Pae de Delia La Mitad

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA “UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA “
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
“PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE

CON DIABETES MELLITUS TIPO II Y HIPERTENSION ARTERIAL EN
EL SERVICIO EMERGENCIA DE LA CLINICA DIVINO NIÑO JESUS
LIMA, 2023”
PRESENTADO POR:
DELIA ESTHER ALFARO CABEZA
ASESOR:
LIC. YANETH CHUQUIHUANGA
LIMA – PERÚ
2023
INDICE
RESUMEN.
ABSTRACT
INTRODUCCION
MATERIALES Y METODOS
CAPITULO I: VALORACIÓN
 CASO CLINICO
 ANÁLISIS DE LABORATORIO.
 FISIOPATOLOGIA
 TEORISTA DE ENFERMERIA
 DATOS SIGNIFICATIVOS.
 VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR PATRONES
 CUADROS E INTERPRETACION DE DATOS.
 CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Y ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CAPITULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
 FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
CAPITULO III: PLANTEAMIENTO
 PLAN DIDACTICO DE ENFERMERIA
 RESULTADOS
 DISCUSION
CAPITULO1IV EJECUCIÓN
 EJECUCION
CAPITULO V: EVALUACIÓN
 EVALUACION
 CONCLUSION
 RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA ACTUALIZADA
 ANEXOS
 FORMATO VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
 EVIDENCIAS DE TRABAJO DE CAMPO

RESUMEN
Este presente estudio de investigación fue elaborado de una paciente llamada Flores
Quispe Octavia, adulta mayor de 72 años de edad, sexo femenino, con Diagnostico
Medico: Diabetes Mellitus II e Hipertensión arterial como estudiante de enfermería
utilizaremos el Proceso Atención de Enfermería (PAE) es un término que se aplica en un
sistema de intervenciones propias de enfermería para el cuidado de la salud del individuo
familia y comunidad, implica el uso del método científico para la identificación de las
necesidades. El (PAE) lo integran 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación, como todo método, sus etapas son sucesivas y se relacionan entre
sí. Aunque el estudio o análisis de cada una de las etapas se hace de forma
independiente, tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica, ninguna
es ajena a las demás, por el contrario se relacionan de manera directa, su ejecución
permite la integridad de los cuidados, cubrir los intereses y necesidades que el usuario
manifiesta para el cuidado de su salud. Es un método flexible adaptable y aplicable en
todas las situaciones en el proceso de pérdida de la salud o en el mantenimiento de la
misma. Proporciona un enfoque intencional, sistemático y organizado de la práctica,
incluye la identificación de signos y síntomas para integrar su valoración, el diagnóstico de
problemas y necesidades, la planificación y la administración de los cuidados, así como la
evaluación de los resultados. Y la taxonomía NANDA, NOC, NIC, permitiendo bases
científicas, para proporcionar cuidados y sirva como método de desarrollo de la profesión.
La investigación surgió, porque en el programa de Enfermería no cuenta con trabajos
sobre la temática, es por ello, la importancia de fortalecer la disciplina de enfermería, para
contribuir a los cuidados de atención en salud mediante este lenguaje, permitiendo hacer
visible el juicio clínico y el rol propio de esta. En este estudio de investigación priorizamos
como Diagnostico Enfermero: la 00007 Hipertermia, 00132 Dolor Agudo, 00188 Tendencia
a adoptar conductas de riesgo para la salud, 00232 Obesidad, 00267 Riesgo de presión
arterial inestable y 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable para una gran
recuperación y satisfacción del paciente adulto mayor.
ABSTRAC
This present research study was carried out on a patient named Flores Quispe Octavia, an adult
over 72 years of age, female, with a Medical Diagnosis: Diabetes Mellitus II and Arterial
Hypertension as a nursing student, we will use the Nursing Care Process (PAE) is a term that is
applied in a system of nursing interventions for the health care of the individual, family and
community, implies the use of the scientific method to identify needs. The (PAE) is made up of 5
stages: assessment, diagnosis, planning, execution and evaluation, like any method, its stages
are successive and interrelated. Although the study or analysis of each one of the stages is done
independently, it has a methodological nature, since in the implementation, none is alien to the
others, on the contrary, they are directly related, and its execution allows the integrity of care,
cover the interests and needs that the user manifests for their health care. It is a flexible method,
adaptable and applicable in all situations in the process of losing health or maintaining it. It
provides an intentional, systematic and organized approach to practice, including the identification
of signs and symptoms to integrate their assessment, the diagnosis of problems and needs, the
planning and administration of care, as well as the evaluation of the results. And the NANDA,
NOC, NIC taxonomy, allowing scientific bases, to provide care and serve as a method of
development of the profession. The research arose because the Nursing program does not have
works on the subject, which is why it is important to strengthen the nursing discipline, to contribute
to health care through this language, making clinical judgment visible. And its own role. In this
research study, we prioritize as Nursing Diagnosis: 00007 Hyperthermia, 00132 Acute Pain, and
00188 Tendency to adopt risky health behaviors, 00232 Obesity, 00267 Risk of unstable blood
pressure and 00179 Risk of unstable blood glucose level for a great recovery. And satisfaction of
the elderly patient.
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina
suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es
una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos
órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. La diabetes de tipo 1
(también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia) se caracteriza por una
producción deficiente de insulina y requiere la administración diaria de esta hormona. Se
desconoce aún la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede prevenir con el conocimiento
actual. Sus síntomas consisten, entre otros, en excreción excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), pérdida de peso, trastornos visuales y cansancio. Estos
síntomas pueden aparecer de forma súbita. La diabetes de tipo 2 (también llamada no
insulinodependiente o de inicio en la edad adulta) se debe a una utilización ineficaz de la insulina.
Este tipo representa la mayoría de los casos mundiales y se debe en gran medida a un peso
corporal excesivo y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes
de tipo 1, pero a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse
solo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. Hasta hace poco,
este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la actualidad también se está
manifestando en niños. La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser
superiores a los normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las
mujeres con diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo y el parto. Además, tanto ellas como sus hijos corren mayor riesgo de padecer
diabetes de tipo 2 en el futuro. Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, más que
porque el paciente refiera síntomas. La hipertensión o hipertensión arterial es un trastorno por el
cual los vasos sanguíneos tienen persistentemente una tensión elevada. La sangre se distribuye
desde el corazón a todo el cuerpo por medio de los vasos sanguíneos. Con cada latido, el
corazón bombea sangre a los vasos. La tensión arterial se genera por la fuerza de la sangre que
empuja las paredes de los vasos sanguíneos (arterias) cuando el corazón bombea. Cuanta más
alta es la tensión, más dificultad tiene el corazón para bombear. La hipertensión es un trastorno
médico grave que puede incrementar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, cerebrales,
renales y otras. Esta importante causa de defunción prematura en todo el mundo afecta a más de
uno de cada cuatro hombres y una de cada cinco mujeres, o sea, más de 1000 millones de
personas. La carga de morbilidad por hipertensión es desproporcionadamente alta en los países
de ingresos bajos y medianos, en los que se registran dos terceras partes de los casos, debido
en gran medida al aumento de los factores de riesgo entre esas poblaciones en los últimos
decenios.
MATERIALES Y MÉTODOS
ENFOQUE Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El estudio de caso clínico, es utilizado en diversas disciplinas en el campo de salud, especificado
como un único caso en el marco de la vida real que está fundamentado en una minuciosa
investigación de un problema o caso; empleando diferentes métodos y criterios para la
investigación de las manifestaciones o fenómenos sociales
POBLACION MUESTRA Y MUESTREO
La población del presente estudio está formada por una paciente adulta mayor Flores Quispe
Octavia, de 72 años de edad, sexo femenino con Diagnóstico Médico: Diabetes mellitus tipo II e
Hipertensión arterial del distrito de san juan de Miraflores-pamplona baja Clínica Privada Divino
Niño Jesús, servicio de EMERGENCIA.
TECNICAS E INSTRUMENTOS
Técnicas de recolección de datos:

