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1. ¿Cuáles son los mecanismos asociados con el desarrollo del
síndrome paraneoplásico?
- Producción ectópica de ACTH y factores estimulantes del ACTH
- Secreción de ADH
- PTHrP (proteínas estimulantes de la parathormona), TGF-alfa, TNF, IL-
1.
- Insulina, sustancias estimulantes de insulina o IGF-II
- Autoinmune
- Inflamación en cerebro y médula espinal
- Reacción autoinmune contra el receptor NMDA
- Secreción del EGF
- Factor estimulante de colonias de granulocitos
- Eritropoyetinas
- Mucinas que activan la coagulación
- Trombofilia
- Antígenos tumorales.
- Complejos inmunes
- FGF-23 (factor de crecimiento de fibroblastos-23)
Bibliografía: Robbins, Stanley L. (2008). Robbins patología humana (8va edición).
Elsevier. P. 225.
2. Describa la importancia de los signos de alerta y de los marcadores
tumorales para la estadificación y el diagnóstico de cáncer.
Los marcadores tumorales son sustancias que pueden detectarse en
cantidades mas altas de las normales en el suero, orina o tejidos de
pacientes con ciertos tipos de cáncer, son producto de las células
cancerosas mismas o del cuerpo como respuesta al cáncer.
El objetivo de los marcadores tumorales es identificar marcadores
pronósticos que aporten información sobre el pronóstico, de manera
independiente de otras características clínicas y, por lo tanto, que aporten
información para complementar las proyecciones basadas en la
presentación clínica. Esto permitiría a los médicos clasificar mejor a los
pacientes, con base en un riesgo más alto o más bajo, en subgrupos
clínicos, además de identificar a los pacientes que podrían beneficiarse más
con el tratamiento complementario.
Los marcadores predictivos son aquellos que permiten la identificación
prospectiva de los pacientes que se beneficiarían con cierto tratamiento.

El tratamiento funciona mejor cuando el cáncer se detecta temprano

(mientras se mantiene pequeño y cuando es menos probable que se haya
propagado hacia otras partes del cuerpo). A menudo, esto significa que
existe una mejor probabilidad de cura, especialmente si el cáncer se puede
remover mediante cirugía.

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Ningún síntoma se debe ignorar o pasar por alto, especialmente si está
empeorando o ha estado presente durante un tiempo prolongado. Muy
probablemente, los síntomas no son causados por el cáncer, pero es
importante que sean revisados, sólo por si acaso. Si el cáncer no es la
causa, un médico puede ayudar a determinar cuál es la causa y tratarla de
ser necesario.
Bibliografía: Schwartz, Principios de cirugía. 10ª edición. Pág. 327.
La American Cancer Society. Signos y síntomas del cáncer.
3. ¿Cuál es la estadificación TNM y su objetivo fundamental?
- Objetivo: los médicos puedan realizar un correcto estadiaje de los
tumores que les sea de utilidad para la decisión terapéutica, la
evaluación tras el tratamiento, así como el pronóstico, y para unificar
criterios para la investigación y recopilación de datos. La estadificación
ayuda a elegir el tratamiento, calcular el pronóstico, valorar los
tratamientos e intercambiar información entre centros terapéuticos.
- Sistema de estadificación compartido de tumor, ganglios, metástasis
(TNM) que define el cáncer en términos de la extensión anatómica de la
enfermedad y se basa en la valoración de tres componentes: el tamaño
del tumor primario (T), la presencia (o ausencia) y extensión de
metástasis ganglionares (N) y la presencia (o ausencia) y extensión de
metástasis a distancia (M).
- La estadificación TNM solo se aplica a los tumores con confirmación
microscópica de malignidad. La estadificación TNM estándar (clínica y
patológica) se completa al momento del diagnóstico inicial. La
estadificación clínica (cTNM o TNM) se basa en la información obtenida
hasta el tratamiento definitivo inicial. La estadificación patológica (pTNM)
incluye información clínica e información obtenida del examen
patológico del tumor primario y los ganglios linfáticos regionales
extirpados. Otras clasificaciones, como la estadificación del tratamiento
repetido (rTNM) o la estadificación en la autopsia (aTNM), deben
identificarse con claridad como tales.
- La medición clínica del tamaño del tumor (T) es la que se considera más
precisa para cada caso individual con base en la exploración física y
estudios de imagen. Por ejemplo, en el cáncer de mama, el tamaño del
tumor puede obtenerse en la exploración física, mamograma o
ecografía, y el tamaño del tumor solo se basa en el componente
invasivo.
- Si hay siquiera un ganglio linfático afectado por tumor, el componente N
es N1 al menos. Para muchos tipos de tumores sólidos se registra la
mera ausencia o presencia de compromiso ganglionar y el tumor se
clasifica como N0 o N1. Para otros tipos de tumores, el número de
ganglios linfáticos afectados, el tamaño de los ganglios o metástasis
ganglionar, o el lecho ganglionar regional afectado tambien tienen valor
pronostico. En estos canceres, la designación N1, N2 y N3 sugiere una

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anomalía creciente de los ganglios linfáticos con base en el tamaño,
características y localización. NX indica que no fue posible valorar por
completo los ganglios linfáticos.
- Los casos en los que no hay metástasis a distancia se designan M0,
aquellos en los que se detecta una o más metástasis a distancia se
designan M1 y los casos en los que no es posible valorar la presencia
de metástasis a distancia se designan MX. En la práctica clínica, los
datos negativos en el interrogatorio y la exploración física son
suficientes para designar un caso como M0. Sin embargo, en estudios
clínicos a menudo se realizan pruebas de estadificación para
seguimiento a fin de estandarizar la detección de metástasis distantes.
Bibliografía: Schwartz, Principios de cirugía. 10ª edición. Pág. 301.

