Salud Publica

1. Juana Vásquez, gestante, de 36 años de edad, “ingresa” al C.S.
Posope Alto con antecedente de 3 embarazos (2

partos y 1 aborto), presentando cefalea y dolor abdominal intensos. A la exploración P.A.: 170/100 mmHg, útero
ocupado por producto de la gestación, altura uterina 33 cm. Se auscultan latidos cardiacos fetales 160 X’. El
abdomen se muestra contraído. Los familiares refieren que ella estuvo mal todo el día, pero el esposo se negaba a
llevarla al Centro de Salud, ya cuando la vio muy quejumbrosa accedió a pedir ayuda. Tras la evaluación
obstétrica, el expulsivo se dio de manera abrupta y posteriormente se evidenció sangrado abundante (aprox.
2000ml) en un lapso de 10’, el equipo de salud comprobó la falta de algunos medicamentos, el médico decidió
referir, sin embargo no contaban con una ambulancia, finalmente lograron conseguir un carro particular que
transportó a la paciente al Hospital Las Mercedes en un tiempo de 30’, al ingresar al nosocomio, el personal del
hospital certificó la defunción de la paciente, el Dx. Establecido fue Shock hipovolémico por preeclampsia severa.
a. Identifique y describa en el caso narrado, qué tipos de demora se dieron en el modelo de las tres demoras
(2)
Modelo "de las tres demoras", que refiere a que la mortalidad materna puede deberse a:
 La demora en la gestante o su familia en reconocer signos de alarma y decidir buscar
atención
La paciente presento síntomas y signos de alarma todo el día pero su familiar no la quiso
llevar al centro de salud, además ella no insistió en ir al nosocomio puede ser a que lo no dio
mucha importancia al principio.
 La demora en acceder a los servicios de salud
Demora en trasladarse del centro de salud al Hospital las mercedes, un tiempo de
demora de 30 minutos de debido a que no hubo movilidad. Además está la demora en
acudir al centro de salud pues no quería llevar y además no sabemos si su domicilio es
lejos, ahí se le sumaria más minutos, incluso horas.
 La demora en recibir servicios de calidad en forma oportuna y adecuada.
En el centro de salud no se encontraban los medicamentos adecuados para el manejo de
esta paciente, que es un código rojo por la hemorragia que presento.
OTROS ASPECTOS INVOLUCRADOS:

 Edad de la paciente: 36 años
Determinantes intermedios:
 Posible bajo nivel económico.
 Proveniente de zona rural.
b. Determine el tipo de muerte materna (1)

Muerte materna directa
c. Para la notificación de esta defunción, ¿cuál es el tiempo máximo establecido? (1p)

La notificación es inmediata, se debe hacer en las primeras 24 horas posterior a la defunción.
2. Usted se encuentra realizando su SERUMS en el C.S. de Salas provincia de Lambayeque que hasta hace un mes
contaba con personal de obstetricia (y que fue retirado por razones de presupuesto).
A su consultorio acude la paciente María Bustamante Rivas de 21 años de edad, primigesta, con 27 semanas de
gestación a su 1° control prenatal, trae consigo una ecografía que le pidieron de manera particular y resultados
de exámenes de laboratorio:
EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma completo: Leu: 6, 500/mm3 (Neutrófilos: 39%% Segmentados: 30% Eosinófilos: 1% Abastonados 0%
Linfocitos: 30%) Hb. 11 g/dl, Hto: 34% GR: 3 200 000/mm3, plaquetas: 250,000/mm3
ECOGRAFIA: Feto con adecuado crecimiento para la edad gestacional.
¿Qué acciones realizaría usted en relación a su atención prenatal y demás atenciones que debería recibir? (6p.)
Lo primero que se haría es la apertura del carnet perinatal, colocando los datos respectivos y que se
mencionaran a continuación.
Evaluación de Riesgo Gestacional: (se le pregunta a la paciente estos datos)
 Alcoholismo,tabaquismo o drogadicción
 Violencia de género
 Actividad física o laboral de riesgo
 Nivel socioeconómico
 Exposición a teratógeno o, farmacológico
 Abortos
 Enfermedades actuales o de familiares
Detección de síntomas y signos de alarma: (preguntarle a la paciente si ha tenido alguno de estos

síntomas durante su gestación)
 Náuseas y vómitos
 Disuria
 Fiebre/escalofríos
 Sangrado vaginal
 Desmayo o mareos
 Convulsiones.
 Hinchazón de cara, manos y pies
 Pérdida de líquido amniótico
 Disminución o ausencia de movimientos fetales.
 Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de gestación
 Alteraciones psicoafectivas
 Indicio o evidencia de ser víctima de violencia familiar
 Accidentes y traumatismos.
Posteriormente de procederá a la valoración del examen físico:
Examen físico integral: (debido a que es su primer control)
 Valorar edema
 Evaluar reflejos osteotendinosos
 Examen de aparatos y sistemas
Toma del PAP
PERSCRIPCION:
 acido fólico y sulfato ferroso: tomar una vez al día, hasta el fin del embarazo.
 calcio
 interconsulta con odontológica
 interconsulta con nutricionista
 Psicoprofilaxis obstétrica y estimulación prenatal
 Elaborar plan de parto
 Exámenes auxiliares:
 Tamizaje de proteínas
 Grupo sanguíneo, Rh
 Glicemia
 Prueba rápida de VIH
 Prueba rápida de sífilis
 Examen completo de orina
Inmunizaciones
Se sugiere realizar las inmunizaciones los días en la que la gestante acude a su control.
 Pedirle que vaya al área de vacunación para que se pongan: primera dosis de la vacuna DIFTO
TETANO ADULTO junto a la vacuna de INFLUENZA y HvB (primera dosis)
 Segunda dosis de DT y VhB , el 10/12/20
 Programar un mes después (10/01/21) para la vacuna combinada dTpa (1era dosis) y VhB
Nutrición
 Se recomienda consumir alimentos ricos en hierro:

