Foto Tera Pia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
GUIA DE PRACTICA N°
I. DATOS GENERALES
ASIGNATURA : ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL NEONATO
DOCENTE : MG. LEONARDO CARDENAS ZUASNABAR
JEFE DE PRACTICAS: LIC. L. YESENIA PARI LIZANA
TEMA : FOTOTERAPIA
DURACION : 30 MINUTOS
SEMESTRE : VI CICLO A Y B
II. LOGRO DE APRENDIZAJE

Al término de la práctica el estudiante estará en la capacidad de identificar al
neonato que requiera tratamiento de fototerapia y brindar cuidados de
enfermería antes, durante y después del procedimiento de acuerdo a la normativa
vigente.
III. CONTENIDO
3.1. DEFINICION.
La fototerapia es una técnica empleada en las unidades de neonatología para
disminuir los niveles de bilirrubina en el recién nacido y papa lo cual la
enfermera responsable debe conocer los cuidados que se deben brindar al
recién nacido sometido a este tratamiento, as contraindicaciones y
complicaciones derivadas de la misma.
3.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

 Identificar al neonato que requiere el uso de este tratamiento
 instalar correctamente los dispositivo ara el inicio de la técnica
 prevenir las secuelas neurológicas por hiperbilirrubinemia
 brindar cuidados de enfermería antes, durante y después del tratamiento
3.3. INDICACIONES
EL procedimiento está indicado en neonatos con signos de ictericia neonatal
3.4. PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:

 pese al recién nacido antes de iniciar la fototerapia
 realice el control del peso diario del RN
 no suspender en la lactancia materna excepto en situaciones especiales
 educar a los padres acerca de la ictericia neonatal

 apagar los equipos antes de tomar las muestras sanguíneas
 después de culminar el tratamiento se dee vigilar la coloración de la piel del
RN
3.5. MATERIALES Y EQUIPOS:

 guía de practica
 muñeco anatómico
 incubadora
 pañales descartables
 lentes protectores
 equipo de fototerapia con tubos fluorescentes
 guantes y EPP
 esparadrapo
 historia clínica
IV. PATOLOGIA
4.1. ICTERICIA NEONATAL:
La ictericia es la colocación amarillenta en la piel, esclerótico y/o membranas
mucosas que resultan de los niveles elevados de bilirrubina no conjugada en
sangre por sobre los 5 mg/dl. Esta es detectada mediante la inspección del
recién nacido al producirse hiperbilirrubinemia a partir de valores superiores a
los 2 mg/dl (valor normal de bilirrubina directa de neonatos: 1,5 mg/dl)
4.2. CONSIDERACIONES FISISOLOGICAS

 La bilirrubina aparece en el feto humano a las 14 semanas de gestación. El
metabolismo de la bilirrubina en el feto es distinto a la del RN en la etapa
fetal, la bilirrubina no conjugada puede ser eliminada por pase a través de
la placenta o por metabolismo del hígado fetal y excreción de bilis por
medio del meconio
 El recién nacido posee un mayor número glóbulos rojos (HTO. 59% +-
4.5) y su tiempo de vida es más corto en comparación a otras edades.
 El sistema enzimático del hígado es insuficiente para la conjugación
adecuada de la bilirrubina
 La ingesta oral esta disminuida durante los primeros días
 A sí mismo la flora y la motilidad intestinal es menor en el RN con el
consecuente aumento de la circulación entero hepática
 El RN esta expuesto a traumatismos que resultan en hematomas o
sangrados que aumenta la formación de bilirrubina
4.3. EFECTO TOXICO DE LA BIIRRUBINA
 LA DEPOSICION DE LA BILIRRUBINA: no conjugada en el cerebro

ocasionada encefalopatia bilirrubinica o toxicidad agua y el kernicterus
 También se han observado efectos nocivos en órganos como: páncreas,
mucosa intestinal y en las células tubulares del riñón
4.4. ICTERICIA FISIOLOGICA

