enfermo serán por
cuenta de ASSSA, siendo la cobertura máxima de 60 días por año y Asegurado.

acompañante, así como la estancia en la incubadora si la precisa en un centro
sanitario designado por la Compañía y previa prescripción por escrito de un facultativo
de la misma para el tratamiento de alguna de las siguientes enfermedades:
deshidratación, afecciones agudas respiratorias y estados comatosos agudos. Los

tratamiento de enfermedades y afecciones cardiovasculares no quirúrgicas. Los
• HOSPITALIZACION POST-QUIRÚRGICA EN UCI (Unidad de Cuidados

Intensivos). Para las intervenciones quirúrgicas que requieran post-operatorio en
UCI. Los gastos de estancia, manutención del enfermo, material de curas y medicación
serán por cuenta de ASSSA, siendo la cobertura máxima de 5 días por proceso.
37

en un sanatorio psiquiátrico designado por la Compañía y previa prescripción por
escrito de un facultativo de la misma para el tratamiento de los brotes agudos. Los

gastos correspondientes a los fármacos de uso hospitalario - vía parenteral - que

• CHEQUEO MÉDICO ANUAL. Reconocimiento médico realizado a través de los

servicios que la Aseguradora designe y previamente autorizado, con las siguientes
coberturas:
- Mujer. Para la prevención o el diagnóstico precoz de:
1.
Enfermedades de mama y/o ginecológicas. Incluye: Consulta y
exploración clínica por el médico especialista, citología, mamografía, ecografía
mamaria y ginecológica.
2. Osteoporosis. Densitometría ósea.
38
- Hombre. Para la prevención o el diagnóstico precoz de:
1. Enfermedades urológicas. Incluye: Consulta y exploración clínica por el

médico especialista y ecografía urológica, y pruebas analíticas para el control
del PSA.
2. Enfermedades coronarias. Incluye: Consulta y exploración clínica por el

médico especialista y electrocardiograma.
Si como resultado de dichos reconocimientos se detectara alguna anomalía, se

efectuarían las pruebas complementarias oportunas previa prescripción por escrito
del especialista de ASSSA.
• MEDIOS DE DIAGNÓSTICO DE ALTA TECNOLOGÍA.
- Ecocardiografía Transesofágica.
- RMN Multiparamétrica (patologías prostáticas).
- Angio TAC.
- Angio RMN.
• REHABILITACIÓN.
- Rehabilitación Drenaje Linfático.
- Rehabilitación Suelo Pélvico.
- Rehabilitación Vestibular (vértigos).
- Rehabilitación cardíaca (post-intervención quirúrgica).
- Rehabilitación post-accidente cerebro vascular (ACV).
Será prestada por los servicios que la Aseguradora designe, con carácter ambulante,
previa prescripción de médico de ASSSA y autorización en oficinas. Límite de 30
sesiones por año y Asegurado.
• RADIOTERAPIA. Radioterapia convencional con acelerador lineal de electrones (ALE)

y planificación tridimensional. Será realizada por los servicios que la Aseguradora
designe, y siempre previa prescripción escrita de un médico especialista de la misma
y autorizada en las Oficinas de ASSSA.
39
Modalidad MASTER

• HOSPITALIZACION MÉDICA DE URGENCIA. Se incluye la medicación en la

hospitalización médica de urgencia hasta la confirmación del diagnóstico y con un
máximo de 3 días por proceso.

enfermedades: litiasis renal (cólico nefrítico), litiasis biliar (cólico biliar), colecistitis,
diverticulitis, pielonefritis aguda, GEA (gastroenteritis aguda), deshidratación,
pancreatitis aguda, trombosis arterial y venosa superficial o profunda, infartos de
miocardio, insuficiencias coronarias, estados comatosos agudos, hemorragias
internas (hematemesis, hemoptisis, rectorragia, hematuria y hemorragia cerebral
–ACV-) e insuficiencias respiratorias agudas (bronquitis aguda, asma bronquial,
pulmonía y neumonía). Los gastos de estancia y manutención del enfermo serán
por cuenta de ASSSA. La cobertura en cuanto a estancia es ILIMITADA, siendo la
duración del internamiento la que determine el médico de ASSSA encargado de la
Master
asistencia. Se incluyen los gastos de medicación.