 Sangrecita (rellena, morcilla)
 Bazo
 Hígado de pollo o de res.
 Carnes Rojas.
 Espinaca en ensaladas.
 Así también, huevos, pescado, vísceras, pescado y lácteos.
 Elegir todos los días variedad de alimentos naturales de su localidad.
 Reducir el consumo de alimentos procesados.
 Evitar alimentos ultraprocesados.
 Consumir frutas y verduras.
Dar información para la gestante:

 Informar sobre los efectos nocivos y repercusiones del tabaco, alcohol y otras sustancias
dañinas.
 Solicitar que registre fecha y hora de los movimientos fetales, mencionarle que deben
ser 10 movimientos al día, y si estos son menos que acuda al centro de salud.
 Decirle que si tiene algún signo y síntoma de alarma acuda inmediatamente al centro de
salud.
 Recalcarle su plan de parto y de emergencia.
3. A su consultorio acude paciente Lizet Rivera Huamaní de 4 años de edad cuya madre manifiesta que desde hace 2
días la niña presenta deposiciones líquidas 4 – 5 v/día, volumen no precisado, el primer día presentó alza
térmica y hoy en la última deposición nota rasgos sanguinolentos por lo que acude a emergencia, respecto a la
dieta refiere que ha suspendido la leche, carnes y frutas, solo le da té “cargado”, caldo de verduras y puré de
papa, hoy día la niña esta sedienta e irritable, no vómitos.
AL EX FÍSICO: Peso: 14 Kg. T° ORAL: 37.2ªC, la niña se muestra intranquila, ojos hundidos, pliegue cutáneo de
recuperación lenta, mucosas disminuidas de humedad +/+++.
Describa el abordaje tanto a la paciente como a la madre, según el AIEPI clínico indicando: Cómo debe evaluar a
la paciente, clasificar y tratar, alimentación y demás pautas que estime convenientes: (6p)
EVALUACIÓN:
Se le pregunta a la madre:
 ¿desde hace cuanto tiempo su niña tiene diarrea?
 ¿si hay sangre en sus heces?
Se observa y explora:
 El estado general: si esta irritable o intranquilo o esta letárgico o comatoso (en este caso esta irritable e
intranquila)
 Presencia de ojos hundidos (si los tiene)
 Presencia de boca y lengua seca (si lo tiene)
 Observar si la niña puede beber, ver si esta con sed
 Hacer el signo del pliegue
DX: Disentería + deshidratación
TTO: Administración de antibiótico oral para Shigella por 5 días, plan el B para la deshidratación (administrar SRO)
MEDIDAS PREVENTIVAS:
 Lavado de manos antes de preparar los alimentos, antes de comer, después de usar los servicios
higiénicos, después de cambio de pañal y después de manipular objetos contaminados.
 Tomar agua segura (hervida o clorada)
 Comer alimentos frescos, recién preparados.
 Los aliment7os de contenido lácteo adecuadamente conservados.
4. En el caso anterior, al revisar el carné de vacunación evidencia que solo tiene las vacunas hasta el año, ¿qué
acciones tomaría al respecto? (2p)
Se le haría un plan de vacunación para que complete sus vacunas hasta los 4 años
 Las vacunas serian 1 dosis de vacuna induenza pediátrica+ aricela
 Luego al mes 1ra dosis de infuenza del adulto
 Luego al mes 1 dosis de antimalárica
 Y al mes el refuerzo de DPT Y APO
5. Durante su SERUMS usted controla a un lactante de 4 meses de edad (nacido a término), cuyo dosaje de Hb es de
8.9 mg/dl. Usted manejaría el cuadro de anemia de la siguiente manera: (2p)
a. Producto: sulfato ferroso en gotas
b. Dosis diaria: 3 mg/kg/dia
c. Dosis máxima: 40 mg/kg/dia
d. Duración del tratamiento: 6 meses
e. Controles: a los 4 meses y a los 6 meses

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OTROS ASPECTOS INVOLUCRADOS:

b. Determine el tipo de muerte materna (1)

c. Para la notificación de esta defunción, ¿cuál es el tiempo máximo establecido? (1p)

Evaluación de Riesgo Gestacional: (se le pregunta a la paciente estos datos)

Detección de síntomas y signos de alarma: (preguntarle a la paciente si ha tenido alguno de estos

Posteriormente de procederá a la valoración del examen físico:

Examen físico integral: (debido a que es su primer control)

 Se recomienda consumir alimentos ricos en hierro:

Dar información para la gestante:

 Las vacunas serian 1 dosis de vacuna induenza pediátrica+ aricela

 Luego al mes 1ra dosis de infuenza del adulto

 Luego al mes 1 dosis de antimalárica

 Y al mes el refuerzo de DPT Y APO

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