Se empleó las técnicas de observación a través de la entrevista la que permitió la recolección
de datos e información pertinente para el estudio de la investigación.
Instrumento de recolección de datos:
La información se recogió por medio de un instrumento. El cual, es el formato de valoración de

los once patrones funcionales de Marjory Gordon, lo que permitió la recogida de datos
necesarios para la evaluación del paciente de acuerdo a cada patrón.
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS
Autorización y coordinación previas para la recolección de datos:
Para iniciar la captación de datos se pidió permiso al paciente comunicando el objetivo y

propósito del estudio, ya que ella estaba despierta y comunicativa, a lo que paciente
amablemente otorgó el permiso para el estudio a realizar.
Aplicación de instrumentos de recolección de datos:
La recopilación de los datos se llevó a cabo el mes de julio en el año 2023, mediante la
entrevista personal donde se realizó la valoración de enfermería. Al culminar la valoración del
paciente, se comprueba el llenado correcto del instrumento.
METODO DE ANALISIS
Concluyendo con la recolección de datos de la paciente adulta mayor Flores Quispe Octavia,
de 72 años de edad, sexo femenino, se copió y se utilizó las nomenclaturas taxonómicas
NANDA, NIC y NOC de acuerdo a sus codificaciones digitadas por los autores de dichos libros,
las que serán colocadas en las tablas para su respectiva interpretación a criterio propio
logrando un resultado óptimo en beneficio del paciente.
ASPECTOS ETICOS
Para su seguridad e integridad del paciente se emplearon los siguientes aspectos bioéticos: se
solicitó el consentimiento informado al paciente y familia (su hija), una atención integral y de
calidad para el paciente, por intermedio de la investigación se proporcionará datos veraces que
ofrecerán importancia relevante a la problemática, al finalizar el trabajo de investigación no se
pretende juzgar la atención del responsable de los cuidados.
Principio de autonomía
Se brindó la información necesaria al paciente sobre el instrumento de recopilación de datos que

se utilizó, dando a conocer que tiene la opción de no participar en la investigación llevada a
cabo, pero se le dio a conocer lo que se realizará en el presente estudio.
Principio de beneficencia
Se explicó detalladamente al paciente, el cómo se va a efectuar el presente estudio, al aplicar

los cuidados enfermeros de manera holística y profesional y lo que garantiza la calidad de
atención del paciente.
Principio de no maleficencia
Se aclararon al familiar las interrogantes, dando a conocer que el estudio no lo perjudicará su

salud e integridad del paciente ni de los miembros de su familia.
Principio de justicia
El trato del paciente adulto fue con respeto, amabilidad, cordialidad y calidad, sin algún tipo de
discriminación y sin vulnerar sus derechos.
CAPITULO I:
VALORACION
CASO CLINICO
Paciente Flores Quispe Octavia, adulta mayor de 72 años de edad, sexo femenino, ingresa al
área de emergencia acompañada de su hija con Antecedentes Diagnosticado: Hipertensión
Arterial y Diabetes mellitus tipo II, por presentar, cefalea intensa, fatiga, con temperatura caliente
al tacto, hija refiere: que tomo paracetamol durante el día y sigue con temperatura y dolor
intenso. Paciente refiere: “Siento dolor en la cabeza”, “siento zumbido en el oído”, “tengo mareos”
y “estoy muy caliente “se le hizo una valoración Céfalo caudal, en la exploración física la paciente
se encuentra LOTEP(lucida ,orientada en tiempo y espacio y persona), Glasgow 15/15 puntos,
ventilando espontáneamente, Fio2:21% ambiental, céfalo caudal normo cefálico, ojos isocoricas ,
pupilas fotoreactivas, mucosas orales resecas, cuello simétrico sin adenopatías, tórax simétrico
expandible con murmullo vesicular, abdomen blando depresible, no dolorosa a la palpación,
genitales libres, miembros inferiores y miembros superiores móviles .Se observa ruborizada se
procedió a la toma de signo vitales presentando T°:39C° ,PA:150/90mmhg ,FC:90 x
minuto ,FR:23x minuto y STO2:98% Glucosa:290mg/dl .Su Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según
IMC:33.3 como resultado de obesidad .También se realizó la escala del dolor de EVA y los
resultados dieron 5/10 .Paciente refiere no llevar una alimentación saludable , manifiesta que
trata su enfermedad con metformina y losartan la cual su hija refiere: “no toma todos los día por
dificultad económica”.
CONTROL DE FUNCIONES VITAL:
• Saturación: 98%
• Frecuencia cardiaca: 90 X min.
• Temperatura: 39º c
• Frecuencia respiratoria: 23 x minuto
• Presión Arterial: 150/90mmhg
• Peso:80 kg
• Talla: 1.50cm
ANTECEDENTES:
• Hipertensión Arterial
• Diabetes mellitus tipo II
EXAMEN FISICO:
 Piel: Reseca, pálido y deshidratada, caliente al tacto
 Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de lesiones
 Cabello: Con buena implantación, color de cabello negro
 Ojos: Simétricos, pupilas foto reactivas a la luz, movimientos oculares Conservados.
 Cavidad oral: mucosas resecas
 Cuello: cuello simétrico sin adenopatías
 Tórax: simétrico expandible con murmullo vesicular
 Abdomen: blando depresible, no dolorosa a la palpación
Extremidades superiores:
• Brazos y antebrazos: Simétricos con movilidad conservada, vía periférica en miembro

superior Izquierdo
• Manos: Sin ninguna alteración, conservados
• Dedos: Sin ninguna alteración, conservados
• Uñas: Sin ninguna alteración, conservados
• Genitales: Sin ninguna alteración, micción espontáneamente
Extremidades inferiores:
• Miembro inferior derecho: Simétricos con movilidad conservada, sin ninguna alteración
• Miembro inferior izquierdo: Simétricos con movilidad conservada, sin ninguna alteración
DIAGNOSTICO MEDICO: Diabetes mellitus tipo II e Hipertensión arterial
TRATAMIENTO:
 Dieta Hipoglucida
 CLNA 0.9% 1000CC 30 gts.E.V I-II en 3H
 Metformina 500mg V.O c/24H
 Ketoprofeno 100mg E.V c/24H
 Losartan 50mg V.O c/24H
 Insulina Escala móvil (R) –solo en emergencia
 Metamizol 1g E.V -T° mayor a 38C°
 Control de HGT (Mañana ,Tarde y Noche)
 CFV
 Exámenes de Hemograma
EXAMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA COMPLETO
RECUENTO DE GLOBULOS ROJOS 3.800.000 /MM
HEMOGLOBINA 10 GR/DL
HEMATOCRITO 25%
VCM 80 FL
HCM 27 PG
CHCM 30.0 GRHB/DL
GLOBULOS BLANCOS 8.900/MM°
SEGMENTADOS 50%
LINFOCITOS 25%
MONOCITOS 4%
GLUCOSA 290 MG/DL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA 10%

EOSINOFILOS 2%
BASOFILOS 0%
ABASTONADOS 0%
REENCUENTRO DE PLAQUETAS 4.00.000/MM
PROTEINA CREACTIVA 14.5 MG/L
CUANTITATIVA
ELECTROLITOS CLORO 109 MEQ/L
ELECTROLITOS SERICOS 4.9 MEQ/L
ELECTROLITOS SODIO 146 MMOL/L
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
1.-PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

 Paciente no es alérgica a ningún medicamento
 Paciente manifiesta no conocer mucho del cuidado que debe tener sobre su enfermedad.
 Paciente si ha tenido antiguamente ingresos hospitalarios por la diabetes mellitus e
hipertensión arterial mal controlada por emergencia
 Paciente se encuentra con temperatura
2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

