Centro Académico Recoleta.

Residencias Médicas Clinica Módulo II 2020

CLINICA MEDICA
NEUMONOLOGÍA-NEFROLOGÍA-MEDIO INTERNO

1) Paciente de 57 años EPOC que consulta por tos, fiebre y expectoración purulenta de 24 hs de evolución. En radiografía
de tórax presenta consolidación en base izquierda. TA: 120/80 Fc 90 FR 22 tº 37,5ºC Sat O2: 97% 0,21. Lúcida, con
crepitantes en base izquierda, sin otros hallazgos patológicos al examen físico. Laboratorio con Hto 41% GB 14500
Glu 90 Urea 30 mg/dl Cr 0,7. Según Abordaje Integral IRAG 2011, ¿cuál de las siguientes conductas elegiría?
a) Decido manejo ambulatorio e indico Amoxicilina/ácido clavulánico VO
b) Decido manejo ambulatorio e indico Claritromicina VO
c) Decido manejo ambulatorio e indico Doxiciclina VO
d) Decido internación en UTI e indico Piperacilina/tazobactam + Amikacina + Azitromicina EV

2) ¿Cuál es la conducta más adecuada en una paciente diabética tipo II de 65 años con tos y expectoración mucosa de 72
horas de evolución, que en la radiografía de tórax presenta infiltrado basal izquierdo y en el examen físico se encuentra
lúcida, febril, FC 120 /minuto; FR 35/min, presión arterial 80/60 mmHg, Urea: 50 mg/dl y gases arteriales: pH: 7,32,
pCO2: 35, bicarbonato 16, PO2: 58?
a) Manejo ambulatorio, tratamiento con claritromicina vía oral
b) Internación y tratamiento con ampicilina sulbactam parenteral
c) Manejo ambulatorio y tratamiento con amoxicilina clavulánico más claritromicina vía oral
d) Internación, tratamiento con ampicilina sulbactam parenteral más claritromicina vía oral

3) Hombre de 67 años ingresa por guardia por tos húmeda no productiva, fiebre de 48 hs de evolución y disnea CF IV.
Parcialmente orientado en tiempo y espacio, roncus y sibilancias bilaterales a predominio derecho y crepitantes en base
derecha, TA 100/60, Fc 110/min, FR 32/min, Sat 02 90% 0,21. Rx con infiltrado en base derecha compatible con
NAC. GB 17200, Hto 42%, glu 113, urea 92, creatinina 1,85. CURB-65=4. ¿Conducta correcta?
a) Nebulizaciones, ATB vía oral, reposo y control en 24 hs.
b) Observación en guardia y ATB.
c) Internación en sala general y ATB EV.
d) Internación en UTI por riesgo aumentado de morbimortalidad.

4) ¿Qué esquema antibiótico es el más apropiado para un paciente en día 10 de ventilación mecánica en UTI por EPOC
reagudizado que presenta Neumonía Intrahospitalaria?
a) Levofloxacina 750 mg/día EV
b) Ertapenem 1 gr/día EV
c) Piperacilina/tazobactam 4,5 gr/6 hs + Amikacina 20 mg/kg/día + Vancomicina 1 gr/12 hs EV
d) Ceftazidima 2 gr/8 hs + Levofloxacina 750 mg/día EV

5) ¿Qué puntos de corte se utilizan en la toma de muestra respiratoria en paciente con sospecha de neumonía
intrahospitalaria?
a) Aspiración > 103 UFC y Cepillo protegido > 105 UFC
b) Aspiración > 106 UFC y Cepillo protegido > 103 UFC
c) Aspiración > 104 UFC y Cepillo protegido > 106 UFC
d) Aspiración > 105 UFC y Cepillo protegido > 104 UFC

6) ¿Cuál es el tratamiento más adecuado de un paciente de 32 años que cursa una neumonía aguda de la comunidad en el
lóbulo inferior derecho y que luego de cuatro días de tratamiento con ampicilina sulbactam continúa con fiebre y
presenta toracodinia? En la radiografía de tórax se observa infiltrado en lóbulo inferior y derrame pleural. Al realizar
una punción pleural se obtiene líquido turbio, abundantes leucocitos, pH: 7,05, LDH 1234 mU/mL y glucosa 34
mg/dL.
a) Realizar toracotomía
b) Realizar fibrobroncoscopía
c) Mantener conducta expectante
d) Colocar drenaje pleural

7) Paciente de 77 años con antecedentes de tabaquismo, HTA y DBT no insulinorequiriente. Consulta por tos con
expectoración mucopurulenta, fiebre de hasta 38,5 grados y puntada de costado derecha de 24 hs de evolución. Al
examen físico presenta TA 110/70 Fc 95 T 38 grados Sat 02 87% 0,21 hipoventilación en base derecha. Conducta:
a) Rx torax, hemocultivos, ATB VO y control ambulatorio en 24 hs.
b) TAC de torax y anticoagulación oral con diagnóstico probable de TEP.
c) Rx torax, hemocultivos, internación, tratamiento antibiótico y oxigenoterapia.
d) Rx torax, hemocultivos, internación, conducta ATB expectante aguardando los resultados de los cultivos y la
evolución del paciente.

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8) ¿Cuál de los siguientes es un criterio para la colocación de um tubo de avenamiento pleural en un derrame pleural?
a) Derrame tabicado.
b) LDH líquido pleural / LDH plasmática menor a 0,6.
c) pH de líquido pleural mayor a 7,30.
d) Proteínas líquido pleural / proteínas plasmáticas menor a 0,5.

9) Mujer de 50 años concurre a control de salud. Refiere ser hipertensa y tabaquista de 15 cigarrillos. Quiere hacer
tratamiento con bupropión. ¿Cuál es contraindicación absoluta?
a) Epilepsia.
b) Hiperglucemia en ayunas.
c) Displasia mamaria.
d) Dislipemia.

10) ¿En qué caso no realizaría espirometría pre y post broncodilatadores para detección de casos de EPOC?
a) Presencia de algún síntoma respiratorio crónico como tos o expectoración de 3 meses.
b) Carga tabáquica igual o mayor a 40 paquetes/año tanto en fumadores o exfumadores.
c) Cuestionario CODE con 4 ó más respuestas positivas.
d) Como rastreo poblacional.

