Clave Azul

MANEJO DE LA CLAVE
AZUL HIPERTENSION Y
EMBARAZO
FARIAS TEJERO NATALIA
CHIRA MORALES SARAI
FACTORES DE RIESGOS
• Nuliparidad
• Gestación múltiple
• Pre eclampsia en embarazo previo
• Hipertensión crónica
• Diabetes gestacional
• Diabetes pre gestacional
• Trombofilia
• LUPUS
• IMC- pre gestación >30
• Síndrome anti fosfolípido
• Edad materna >35 años
• Enfermedad renal
ETIOLOGIA DE LA
PREECLAMPSIA
EDEMA Y
• El PREECLAMPSIA
edema no es incluido actualmente
en el diagnóstico de Preeclampsia
porque aparece clínicamente hasta
en 80% de las gestantes normales.
• Es conveniente considerar los
edemas patológicos por ganancia de
peso materno mayor a 500-800
g/semana como un signo para el
diagnóstico temprano.
• La presencia de ASCITIS
(Edema
++++/++++) se presenta en
preeclampsia severa
Peso y
Preeclampsia
Ganancia de peso en todo el embarazo
entre 6 y 16 kilos
Peso normal
entre percentil 90 y percentil 25
Ganancia > de 500 gr/semana

Signo de alerta en
III trimestre Ganancia < de 200 gr/semana
Hipertensión inducida
por el embarazo:
A) Preeclampsia sin severidad
B)Preeclampsia con
severidad
C) – Eclampsia
D) - Síndrome HELLP
HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA
PARÀMETROS CLÌNICOS
En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con ácido

sulfosalicílico (ASS) al 3%, mezclando 1 mL de ASS (conservado en frasco oscuro) con
1 mL de orina centrifugada o decantada 1 hora; se toma muestra del sobrenadante,
se mezcla por inversión, se deja reposar por 5 minutos y luego se realiza la lectura
PREECLAMPSIA SIN
SEVERIDAD
(P.LEVE)
DIURESIS NORMAL
 Cefalea, escotomas, hiperreflexia reflejos aumentados
 PA ≥160/110mmHg.
 PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en relación a la PA basal.
 Proteinuria ≥5 gr. en 24 horas ó ++ a +++
(Test de acido sulfosalicílico).
 Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado
 Oliguria: Diuresis < 500 ml/ 24h
PREECLAMPSIA CON
SEVERIDAD
 Presencia de una o más convulsiones tónico
clónico generalizadas de presentación inicial
en una gestante preeclámptica en ausencia
otras condiciones neurológicas.
 Las manifestaciones clínica aparecen en

cualquier momento desde el segundo trimestre
hasta el puerperio.
SÍNDROME
HELLP
Cualquiera de los siguientes valores de laboratorio:
• DHL > 600 mUI/mL
• Bilirrubina total > 1.2 mg/dL
• Hemólisis en frotis de sangre periférica
• Transaminasas > 2 veces valor normal
• Trombocitopenia < 100,000paqueteas /mm3
• Proteinuria > 0.3 g/L
• Creatinina > 0.8 mg/dL
TEST RODAMIENTO
POSITIVO
AUMENTO DE
PRESION DIASTOLICA
EN 15 mm Hg DLI a DD
(PAM > 85) DLI
5 MINUTOS
PAM = PS-PD + PD DD
3
PAM >85 mm Hg 1
MINUTO
28 a 32 SEMANAS 5 MINUTOS
DLI DD PD 15 MM
OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA
CLAVE AZUL
• Activar la Clave Azul
• Estabilización hemodinámica
• Evaluar el compromiso materno
• Evaluar bienestar fetal
• Prevención de convulsiones
• Uso de antihipertensivos
• Referencia oportuna según nivel de complejidad
• Término de gestación
CLAVE
AZUL
DEFINICION:
• Sistema de respuesta rápida frente a un peligro inminente de falla o

disfunción orgánica severa en la salud materna cuando se produce
hipertensión arterial >160/110 o hipertensión arterial con daño de
órganos que puede llegar a falla multiorganica.
•
CABEZA
Chequee via aerea.
Organización
• Administre oxigeno
• Monitoreo de funciones vitales del equipo
• Vigile estado de conciencia
• Tome tiempo y registro de los
sucesos
• Chequee pulsos y presión arterial
• Canalizar dos venas de grueso calibre.
Brazos • Realiza toma de pruebas laboratorio
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Aplica SOLUCION SALINA, SULFATO
DE MAGNESIO, METIL DOPA,
NIFEDIPINO, GLUCONATRO CALCIO
según indicaciones del coordinador
Abdomen • Coordinador: Líder del equipo (1)