acompañante, así como la estancia en la incubadora si la precisa en un centro sanitario
designado por la Compañía y previa prescripción por escrito de un facultativo de la
misma para el tratamiento de alguna de las siguientes enfermedades: deshidratación,
afecciones agudas respiratorias y estados comatosos agudos. Los gastos de estancia
y manutención del enfermo serán por cuenta de ASSSA. La cobertura en cuanto a
estancia es ILIMITADA, siendo la duración del internamiento la que determine el médico
de ASSSA encargado de la asistencia. Se incluyen los gastos de medicación.

tratamiento médico, no quirúrgico, de enfermedades y afecciones cardiovasculares,
FA (Fibrilación Auricular), Hemorragias Internas e ICTUS (Accidente Cerebrovascular no
hemorrágico). Los gastos de estancia y manutención del enfermo serán por cuenta
de ASSSA, siendo la cobertura máxima de 60 días por año y Asegurado.
40
• HOSPITALIZACIÓN POST-QUIRÚRGICA EN UCI (Unidad de Cuidados
Intensivos). Para las intervenciones quirúrgicas que requieran post-operatorio en
UCI. Los gastos de estancia, manutención del enfermo, material de curas y medicación
serán por cuenta de ASSSA, siendo la cobertura máxima de 7 días por proceso.

en un sanatorio psiquiátrico designado por la Compañía y previa prescripción por escrito
de un facultativo de la misma para el tratamiento de los brotes agudos. Los gastos de
estancia y manutención del enfermo serán por cuenta de ASSSA, siendo la cobertura
máxima de 60 días por año y Asegurado.

gastos correspondientes a los fármacos de uso hospitalario – vía parenteral - que

• CHEQUEO MÉDICO ANUAL. Reconocimiento médico realizado a través de los

servicios que la Aseguradora designe y previamente autorizado, con las siguientes
coberturas:
41
- Mujer. Para la prevención o el diagnóstico precoz de:
1.
Enfermedades de mama y/o ginecológicas. Incluye: Consulta y
exploración clínica por el médico especialista, citología, mamografía, ecografía
mamaria y ginecológica.
2. Osteoporosis. Densitometría ósea.
- Hombre. Para la prevención o el diagnóstico precoz de:
1. Enfermedades urológicas. Incluye: Consulta y exploración clínica por el

médico especialista, ecografía urológica y pruebas analíticas para el control
del PSA.
2. Enfermedades coronarias. Incluye: Consulta y exploración clínica por el

médico especialista y electrocardiograma.
- Hombre y Mujer:
1. Análisis Clínicos. Incluye: Hemograma completo con VSG, hierro y ferritina,

glucosa, urea, creatinina, A. Úrico, colesterol total, HDL colesterol, LDL
colesterol, triglicéridos, GOT, GPT, GGT, TSH (mujeres), PSA total (hombres).
2. Para la prevención o el diagnóstico precoz del cáncer de colon.

Incluye: Consulta y exploración clínica por el médico especialista y
colonoscopia.
Si como resultado de dichos reconocimientos se detectara alguna anomalía, se

efectuarían las pruebas complementarias oportunas previa prescripción por escrito
del especialista de ASSSA.
• MEDIOS DE DIAGNÓSTICO DE ALTA TECNOLOGÍA.
- Ecocardiografía Transesofágica.
- RMN Multiparamétrica (patologías prostáticas).
- Angio TAC.
- Angio RMN.
42
• REHABILITACIÓN.
- Rehabilitación Drenaje Linfático.
- Rehabilitación Suelo Pélvico.
- Rehabilitación Vestibular (vértigos).
- Rehabilitación cardíaca (post-intervención quirúrgica).
- Rehabilitación post-accidente cerebro vascular (ACV).
Será prestada por los servicios que la Aseguradora designe, con carácter ambulante,
previa prescripción de médico de ASSSA y autorización en oficinas. Límite de 40
sesiones por año y Asegurado.
• TRATAMIENTOS ESPECIALES (métodos terapéuticos).
ANGIOPLASTIAS:
- Carotídea.
- Subclavia.
- Renal.
- Ilíaca.
- Femoral.
- Poplítea.
- Tibial.
Serán realizados por los servicios designados por la Aseguradora para el tratamiento
de Aterosclerosis. Requerirán, previo a su realización, prescripción escrita de un
médico especialista de ASSSA y autorización emitida por las Oficinas de la Entidad.
• PRÓTESIS. ASSSA asumirá los costes de las prótesis hasta un máximo de:
- 1.500 euros por año y Asegurado, en cuanto a:

