Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                
Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 67 vistas

    E5c414 FormularioInscripcion2021

    Cargado por

    RamonaGonzález
    Este documento contiene un formulario para registrar datos personales y laborales ante la Dirección de Registros y Control de Profesiones en Salud. El formulario solicita información como nombre, fecha de nacimiento, residencia, datos laborales actuales, títulos obtenidos y postgrados realizados. El propósito es declarar bajo juramento la veracidad de los datos consignados ante la autoridad correspondiente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    E5c414 FormularioInscripcion2021

    Cargado por

    RamonaGonzález
    67 vistas1 página
    Este documento contiene un formulario para registrar datos personales y laborales ante la Dirección de Registros y Control de Profesiones en Salud. El formulario solicita información como nombre, fecha de nacimiento, residencia, datos laborales actuales, títulos obtenidos y postgrados realizados. El propósito es declarar bajo juramento la veracidad de los datos consignados ante la autoridad correspondiente.

    Título original

    e5c414-FormularioInscripcion2021

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento contiene un formulario para registrar datos personales y laborales ante la Dirección de Registros y Control de Profesiones en Salud. El formulario solicita información como nombre, fecha de nacimiento, residencia, datos laborales actuales, títulos obtenidos y postgrados realizados. El propósito es declarar bajo juramento la veracidad de los datos consignados ante la autoridad correspondiente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    67 vistas1 página

    E5c414 FormularioInscripcion2021

    Cargado por

    RamonaGonzález
    Este documento contiene un formulario para registrar datos personales y laborales ante la Dirección de Registros y Control de Profesiones en Salud. El formulario solicita información como nombre, fecha de nacimiento, residencia, datos laborales actuales, títulos obtenidos y postgrados realizados. El propósito es declarar bajo juramento la veracidad de los datos consignados ante la autoridad correspondiente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 1

    DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO LA VERACIDAD DE LOS DATOS CONSIGNADOS ANTE LA DIRECCION DE REGISTROS

    Y CONTROL DE PROFESIONES EN SALUD

    DATOS PERSONALES

    INSCRIPCIONES Nombre y Apellido:............................................................................................................... C.I N°.............................................................................. Estado Civil: ..................................


    1ra. Vez:
    Fecha de Nacimiento:....................................................Departamento: .................................................... Ciudad de nacimiento.................................................................. País:................................................
    Especialidad
    RESIDENCIA PERMANENTE

    OTROS Dirección: .................................................................................................................................................................................................. Departamento: .................................

    Reexpedición: Ciudad:.................................................................................................................................................. Barrio: …………………………………………............................................................................................................

    Constancia: Teléfono:.... ..... .... ..................... Cel: ....................................................... Cel. ................................................................ E-mail: ...............................................................................................................................

    DATOS LABORALES (LUGAR DE TRABAJO)

    PUBLICO PRIVADO

    REGISTRO DE Servicio: ........................................................................................................................................... Servicio: ................. ..........................................................................................................


    FIRMAS Dirección: .................................................... Dpto.:............................. Ciudad:........................... Dirección: .................. ................................ Dpto.:..........................................Ciudad:.......................

    Firma Completa: Teléfono: ................................................................. E-mail: ......................................................... Teléfono: ................................................................................ E-mail:.....................................................

    TITULOS DE SALUD OBTENIDOS


    .......................................
    TITULO (PROFESION) INSTITUTO/UNIVERSIDAD PAIS
    Media Firma:
    ................................................................................................ ................................................................................... ………........................
    POSTGRADO
    .......................................
    NOMBRE: ................................................................................................................................................................................................

    INSTlTUCION:.........................................................................................................................................................................................

    RECERTIFICACIÓN: .................................................................. AÑO: ..................................

    También podría gustarte