Places Por Grupo de Edad

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD EN EL PRIMER NIVEL
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 1

Nivel: 1er. Nivel Servicio: Enfermería Grupo: Niño Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Dominio: 13 Crecimiento-Desarrollo 1004 Estado nutricional
Clase: 2 Desarrollo Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación
Diagnóstico de enfermería NANDA diana
Dominio: II 100401 Ingestión de Desviación grave 1 MANTENER AUMENTAR
00112 Salud fisiológica nutrientes. - 5
Desviación sustancial 2
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado Desviación moderada 3
con nutrición inadecuada. Desviación leve 4
CLASE: K 100402 Ingestión de
Sin desviación 5
Digestión y alimentos
nutrición
Definición de la etiqueta: Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más

en una o más de las áreas de conducta social o autoreguladora,
cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras gruesas y finas.
Clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC)

Clase: D Apoyo nutricional Campo: 1 Fisiológico básico Clase: D Apoyo nutricional Campo: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 5246 Asesoramiento nutricional Intervención independiente: 5246 Asesoramiento nutricional
1. Determinar la ingesta y hábitos alimentarios del paciente. 1. Dar la oportunidad de oler la comida.
2. Determinar el conocimiento del cuidador de los 4 cuatro grupos de 2. Establecer los alimentos según la preferencia del paciente.
alimentos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta. 3. Proporcionar las comidas a la temperatura más apetecible.
3. Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean 4. Elegir platos de colores diferentes para ayudar a distinguir la comida.
cambiar. 5. Evitar distraer al paciente durante la deglución.
4. Utilizar normas nutricionales para informar al paciente. 6. Comer sin prisas, lentamente.
5. Referir a otro profesional del equipo transdisciplinario. 7. Proporcionar alimentos para comer con los dedos según corresponda
Elaboro:
.

Dominio: 2 Nutrición 1004 Estado nutricional
Clase: 1 Ingestión Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana
Diagnóstico de enfermería NANDA

MANTENER AUMENTAR
Dominio: IV 185406 Ingesta diaria Ninguno 1 - 5
00002 Conocimiento y de nutrientes Escaso 2
conducta de adecuada para Moderado 3
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las salud necesidades Sustancial 4
necesidades relacionado con factores metabólicas Extenso 5
económicos, manifestado por peso corporal
inferior. Clase: S 185401 Objetivos
Conocimiento dietéticos
sobre salud alcanzables
Definición de la etiqueta: Ingesta de nutrientes insuficiente para 185421 Importancia
satisfacer las necesidades metabólicas. de distribuir los
alimentos a lo largo
del día

Clase: D Apoyo nutricional Campo: 1 Fisiológico básico Clase: D Apoyo nutricional Campo: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 1240 Ayuda para ganar peso Intervención Independiente: 1240 Ayuda para ganar peso
1. Determinar la causa de falta de peso. 1. Seleccionar los alimentos presentes a lo largo del día.
2. Proporcionar alimentos nutritivos de alto contenido y variados. 2. Explicar el propósito del seguimiento de la dieta.
3. Enseñar al paciente y familiar a planificar las comidas. 3. Instruir al paciente en como mantener un diario de alimentos.
4. Proporcionar suplemento según corresponda. 4. Ayudar al paciente a sustituir ingredientes (económicos) para cumplir la
5. Informar al paciente sobre alternativas de alimentación. dieta.
6. Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
7. Servir de enlace entre paciente y familia.
Elaboro:
.

Dominio: 2 Nutrición 1009 Estado nutricional: Ingestión de nutrientes
Clase: 1 Ingestión Resultado(s) Indicador (es) escala(s) de medición puntuación diana

MANTENER AUMENTAR
Dominio: II Salud Inadecuado 1 - 5
00001 fisiológica 100901 Ingestión Ligeramente 2
Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las calórica Moderado 3
necesidades relacionado con aporte excesivo en Sustancial 4
relación a las necesidades metabólicas, Completamente 5
manifestado por peso corporal superior.
Clase: K Digestión
y nutrición
Definición de la etiqueta: Aporte de nutrientes que excede las

necesidades metabólicas.

Clase: D Apoyo nutricional Campo: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 1160 Monitorización nutricional
1. Minitorizar el crecimiento y desarrollo.

2. Identificar los cambios recientes del peso corporal.
3. Identificar los cambios recientes de apetito y actividad.
4. Determinar patrones de comidas inadecuadas.
5. Determinar recomendaciones de comidas energéticas basadas en edad,
peso, talla y actividad física.
Elaboro:
.

Dominio: 2 Nutrición 0602Hidratación
Clase: 5 Hidratación Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana
Diagnóstico de enfermería nanda

MANTENER AUMENTAR
Dominio: II Salud Gravemente 1 - 5
00195 fisiológica 060201 Turgencia Sustancialmente 2
Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado cutánea Moderadamente 3
con diarrea. Levemente 4
No comprometido 5
Clase: G Líquidos 060202 Membranas
y electrolitos mucosas humedas
Definición de la etiqueta: Riesgo por cambio en los niveles de 060205 Sed

electrolitos séricos que pueden afectar la salud.

Clase: N Control de la perfusión tisular Campo: 2 Fisiológico complejo Campo 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos
Intervención independiente: 4120 Manejo de líquidos Intervención independiente: 6650 Vigilancia
1. Determinar el estado de hidratación y signos vitales. 6. Determinar la presencia de elementos de alerta del paciente
2. Favorecer la ingesta oral. 7. Favorecer la ingesta oral.
3. Instruir sobre la dieta e hidratación.
4. Referir al paciente a otro profesional en caso necesario.
5. Plan A de hidratación
Elaboro:
.

Dominio: 11 Seguridad y protección 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas
Clase: 2 Lesión física Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

MANTENER AUMENTAR
Dominio: II Salud Grave 1 - 5
00031 fisiológica 41012 Capacidad de Sustancial 2
Limpieza ineficaz de las vías áreas relacionado eliminar secreciones Moderado 3
con mucosidad excesiva, manifestado por Leve 4
agitación, sonidos respiratorios adventicos, tos Clase: E Normal 5
inefectiva. Cardiopulmonar
Definición de la etiqueta: Incapacidad para eliminar la secreciones u

obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.

Clase: K Control respiratorio Campo: 2 Fisiológico complejo Campo: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 3140 Manejo de las vías aéreas
1. Enseñar a toser de manera efectiva.

2. Orientar sobre la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de los
mismos.
3. Enseñar técnicas diversas de respiración profunda (soplar, hacer burbujas,
silvar, soplar armónica, inflar globos).
4. Fomentar respiraciones profundas lentas en giro y tos.
5. Aplicar Plan A de Infecciones respiratorias agudas.
Elaboro:
.

Dominio: 2 Nutrición 0118 Adaptación del recién nacido
Clase: 4 Metabolismo Resultado(s) Indicador (es) escala(s) de medición puntuación diana

MANTENER AUMENTAR
Dominio: I Salud Grave 1 - 5
00194 funcional 11808 Coloración Sustancial 2
Ictericia neonatal relacionada con edad neonatal cutánea Moderado 3
de 1 a 7 días manifestado por esclerótica y Leve 4
mucosas amarillas, piel amarillo-anaranjada. Clase: B 11823 Concentración Normal 5
Crecimiento y de bilirrubinas
desarrollo
Definición de la etiqueta: Coloración amarillo-anaranjada de la piel y
membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 horas de vida
como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en
sangre.

Clase: W Cuidados de un nuevo bebe Campo: 5 Familia
Intervención independiente: 6924 Fototerapia neonatal
1. Evaluar el estado de ictericia y estado neurológico del recién nacido.

2. En caso necesario o ictericia de más de 14 días referir con médico familiar
(formato 4 30-200).
3. Entregar al cuidador de tarjeta colorimétrica para identificación de Atresia
de vías biliares (durante el primer mes)
4. Instruir al cuidador acerca de la terapia controlada con luz solar (tiempo y
forma de exposición).
Elaboro:
.

Dominio: 7 Rol y ralaciones 1800 conocimiento: lactancia materna
Clase: 1 Roles del cuidador Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

MANTENER AUMENTAR
00104 Dominio: II Salud 180001 Beneficios de - 5
Lactancia materna ineficaz relacionada con fisiológica la lactancia materna
ambivalencia de la madre manifestada por Ningún conocimiento 1
proceso de amamantamiento insatisfactorio. Conocimiento escaso 2
Clase: G Líquidos 180002 Fisiología de Conocimiento moderado 3
y electrolitos la lactancia materna Conocimiento sustancial 4
Conocimiento extenso 5
Definición de la etiqueta: La madre, el lactante o el niño 180005 Técnica
experimentan insatisfacción por dificultad con el proceso de la adecuada para
lactancia materna. amamantar al bebe

Clase: Z Cuidados de crianza de un Campo: 5 Familia Clase: z Cuidados de crianza de un Campo: 5 Familia
nuevo bebe nuevo bebe
Intervención independiente: 5244 Asesoramiento en la lactancia Intervención independiente: 1054 Ayuda a la lactancia materna
1. Identificar la causa de la insatisfacción de la lactancia materna. 1. Enseñar a la madre como amamantar al bebe.
2. Proporcionar información acerca de las ventajas que tiene la lactancia. 2. Enseñar a la madre como mama el bebe.
3. Instruir a la madre acerca de la alimentación del bebe para que pueda 3. Animar a la madre a llevar a cabo la lactancia a libre demanda.
realizar una toma de decisión informada. 4. Enseñar a la madre a manejar la congestión de los pechos.
4. Corregir conceptos equivocados e imprecisiones acerca de la lactancia. 5. Orientar sobre la importancia de identificar los signos de hambre del bebe.
5. Enseñar la técnica correcta de lactancia materna
6. Proporcionar apoyo en las decisiones de la madre.
7. Evaluar la comprensión de la madre de la información proporcionada.
8. Proporcionar información sobre extracción y almacenamiento de la leche.
Elaboro:
.

