"CENTRO EDUCATIVO JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ

TAMAYO"

INCORPORADO A LA SECRETARÍA DE INVESTIGACIÓN,

INNOVACIÓN Y EDUCACIÓN SUPERIOR
CLAVE: 31PSU0068M

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
RVOE:1937

ASIGNATURA: PRACTICAS DE FUNDAMENTOS

TEMA: CANCER DE PROSTATA

ALUMNA:

E.L.E. IUIT DAMIÁN GUADALUPE IENISELL

NOMBRE DEL DOCENTE:

JORGE MARIANO CHI HUITZ

FECHA: NOVIEMBRE DE 2022

 INTRODUCCIÓN

En este trabajo se hablará sobre el cáncer de próstata, por el cual se encuentra en el grupo de
tumores malignos más frecuentes en los hombres, junto al colorrectal y al de pulmón.

La probabilidad de desarrollar un cáncer de próstata está muy relacionada con la edad: esta
enfermedad se manifiesta casi siempre a partir de los 65 años, siendo muy rara su aparición
antes de los 50 años. Sus causas son desconocidas, y parece existir cierta predisposición
familiar.

Estudios realizados en personas fallecidas indican que muchos hombres han vivido con un
cáncer de próstata sin diagnosticar. A medida que avanza la edad, la presencia de cáncer
limitado a la próstata, en personas mayores de 80 años, podría superar el 70% de los casos,
sin manifestaciones clínicas conocidas. Se dice que, si los hombres vivieran más años, todos
desarrollarían cáncer de próstata, pero no hay que olvidar que el pronóstico del cáncer de
próstata es, en general, muy bueno, debido a que su progresión suele ser lenta, hay hombres
que pueden vivir mucho tiempo con un cáncer de próstata sin que éste dé síntomas ni
produzca lesiones en otros órganos.

Cuando el cáncer de próstata se diagnostica en las primeras fases de la enfermedad es posible

su curación completa, de ahí que se dé mucha importancia a que, ante cualquier
manifestación sospechosa, sobre todo por encima de los 50 años, se acuda al médico para que
realice un diagnóstico de certeza e inicie el tratamiento lo antes posible. El tratamiento va
dirigido a extirpar la próstata, aplicar una terapia hormonal e impedir el crecimiento de las
células cancerosas que hubieran podido quedar. Este tratamiento pueda asociarse a efectos
secundarios que pueden afectar a la función sexual y a la función urinaria.

La próstata es una glándula que pertenece al sistema reproductor masculino, está localizada
justo debajo de la vejiga (el órgano que recoge y desecha la orina) y delante del recto (la parte
inferior del intestino). Su tamaño es como el de una nuez y rodea una parte de la uretra (el
tubo que conduce la orina al exterior desde la vejiga). La glándula prostática produce un
fluido que forma parte del semen.
Las primeras manifestaciones de crecimiento anómalo de la próstata, cuando se produce una
hiperplasia benigna (HBP), se relacionan con la obstrucción parcial, por compresión, de la
uretra y, como consecuencia, dificultad para orinar. Sin embargo, cuando se genera un cáncer
de próstata, la detección de los síntomas es más difícil, porque son menos evidentes y, en un
porcentaje próximo al 10% de los casos las primeras manifestaciones pueden deberse a la
existencia de metástasis.
 JUSTIFICACIÓN

La prevalencia del cáncer de próstata está aumentando y es previsible que esta tendencia
continúe debido a varios factores, como la detección de un mayor número de casos en fases
más precoces de la enfermedad, el aumento de la supervivencia gracias a mejoras
diagnósticas y terapéuticas y la mayor esperanza de vida de la población.

El cáncer de próstata en México es la primera causa de muerte, lo que representó un 21.4%

de todos los cánceres (incidencia 27.3 por cada 100,000 hombres), causa de 6,367 decesos en
el 2012 (tasa 11.3 por cada 100,000 hombres). No se conocen con certeza los factores de
riesgo para el cáncer de próstata, sin embargo, algunos se han logrado identificar (edad
avanzada, origen étnico y hereditario). El antígeno prostático específico es el método
diagnóstico más sensible para identificar a aquellos pacientes con probabilidad de cáncer de
próstata, no obstante, puede encontrarse elevado en el 16-86% de los pacientes con
hiperplasia prostática benigna.

Sin embargo, la tasa de muerte ha disminuido a más de la mitad desde mediados de la década
de 1990 a mediados de la década de 2010. Desde 2015 a 2019, la disminución en la tasa de
muerte se redujo a poco más de la mitad de un por ciento cada año, probablemente como
resultado del aumento de los cánceres de próstata en etapa distante. La sobrevivencia de una
persona en particular depende del tipo de cáncer de próstata y del estadio de la enfermedad.
Existen más de 3.1 millones de sobrevivientes al cáncer de próstata en los Estados Unidos en
la actualidad.

Respecto al número de casos nuevos por año, se ha observado una concordancia al momento
de realizar comparaciones con lo reportado en la literatura internacional, siendo el cáncer de
próstata más frecuentemente reportado.
 OBJETIVOS

Objetivo general

Objetivos específicos
 MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN

El cáncer es una enfermedad en la que las células del cuerpo crecen sin control. El cáncer de
próstata comienza en las células de la próstata, una glándula del sistema reproductor
masculino. Esta se encuentra justo debajo de la vejiga y produce un líquido que forma parte
del semen.

El cáncer de próstata es uno de los tipos más comunes. A menudo crece muy lentamente. Si
no se propaga a otras partes del cuerpo, es posible que no cause problemas graves. Pero, en
ocasiones, el cáncer de próstata puede crecer rápidamente y diseminarse a otras partes del
cuerpo. Este tipo de cáncer de próstata es grave.

Los investigadores no saben bien qué causa el cáncer de próstata. Sí saben que ocurre cuando
hay cambios en el material genético (ADN).

En ocasiones, estos cambios genéticos se heredan, lo que significa que se nacen con ellos.
También hay ciertos cambios genéticos que ocurren durante la vida que pueden aumentar el
riesgo de cáncer de próstata. Pero a menudo se desconoce la causa exacta de estos cambios
genéticos.

ETIOLOGÍA

La patogénesis se desarrolla por la acumulación de alteraciones genéticas que resultan en la

proliferación celular, estas células adquieren habilidades de invasión, metástasis y
proliferación a distancia. Entre los factores que aumentan es riego tenemos:

Dieta: En varones con obesidad se ha observado una asociación con el cáncer de próstata
agresivo, se explica por los cambios hormonales causados por la obesidad; estos efectos
pueden ser mediados por adipocitoquinas como la leptina y la adiponectina, las
concentraciones de leptina están directamente relacionadas con la adiposidad, estimula la
proliferación celular y la angiogénesis, y en contra parte, la adiponectina se asocia con una
disminución en el riesgo de cáncer.