Es aquella que parece posterior a las 24 hrs de vida y es más notorio los 2 y 4
días, se debe a un aumento de la producción de la bilirrubina indirecta en a
primera semana de vida, entre un 60 y 65 % de RNT pueden presentarla. Las
causas de este cuadro pueden ser:
 Aumento de la producción de bilirrubina
 Disminución del tiempo de supervivencia de glóbulos rojos
 Circulación entero hepática de la bilirrubina
 Disminución de la producción de ligandinas X y Y
 Lactancia materna eficaz
 Antecedentes familiares
 La ictericia asociada a la lactancia materna puede parecer entre los 7 y 10
días de la vida alcanzando su punto máximo entre 2 y 3 semanas. El
problema puede deberse a la forma a la que los componentes de la leche
materna afectan a la descomposición de la bilirrubina a nivel hepático, lo
cual no es causa para la suspensión de la lactancia materna
4.5. ICTERICIA PATOLOGICA

Se considera si a aquellas que presenta dentro de las primeros 24 horas de
vida, o está presente por más de 7 días en el neonato a término o más de 14
días de prematuro. Se observa un incremento de más de 5 mg/dl en pre
términos. Las principales causas pueden ser:
Por hemolisis
 Incompatibilidad RH, ABO o grupos menores
 Defectos enzimáticos eritrocitarios (porfiria eritropoyetica) o defectos
estructurales de los eritrocitos
 Administración de fármacos a la madre (oxitocina, nitrofurantoina,
sulfonamidas, bupivacaina) o al niño (sobredosis de vitamina K,
penicilinas)
4.6. NO HEMOLITICAS
 Cefalohematoma, hemorragias, sangre dirigida
 Policitemia: ligadura de cordon umbilical, transfucion sanguínea.
 Aumento de la circulación enterohepatica: ayuno, ingesta oral deficiente,
obstrucción intestinal, ictericia por leche materna
 Infecciones
4.7. FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NEONATALES
Incompatibilodad ABO, RH Prematuridad
Uso de drogas Trauma en el canal del parto
Grupo etnico Ingesta escaso de leche
Enfermedad materna Infecciones TORCH
Asfixia
Sepsis neonatal
4.8. DIAGNOSTICO TEMPRANO

Uno de los medios de diagnóstico es la interpretación visual por medio de la
observación del niño completamente desnudo en un ambiente bien iluminado.
Es difícil el reconocimiento en neonatos de pie oscuro por lo que se
recomienda presionar la superficie cutánea. La ictericia neonatal progresa de
forma cefalocaudal y se puede estimar en forma aproximada y práctica,
aunque no siempre exacta según las zonas corporales comprometidas
siguiendo la escala de Kramer
ESCALA DE KRAMER MODIFICADA
PUEDEN realizarse pruebas confirmatorias como la determinación del grupo

de RH materno neonatal, bilirrubina sérica, hematocrito, hemoglobina,
recuento de meticulositos, prueba de Coombs y frotis sanguíneo
4.9. TRATAMIENTO
El tratamiento esta orientado a evitar la neurotoxicidad y la posterior
disfunción neurológica
4.10. FOTOTERAPIA O ILUMINACION

Este tratamiento hace uso de una fuente de luz blanca o luz azul fluorescente.
Su efecto es local y es usado por el efecto de fotoxidación que tiene la luz
sobre el pigmento de la piel. Esta técnica puede ser usada de forma intensiva
o intermitente
4.11. EFECTOS ADVERSOS

Daño de la retina, incremento de las perdidas insensibles, hipertermia,

diarrea erupciones cutáneas, conjuntivitis, respiración irregular
4.12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

SE hace a través de medicamentos como el fenobarbital, al agar gel o
carbón, las protoporfirinas, la gammaglobulinaa
4.13. EXANGUINOTRANSFUSION
Recambio sanguíneo, se reserva en caso de fracaso de los anteriores
tratamientos, o hemolisis severas. Consiste en el recambio aa través de la
vena umbilical o una vena de gran calibre de forma isovolumetrica con una
jeringa y llaves de triple vía
V. PROCEDIMIENTO:
N° PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO O CONSIDERACION

1 Valoración de enfermería Tener en cuenta antecedentes, factores de
riesgo y signos clínicos como el tinte
ictérico en piel y mucosas, la perdida
excesiva de peso, hepatoesplenomegalia
2 Informa a los familiares acerca Informar a os padres el objetivo y las
del procedimiento necesidad del procedimiento
3 Preparación del ambiente Evitar la pérdida de calor del recién
(temperado, libre de corrientes nacido
de aire, iluminado)
4 Lavado de manos Evitar infecciones cruzadas
5 Preparación de equipos y - Incubadora
materiales - Lentes protectores
- Lámpara de fototerapia
6 Verificar las funcione de los La longitud de onda de las lámparas debe
equipos ser de 425 y 475 nm. En caso de uso de
incubadora (recomendable) la fuente de
luz debe ubicarse entre 30 y 40 cm del
neonato y encuna entre 25 a 30 cm (luz a
luz) 35 a 40 cm (luz blanca)
7 Calzado de guantes Mantener la bioseguridad, evitar posibles
infecciones
8 Quitar lesiones o cremas s dela
piel del neonato
9 Cubrir los ojos del neonato con Cierre primero los ojos del neonato, evite
los lentes protectores presión excesiva en los parpados
10 Colocar al neonato en la Facilita mayor exposición de superficie
incubadora con un mínimo de corporal del neonato para favorecer las

ropa reacciones fotoquímica
11 Coloque el brazalete del La exposición a la luz, genera
pulsioximetro en la mano hipertermia, taquipnea, bradicardia, etc.
derecha o realice la colocación
de electrodos para monitoreo de
funciones vitales
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
12 Apague la fuente de luz
radiante
13 Esperar a que se normalice la Evitar cambios bruscos de temperatura
temperatura dentro de la
incubadora
14 Evalué la aparición posibles La fototerapia pueda ocasionar
lesiones producidas por el alteraciones en la piel del neonato
tratamiento
15 Vista al recién nacido con ropa Evitar pérdidas de calor
precalentada
16 Coloque al recién nacido en su
cuna, cúbralos con su
cobertores y llévelo junto a su
madre
17 Inicie la lactancia materna, Evita dudas por parte de la madre o
brinde la consejería a la madre familiares
18 Ordene el área de trabajo, procedimientos futuros
clasifique y descarte materiales
19 Retirar los materiales EPP y Evita infecciones cruzadas
lavarse las manos
20 Realizar anotaciones de
enfermería
VI. EVALUACION
La evaluación del procedimiento se realizará mediante la re demostración por
parte de los estudiantes, quienes deberán realizar el procedimiento de la forma
correcta.
VII. BIBLIOGRAFIA
 ALVARADO J. Manual de Neonatología Ediciones Apuntes médicos del
Perú. 2 ed. UNMSM, Lima-Perú 2009
 CLOHERTY J. Manuel de Neonatología. Editorial Wolters Kluwer. 7ma ed.
Barcelona- España 2012
 Medica Panamericana. Argentina 2018
 MINSA. Norma técnica de atención inmediata de la salud neonatal. Lima-

Perú 2015
 MINSA norma técnica de atención inmediata de la salud neonata práctica
5ta edición. Editorial medica panamericana. argentina 2018
 MINSA norma técnica atención inmediata del recién nacido , lima peru
2015

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II. LOGRO DE APRENDIZAJE

3.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

3.4. PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:

 educar a los padres acerca de la ictericia neonatal

3.5. MATERIALES Y EQUIPOS:

4.2. CONSIDERACIONES FISISOLOGICAS

 LA DEPOSICION DE LA BILIRRUBINA: no conjugada en el cerebro

4.4. ICTERICIA FISIOLOGICA

4.5. ICTERICIA PATOLOGICA

4.7. FACTORES DE RIESGO

4.8. DIAGNOSTICO TEMPRANO

ESCALA DE KRAMER MODIFICADA

PUEDEN realizarse pruebas confirmatorias como la determinación del grupo

4.10. FOTOTERAPIA O ILUMINACION

4.11. EFECTOS ADVERSOS

Daño de la retina, incremento de las perdidas insensibles, hipertermia,

4.12. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

N° PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO O CONSIDERACION

incubadora con un mínimo de corporal del neonato para favorecer las

 MINSA. Norma técnica de atención inmediata de la salud neonatal. Lima-

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