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TRABAJO DE PARTO

FASE LATENTE: Tiempo desde el comienzo del trabajo de parto hasta

alcanzar una dilatación de 4cm.
FASE ACTIVA: Desde los 4 cm hasta la dilatación completa. Donde se
inicia el segundo período (expulsivo).
1. Fase de aceleración de 4-6 cm
2. Fase de pendiente máxima de 6-8 cm
3. Fase de desaceleración de 9-10 cm
Fase latente: N: 20h M: 14h
Velocidad de dilatación: N :1,2 cm/h M: 1.5 cm/h
Descenso: N: 1 cm/h M: 2cm/h
Velocidad de desaceleración: N: 3h M: 1h
Trabajo de parto detenido: N: >3h M: >1h
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

 PREEMCLAMPSIA: COMPLICACIONES: ACV-DPP  ECLAMPSIA

P. sin signos de severidad: Aparición de convulsiones tónico-clónicas y/o coma.

ᴥ PA >= 140/90 mmHg  TTO: Evitar la convulsión: Sulfato de Magnesio 4-8
ᴥ Proteinuria: hasta 2g/24h mg/dl Antídoto: Gluconato de Calcio al 10% 10mg
ᴥ Con o sin edema
P. con signos de severidad:  SD HELLP (H: Hemolysis, EL: Elevated liver enzimes”,
ᴥ PA >= 160/110 mmHg LP: Low Platelets
ᴥ Proteinuria >= 3g (300mg) en orina de 24h (5g/24h) o Anemia hemolítica microangiopática: Esquistocitos
ᴥ Evidencia de FMO: en frotis sangre periférica, ↑ billirubina, ↑ DHL.
 Oliguria: Diuresis <500ml/24h o Trombocitopenia: plaquetas <100.000 por mm3
 Cefalea intensa, alteraciones visuales, o Daño hepático: ↑ TGO y ↑TGP (<70)
epigastralgia
 Creatinina sérica elevada (>=1.2mg/dl)
VOLUMEN DE MENSTRUACIÓN  150 ML
,  RCIU,oligohidramnios,doppler de art umbilical
MOLUSCO CONTAGIOSO  Observar-remiten solos
anormal
T DE COBRE  Muy efectivo- 10 años de duración,
 EAP, cianosis, ICC
asociado a EPI
 Trombocitopenia
ITU  EMB: NITROFURANTOINA-E.COLI
 Hemólisis microangiopática
CAUSA MÁS FCTE DE MUERTE MATERNA:
 TTO: Culminar el embarazo de inmediato
HEMORRAGIA
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DPP GRADO I: Sin manifestaciones clínicas, dx posterior al parto y desprendimiento <1/6.
MANEJO  Observación. Expectación armada. Puede inducirse el parto.
HEMORRAGIA OSCURA
GRADO II: Hemorragia externa (100-500ml) e hipertonía leve. Desprendimiento entre
+DOLOR
1/3 y 1/6. Puede asociarse a SFA. MANEJO  Corregir anemia. O2. A veces
+HIPERTONÍA UTERINA
histerectomía.
Factores de riesgo: GRADO III:
o HTA preexistente A) Hemorragia externa y/o interna (>500ml). Desprendimiento >1/3 e hipertonía
o Multiparidad-Gest añosa severa (Couvelaire) + SFA o muerte fetal.
o Cocaína-Tabaco B) Desprendimiento placentario total + shock materno+CID+Muerte fetal.
o Polihidramnios MANEJO  TTO del shock. Cesárea.
o Antecedente de DPP

PP
PP LATERAL O INSERCIÓN BAJA: GRADO I: Cuando el borde de la placenta se halla a
HEMORRAGIA ROJO RUTILANTE 2cm del OCI.
+NO DOLOR PP MARGINAL: GRADO II: El borde de la placenta coincide con el OCI pero sin asomar
por él.
NO HACER TV
PP PARCIAL: GRADO III: La placenta ocluye solo una parte del OCI.
PP TOTAL O CERRADA: GRADO IV: Cuando la placenta ocluye todo el OCI. Tipo ↑ fcte.

ACRETISMO PLACENTARIO

o PLACENTA ACRETA: Vellosidades se adhieren al miometrio.

o PLACENTA INCRETA: Vellosidades invaden el miometrio.
o PLACENTA PERCRETA: Vellosidades alcanzan serosa peritoneal o incluso cavidad abdominal.