Edad: Los varones de mayor edad tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de alto grado
Historia Familiar: Los hombres con un familiar de primer grado con cáncer de próstata tienen
un riesgo 2 a 3 veces mayor, y los que tienen dos o más familiares de primer grado afectados
tienen un 5 a 11 veces más riesgo en comparación con la población general.

Tabaquismo: Se ha documentado que los fumadores de más de un paquete al día, tienen un

riesgo 2 a 3 veces mayor en comparación con los no fumadores.

PREVALENCIA

El cáncer de próstata es un tumor maligno que empieza a crecer en la glándula prostática y

que en sus etapas iniciales no presenta síntomas específicos. Más del 65% de todos los
cánceres de próstata se diagnostican en hombres de más de 65 años.

El cáncer de próstata es la causa más frecuente de mortalidad por tumores malignos. Ocupa el
cuarto lugar de todas las enfermedades cancerígenas y es el segundo más común entre
hombres. El 70% de los casos de cáncer de próstata se presentan en hombres de países
desarrollados. En el 2014 se diagnosticaron alrededor de 233,000 nuevos casos, de los cuales
29,480 serán mortales

Aproximadamente 1 de cada 7 hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el

transcurso de su vida. Se estima que 6 de cada 10 casos, se diagnostican en hombres de 65
años o más. En pocas ocasiones se presenta antes de los 40. La edad promedio en la que se
diagnóstica, es de 67 años.

Los datos más recientes publicados por el Instituto Nacional de Cancerología (INCan)
indican una tasa de mortalidad de 13 defunciones por cada 100,000 hombres.

En el IMSS durante el año 2013, se observó una tasa de mortalidad de 6 defunciones por cada
100,000 hombres de 20 años y más. Como parte del programa PREVENIMSS se pretende
reducir el riesgo de padecer cáncer de próstata, con acciones que van desde el control de peso
corporal, recomendaciones para hacer ejercicio, hasta una alimentación correcta.

Próximamente en los módulos PREVENIMSS se pedirá a todos los hombres entre 20 y 59

años de edad, contesten un cuestionario que identificará signos y síntomas asociados a casos
de hiperplasia prostática y cáncer de próstata desde el primer nivel de atención, para lograr
una detección oportuna y con ello evitar fallecimientos en hombres.
SIGNOS Y SÍNTOMAS

A menudo, el cáncer de próstata en estadio inicial no tiene síntomas ni signos. Normalmente

se detecta mediante un análisis del PSA o un DRE, un proceso llamado detección. Si se
sospecha la presencia de cáncer de próstata en función de un análisis del PSA o un DRE, se
requieren más controles y pruebas para diagnosticar cáncer de próstata. Cuando el cáncer de
próstata provoca efectivamente síntomas o signos, generalmente se diagnostica en un estadio
posterior. Estos signos y síntomas incluyen:

 Micción frecuente.
 Flujo miccional débil o interrumpido, o necesidad de hacer fuerza para vaciar la
vejiga.
 Urgencia de orinar frecuentemente por la noche.
 Sangre en la orina
 Sangre en el líquido seminal.
 Nueva aparición de disfunción eréctil.
 Dolor o ardor al orinar, que es mucho menos frecuente.
 Molestias o dolor al estar sentado, causadas por un aumento del tamaño de la próstata.

A veces, los hombres con cáncer de próstata no manifiestan ninguno de estos cambios. Otras
afecciones de la próstata no cancerosas, como la BPH o un aumento del tamaño de la
próstata, pueden producir síntomas similares. O bien la causa de estos síntomas puede ser otra
afección médica diferente que no sea cáncer. Los síntomas urinarios también pueden ser
consecuencia de una infección de la vejiga u otras afecciones.

Si el cáncer se ha diseminado fuera de la glándula prostática, un hombre puede experimentar:

 Dolor en la espalda, las caderas, los muslos, los hombros u otros huesos.
 Hinchazón o acumulación de líquido en las piernas o los pies.
 Pérdida de peso sin razón aparente.
 Fatiga.
 Cambio en los hábitos intestinales.
TRATAMIENTO

Existen tres estrategias consideradas estándar para el manejo del cáncer de próstata
localizado:

 Cirugía
 Radioterapia con/sin hormonoterapia
 Observación vigilada

La elección del tratamiento depende de varios factores:

 La probabilidad de que el tumor esté limitado a la glándula prostática y por lo tanto

sea potencialmente curable.
 El tamaño tumoral y el grado histológico (grado de agresividad del tumor).
 Edad del paciente y estado general, así como enfermedades asociadas.
 Potenciales efectos secundarios de las diferentes formas de tratamiento.

Antes de elegir la mejor opción terapéutica es primordial que la extensión de la enfermedad

esté correctamente evaluada. Los factores más importantes para predecir la evolución de la
enfermedad antes del tratamiento son el estadio, el nivel de PSA en sangre, el volumen
tumoral (nº de biopsias positivas y porcentaje del material obtenido en la biopsia que está
afectado por el tumor) y el grado de agresividad del tumor, referido como puntuación de
Gleason.

Prostatectomía radical: Consiste en extirpar por completo la próstata y se utiliza tanto en el

cáncer muy localizado como en el localmente avanzado. Entre los efectos secundarios de esta
intervención hay que considerar: la incontinencia urinaria, que puede ser ligera y pasajera,
pero en algunos casos se mantendrá, la aparición de problemas de erección y en un número
muy pequeño de casos pueden surgir complicaciones quirúrgicas graves.

Resección transuretral de la próstata (RTU): Consiste en extraer una parte de la glándula a

través del canal uretral del pene. Esta maniobra previene el crecimiento tumoral por un
tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el
tumor.
Radioterapia externa: Como en otros tipos de cáncer, la radioterapia se utiliza para la
eliminación de células cancerosas en crecimiento. Se utiliza tanto en las primeras fases de
cáncer de próstata localizado como en otras fases más avanzadas, para frenar su crecimiento.

Braquiterapia: Es una forma específica de radioterapia que consiste en introducir semillas

radioactivas, bajo control ecográfico, en el interior del tumor. De esta manera el tratamiento
radioactivo es más localizado y algunos de los efectos secundarios, como la incontinencia
urinaria, se minimizan.

Terapia hormonal: Se utiliza con el fin de contrarrestar los efectos de esta hormona que se
fabrica en los testículos, evitando que el organismo fabrique la testosterona o bien
bloqueando su utilización.

Quimioterapia: La quimioterapia es un tratamiento con medicamentos que se administran en

diferentes formas y que se utiliza también en otros tipos de cáncer y que se utiliza para
destruir las células cancerosas.
Tratamiento del cáncer en estado avanzado

Cuando el cáncer ha alcanzado un estadio muy avanzado, el objetivo del tratamiento será
bloquear su progresión, prolongar la vida y atender los síntomas que presenta el paciente.

Con esta finalidad las opciones de tratamiento son algunas de las descritas anteriormente:
radioterapia, terapia hormonal, quimioterapia y, también el tratamiento de los síntomas que se
vayan presentando.

