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    14.1. Infección Obstétrica en El Embarazo

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    Angela Gonzales Herrera
    Este documento describe las infecciones obstétricas durante el embarazo, incluyendo el aborto séptico, la infección intraamniótica e inflamación intraamniótica. Describe la etiología, signos clínicos, pruebas complementarias, manejo clínico y tratamiento antibiótico para cada una.

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    14.1. Infección Obstétrica en el embarazo

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    14.1.

    INFECCIÓN OBSTÉTRICA EN EL EMBARAZO


    1 2
    Isidoro Narbona Arias y Francisco Orihuela Cañadas
    1 2
    Servicio de Ginecología y Servicio de Enfermedades Infecciosas

    1. ABORTO SÉPTICO

    Es el proceso infeccioso de localización intrauterina, cuyo foco está en el producto de la concepción en el


    contexto de un aborto.
    Es más frecuente en aborto provocados, instrumentalización inadecuada de la cavidad uterina, Rotura
    prematura de las membranas o portadoras de DIU.
    Etiología: Polimicrobiana (Gram+, Gram- y anaerobios)

    CLINICA
    Derivada del aborto Dolor abdominal
    Sangrado vaginal, secreción maloliente/purulenta.
    Derivada del proceso Fiebre > 38 ºC,
    infeccioso Malestar general, cefalea, etc.
    Clínica de Shock Séptico: hipotensión, Taquipnea y taquicardia.
    Exploración Dolor movilización cervical y uterinas
    Dolor palpación hipogástrica y anexial

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
    Analítica Signos Analíticos de Infección: Leucocitosis con desviación izquierda, ↑PCR.
    Signos Analíticos de Sepsis.
    Signos Analíticos de CID.
    Ecografía Obstétrica Signos ecográficos de aborto o restos ovulares.

    MANEJO CLINICO
    Ingreso Hospitalario
    Control de constantes, diuresis, sagrado
    Sueroterapia Suero fisiológico para diuresis > de 30 ml/h
    Analítica - Hemograma completo
    - Grupo y Rh. Si Rh negativo administrar Gammaglobulina anti D
    - Bioquímica: iones, función Renal
    - Tiempos de coagulación
    - Toma de Cultivos:
    Hemocultivo
    Urocultivo
    Cultivo de los restos abortivos
    Rx Tórax: - si dificultad respiratoria
    Rx Abdomen en - si hubo instrumentalización previa, para descartar lesión de vísceras huecas
    bipedestación

    TRATAMIENTO
    Antibioterapia
    Primera elección • Piperacilina/tazobactam 4 g/6-8h/iv
    Alternativas • Metronidazol 500 mg/8h/iv + Gentamicina 240 mg/24h/iv
    • Ciprofloxacino 400 mg/8-12h/iv + Clindamicina 600mg/6h/iv
    Evacuación Legrado o aspiración de la cavidad uterina una vez iniciado el tratamiento antibiótico.
    Uterina


    2. INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA, INFECCIÓN INFLAMACIÓN INTRAAMNIÓTICA O CORIOAMNIONITIS.
    La Infección intraamniótica, corioamnionitis, o “infección-inflamación intraamniótica o ambos” (triple I), es el
    proceso infeccioso, inflamatorio o la combinación de ambos que puede afectar al líquido amniótico, placenta,
    feto, membranas amnióticas o decidua.

    TERMINOLOGÍA DESCRIPCIÓN
    Fiebre materna aislada - Tª > 39ºC en 1 toma
    - Tª 38ºC-38,9ºC en 2 tomas separada 30 min.
    Sospecha de infección-
    - Fiebre sin foco, más algunos de los hallazgos siguientes:
    inflamación intraamiótica
    - Taquicardia Fetal: FCF basal > 160 lpm > 10 min.
    3
    - Leucocitosis >15.000/mm en ausencia administración de corticoides.
    - Fluido purulento cervical.
    Infección-inflamación
    - Criterios de Sospecha de Infección-inflamación Intraamniótica más hallazgos
    intraamniótica confirmada
    Objetivos de Infección como:
    1. LA positivo:
    a. Tinción de Gram +
    b. Glucosa baja < 14 mg/dl)
    3
    c. ↑ Leucocitos en ausencia de líquido sanguinolento > 30 leuc/mm
    d. Cultivo positivo LA
    2. Evidencia histopatológica de infección o inflamación o de ambos en la
    placenta, membranas fetales o cordón umbilical.

    MICROBIOLOGÍA
    - Micoplasmas genitales (especies de Ureoplasma y Mycoplasma),
    - Anaerobios (incluyendo Gardnerella vaginalis),
    - Bacilos gramnegativos entéricos y el Streptococcus del grupo B
    MANEJO CLÍNICO
    Ante la sospecha o infección-inflamación intraamniótica confirmada en general se finalizará la gestación bajo
    cobertura antibiótica, mediante inducción o el aumento del trabajo de parto. La cesárea debe reservarse para las
    indicaciones obstétricas estándar
    TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE CORIOAMNIONITIS O TRIPLE I
    Intraparto Preferente • Ampicilina 2 g/6h/iv + Gentamicina 5 mg/kg/24h/iv

    Alternativas • Ampicilina 2 gr/6h/iv + Gentamicina 1.5 mg/kg/8h/iv

    • Piperacilina/tazobactam 4/0.5 g/6-8h/iv

    • Ertapenem 1 g/24h/iv

    Alergia a betalactámicos:
    • Vancomicina 1 g/12h/iv + Gentamicina 5 mg/kg/24h/iv

    Si cesárea • Ampicilina 2 gr/6h/iv + Gentamicina 5 mg/kg/24h/iv +


    Clindamicina 900 mg/8h/iv o Metronidazol 500 mg/8h/iv

    Puerperio • Mantener antibióticos hasta 48h afebril y mejoría analítica y PCR.


    • Si hemocultivo positivo, mantener 7 días.
    • Cultivos de placenta o membranas positivos, mantener 3-5 días.

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