• Material de osteosíntesis.
• Stent en angioplastias (carotídea, subclavia, renal, ilíaca, femoral, poplítea y
tibial).
43
- 3.000 euros por año y Asegurado, en cuanto a:

• Prótesis internas traumatológicas de cadera y rodilla.
• Prótesis By-pass vascular.
• Válvulas cardíacas y marcapasos.
• RADIOTERAPIA. Radioterapia convencional con acelerador lineal de electrones (ALE)

y planificación tridimensional. Será realizada por los servicios que la Aseguradora
designe, y siempre previa prescripción escrita de un médico especialista de la misma
y autorizada en las Oficinas de ASSSA.
• AMBULANCIA. Incluido el trayecto de regreso del Asegurado del hospital

concertado a su domicilio tras intervención quirúrgica cuando exista imposibilidad
física que le impida la utilización de los servicios ordinarios de transporte público o
vehículo particular. En ningún caso se tendrá derecho a esta cobertura si la
intervención quirúrgica tampoco la tuviera.
44
Teléfono de
atención al
Asegurado
965 200 106

AGRUPACIÓN SANITARIA SEGUROS S.A.
Compañía fundada en 1935

Condiciones Generales 58.771 + 58783

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SALUD

DOMICILIO SOCIAL Y OFICINAS CENTRALES

Av. Alfonso X El Sabio, 14 - Entlo. 03004 ALICANTE

Inscrita en el Registro Mercantil de Alicante, Tomo 2.643, Libro 0, Folio 119,

Inscrita en el Registro de Entidades Aseguradoras de la DGSFP con la clave C-0437

2. Objeto del seguro 1

3. Descripción de la cobertura. Modalidad BASIC 2

5. Forma de prestar los servicios 11

7. Obligaciones del Tomador del Seguro y/o Asegurado 15

8. Derechos del Tomador del Seguro y/o Asegurado 17

10. Duración del seguro 18

11. Períodos de carencia 18

12. Pérdida de derechos, rescisión e indisputabilidad del contrato 19

13. Tratamiento de los datos de carácter personal 21

14. Comunicaciones y jurisdicción 21

16. Actualización anual de las condiciones económicas de la póliza 22

17. Quejas y reclamaciones 23

18. Asistencia en viaje 26

No requerirán dicha aceptación las meras transcripciones o referencias de preceptos legales

El Contrato de Seguro se compone de las presentes Condiciones Generales, Condiciones

2. Objeto del seguro

En ningún caso podrán concederse indemnizaciones optativas en metálico en

3. Descripción de la cobertura · Modalidad BASIC

Las visitas domiciliarias se efectuarán cuando por motivos de enfermedad

• PEDIATRÍA Y PUERICULTURA DE ZONA (asistencia hasta los 14 años).

El Asegurado podrá elegir libremente su pediatra de entre los que figuran en el

En consulta y a domicilio (si el enfermo guarda cama) previa prescripción de un

La asistencia sanitaria de urgencia se prestará en los centros de urgencia permanente

Las especialidades garantizadas son las siguientes:

• ANESTESIOLOGÍA / REANIMACIÓN. En intervenciones quirúrgicas y partos.

• ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR.

• CIRUGÍA GENERAL (incluido Cirugía Artroscópica y Cirugía Laparoscópica):

- Cirugía General y del Aparato Digestivo. ASSSA asumirá el coste y la colocación de

• CIRUGÍA ESPECIALIZADA (ALTA CIRUGÍA ESPECIALIZADA):

Para requerir los servicios de Alta Cirugía Especializada es necesario proveerse de

• OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. Incluye:

- Control del tratamiento con anovulatorios.

Incluidas biometría y lente intraocular monofocal en intervenciones de cataratas.

Incluye el diagnóstico, la planificación y el seguimiento del tratamiento por el oncólogo

• UROLOGÍA. Incluida vasectomía.