COMPLICACIONES

Cáncer que se disemina (metástasis). El cáncer de próstata puede extenderse a órganos

cercanos, como la vejiga, o diseminarse por el torrente sanguíneo o el sistema linfático hasta
los huesos u otros órganos. El cáncer de próstata que se extiende a los huesos puede provocar
dolor y fracturas. Una vez que el cáncer de próstata se extendió a otras zonas del cuerpo,
todavía puede responder al tratamiento y puede controlarse, pero no es probable que se cure.
Incontinencia. El cáncer de próstata y su tratamiento pueden causar incontinencia urinaria. El
tratamiento para la incontinencia depende del tipo que tengas, la gravedad y la probabilidad
de que mejore con el tiempo. Entre las opciones de tratamiento se encuentran los
medicamentos, el sondaje y la cirugía.

Disfunción eréctil. La disfunción eréctil puede resultar del cáncer de próstata o su

tratamiento, por ejemplo, la cirugía, la radiación o los tratamientos con hormonas. Hay
medicamentos, dispositivos de vacío que ayudan a lograr la erección y cirugías para tratar la
disfunción eréctil.

PRONÓSTICO

Estudios realizados en personas fallecidas indican que muchos hombres han vivido con un
cáncer de próstata sin diagnosticar. A medida que avanza la edad, la presencia de cáncer
limitado a la próstata, en personas mayores de 80 años, podría superar el 70% de los casos,
sin manifestaciones clínicas conocidas. Se dice que, si los hombres vivieran más años, todos
desarrollarían cáncer de próstata, pero no hay que olvidar que el pronóstico del cáncer de
próstata es, en general, muy bueno, debido a que su progresión suele ser lenta, hay hombres
que pueden vivir mucho tiempo con un cáncer de próstata sin que éste dé síntomas ni
produzca lesiones en otros órganos.

Cuando el cáncer de próstata se diagnostica en las primeras fases de la enfermedad es posible

su curación completa, de ahí que se dé mucha importancia a que, ante cualquier
manifestación sospechosa, sobre todo por encima de los 50 años, se acuda al médico para que
realice un diagnóstico de certeza e inicie el tratamiento lo antes posible.

PROFILAXIS

No hay una forma segura de prevenir el cáncer de próstata. Los resultados de los estudios a
menudo entran en conflicto entre sí, y la mayoría de los estudios no están diseñados para
probar definitivamente si algo previene el cáncer de próstata. Como resultado, no han surgido
modos definitivos de prevenir el cáncer de próstata.

En general, los médicos recomiendan que los hombres con un riesgo promedio de contraer
cáncer de próstata tomen decisiones que beneficien su salud general si están interesados en la
prevención del cáncer de próstata.

Existen algunas pruebas de que elegir una dieta saludable, baja en grasa y que incluya
muchas frutas y verduras, puede contribuir a reducir el riesgo de desarrollar cáncer de
próstata, aunque los resultados de las investigaciones son variados y esto no se ha demostrado
concretamente.

Los hombres obesos (un índice de masa corporal o IMC de 30 o más) pueden presentar un
mayor riesgo de presentar cáncer de próstata.

Los estudios sobre el ejercicio y el riesgo de cáncer de próstata han demostrado en general
que los hombres que hacen ejercicio pueden tener un riesgo reducido de cáncer de próstata.

El ejercicio tiene muchos otros beneficios para la salud y puede reducir tu riesgo de contraer
enfermedad cardíaca y otros tipos de cáncer.

Algunos hombres tienen un riesgo más alto de padecer cáncer de próstata. Para aquellos que
tienen un riesgo muy alto de padecer cáncer de próstata, puede haber otras opciones para
reducir el riesgo, como medicamentos.

Finasterida y dutasterida
La finasterida y la dutasterida son medicamentos que se usan para disminuir la cantidad de
hormonas sexuales masculinas elaboradas por el cuerpo. Estos medicamentos impiden la
acción de la enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona (DHT). Se ha
mostrado que tomar finasterida o dutasterida disminuye el riesgo de cáncer de próstata, pero
no se sabe si estos medicamentos disminuyen el riesgo de muerte por este cáncer.
 CENTRO EDUCATIVO
“JOSÉ DOLORES RODRÍGUEZ TAMAYO, CAMPUS MÉRIDA”
INCORPORADO A LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN DE YUCATÁN
CLAVE: 31PSU00660
MÉRIDA, YUCATÁN, MÉXICO
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE ADULTO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA: _27/11/22_

Nombre __Barceló Peniche Raúl Edgar __
Sexo Masculino_ Edad: 76 años__
Lugar de procedencia _ Mérida, Yucatán _ Escolaridad ___Preparatoria __
Fecha de ingreso __ 14-10-22 __ Servicio ___Cirugía_
Cama __132__
Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso _Cáncer de próstata__
Razones para el ingreso __ Delirium mixto e infeccion de vías urinarias.
_ Tratamiento antes del ingreso ___ ninguno ___
Inicio de la enfermedad xxx
¿El enfermo conoce su diagnóstico? __ sí__
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento __No__
Diagnostico actual __ Cáncer de próstata __
Tratamiento actual __Crioterapia___

DOMINIO 1 Promoción de la Salud

Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud _Sí, reducir el consumo de
carbohidratos.
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites
esperados___No refiere dolor, pupilas isocóricas reactivas a la luz.___
Actividades que realiza para mantener su salud Ninguna_______
Consume:
Alcohol Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del daño que ocasiona _Sí________________________________
Hábitos higiénicos personales __Baño diario. cambio de ropa e higiene bucal 2 veces
al día________________
Inmunizaciones _Completas_______________________________________
Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada
Como es el entorno donde se encuentra__Limpio, cómodo, con
privacidad___________
Convive con algún animal __No___
DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Hábitos alimenticios __verduras, frutas, fibra____Dieta especial _baja en
carbohidratos_____________
Tipo de dieta _hipocalórica_________ Numero de comidas al día_____
Apetito _____Elevado_________Aumento /pérdida de peso _Pérdida de peso___
Estado de la mucosa oral___húmeda, sin lesiones.
Estado dental _Con placa bacteriana.
Encías Inflamadas_____ Lengua __Saburral______________
Labios Agrietados______________________ Piel_Amarillenta en palmas de las
manos_________________
Presencia de:
Anorexia Vómitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia
Dolor gastrointestinal _____________________________________________
Problemas cutáneos (descripción y localización)
Edema ____________ Heridas _Ninguna______
Apósitos ___________________________ Drenajes __Sonda Foley.
Vías intravenosas _____________________________________
Cantidad de líquidos que toma al día __2 litros de agua.