 Ingesta nutricional inadecuado (variedad y cantidad al día comía 5 veces tanto grasa
saturada y no tanto verduras y frutas) ingería en su hogar
 Paciente si necesita algunos suplementos para presentar anemia leve
 Paciente tiene un apetito aumentado
 Paciente tiene obesidad por el inadecuado alimenticio
 Peso: 80 kg talla: 1.50 cm IMC: 33.3(obesidad)
3-. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

 Paciente con micción espontáneamente sin ninguna alteración
 Evacuación intestinal espontáneamente sin ninguna alteración
4-. PATRÓN ACTIVIDAD / REPOSO

 Ventilando espontáneamente fiO2 21% ambiental
 Paciente deambula un poco lento por obesidad
 Paciente independiente
 Paciente presenta presión arterial descontrolado PA=150/90
 Presenta pulso normal (Frecuencia cardiaca: 90 X min, Saturación: 98% y Frecuencia
respiratoria: 23 x minuto)
 Miembros superiores y miembros inferiores móviles sin ninguna alteración
5-. PATRON DE SUEÑO-DESCANSO.
 Paciente concilia el sueño sin ninguna alteración

 Paciente presenta dolor cefalea intensa EVA 5/10
6-. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

 Lucido, orientado en tiempo espacio y persona (LOTEP)
 Presenta dolor por la cefalea intensa (descontrol de hipertensión arterial)
 Paciente presenta mareos (por la hiperglucemia)
 Paciente tiene riesgo de caídas por mareos y obesidad
 Paciente presenta un Glasgow de 15/15 puntos (RO 4, RV 5, RM 6)
7-. PATRÓN AUTO CONCEPTO-PERCEPCIÓN

 Paciente se encuentra marea
 Paciente se encuentra fatigada
 El paciente expresa claramente cómo valora el concepto que tiene de sí misma
 Participa en su autocuidado en higiene y vestimenta.
 Su imagen corporal no es aceptada por la obesidad
8-. PATRÓN ROL-RELACIONES

 Paciente vive con su hija, es su fuente de apoyo familiar
 La relación con su hija es afectiva, pero no esta tan al pendiente de ella ya que ella
trabaja.
 Paciente comunicativo
9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

 Estado civil: divorciada
 N° de hijas: 3 hijas ,dos mayores ya tienen su familia y la menor vive con ella
 No presenta problemas de identidad sexual ni antecedentes.
10-. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS

 Se observa un poco estresada por el ambiente de atención
 Se encuentra preocupada por su enfermedad
 Su actitud frente a su recuperación es buena.
11-. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS
 Es cristiana
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS II
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglicemia crónica debido a
falta de secreción de insulina, falla en su acción o ambas alteraciones; por lo tanto la
hiperglicemia sostenida en una persona se puede deber a una alteración en la acción de la
insulina, que generalmente se acompaña de secreción disminuida, o sólo a falla en la secreción.
La DM se puede asociar a diversas complicaciones, que pueden ser agudas (metabólicas o
infecciosas) o crónicas y éstas a su vez pueden ser micro o macrovasculares. Estas

complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte.
En la fisiopatología de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar finalmente la
hiperglicemia. El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de hígado, músculo liso y tejido
adiposo; se habla de resistencia periférica a la insulina a la que se produce en el músculo
estriado, donde disminuye la captación y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la
insulina a la que se desarrolla en el hígado, donde aumenta la producción de glucosa
determinando la hiperglicemia de ayuno. Lo anterior estimula la producción de insulina en las
células beta, pero cuando éstas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para
contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia
de una falla, que puede ser relativa, en la secreción de insulina. Otro defecto que favorece el
desarrollo de DM es la disminución del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la
secreción de glucagón en el período postpandrial, lo que se ha podido comprobar sólo en
algunos pacientes, porque la producción y desaparición de estas sustancias es relativamente
rápida. Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce
glicolipotoxicidad sobre la célula beta, lo que altera la secreción de insulina y aumenta la
resistencia a esta hormona a nivel hepático y muscular; por lo tanto la falta de tratamiento
apropiado favorece la evolución progresiva de la diabetes.
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una disfunción

endotelial (DE), con ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido
nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -EDHF) y los factores vasoconstrictores
(principalmente endotelinas). Es conocida la disminución a nivel del endotelio de la prostaciclina-
PGI2 vasodepresora y el aumento relativo del tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor.
Diversos factores están implicados en la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial. El
elemento básico es la disfunción endotelial y la ruptura del equilibrio entre los factores
vasoconstrictores y los vasodilatadores. Contribuyen a lo anterior, de modo importante, diversos
factores hormonales, como el sistema captación y descarboxilación de los precursores de grupos
amino (APUD) digestivo y el síndrome anémico.
TEORISTA DE ENFERMERIA LAS 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Basándonos en la teoría de Virginia Henderson destaca que la única función de la enfermera es
ayudar al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a
su salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila), actividades que realizaría sin ayuda si
tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Las actividades que el personal de
enfermería realiza encaminadas a cubrir las necesidades del paciente. Por lo tanto en este
estudio se va a establecer las intervenciones de enfermería en paciente con Diabetes mellitus
tipo II e Hipertensión arterial según la teoría de Virginia Henderson, a través de revisión
bibliográfica realizando plan de cuidados aplicando el proceso de atención de enfermería (PAE),
para que los pacientes tengan una pronta recuperación de su enfermedad
Las necesidades básicas. Las 14 necesidades básicas son indispensables para mantener la
armonía e integridad de la persona. Cada necesidad está influenciada por los componentes
biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades interactúan entre ellas,
por lo que no pueden entenderse aisladas. Las necesidades son universales para todos los seres
humanos, pero cada persona las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y
modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar
los recursos disponibles.
VALORACION SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA

HENDERSON
1. Respiración: Presenta eupnea

2. Alimentación/Hidratación: Tiene una alimentación inadecuada, como
variedades y cantidades (más de grasas saturada) presenta obesidad y
anemia leve (hemoglobina en casi riesgo)
3. Eliminación: Presenta micción espontáneamente e evacuaciones natural
espontáneamente
4. Movilización: conservada, pero deambula lento provocada por la obesidad
5. Sueño/Descanso: Presenta que concilia bien el sueño
6. Vestirse/desvestirse: independiente
7. Temperatura corporal: Febril alcanzando 39C°
8. Higiene y estado de la piel: independiente conservada. Piel conservada,
deshidratada, caliente al tacto.
9. Seguridad en el entorno: independiente, buen entorno familiar y presenta
riesgos de caída por obesidad y no llevar un control adecuado de la diabetes
mellitus e hipertensión arterial.
10. Comunicación: Se comunica muy bien
11. Religión creencias: Es de la religión cristiano
12. Realización personal y autoestima: En ocasiones tiene baja autoestima
por el aspecto corporal
13. Actividades recreativas/ocio: Refiere que si sale con sus hijas a disfrutar
viajes, y paseos.
14. Aprendizaje: continúo, lee periódicos diariamente.
TEORISTA DE ENFERMERIA DE DOROTHEA OREM
Dorothea Orem presenta su "Teoría de enfermería del déficit de autocuidado"

como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de
autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas;
la teoría de déficit de autocuidado, que describe y explica cómo la enfermería
puede ayudar a la gente, y la teoría de sistemas de enfermería, que describe y

explica las relaciones que hay que mantener.
Para aplicar el Modelo de Orem es necesario conocer cómo este define los
conceptos paradigmáticos de persona, enfermería, entorno y salud.
Dorothea Orem concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y

pensante; los seres humanos tienen la capacidad de reflexionar sobre sí mismos y
su entorno, capacidad para simbolizar lo que experimentan y usar creaciones
simbólicas (ideas, palabras) para pensar, comunicarse y guiar los esfuerzos para
hacer cosas que son beneficiosas para sí mismos y para otros, define los cuidados
de enfermería como el ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener acciones de
autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias de ésta. El entorno es entendido en este modelo como
todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos
familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona,
finalmente el concepto de salud es definido como un estado que, para la persona,
significa cosas diferentes en sus distintos componentes y cambia a medida que
cambian las características humanas y biológicas de la persona. Los requisitos
universales de autocuidado están asociados a los procesos de vida, así como al
mantenimiento de la integridad de la estructura y el funcionamiento humano. Orem
identifica estos requisitos, también llamados actividades de la vida diaria o AVD,
como:
1. el mantenimiento de una ingesta suficiente de aire, alimentos y agua

