Fototerapia Neonatal

FOTOTERAPIA NEONATAL
DEFINICIÓN
La fototerapia es una medida terapéutica indicada para el

recién nacido con problemas de ictericia patológica o
hiperbilirrubinemia, para disminuir los niveles de
bilirrubina en sangre y evitar complicaciones
neurológicas en el neonato
OBJETIVOS
• Asegurar la efectividad de la fototerapia neonatal en la disminución de los

valores de bilirrubina sérica y prevenir su acumulación toxica en el cerebro.
• Estandarizar criterios de intervención de enfermería en fototerapia neonatal,
entre las enfermeras especialistas de la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal.
• Mejorar la calidad en la intervención de enfermería durante la ejecución del
procedimiento, promoviendo la seguridad del paciente.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
La ictericia neonatal es un problema frecuente y es

ocasionada casi siempre por elevación de bilirrubina
indirecta. Es causa importante de readmisiones a
unidades neonatales.
La fototerapia es un pilar básico en el tratamiento de

la hiperbilirrubinemia neonatal y su uso ha disminuido
la práctica de la exanguinotransfusión.
La intervención de la enfermera es fundamental durante todo el proceso, conocer la

utilidad de la terapia y los cuidados necesarios antes, durante y después de su
realización, es importante para lograr su efectividad y ayudar a disminuir las posibles
complicaciones
INDICACIONES
 Absolutas
1. Valores de bilirrubina indirecta que aumente patológicamente en un tiempo
determinado:
• > de 5 mg% en menos de 24 horas
• > de 7 a 8 mg% a las 24 horas
2. Ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardías (después del 5to día) siempre y
cuando las cifras de bilirrubina directa estén por debajo de 2 mg%.
3. En pretérminos menores de 1300 gr. si la cifra de bilirrubina es mayor de 8 mg%
en los primeros 3 días de vida ó 10 mg% posteriormente.
4. En pequeños para edad gestacional y prematuros verdaderos con enfermedad si
la bilirrubina indirecta es mayor de 6 mg%.
5. Como coadyuvante en la exanguinotransfusión (antes y después del
procedimiento).
 Relativas
 Neonatos con ictericia en espera de resultado de bilirrubina.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
1. Realice higiene de manos según norma del servicio

2. Verifique el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia.
3. Verifique la indicación médica escrita.
4. Valore los resultados de bilirrubina serica de inicio y coordine con el médico
neonatologo tipo de fototerapia a utilizar: simple o intensiva
5. Identifique al neonato sobre el cual se realizará el procedimiento
6. Verifique la temperatura correcta de la incubadora según la edad y peso del
neonato.
7. Ubique el equipo de fototerapia sobre la cuna o incubadora a utilizar
8. Compruebe que la distancia entre la luz y el neonato sea de 50 cm.
1. Preparación del neonato para fototerapia
9. Calcese guantes de procedimiento.
10. Realice control de funciones vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y saturacion y desnude al bebé.
11. Pese, mida la talla, el perímetro abdominal y cefalico.
12. Realice limpieza ocular con agua destilada.
13. Coloque el antifaz para protegerle los ojos y evite lesiones en la retina.
14. Coloque sensor de temperatura en el abdomen.
15. Coloque un pañal pequeño para cubrir los genitales.
2. Encienda el equipo de fototerapia.
16. Coloque al neonato debajo de la luz de fototerapia, tratando de abarcar la mayor
parte del cuerpo
17. Mantenga monitoreo continuo de las funciones vitales.
18. Realice monitoreo continuo de la temperatura corporal del neonato de ser
necesario
19. Regule la temperatura de la incubadora de ser necesario.
20. Compruebe y regule la humedad de incubadora en neonatos pretérminos, el uso
de la fototerapia aumenta las pérdidas insensibles del neonato.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Jara F, Rodríguez S, Espina M. Cuidados enfermeros del recién nacido en tratamiento con
fototerapia. Rev.Electronica de portales médicos .com [Internet]. Setiembre 2017. [citado el
8 de mayo 2024]. Disponible en: Cuidados enfermeros del recién nacido en tratamiento con
fototerapia - Revista Electrónica de Portales Medicos.com (revista-portalesmedicos.com)
2. MINSA Alcaldia mayor de Bogota. Manual de Procedimientos de Enfermería en las
Unidades Neonatales [Internet]. Bogota, Colombia 2016. [Citado el 6 mayo 2024].
Disponible en: Manual_UCIN.pdf_(saludcapital.gov.co)
3. Aguilera S, Barrientos V, Godoy B. Cuidados de enfermería en la fototerapia neonatal.
UDLA [Internet] 2015. [citado el 10 de mayo 2024]. Disponible en: Fototerapia neonatal
(slideshare.net)
ICTERICIA NEONATAL
DEFINICION
La Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la

coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por
el depósito de bilirrubina. Hiperbilirrubinemia es un
concepto bioquímico que indica una cifra de bilirrubina
plasmática superior a la normalidad. Clínicamente se
observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia
sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse
blanqueando la piel mediante la presión con el dedo, lo que pone de manifiesto el color
subyacente de piel y tejido subcutáneo. La ictericia se observa en primer lugar en la
cara y luego progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades. La progresión
cefalocaudal puede ser útil para la valoración del grado de ictericia.
ETIOLOGÍA ETIOLÓGICO
El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos

clínicos, exámenes complementarios y el momento de la aparición de la ictericia
FISIOPATOLOGÍA
El recién nacido en general tiene una

predisposición a la producción excesiva de
bilirrubina debido a que posee un número
mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida
promedio es menor que en otras edades y
muchos de ellos ya están envejecidos y en
proceso de destrucción; además que el
sistema enzimático del hígado es insuficiente
para la captación y conjugación adecuadas.
La ingesta oral está disminuida los primeros días, existe una disminución de la flora y
de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulación entero-
hepática. Finalmente, al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes traumas que
resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formación de bilirrubina y
además ya no existe la dependencia fetal de la placenta
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario

evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien
iluminado, es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda
presionar la superficie cutánea.
Con relación a los niveles de bilirrubina y su interpretación visual errada, es común que
se aprecie menor ictericia clínica en casos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y
neonatos sometidos a fototerapia y que se aprecie más en casos de ictericia tardía,
anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros.
La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar en forma
aproximada y práctica aunque no siempre exacta, los niveles de séricos de bilirrubina
según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer.
SINTOMATOLOGIA
La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. Usualmente empieza en la cara

y luego baja hasta el pecho, la zona ventral (abdomen), las piernas y las plantas de los
pies. Algunas veces, los bebés con ictericia severa pueden estar muy cansados y
alimentarse mal.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En general son pocos los exámenes requeridos en la mayoría de los casos y se

necesita solamente determinar el grupo y Rh sanguíneo materno y del neonato,
bilirrubina sérica, hematocrito o hemoglobina, recuento de reticulocitos, prueba de
Coombs y frotis sanguíneo.
TRATAMIENTO
son muy útiles una serie de medidas:
Fototerapia. Es la medida de utilidad indiscutible.

Las radiaciones lumínicas dan lugar a la
fotoisomerización de la bilirrubina, con formación
de fotobilirrubina o lumibilirrubina más
hidrosoluble. En nuestro Servicio las indicaciones de inicio y supresión de la fototerapia
COMPLICACIONES
La encefalopatía bilirrubínica o toxicidad aguda y el kernicterus o toxicidad crónica se

usan actualmente en forma intercambiable y se deben a la deposición de bilirrubina no
conjugada en el cerebro. Cuando la cantidad de bilirrubina libre no conjugada
sobrepasa la capacidad de unión de la albúmina, cruza la barrera hematoencefálica y
cuando ésta, está dañada, complejos de bilirrubina unida a la albúmina también pasan
libremente al cerebro. La concentración exacta de bilirrubina asociada con la
encefalopatía bilirrubínica en el neonato a término saludable es impredecible.
A cualquier edad, cualquier neonato ictérico con cualquier signo neurológico

sospechoso de encefalopatía bilirrubínica debe asumirse que tiene hiperbilirrubinemia
severa o al contrario, cualquier recién nacido con hiperbilirrubinemia severa debe
considerarse sospechoso de encefalopatía bilirrubínica hasta que se demuestre lo
contrario.
Existe una reemergencia de kernicterus en países donde virtualmente había

desaparecido, fenómeno debido principalmente al alta temprana de los neonatos sin
asegurar seguimiento apropiado ni dar información adecuada a los padres.

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FOTOTERAPIA NEONATAL

La fototerapia es una medida terapéutica indicada para el

• Asegurar la efectividad de la fototerapia neonatal en la disminución de los

La ictericia neonatal es un problema frecuente y es

La fototerapia es un pilar básico en el tratamiento de

La intervención de la enfermera es fundamental durante todo el proceso, conocer la

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

1. Realice higiene de manos según norma del servicio

La Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la

El diagnóstico etiológico deberá basarse principalmente en los antecedentes, signos

El recién nacido en general tiene una

La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario

La ictericia causa una coloración amarillenta de la piel. Usualmente empieza en la cara

En general son pocos los exámenes requeridos en la mayoría de los casos y se

son muy útiles una serie de medidas:

Fototerapia. Es la medida de utilidad indiscutible.

La encefalopatía bilirrubínica o toxicidad aguda y el kernicterus o toxicidad crónica se

A cualquier edad, cualquier neonato ictérico con cualquier signo neurológico

Existe una reemergencia de kernicterus en países donde virtualmente había

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