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color Amarillo claro____ Olor ____Dulce____
Cantidad __600 ml en 24 hrs. Hábitos de eliminación urinaria __8 veces al
día__________
Medidas para facilitar la micción __Sonda Foley ____________________
Presencia de:
Urgencia para orinar Polaquiuria Disuria
Hematuria
Incontinencia urinaria Globo vesical Obstrucción
Glucosuria
Infección de Vías Urin. Nicturia Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor__Fétido_______ Color__Marrón________
Consistencia Sólida_______________________
Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas__1 vez al día______________________
Medidas para facilitar la defecación __Consumo de
fibra____________________________________
Presencia de:
Peristaltismo Distensión abdominal Incontinencia
Flatulencia Dolor al evacuar Fisuras
Hemorroides Halitosis Ostomías
Actividad física insuficiente__La mayor parte del día presenta un estilo sedentario.
_________________________________________
Debilidad de los músculos abdominales__Sí_________________________________
Malos hábitos alimenticios__Consumo de frituras y refrescos una vez a la semana.
_____________________________________________

Clase 3 Sistema Tegumentario

Temperatura _37.5 ° C_______ Perdidas insensibles (sudoración) _1, 000 ml/24 hrs

Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:
Esputo Rinorrea Función respiratoria Secreción pulmonar

DOMINIO 4 Actividad Y Reposo

Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día 5 hrs Tiempo que tarda en conciliar el sueño 30 min
Despierta durante el sueño Sí Frecuencia 2 veces
Como se encuentra al despertar Tranquilo
Acostumbra algún método para conciliar el sueño Música
Presencia de:
Insomnio Bostezos Hipersomnio Pesadillas
Alucinaciones Ojeras Sonambulismo Ronquidos
Terrores nocturnos Enuresis

Factores que interrumpan su descanso y sueño Sí, nicturia

Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio Regular, hace algunos ejercicios de movimiento de
piernas y brazos.
Realiza algún ejercicio Ninguno
Actividades recreativas No aplica
Limitaciones para el movimiento No
Actividades que realiza para su auto cuidado Higiene, le gusta tener limpio sus
cosas.
Presencia de reflejos Aplica ¿Cuáles? Reflejo rotuliano

Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de:
Disnea Estertores Arritmias
Cianosis Fatiga Espasmos

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias

Frecuencia cardiaca 93 x min.
Frecuencia Respir. 21 x min.
Glucosa capilar mg/dl: 189.0
Tensión arterial 120/80 mm hg
Pulsos periféricos Palpables

DOMINIO 5 Percepción/ Cognición

Clase 1 Atención
Falta de atención a los estímulos No aplica
Alteración de las capacidades perceptuales No aplica
Presencia de:
Hemiplejía Ceguera unilateral
Enf. Neurológica Traumatismos

Clase 2 Orientación
Interpretación del entorno Excelente
Falta de orientación respecto a:
Tiempo Espacio Persona
Desorientación en ambientes conocidos No aplica Desconocidos Aplica
Presencia de:
Cefalea Vértigos Alteraciones en el lenguaje
Paresias Dolor Mov. Coordinados
Alteración en la atención No aplica

Clase 3 Sensación / percepción

Presencia de problemas:

Ojos/ Visuales Sin problemas Ayuda _______________

Oídos/ Auditivos Sin problemas Ayuda _______________
Nariz/ Olfatorios Sin problemas Ayuda _______________
Lengua/ Gustativos Sin problemas Ayuda ________________
Piel/ Tacto Son problemas Ayuda ________________
Entumecimiento Sin problemas Ayuda _______________

Observar si presenta:
Falta de concentración No aplica Agitación No aplica
Cambios en el patrón de conductas No aplica Irritabilidad Poco
Alteración de los patrones de comunicación No aplica

Clase 4 Cognición
Observar si existen:

Confusión aguda No aplica Cambios transitorios No aplica

Actitud psicomotora Normal Escala de Glasgow _Verbal: 4. Desorientado
y hablando. Motora: 6 obedece ordenes, Ocular: 4 espontanea.
Incapacidad para aprender No aplica Retener No aplica Recordar No aplica
Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos Sí
Seguimiento inexacto de las instrucciones No aplica
Interpretación inexacta del entorno No aplica Facilidad para distraerse No aplica

Clase 5 Comunicación
Atención a mensajes verbales Atento
Percepción correcta de mensajes verbales Atento
Incapacidad para hablar No Negativa voluntaria para hablar No
Expresión de mensajes: Claros Concisos Comprensivos

DOMINIO 6 Auto percepción

Autodescripción _ con salud __

Opinión de sí mismo __ angustiado, pero a la vez tranquilo ya que lo atienden
adecuadamente __
Factores que afecten su autoestima __ que su salud se deteriore __
Alteraciones sensoperceptivas XXXXXX
Estado de ánimo __ ansioso __
Como se siente en el ambiente hospitalario __ más tranquilo por la atención _
Conocimientos de sus necesidades de autocuidado _ insuficientes por el momento _
Habilidad emocional: Llanto _ Sí__ Tristeza _ Sí _ Emoción _ Sí _
Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo _ Sí _

DOMINIO 7 Rol/ Relaciones

Personas con las que convive diariamente __ esposa, hijos __

Descripción del ambiente familiar __ tranquilo, armónico ___
Lugar que ocupa en la familia ___ Padre, esposo____ Número de hermanos _ 3 _
Características de la relación del niño con sus familiares _No aplica___
Ayuda que la enfermera puede darle ___ apoyo y asesoramiento para la gestión de
su salud y la aplicación de medicamentos ___
Ocupación (rol) ___ padre de familia ___

Coherencia entre actitud cronológica:

Edad Si No Escolaridad Si No
Sexo Si No Comportamiento Si No
Peso Si No Talla Si No
Crecimiento y desarrollo Si No
DOMINIO 8 Sexualidad

Mujer
Menarquia __________ Días por ciclo__________ FUM________________
Telarquia ___________________________Pubarquia ___________________
Practicas sexuales________________ IVSA _____________No. de parejas _______
Practica algún método de Planificación Familiar __________Cual?____________
Fecha de la última toma de Papanicolau ________________
Autoexploración de mamas __________________________
No. de Embarazos _______________ Partos _______________ Cesáreas ______
No. de hijos _____________________
Presencia de dismenorrea ______________

Hombre
Desarrollo de los genitales externos _14 años _
Pubarquia _14 años______________________ Cambios en el timbre de voz _15
años __
Prácticas sexuales __ No aplica ___________
Problemas de identidad sexual __ no aplica ___
DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés

Clase 1 Respuesta postraumática

Reacciones tras un trauma físico o psicológico
Falta de atención Agresión Alteración del estado de humor
Hipervigilancia Vergüenza Desesperanza
Culpa Temor Negatividad
Respuesta Física:
Deterioro funcional Dermatitis Trastorno del sueño
Cambio del rol social Cansancio

Clase 2 Respuestas de afrontamiento

Afrontamiento:
Inefectivo Defensivo Inadaptación Duelo
Negación Ansiedad
Familiar:
Aceptación familiar Integración familiar

Clase 3 Estrés neuro comportamental

Presencia de:
Irritabilidad Temblores Movimientos exagerados
Contracciones Movimientos descoordinados
Bradicardia Taquicardia Arritmias
Bradipnea Taquipnea Apnea
Color pálido Cianótico Moteado Enrojecido
Cefalea Escalofríos Sabor metálico en la boca