Dominio: 7 Rol y relaciones 1800 Conocimiento: lactancia materna
Diagnóstico de ENFERMERÍA NANDA

MANTENER AUMENTAR
Dominio: II Salud 180001 Beneficios de - 5
fisiológica la lactancia materna
00104
Lactancia materna ineficaz relacionada con
Ningún conocimiento 1
ambivalencia de la madre manifestada por Conocimiento escaso 2
Clase: G Líquidos 180002 Fisiología de
proceso de amamantamiento insatisfactorio. Conocimiento moderado 3
y electrolitos la lactancia materna
Conocimiento sustancial 4
Definición de la etiqueta: La madre, el lactante o el niño 180005 Técnica
experimentan insatisfacción por dificultad con el proceso de la adecuada para
lactancia materna. amamantar al bebe

Clase: Z Cuidados de crianza de un Campo: 5 Familia Clase: Z Cuidados de crianza de un Campo: 5 Familia
9. Identificar la causa de la insatisfacción de la lactancia materna. 6. Enseñar a la madre como amamantar al bebe.
10. Proporcionar información acerca de las ventajas que tiene la lactancia. 7. Enseñar a la madre como mama el bebe.
11. Instruir a la madre acerca de la alimentación del bebe para que pueda 8. Animar a la madre a llevar a cabo la lactancia a libre demanda.
realizar una toma de decisión informada. 9. Enseñar a la madre a manejar la congestión de los pechos.
12. Corregir conceptos equivocados e imprecisiones acerca de la lactancia. 10. Orientar sobre la importancia de dar el pecho de 8 a diez veces al día según
13. Enseñar la técnica correcta de lactancia materna necesidad del bebe.
14. Proporcionar apoyo en las decisiones de la madre.
15. Evaluar la comprensión de la madre de la información proporcionada.
Elaboro:
.

Dominio: 7 Rol y relaciones 1000 Establecimiento de la lactancia materna

MANTENER AUMENTAR
Dominio: II Salud 100011 Lactante Inadecuado 1 - 5
fisiológica satisfecho tras la Ligeramente adecuado 2
00104 lactación Moderadamente adecuado 3
Lactancia materna ineficaz relacionada con que
el lactante recibe alimentación suplementaria
Sustancialmente adecuado 4
Clase: K Digestión
con tetina manifestada por llanto del bebe al Completamente adecuado 5
y nutrición
ponerlo a mamar y resistencia a coger el pecho.
Definición de la etiqueta: La madre, el lactante o el niño

experimentan insatisfacción por dificultad con el proceso de la
lactancia materna.

Clase: Z Cuidados de crianza de un Campo: 5 Familia Clase: Z Cuidados de crianza de un Campo: 5 Familia
1. Proporcionar información acerca de las ventajas que tiene la lactancia. 1. Enseñar a la madre como amamantar al bebe.
2. Instruir a la madre acerca de la alimentación del bebe para que pueda 2. Ayudar a los padres a identificar las horas del despertar del bebe como
realizar una toma de decisión informada. oportunidades para amamantar.
3. Corregir conceptos equivocados e imprecisiones acerca de la lactancia. 3. Orientar a la madre para que observe la capacidad del bebe para mamar.
4. Enseñar la técnica correcta de lactancia materna 4. Animar a la madre a llevar a cabo la lactancia a libre demanda.
5. Proporcionar apoyo en las decisiones de la madre. 5. Animar a la madre a dar el pecho de 8 a 10 veces por día.
6. Evaluar la comprensión de la madre de la información proporcionada. 6. Enseñar la forma correcta de interrumpir la succión.
Elaboro:
.

Dominio: 08 Sexualidad 1624 Conducta de la salud maternal en el post parto
Clase: 3 Reproducción Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Dominio: IV 180001 Beneficios de Nunca 1 Mantener aumentar
00208 Conocimiento y la lactancia materna - 5
Raramente 2
conducta de la A veces 3
Disposición para mejorar el proceso de la salud
maternidad manifestado por demostración de Frecuentemente 4
técnicas apropiadas para la alimentación del Clase: Q Siempre 5
lactante. Conducta de
salud
Definición de la etiqueta: Patrón de preparación, mantenimiento y 162434 Participa en
refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidados del Recién los controles post
Nacido saludable. parto

Clase: Z cuidados de crianza de un Campo: 5 familia Clase: W cuidados del nuevo bebe Campo: 5 familia
nuevo bebe
Intervención independiente: 5244 asesoramiento en lactancia Intervención independiente: 6930 cuidados post parto
1. Informar sobre los beneficios fisiológicos y psicológicos de lactancia materna. 1. Orientar sobre los loquios para determinar color, cantidad, olor y presencia de
2. Determinar el deseo o motivación de la madre respecto a la lactancia materna coagulos.
así como su percepción de la misma 2. Orientar sobre el masaje suavemente en el fondo uterino hasta que esté firme.
3. Corregir procesos equivocados mala información e imprecisiones acerca de la 3. Orientar sobre la importancia de la deambulación frecuente ayudando al
lactancia materna paciente cuando sea necesario.
4. Proporcionar los materiales educativos que sean necesarios 4. Instruir al paciente sobre los signos de riesgo ( fiebre, depresión)
5. Enseñar a la madre a dejar que el lactante termine con la primera mama antes 5. Orientar sobre la sexualidad y las opciones anticonceptivas
de ofrecer la segunda 6. Orientar sobre los cuidados a herida quirúrgica
7. Orientar al paciente sobre la medicación y lactancia materna
Elaboro:
.

Dominio: 1 Promoción a la Salud 1900 Conducta de vacunación
Clase: 02 Gestión de la Salud
Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación
Dominio: 4 Nunca demostrado 1 Mantener aumentar
190001
00186 Raramente demostrado 2 - 5
Conocimiento y Conductas de
conducta de salud A veces demostrado 3
Disposición para mejorar el estado de inmunización vacunación Frecuentemente demostrado 4
manifestado por expresa deseos de mejorar la Siempre demostrado 5
conducta para prevenir las enfermedades infecciosas. Clase: T
Control del riesgo y
comunidad
Definición de la etiqueta: Patrón de seguimiento de los estándares
de inmunización locales, nacionales y /o internacionales para
prevenir las enfermedades infecciosas que es suficiente para
proteger a la persona, familia o comunidad y que puede ser
reforzado.
Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad
Intervención independiente: 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación Intervención independiente: 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación
1. Orientar a los padres sobre el programa de inmunización recomendado, 4. Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su 5. Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción
uso, reacciones adversas y listas de efectos secundarios. anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o
2. Orientar a padres y familias sobre las vacunas disponibles en caso de sin fiebre).
incidencia y exposición especial (gripe, fiebre de las montañas rocosas, tifus, 6. Informar a los padres o pacientes acerca de las medidas de alivio útiles
fiebre amarrilla y tuberculosis). después de la administración de fármacos en un paciente.
3. Identificar las técnicas de vacunación apropiadas, incluidas la administración
simultánea.
Elaboro:
.

Nivel: 1er. Nivel Servicio: Enfermería Grupo: Adolescente Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Dominio: 11 Seguridad/protección 2002 Bienestar personal
Clase: 3 Violencia Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

MANTENER AUMENTAR
Dominio: V salud 200202 Salud Nunca 1 - 5
percibida psicológica Raramente 2
00140
A veces 3
Clase: U Frecuentemente 4
Riesgo de violencia auto-dirigida relacionada con
Salud y calidad
relaciones interpersonales conflictivas Siempre 5
de
Vida
Definición de la etiqueta: Riesgo de conductas que indican que una
persona puede ser física, emocional o sexualmente lesiva para si
mismo.

Clase: R Ayuda para el afrontamiento Campo: 3 Conductual Clase: S Educación de los pacientes Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5270 Apoyo emocional Intervención independiente: 5510 Educación para la salud
1. Comentar la experiencia emocional con el paciente. 1. Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir
2. Realizar las afirmaciones empáticas o de apoyo. la motivación para seguir conductas saludables.
3. Orientar sobre el uso de mecanismos de defensa adecuados. 2. Incorporar estrategias para potenciar la autoestima.
4. Orientar sobre el reconocimiento de sentimientos tales como: la ansiedad, 3. Desarrollar materiales educativos escritos (guías para el cuidado de la salud
ira, tristeza. adolescentes).
5. Comentar las consecuencias de no abandonar sentimientos de culpa o 4. Determinar el apoyo de la familia, compañeros y comunidad a las conductas.
vergüenza que induzcan salud (referir a trabajo social con integración a grupos de
6. Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación sobre ayuda).
las fases de duelo.
Elaboro:
.

Dominio: 2 Nutrición 1902 Control del riesgo
Clase: 4 Metabolismo Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: IV Nunca 1 - 5
00178 Conocimiento y 190201 Reconoce los Raramente 2
Riesgo de deterioro de la función hepática conducta de factores de riesgo A veces 3
relacionado con abuso de sustancias (alcohol, salud personales Frecuentemente 4
cocaína, marihuana). Siempre 5
Clase: T Control
del riesgo y
seguridad
Definición de la etiqueta: Riesgo de disfunción de la función hepática
que puede comprometer la salud.

Clase: O Terapia conductual Campo: 3 conductual
Intervención independiente: 4500 Prevención de consumo de sustancias nocivas

1. Promover la tolerancia dl paciente con respecto al aumento del stress. 8. Animar a los padres a participar en las actividades de sus hijos desde la edad
2. Preparar al paciente para sucesos difíciles y dolorosos. preescolar hasta el momento de las adolescentes.
3. Disminuir el aislamiento social, siempre que sea posible. 9. Enseñar al paciente a detenerse y pensar antes de comportarse
4. Dirigir programas en escuelas sobre la evitación del alcohol y drogas como impulsivamente.
actividades recreativas. 10. Proporcionar un refuerzo positivo (alabar y recompensar) de los resultados
5. Orientar a los padres acerca de la importancia del ejemplo en el consumo de satisfactorios.
las sustancias nocivas. 11. Disponer de oportunidades para que el paciente practique solución de
6. Instruir a los padres y profesores en la identificación de signos y síntomas problemas juego de rol dentro del ambiente terapéutico.
de adicción.
7. Aconsejar a los padres el apoyo de las normas escolares que prohíben el
consumo de alcohol y de las drogas en las actividades extra escolares
Elaboro:
.

Dominio: 10 Principios vitales 1215 Conciencia de uno mismo
Clase: 3 Congruencia entre valores, creencias y acciones Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación
Dominio: III 121505 Reconoce las Ningún 1 Mantener aumentar

00184 - 5
Salud Psicosocial capacidades Escaso 2
Disposición para mejorar la toma de decisiones emocionales personales Moderado 3
manifestado por expresar deseos de mejorar la
comprensión de las elecciones para la toma de Sustancial 4
decisiones. extenso 5
Clase: M
Bienestar
psicológico
Definición de la etiqueta: Patrón de elección del rumbo de las acciones que
es suficiente para alcanzar los objetivos a corto y a largo plazo relacionados
con la salud y que pude ser reforzado.