RPM  Rotura espontánea de las membranas corioamnióticas luego de las 22ss y antes del inicio del trabajo de
parto. Rotura prolongada >48h.
Complicaciones:
o Corioamnionitis
Clínica: o DPP
o Pérdida brusca de líquido olor a lejía, transparente o Atonía
hasta las rodillas. TTO:
Dx: 1) Reposo absoluto
o Signo de Bonnaire: Salida de líquido al comprimir 2) Vía EV
el fondo uterino. 3) ATB profiláctico: AMPICILINA 2GR EV/6H +
o Especuloscoía: Salida de líquido al valsalva. ERITROMICINA 500MG VO C/8H. LUEGO
Ex. Aux: ERITROMICINA 500MG VO C/8H Y
o Test de Fern: Helecho AMOXICILINA 250MG VO C/8H X 5D.
o Test de nitracina: Color azul

CORIOAMNIONITIS
CRITERIOS DE GIBBS TTO:
- AMPICILINA 1GR EV C/6H + GENTAMICINA 5
MG/KG EV C/24H
- CLINDAMICINA 600 MG EV C/8H +
GENTAMICINA 5MG/KG EV C/24H.
- Terminar el embarazo lo más pronto posible.
 Maduración pulmonar: <34ss (Corticoides)
Betametasona 2 dosis de 12mg c/24h
Dexametasona 6mg c/12h en 4 dosis
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ITS- VB-VV

- Trichomona vaginalis (5%):

 Coexiste con gonorrea y/o chlamydia.
o Flujo vaginal: Color amarillo grisáceo, espumoso, maloliente, fluido y abundante. pH >4,5
o Clínica: “Cérvix en fresa”, prurito, ardor, dispareunia, disuria.
o TTO:
 Metronidazol 2gr VO DU o 500 mg c/12h x 3 días
 Tinidazol 2gr VO DU
 Secnidazol 2gr VO DU
 Tenonitrazol 250 mg c/8h
- Vaginosis bacteriana (40%):

CRITERIOS DE AMSELF (3/4)

FLUJO VAGINAL Homogéneo, adherido a la pared, < lactobacilos

pH >4,5
TEST DE AMINAS Cuando se le agrega KOH al 10% emite “olor a pescado”
CÉLULAS GUÍA Positivo. Células epiteliales cubiertas por cocobacilos G-
(gardnerella y mobiluncus)
TTO:

 Metronidazol 500 mg VO c/12h x 7d o 2gr DU

 Clindamicina 300 mg VO c/12h x 7d
 Tinidazol 2gr VO DU o 1gr c/12h x 2 días
o Complicaciones:
 Gestantes: RPM, Coriamnionitis, Parto pretérmino, Endometriosis post-parto, ISO
 No gestantes: Embarazo ectópico, infertilidad
- Vulvovaginitis por Candida (10%):
o Flujo vaginal: Color blanquecino y de consistencia pastosa como “leche cortada”, heterogénea, grumosa,
adherida a paredes y vulva y no es maloliente.
o Clínica: Prurito intenso, sensación de quemazón, disuria externa, eritema y edema en labios y vulva.
o pH: < 4.5
o TTO:
 No gestantes:
 Fluconazol 150 mg VO DU
 Itraconazol 100 mg  2 óvulos c/12h x 3 días
 Butoconazol crema al 2%  1 aplicación diaria x 3 noches
 Gestantes:
 Clotrimazol 500 mg óvulo DU
 Nistatina 100.000 óvulo x 10 días

CRITERIO NORMAL VAGINOSIS VAGINITIS POR VAGINITIS POR

DIAGNÓSTICO BACTERIANA TRICHOMONAS CÁNDIDA
pH 3,8-4,2 >4,5 >4,5 <4,5, presencia de hifas

Flujo vaginal Normal Homogéneo, gris, Amarillo verdoso, Blanco, leche cortada,
adherente aumentado,espuma aumentado
Olor a pescado - Positivo - -

Síntomas Ninguno Flujo, mal olor, ardor Flujo, mal olor, ardor, Flujo, ardor, picazón
picazón, disuria
Microscopía Flora lactobacilar, Clue cells, escasos Trichomona, Levaduras,
células epiteliales leucocitos leucocitos (>10) seudomicellos,
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leucocitos
EPI: CAUSA DE INFERTILIDAD

 Cualquier proceso inflamatorio infeccioso que afecte al tracto superior (útero, trompas, ovarios) y estructuras
adyacentes.
 Puede llegar a infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico y dispareunia.

Agentes:

 Chlamydia trachomatis Factores de riesgo:

 Neisseria gonorroeae
- Edad <25 años
Mecanismo de infección: - Conducta sexual de riesgo
- ITS
1. Ascendente (canalicular)
- EPI de barrera
2. Diseminación desde un foco infeccioso cercano:
- DIU
Apendicitis, diverticulitis, etc.
- Abortos/instrumentación uterina
3. Diseminación hematógena: TBC
4. Linfática: Acto médico  DIU, Legrado, aborto
inducido
o
Clasificación:

GRADO I (LEVE) Salpingtis aguda sin pelviperitonitis: Dolor y engrosamiento anexial al examen
bimanual.
GRADO II (MODERADA) Salpingitis aguda con pelviperitonitis: Drenaje de pus por fimbrias a cavidad
pélvica. Signo de rebote localizado.
GRADO III (SEVERA) Formación de absceso pélvico: piosálpinx: Absceso tubo-ovárico o plastrón
pélvico anexial. Deteción de masas anexiales.
GRADO IV (MUY SEVERA) Rotura de absceso pélvico y drenaje a cavidad pélvico-abdominal. Shock séptico
o endotóxico.