DOMINIO 10 Principios vitales

Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad_______
No menciona ser beneficiaria para su enfermedad
Sus prácticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento___De
ninguna manera____________
Relaciona su enfermedad con alguna creencia __Ninguna ____________

DOMINIO 11 Seguridad/ Protección

Presencia de riesgos de sufrir alguna lesión o daño en:
Mucosa oral __ No__ Integridad cutánea____Sí____
Dentición____X________ Integridad tisular __X____
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia____X______________ Limpieza de vías aéreas___Limpias_________
Caída__Bajo______________________ Traumatismo_____Bajo________________
Protección:
Efectiva______X___________Inefectiva_____________________________

DOMINIO 12 Confort

Clase 1 Confort físico

Dolor: Agudo Crónico
Localización__________________________ características____________________________
Presencia de:
Diaforesis Agitación Gemidos Llantos
Palidez Aumento de la salivación Taquicardia
Posición antialgica para evitar el dolor Dilatación pupilar

Clase 2 Confort ambiental

Características: Opinión del usuario Opinión del entrevistador
Ventilación ___cuenta con un aire acondicionado en su habitación_________________
Iluminación ______Cuenta con múltiples lámparas _________
Amplitud _______Cuarto de 4m por 5m____________________
Privacidad______Duerme con otro compañero de cuarto________________________
Clase 3 Confort social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No
Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo

DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo

Clase 1 Crecimiento
Peso _____75 kg__________ Talla _______1.53_________ Edad____76 años.___
Congruencia entre edad, peso y talla Si No
Desnutrición Si No
Aumento/ pérdida de peso Si No
Anemia Si No
Trastornos congénitos o genéticos Si No
Obesidad Si No
Enfermedades crónicas Si No
Anorexia Si No
Prematuridad Si No

Clase 2 Desarrollo
Alteración del crecimiento físico Si No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras Sociales Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado: Si No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Si No

Edo. Nutricional:
Normal 24.5% Leve ___% Moderado ____32_% Severo ______%
Presencia de:
Violencia Malos tratos Enfermedad mental
Pobreza
 Análisis de la ficha de valoración

Dominio 1: Promoción de la salud

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Antes un trauma físico o psicológico siente alteración del estado de humor, desesperanza;
igualmente le afecta físicamente a través del cansancio. Sus respuestas al afrontamiento son
de ansiedad. Hay aceptación familiar.

Dominio 10: Principios Vitales.

No interfieren sus prácticas religiosas o ideas culturales en su padecimiento, de igual forma

tampoco interfieren en su tratamiento, por lo tanto, su enfermedad no lo relaciona con
ninguna creencia.

Dominio 11: Seguridad/Protección.

No presenta riesgo de sufrir alguna lesión o daño en la mucosa oral , el daño se presenta en la
integridad cutánea e integridad tisular, la dentición es incompleta le falta una pieza. Si
presenta riesgo de sufrir asfixia y bajo riesgo de caídas y traumatismos. Cuenta con
protección efectiva.

Dominio 12. Confort.

Clase 1: Confort físico. No presenta dolor agudo en ningún área. Presenta agitación y
salivación.

Clase 2: Confort ambiental. Cuenta con aire acondicionado en su cuarto. También con la
iluminación necesaria ya que cuenta con múltiples lámparas en su hogar para realizar sus
actividades de manera normal su cuarto mide 4 metros por 5 metros y duerme solo.

Clase 3: confort social. Es una persona significativa de soporte familiar, grupo y amigos.

Dominio 13 crecimiento / desarrollo.

Clase 1: crecimiento. Paciente con 76 años y un peso 75 Kg, talla de l.53 cm. Tiene
congruencia entre la edad, peso y talla.

Clase 2: Desarrollo. No padece alteraciones en el crecimiento físico y su estado nutricional es

moderado.
 FORMATO DE EXAMEN FISICO DEL PACIENTE

DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE: Barcelo Peniche Raúl Edgar____ AFILIACIÓN: _ISSSTE___

EDAD: ______76___
SEXO: ______Masculino___ DX: __Cáncer de próstata_______
SERVICIO: _____Cirugía___________

EXAMEN CEFALOCAUDAL

IMPRESIÓN GENERAL:
Cabello limpio, labios y lengua hidratados, no refiere ningún dolor en la zona del miembro
inferior.

PIEL:
Piel y mucosas pálidas, de contextura gruesa

CABEZA:
Cráneo normocéfalo, no hay presencia de seborrea, color de cabello negro, cara ovalada
simétrica.

CUELLO:
Corto, simétrico, con movimientos conservados, sin presencia de algún bubón, no se palpan
inflamación de ganglios.

TÓRAX:
Simétrico a la auscultación ACP, no hay alteración a nivel de los ganglios.

ABDOMEN:
Normal, blando y depresible sin dolor a la palpación.

GENITALES:
Conservados

EXTREMIDADES SUPERIORES:
Conservados

EXTREMIDADES INFERIORES:
Conservados, Simétricos.

APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO:
Neuropatía autonómica.

SISTEMA RESPIRATORIO:
Expansibilidad torácica normal, vibraciones vocales conservadas, sonoridad pulmonar
normal, murmullo vesicular normal, movimientos respiratorios en frecuencia, ritmo y
amplitud FR 19

SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Ruidos Normales: Son ruidos de tono alto, irregulares, gorgoteantes. Estos ruidos se
producen entre 5 - 20 segundos y se auscultan en todos los cuadrantes.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
No deformidades torácicas, área cardiaca normal FC 83x’, ruidos cardiacos rítmicos, no
soplos.

SISTEMA TEGUMENTARIO:
Esclerosis digital

SISTEMA GENITOURINARIO:
Problemas en la vejiga, infecciones frecuentes de las vías urinarias, pérdida del control de la
vejiga (incontinencia).

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
Músculos simétricos de contornos regulares. Huesos conservados en forma y eje longitudinal,
no presenta edemas en partes blandas, articulaciones conservadas.

SISTEMA ENDOCRINO:
Resistencia a la insulina

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

AUDICIÓN: Disminución auditiva. _____

VISTA: __ Normal__

OLFATO: Exploración de ambas fosas nasales sin ninguna alteración. Puede identificar los
olores.

TACTO:_Sensación de entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor._

GUSTO: Sensación de gusto metálico.

HISTORIA DE ENFERMERÍA:

Datos Bibliográficos

Nombre: Barcelo Peniche Raúl Edgar

Sexo: Masculino Edad: 76

Estado Civil: Casado

Lugar de nacimiento: Mérida, Yucatán

Domicilio: calle 48 por 11 y 9 Altabrisa

Motivo de consulta

Cáncer de próstata, infección de vías urinarias y Sospecha de Delirium

Enfermedad Actual. Cáncer de próstata

¿Padece alguna enfermedad?