11) Ud. recibe espirometría de paciente de paciente con disnea de esfuerzo en estudio. VEF1/CVF= 80% VEF1=75%
CVF=70% del esperado. ¿Qué patrón tiene?
a) Obstructivo.
b) Obstructivo con disminución de la CVF.
c) Restrictivo probable.
d) Normal.

12) Con respecto a la asociación LABA/CI en EPOC, señale la incorrecta:

a) Hay evidencia de valor incierto sobre distinto riesgo de neumonía (menor para formoterol/budesonida) que
proviene de comparaciones indirectas.
b) Según Network metanálisis, habría mayor eficacia para disminución de exacerbaciones sobre otros BD de acción
larga.
c) Podrían ser útiles em superposición com asma, aceptando mayor riesgo de candidiasis oral y neumonías.
d) El componente de CI es el eje del tratamiento que disminuye el tono de la via aérea y la hiperinsuflación pulmonar
responsable de la disnea.

13) ¿Cómo esperaría que fuera la espirometría de un paciente con asma?

a) FEV1 / FVC 60% FEV1 64% con mejoría con broncodilatadores del 20%.
b) FEV1 / FVC 80% FEV1 64% con mejoría con broncodilatadores del 11%.
c) FEV1 / FVC 70% FEV1 55% con mejoría con broncodilatadores del 8%.
d) FEV1 / FVC 65% FEV1 65% con mejoría con broncodilatadores del 10%.

14) Un paciente de 35 años lo consulta para realizar un apto físico para el trabajo. Fuma 11 paq/year. No tiene ningún otro
antecedente personal de relevancia. Refiere sentirse óptimo y que el tabaquismo es parte de su vida. ¿En qué etapa de
Prochaska se encuentra y cuál sería la mejor intervención para él en esa etapa?
a) Contemplativo - Consejo breve anti tabáquico.
b) Precontemplativo - Parches de nicotina 1 de 20 cm2 por día.
c) Precontemplativo - Consejo Breve antitabáquico.
d) Precontemplativo - Consejo breve antitabáquico y parches de nicotina 3 de 20 cm2 por día.

15) ¿Cuál de los siguientes no coincide con Aspergilosis Broncopulmonar Alérgica (ABPA)?
a) Cuadro inicial prodiminante fenotipo asmático con tapones de moco pardusco y eosinofilia periférica.
b) Elevación de IgE sérica y precipitinas séricas contra Aspergillus positivas.
c) Bronquiectasia central como signo clásico, pero no es necesaria para corroborar el diagnóstico.
d) Los corticoides sistémicos no son de utilidad.

16) Paciente con diagnóstico de EPOC. VEF1= 65%. Nunca presentó exacerbaciones. Presenta disnea cuando hace
ejercicio intenso. ¿Qué tratamiento le indicaría?
a) LAMA.
b) BD de acción corta (B2 adrenérgicos y/o antimuscarínicos) a demanda.
c) LABA.
d) LABA/CI.

17) Señale la incorrecta con respecto al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA):
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a) Muy leve PAFI < 400

b) Leve PAFI < 300
c) Moderado PAFI < 200
d) Intenso (Grave) < 100

18) Llega a la guardia un hombre de 53 años con sangrado activo por vía aérea, con un sangrado que presenta
aproximadamente 750 ml en 2 horas de evolución. Usted es el médico de guardia y debe decidir la conducta
diagnostica-terapéutica, ¿Qué indicación daría?
a) Interrogo al paciente, realizo un examen físico completo y le pido una radiografía de tórax
b) Interrogo al paciente, realizo un examen físico completo y le pido una TAC de tórax
c) Interno al paciente, controlo vía aérea asegurando que el paciente tenga una buena oxigenación, busco lograr que
el paciente este hemodinamicamente estable y realizo una broncoscopía rígida
d) Interno al paciente para observación por 12 horas, controlo vía aérea asegurando que el paciente tenga una buena
oxigenación, busco lograr que el paciente este hemodinamicamente estable

19) ¿Cómo se trata habitualmente al absceso de pulmón primario?

a) Amoxicilina 3-14 semanas
b) Ciprofloxacina 3-14 semanas
c) Clindamicina 3-14 semanas
d) Todas son correctas

20) Una paciente de 32 años consulta por tos de 12 semanas de evolución. No es fumadora ni toma medicamentos y trae
una radiografía de tórax normal. ¿Cuáles son las etiologías más probables de este cuadro?
a) Bronquitis aguda, sinusitis aguda, neumonía aguda, TEP
b) Postinfecciosa
c) EPOC, carcinoma broncógeno, toma de IECA
d) Goteo posnasal, reflujo gastroesofágico, asma bronquial

21) Con respecto a la dependencia por el tabaco, un paciente con un Test de Fagerstrom de 7 puntos presenta dependencia:
a) Leve.
b) Moderado.
c) Grave.
d) Muy Grave.

22) Un paciente de 60 años de edad acude a la consulta por habérsele descubierto un patrón de tipo intersticial en la
radiografía de tórax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/año y haber trabajado como minero. En la tomografía axial
computarizada se observa el mencionado patrón y ganglios mediastinales en cáscara de huevo. ¿En qué piensa?
a) Silicosis
b) Bisinosis
c) Beriliosis
d) Asbestosis

23) Paciente de 50 años tabaquista de 50 pack/year que trabaja en una granja acude al médico por disnea de esfuerzo y tos
seca. Rx de torax con opacidades reticulonodulillares bilaterales. TAC de tórax aporta presencia de vidrio esmerilado
en campos inferiores. Laboratorio destaca VSG aumentada y precipitinas séricas +. ECA negativa. Fibrobroncoscopía
con BAL, cultivos negativos. Se decide realizar biopsia de pulmón que evidencia granulomas no caseificantes y
bronquiolitis mononuclear. Diagnóstico más probable:
a) Asbestosis
b) Neumonitis por hipersensibilidad
c) Beriliosis
d) Bisinosis

24) Frente a una paciente de 31 años con adenopatías hiliares bilaterales, alteración del parénquima pulmonar en forma
difusa con opacidades intersticiales, hipercalcemia, uveítis anterior, y lesiones de color azul purpúreo en mejillas se
sospecha Sarcoidosis. Se realiza biopsia de lesión cutánea sin hallazgo de granulomas, broncoscopía con toma de
material para biopsia sin hallazgo de granulomas y BAL con cultivos negativos, ¿cómo podría definir el diagnóstico de
Sarcoidosis?
a) Dosaje de ECA en sangre > 2 veces el valor normal.
b) Linfocitosis en el BAL > 2 veces el valor normal.
c) Realizar una gammagrafía con galio y documentar los signos del panda y lambda.
d) Todas son correctas.