• Pida ayudantes
• Ayudante 2 en cabeza
• Ayudante 3 brazos y
• Ayudante 4 en Abdomen
• LFC, Dinámica uterina
• Evalúa trabajo de parto
• Piense en Cirugía oportuna
EVALUACION
CLINICA
Realizar el examen clínico general
• Tomar los signos vitales: Presión arterial, pulso, temperatura, frecuencia
respiratoria
• Evaluar el estado de conciencia
• Examinar la coloración de piel y mucosas, buscar petequias hemorrágicas en
piel
y mucosas
• Auscultar el aparato cardiovascular y pulmonar
• Descartar hepatomegalia
• Examen de los reflejos osteotendinosos
• En paciente inconsciente exploración del reflejo pupilar
•Buscar síntomas premonitorios de convulsión: cefalea, tinnitus, epigastralgia,
nauseas y/o vómitos
EX. AUX. EN
PRECLAMPSIA
• HEMOGRAMA
• Perfil SEVERA
de coagulación: Plaquetas, fibrinógeno,
tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de
tromboplastina activada (TPTA).
•Examen de orina con tira reactiva o con Acido
sulfosalicílico (ASS) para detección cualitativa de
proteínas.
• Examen de orina de 24 horas para detección
cuantitativa de proteínas.
•Pruebas de función hepática: Transaminasa
glutámico pirúvica (TGP), transaminasa glutámico
oxalacético (TGO), bilirrubinas totales y
fraccionadas, dehidrogenasa láctica.
• Pruebas de función renal: Creatinina, ác.úrico

• EXA. DE FONDO DE OJO, según el caso
MANEJO DE LA
HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL
EMBARZO
• Manejo ambulatorio en ARO: APN semanal.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Dieta hiperproteica y Normosódica, suplementos
de magnesio, Aspirina.
• Autocontrol de movimientos fetales.
• Control de presión arterial cada 6 horas.
• Metildopa 1 gr vía oral c/12 horas.
• Nifedipino 10mg SL condicional a
PA ≥ 160 mmHg.
• Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
• NPO.
• CFV estricto
• MMF estricto
• Control de diuresis horarias, con sonda Foley
N°14 y bolsa de reservorio, tome muestras para
albuminuria con acido sulfosalicilico.
• O2 por cánula binasal: 3L/min
Medidas Generales
• Asegurar vía aérea permeable
• Hidratación: Colocar dos vías EV (en ambos brazos)

con 1,000 cc de Cloruro de Sodio al 9‰ con catéter corto N°
16 o
18. Transfundir el primer frasco en 20 minutos, luego
continuar a 45 gotas por minuto.
• Colocación de sonda Foley
• Administrar O2 a 5 lt x’
PREECLAMPSIA: MANEJO DEL SULFATO DE MAGNESIO
- Sulfato de Magnesio 20% : 1 amp. = 2 gr. = 10 cc
Modo de administración :
Dosis Inicial Mantenimiento:
1g/hora
SO2 Mg 20% 4 gr 6 gr
ClNa 9%0 80 cc 920 cc
Tiempo de infusión 20 minutos (volutrol) 6 horas
Goteo 300 ugotas x' o 5cc x' 53 gotas x'
 Sulfato de magnesio con dosis de ataque de 4 gr. EV en 15 – 20 min, seguidos de 1
gr/hora EV como mantenimiento hasta 24 horas después del parto.
 Si hay signos de intoxicación (arreflexia, FR < 12 x’) descontinuar la infusión y colocar 1
ampolla EV de Gluconato de Calcio al 10% (10cc) diluido en 50 cc de Cl Na 9‰ (en 10
minutos
PREECLAMSIA
SEVERA
:Criterios para
terminación
Criterios para extracción Inmediata
fetal De
(Maternos): Criterios para extracción fetal (Fetales):
1. Embarazo
Persistencia de PA severa no controlable a pesar de 1. RCIU severo (Estimación del peso fetal por debajo
tratamiento del percentil 5)
2. Síntomas recurrentes de preeclampsia severa. 2. Doppler fetal alterado: En gestaciones < 28 semanas,
3. Insuficiencia renal progresiva (Creatinina sérica se utilizaran signos ominosos como ausencia de onda
>0.9mg/dL o una duplicación de sus valores previos A, o flujo reverso diastólico de la arteria umbilical;
en ausencia de otra enfermedad renal)
para gestaciones entre 28 y 34 semanas evidencia
4. Persistencia de trombocitopenia o síndrome de centralización de flujo.
HELLP.
5. Edema pulmonar 3. Alteración del bienestar fetal: PBF de 6/10 o menos;
disminución de la variabilidad o presencia de
6. Eclampsia
desaceleraciones tardías en el NST.
7. Coagulación intravascular diseminada.
4. Se recomienda que al decidir en qué momento
8. Sospecha de desprendimento prematuro de culminar la gestación; esta NO debe estar basada en
membranas.
la medida de la PROTEINURIA, ni en el incremento de
9. Labor de parto progresivo o ruptura de la misma.
membranas.

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MANEJO DE LA CLAVE

Ganancia > de 500 gr/semana

En el Instituto Nacional Materno Perinatal se realiza la prueba con ácido

 Las manifestaciones clínica aparecen en

• Sistema de respuesta rápida frente a un peligro inminente de falla o

Abdomen • Coordinador: Líder del equipo (1)

• Pruebas de función renal: Creatinina, ác.úrico

• Hidratación: Colocar dos vías EV (en ambos brazos)

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