SI X NO ____

Hipertensión __X__. Diabetes Tipo II __X__. EPOC ____.

Otros ________________.

Fecha en la que se le diagnosticó: _____ 20 /04/ 2018 _________.

¿Presentó algún síntoma inicial?

SI ____ NO __X___. ¿Cuál? _______________________________.

¿Tiene alguna otra enfermedad relacionada con la diagnosticada?

SI __X___ NO _____ ¿Cuál? _______ Infección de vías urinarias_______.

Antecedentes Personales
¿Presentó alguna enfermedad en su infancia?

SI ____ NO __X__ ¿Cuál? ____________

¿A qué edad? ______________

¿Presento alguna enfermedad en su adolescencia?

SI____ NO __X_ ¿Cuál? _____________

¿A qué edad?___________

¿Presento alguna enfermedad en su juventud?

SI _____ NO ___X___ ¿Cuál? ______________

¿A qué edad? _______________

¿Presento algún enfermedad en su adultez?

SI __X__ NO ______ ¿Cuál? Hiperplasia prostática, Hipertensión y DM2

¿A qué edad? ______49 años_________

¿Presento alguna enfermedad en su edad avanzada?

SI _____ NO ______ ¿Cuál? ______________

¿A qué edad? _______________

¿Algo importante que le ha pasado referente a su salud? (Subida de peso, accidente, lesión,
cirugía sometida)

_____________________En su adultez especifica que su peso

aumento____________________

¿Ingesta de alcohol?

SI____ NO__X__ ¿A qué edad? ___________

¿Ingesta de cigarros?

SI_____ NO__X__ ¿A qué edad? ___________

¿Cuenta con cartilla de vacunación?

SI__X___ NO____

¿A su padre le diagnosticaron alguna enfermedad?

SI__X__ NO ____ ¿Cuál? Hipertensión, hiperplasia prostática

¿A su madre le diagnosticaron alguna enfermedad?

SI_X__ NO ___ ¿Cuál? _DM2_____

Estilo de vida

¿Realiza ejercicio físico regular? Sí _x_ No __ ¿Cuál? __Hace algunos ejercicios de

movimiento de piernas y brazos.

¿Se considera una persona activa o sedentaria? __Sedentaria. _

¿Presenta momentos de estrés? Sí _x_ No __

¿Los alimentos que ingiere tienen exceso de sal? Sí___ No_x__

¿Mantiene una dieta baja en grasas saturadas? Sí_x_ No__

¿Consume tabaco? Sí___ No_x__

¿En su alimentación aumenta el consumo de frutas y vegetales? _No, lo consume de 2 o 3

veces a la semana___

¿Ingiere una ingesta excesiva de alcohol? Sí __ No_x_ ¿Tiene sobrepeso u obesidad? Sí__
No_x_

¿Reduce las grasas trans de la dieta? Sí__ No___ Algunas veces x

Datos sociales

¿Estado civil? Soltero __ Casado _x_ Divorciado __ Viudo __ Otro: __________

¿Tiene hijos? Sí _x_ No __ ¿Cuántos? __3___

¿Cuántos integrantes son en su familia? _5__ ¿Cuántos viven en casa? __2_

¿Cuántos cuartos tiene la casa (excluyendo el baño)? ______3____________

¿Cuántos baños hay en su casa? _1__

Nivel máximo de estudios alcanzado: __preparatoria_____ ¿Trabaja? Sí __ No __X_

¿Cuántas personas trabajan en casa? __2__

¿Cuántas personas estudian en su familia? __Ninguna______

Datos psicológicos

¿Ha presentado momentos estresantes estas últimas dos semanas? _Sí___ ¿Por qué? Los
gastos en los medicamentos y en el hogar.

¿Cómo considera su estado emocional? Bueno___ Regular _x__ Malo___

¿Tiene una buena percepción de sí mismo? Sí___ A veces__X__ No___

¿Se ha sentido solo estas dos últimas semanas? Sí____ No_x___

¿Se ha sentido triste estas dos últimas semanas? Sí_x__ No_____

¿Ha presentado ansiedad? Sí_x__ No___

¿Ha recibido ayuda psicológica en algún momento de su vida? Sí_x__ No___

¿Cuándo? Cuando fue diagnosticado con Hiperplasia prostática, DM2.

¿Cómo maneja las situaciones estresantes? Hablando con alguien, escuchando música,
comiendo demás.

¿Es consciente de que haces con tu respiración ante una emoción de miedo?
Sí __ No _X_

Patrones de Asistencia Sanitaria

Pertenece a: IMSS__ ISSSTE__X_ INSABI___

Va a clínicas privadas o públicas: Públicas

Como es el trato que le dan: Buena _X__ o Mala: ____

Del 1 al 10, ¿cuál es es la calificación que da. a la atención que recibe? __8_

Medicina alternativa

1.-Valora del 1 al 10 tu estado de salud física y el emocional:

Salud física: _8_ Salud emocional: _6_

2.- ¿Crees en las terapias o en la medicina alternativa? SI _X_ NO__

3.- ¿Has utilizado con anterioridad terapias o medicina alternativa?

SI _X__ NO ___ (si responde NO pasa a la pregunta num. 5)

4.- Consideras que estas le ayudaron...

Nada __
Poco __
Bastante _X_
Mucho __

5.- ¿Cuánto tiempo lleva practicando la medicina alternativa? lleva 5 años_

6.- Rama de la medicina alternativa que practica: Fitoterapia, y utiliza la planta: Insulina
(Costus igneus)

DISCERNIMIENTO DIAGNÓSTICO
Institución: ISSSTE SUSULA Servicio: CIRUGIA

Nombre: Barceló Peniche Raúl Edgar Fecha de nacimiento: 15 de octubre 1943

Edad:76 Peso: 75 Talla: 1.53 IMC: 24.5

Datos Análisis Identificación Factores Característica

significativos deductivo del problema relacionados s definitorias
P E S
Disminución Dominio 1: 00168 estilo Conocimiento Disminución de
de la tolerancia Promoción de la de vida inadecuado de la tolerancia a
a la actividad salud sedentario las la actividad
Clase 1: toma de consecuencias
conciencia de la salud del sedentarismo
Dificultad para Dominio 3: 00016 Musculo de la Dificultad para
iniciar la Eliminación e deterioro de la vejiga debilitado iniciar la
micción intercambio eliminación micción
Clase 1 Funció n urinaria
urinaria

Dominio 9: 00146 Estresores Preocupación,

Preocupación, Afrontamiento/ ansiedad confusión,
confusión, tolerancia al estrés expresa
expresa Clase 2: respuestas de angustia.
angustia. afrontamiento

Conocimiento Dominio 11: 00250 riesgo de Conocimiento Conocimiento

inadecuado seguridad/ protección lesión en el inadecuado del inadecuado
sobre el cuidado Clase 2: lesión física tracto urinario cuidador sobre el sobre el cuidado
del catéter cuidado del catéter del catéter
urinario urinario urinario
Dificultad para Dominio 4: Actividad/ 00091 deterioro Fuerza muscular Dificultad para
darse la vuelta reposo de la movilidad insuficiente darse la vuelta
en la cama Clase 2: en la cama en la cama
Actividad/ejercicio