Siempre han de ser previamente prescritos por médicos pertenecientes al cuadro

• OTROS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO:

- Alergología: Espirometría, Pruebas Alérgicas (PRICK TEST), Pruebas de

- Angiología y Cirugía Vascular: Eco-Doppler Arterial y Venoso de Extremidades

- Aparato Digestivo: Esofagoscopia, Gastroscopia, Colonoscopia, Sigmoidoscopia,

- Cardiología: Electrocardiograma, Ecocardiograma, Doppler Cardíaco.

- Medicina Nuclear: Gammagrafía Ósea, Tiroidea, Renal y Pulmonar de perfusión.

- Neumología: Espirometría, Gasometría Arterial, Pulsioximetría, Broncoscopia

- Neurofisiología Clínica: Electroencefalograma, Electromiografía, Potenciales

- Ginecología y Obstetricia: Colposcopia, Mamografía, Laparoscopia Diagnóstica,

- Oftalmología: Angiografía, Retinografía, Campimetría Computarizada, Biometría,

- ORL: Audiometría, Rinofibrolaringoscopia (Fibroendoscopia nasal),

- Urología: Flujometría, Ureterocistoscopias, Cistoscopias, Estudios Urodinámicos.

• MEDIOS DE DIAGNÓSTICO DE ALTA TECNOLOGÍA:

- Arteriografía Digital de MMII, MMSS, Cerebral, Carotídea, Troncos Supraaórticos,

• HOSPITALIZACIÓN MÉDICA DE URGENCIA.

En habitación individual con cama para acompañante para el tratamiento de alguna

En habitación individual con cama para acompañante para el tratamiento de las

• HOSPITALIZACIÓN OBSTÉTRICA (Partos).

En habitación individual con cama para acompañante, siendo de cuenta de ASSSA

Las visitas domiciliarias se efectuarán cuando por motivos de enfermedad

La asistencia sanitaria de urgencia se prestará en los centros de urgencia permanente

b) La asistencia sanitaria derivada de enfermedades o accidentes que guarden

c) La asistencia sanitaria que exija el tratamiento de enfermedades o accidentes

f) El diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas con fines puramente

i) Los trasplantes de órganos, tejidos y células, así como la corrección quirúrgica

k) Las vacunas y los radiofármacos.

l) La psicología, psicoanálisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo y test

p) La medicación de cualquier tipo, a excepción de la expresamente detallada

El Asegurado está obligado en el momento de recibir la asistencia a presentar la

5.3. Las visitas domiciliarias se realizarán únicamente cuando el Asegurado, como

El servicio de Enfermería precisará siempre la prescripción por escrito de un facultativo

5.5. ASSSA está obligada a prestar la cobertura garantizada en los términos

Dicha obligación de pago es única y por todo el tiempo de duración de la póliza.

En caso de fraccionamiento, la falta de pago de cualquier fracción de la prima dará

6.5. Si en las Condiciones Particulares se determina la domiciliación bancaria se aplicarán

a) El Tomador del Seguro entregará a la Aseguradora una Orden de domiciliación

c) Si la Aseguradora dejase transcurrir el plazo de treinta días naturales establecido

7.1. Antes de formalizar el contrato debe declarar a la Aseguradora de acuerdo con el

Si el siniestro sobreviniere antes de que la Aseguradora haga la declaración a que

En todo caso, la Aseguradora cubrirá la asistencia sanitaria al recién nacido

9.1. Además de prestar la asistencia contratada, la Aseguradora deberá entregar al

9.2. Igualmente, la Aseguradora facilitará al Tomador del Seguro la tarjeta sanitaria y

No obstante, el Tomador del Seguro podrá comunicar a la Aseguradora su oposición

11.2. Los plazos de carencia podrán eliminarse o reducirse, previa autorización de la

b) Cuando el siniestro hubiera sido causado por mala fe del Asegurado

c) Salvo pacto en contrario, si la prima no ha sido pagada antes de que se

12.3.Si se hubiera practicado reconocimiento médico o se hubiera reconocido plenitud de

Si no se hubiera practicado reconocimiento médico ni se hubiere reconocido

En el supuesto de que, como consecuencia de una declaración inexacta