2. prestación de atención asociada con el proceso de eliminación
3. un equilibrio entre las actividades y el descanso, así como entre la soledad y la
interacción social
4. la prevención de los peligros para la vida y el bienestar humanos
5. la promoción del funcionamiento humano
Los requisitos de autocuidado del desarrollo están asociados con los procesos de
desarrollo. Por lo general, se derivan de una condición o se asocian con un
evento.
El autocuidado por desviación de la salud es necesario en condiciones de
enfermedad, lesión o enfermedad. Éstas incluyen:
1. Buscar y asegurar la asistencia médica adecuada
2. Ser consciente y prestar atención a los efectos y resultados de las condiciones
patológicas.
3. Realización efectiva de las medidas médicamente prescritas.
4. Modificar los auto conceptos para aceptarse a uno mismo como en un estado
particular de salud y en formas específicas de atención médica
5. Aprender a vivir con los efectos de las condiciones patológicas.
B.- VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR PATRONES.
PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

DOMINIOS Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

 refiere no llevar una alimentación saludable
DOMINIO:1 Promoción de la salud  manifiesta que trata su enfermedad con
metformina y losartan la cual su Hija refiere: “no
CLASE:2 Gestión de la salud toma todos los día por dificultad económica”.
CODIGO: 00188
Diagnóstico de Enfermería: Tendencia a adoptar conductas de riesgo
para la salud relacionado con fracaso para adoptar medidas que eviten
problemas de salud evidenciado por no llevar una alimentación
saludable y no tomar todos los días sus pastillas por dificultad
económica
PATRON II: NUTRICIONAL-METABOLICO

 no llevar una alimentación saludable
DOMINIO:2 Nutrición  Su Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según IMC:33.3
CODIGO: 00232
CLASE:1 Ingestión Diagnóstico de Enfermería: Obesidad relacionado con patrones
anormales de percepción de la alimentación evidenciado por no
llevar una alimentación saludable y Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm
según IMC:33.3
DOMINIO:2 Nutrición  Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según IMC:33.3

 no llevar una alimentación saludable
CLASE:4 Metabolismo  Glucosa:290mg/dl
 No toma sus pastillas continuamente por dificultad
económica
CODIGO: 00179
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de nivel de glucemia inestable
relacionado con aumento excesiva de peso ,cumplimiento
inadecuado del régimen terapéutico y autocontrol inadecuado de la
glucemia
PATRON IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO

 Fatiga
DOMINIO:4 Actividad/Reposo  “Siento dolor en la cabeza”
 “tengo mareos”
CLASE:3 Equilibrio de la energía  “siento zumbido en el oído”
CODIGO: 00093
Diagnóstico de Enfermería: Fatiga relacionado con dolor
evidenciado por referir: “Siento dolor en la cabeza”, “siento
zumbido en el oído”, “tengo mareos” y fatiga
 PA:150/90mmhg
DOMINIO:4 Actividad/Reposo  Manifiesta que trata su enfermedad con metformina
y losartan la cual su hija refiere: “no toma todos los
CLASE: 4 Respuestas cardiovasculares día por dificultad económica”.
/pulmonares CODIGO: 00267
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de presión arterial inestable
relacionado con inconsistencia con el régimen de medicación
PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

 Piel caliente al tacto
DOMINIO:11 Seguridad/Protección  Refiere: “estoy muy caliente”
 T°:39C°
CLASE:6 Termorregulación  hija refiere: que tomo paracetamol durante el día
y sigue con temperatura
CODIGO: 00007
Diagnóstico de Enfermería: Hipertermia relacionado con
agentes lesivos biológicos evidenciado por piel caliente al tacto
y T°:39C°
PATRON VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL

 cefalea intensa
DOMINIO:12 Confort  refiere: “Siento dolor en la cabeza”
 hija refiere: que tomo paracetamol durante el día
CLASE:1 Confort Físico y sigue con temperatura y dolor intenso.
 EVA 5/10
CODIGO: 00132
Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo relacionado con
lesión por agentes biológicos evidenciado por cefalea intensa y
EVA 5/10
C.-CUADRO DE CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA, ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

Dominio / datos significativos Confrontación con la literatura Análisis e interpretación de los
datos
DOMINIO:1 Promoción de la salud La tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud se Paciente Flores Quispe Octavia,
define como deterioro de la capacidad para modificar el estilo de adulta mayor de 72 años de
CLASE:2 Gestión de la salud vida o las conductas de forma que mejore el estado de salud. edad, sexo femenino, se
Estas conductas son la obesidad, inactividad física en el tiempo encuentra con tendencias a
CODIGO: 00188 libre, consumo de tabaco y consumo excesivo de alcohol. La adoptar conductas de riesgo para
(1)Diagnóstico de Enfermería: conducta resaltante en la paciente es que no lleva una su salud por que no lleva una
Tendencia a adoptar conductas de alimentación adecuada y no sigue el régimen terapéutico de alimentación adecuada y esta
riesgo para la salud relacionado con medicamentos indicados, que aquello es un riesgo mortal ya que con obesidad, también no lleva
fracaso para adoptar medidas que la diabetes no controlada con lleva a patologías más severas su tratamiento indicado por el
eviten problemas de salud como: causa de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, doctor, por falta de economía que
evidenciado por no llevar una accidente cerebrovascular y amputación de los miembros esto desfavorece su salud la cual
alimentación saludable y no tomar inferiores. Al igual que el control no adecuado de la hipertensión puede ser mucho más mortal
todos los días sus pastillas por conlleva generar discapacidad, una mala calidad de vida o para su salud.
dificultad económica incluso un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular letal.

datos
DOMINIO:2 Nutrición La OMS define el sobrepeso y la obesidad como se indica a Paciente Flores Quispe Octavia,
continuación: sobrepeso: IMC igual o superior a 25. Obesidad: adulta mayor de 72 años de
CLASE:1 Ingestión IMC igual o superior a 30. La obesidad es una enfermedad edad, sexo femenino, se
crónica, producida por el consumo excesivo de grasas, azúcares encuentra con obesidad por la
CODIGO:00232 y carbohidratos, lo que provoca la acumulación de grasa en inadecuada alimentación y
(2) Diagnóstico de Enfermería: nuestro cuerpo. Otra causa es la poca o nula actividad física en también una vida sedentaria ya
Obesidad relacionado con patrones la vida diaria. La obesidad causa Presión arterial alta que no realiza ejercicios , la
anormales de percepción de la (hipertensión) Colesterol LDL alto, colesterol HDL bajo o niveles paciente tiene un riesgo de nivel
alimentación evidenciado por no altos de triglicéridos (dislipidemia) Diabetes tipo 2. Enfermedad de glucemia inestable por el
llevar una alimentación saludable y coronaria. descontrol continuo de su
Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según El riesgo de nivel de glucemia inestable es definido como glucosa , y no llevar el
IMC:33.3 "vulnerable a la variación en los niveles de glucosa/azúcar en tratamiento terapéutico continuo

sangre del rango normal, lo que puede comprometer la salud”. La
DOMINIO:2 Nutrición glucosa en sangre, o azúcar en la sangre, es el azúcar principal
que se encuentra en la sangre. Es la principal fuente de energía
CLASE:4 Metabolismo de su cuerpo. Proviene de los alimentos que consume. Su cuerpo
descompone la mayor parte de ese alimento en glucosa y la
CODIGO:00179 libera en el torrente sanguíneo. Si la glucosa no es controla
(3) Diagnóstico de Enfermería: conlleva a que los niveles altos de azúcar en la sangre a largo
Riesgo de nivel de glucemia inestable plazo pueden dañar los nervios en todo el cuerpo,
relacionado con aumento excesiva de particularmente aquellos que afectan la sensación en las manos
peso ,cumplimiento inadecuado del o los pies. Si una persona experimenta entumecimiento u
régimen terapéutico y autocontrol hormigueo, puede tener daño nervioso o neuropatía diabética.
inadecuado de la glucemia