Dificultad para Dominio 5: 00051 deterioro Baja autoestima Dificultad para

mantener la Percepción/ de la mantener la
comunicación cognición comunicación comunicación
Clase 5: verbal
Comunicación
Temor al Dominio 6: 00224 riesgo de Habilidades de Temor al
rechazo Autopercepción baja autoestima comunicación rechazo
Clase 2: Autoestima crónica ineficaces
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dificultad para Dominio 11: 00004 riesgo de conocimiento Dificultad para

manejar Seguridad/Protección infeccion inadecuado para manejar
dispositivos Clase 1: Infeccion evitar la exposición dispositivos
invasivos a a los agentes invasivos a largo
largo plazo patógenos plazo
Dificultad para Dominio 10 00242 deterioro Disminución en la Dificultad para
seleccionar la Principios vitales de la autonomía comprensión de las seleccionar la
opción de Clase 3: para la toma de opciones de opción de
cuidado de la Congruencias entre decisiones cuidado de la salud cuidado de la
salud que mejor valores disponibles salud que mejor
se acomode a su se acomode a
estilo de vida su estilo de vida
actual. actual.
Distención Dominio 3: 00023 retención Inhibición del arco Distención
Vesical Eliminación e urinaria reflejo vesical
intercambio
Clase 1: Función
Urinaria

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio

CLASE: 1 Función Urinaria

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Ninguno hasta Extenso
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (i)

NANDA (ED. FR. CD)

 00023 retención Urinaria DOMINIO: II 050303 1. Gravemente MANTENER A 16
relacionado con inhibición del arco 2
Salud cantidad de comprometido
4
reflejo evidenciado por Distención Fisiológica orina 2. Sustancialmente 3
vesical 050302 olor comprometido 4
CLASE: 3. Moderadamente 3
de la orina
Eliminación (F) comprometido
050307
4. Levemente
RESULTADO: ingesta de
comprometido
0503 líquidos
5. No
Eliminación comprometid AUMENTAR A 19
Urinaria o 3
050332 4
retenció n 3
1. Grave 4
urinaria
2. Sustancial 5
050309
3. Moderado
dolor al
4. Leve
orinar
5. Ninguno

Clasificación de las intervenciones de Enfermería (NIC)

 INTERVENCION:0590 Manejo de la Fundamentación:
eliminación urinaria La retención aguda de orina (RAO) es una
Dominio: 1 Fisiologico-Basico patología muy frecuente en urgencias y es la
Clase: B. Control de la evacuación interconsulta urológica más vista en este tipo de
servicios. Como RAO se entiende la imposibilidad
repentina e imprevista de realizar el vaciamiento
Actividades:
vesical. Las manifestaciones clínicas cursan con
-Observar si hay síntomas de retención urinaria dolor en hipogastrio, agitación, ansiedad y
-Explicar al paciente los signos y síntomas de sensación imperiosa de orinar. El problema es
infeccion del tracto urinario vivido por el paciente como una urgencia vital
- Registrar la hora de la primera micción debido al dolor intenso, al tenesmo y el malestar
después del procedimiento, según corresponda agudo que genera
-Monitorizar la eliminación urinaria, GPC. Abordaje y Manejo Inicial en el Servicio de
incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, Urgencias del Paciente Adulto con
volumen y color, según corresponda. Retención Aguda de Orina.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 9 Afrontamiento/ tolerancia

al estrés
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
Ninguno hasta Extenso
(i)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA DOMINIO: III 140201 1. Nunca MANTENER A 23

3
NANDA (ED. FR. CD) Salud monitoriza demostrado
psicosocial 2. 4
la intensidad 4
00146 ansiedad relacionado con de la Raramente
CLASE: O demostrado 4
estresores evidenciado por ansiedad
Autocontrol 3. A veces 4
preocupación, confusión y expresa 140202 demostrado 4
angustia. RESULTADO: elimina 4.Frecuentemente
1402 precursores demostrado
Autocontrol de de la 5. Siempre
la ansiedad ansiedad demostrado
140203
disminuye
los estímulos AUMENTAR A 29
ambientales
cuando está 4
ansioso 5
5
140207 utiliza
5
técnicas de 5
 relajación 5
para
reducir la
ansiedad
140214
refiere dormir
de forma
Adecuada
140217
controla la
respuesta de
ansiedad

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

INTERVENCION: (T) Fomento de la Fundamentación:
comodidad psicológica
Dominio: 3 Conductual Clase: 5820 La ansiedad es un estado emocional
Disminución de la ansiedad displacentero que se acompaña de cambios
somáticos y psíquicos, que puede
Actividades: presentarse como una reacción adaptativa,
- Proporcionar información objetiva respecto al o como síntoma o síndrome que acompaña
pronóstico. a diversos padecimientos médicos y
-Permanecer con el paciente para promover la psiquiátricos.
seguridad y reducir el miedo. Se debe proporcionar al paciente, y cuando
- Animar a la familia a permanecer con el sea apropiado a la familia, información
paciente, si es el caso. científica basada en la evidencia, sobre sus
- Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. síntomas, las opciones de tratamiento y las
- Escuchar con atención. posibilidades de manejo de su trastorno, y
- Crear un ambiente que facilite la confianza. tener en cuenta su opinión, para facilitar la
- Animar la manifestación de sentimientos, toma de decisiones compartida.
percepciones y miedos.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. GPC Diagnóstico y Tratamiento de los
 Trastornos de Ansiedad en el Adulto

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

DOMINIO: 5 percepción/ cognición. Ninguno hasta Extenso (i)
CLASE: 5 comunicación

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA (ED. FR. CD)
 DOMINIO: 090202 utiliza el 1. Gravemente MANTENER A 16
00051 deterioro de la Salud 4
Comunicación verbal relacionado
lenguaje hablado comprometido 3
fisiológica II 090206 reconoce 2. Sustancialmente 4
con baja autoestima evidenciado
5
por dificultad por mantener la CLASE:
los mensajes comprometido
comunicación Neurocognitiva recibidos 3. Moderadamente
(J) 090207 dirige el comprometido AUMENTAR A 10
mensaje de forma 4. Levemente 3
RESULTADO: apropiada comprometido 2
0902 090208 intercambia 5. No 3
Comunicación 2
mensajes con los comprometido
demás.