25) Se presenta a la consulta un hombre de 35 años de edad, fumador de 50 pack/year, por disnea de esfuerzo y tos de 4
años de evolución. Presentó 3 neumotórax en el último año. En la radiografía de tórax y en la tomografía
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computarizada torácica se observan nódulos y quistes aéreos diseminados de paredes delgadas a predominio en campos
superiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos considera que es más probable?
a) Fibrosis pulmonar.
b) Linfangioleiomiomatosis.
c) Hemorragia alveolar difusa.
d) Histiocitosis de células de Langerhans

26) Paciente asmático acude a la consulta y refiere que en las últimas 4 semanas presenta síntomas diurnos 3veces por
semana y tiene alguna limitación con sus actividades. ¿Cómo definiría el nivel de control de los síntomas asmáticos?
a) Bien controlado.
b) Parcialmente controlado.
c) Mal controlado.
d) Intermitente.

27) Paciente con diagnóstico de EPOC. VEF1= 45%. Tuvo 2 exacerbaciones en el último año, la última con internación.
Refiere tos y expectoración crónica frecuente que no ha cambiado en los últimos 4 meses. Presenta disnea que lo
obliga a caminar más lento que su pareja. ¿Qué tratamiento le indicaría de forma preferencial?
a) Indacaterol.
b) Glicopirronio.
c) Budesonide.
d) Formoterol.

28) Paciente con diagnóstico de EPOC. VEF1= 55%. Se encuentra bajo tratamiento con Tiotropio y rescates con
Salbutamol. Presentó 2 exacerbaciones en el último año. Refiere tos y expectoración crónica persistente que no ha
cambiado en los últimos 4 meses. Presenta disnea que lo obliga a detenerse luego de caminar 100 metros hace 4 meses.
¿Qué tratamiento le indicaría?
a) Indacaterol.
b) Indacaterol + Tiotropio.
c) Indacaterol/Budesonida + Tiotropio.
d) Indacaterol/Budesonida + Tiotropio + Teofilina.

29) Considerar la reducción escalonada del tratamiento, en un momento apropiado y evitando suspender los ICS a menos
que sea necesario transitoriamente para confirmar el diagnóstico de asma, cuando el asma haya estado bien controlada
durante:
a) 1 semana
b) 3 semanas
c) 1 meses
d) 3 meses

30) ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para broncodilatadores antimuscarínicos?

a) Hipertiroidismo.
b) Fibrilación auricular.
c) Glaucoma de ángulo estrecho.
d) Enfermedad coronaria.

31) Paciente de 71 años, ex tabaquista, EPOC, se presenta en julio. Vacunado para neumococo y para influenza. Consulta
por disnea progresiva y fiebre que comenzó hace 3 días con catarro de vías aéreas superiores y tos con expectoración,
38 grados de temperatura, normotenso y saturación 90% 0,21. Se auscultan roncus y sibilancias bilaterales. Rx torax
sin infiltrados. Usted decide internar al paciente e indicar antibioticos, corticoides sistémicos y broncodilatadores.
Según las guías vigentes, ¿cuál es la conducta a seguir en cuanto a la decisión de dar Oseltamivir en este caso?
a) Realizar panel respiratorio y esperar el resultado para iniciar Oseltamivir.
b) Realizar panel respiratorio e iniciar Oseltamivir sin esperar el resultado.
c) Iniciar Oseltamivir sin realizar panel respiratorio.
d) No iniciar Oseltamivir y no realizar panel respiratorio.

32) Según el abordaje escalonado del tratamiento del asma, la elección del tratamiento de control preferido en el Paso 4
consiste en:
a) SABA a demanda.
b) Dosis media/alta de CI/LABA.
c) Dosis baja de CI.
d) Derivación para tratamiento adicional.

33) Señale la incorrecta en relación a la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) en EPOC Severa:
a) Sat02 menor o igual a 92% al aire ambiente requiere evaluación con gasometría arterial.
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b) Hipoxemia severa (PaO2 igual o menor a 55 mmHg) en ausencia de VEF1 < 50% sugiere evaluar otra causa (ej:
apnea del sueño).
c) Realizar oximetría de pulso ante VEF1 < 40%, cianosis, policitemia secundaria (Hto > 55%) y/o cor pulmonale.
d) Según curva de disociación de la oxihemoglobina SatO2 88% corresponde a PaO2=65 mmHg.

34) ¿Cuál de los siguientes no corresponde a una indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria de al menos 15 horas
por día (óptimo 24 horas) en EPOC?
a) PaO2 <= 55mmHg.
b) PaO2=56-60 mmHg y cor pulmonale o hipertensión pulmonar.
c) PaO2=56-60 mmHg y hematocrito de 40%.
d) PaO2=56-60 mmHg y policitemia secundaria.

35) Usted trabaja como médico de guardia y recibe paciente con antecedentes de asma que refiere aumento de
sintomatología habitual hace 72 hs sin respuesta a SABA. Al ingreso se encuentra vigil, habla con palabras aisladas,
está disneico y se inclina hacia adelante. Fc: 125 lpm FR: 32/min. PEF 35 %. Regular mecánica ventilatoria por uso de
músculos accesorios. Buena entrada de aire bilateral. Sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares. Sat O2
89% 0,21. Conducta:
a) SABA + Prednisolona 1 mg/kg.
b) Salbutamol nebulizado + Hidrocortisona 200 mg EV + Oxigenoterapia hasta SatO2 >92% + Ipratropio, control
evolutivo estricto, solicitar EAB y Rx de tórax, y considerar sulfato de magnesio endovenoso.
c) Intubación orotraqueal de inmediato al ingreso.
d) Todas son opciones correctas.