Diagnóstico/Clínica:

TTO:
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TRANSTORNOS DE LA MENSTRUACIÓN

VOLUMEN DE MENSTRUACIÓN  150 ML

Hipermenorrea: Menstruación abundante
(>120ml)
Hipomenorrea: Menstruación escasa o de corta
duración (<50ml)

MANIOBRAS DE LEOPOLD GP
 Pretérmino: <37ss
o 1era  Situación
o 2da  Posición
o 3era  Presentación
o 4ta  Actitud/Postura fetal
PELVIMETRÍA
o Conjugado Obstétrico/vera (Promonto-retropúbico) : <10,5cm
o Conjungado diagonal (Promonto-subpúbico): <12cm
o Conjugado anatómico (Promonto-suprapúbico): >11cm

ABORTO: <12SS O <500GR  I TRIM: CROMOSOMOPATÍAS

Móvil o flotante

Fija

Encajada

Prof encajada
MOLA
EMBARAZO ECTÓPICO  AMENORREA+SANGRADO
VAGINAL+DOLOR - Mola hidatiforme completa: Diploide
(46XX) . No embrión
DX: - Mola hidatiforme incompleta: Triploide
- BHC-G positivo (69 XXX-XXXY) . Embrión.
- Ecografía:
Descartar
gestación ANATOMOPATO:
intrauterina, - Degeneración hidrópica (edematización) de
masa anexial o las vellosidades coriales.
líquido libre en - Hiperplasia de epitelio coriónico.
cavidad. - Escasez de vascularización vellosidades.
TTO: Metotrexato DX: PRIMER TRIMESTRE
50mg/m2 - Sangrado vaginal (metrorragia)
MIOMAS - EECOGRAFÍA: AUSENCUA DE
 Intramurales: Más CLÍNICA: ESTRUCUTURAS EMBRIONARIAS,
frecuente Hemorragia uterina anormal: ´RESENCIA DE VELLOSIDADES CORIALES
 Subserosos: Sésiles o Coincide con la regla (más VESICULARES (“COPOS DE NIEVE”
pediculados abundantes y dura más días) - BHC-G: AUMENTADOS
 Submucosos: Más Menorragia - Metrorragia TTO: AMEU SEGUIMIENTO: BHC-G
sintomático y más Anemia, Dolor, Síntomas
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CA DE ENDOMETRIO

FACTORES DE RIESGO: TIPOS: CLÍNICA:

TRIADA CLÁSICA: 1)Obesidad 2)DM 1) Carcinomas estrógeno-dep  Sangrado en mujeres
3)HTA 2) Sin relación a estrógenos postmenopáusicas
 Nuliparidad ANATOPATO: DX:
 TRH I:ADENOCARCINOMA  Eco: Diámetro de
 Menarquia precoz ENDOMETROIDE (Más fcte) endometrio >5mm
 Menopausia tardia II:Adenonocarcinoma seroso TRATAMIENTO:
 Sd de Lynch papilar  Qx: <4cm
FACTORES PROTECTORES: III: Adenocarcionoma de céls  Radio postqx
 Tabaco claras  Hormonoterapia
 ACO IV: Carcinosarcoma endometrial  Quimioterapia
 Paridad
CA DE MAMA CA DE OVARIO: QUISTE DERMOIDE (tumor
fcte)
FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO:
 Edad >45ª - Sd hereditario de ca de mama y
 Nuliparidad ovario, Sd Lynch, Sd Li-Fraumeni
 Gestación tardía ANATOPATO: TIPOS:
CARCINOMA DUCTAL
 Menarquia precoz - Tumores epiteliales: (Más fcte)
INFILTRANTE (Más fcte)  Tumores serosos
 Menopausia tardia
 Afecta más en
 TRH-ACOs DX: 1:MAMOGRAFÍA (SSCREENING)
cuadrante superior  ECO + Ca125 (<35)
 Fam: BRCA1-BRCA2
externo
 Obesidad-OH TTO: QX Citorreductora (<1cm)

ANATOPATO:
CA DE CU -Ectocérvix: Dentro de la vagina EP. TTO:
FACTORES DE RIESGO: POLIESTRATIFICADO PLANO NO -LIE bajo grado: Obs (PAP+Colp
- VPH QUERATINIZADO-Escamoso -Endocérvix: Canal c/6m x 2ª)
1) ONCOGÉNICOS: 16 Y 18 endocervical EP.CILÍNDRICO -UNIÓN -LIE alto grado: Cono-
2) CONDILOMA ESCAMOCOLUMNAR: Zona de transición Histerectomía
ACUMINADO: 6 Y 11
- Promiscuidad-ITS
ASCUS: Atipias epiteliales de
significado indeterminado
ASGUS: Atipias glandulares de
significado indeterminado

SOP
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ETS