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Ficha Inscripcion 2024

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DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN SUPERIOR

INSTITUTO SUPERIOR
Ministerio de Educación Nº 810

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN INGRESO 2024

CARRERA: .................................................................……………….. PEGAR


FOTO
……………… ……………………………………………………………………….
AQUI
………………………
DATOS PERSONALES

Apellido y nombres: ..........................................……………..................................................................


DNI: ..........……..……..................................... CUIL ……………………………………………..
Fecha y lugar de nacimiento: ...........……….............…...........................................
Estado civil: ........................................ Hijos (cantidad): .....................
Domicilio: ........................................................................................ Nº: ............................
Ciudad./barrio/
Provincia:........................................................................... ........................................................
Código postal: .................. Teléfono: ..............………..............

Correo electrónico: (obligatorio) ...….........……………………………………..

Contacto por emergencias (Nombre, vínculo y teléfono) …………….……………………………………………

ESTUDIOS CURSADOS

Título nivel medio o polimodal: ..................................................................................


Año de egreso: ...................
Escuela: ...............................................................................................
Provincia: .....................................................

¿Requirió apoyo en la trayectoria educativa? (Maestro de apoyo a la inclusión, textos modificados, etc) SI

NO

En caso de responder SI o necesitarlo, especificar cuales

……………………………………………………………………….

DATOS LABORALES

Trabaja: Sí No
Actividad: ..................................................................................................

Horario habitual: ...................................................... Obra


social: .....................................................................

Comprendo que la preinscripción se completa una vez presentada toda la documentación solicitada
dentro de los plazos establecidos. Una vez vencido dicho plazo, comprendo que la institución
procederá a desestimar la solicitud de preinscripción.
Firma del interesado: ...............................................…....
Fecha de solicitud de inscripción: ......... / ......... / ..….
Pago matricula: $………….. DOCUMENTACIÓN: VISADA POR: .............................................…..

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