datos
DOMINIO:4 Actividad/Reposo La fatiga Es la sensación sostenida y abrumadora de Paciente Flores Quispe Octavia,
agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental adulta mayor de 72 años de
CLASE:3 Equilibrio de la energía y físico a nivel habitual. Nuestro objetivo es realizar las edad, se encuentra con fatiga y
intervenciones adecuadas para mejorar la calidad de nuestros cefalea intensa por el descontrol
CODIGO: 00093 cuidados. La fatiga puede ser el resultado de trabajar en exceso, continuo de su tratamiento
(4)Diagnóstico de Enfermería: Fatiga dormir mal, preocupaciones, aburrimiento o falta de ejercicio. Es indicado , también presenta
relacionado con dolor evidenciado por un síntoma que puede ser causado por enfermedad, riesgo de presión arterial
referir: “Siento dolor en la cabeza”, medicamentos o tratamiento médico, como la quimioterapia. En inestable porque se puede
“siento zumbido en el oído”, “tengo este caso la fatiga es causada por el descontrol de la observar que esta la presión
mareos” y fatiga hipertensión arterial. El ejercicio, el yoga, la terapia de masaje, la arterial en parámetros elevados e
consejería y el asesoramiento dietético o nutricional se utilizan inadecuados que pone en un
DOMINIO:4 Actividad/Reposo para ayudar a tratar el cansancio y la debilidad. El riesgo de la gran riesgo contra su salud
presión arterial inestable Susceptible de existir fluctuación del
CLASE: 4 Respuestas flujo en el paso de la sangre a través de los vasos arteriales, que
cardiovasculares /pulmonares puede comprometer la salud. La presión arterial alta aumenta el
riesgo de sufrir un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca,

CODIGO: 00267 accidente cerebrovascular o enfermedad renal. Su presión
(5)Diagnóstico de Enfermería: Riesgo arterial se considera alta (etapa 1) si se lee 130/80. La presión
de presión arterial inestable arterial alta en etapa 2 es 140/90 o superior. Si obtiene una
relacionado con inconsistencia con el lectura de presión arterial de 180/110 o superior más de una vez,
régimen de medicación busque tratamiento médico de inmediato. Una lectura tan alta se
considera “crisis hipertensiva”.

datos
DOMINIO:11 Seguridad/Protección La hipertermia se define que es temperatura corporal por Paciente Flores Quispe Octavia,
encima del rango diurno normal debido a la insuficiencia
adulta mayor de 72 años de
CLASE:6 Termorregulación de la termorregulación. La hipertermia ocurre cuando la
temperatura corporal asciende a niveles superiores a los edad, se encuentra con
CODIGO: 00007 normales y el sistema de termorregulación del cuerpo no
parámetros elevados de
(6) Diagnóstico de Enfermería: Hipertermia puede funcionar correctamente. En este punto, el cuerpo
relacionado con agentes lesivos biológicos no puede enfriarse solo, condición que puede llegar a ser temperatura que indica una
evidenciado por piel caliente al tacto y mortal si no se trata.
alarma de que algo está
T°:39C°
afectando su salud
Dominio / datos significativos Confrontación con la literatura Análisis e interpretación de los datos
DOMINIO:12 Confort El dolor agudo es como aquel que aparece con una Paciente Flores Quispe Octavia, adulta
duración limitada; dolor crónico al que perdura más
mayor de 72 años de edad, se
CLASE:1 Confort Físico allá de 3 meses. En general, el dolor agudo aparece
de repente, debido a una enfermedad, lesión o encuentra con cefalea intensa
CODIGO: 00132 inflamación. A menudo puede ser diagnosticado y
presentando dolor agudo por un
(7) Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo tratado. Generalmente desaparece, aunque a veces
relacionado con lesión por agentes biológicos puede convertirse en dolor crónico. descontrol de la hipertensión arterial e
evidenciado por cefalea intensa y EVA 5/10
hiperglucemia
CAPITULO II:
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
CAPITULO II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1.- DIAGNÓSTICOS
1. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado con

fracaso para adoptar medidas que eviten problemas de salud evidenciado
por no llevar una alimentación saludable y no tomar todos los días sus
pastillas por dificultad económica
2. Obesidad relacionado con patrones anormales de percepción de la
alimentación evidenciado por no llevar una alimentación saludable y
Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según IMC:33.3
3. Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con aumento excesiva
de peso ,cumplimiento inadecuado del régimen terapéutico y autocontrol
4. Fatiga relacionado con dolor evidenciado por referir: “Siento dolor en la
cabeza”, “siento zumbido en el oído”, “tengo mareos” y fatiga
5. Riesgo de presión arterial inestable relacionado con inconsistencia con el
régimen de medicación
6. Hipertermia relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por piel
caliente al tacto y T°:39C°
7. Dolor agudo relacionado con lesión por agentes biológicos evidenciado por
cefalea intensa y EVA 5/10
2.- PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Hipertermia relacionado con agentes lesivos biológicos evidenciado por piel

caliente al tacto y T°:39C°
2. Dolor agudo relacionado con lesión por agentes biológicos evidenciado por
cefalea intensa y EVA 5/10
3. Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud relacionado con
fracaso para adoptar medidas que eviten problemas de salud evidenciado
por no llevar una alimentación saludable y no tomar todos los días sus
pastillas por dificultad económica
4. Obesidad relacionado con patrones anormales de percepción de la
alimentación evidenciado por no llevar una alimentación saludable y
Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según IMC:33.3
5. Riesgo de presión arterial inestable relacionado con inconsistencia con el
régimen de medicación
6. Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con aumento excesiva
de peso ,cumplimiento inadecuado del régimen terapéutico y autocontrol
CAPITULO III:
PLANEAMIENTO DE
ENFERMERIA
Datos subjetivos: paciente refiere:” estoy muy caliente” PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
hija refiere: “que tomo paracetamol durante el día y sigue con
temperatura”
Datos objetivos: paciente presenta piel caliente al tacto , el signo
de Murphy se encontró positivo con T°:38.5C°
DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMEROS (NOC)
DOMINIO 1: Seguridad/protección RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE 6: Termorregulación NOC
CODIGO : 00007
(00007) Hipertermia relacionada con agentes lesivos biológicos 0800 08001 MANTENER AUMENTAR
evidenciado por piel caliente al tacto y T°:39C° Termorregulación Temperatura 08001 Raramente
cutánea demostrado (2) 4 5
aumentada (2)
080019 080019 Raramente 4 5
Hipertermia(2) demostrado (2)
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES
CLASE: V-Control de riesgos DOMINIO: 4 Seguridad CLASE :M-Termorregulación DOMINIO: 2 fisiológico: complejo
CODIGO: 4V - 6680 CODIGO: 2M-Temorregulacion
INTERVENCION CODIFICADA:6680 Monitorización de signos vitales INTERVENCION CODIFICADA:3740 Tratamiento de la fiebre
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según  Controlar la temperatura y otros signos vitales
corresponda  Observar el color y la temperatura de la piel
 Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura,  Administrar medicamentos o liquido intravenosos (antipiréticos, antibióticos y
según corresponda agentes antiescalofríos)
 Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia  Fomentar el consumo de líquidos
 Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel  Facilitar el reposo, aplicando restricciones de actividad, si es preciso
 Identificar las causas posibles de los cambios n los signos vitales  Aplicar un baño tibio con esponja con cuidado (adminístralos a pacientes con
 Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la fiebre alta)
recogida de los datos del paciente  Humedecer los labios y las mucosas orales secas controlar la presencia de
complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la
afección causantes de la fiebre.
EVALUACION RESULTADO NOC
08001 Temperatura cutánea aumentada (frecuentemente demostrado 4)
080019 Hipertermia (frecuentemente demostrado 4)
Datos subjetivos: paciente refiere: “Siento dolor en la cabeza” PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
Hija refiere: que tomo paracetamol durante el día y sigue con dolor
intenso.
Datos objetivos: paciente presenta cefalea intensa , el signo de
Murphy se encontró positivo con escala de EVA 5/10
DOMINIO 12: Confort RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE 1: Confort físico NOC
CODIGO : 00132
(00132) Dolor agudo relacionado con lesión por agentes biológicos 1605 Control del
160502 Reconoce 160502 Raramente MANTENER AUMENTAR
evidenciado por cefalea intensa y EVA 5/10 dolor el comienzo del demostrado (2) 3 5
dolor
160501 Reconoce 160501 Raramente 4 5
los factores demostrado (2)
causales primarios 160516 Raramente 4 5
160516 Describe el demostrado (2)
dolor
CLASE: E-Fomento de la comodidad física