Clase: R Ayuda para el afrontamiento Campo: 3 Conductual Clase r Ayuda para el afrontamiento Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5250 Apoyo en la toma de decisiones Intervención independiente: 6650 Vigilancia
1. Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y los profesionales 1. Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
sanitarios. 2. Establecer metas
2. Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las 3. Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
soluciones de forma clara y con todo el apoyo. 4. Favorecer la expresión de sentimientos.
3. Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa 5. Ayudar al paciente a que enumere y priorice todas las alternativas posibles
4. Colaborar de enlace entre el paciente y la familia. Problema.
5. Facilitar la toma de decisiones en colaboración. 6. Orientar como afecta al paciente el comportamiento de la familia.
7. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
8. Reforzar nuevas habilidades.
9. Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentra bajo mucho
stress cuando sea posible.
Elaboro:
.

Dominio: 6 Autopercepción 0501 Eliminación intestinal
Clase: 3 Imagen corporal Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: III 120002 Congruencia Nunca 1
- 5
00118 Salud psicosocial entre la realidad Raramente 2
Trastorno de la imagen corporal relacionado con corporal, ideal A veces 3
percepción (yo) manifestado por sentimientos corporal e imagen Frecuentemente 4
negativos sobre el cuerpo. corporal Siempre 5
Clase: M
Bienestar
psicológico
Definición de la etiqueta: Confusión en la imagen mental de (yo)
físico.

Clase: R Ayuda para el afrontamiento CAMPO: 3 Conductual Clase: N Control tisular Campo: 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 5220 Mejora de la imagen corporal Intervención independiente: 5220 Mejora de la imagen corporal
6. Utilizar dibujos de sí mismo como mecanismo de evaluación de la imagen

1. Determinar las expectativas corporales del paciente en función del estadio corporal de un niño
del desarrollo (adolescente) 7. Orientar a los padres a identificar sentimientos previos en la infancia según
2. Determinar si se ha producido un cambio físico reciente en la imagen corresponda.
corporal del paciente (cambios anatomo-fisiológicos relacionados con la 8. Determinar si algún cambio de imagen corporal a contribuido a aumentar el
edad). aislamiento social
3. Orientar al paciente sobre los cambios causados por la pubertad si resulta 9. Orientar sobre identificación para grupos de apoyo disponibles en la
oportuno Unidad (trabajo social)
4. Identificar la influencia de la cultura en la imagen corporal
5. Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocrítica
Elaboro:
.

Dominio: 9 Afrontamiento y tolerancia al stress 1635 Gestión del tiempo personal
Clase: 2 Respuesta de afrontamiento Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Dominio: IV 163502 Establece Mantener aumentar
Nunca 1
Conocimiento y objetivos a corto plazo - 5
00199 Raramente 2
conducta de la A veces 3
Planificación ineficaz de las actividades relacionada
salud 163503 Establece
con capacidad comprometida para procesar la Frecuentemente 4
objetivos a largo plazo
información manifestado por la falta de logro de los Siempre 5
objetivos para alcanzar la actividad elegida. Clase: Q
Conducta de salud
Definición de la etiqueta: Incapacidad para prepararse para un conjunto de

acciones fijadas en el tiempo y bajo ciertas condiciones.

Clase: O Terapia conductual Campo: 3 Conductual Clase: N Control tisular Campo: 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 4410 Establecimiento de objetivos comunes Intervención independiente: 5220 Mejora de la imagen corporal
1. Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos.

1. Fomentar la identificación de valores vitales específicos. 2. Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados.
2. Orientar al paciente y familia a desarrollar espectativas realistas en el desempeño 3. Orientar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.
de su rol. 4. Valorar el funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo.
3. Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema 5. Reevaluar los objetivos y el plan según corresponda.
4. Animar al paciente a identificar sus fortalezas y habilidades.
5. Orientar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños
manejables.
6. Fomentar al paciente a establecer los objetivo de manera clara evitando el uso de
alternativas.
Elaboro:
.

Dominio: 1 Promoción a la salud 2701 Estado de salud de la comunidad
Clase: 2 Gestión de la salud Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: VII 270113 estado de Gravemente 1
- 5
Salud salud de los Sustancial 2
00215
comunitaria adolescentes Moderado 3
Leve 4
Salud deficiente de la comunidad relacionado
Clase: B No comprometido 5
con escases de recursos manifestado por
Bienestar
incidencia de problemas de salud que
comunitario
experimentan los grupos o poblaciones
(adolescentes).
Definición de la etiqueta: Presencia de uno a más problemas de salud o
factores que impiden o aumentan el riesgo de problemas de salud que
experimenta un grupo.

Clase: S Educación de los pacientes CAMPO: 3 CONDUCTUAL Clase: N Control tisular Campo: 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 5510 Educación para la salud Intervención independiente: 5510 Educación para la salud
1. Utilizar debates de grupo y juego de roles para influir en la creencias actitudes y valores que
1. Identificar los grupos de riesgo y rangos de edad que se benefician más de la educación existen sobre salud
sanitaria (niños y adolescentes) 2. Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir y hacer ejercicio etc, a las
2. Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para personas, familias y grupos que servirán de modelo de estos valores y conductas para otros
conseguir conductas saludables sobre todo para los niños y adolescentes.
3. Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, 3. Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificación de
familiar u comunitaria conductas de estilo de vida o de la salud.
4. Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc) necesarios para llevar un
programa
5. Desarrollar materiales educativos escritos a nivel de lectura adecuado a grupo de edad
menos inclinados a escuchar a los profesionales sanitarios
6. Utilizar lideres entre los compañeros profesores y grupos de apoyo en la implementación de
programas dirigidos a grupos menos inclinados a escuchar a los profesionales sanitarios o
adultos
Elaboro:
.

Dominio 8 Sexualidad 1905 Control del riesgo: Enfermedad de transmisión sexual (ETS)
Clase: 2 Función sexual Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA
Mantener Aumentar
00065 Conocimiento y 190501 Reconoce los Raramente 2
Patrón sexual ineficaz relacionado con temor conducta de salud factores de riesgo A veces 3
a las enfermedades de transmisión sexual personales de Frecuentemente 4
manifestado por informe de cambios en la enfermedades de Siempre 5
actividad sexual. transmisión sexual
Clase: D
Control de riesgo
y seguridad
Definición de la etiqueta: Expresiones de preocupación respecto
a la propia sexualidad.
Clase: S educación de los pacientes Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5622 enseñanza: relaciones sexuales seguras Intervención independiente: 5622 enseñanza: relaciones sexuales seguras
1. Instruir al paciente sobre las ETS y la concepción cuando sea necesario 7. Proporcionar al paciente productos de protección sexual (preservativos y
2. Instruir a los pacientes sobre los factores que aumentan el riesgo de ETS ) protectores dentales)
3. Orientar sobre el nivel de comprensión, conocimientos y el nivel de compromiso 8. Animar y enseñar a los pacientes a realizarse exploraciones de rutina y a
del paciente del paciente respecto a los diversos métodos de protección notificar los signos y síntomas de ETS a un profesional sanitario.
sexual.
4. Proporcionar información precisa sobre las implicaciones de tener múltiples
parejas sexuales.
5. Instruir al paciente sobre las prácticas sexuales de bajo riesgo, como las que se
evitan, la penetración corporal o el intercambio de fluidos.
6. Instruir al paciente sobre el uso correcto del preservativo por ejemplo( elegir
mantenerlo intacto, aplicar y quitar)
Elaboro:

Dominio 8 Sexualidad 1607 Conducta sanitaria prenatal
Clase: 3 Reproducción Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana
Mantener Aumentar
Conocimiento y 160701 Mantiene un Raramente 2
00208 conducta de salud estado saludable A veces 3
Disposición para mejorar el proceso de antes de la Frecuentemente 4
maternidad manifestado por informar de un concepción Siempre 5
estilo de vida antes del parto apropiado (dieta,
eliminación, sueño, ejercicio, e higiene Clase: Q
personal) Conducta de salud
Definición de la etiqueta: Patrón de preparación, mantenimiento y

refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidados del recién
nacido saludable.
Clase: W Cuidados de un nuevo Campo: 5 Familia

bebé
Intervención independiente: 5247 asesoramiento antes de la concepción Intervención independiente: 6960 cuidados prenatales
7. Comentar la importancia de participar en los cuidados prenatales durante toda la
1. Obtener el historial clínico del paciente (MF005 control prenatal) gestación, alentando a la vez la implicación de la pareja o de otro familiar.
2. Desarrollar un perfil de riesgo para valorar su atención o referir con formato 8. Capacitar sobre el embarazo saludable con la integración a Trabajo Social y otros
4030200 a Medico familiar. profesionales.
3. Proporcionar información relacionada con los factores de riesgo ( busqueda 9. Monitorizar ganancia de peso, tensión arterial, medir ALTURA DE Fondo uterino,
intencional sobre eclamsia, preeclamsia y diabetes gestacional) Frecuencia cardiaca fetal y valoración de edema.
4. Envío a pruebas de diagnóstico prenatales necesarias para determinar factores de 10. Instruir al paciente sobre los signos de peligro que requieren su notificación
riesgo ( BH, QS, VDRL, EGO, GRUPO y RH, prueba reactiva de anticuerpos para inmediata
VIH) 11. Orientar las necesidades y preocupaciones nutricionales (dieta, ácido fólico y
5. Envío al servicio de estomatología con formato 4 030-200 suplementos)
6. Recomendar los autocuidados sobre: dieta, eliminación, sueño, ejercicio, e 12. Orientar sobre el nivel de actividad diaria
higiene personal
Elaboro:
.

Dominio: 9 Afrontamiento y tolerancia al stress 1635 Gestión del tiempo personal
Clase: 2 Respuesta de afrontamiento Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
00199 Dominio: IV 163502 Establece Nunca 1
- 5
Planificación ineficaz de las actividades relacionada Conocimiento y objetivos a corto Raramente 2
con capacidad comprometida para procesar la conducta de la plazo A veces 3
información manifestado por la falta de logro de los salud Frecuentemente 4
objetivos para alcanzar la actividad elegida. 163503 Establece Siempre 5
objetivos a largo
plazo
Clase: Q
Conducta de
salud
Definición de la etiqueta: Incapacidad para prepararse para un conjunto de
acciones fijadas en el tiempo y bajo ciertas condiciones.

Clase: O Terapia conductual Campo: 3 Conductual Clase: N Control tisular Campo: 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 4410 Establecimiento de objetivos comunes Intervención independiente: 5220 Mejora de la imagen corporal
1. Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos.