4. ¿A qué se refiere el termino de tratamiento multimodal para el cáncer?

- Terapia que combina más de un método de tratamiento. También se
llama terapia combinada y tratamiento multimodal.
- Para mejorar la tasa de supervivencia, para la mayoría de los tumores
es crucial un abordaje multimodal que incluya tratamiento sistémico y
radioterapia. Es importante que los cirujanos que tratan el cáncer no
solo conozcan las técnicas para realizar una intervención quirúrgica para
cáncer, sino que tambien conozcan las alternativas a la cirugía y estén
familiarizados con las opciones reconstructivas. Tambien es crucial que
el cirujano conozca las indicaciones y complicaciones de la
quimioterapia y radioterapia preoperatorias y posoperatorias. Aunque el
cirujano no aplique estos otros tratamientos, como el primer medico en
atender a un paciente con diagnóstico de cáncer, al final es el
responsable de iniciar las consultas apropiadas. Por tal razón, el
cirujano a menudo es el encargado de determinar el tratamiento
complementario más adecuado para un paciente determinado, así como
la mejor secuencia del tratamiento. En la mayoría de los casos, es
probable que un abordaje multidisciplinario que comience desde la
presentación del paciente produzca los mejores resultados.
Bibliografía: Schwartz, Principios de cirugía. 10ª edición. Pág. 304

5. ¿Cuál es la frecuencia estadística del cáncer en México como causa

de muerte y la distribución en frecuencia diagnóstica por edad y sexo?
En México, entre enero y agosto de 2020 se registraron 683,823
defunciones, de las cuales 9% se deben a tumores malignos (60 421). Un
año antes, en 2019, se registraron 747 784 defunciones, de las cuales 12%
se deben a tumores malignos (88 863).
La distribución porcentual por sexo indica que hay más fallecimientos en
mujeres (51%) que en los hombres (49%) por esta causa.
Las tasas de defunciones por tumores malignos indican que, en los
primeros grupos de edad (antes de los 30 años), no se superan las 12
defunciones por cada cien mil habitantes en cada grupo de edad y en los

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hombres las tasas son más altas que en las mujeres, aspecto que se
reviente a partir de los 30 años y hasta los 59 años.
La tasa de defunción por sexo aumenta conforme avanza la edad y es de 1
140.10 defunciones por cada cien mil hombres de 80 años y más; en este
grupo la brecha respecto a las mujeres casi se duplica (674, 43 defunciones
por cada 100 mil mujeres).
En México durante 2017, de cada 100 egresos hospitalarios por cáncer
(tumores malignos), en la población de 0 a 19 años de edad. 73 son en
tejidos linfoides, hematopoyéticos o tejidos relacionados. Como parte de
esta clasificación se encuentra la leucemia linfoide que, por si sola,
representa 61% (24 851) del total de egresos por cáncer (40 679) en este
grupo de población.
Por tipo de tumor maligno, la leucemia es la principal causa de muerte en la
población con menos de 15 años (51% de hombres y 56% en mujeres) y en
los jóvenes de 15 a 29 años (33% en hombres y 32% en mujeres). La
segunda causa en la población infantil (menores de 15 años) es el tumor
maligno de las meninges, del encéfalo y de otras partes del sistema
nervioso central (18% en hombres y 15% en mujeres); mientras que en las
mujeres de 15 a 29 años es el tumor maligno del cuelo del útero (9%) y el
del ovario (6%); en los hombres de la misma edad, es el linfoma no Hodking
(6%).
En la población masculina de 30 a 59 años que falleció por tumores
malignos, 12% se debió a tumor maligno del colon, recto y ano, seguido por
los tumores malignos del estómago (10%) y los de tráquea, bronquio y
pulmón (8%). En las mujeres, el tumor maligno de la mama ocupa el primer
lugar (23%) y le sigue el tumor del cuello de útero (13%) y el tumor maligno
de ovario (9%).
En lo que respecta a los adultos mayores (60 años y más), en las mujeres
la principal causa de muerte es el tumor maligno de la mama (13%),
seguida por el tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas
(10%); mientras en los hombres las dos primeras causas son el tumor
maligno de la próstata (22%) y el tumor maligno de la tráquea, de los
bronquios y del pulmón (11%).
En cáncer de mama constituye la principal, causa de morbilidad hospitalaria
por tumores malignos entre la población de 20 años y más, con 24 de cada
100 egresos hospitalarios para este grupo de edad, en las mujeres, estos
tumores malignos representan 37 de cada 100 egresos y en los hombres 1
de cada 100 egresos.
El cáncer de órganos genitales es la segunda causa de morbilidad
hospitalaria (21%) en la población de 20 años y más. Por otra parte, el
cáncer de órganos digestivos es la principal causa de morbilidad
hospitalaria por tumores malignos entre los varones (23%), mientras en las
mujeres ocupa el tercer lugar (12%).

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Bibliografía: OMS (2020), 3ª reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre
las ENT. INEGI, estadísticas a propósito del día mundial contra el cáncer (4 de
febrero del 2021).

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