DOMINIO: 1 fisiológico: básico CLASE :H-Control de fármacos DOMINIO: 2 fisiológico: complejo
CODIGO: 1E - 1410 CODIGO: 2H- 2210
INTERVENCION CODIFICADA:1410 Manejo del dolor agudo INTERVENCION CODIFICADA: 2210 Administración de analgésicos
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición,  Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad,
duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan intensidad, patrón, medidas de alivio, factores que contribuyentes, efectos en
 Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos en las actividades de el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente
recuperación.  Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia
 Monitorear el dolor utilizando una herramienta de medición valida y fiable del analgésico prescrito.
apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación  Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
 Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis  Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la
 Administrar analgésicos por la vía menos invasiva posible, evitando la vía analgesia, especialmente con el dolor intenso.
intramuscular  Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
 Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la

relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
160502 Reconoce el comienzo del dolor (frecuentemente demostrado 4)
160501 Reconoce los factores causales primarios (frecuentemente demostrado 4)
160516 Describe el dolor(frecuentemente demostrado 4)
Datos subjetivos: Paciente refiere no llevar una alimentación PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
saludable, manifiesta que trata su enfermedad con metformina y
losartan la cual su hija refiere: “no toma todos los día por dificultad
económica”.
Datos objetivos: paciente presenta alimentación inadecuada y
control ineficaz de tratamiento terapéutico , el signo de Murphy se
encontró positivo con PA:150/90mmhg , Glucosa:290mg/dl y
IMC:33.3
DOMINIO 11: Promoción de la salud RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE 2: Gestión de la salud NOC
CODIGO : 00188
(00188)Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 1902 Control del

190219 Busca 190219 Nunca MANTENER AUMENTAR
relacionado con fracaso para adoptar medidas que eviten problemas riesgo información actual demostrado (1) 3 5
de salud evidenciado por no llevar una alimentación saludable y no sobre riesgos para
tomar todos los días sus pastillas por dificultad económica la salud
190220 Identifica 190220 Nunca
factores de riesgo demostrado (1) 4 5
190221 Reconoce
los factores de 190221 Nunca 4 5
riesgo personales demostrado (1)
CLASE: O-Terapia conductual DOMINIO: 3 Conductual CLASE :H-Control de fármacos DOMINIO: 2 fisiológico: complejo
CODIGO: 3O - 4480 CODIGO: 2H- 2380
INTERVENCION CODIFICADA:4480 Facilitar la autorresponsabilidad INTERVENCION CODIFICADA: 2380 Manejo de la medicación
 Considerar responsable al paciente de su propia conducta  Determinar el conocimiento del paciente sobre las medicación
 Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los  Controlar el cumplimiento del régimen de medicación
cuidados de salud  Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento

 Fomentar el establecimientos de metas del régimen de medicación prescrito
 Facilitar al paciente y a su familia la toma de decisiones con respecto a su cuidado,  Enseñar al paciente y/o familiares el metodo de administración de los
según sea apropiado fármacos según corresponda
 Animar al paciente a que suma tanta r4esponsabilidad de sus propios autocuidados como  Establecer un protocolo para el almacenamiento ,adquisición y control de
sea posible los medicamentos dejados a la cabecera del paciente con el propósito
 Informar los riesgos de no continuar con el tratamiento terapéutico continuo establecido de cualquier riesgo para su salud
 Enseñar al paciente cuando debe solicitar atención inmediata
190219 Busca información actual sobre riesgos para la salud(frecuentemente demostrado 4)
190220 Identifica factores de riesgo(frecuentemente demostrado 4)
190221 Reconoce los factores de riesgo personales (frecuentemente demostrado 4)
Datos subjetivos: Paciente refiere “no llevar una alimentación PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
saludable”
Datos objetivos: paciente presenta Peso:80 Kg, Talla:1.50cm, el
signo de Murphy se encontró positivo por la IMC:33.3
DOMINIO 2 : Nutrición RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE 1 : Ingestión NOC
CODIGO : 00232
(00232) Obesidad relacionado con patrones anormales de 1004 Estado 100401 Ingesta de Raramente demostrado MANTENER AUMENTAR
percepción de la alimentación evidenciado por no llevar una Nutricional nutrientes (2) 4 5
alimentación saludable y Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según 100402 Ingesta de Raramente demostrado
IMC:33.3 alimentos (2) 4 5
100405 Relación Raramente demostrado
peso/talla (2) 4 5
CLASE: D-Apoyo nutricional DOMINIO: 1 fisiológico: básico CLASE : D-Apoyo nutricional DOMINIO: 1 fisiológico: básico
CODIGO: 1D- 5246 CODIGO: 1D- 1120
INTERVENCION CODIFICADA:5246 Asesoramiento Nutricional INTERVENCION CODIFICADA: 1120 Terapia Nutricional
 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto  Completar una valoración nutricional, si procede
 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente  Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio, si se considera oportuno
 Establecer metas realistas a corto o largo plazo para el cambio del estado  Fomentar la ingesta de alimentos ricos en potasio, según corresponda
nutricional  Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el
 Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la estreñimiento
convivencia de la ingesta de alimentos  Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y
 Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta bebidas que puedan consumirse fácilmente, según corresponda
por razones de salud (pérdida de peso)  Instruir al paciente y a la familia sobe la dieta prescrita
 Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la  Remitir al paciente para recibir educación y planificación de la dieta, si es
dieta/recomendada necesario
 Comentar el significado de la comida para el paciente  Dar a la paciente y a la familia ejemplos escritos de la dieta prescrita (Hipoglucida).
100401 Ingesta de nutrientes (frecuentemente demostrado 4)
100402 Ingesta de alimentos (frecuentemente demostrado 4)
100405 Relación peso/talla (frecuentemente demostrado 4)
Datos subjetivos: paciente refiere: “siento zumbido en el oído” PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
Datos objetivos: paciente presenta PA:150/90 mmhg , el signo de
Murphy se encontró positivo por hipertensión arterial
DOMINIO 4: Actividad/Reposo RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares NOC
CODIGO : 00267
(00267)Riesgo de presión arterial inestable relacionado con 0401 040101 Presión 08001 Raramente MANTENER AUMENTAR
inconsistencia con el régimen de medicación Estado arterial sistólica (2) demostrado (2) 4 5
circulatorio
040102 Presión
arterial diastólica 080019 Raramente 4 5
(2) demostrado (2)
040161 Ulceras en 4 5
extremidades 080019 Raramente
inferiores (2) demostrado (2)
CLASE: N-Control de la perfusión tisular

DOMINIO: 2 Fisiológico Complejo
CODIGO: 2N – 4162
INTERVENCION CODIFICADA:4162 Manejo de la hipertensión
ACTIVIDADES
 Identificar las posibles causas de la hipertensión