1. Fomentar la identificación de valores vitales específicos. 2. Ayudar al paciente a priorizar los objetivos identificados.
2. Orientar al paciente y familia a desarrollar espectativas realistas en el desempeño 3. Orientar al paciente a desarrollar un plan que cumpla con los objetivos.
de su rol. 4. Valorar el funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo.
3. Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema. 5. Reevaluar los objetivos y el plan según corresponda.
4. Animar al paciente a identificar sus fortalezas y habilidades.
5. Orientar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños
manejables.
6. Fomentar al paciente a establecer los objetivos de manera clara evitando el uso
de alternativas.
Elaboro:
.

Clase: 02 Gestión de la Salud Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación

190001
comunidad
reforzado.
7. Orientar a los padres sobre el programa de inmunización recomendado, 10. Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su 11. Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción
uso, reacciones adversas y listas de efectos secundarios. anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o
8. Orientar a padres y familias sobre las vacunas disponibles en caso de sin fiebre).
incidencia y exposición especial (gripe, fiebre de las montañas rocosas, tifus, 12. Informar a los padres o pacientes acerca de las medidas de alivio útiles
fiebre amarrilla y tuberculosis). después de la administración de fármacos en un paciente.
simultánea.
Elaboro:
.

Nivel: 1er. Nivel Servicio: Enfermería Grupo: Mujer Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Dominio: 11 Seguridad y protección 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso
Clase: 1 Infección Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Dominio: 4 192401 Reconoce los Nunca demostrado 1 Mantener aumentar
Conocimiento y factores de riesgo Raramente demostrado 2 - 5

0004
conducta de salud personales de infección A veces 3
Riesgo de infección relacionado con conocimientos
insuficientes para evitar la exposición a los agentes Frecuentemente demostrado 4
patógenos. Siempre demostrado 5
Clase: T control del
riesgo y seguridad
Definición de la etiqueta: Riesgo de ser invadido por órganos patógenos.

Clase: B Control de la eliminación Campo: 1 Fisiológico básico Clase: F control de la eliminación Campo: 1 fisiológico básico
Intervención independiente: 1804 Ayuda con el autocuidado: micción/defecación Intervención independiente: 4410 Establecimiento de objetivos comunes
1. Orientar al paciente sobre la importancia de la higiene posterior a la micción.

2. Instaurar idas al sanitario según la necesidad individual.
3. Uso de ropa de algodón, evitando prendas muy ajustadas.
4. Sugerir la micción posterior al acto sexual.
5. Valorar si hay signos y síntomas de infección en tracto urinario.
6. Referir al médico si existen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
Elaboro:

Dominio: 11 Seguridad y protección 2509 Estado materno: preparto

Dominio: VI Salud Desviación grave del rango normal 1 Mantener aumentar
250914 Sangrado
00206 familiar Desviación sustancial del rango normal 2 - 5
vaginal Desviación moderada del rango normal 3
Desviación leve del rango normal 4
Riesgo de sangrado relacionado con Clase: Z Estado de Sin desviación del rango normal 5
complicaciones relacionadas con el embarazo salud de los
(infección). miembros de la
familia
Definición de la etiqueta: Riesgo de disminución del volumen de sangre que

puede comprometer la salud.

Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad Clase: W Cuidados de un nuevo bebe Campo: 5 Familia
Intervención independiente: 6550 Protección contra las infecciones Intervención independiente: 5230 mejorar el afrontamiento
1. Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales.

1. Observar y orientar acerca de los signos y síntomas de infe3cción sistémica y 2. Vigilar la presión arterial.
localizada. 3. Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que requieren atención inmediata.
2. Valorar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones (embarazo). 4. Vigilar niveles de laboratorio.
3. Fomentar una ingesta nutricional suficiente (vitamina C, antioxidantes).
5. Asesorar a la paciente sobre los cambios en la sexualidad durante el embarazo.
4. Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.
5. Orientar al paciente de como tomar los medicamentos, de acuerdo a la 6. Proporcionar información sobre las precauciones de seguridad: baños calientes,
prescripción. saunas, viajes prolongados.
6. Instruir a la paciente y pareja acerca de las características de las diferentes 7. Referir a otro profesional en caso necesario.
infecciones (en caso de presentarse).
7. Informar a la paciente y pareja sobre las medidas de prevención de infecciones.
Elaboro:
.

190001
comunidad
reforzado.
1. Orientar a la paciente sobre el programa de inmunización recomendado 4. Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción
(Tdpa a partir de las 20 SDG), su vía de administración, razones y beneficios anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o
de su uso, reacciones adversas y listas de efectos secundarios. sin fiebre).
2. Orientar sobre las vacunas disponibles en caso de incidencia y exposición 5. Informar a la paciente acerca de las medidas de alivio útiles después de la
especial (gripe, fiebre de las montañas rocosas, tifus, fiebre amarrilla y administración de fármacos en un paciente.
tuberculosis). 6. Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
simultánea.
Elaboro:
.

Dominio: 3 Eliminación e Intercambio 0501 Eliminación Intestinal
Clase: 02 Función gastrointestinal Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación

Dominio: 2 50110 Gravemente comprometido 1 Mantener aumentar
00011 Sustancial comprometido 2 - 5
Salud fisiológica Estreñimiento
Moderadamente comprometido 3
Estreñimiento relacionado con malos hábitos Levemente comprometido 4
alimenticios manifestado por incapacidad para Clase: F No comprometido 5
eliminar las heces. Eliminación
Definición de la etiqueta: Disminución de la frecuencia normal de

defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de
heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

Clase: D Apoyo nutricional Campo: 1 Fisiológico básico Clase: A Control de la actividad y Campo 1: Fisiológico básico
ejercicio
Intervención independiente: 5246 Asesoramiento nutricional Intervención independiente: 0200 Fomento del ejercicio
1. Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean 1. Animar al paciente a empezar o continuar con el ejercicio.
cambiar. 2. Explorar las barreras para el ejercicio.
2. Establecer metas realistas a corto y mediano plazo para el cambio del estado 3. Explorar los obstáculos para el ejercicio.
nutricional. 4. Orientar al paciente para establecer las metas a corto y largo plazo del
3. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la programa de ejercicios.
conveniencia que desean cambiar de la ingesta dietética. 5. Incluir a la familia en los programas de ejercicios establecidos si procede.
4. Utilizar material informativo atractivo de guía para orientar sobre la 6. Informar al paciente de la importancia del ejercicio para prevenir el
alimentación del paciente. estreñimiento.
5. Considerar para la orientación los factores de edad, estado de crecimiento y
desarrollo experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades,
cultura y economía en la planificación de los temas.
Elaboro:
.

Dominio: 11 Seguridad y protección 0401 Estado circulatorio
Clase: 2 Lesión física
Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Dominio: II Grave 1 Mantener aumentar
040158 Parestesias
Salud fisiológica Sustancial 2 - 5
00206
Moderada 3
Riesgo de sangrado relacionado con
Clase: E Normal 4
coagulación intravascular diseminada (úlcera Cardiopulmonar Sin desviación 5
varicosa).
Definición de la etiqueta: Riesgo de la disminución de volumen de

sangre que compromete la salud.

Clase: N Control de la perfusión Campo: 2 Fisiológico complejo Clase: N Control de la perfusión tisular Campo: 2 Fisiológico complejo
tisular
Intervención Independiente: 4062 Cuidados circulatorios: Insuficiencia Arterial Intervención Independiente: 4062 Cuidados Circulatorios: Insuficiencia Arterial
1. Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar 5. Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre.
los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura). 6. Monitorizar el estado hídrico incluyendo entradas y salidas.
2. Inspeccionar la piel en busca de ulceras arteriales o de solución de 7. Curar heridas según sea conveniente.
continuidad tisular. 8. Manejo de la medicación prescrita (anti-hipertensivos y anti agregan tés
3. Animar al paciente a realizar ejercicio según su tolerancia. plaquetarios).
4. Enseñar al paciente los factores que afectan la circulación (fumar, utilizar 9. Proteger la extremidad de lesiones (zapato adecuado).
ropas ceñidas, exposición a temperaturas frías, y cruzar piernas y pies).
Elaboro:
.

Dominio: 08 Sexualidad 0119 Función Sexual
Clase: 02 Función sexual Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Dominio: 01 Nunca 1 Mantener aumentar
11902
Salud funcional Raramente 2 - 5
00059 Erección sostenida
del clítoris/pene A veces 3
Disfunción sexual relacionado con alteración de
Frecuentemente 4
la función corporal (proceso patológicos) hasta el orgasmo
Siempre 5
manifestado por limitaciones reales impuestas
por la enfermedad. Clase: B 11911
Crecimiento y Expresa interés
Desarrollo sexual
Definición de la etiqueta: Estado en que la persona experimenta un cambio

en la función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo,
excitación u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante
o inadecuado.

CAMPO: 03 Conductual CLASE: R Ayuda para hacer frente a CAMPO: 03 Conductual CLASE: R Ayuda para hacer frente a
CLASE: R ayuda para hacer frente a situaciones difíciles CLASE: R ayuda para hacer frente a situaciones difíciles
situaciones difíciles situaciones difíciles
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 5248 Asesoramiento Sexual INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 5250 Apoyo en la toma de decisiones
1. Informar al paciente que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y 1. Informa al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y la soluciones
que las enfermedades y los medicamentos a menudo alteran el funcionamiento sexual. de forma clara.
2. Ayudar al paciente a expresar la pena y el enfado por las alteraciones del 2. Facilita la toma de decisiones en colaboración.
funcionamiento.. 3. Respeta el derecho del paciente a recibir o no información.
3. Proporciona información completa acerca de mitos sexuales. 4. Proporciona la información solicitada por el paciente.
4. Incluir al esposo/compañera en el asesoramiento lo máximo posible. 5. Remitir a grupos de apoyo si procede.
5. Disponer derivación/ consulta con otro miembro del equipo interdisciplinario.
6. Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre la sexualidad.
Elaboro:
.

Dominio: 08 Sexualidad 0019 Funcionamiento Sexual
Clase: 02 Función Sexual Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana
Mantener aumentar
Dominio: Salud 11316 Grave 1
- 5
Funcional Funcionamiento Sustancial 2
00059
Sexual Moderada 3
Disfunción sexual relacionada con alteración
Leve 4
biopsicosocial de la sexualidad manifestado por
Sin desviación 5
incapacidad para lograr la satisfacción deseada.
Clase: B
Crecimiento y
desarrollo
excitación / u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no
gratificante o inadecuado.

Clase: R Ayuda para hacer frente a Campo: 3 Conductual Clase: A Control de actividad y energía Campo: 1 Fisiológico básico
situaciones difíciles
Intervención independiente: 5248 asesoramiento sexual Intervención independiente: 0180 manejo de la energía
1. Discutir la necesidad de modificaciones de la actividad sexual si procede 1. controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados
2. Ayudar al paciente a expresar la pena y el enfado por las alteraciones del 2. consultar a otro profesional de la salud de posibles modos de aumentar la
funcionamiento ingesta de alimentos con alto contenido energético
3. Proporcionar información concreta acerca de mitos 3. animar a realizar ejercicios aeróbicos según la tolerancia
4. Discutir acerca de formas alternativas de expresión sexual 4. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad
5. Enseñar al paciente sobre técnicas compatibles sobre valores y creencias 5. Orientar técnicas de organización y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
6. Dar seguridad y permiso para experimentar con formas alternativas de
expresión sexual
7. Remitir al paciente a una terapia sexual
Elaboro:

Dominio: 08 Sexualidad Clase: 02 Función Sexual 0113 Envejecimiento Físico
Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: 01 011316 Grave 1
- 5
Salud funcional Funcionamiento Sustancial 2
00059
Clase : B Sexual Moderado 3
Disfunción sexual relacionada con alteración de la Crecimiento y Leve 4
función corporal (procesos patológicos) manifestada desarrollo Sin desviación 5
por alteraciones en el logro de la satisfacción sexual.

excitación u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante
o inadecuado.
Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones Campo: 03 Conductual Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad
difíciles
Intervención independiente: 5248 Asesoramiento Sexual Intervención independiente: 6610 Identificación de Riesgos
1. Establecer una relación terapéutica basada en confianza y respeto.
2. Informar al paciente al principio de la atención que la sexualidad constituye 1. Determinar el cumplimiento de los tratamiento médicos y de enfermería
una parte importante de la visa y que las enfermedades la modifican. 2. Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción de riesgo (HAS)
3. Proporcionar una información adecuada del funcionamiento sexual. 3. Fijar objetivos mutuos
4. Discutir el efecto de los medicamentos sobre la sexualidad (anti- 4. Aplicar actividades de reducción del riesgo (HAS)
hipertensivos). 5. Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades para
5. Remitir al paciente a una terapéutica sexual cuando correspondan. reducción del riesgo (HAS)
Elaboro:
.

Dominio: 08 Sexualidad 1928 Control del riesgo: hipertensión arterial

Nunca 1 Mantener aumentar
Dominio 04: 192802
Raramente 2 - 5
Conocimiento y Identifica los factores
00059 A veces 3
conducta de salud de riesgo de la Frecuentemente 4
Disfunción sexual relacionada con alteración de la hipertensión arterial Siempre 5
función corporal (procesos patológicos) manifestada Clase: T
por alteraciones en el logro de la satisfacción sexual. Control del riesgo

Clase: R Ayuda para hacer frente a Campo: 03 Conductual Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad
2. Informar al paciente al principio de la atención que la sexualidad constituye 1. Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
una parte importante de la visa y que las enfermedades la modifican. 2. Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción de riesgo (HAS).
3. Proporcionar una información adecuada del funcionamiento sexual. 3. Fijar objetivos mutuos.
4. Discutir el efecto de los medicamentos sobre la sexualidad (anti- 4. Aplicar actividades de reducción del riesgo (HAS).
5. Remitir al paciente a una terapéutica sexual cuando correspondan. reducción del riesgo (HAS).
Elaboro:
.

Dominio: 04 Actividad /Reposo 3107 Autocontrol: Hipertensión
Clase: 4 Respuesta cardiovascular/ pulmonar Resultado(S) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: 4 310701 Nunca 1
Conocimiento y Controla la presión Raramente 2 - 5
00201 conducta de arterial A veces 3
salud Frecuentemente 4
Riesgo de perfusión tisular ineficaz relacionado Siempre 5
con hipertensión. Clase: F
Gestión de la
salud
Definición de la etiqueta: Riesgo de disminución de la circulación
tisular cerebral.

Clase: H Control de Fármacos Campo: 2 Fisiológico complejo Clase: S Educación de los Pacientes Campo: 03 Conductual
Intervención independiente: 5616 Enseñanza medicamentos prescritos Intervención independiente: 5602 Enseñanza proceso de enfermedad
1. Orientar al paciente tanto del nombre genérico / comercial de cada 1. Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía.
medicamento. 2. Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
2. Orientar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento 3. Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.
4. Describir las posibles complicaciones crónicas.
Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más
5. Remitir al paciente a los centros/ grupos de apoyo (SODI).
adecuada. 6. Reforzar la información suministrada por los miembros del equipo
3. Instruir al paciente acerca de la medicación/ aplicación adecuada de cada transdiciplinario.
medicamento.
4. Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender
bruscamente la medicación.
5. Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.
Elaboro:
.

Dominio: 05 Percepción / Cognición 1824 Conocimiento: Cuidados de la enfermedad
Clase: 04 Cognición Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: 04 182405 Ninguno 1
- 5
Conocimiento y Uso correcto de la Escaso 2
00126
conducta de medicación prescrita Moderado 3
salud Sustancial 4
Conocimientos deficientes relacionados con poca
Extenso 5
familiaridad con los recursos para obtener la
Clase: S 182308
información manifestada por verbalización del
Conocimiento Conductas que
problema.
sobre la salud promueven la salud
Definición de la etiqueta: Carencia o deficiencia de información

cognitiva relacionada con un tema específico.
Clase: S Educación de los paciente Campo 03 Conductual Clase: Y Mediación del sistema sanitario Campo: 6 Sistema sanitario
Intervención independiente: 5618 Enseñanza procedimiento, tratamiento Intervención independiente: 7400 Orientación en el sistema sanitario
1. Determinar el conocimiento del paciente de acuerdo a las experiencias anteriores 1. Orientar el sistema de cuidados sanitario más próximos, su funcionamiento y
relacionadas con hábitos higiénicos-dietéticos. lo que puede esperar el paciente/familia.
2. Explicar el propósito del procedimiento y tratamiento. 2. Orientar al paciente sobre los distintos tipos de niveles de atención.
3. Enseñar al paciente como cooperar /participar en una enfermedad crónico
3. Aconsejar a que solicite una segunda opinión.
degenerativa.
4. Informar al paciente de cómo y cuándo acceder a los servicios de urgencia.
4. Realizar una visita programada para determinar diagnóstico y tratamiento de
enfermería.
5. Informar al paciente sobre el derecho a recibir atención domiciliaria
5. Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo (médica/enfermería) según corresponda.
transdiciplinario,
6. Corregir las expectativas irreales del tratamiento.
7. Incluir a la familia/cuidador si resulta oportuno.
Elaboro:
.

Dominio 10 principios vitales 1209 Motivación
Clase 3: valores/creencias/ congruencia de acción Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Nunca 1
Clase; M 120913 Expresa Raramente 2 - 5
00079 Bienestar intensión de actuar A veces 3
Incumplimiento relacionado con conocimientos psicológico Frecuentemente 4
deficientes para la conducta prescrita Siempre 5
manifestada por evidencia de desarrollo de
complicaciones
Dominio: 3 Salud
psicosocial
Definición de la etiqueta: Conducta de una persona o cuidador que no coincide con el

plan terapéutico o de la promoción de la salud acordado entre la (PERSONA/FAMILIA,
COMUNIDAD) y un profesional sanitario. Ante un plan terapéutico o de promoción a la
salud acordado, la conducta de la persona o del cuidador es total o parcialmente de
no adherencia y puede conducir a resultados clínicos ineficaces o parcialmente
ineficaces.
Clase: R Educación de los pacientes Campo 3 Conductual Clase: O Terapia conductual Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5395 mejora de la autoconfianza Intervención independiente: 4480 Facilitar la auto responsabilidad
1. Informar al paciente de la duración del tratamiento. 1. Fomentar la manifestación verbal de sentimientos, percepciones y miedos
2. Explicar el propósito del tratamiento. por asumir la responsabilidad.
3. Enseñar al paciente como cooperar, participar durante procedimientos y 2. Orientar sobre las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias
tratamientos. 3. Establecer límites sobre las conductas manipuladoras.
4. Orientar sobre los tratamientos farmacológicos y alimenticios. 4. Abstenerse de discutir o regatear sobre los límites establecidos con el
5. Describir las actividades de educación para la salud (ejercicio). paciente.
5. Fomentar al paciente a que asuma la responsabilidad del autocuidado.
6. Orientar al paciente sobre sus áreas de fortaleza y debilidades en el régimen
terapéutico.
Elaboro:
.

Dominio 10 Principios vitales 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
Clase 3: Valores/creencias/ congruencia de acción Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Clase: S 181301 Beneficios Ningún 1
Conocimiento del tratamiento Escaso 2 - 5
00079 sobre salud Moderado 3
Incumplimiento relacionado con conocimientos Sustancial 4
deficientes para la conducta prescrita Dominio: 4 Extenso 5
manifestada por evidencia de desarrollo de Conocimiento y
complicaciones. conducta de
salud
Definición de la etiqueta: Conducta de una persona o cuidador que no coincide con el

plan terapéutico o de la promoción de la salud acordado entre la (persona/familia,
comunidad) y un profesional sanitario. Ante un plan terapéutico o de promoción a la
salud acordada , la conducta de la persona o del cuidador es total o parcialmente de
no adherencia y puede conducir a resultados clínicos ineficaces o parcialmente
ineficaces.
Clase: R Educación de los pacientes Campo 3 Conductual Clase: O Terapia conductual Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5395 mejora de la autoconfianza Intervención independiente: 4480 Facilitar la auto responsabilidad
1. Informar al paciente de la duración del tratamiento. 1. Fomentar la manifestación verbal de sentimientos, percepciones y miedos
2. Explicar el propósito del tratamiento. por asumir la responsabilidad.
3. Enseñar al paciente como cooperar, participar durante procedimientos y 2. Orientar sobre las consecuencias de no asumir las responsabilidades
tratamientos. propias
4. Orientar sobre los tratamientos farmacológicos y alimenticios. 3. Establecer límites sobre las conductas manipuladoras.
5. Describir las actividades de educación para la salud (ejercicio). 4. Abstenerse de discutir o regatear sobre los límites establecidos con el
paciente.
5. Fomentar al paciente a que asuma la responsabilidad del autocuidado.
6. Orientar al paciente sobre sus áreas de fortaleza y debilidades en el
régimen terapéutico.
Elaboro:
.

Dominio: 11 Seguridad y protección 0407 Perfusión tisular: periférica

Desviación grave 1 Mantener aumentar
Dominio: 2 Salud 040748 Parestesia
Desviación sustancial 2 - 5
fisiológica
00086 Desviación moderada 3
Desviación leve 4
Clase: E Sin desviación del rango normal 5
Riesgo de disfunción neurovascular periférica
Cardiopulmonar
relacionado con obstrucción vascular
Definición de la etiqueta: Riesgo de sufrir una alteración de la

circulación, sensibilidad o movilidad, de una extremidad.

Clase: N Control de la perfusión tisular Campo 2 Fisiológico complejo Clase: N Control de la perfusión tisular Campo 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa Intervención independiente: 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
1. Realizar una valoración global de la circulación periférica (comprobar los pulsos 7. Fomentar una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la sangre.
periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura). 8. Informar sobre el estado de líquidos incluyendo ingesta y alimentación rica en
2. Orientar al paciente sobre la búsqueda de ulceras arteriales (valoración con potasio y antioxidantes.
espejo).
3. Enseñar al paciente sobre la terapia de compresión (recomendación de uso de
medias de compresión y su uso).
4. Elevar la pierna afectada 20 grados o más por encima del nivel del corazón según
sea conveniente.
5. Indicar al paciente el ejercicio como para favorecer para mejorar la circulación
según sea el caso.
6. Enseñar al paciente a cuidarse los pies adecuadamente (calzado, vestido e higiene).
Elaboro:
.

Dominio: 11 Seguridad y protección 0401Estado circularotrio
Clase: 02 Lesión física Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación

Mantener aumentar
Dominio: 02 040120 Edema Grave 1
- 5
Salud fisiológica periférico Sustancial 2
00086
Moderado 3
Riesgo de disfunción neurovascular periférica
Clase: E Leve 4
relacionado con obstrucción vascular.
Cardiopulmonar Sin desviación 5
Definición de la etiqueta: Riesgo de sufrir una alteración de la circulación,

sensibilidad o movilidad de una extremidad.
Clase: N control de la perfusión tisular Campo 2 : Fisiológico complejo Clase: N Control de la perfusión tisular Campo: 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 4110 Precauciones en el embolismo Intervención independiente: 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
1. Valorar la historia clínica detallada para determinar factores de riesgo ( embarazo, 1. Evaluar edemas y pulsos periféricos.
fracturas óseas, post parto, inmovilidad, extremidades edematosas, EPOC, ictus, 2. Manejo de la medicación (terapia antimicrobiana si procede).
antecedentes de TVP, obesidad). 3. Enseñar al paciente la importancia de la terapia de compresión profiláctica.
2. Realizar una revisión clínica exhaustiva de la circulación periférica (comprobar 4. Orientar al paciente sobre la protección de las extremidades a lesiones externas.
pulsos, edema, llenado capilar, color, presencia de dolor, temperatura de las
extremidades).
3. Fomentar el apego a la terapéutica medica.
4. Aplicar medias de compresión neumática intermitente.
5. Ayudar al paciente con ejercicios pasivos y activos.
6. Orientar sobre la importancia de No dar masajes y evitar compresión en los
músculos afectados.
7. Recomendar que deje de fumar.
Elaboro:

Dominio: 1 Promoción a la salud 1621 Conducta de adhesión: dieta saludable

Mantener aumentar
Dominio: 4 162101 Establece Nunca 1
- 5
Conocimiento y objetivos dietéticos Raramente 2
00163
conducta de alcanzables A veces 3
Disposición para mejorar la nutrición
salud Frecuentemente 4
manifestado por expresar el deseo de mejorar la
Siempre 5
nutrición.
Clase: Q
Conducta de
salud
Definición de la etiqueta: Patrón de aporte de nutrientes que resulta

suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas y que puede ser
reforzada.

Intervención independiente: 5246 Asesoramiento nutricional

1. Orientar sobre la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
2. Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
3. Establecer metas realistas a corto y mediano plazo.
4. Utilizar normas nutricionales para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la
ingesta dietética.
5. Proporcionar información si es necesario la modificación de la dieta por razones de
salud: pérdida de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de
líquidos, ganancia de peso.
6. Orientar sobre los hábitos de compra y los límites de presupuesto.
7. Evaluar el progreso de las metas de modificación de dieta en intervalos regulares.
Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos
8. Disponer de una derivación a otro miembro del equipo transdiciplinario según
corresponda.
Elaboro:
.

Dominio: 03 Eliminación e intercambio 0503Eliminación urinaria
Clase: 1 Función urinaria Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: 2 050336 Incontinencia Gravemente 1
Salud fisiológica funcional Sustancial 2 - 5
00016
Moderado 3
Clase: F Leve 4
Deterioro de la eliminación urinaria relacionado
Eliminación No comprometido 5
con obstrucción anatómica manifestado por
urgencia.
Definición de la etiqueta: Disfunción en la eliminación urinaria.

Clase: B Control de eliminación Campo: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 0590 Manejo de la eliminación de urinaria

1. Monitorizar la eliminación urinaria incluyendo frecuencia consistencia color volumen
según corresponda.
2. Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
3. Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
4. Referir al médico si se identifica sintomatología de obstrucción prostática (nicturia,
disminución del calibre de la orina, cambio en chorro al orinar y frecuencia).
5. Explicar la etiología del problema y el fundamento.
6. Fomentar la revisión médica en hombres mayores de 40 años para detectar
padecimiento relacionados con la próstata.
Elaboro:
.

Dominio: 11 Seguridad y protección 2400 Función sensitiva táctil
Dominio: 2 Salud 240007 Disminución de Mantener aumentar
Gravemente 1
fisiológica estímulos nocivos - 5
00047 Sustancial 2
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Moderado 3
relacionado con deterioro de la sensibilidad. Leve 4
No comprometido 5
CLASE: Y
Función sensitiva
Definición de la etiqueta: Riesgo de la alteración en la epidermis y/o en la

dermis.
Clase: I Control neurológico
Campo: 2 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada Intervención independiente: 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada
1. Comprobar la disminución de sensibilidad (monofilamento y diapasón).
2. Observar si hay parestesias, entumecimiento, hormigueo, hiperestesia, hipoestesia) 7. Enseñar al paciente a comprobar visualmente partes corporales alteradas.
así como el nivel de dolor. 8. Referir al paciente al observar una alteración con formato 430200.
3. Fomentar al paciente o familia examinar la piel a diario para determinar si hay
alteraciones en su integridad.
4. Vigilar el ajuste de dispositivos de sujeción, prótesis, zapatos y vestimenta.
5. Orientar al paciente o familia para verificar la temperatura del agua en el aseo de los
pies.
6. Fomentar al paciente a que utilice zapatos flexibles, podológicamente y
ergonómicamente adecuados.
Elaboro:
.

Dominio: 2 Nutrición 1627 Conducta de pérdida de peso

MANTENER AUMENTAR
Dominio: IV 162703 Se Nunca demostrado 1 - 5
conocimiento y compromete con un Raramente demostrado 2
00001 conducta de plan para comer A veces demostrado 3
Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las salud saludable. Frecuentemente demostrado 4
necesidades relacionado con aporte excesivo en Siempre demostrado 5
relación a la actividad física, manifestado por
peso corporal superior al 20% al ideal según la Clase: Q 162706 Establece
talla y constitución corporal. Conducta de una rutina de
salud ejercicio


Clase: D Apoyo nutricional CAMPO: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 1280 Ayuda para disminuir el peso
1. Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la

ingesta de alimentos y aumento de gasto de energía.
2. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
3. Ayudar a ajustar la dieta al estilo de vida y nivel de actividad.
4. Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto
energético deseada.
5. Planificar un programa de ejercicios teniendo en cuenta las limitaciones del
paciente.
6. Enseñar a seleccionar las comidas en restaurante y reuniones sociales que
sean coherentes con la ingesta nutritiva y calórica pladificada.
Elaboro:
.

Dominio: 1 Promoción de la salud 1601 Conducta de cumplimiento

MANTENER AUMENTAR
Dominio: IV 160108 Realiza las Nunca demostrado 1 - 5
00078 Conocimiento y actividades de la vida Raramente demostrado 2
Gestión ineficaz de la propia salud relacionada conducta de diaria según A veces demostrado 3
con conflicto de decisiones manifestado por salud prescripción Frecuentemente demostrado 4
fracaso al emprender acciones para reducir los Siempre demostrado 5
factores de riesgo.
. Clase: Q 160109 Busca ayuda
Conducta de externa para ejecutar
salud la conducta sanitaria
Definición de la etiqueta: Patrón de regulación e integración en la 160115 Busca
vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la información
enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los acreditada sobre el
objetivos de salud específicos. tratamiento.

Clase: S Educación de los pacientes Campo: 3 Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5618 Enseñanza procedimiento/tratamiento Intervención independiente: 5395 Mejora de la autoconfianza
1. Reforzar a la confianza del paciente en el personal involucrado si es el caso. 1. Explorar la percepción individual de los beneficios de ejecutar el
2. Explicar a la paciente el propósito del tratamiento. tratamiento.
3. Enseñar a la paciente como cooperar durante su tratamiento. 2. Proporcionar información sobre el tratamiento.
4. Si es necesario programar una visita domiciliaria. 3. Ayudar al individuo a comprometerse a un plan de acción para cambiar la
5. Discutir la necesidad de adoptar medidas especiales para su tratamiento. conducta.
6. Incluir a la familia si resulta oportuno para el apego al tratamiento. 4. Reforzar la confianza al hacer cambios y de conducta y emprender la acción.
7. Enseñar a la paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas dirigidos 5. Utilizar estrategias de enseñanza que sean adecuadas a la cultura y la edad.
a controlar aspectos específicos del problema.
Elaboro:
.

190001
comunidad
reforzado.
7. Orientar a la paciente sobre el programa de inmunización recomendado 10. Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción
(Tdpa a partir de las 20 SDG), su vía de administración, razones y beneficios anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o
de su uso, reacciones adversas y listas de efectos secundarios. sin fiebre).
simultánea.
Elaboro:
.




ejercicio
Elaboro:
.

Nivel: 1er. Nivel Servicio: Enfermería Grupo: Hombre Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Dominio: 2 Nutrición 1627 Conducta de pérdida de peso

MANTENER AUMENTAR
Dominio: IV 162703 Se Nunca demostrado 1 - 5
conocimiento y compromete con un Raramente demostrado 2
00001 conducta de plan para comer A veces demostrado 3
Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las salud saludable. Frecuentemente demostrado 4
necesidades relacionado con aporte excesivo en Siempre demostrado 5
relación a la actividad física, manifestado por
peso corporal superior al 20% al ideal según la Clase: Q 162706 Establece
talla y constitución corporal. Conducta de una rutina de
salud ejercicio


Clase: D Apoyo nutricional CAMPO: 1 Fisiológico básico
Intervención independiente: 1280 Ayuda para disminuir el peso
7. Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la

ingesta de alimentos y aumento de gasto de energía.
8. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
9. Ayudar a ajustar la dieta al estilo de vida y nivel de actividad.
10. Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto
energético deseada.
11. Planificar un programa de ejercicios teniendo en cuenta las limitaciones del
paciente.
12. Enseñar a seleccionar las comidas en restaurante y reuniones sociales que
sean coherentes con la ingesta nutritiva y calórica pladificada.
Elaboro:
.

Dominio: 1 Promoción de la salud 1601 Conducta de cumplimiento

MANTENER AUMENTAR
Dominio: IV 160108 Realiza las Nunca demostrado 1 - 5
00078 Conocimiento y actividades de la vida Raramente demostrado 2
Gestión ineficaz de la propia salud relacionada conducta de diaria según A veces demostrado 3
con conflicto de decisiones manifestado por salud prescripción Frecuentemente demostrado 4
fracaso al emprender acciones para reducir los Siempre demostrado 5
factores de riesgo.
. Clase: Q 160109 Busca ayuda
Conducta de externa para ejecutar
salud la conducta sanitaria
Definición de la etiqueta: Patrón de regulación e integración en la 160115 Busca
vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la información
enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los acreditada sobre el
objetivos de salud específicos. tratamiento.

13. Incluir a la familia si resulta oportuno para el apego al tratamiento. 9. Reforzar la confianza al hacer cambios y de conducta y emprender la acción.
14. Enseñar a la paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas dirigidos 10. Utilizar estrategias de enseñanza que sean adecuadas a la cultura y la edad.
a controlar aspectos específicos del problema.
Elaboro:
.

Dominio: 08 Sexualidad 1928 Control del riesgo: hipertensión arterial

Nunca 1 Mantener aumentar
Dominio 04: 192802
Raramente 2 - 5
Conocimiento y Identifica los factores
00059 A veces 3
conducta de salud de riesgo de la Frecuentemente 4
Disfunción sexual relacionada con alteración de la hipertensión arterial Siempre 5
función corporal (procesos patológicos) manifestada Clase: T
por alteraciones en el logro de la satisfacción sexual. Control del riesgo

Clase: R Ayuda para hacer frente a Campo: 03 Conductual Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad
7. Informar al paciente al principio de la atención que la sexualidad constituye 6. Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
una parte importante de la visa y que las enfermedades la modifican. 7. Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción de riesgo (HAS).
8. Proporcionar una información adecuada del funcionamiento sexual. 8. Fijar objetivos mutuos.
9. Discutir el efecto de los medicamentos sobre la sexualidad (anti- 9. Aplicar actividades de reducción del riesgo (HAS).
10. Remitir al paciente a una terapéutica sexual cuando correspondan. reducción del riesgo (HAS).
Elaboro:
.

Dominio: 4 Actividad y reposo 1906 Control del riesgo: consumo de tabaco
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Dominio: 4 190601 Nunca demostrado 1 Mantener aumentar
00200 Reconoce los factores Raramente demostrado 2 - 5
Conocimiento y
conducta de salud de riesgo personales A veces demostrado 3
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca del consumo del Frecuentemente demostrado 4
relacionado con conocimientos deficientes sobre los tabaco Siempre demostrado 5
factores de riesgo modificables (obesidad y tabaquismo). Clase: T
Control del riesgo
y seguridad
Definición de la etiqueta: Riesgo de disminución de la perfusión tisular

cardíaca,
Clase: O Terapia Conductual Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 4490 Ayuda para dejar de fumar

1. Valorar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.
2. Observar la facilidad del paciente para aprender como dejar de fumar.
3. Identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
4. Ayudar al paciente a reconocer las situaciones que le inciten a fumar (estar con
personas que fuman, frecuentar lugares donde se permita fumar).
5. Animar al paciente para que se una a grupos de apoyo.
6. Orientar que se evite seguir una dieta mientras se intenta dejar de fumar dado
que ello puede hacer que fracase la posibilidad de fumar.
Elaboro:
.

190001
comunidad
reforzado.
13. Orientar a la paciente sobre el programa de inmunización recomendado, su 16. Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción
vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o
listas de efectos secundarios. sin fiebre).
simultánea.
Elaboro:
.




ejercicio
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Nivel: 1er. Nivel Servicio: Enfermería Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Mayor
Dominio: 11 Seguridad/protección 1912 Caídas
Clase: 02 Lesión física
DOMINIO: 4 191202 Mayor 10 1 Mantener aumentar
00155 - 5
Conocimiento y Caídas caminando 7-9 2
conducta de salud 4-6 3
Riesgo de caídas relacionado con la edad igual o
1-3 4
superior a 65 años.
Ninguno 5
CLASE: T
seguridad
Definición de la etiqueta: Riesgo de aumento de la susceptibilidad a
las caídas que puede causar (daño físico).

Clase: V Control de riesgo Campo: 4 Seguridad
Intervención independiente: 6490 Prevención de caídas Intervención independiente: 6490 Prevención de caídas
1. Dar a conocer sobre las características del ambiente que pueden aumentar 7. Colocar señales recordatorios en cas/hogar para que el paciente solicite
las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandales). ayuda para salir de la cama, baño, cocina.
2. Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de caídas. 8. Informar sobre la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la
3. Compartir con el paciente sobre el peso y movimiento. silla de ruedas, cama, baño, etc).
4. Sugerir al paciente cambios en la marcha. 9. Orientar al paciente y familia del uso de superficies de suelo antideslizantes
5. Orientar sobre los dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para anti-caídas.
caminar) para conseguir una deambulación estable). 10. Favorecer áreas iluminadas.
6. Orientar al paciente sobre el mantenimiento de los dispositivos de ayuda. 11. Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente.
12. Evitar dejar objetos fuera de su lugar.
13. Procurar evitar salidas sin compañía si procede.
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Mayor
Dominio: 4 Actividad y reposo 1841 Conocimiento: Manejo del peso
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación

Dominio: 4 184102 Ningún conocimiento 1 Mantener aumentar
00200 Conocimiento escaso 2 - 5
Conocimiento y Índice de masa
conducta de salud corporal Conocimiento moderado 3
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca Conocimiento sustancial 4
relacionado con conocimientos deficientes sobre los Conocimiento extenso 5
factores de riesgo modificables (obesidad y Clase: S
tabaquismo). Conocimiento
sobre la salud

cardiaca (coronaria) que puede comprometer la salud.

Intervención independiente: 1260 Manejo del peso

1. Tratar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el
ejercicio y la ganancia de peso.
2. Comentar con el individuo los hábitos, costumbres y factores hereditarios
que ejercen influencia sobre su peso.
3. Determinar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del
Índice de Masa Corporal.
4. Animar al individuo a generar metas mensuales realistas en cuanto a
ingesta de alimentos y ejercicios.
5. Animar al individuo a consumir las cantidades adecuadas por día.
6. Orientar al individuo sobre la alimentación saludable (plato del bien
comer).
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Mayor

alimenticios manifestado por incapacidad para No comprometido 5
eliminar las heces.
Clase: F
Eliminación

ejercicio
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Mayor
Dominio: 5 Percepción /cognición 1851 Conocimiento: Manejo de la demencia
Clase: 2 Orientación
00127 Conocimiento escaso 2 - 5
Conocimiento y Signos y síntomas de
conducta de salud inicio Conocimiento moderado 3
Síndrome de deterioro en la interpretación del Conocimiento sustancial 4
entorno relacionado con demencia manifestado Conocimiento extenso 5
por desorientación contante. Clase: S
Conocimiento
sobre salud
Definición de la etiqueta: Falta constante de orientación respecto a
las personas, el espacio, el tiempo y las circunstancias, durante más
de tres a seis meses que requieren un entorno protector.

Clase: V Control de riesgos Campo: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos Campo 1: Fisiológico básico
Intervención independiente: 6460 Manejo de la demencia

1. Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de 6. Orientar a familia sobre retirar los peligros potenciales del entorno del
cuidados. paciente.
2. Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades de la 7. Colocar pulseras de identificación al paciente.
vida diaria. 8. Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción, hablar despacio,
3. Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos, hablar con un tono de voz claro y bajo, cálido y respetuoso.
corrientes y rutina. 9. Establecer periodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el stress.
4. Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante las herramientas de 10. Valorar la alimentación y el peso.
evaluación normalizadas (valoraciones geriátricas). 11. Seleccionar actividades individuales adaptadas a las capacidades cognitivas e
5. Orientar a familia sobre un ambiente de baja estimulación (música tranquila interés del paciente.
de efecto relajante, decoración no recargada y comidas en grupos
pequeños).
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Mayor
Dominio: 11 Seguridad y protección Clase: 02 Lesión física 0204 Consecuencias de la movilidad fisiológicas
Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación

Dominio: 01 Grave 1 Mantener aumentar

20401
Salud funcional Sustancial 2 - 5
00046 Ulceras por presión
Moderado 3
Leve 4
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con
Ninguno 5
factores mecánicos manifestados por destrucción de
las capas de la piel. Clase: C
Movilidad
Definición de la etiqueta: Alteración de la epidermis/dermis.

Clase: C Control de movilidad CAMPO 01 Fisiológico básico Clase: L Control de la piel/heridas Campo: 02 Fisiológico complejo
Intervención independiente: 0740 Cuidados del paciente encamado Intervención independiente: 3500 Manejo de presiones
1. Explicar las razones del reposo en cama. 1. Vestir al paciente con prendas no ajustadas.
2. Colocar al paciente sobre una cama con colchón terapéutico adecuado. 2. Almohadillar los bordes y salientes óseas.
3. Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas. 3. Vigilar el estado nutricional (favoreciendo la ingesta de vitaminas, líquidos).
4. Mantener la ropa de cama limpia seca y sin arrugas.
5. Aplicar dispositivos que eviten pies equino y varos.
6. Girar al paciente inmovilizado por lo menos cada dos horas.
7. Enseñanza del estado de la piel (temperatura, llenado capilar, e rango
coloración).
8. Capacitar sobre ejercicios de rango de movimiento pasivos y activos.
9. Aplicar medidas profilácticas anti-embolicas (posición, medias).
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Mayor
Dominio: 09 Afrontamiento/ tolerancia al Stress 2007 Muerte confortable
Clase: 02 Respuestas de afrontamiento Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación
Dominio: 05 Grave 1 Mantener aumentar

20724 - 5
Salud percibida Apoyo de la familia Sustancial 2
0147
Moderado 3
Leve 4
Ansiedad ante la muerte relacionada con
Ninguno 5
experimentar el proceso de agonía manifestado por
expresa preocupación por sobre carga a cuidador. Clase: U 200714
Salud y calidad de Dolor
vida
Definición de la etiqueta: Sensación vaga e intranquilizante de malestar o

temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la
propia existencia.
Clase: R Fomento de la comodidad física CAMPO 01 Fisiológico básico Clase: R Ayuda para el afrontamiento Campo: 03 Conductual
Intervención independiente: 1400 Manejo del dolor Intervención independiente: 5260 Cuidados en la agonía
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye a la localización, 1. Disminuir la demanda del funcionamiento cognitivo cuando el paciente está
características, aspiración/duración, frecuencia, intensidad o gravedad del fatigado.
dolor y factores desencadenantes. 2. Comunicar la voluntad de discutir aspectos de la muerte.
2. Observar signos no verbales de molestia especialmente en aquellos que no 3. Animar al paciente y a la familia a compartir los sentimientos de la muerte.
pueden comunicánicarse. 4. Orientar a la familia a mejorar la incomodidad cuando sea posible.
3. Orientar para asegurarse de que el paciente reciba los analgésicos 5. Vigilar el deterioro de la capacidad física y mental.
correspondientes (manejo de la medicación). 6. Favorecer el cuidado de las necesidades básicas.
4. Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida 7. Orientar a la familia a modificar el ambiente en función a las necesidades y
(Sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de, animo, relaciones, deseos del paciente.
trabajo y responsabilidad de roles). 8. Orientar a la familia para el arreglo de los trámites legales y funerarios.
Elaboro:
.

190001
comunidad
reforzado.
19. Orientar a la paciente sobre el programa de inmunización recomendado, su 22. Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción
vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o
listas de efectos secundarios. sin fiebre).
simultánea.
Elaboro:
.




ejercicio
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
mayor
Dominio: 11 Seguridad y protección 0308 Autocuidados: higiene oral

Dominio: 1 Salud 030803 Se lava la boca, Mantener aumentar
Gravemente comprometido 1
funcional las encías la lengua - 5
00048 Sustancial comprometido 2
Deterioro de la dentición relacionado con Levemente comprometido 4
conocimientos deficientes sobre la salud dental No comprometido 5
manifestado por ausencia de dientes.
ClasE: D 030804 Limpieza de la
Autocuidado dentadura postiza o
prótesis dentales
Definición de la etiqueta: Alteración de los patrones de desarrollo/ erupción

de los dientes o de la integridad estructural de cada uno de ellos.
Clase: F Facilitación del autocuidado Campo: 1 Fisiológico básico Clase: F Facilitación del autocuidado Campo 1 Fisiológico básico
Intervención independientes: 1710 Mantenimiento de la salud bucal Intervención independientes: 1730 Restablecimiento de la salud bucal
1. Informar sobre la limpieza y cuidados de la dentadura postiza para evitar

1. Establecer una rutina de cuidados bucales complicaciones dentales
2. Observar el color, el brillo y la presencia de restos alimenticios en los dientes 2. Fomentar el enjuague frecuente de la boca con soluciones de bicarbonato o
3. Identificar el riesgo de desarrollo de estomatitis secundaria a la terapia de salinas
fármacos 3. Orientar al familiar sobre la vigilancia de la cavidad oral para detectar
4. Fomentar realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo complicaciones oportunas
que sea necesario 4. Aconsejar al paciente que informe inmediatamente al médico sobre cualquier
5. Proporcionar un cepillo de dientes, pastillas reveladoras, regularmente así signo de infección.
como fomentar el uso del hilo dental 5. Orientar al paciente sobre el consumo de alimentos de consistencia blanda y no
6. Establecer chequeos dentales (envíos a quimioprofilaxis) ácidos
7. Sugerir el uso del tabaco y bebidas alcohólicas para evitar alteraciones 6. Insistir en la limpieza de la prótesis dental y cavidad oral de dos a tres veces por
periodontales. día.
Elaboro:
. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA 55

Nivel: 1er. Nivel Servicio: Enfermería Grupo: Crónico Clasificación de los resultados de enfermería (NOC)
Dominio: 2 Nutrición 1820 Conocimiento: Control de la Diabetes
Clase: 4 Metabolismo Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

Mantener aumentar
Dominio: IV Ningún conocimiento 1 - 5
Conocimiento y 182025 Beneficios de Conocimiento escaso 2
00179 conducta de controlar la diabetes Conocimiento moderado 3
Riesgo de nivel de glucemia inestable salud Conocimiento sustancial 4
relacionada con conocimiento deficiente sobre el Conocimiento extenso 5
manejo de la Diabetes .
Clase: S
Conocimientos
sobre la salud
Definición de la etiqueta: Riesgo de variación de los niveles
normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre que pueden
comprometer la salud.

6. Incluir a la familia si resulta oportuno para el apego al tratamiento. 4. Reforzar la confianza al hacer cambios y de conducta y emprender la
7. Enseñar a la paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas dirigidos acciónes.
a controlar aspectos específicos del problema. 5. Utilizar estrategias de enseñanza que sean adecuadas a la cultura y la edad.
Elaboro:
.

Dominio: 04 Actividad /reposo 1837 Conocimiento: control de la hipertensión
Clase: 4 Respuestas cardiopulmonar
00200 Importancia de la - 5
Conocimiento y Conocimiento escaso 2
conducta de salud adherencia al Conocimiento moderado 3
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca
relacionado con hipertensión arterial. tratamiento Conocimiento sustancial 4
Clase: S 183708
Conocimientos Signos y síntomas de
sobre salud exacerbación


Clase: S Educación de los pacientes Campo: 3 Conductual
Intervención independiente: 5602 Enseñanza del proceso Salud-Enfermedad Intervención independiente: 4062 Cuidados Circulatorios: Insuficiencia arterial
1. Explicar la fisiopatología de la enfermedad. 9. Informar sobre los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
2. Valorar el conocimiento del paciente sobre enfermedad. 10. Identificar cambios en el estado físico del paciente.
3. Describir los signos y síntomas más comunes de su enfermedad. 11. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar
4. Proporcionar información al paciente acerca de su enfermedad según corresponda futuras complicaciones y/o controlar el proceso de salud-enfermedad.
(guías técnicas cuidado de la salud). 12. Informar sobre las opciones de terapia/tratamiento: individualización dieta, ejercicio.
5. Proporcionar información a familia/allegados acerca de los progresos del paciente.
6. Describir el fundamento de las recomendaciones del control terapia y tratamiento.
7. Describir las posibles complicaciones crónicas según corresponda.
8. Reforzar la información suministrada por el equipo transdiciplinario (fármacos,
nutrición).
Elaboro:
.

Grupo: Adulto
Mayor
Dominio: 04 Actividad /reposo 0405 Perfusión tisular cardíaca
Clase: 4 Respuestas Resultado(s) Indicador(es) Escala(s) de medición Puntuación

cardiopulmonares diana
Dominio: 2 040503 Índice Desviación grave 1 Mantener aumentar
00200 Desviación sustancial 2 - 5
Salud fisiológica Cardiaco
Desviación moderada 3
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca Desviación leve 4
relacionado con diabetes mellitus. Sin desviación del rango normal 5
Clase: E
Cardiopulmonar


Clase: N Control de la Perfusión Campo: 2 Fisiológico complejo Clase: N Control de la perfusión
Intervención independiente: 4062 Cuidados Circulatorios: Insuficiencia arterial Intervención independiente: 4062 Cuidados Circulatorios: Insuficiencia arterial
1. Realizar una valoración exhaustiva de la circulación (comprobar pulsos 8. Manejo de la medicación (orientación sobre antiagregantes plaquetarios
periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura). o anticoagulantes según sea conveniente).
2. Determinar el índice tobillo-brazo según corresponda. 9. Evaluar valores normales de tensión arterial.
3. Evaluar los edemas y los pulsos periféricos. 10. Determinar los riesgos del paciente según corresponda.
4. Examinar si en la piel existen ulceras arteriales o solución de 11. Determinar de la presencia de elementos de alerta del paciente para una
continuidad del tejido. respuesta inmediata (Alteraciones de los signos vitales, frecuencia
5. Colocar la extremidad en posición declive según conveniente (20 cm cardiaca elevada o disminuida, nivel de conciencia, crisis convulsivas,
por arriba de corazón, compresión continua, adecuada temperatura). dolor torácico, cambios agudos del estado mental, disnea).
6. Mantener una hidratación adecuada para disminuir la viscosidad de la
sangre.
7. Fomentar al paciente a realizar ejercicio según tolerancia.
Elaboro:
.

Dominio: 09 Afrontamiento/ tolerancia al Stress 1307 Muerte digna
Clase: 02 Respuestas de afrontamiento Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición puntuación
Diagnóstico de Enfermería NANDA diana

130701
Salud psicosocial Raramente 2 - 5
0147 Pone los asuntos
A veces 3
en orden Frecuentemente 4
Ansiedad ante la muerte relacionado con confronta
Siempre 5
miento con la realidad de una enfermedad terminal
manifestado por informes de tristeza profunda. Clase: N
Adaptación
psicosocial
Definición de la etiqueta: Sensación vaga e intranquilizante de malestar o

temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la
propia existencia.
Clase: R Ayuda para el afrontamiento Campo: 03 Conductual Clase: R Ayuda para el afrontamiento Campo: 03 Conductual
Intervención Independiente: 5250 Apoyo en la toma de decisiones Intervención Independiente: 5230 Mejorar el afrontamiento
1. Valorar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y los 1. Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y a largo
profesionales de la Salud. plazo. Ayudar al paciente a evaluarlos recursos disponible para lograr sus
2. Orientar al paciente sobre la importancia de puntos de vista alternativos. objetivos.
3. Identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa. 2. Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas
4. Favorecer la toma de decisiones en colaboración. pequeñas y manejables.
5. Servir de enlace entre el paciente. 3. Valorar la comprensión del paciente del proceso enfermedad.
4. Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los
cuidados.
5. Fomentar las actividades sociales y comunitarias según sea el caso.
6. Reconocer la experiencia espiritual y cultural del paciente.
Elaboro:

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Clase: 3 Violencia Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

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Clase: 4 Metabolismo Resultado(s) Indicador (es) Escala(s) de medición Puntuación diana

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Dominio: III 121505 Reconoce las Ningún 1 Mantener aumentar

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