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION: 4976 Mejorar la comunicación: Fundamentación:

déficit del habla. El lenguaje es un proceso complejo que depende de i
Dominio: 3 Conductual Clase: Q Potencia de la de factores para su correcto funcionamiento. Los tras
comunicación. de la comunicación comprenden las alteraciones del
ACTIVIDADES: lenguaje, el habla y la comunicación y se incluyen den
-Identificar las conductas emocionales y físicas como los trastornos del neurodesarrollo para facilitar las
formas de comunicación. decisiones diagnósticas. Ante la sospecha de trastorn
lenguaje y la comunicación son claves los procesos de
-Proporcionar métodos alternativos de escritura o identificación y diagnóstico de carácter multidisciplin
lectura, según corresponda determinar la presencia o no de deficiencias
-Repetir lo que dice el paciente para asegurar la GPC Trastornos del lenguaje
precisión y la comunicación
-Instruir al paciente para que hable despacio.
-Proporcionar refuerzo positivo, según corresponda.
-Modificar el entorno para minimizar el exceso de
ruido y disminuir el estrés emocional

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 1 Promoción de la salud RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE: 1 Toma de conciencia de la salud Ninguno hasta Extenso
(i)

DOMINIO: 201001 1. Gravemente MANTENER A 14

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA Salud control de comprometido 3
3
NANDA (ED. FR. CD) percibida (V) síntomas 2. Sustancialmente 1
201003 comprometido 4
CLASE: Salud y 3. Moderadamente 3
00168 estilo de vida sedentario relajació n
calidad de vida comprometido
relacionado con Disminución de la muscular
(U) 4. Levemente
tolerancia a la actividad evidenciado 201005 ropa
por expresa preferencia por poca comprometido
RESULTADO: có moda 5. No
actividad física 2010 Estado 201011 comprometido AUMENTAR A 15
de comodidad: temperatura
física corporal 2
1. grave 2
201021 2. sustancial 3
incontinenci 3. moderado
4
a urinaria 4
4. leve
5. ninguno

Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

INTERVENCION: 0202 Fomento del Fundamentación:

ejercicio: estiramientos Recomendar un programa de actividades que
Dominio: 1 fisiológico- básico incluya entrenamiento de resistencia,
Clase: A control de actividad y ejercicio fortalecimiento; equilibrio, y flexibilidad,
considerando que la progresión de la intensidad
Actividades: debe ser gradual actividades! acuáticas, el ciclismo
- Realizar demostraciones de los o caminar como actividades para el entrenamiento
ejercicios, si es preciso de resistencia. Es decir, actividades que involucren
- Proporcionar instrumentos ilustradas, el movimiento continuo de grandes grupos
escritas, que pueden llevarse a casa, de musculares, sostenido por un minimo de 10
cada componente de los movimientos minutos.
- Ayudar a desarrollar un programa de
ejercicios coherente con la edad, estado Recomendar a las personas realizar ejercicios de
físico, metas, motivación y estilo de estiramiento, minimo, 2 días a la semana. Este tipo
vida. de ejercicio puede desarrollarse como una sesión
- Enseñar a evitar movimientos rápidos, independiente o parte de la etapa de enfriamiento de
forzados o de rebote para impedir la un programa de fortalecimiento o de resistencia
estimulación excesiva del reflejo
miotático o el dolor muscular excesivo GPC Ejercicios con plan terapéutico
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: 11 seguridad/ protección

CLASE: 1 Infeccion

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

Ninguno hasta Extenso (i)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA (ED. FR. CD) DOMINIO: 192402 1. Nunca MANTENER A 8
2
Conocimiento reconoce las demostrado 1
y conducta de consecuencias 2. Raramente 4
00004 riesgo de infeccion
la salud (IV) asociadas al demostrado 1
relacionado con evidenciado por
Dificultad para manejar dispositivos riesgo de 3. A veces
CLASE:
invasivos a largo plazo infeccion demostrado
Control del
192405 4. Frecuentemente
riesgo (T)
identifica demostrado
RESULTADO: signos y 5. Siempre
1924 Control síntomas de demostrado AUMENTAR A 12

del riesgo: infeccion. 3

proceso 192411 2
infeccioso mantiene un 5
entorno 2
limpio
192416
practica
estrategias
de control de
la infeccion

Clasificación de las Intervenciones de enfermería (NIC)

INTERVENCION: 6540 Control de Fundamentación:
infecciones Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQs)
Dominio: 4 Seguridad Clase: V control de tiene varias definiciones, la más aceptada es la
riesgos establecida por el CDC del año 1992, la define
como aquella infección que ocurre dentro de
Actividades: los primeros 30 días del procedimiento
-Limpiar el ambiente adecuadamente quirúrgico, involucra piel y tejido profundo en
después de cada uso por parte de los el sitio de la incisión. Además, presenta uno de
pacientes los siguientes: secreción purulenta en el sitio
-Cambiar el equipo de cuidados del paciente de la herida, identificación del
según el protocolo del centro microorganismo por cultivo y datos clínicos de
-Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado inflamación.
de manos que sea apropiado La infección del sitio quirúrgico es una causa
-Lavarse las manos antes y después de cada común de infección asociada a los cuidados de
actividad de cuidados de pacientes salud en el mundo y un problema de salud
-usar guantes estériles según corresponda pública importante en muchos países
- asegurar una técnica de cuidados de herida
adecuada. GPC Infección De Sitio
Quirúrgico
 Anexos

Tabla 1.

Medición Valor límite Observación

diagnóstico

Glucosa en plasma ≥ 7,0 mmol/l (126 La medición menos costosa de

venoso o capilar en mg/dl) todas, pero puede ser difícil
ayunas (glucemia en asegurar el estado de ayuno
ayunas)*

Glucosa en plasma ≥ 11,1 mmol/l (200 De difícil realización y costosa, es

venoso 2 horas después mg/dl) difícil asegurar el estado de ayuno
de una carga oral de
glucosa

Glucosa en plasma ≥ 12,2 mmol/l (220 De difícil realización y costosa, es

capilar** 2 horas mg/dl) difícil asegurar el estado de ayuno
después de una carga
oral de glucosa

Glucosa aleatoria en ≥ 11,1 mmol/l (200 Debe usarse solo en presencia de

plasma (glucemia mg/dl) síntomas
aleatoria)

HbA1c*** 6,5% (48 • Es un método indirecto.

mmol/mol)
• Menor variabilidad en una misma
persona que la glucemia.

• No es necesario estar en
ayunas.

• Es considerablemente más
costosa que las mediciones de
glucemia.

• Puede ser inexacta en el caso de

ciertas afecciones
(hemoglobinopatías, insuficiencia
renal, algunas anemias, trastornos
con un recambio rápido de
eritrocitos).

MEDICAMENTOS EMPLEADOS

BIBLIOGRAFÍA
GPC Abordaje y Manejo Inicial en el Servicio de Urgencias del Paciente Adulto con
Retención Aguda de Orina
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/559GER.pdf

GPC Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/392GRR.pdf

GPC Trastornos del lenguaje y la comunicación

https://www.aepap.org/sites/default/files/pags._569-
577_trastornos_del_lenguaje_y_la_comunicacion.pdf

GPC ejercicios con plan terapéutico

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/626GRR.pdf

GPC INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/
827%20GER_InfeccionSitioQuirurgico_2018.pdf