 Evaluar los factores de riesgo asociados y contribuyentes
 Medir la presión arterial
 Ayudar a los pacientes pre hipertensos a practicar la modificación del estilo de

vida para reducir su riesgo de desarrollo hipertensión en el futuro
 Aconsejar a los pacientes pre hipertensos y con afecciones comorbidades
 Controlar signos vitales
 Proporcionar medicación según prescripción medica
 Instruir al paciente y familia para que reconozca y evite situaciones que
pueden causar el aumento de la presión arterial(estrés o interrupción
repentina del tratamiento farmacológico)
040101 Presión arterial sistólica (frecuentemente demostrado 4)
040102 Presión arterial diastólica (frecuentemente demostrado 4)
040161 Ulceras en extremidades inferiores(frecuentemente demostrado 4)
Datos subjetivos: paciente refiere: “tengo mareos” PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO

Datos objetivos: paciente presenta Glucosa:290mg/dl, el signo de
Murphy se encontró positivo por hiperglucemia
DOMINIO 2: Nutrición RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE 4: Metabolismo NOC
CODIGO : 00179
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con 0401 040123 Fatiga(2) 040123 Raramente MANTENER AUMENTAR
aumento excesiva de peso ,cumplimiento inadecuado del régimen Estado demostrado (2) 4 5
terapéutico y autocontrol inadecuado de la glucemia circulatorio 040152 Aumento
de peso(2) 040152 Raramente
demostrado (2) 4 5
040162
Aturdimiento(2) 040162 Raramente
demostrado (2) 4 5
CLASE: G-Control de Electrolitos y acido básico DOMINIO: 2 Fisiológico Complejo

CODIGO: 2G- 2120
INTERVENCION CODIFICADA:2120 Manejo de la hiperglucemia
ACTIVIDADES
 Observar si hay signos y síntomas de

hiperglucemia:poliuria,polidipsia,polifagia,debilidad,malestar,letargo,visión borrosa o cefalea
 Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina
 Administrar volumen de líquidos (cloruro de sodio) según prescripción medica
 Administrar insulina, según prescripción medica
 Monitorear el balance hídrico (incluidas las entradas y salidas)
 Fomentar el control de la glucemia
 Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la hiperglucemia
 Facilitar el seguimiento del régimen de dieta
040123 Fatiga (frecuentemente demostrado 4)
040152 Aumento de peso (frecuentemente demostrado 4)
040162 Aturdimiento (frecuentemente demostrado 4)
CAPITULO IV
EJECUCION
Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Enfermería Colocar un aspa (x)en el casillero según

Enfermería Resultado corresponda
Se Ejecuto No se Ejecuto En Proceso
(00007) Hipertermia Se logra el control de  Monitorizar la presión arterial, pulso,

relacionada con temperatura temperatura y estado respiratorio, según
corresponda
agentes lesivos adecuada para el
 Poner en marcha y mantener un dispositivo
biológicos paciente de control continuo de la temperatura, según
evidenciado por piel corresponda
caliente al tacto y  Monitorizar y registrar si hay signos y
T°:39C° síntomas de hipotermia e hipertermia
 Monitorizar periódicamente el color, la x
temperatura y la humedad de la piel
 Identificar las causas posibles de los
cambios n los signos vitales
 Comprobar periódicamente la precisión de
los instrumentos utilizados para la recogida
de los datos del paciente
 Observar el color y la temperatura de la piel
 Administrar medicamentos o liquido
intravenosos (antipiréticos, antibióticos y
agentes antiescalofríos)
 Fomentar el consumo de líquidos
 Facilitar el reposo, aplicando restricciones de
actividad, si es preciso
 Aplicar un baño tibio con esponja con
cuidado (adminístralos a pacientes con fiebre
alta)
 Humedecer los labios y las mucosas orales
secas controlar la presencia de
complicaciones relacionadas con la fiebre y
de signos y síntomas de la afección
causantes de la fiebre.

(00132) Dolor Se logra el control del  Realizar una valoración exhaustiva del dolor que
agudo relacionado dolor del paciente incluya localización, aparición, duración,
frecuencia e intensidad, así como los factores
con lesión por que lo alivian y agudizan
agentes biológicos  Identificar la intensidad del dolor durante los
evidenciado por movimientos en las actividades de recuperación.
cefalea intensa y  Monitorear el dolor utilizando una herramienta de
EVA 5/10 medición valida y fiable apropiada a la edad y a la
capacidad de comunicación x
 Seguir los protocolos del centro en la selección
de analgésicos y dosis
 Administrar analgésicos por la vía menos invasiva
posible, evitando la vía intramuscular
 Determinar la aparición, localización, duración,
características, calidad, intensidad, patrón,
medidas de alivio, factores que contribuyentes,
efectos en el paciente y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente
 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al
medicamento, dosis y frecuencia del analgésico
prescrito.
 Comprobar el historial de alergias a
medicamentos.
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada
para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor intenso.
 Documentar la respuesta al analgésico y

cualquier efecto adverso.
 Atender a las necesidades de comodidad y otras
actividades que ayuden en la relajación para
facilitar la respuesta a la analgesia.

(00188)Tendencia a Se logra el control de  Considerar responsable al paciente de su propia

adoptar conductas tendencias de riesgo conducta
 Determinar si el paciente tiene conocimientos
de riesgo para la para su salud
adecuados acerca del estado de los cuidados de
salud relacionado salud
con fracaso para  Fomentar el establecimientos de metas
adoptar medidas  Facilitar al paciente y a su familia la toma de
que eviten decisiones con respecto a su cuidado, según sea
problemas de salud apropiado x
 Animar al paciente a que suma tanta
evidenciado por no
responsabilidad de sus propios autocuidados
llevar una como sea posible
alimentación  Informar los riesgos de no continuar con el
saludable y no tratamiento terapéutico continuo establecido
tomar todos los días  Determinar el conocimiento del paciente sobre
sus pastillas por las medicación
 Controlar el cumplimiento del régimen de
dificultad económica
medicación
 Desarrollar estrategias con el paciente para
potenciar el cumplimiento del régimen de
medicación prescrito
 Enseñar al paciente y/o familiares el metodo de

administración de los fármacos según
corresponda
 Establecer un protocolo para el
almacenamiento ,adquisición y control de los
medicamentos dejados a la cabecera del
paciente con el propósito de cualquier riesgo
para su salud
 Enseñar al paciente cuando debe solicitar
atención inmediata

(00232) Se logra que el  Establecer una relación terapéutica basada en la

Obesidad paciente lleve un confianza y el respeto
 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios
relacionado con régimen de
del paciente
patrones alimentación  Establecer metas realistas a corto o largo plazo
anormales de adecuada para el cambio del estado nutricional
percepción de la  Utilizar normas nutricionales aceptadas para
alimentación ayudar al paciente a valorar la convivencia de la
evidenciado por ingesta de alimentos
 Proporcionar información acerca de la necesidad
no llevar una
de modificación de la dieta por razones de salud
alimentación (pérdida de peso)
saludable y  Comentar las necesidades nutricionales y la
Peso :80 percepción del paciente de la dieta/recomendada
kilos ,Talla:1.55c  Comentar el significado de la comida para el
m según paciente x
IMC:33.3  Completar una valoración nutricional, si procede
 Fomentar la ingesta de alimentos ricos en calcio,
si se considera oportuno
 Fomentar la ingesta de alimentos ricos en
potasio, según corresponda
 Asegurarse de que la dieta incluye alimentos
ricos en fibra para evitar el estreñimiento
 Proporcionar al paciente alimentos nutritivos,
ricos en calorías y proteínas y bebidas que
puedan consumirse fácilmente, según
corresponda
 Instruir al paciente y a la familia sobe la dieta
prescrita