36) ¿Qué tratamiento indicaría para un paciente no fumador con antecedentes de bronquiectasias secuelares de múltiples
infecciones respiratorias en la infancia que presenta aumento del volumen y la purulencia del esputo habitual de 3 días
de evolución, sin hemoptisis, con radiografía de torax sin opacidades agudas agregadas?
a) Broncodilatadores y fisioterapia pulmonar.
b) Mucolíticos, broncodilatadores, y fisioterapia pulmonar.
c) Hidratación, mucolíticos, broncodilatadores y fisioterapia pulmonar.
d) Antibióticos, hidratación, mucolíticos, broncodilatadores, y fisioterapia pulmonar.

37) Paciente de 32 años con antecedentes de Dermatomiositis sin actividad de la enfermedad hace 2 años. Presenta disnea
de esfuerzo progresiva hasta CF II/III asociada a tos seca de meses de evolución. Niega asma, tabaquismo, pirosis,
regurgitación, o consumo de IECA. Radiografía de torax no concluyente. Espirometría VEF1/CVF= 0,8. CVF 65%.
VEF1=80% sin respuesta a broncodilatador. DLCO corregida por Hb=60%. TACAR revela opacidades subpleurales
bilaterales en vidrio esmerilado, asociado a anormalidades reticulares difusas. Diagnóstico más probable:
a) Fibrosis pulmonar ideopática (IPF).
b) Neumonía intersticial inespecífica (NSIP).
c) Neumonía intersticial aguda (Síndrome de Hamman-Rich).
d) Neumopatía intersticial por bronquiolitis respiratoria.

38) Paciente de 35 años en autotratamiento de cesación tabáquica con cigarrillo electrónico hace 2 meses comienza con
disnea de esfuerzo hasta clase funcional III, astenia, adinamia, tos con ocasional expectoración de material gelatinoso
fibroso, de 1 mês de evolución. BAAR negativo. Rx opacidades alveolares bilaterales en el centro de campos
pulmonares medios e inferiores bilaterales con distribución tipo “alas de murciélago”. TAC de alta resolución con
opacidades em vidrio esmerilado bilaterales con engrosamiento intra e interlobular. No mejoró luego de 10 días de
antibioticoterapia para gérmenes comunes. Usted sospecha:
a) Fibrosis pulmonar ideopática (IPF).
b) Linfangioleiomiomatosis.
c) Sarcoidosis.
d) Proteinosis alveolar pulmonar (PAP).

39) Paciente de 60 años con síndrome gripal sostenido, tos seca, y disnea de esfuerzo de 4 semanas de evolución. Aporta 2
radiografías, una a la semana, y otra a las tres semanas de evolución, impresionan opacidades difusas en bases y
periferia que impresionan haber migrado en segunda imagen. TACAR revela consolidación, imágenes en vidrio
esmerilado, y engrosamiento y dilatación de la pared bronquial en bases y periferia. Niega tabaquismo u otros
antecedentes patológicos, no toma ninguna medicación. Recibió 10 días de Amoxicilina/ácido clavulánico sin
respuesta, y acaba de completar segundo esquema antibiótico con Levofloxacina 10 días sin mejoría clínica ni
imagenológica. Podría tratarse de:
a) Neumonía intersticial descamativa (DIP)
b) Neumonía criptógena organizativa (BOOP).
c) Neumonía intersticial inespecífica (NSIP).
d) Fibrosis pulmonar ideopática (IPF).

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40) ¿Cuál de las siguientes condiciones produce DLCO alta?

a) Fibrosis pulmonar ideopatica.
b) Bronquitis crónica.
c) Policitemia.
d) Enfisema.

41) ¿Qué alteración espera encontrar en la espirometría de un adulto joven presumiblemente con asma, que tiene crisis
episódicas de tos, sibilancias y disnea?
a) Aumento del VEF1
b) Disminución de CVF
c) Aumento del índice VEF1/CVF
d) Disminución de VEF1

42) ¿Cuál de los siguientes trabajadores tiene mayor probabilidad por su actividad laboral de desarrollar cáncer de
pulmón?
a) Trabajador que realiza aislamientos industriales con amianto.
b) Responsable de la recolección y traslado de residuos domiciliarios.
c) Técnico de diagnóstico por imágenes que utiliza delantal plomado.
d) Trabajador que se desempeña en un puesto de peaje.

43) ¿Cuál es el método por imágenes de elección para evaluación de la patología pulmonar difusa?
a) Radiografía de torax frente y perfil.
b) TAC de alta resolución.
c) RMN.
d) PET.

44) ¿Cuál de las siguientes entidades puede presentar capacidad pulmonar total (CPT/TLC) elevada?
a) Neumotórax.
b) Derrame pleural.
c) Enfisema.
d) Cifoescoliosis grave.

45) ¿Qué tratamiento indicaria para paciente asmático que ingresa por crisis asmática leve (FPE=80%) Sat02 98% y sin
signos de severidad?
a) Salbutamol aerosol + Meprednisona 40 mg cada dia VO.
b) O2 + Salbutamol + Ipratropio + Meprednisona VO.
c) Sulfato de magnésio EV.
d) Hidrocortisona EV.

46) Frente a un líquido pleural sanguinolento, ¿cómo realiza el diagnóstico de hemotorax?

a) Hematocrito en el líquido mayor al 50% de la sangre periférica.
b) Hematocrito en el líquido mayor al 40% de la sangre periférica.
c) Hematocrito en el líquido mayor al 30% de la sangre periférica.
d) Hematocrito en el líquido mayor al 20% de la sangre periférica.

47) Señale la incorrecta en relación al manejo de la exacerbación de EPOC de manejo ambulatorio:

a) Se recomiendan los BD B2 adrenérgicos de acción corta inhalados, con o sin antimuscarínicos de acción corta.
b) El magnesio nebulizado debe ser usado como adyuvante al salbutamol ya que mejora el VEF1.
c) B2 agonistas de acción corta en agudo presenta gran beneficio clínico.
d) Cuando ya recibe LAMA de base, usar solo B2 agonistas de acción corta.

48) ¿Cuál es su diagnóstico?

a) Derrame pleural
b) Condensación
c) Atelectasia
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d) Neumotórax

49) ¿Cuál es su diagnóstico?

a) Derrame pleural
b) Condensación
c) Atelectasia
d) Neumotórax

50) Frente a exacerbación de EPOC de manejo ambulatorio con aumento significativo de la disnea que interfiere con sus
actividades diarias, se recomienda indicar un ciclo breve de:
a) LABA.
b) LAMA.
c) Corticoides orales.
d) Ultra-LABA.

51) En exacerbación de EPOC de manejo ambulatorio, la evidencia más consistente orienta a usar amoxicilina/ácido
clavulánico 500/125 mg cada 8 horas ante:
a) Esputo purulento con aumento de la disnea.
b) Esputo purulento con aumento del volumen del mismo.
c) Si la exacerbación tiene signos de severidad.
d) Todas son correctas.

52) Señale la incorrecta con respecto a la neumonía eosinófila aguda:

a) Enfermedad febril aguda respiratoria de menos de 1 mes de evolución.
b) Eosinofilia en BAL > 25%.
c) Sin respuesta a glucocorticoides.
d) Infiltrados pulmonares difusos em ausencia de otras infecciones o fármacos que lo justifiquen.

53) ¿Cuándo no sería prudente realizar dosaje sérico de alfa 1 antitripsina?

a) EPOC de 85 años con carga tabáquica de 60 paq/año.
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b) EPOC de 25 años con carga tabáquica < 20 paq/año.

c) Historia familiar de EPOC o déficit de AAT.
d) Impresión clínica de desproporción entre la severidad de la EPOC y el riesgo del paciente (ej: inicio temprano).

54) En un paciente con episodios recurentes de disnea, sibilancias y tos, se desencadenan por actividad física o alérgenos,
que empeoran por la noche y mejoran con broncodilatadores o corticoides, con espirometría con VEF1=70%, relación
VEF1/CVF=60%, CVF= 85%, y prueba de reversibilidad con broncodilatador positiva, realiza el diagnóstico de:
a) Asma.
b) Bronquitis crónica.
c) Bronquiectasias.
d) Enfisema.

55) Paciente con diagnóstico de EPOC. VEF1= 35%. Se encuentra bajo tratamiento con Budesonide/Formoterol. Presentó 3
exacerbaciones en el último año. Refiere tos y expectoración crónica persistente que no ha cambiado en los últimos 3
meses. Presenta disnea que lo obliga a detenerse cuando camina en el llano. ¿Qué tratamiento le indicaría?
a) Rescates con Salbutamol.
b) Indacaterol/Glicopirronio.
c) Budesonide/Formoterol + Tiotropio.
d) Vilanterol/Fluticasona.

56) ¿Cuál de los siguientes fármacos inhalados puede ser usado como mantenimiento y rescates en asma?
a) Fluticasona/salmeterol.
b) Budesonide/formoterol.
c) Indacaterol/glicopirronio.
d) Tiotropio.

57) Paciente que trabaja en industria cerámica. Consulta por tos y disnea de esfuerzo de 4 meses de evolución. Radiografía
con opacidades intersticiales difusas bilaterales. Espirometría patrón restrictivo. Fibrobroncoscopía con BAL cultivos
negativos. Biopsia transbronquial revela granulomas no caseificantes. ¿Diagnóstico más probable?
a) Bisinosis.
b) Beriliosis.
c) Silicosis.
d) Antracosis.

58) Una mujer de 44 años concurre a la consulta de control. El médico indaga sobre tabaquismo y la paciente refiere que es
fumadora actual y que no está pensando en dejar de fumar. ¿Cuál es la conducta adecuada en este caso?
a) Designar el día para dejar de fumar e indicar Bupropión 15 días antes de la fecha.
b) Brindar consejo breve.
c) Indicar terapia de reemplazo nicotínico.
d) Explicar los efectos negativos del tabaquismo y citar cuando la persona desee dejar de fumar.

59) ¿Cómo define una enfermedad tipo influenza (ETI)?

a) Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y taquipnea.
b) Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC, episodio de tos y de sibilancias.
c) Aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas.
d) Enfermedad respiratoria aguda febril mayor a 38°C con tos hemoptoica y dificultad respiratoria.

60) Según Abordaje Integral IRAG 2011, ante sospecha de sinusitis bacteriana se sugiere:
a) Levofloxacina.
b) Amoxicilina.
c) Doxiciclina.
d) Cefalexina.

61) Señale la correcta en relación a laringitis y laringotraqueitis según Abordaje Integral IRAG 2011:
a) Se recomienda el uso de antitusivos, antihistamínicos, expectorantes, mucolíticos y ATB.
b) La etiología es bacteriana.
c) La laringitis se caracteriza por disfonía; la traqueítis por tos y dolor retroesternal.
d) Todas son correctas.

62) Señale la incorrecta sobre bronquitis aguda según Abordaje Integral IRAG 2011:
a) Suele presentarse con tos que dura más de cinco días (1-3 semanas), que pueden estar acompañarse de esputo.
b) La producción de esputo verde o amarillo implica siempre infección bacteriana.
c) La radiografía de tórax debe reservarse para pacientes con: examen físico que sugiere neumonía o insuficiencia
cardíaca, edad avanzada, EPOC, sospecha de enfermedad neoplásica, tuberculosis, o inmunosuprimidos.
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d) La etiología más frecuente de las bronquitis agudas es viral, por lo que sólo se requiere tratamiento sintomático.

63) ¿Cuál es el tratamiento médico tradicional con más pruebas de eficacia es el CPAP para el Síndrome de
apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS)?
a) Cirugía bariátrica.
b) Uvulopalatofaringoplastía.
c) Dispositivos orales con desplazamiento mandibular anterior.
d) CPAP.

64) ¿Cual de los siguientes es compatible con trasudado frente a un derrame pleural?
a) Proteínas del liquido pleural/proteínas del suero >0,5.
b) LDH del liquido pleural/LDH sérica >0,6.
c) LDH del liquido pleural > 66% (2/3) del limite superior normal para el suero.
d) Gradiente de albúmina sero-pleural > 31 g/ l (3,1 g/100 ml).

65) ¿Cuál de las siguientes es causa de cianosis periférica?

a) Metahemoglobinemia hereditaria
b) Exposición al frío
c) Desigualdad entre la ventilación y perfusión pulmonar
d) Hemoglobina con poca afinidad al oxígeno

66) Un paciente que cursa internación en UTI presenta los siguientes resultados en el análisis de una muestra de sangre
arterial: PH: 7,31, PCO2: 17 mm Hg, HCO3: 5 meq/L, Na: 125 meq/L y Cl: 99 meq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Acidosis metábolica hiperclorémica
b) Acidosis metabólica con anión gap normal
c) Acidosis respiratoria con compensación renal parcial
d) Acidosis metabólica con anión gap aumentado

67) Una muestra de sangre arterial de un paciente internado en UTI presenta al ingreso PH: 7.20, PCO2: 32 mm de Hg,
HCO3: 17 meq/L El ionograma plasmático muestra Na: 140 meq/L, K: 2,9 meq/L, Cl: 113 meq/L. La álbumina es de 5
g%. ¿A cuál de los siguientes cuadros clínicos tienen mayor probabilidad de corresponder estos valores?
a) Cetoacidosis diabética
b) Intoxicación con alcohol metílico
c) Diarrea copiosa
d) Acidosis láctica

68) Un paciente de 70 años se encuentra internado en UTI en Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) con diagnóstico de
sepsis a foco respiratorio por una neumonía grave de la comunidad. Se miden gases en sangre arterial con el siguiente
resultado: pH: 7,39, pO2: 70, pCO2: 19, HCO3: 14, anión gap (AG) 20. ¿Cuál es la interpretación diagnóstica?
a) Acidosis metabólica con acidosis respiratoria y AG aumentado
b) Alcalosis metabólica con alcalosis respiratoria y AG disminuido
c) Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria y AG normal
d) Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria y AG aumentado

69) El análisis de un ECG muestra: intervalo PR 0,24 seg, complejo QRS 0,15 seg y voltaje disminuido, inversión de la
onda T, onda U, depresión del segmento ST e intervalo QU 0,50 seg. ¿A qué alteración metabólica corresponden estos
hallazgos?
a) Hipopotasemia
b) Hipercalcemia
c) Hiperpotasemia
d) Hipocalcemia

70) Una paciente de 70 años internada por insuficiencia cardíaca derecha fue tratada con furosemida 40 mg IV
obteniéndose disminución de edemas y reducción de 6 kg en 72 horas. En el examen físico se encuentra: TA 120-80
mm Hg, FC 88 L/min, FR 18 por min. Los resultados de laboratorio son: urea de 70 mg/%, creatinina 1,30 mg/%, Na
130 meq/l, K 3,0 meq/l, Cl 95 meq/l. Se solicita estado ácido base. ¿Qué resultado espera obtener?
a) Alcalosis mixta
b) Acidosis metabólica hiperclorémica
c) Alcalosis metabólica
d) Alcalosis respiratoria

71) Un paciente de 65 años con antecedentes de EPOC y diabetes tipo 2 consulta por presentar progresión de su disnea
habitual de clase funcional II a IV, tos con expectoración mucopurulenta y temperatura axilar 38,2 º C. El examen
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físico y la radiografía de tórax son compatibles con neumonía basal derecha. Los resultados de laboratorio son: PH
7,20, PO2 58 mm Hg, PCO2 50 mm Hg, bicarbonato: 15 meq/l, Cloro 100 meq/l, Na 140 meq/l, K 5,2 meq/l, glucemia
380 mg %. ¿Qué trastorno ácido base presenta el paciente?
a) Acidosis mixta con anion gap aumentado
b) Acidosis mixta con anion gap normal
c) Acidosis respiratoria
d) Acidosis metabólica

72) ¿Cuál es el diagnóstico en un paciente que se presenta con pH: 7.48, HCO: 38, CO2: 54 y EB: +4?:
a) Alcalosis mixta.
b) Acidosis respiratoria.
c) Alcalosis respiratoria.
d) Alcalosis metabólica.

73) Paciente EPOC grave (VEF1 40%). Se realiza gasometría arterial programada para evaluar indicación de oxígeno
domiciliário. 7,32/50/54/28/-4/88%/L=1,5. ¿Qué evidencia su equilíbrio ácido-base?
a) EAB normal
b) Acidosis mixta
c) Acidosis respiratória y alcalosis metabólica
d) Acidosis respiratoria

74) Un paciente politraumatizado con TEC grave por colisión en moto retorna al shockroom de la guardia externa luego de
evacuación de hematoma extradural, en ARM. A su ingreso presenta los siguientes valores en el protocolo de gases en
sangre: pH 7,18, PaCO2 30 mm Hg, bicarbonato 8 mEq/l, GAP 20, Lactato=4. ¿Cuál es el diagnóstico del estado
ácido-base de este paciente?
a) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
b) Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
c) Acidosis metabólica con hiato aniónico elevado pura
d) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica

75) ¿Cuál es el único trastorno ácido- base que tiende a tener pH normal al compensarse?
a) Acidosis metabólica aguda
b) Alcalosis respiratoria aguda
c) Acidosis respiratoria aguda
d) Alcalosis respiratoria crónica

76) ¿Cuál es el tratamiento indicado en el caso de una hipernatremia por diuresis osmótica?
a) Corregir la causa y reponer agua libre
b) Corregir la causa y administrar desmopresina
c) Corregir la causa y administrar furosemida
d) Ninguna es correcta

77) Usted tiene un paciente que presenta una acidosis metabólica hiperclorémica, con un K plasmático de 3, y tras una
prueba de sobrecarga acida el pH urinario es de 6; ¿Qué tipo de acidosis piensa que es?
a) Acidosis metabólica normocloremica tipo I.
b) ATR IV.
c) ATR I.
d) ATR II.

78) Un paciente con antecedentes de trastorno de ansiedad, acude a urgencias, con un ataque de pánico que comenzó
cuando la robaron hace 4 horas, presentando: PC02 = 20 Mg., pH = 7.52, [HC03-] = 20 mEq/1. ¿Qué trastorno puede
padecer?:
a) Alcalosis mixta.
b) Alcalosis metabólica.
c) Alcalosis respiratoria aguda.
d) Acidosis respiratoria crónica.

79) Paciente con el siguiente EAB 7,56/45/90/34/+8/98% presenta:

a) Acidosis metabolica.
b) Alcalosis metabolica.
c) Alcalosis metabolica + Acidosis metabolica.
d) Alcalosis mixta.

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80) Paciente de 86 años con antecedentes de HTA en tratamiento con Enalapril 5 mg/12 hs e Hidroclorotiazida 50 mg/día.
Traída por ambulancia desde tercer nivel donde reside por deterioro del sensorio y 2 crisis convulsivas en la mañana
previa a la consulta. Al ingreso, paciente hemodinámicamente estable y afebril, Sat O2 97% 0,21, somnolienta,
alertable al estímulo doloroso, no impresiona foco neurológico ni signos meníngeos. Resto sin particularidades.
HGT=90 mg/dl, TAC de cerebro sin particularidades. Laboratorio Hto 42% GB 6500 Plaq 300000 Glu 90 U 36 Cr 0,8
Na 108 K 3,5 Cl 90. Tratamiento correcto:
a) Solución salina hipertónica para aumentar el Na+ 1-2 mEq/l/hora las primeras 3-4 hs, no aumentar > 10 mEq en
24 hs
b) Solución salina hipertónica para aumentar el Na+ 0,5 mEq/l/hora las primeras 3-4 hs, no aumentar > 10 mEq en 24
hs
c) Solución salina hipertónica para aumentar el Na+ 1-2 mEq/l/hora las primeras 24 hs
d) Solución salina hipertónica para aumentar el Na+ 0,5 mEq/l/hora las primeras 24 hs

81) Un paciente de 50 años consulta por astenia y debilidad muscular severa. Refiere antecedentes de HTA en tratamiento
con enalapril y espironolactona. Se encuentra lúcido con TA 110-70 mmHg y con disminución de la fuerza muscular
simétrica a predominio de miembros inferiores. Se realiza ECG: Ondas T picudas, extrasístoles ventriculares aisladas y
QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hiperpotasemia.
b) Hipercalcemia.
c) Hipopotasemia.
d) Hipocalcemia.

82) Se define como Lesión Renal Aguda:

a) Aumento de 0,3 mg/100 ml ó 50% mayor de la cifra basal en un lapso de 24 a 48 hs ó disminución en el volumen
de orina a 0.5ml/Kg. por hora por lapsos mayores a de 6 hs.
b) Aumento de 0,5 mg/100 ml ó 50% mayor de la cifra basal en un lapso de 24 a 48 hs ó disminución en el volumen
de orina a 0.5ml/Kg. por hora por lapsos mayores a de 6 hs.
c) Aumento de 0,7 mg/100 ml ó 50% mayor de la cifra basal en un lapso de 24 a 48 hs ó disminución en el volumen
de orina a 0.5ml/Kg. por hora por lapsos mayores a de 6 hs.
d) Aumento de 0,9 mg/100 ml ó 50% mayor de la cifra basal en un lapso de 24 a 48 hs ó disminución en el volumen
de orina a 0.5ml/Kg. por hora por lapsos mayores a de 6 hs.

83) ¿Cuál es la causa más frecuente de Nefropatía Crónica en EEUU y Europa?

a) Nefropatía diabética.
b) Nefropatía HTA.
c) Glomerulonefritis.
d) Poliquistosis renal.

84) La Dermopatía Fibrótica Nefrógena se puede producir en pacientes con Nefropatía Crónica sometidos a:
a) TAC con contraste iodado EV.
b) Centellograma con tecnesio.
c) RMN con gadolinio.
d) Seriada esofagogastroduodenal con bario.

85) Paciente de 55 años ingressa a guardiã por disminución del ritmo diurético y hemoptises de 48 horas de evolucion . Al
ingreso datos positivos TA 150/80, edemas 2/6 infrapatelares, crepitantes bibasales. La Rx Torax evidencia imagenes
compatibles con hemorragia intraalvolear. Laboratorio destaca Urea 90 mg/dl y Creatinina de 1,9 mg/dl, pH=7,40
HCO3=18, K=4,8. Sedimento urinario con cilindros hemáticos. Proteinuria de 2 gr/24 hs. Punción biopsia renal
evidência glomerulonefritis proliferativa difusa con semilunas. IF: ausencia de Ig. Complemento normal. Anti-MBG
negativos. ANCA antimieloperoxidaza positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Granulomatosis Eosinofilica con poliangitis
b) Poliangeítis microscópica
c) Granulomatosis con Poliangitis
d) Enfermedad de Goodpasture

86) Un paciente con insuficiencia renal crónica (filtrado glomerular 20ml/min/1.73 m2) en diálisis trisemanal con anemia
en tratamiento con dosis estables de eritropoyetina sin suplementos de hierro, presenta en la última revisión
hemoglobina 10.7g/dl, hematocrito 32.4%, ferritina 56 ng/ml, índice de saturación de la transferrina del 12%, sin
evidencia se sangrado. ¿Qué actitud terapéutica es aconsejable?:
a) Aumentar solo la dosis de eritropoyetina.
b) Administrar hierro y mantener la misma dosis de eritropoyetina
c) Suspender la eritropoyetina y administrar hierro.
d) Aumentar la dosis de eritropoyetina y administrar hierro.

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87) Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca tenemos los siguientes
indicadores SALVO:
a) Fracción de excreción de sodio menor de 1%.
b) Concentración de sodio urinario menor de 10.
c) Densidad urinaria > 1020
d) Una osmolaridad urinaria menor de 300.

88) Una paciente de 21 años es llevada a un servicio de emergencia por diarreas abundantes. Refiere la ingesta de una
comida muy condimentada 24hrs antes. Su pulso es 120/min - TA 90/40. Se realiza laboratorio que revela: Hto 50%,
Glóbulos. Blancos 10500 por mm3. (88% neutrófilos) - Uremia 100mg%, Creatinina 1,6mg% sodio sérico 130mE/l,
potasio sérico 3,5mEq/l., orina : proteinuria negativo, sangre negativo, sedimento leucocitos 3x400 hematíes 1x400
células 4x400, Sodio en orina 25mEq/l Potasio 20mEq/l. Urea 1200mg%, creatinina 80mg%. FENa < 1%. ¿Cuál de las
siguientes sería la causa más probable?
a) Glomerulonefritis aguda.
b) Necrosis tubular aguda.
c) Nefritis intersticial.
d) Insuficiencia renal prerenal.

89) El síndrome nefrótico en el adulto se caracteriza por:

a) Proteinuria: 3.5 gr/ día/ 1.73m2 Superficie Corporal, Hipoproteinemia, Edema y Dislipemia. Su etiología más
común en adultos son las glomerulopatias primarias como la nefropatía membranosa seguida de causas
secundarias, sobre todo diabetes.
b) Proteinuria: 3.5 gr/ día/ 1.73m2 Superficie Corporal, Hipoproteinemia, Edema y Dislipemia. Su etiología más
común en adultos son las glomerulopatias secundarias, sobre todo diabetes y entre las glomerulopatias primarias la
nefropatía membranosa.
c) Proteinuria: 3 gr/ día/ 1.73m2 Superficie Corporal, Hipoproteinemia, Edema y Dislipemia. Su etiología más
común en adultos son las glomerulopatias secundarias, sobre todo diabetes y entre las glomerulopatias primarias la
nefropatía membranosa.
d) Proteinuria: 3.5 gr/ día/ 1.73m2 Superficie Corporal, Hipoproteinemia, Edema y Dislipemia. Su etiología más
común en adultos son las glomerulopatias primarias como la nefropatía membranosa, seguida de las
glomerulopatias secundarias, paraneoplásicas y luego diabetes.

90) Un paciente de 85 años, acompañado por sus familiares, consulta a la guardia por disminución del ritmo diurético y
desorientación de 48 hs de evolución. Dos semanas antes de la consulta presentó un cuadro de bronquitis aguda por lo
que se le indicó tratamiento con amoxicilina 500 mg/8 hs y paracetamol que continuó hasta el momento de la consulta.
El examen físico no presenta particularidades y la TA 154/96 mm Hg. Al interrogatorio se comprueba desorientación
espacial. El laboratorio revela: Hto: 42% Gb: 9600; urea 94 mg/dl; creatinina 3 mg/dl; Na urinario: 55 meq/L;
osmolaridad urinaria: 320 mosmol/L; FENa (excreción fraccionada de sodio): 3% , sedimento urinário: cilindros
granulosos,leucócitos y cilindros leucocitários ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) Insuficiencia Renal Aguda prerenal
b) Insuficiencia Renal Aguda posrenal
c) Insuficiencia Renal Crónica en etapa terminal
d) Insuficiencia Renal Aguda por Nefritis Insterticial.

91) ¿Cuál de las siguientes nefropatías presenta mayor recidiva después del trasplante renal?
a) Glomerloesclerosis focal y segmentaria.
b) Glomerulonefritis membranosa.
c) Glomerulonefritis por anticuerpos antimembrana basal
d) Glomerulonefritis membrano proliferativa tipo II

92) Un hombre de 37 años de edad con función renal previa normal presenta síntomas gripales e inicia tratamiento con
Ibuprofeno 600mg cada 12 horas. Pasados 5 días consulta por persistencia de fiebre, artralgias y aparición de una
erupción cutánea eritematosa pruriginosa. En la analítica presenta creatinina de 3,2 mg/dl, urea 126mg/dl, eosinofilia,
proteinuria 0,5g/24h, sedimento urinario con 8-12 leucocitos por campo y cilindros leucociticos. ¿Cuál es la etiología
más probable de la insuficiencia renal aguda?:
a) Necrosis tubular aguda.
b) Necrosis cortical por antiinflamatorios no esteroideos.
c) Nefritis intersticial aguda.
d) Origen prerrenal por vasoconstricción de la arteriola aferente glomerular por antiinflamatorios no esteroideos.

93) ¿Cuál de las siguientes drogas no desencadena hiperpotasemia en paciente con IRC?
a) AINES
b) Betabloqueantes
c) IECA
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d) Hidroclorotiazida

94) ¿En cuál de las siguientes situaciones consideraría inicio de diálisis en IRC?
a) Neuropatía periférica
b) Anemia
c) Osteodistrofia renal
d) Hiponatremia

95) ¿Cuál de las siguientes es la causa del siguiente trastorno del EAB: ph 7?30, hco3 14, pco2 30, gap 9?:
a) Cetoacidosis DBT
b) ATR
c) Intoxicación por salicilatos
d) Estenosis de la arteria renal

96) Un varón de 48 años, con antecedentes de Diabetes tipo 2 sin complicaciones, consulta a su médico de cabecera por
presenta edemas de instauración rápida. Se solicitan los siguientes estudios: proteinuria 6 g/d, microhematuria,
clearence de creatinina 120 ml/min y complemento C3 y C4 normal. Continúa con controles mensuales y el cuadro
permanece estable en los últimos 6 meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Nefropatia membranosa
b) Nefropatía diabética
c) Glomerulonefritis membrano proliferativa
d) Nefropatia aterosclerótica

97) ¿Qué complicaciones pueden aparecer en el impétigo estreptocóccico?

a) Meningitis
b) Nefritis
c) Endocarditis
d) Septicemia

98) ¿Con cuál de las siguientes entidades se relaciona la nefropatía membranosa?

a) Cancer de Mama
b) VHC
c) Endocarditis
d) Cancer de Ovario

99) ¿Cuál es el tratamiento ideal para un paciente con Nefropatía Terminal?

a) Médico
b) Dialisis peritoneal
c) Hemodiálisis
d) Trasplante Renal

100) ¿Cuál de las siguientes es una anormalidad observable en el laboratorio del paciente con síndrome urémico?
a) Hipomagnesemia
b) Hipopotasemia
c) Hiperfosfatemia
d) Hipofosfatemia

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