(00267)Riesgo Se logró el control  Identificar las posibles causas de la hipertensión

de presión de riesgo de la  Evaluar los factores de riesgo asociados y
arterial inestable presión arterial contribuyentes
 Medir la presión arterial
relacionado con  Ayudar a los pacientes pre hipertensos a practicar la
inconsistencia modificación del estilo de vida para reducir su riesgo x
con el régimen de desarrollo hipertensión en el futuro
de medicación  Aconsejar a los pacientes pre hipertensos y con
afecciones comorbidades
 Controlar signos vitales
 Proporcionar medicación según prescripción medica

 Instruir al paciente y familia para que reconozca y
evite situaciones que pueden causar el aumento de la
presión arterial(estrés o interrupción repentina del
tratamiento farmacológico)
Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Enfermería Colocar un aspa (x)en el casillero

Enfermería Resultado según corresponda
Se Ejecuto No se En
Ejecuto Proceso
(00179) Riesgo de Se logró el control de  Observar si hay signos y síntomas de

hiperglucemia:poliuria,polidipsia,polifagia,debilidad,malesta
nivel de glucemia riesgo de la glucemia r,letargo,visión borrosa o cefalea

inestable relacionado  Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina
 Administrar volumen de líquidos (cloruro de sodio) según
con aumento
prescripción medica
excesiva de  Administrar insulina, según prescripción medica
peso ,cumplimiento  Monitorear el balance hídrico (incluidas las entradas y x
inadecuado del salidas)
régimen terapéutico  Fomentar el control de la glucemia
y autocontrol  Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar
inadecuado de la y tratar la hiperglucemia
 Facilitar el seguimiento del régimen de dieta
glucemia
CAPITULO V
EVALUACION
EVALUACION DEL PLAN DIDÁCTICO

EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN
En esta etapa se realiza inicialmente una recogida de datos en relación al paciente
para conocer su situación. Las fuentes de información para la obtención de datos
suelen ser las siguientes: el historial médico del paciente, el propio paciente, su
familia o alguna persona relacionada con él. Esta información va a ser la base
para la toma de decisiones que se lleve a cabo posteriormente. La recolección de
datos fue favorable ya que la adulta mayor nos brindó la información necesaria,
también mediante la exploración física pude clasificar los datos significativos
agrupándolos en Dominios y Clases para ser controlados e interpretados con
apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
En esta etapa se llega a una conclusión en base a la valoración desde el punto de
vista de la enfermería de los datos llevada a cabo en la fase anterior. El
diagnóstico de enfermería puede ser distinto del diagnóstico médico. Se estableció
un juicio crítico para identificar los problemas reales, de riesgo, de promoción de la
salud según prioridad que existe en la persona usuaria para poder realizar las
intervenciones de enfermería.
PLANEAMIENTO
En esta tercera fase, una vez valorada la información proveniente de las diversas
fuentes anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de enfermería se
establecen los cuidados de enfermería que se van a realizar. En el planeamiento
se planteó las intervenciones según prioridad teniendo en cuenta el riesgo de vida,
así mismo considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que los
cuidados planificados respondan al problema y que la paciente Flores Quispe
Octavia, adulta mayor de 72 años de edad, sexo femenino, se encuentre
satisfecha y muy agradecida por todos los cuidados brindados durante en el área
de emergencia.
EJECUCIÓN
Esta etapa es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería y supone la

puesta en práctica de las decisiones que se hayan tomado en la etapa anterior, es
decir, se ejecutan los cuidados que se ha decidido aplicar. En esta fase es muy
importante la recogida de datos para poder valorarlos en la fase siguiente. Se
puso en práctica el plan de cuidados establecidos para la persona usuaria, según
la elaboración previa, para conducir a la paciente hacia la óptima satisfacción de
sus necesidades.
EVALUACIÓN:
En la fase de evaluación, una vez aplicados los cuidados al paciente, se determina
si el estado del paciente se corresponde con los resultados que se esperaban. En
esta fase del proceso se valora si la evolución es correcta o se deben introducir
cambios en las decisiones tomadas. La evaluación requiere el examen de varios
aspectos como: el examen físico del paciente, el análisis del historial clínico y la
entrevista con el paciente, entre otros. El resultado final del Proceso de Atención
de Enfermería se consideró a la persona como una persona holística
cumpliéndose con los objetivos planteados.
CONCLUSIONES
En referencia al estudio sobre la aplicación del proceso de atención de enfermería

se puede concluir con los siete diagnósticos: la 00007 Hipertermia, 00132 Dolor
Agudo, 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud, 00232
Obesidad, 00267 Riesgo de presión arterial inestable, 00179 Riesgo de nivel de
glucemia inestable y 00093 Fatiga que ha sido un estudio de trabajo de
investigación satisfactoria por los cuidados prioritarios a tiempo a la paciente, por
las intervenciones ejecutadas.
RECOMENDACIONES
Se sugiere al paciente el apoyo del cuidado familiar mediante el proceso de su

recuperación y nosotros como personal sanitario brindar información de
prevención de la salud y no haya decaimiento y descuido sobre la salud, también
brindarles promoción de la salud para incrementar el control sobre su salud para
mejorarla y así tener un equilibrio.
BIBLIOGRAFIA
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al,]coordinadores, Vicente Martínez Vizcaíno, Fernando Salcedo Aguilar, Cuenca:
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20.500.12866/9588/Nivel_AriasArias_Pamela.pdf?sequence=1&isAllowed=y
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la pared vascular en la hipertensión arterial. En: Díez J, editor. Enfermedad
vascular e hipertensión arterial. Madrid: Harcourt Brace, 1997; 93-108.
ANEXOS
ANEXO A. Formato valoración por Patrones Funcionales

ANEXO B.
Consentimiento
Informado
ANEXO C. Evidencias de trabajo de campo


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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA “UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA “

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

“PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO APLICADO AL PACIENTE

DELIA ESTHER ALFARO CABEZA

LIC. YANETH CHUQUIHUANGA

 FORMATO VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

 EVIDENCIAS DE TRABAJO DE CAMPO

ENFOQUE Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

POBLACION MUESTRA Y MUESTREO

Técnicas de recolección de datos:

Instrumento de recolección de datos:

La información se recogió por medio de un instrumento. El cual, es el formato de valoración de

PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS

Autorización y coordinación previas para la recolección de datos:

Para iniciar la captación de datos se pidió permiso al paciente comunicando el objetivo y

Aplicación de instrumentos de recolección de datos:

Se brindó la información necesaria al paciente sobre el instrumento de recopilación de datos que

Se explicó detalladamente al paciente, el cómo se va a efectuar el presente estudio, al aplicar

Se aclararon al familiar las interrogantes, dando a conocer que el estudio no lo perjudicará su

CONTROL DE FUNCIONES VITAL:

• Brazos y antebrazos: Simétricos con movilidad conservada, vía periférica en miembro

DIAGNOSTICO MEDICO: Diabetes mellitus tipo II e Hipertensión arterial

HEMOGLOBINA GLICOSILADA 10%

VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1.-PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

3-. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

4-. PATRÓN ACTIVIDAD / REPOSO

5-. PATRON DE SUEÑO-DESCANSO.

 Paciente concilia el sueño sin ninguna alteración

6-. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

7-. PATRÓN AUTO CONCEPTO-PERCEPCIÓN

8-. PATRÓN ROL-RELACIONES

9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

10-. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS

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infecciosas) o crónicas y éstas a su vez pueden ser micro o macrovasculares. Estas

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La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por la existencia de una disfunción

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1. Respiración: Presenta eupnea

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puede ayudar a la gente, y la teoría de sistemas de enfermería, que describe y

Dorothea Orem concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y

1. el mantenimiento de una ingesta suficiente de aire, alimentos y agua

B.- VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR PATRONES.

PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

DOMINIOS Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

PATRON II: NUTRICIONAL-METABOLICO

DOMINIOS Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIO:2 Nutrición  Peso :80 kilos ,Talla:1.55cm según IMC:33.3

PATRON IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO

DOMINIOS Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

DOMINIOS Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIOS Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS