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SALUD PÚBLICA

e-ISSN 1643-3750
© Med Sci Monit, 2014; 20: 2036-2042
DOI: 10.12659 / MSM.890885

La prevalencia de la maloclusión y los hábitos

Recibido: 18.04.2014
Aceptado: 2014.06.23
Publicado: 2014.10.24
bucales entre los niños de 5 a 7 años

Contribución de los autores: ABEF 1 Kristina Kasparaviciene 1 Clínica de Ortodoncia, Universidad de Ciencias de la Salud de Lituania, Kaunas,

Diseño de estudio A
ACDE 1 Antanas Sidlauskas Lituania

Recolección de datos B 2 Clínica de Cirugía Maxilofacial, Universidad de Ciencias de la Salud de Lituania, Kaunas,

Análisis estadístico C
AEF 1 Egle Zasciurinskiene Lituania

Interpretación de datos D CDE 1 ArunasVasiliauskas

Preparación del manuscrito E
AEG 2 Gintaras Juodzbalys
Búsqueda de literatura F

Cobro de fondos G
AB 1 Mantas Sidlauskas
EF 1 Ugne Marmaite

Autor correspondiente: Antanas Sidlauskas, correo electrónico: antanas.sidlauskas1@gmail.com

Fuente de apoyo: Fuentes departamentales

Fondo: La succión de los dedos, la deglución con empuje de la lengua y la respiración por la boca son factores de riesgo potenciales para el

desarrollo de maloclusión. El propósito de este estudio fue verificar la prevalencia de diferentes rasgos oclusales en niños de 5 a 7

años y evaluar su relación con los hábitos bucales.

Material / Métodos: El estudio incluyó a 503 niños en edad preescolar (260 niños y 243 niñas) con una edad media de 5,95 años. Se verificaron
diferentes rasgos oclusales mediante examen intraoral. Los hábitos bucales se diagnosticaron utilizando datos
recopilados del examen clínico de la oclusión y la evaluación extraoral de la cara, combinados con un cuestionario para
los padres.
Resultados: El estudio demostró que el 71,4% de los niños presentaba 1 o más atributos de maloclusión y
El 16,9% tenía hábitos bucales. La mala relación vertical y sagital de los incisivos, así como el espaciamiento, fueron las características

predominantes.

Este estudio mostró que las ventosas de los dedos tienen una mayor incidencia de mordida abierta anterior (P = 0.013) y mordida

cruzada posterior (P = 0.005). El tipo de deglución infantil demostró una fuerte asociación (P = 0,001) con la mordida abierta

anterior.

Conclusiones: Los hábitos de succión no nutritivos y la deglución por empuje de la lengua son factores de riesgo importantes para el desarrollo de mordida

abierta anterior y mordida cruzada posterior en niños en edad preescolar.

Palabras clave MeSH: Niño, preescolar • Oclusión dental • Hábitos de la lengua

PDF de texto completo: http://www.medscimonit.com/abstract/index/idArt/890885

2345 2 3 31

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Fondo

La maloclusión es común en niños y la prevalencia en diferentes grupos

de edad varía entre el 20 y el 93% [1-4]. La mayoría de los estudios
epidemiológicos de los rasgos de oclusión se concentran en la dentición
permanente [5]. Los estudios que evalúan las etapas de dentición
decidua y mixta, cuando normalmente se prescriben el tratamiento
interceptivo y el desarrollo de medidas de guía de oclusión, son mucho
menos comunes. No obstante, algunos estudios informaron que desde
los 3 años de edad la prevalencia de maloclusión es tan alta como
70-82,5% [3,6,7]. Entre los niños en edad preescolar, las afecciones más
comunes son mordida abierta anterior (AOB), resalte excesivo (OJ),
maloclusiones de clase II y mordida cruzada posterior (CB) [3,6,8,9].
Figura 1. Relación de los incisivos: DO (horizontal) - superposición sagital,
OB (sobremordida) - superposición vertical.

Se cree que las maloclusiones son causadas por una combinación

de factores hereditarios y ambientales que actúan juntos. Los El cálculo del tamaño de la muestra se basó en datos de un estudio
hábitos orales se encuentran entre los ejemplos más evidentes de de Warren et al. [9], que se eligió porque consistió en niños en
etiología ambiental de la maloclusión [10,11]. Está bien aceptado etapas de dentición mixta y analizó las relaciones entre los hábitos
que el hábito de succión no nutritivo que persiste más allá de los 3 de succión no nutritiva y la oclusión. Encontraron una prevalencia
años está implicado en el desarrollo de AOB [3,12]. Sin embargo, los del 55% de maloclusión y el 51% de los niños tenían un hábito
datos sobre la prevalencia de los hábitos bucales entre los niños en predominante de chuparse los dedos en la etapa temprana de la
edad preescolar son inconsistentes y oscilan entre el 1,1% y el dentición mixta. Suponiendo una prevalencia de maloclusión y
67,9% [13-16]. Esto podría deberse a que la mayoría de estos hábitos orales no menor al 50%, el cálculo del tamaño de la
estudios utilizaron cuestionarios retrospectivos para caracterizar la muestra indicó que 384 sujetos serían suficientes para detectar una
presencia o ausencia de hábitos orales. El uso de un único prevalencia de maloclusión y hábito de succión con una potencia
cuestionario retrospectivo dificulta a los padres evaluar con del 95% (alfa <0.05).
precisión la presencia de hábitos y, a su vez, dificulta estimar sus
efectos sobre la oclusión. Exámen clinico. Todos los exámenes clínicos fueron realizados por el
mismo investigador (KK) en la sala de recién nacidos de jardines de
Dado que los hábitos orales como chuparse los dedos, tragar con la infancia seleccionados con luz natural, utilizando guantes de látex, un
lengua y respirar por la boca son factores modificables, los datos fiables espejo bucal dental estéril y una regla de ortodoncia. El registro de las
y el conocimiento de cómo estos comportamientos contribuyen a la características oclusales se realizó de acuerdo con los principios
maloclusión es importante para su cese y prevención [17]. desarrollados por la Federación Dentaire Internationale
[18], que consiste en una medición objetiva de los rasgos oclusales.
El propósito de este estudio fue determinar la prevalencia de Este método se ha adaptado a la dentición temporal y a
diferentes rasgos oclusales entre niños en edad preescolar de continuación se describe una breve descripción.
5 a 7 años y evaluar su relación con los hábitos bucales,
utilizando datos recopilados del examen clínico de la oclusión y Segmentos incisales (Figura 1). El DO al nivel de los incisivos
la evaluación extraoral del rostro. , combinado con un centrales se midió con una regla métrica al milímetro más cercano.
cuestionario para padres. La cantidad de superposición vertical de los incisivos superiores en
los incisivos inferiores se marcó con un lápiz y se midió con una
regla métrica al milímetro más cercano. La cantidad de AOB se
Material y métodos midió directamente.

El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad Segmentos laterales (Figura 2). La relación sagital de los primeros
de Ciencias de la Salud de Lituania (No. 2003-87 / 03). molares permanentes se evaluó según la clasificación de Angle. Se
midió la relación del plano terminal de los segundos molares
Asignaturas. Los criterios de inclusión fueron los siguientes. Los sujetos deben: deciduos entre proyecciones perpendiculares en el plano oclusal,
1) tener entre 5 y 7 años; 2) tienen incisivos centrales permanentes desde las superficies distales de los segundos molares deciduos
o deciduos; 3) ser pacientes no sindrómicos y sin hendiduras; y 4) maxilares y mandibulares. Se consideró un plano terminal
no tiene antecedentes de tratamiento de ortodoncia. empotrado cuando la distancia entre perpendiculares era inferior a
1 mm en cualquier dirección. Una diferencia igual a 1 mm o

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A B C Figura 2. Relación sagital de los molares.

FPM - primer molar permanente, DM -
molar deciduo. (A) Paso mesial de DM
y Ángulo Clase I de FPM. (B) Plano
terminal de flash de DM. (C) Paso
distal de DM y Angle Class II de FPM.

A B Figura 3. (A) Línea media dentaria normal. (B) Desplazamiento de la línea

media dental.

más se clasificó en escalón distal o mesial, según la dirección los incisivos o caninos sin contacto molar durante la deglución
de la desviación. La relación no se evaluó en el caso de se registró como deglución infantil. Se pidió a los niños que
segundos molares deciduos perdidos prematuramente. tragaran su saliva 3 veces durante la misma visita. En caso de
duda, se solicitó otro trago hasta que el observador estuviera
La relación transversal de los segmentos laterales se midió mediante satisfecho con el juicio.
inspección directa: se registró 1 de 3 relaciones separadas: (i) relación
normal; (ii) mordida cruzada bucal; y (iii) mordida cruzada lingual. Se Estadísticas. Se probó el error del método intraobservador
registró la existencia de una mordida cruzada bucal o lingual cada vez examinando dos veces a 50 niños seleccionados al azar en los 3
que se afectaba uno o varios dientes del segmento lateral. Se registró un jardines de infancia. Las medidas cuantitativas (OJ, OB) se
desplazamiento de la línea media superior si la línea media se desplazó analizaron utilizando un método sugerido por Bland y Altman [21] y
al menos 1 mm (Figura 3). una estadística kappa no ponderada para los datos categóricos.

El espaciado superior a 1 mm se registró como presente. Se obtuvieron las frecuencias absolutas y porcentuales para el
análisis de los datos. Se utilizó el análisis de chi-cuadrado para las
Los hábitos orales se diagnosticaron utilizando métodos validados por variables binarias y se calculó una razón de posibilidades con un
otros estudios que evaluaron los datos del cuestionario de los padres intervalo de confianza del 95% para medir la fuerza de las
[19,20] y actualizados mediante un examen extraoral de la cara. Los asociaciones para las variables binarias. Cada rasgo oclusal sagital,
patrones de respiración bucal y chuparse el dedo se diagnosticaron solo vertical y transversal se dicotomizó en contraste con los demás y se
si nuestro examen clínico lo indicaba y los padres confirmaban la correlacionó con los hábitos orales. El nivel de probabilidad se fijó
presencia de esos hábitos en los cuestionarios. en alfa = 0,05. Diferencias en probabilidades inferiores al 5% (P <
0,05) se consideraron estadísticamente significativos.
Respiración por la boca. La observación extraoral de la cara se completó
en una posición relajada de los niños (viendo una película de dibujos
animados). La incompetencia de los labios en reposo, la tensión de los Resultados

músculos orales al cerrar los labios y la dilatación de las fosas nasales

cuando se les pedía respirar por la nariz se consideraron para el La muestra inicial consistió en 709 niños registrados en 17
diagnóstico de respiración bucal.. jardines de infancia. Los padres de 101 niños se negaron a
participar en el estudio; 64 niños estuvieron ausentes el día del
Succión de dígitos. Este hábito de succión no nutritiva se diagnosticó examen; 37 niños fueron excluidos del estudio debido a que los
después de inspeccionar los dedos para ver si eran asimétricos o tenían incisivos centrales no habían erupcionado por completo,
otros signos que indicaran una succión persistente. estaban cariados o faltaban; y 4 por el uso de entrenadores de
preortodoncia. Así, 503 niños (edad media de 5,95 ± 0,61 años)
Tipo de deglución infantil. Hiperactividad de los músculos periorales participaron en el estudio.
y la protuberancia de la lengua entre la parte superior e inferior

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Tabla 1. La prevalencia de maloclusión y diferencias entre géneros.

Total Niños Chicas

Rasgos oclusales PAG
norte % norte % norte %
Relación sagital
Incisivos (DO)

Borde a borde 47 9.3 27 10,4 20 8.2 NS *

0–2 mm 205 40,8 106 40,7 99 40,8 NS *
> 2 mm 232 46,1 119 45,8 113 46,5 NS *
<0 mm 19 3.8 8 3.1 11 4.5 NS *
Molares de hoja caduca

Lado derecho PLDM 19 3.8 12 4.6 7 2.9 NS *

SRA 262 52,1 134 51,5 128 52,7 NS *
DS 125 24,9 66 25,4 59 24,3 NS *
FTP 97 19,3 48 18,5 49 20,2 NS *
Lado izquierdo PLDM 22 4.4 13 5,0 9 3,7 NS *
SRA 243 48,3 131 50,4 112 46,1 NS *
DS 125 24,9 59 22,7 66 27,2 NS *
FTP 113 22,5 57 21,9 56 23,0 NS *
Molares permanentes

Lado derecho No estalló 393 78,1 204 78,5 189 77,8 NS *

Clase I 52 10,3 30 11,5 22 9.1 NS *
Clase II 54 10,7 24 9.2 30 12,3 NS *
Clase III 4 0,8 2 0,8 2 0,8 NS *
Lado izquierdo No estalló 391 77,7 201 77,3 190 78,2 NS *
Clase I 55 10,9 33 12,7 22 9.1 NS *
Clase II 53 10,5 24 9.2 29 11,9 NS *
Clase III 4 0,8 2 0,8 2 0,8 NS *
Relación vertical de incisivos (OB)
Borde a borde 45 9.0 28 10,8 17 7.0 NS *
1-3 mm 289 57,4 151 58.0 138 56,8 NS *
> 3 mm 156 31.0 78 30,0 78 32,1 NS *
<0 mm 13 2.6 3 1.2 10 4.1 NS *
Relación transversal
Incisivos Normal 393 78,1 211 81,2 182 74,9 NS *
Cambio de línea media 110 21,9 49 18,8 61 25,1 NS *
Molares Normal 468 93,0 245 94,2 223 91,8 NS *
BCB 34 6,8 14 5.4 20 8.2 0,03
LCB 1 0,2 1 0.4 0 0.0 NS *
Espaciado

No hay espacios 30 5.9 8 3.1 22 9.1 NS *

Diastema 264 52,5 140 53,8 124 51,0 NS *
Otros espacios 209 41,6 112 43,1 97 39,9 NS *

* La diferencia entre géneros con un valor de P> 0.05 no es estadísticamente significativa (NS). DO - horizontal; OB - sobremordida;
PLDM: molares deciduos perdidos prematuramente; MS - paso mesial; DS - paso distal; FTP - plano de terminal flash; BCB –mordida cruzada bucal;
LCB - mordida cruzada lingual.

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Tabla 2. Prevalencia de hábitos bucales y distribución entre géneros.

Total Niños Chicas

Hábitos orales PAG

norte % norte % norte %

Funciones normales 418 83,1 219 84,2 199 81,9 NS *

Respiración por la boca 51 10.1 32 12,3 19 7.8 NS *

Deglución infantil 27 5.4 7 2,7 20 8.2 0.01 **

Chuparse los dedos 7 1.4 2 0,8 5 2.1 NS *

* La diferencia entre géneros con un valor de P> 0.05 no es estadísticamente significativa (NS). ** La deglución infantil es más frecuente en
niñas que en niños (P = 0,01). La diferencia es estadísticamente significativa.

La concordancia intraobservador para la presencia de mordida También se encontraron asociaciones entre la respiración por la boca y
cruzada posterior, el plano terminal de los segundos molares la formación de la relación sagital de Clase III molar (P = 0,027).
deciduos y el espaciamiento fue excelente (kappa no ponderado =
0,91, 0,86 y 0,89, respectivamente) y bueno para los hábitos orales
(kappa no ponderado no fue inferior a = 0,79 ). El error de las Discusión
mediciones dadas en ± 2DE de las diferencias entre las mediciones
repetidas fue de ± 0,68 mm para OJ y ± 0,42 mm para OB y se El presente estudio tuvo como objetivo proporcionar información detallada

consideró que no era clínicamente significativo. sobre la prevalencia de rasgos oclusales clínicamente relevantes y su relación

con los hábitos orales en las primeras etapas de desarrollo de la oclusión. Se

El estudio demostró que el 71,4% de los niños presentaba 1 o más hizo un esfuerzo para asegurar la precisión de los diagnósticos de hábitos

atributos de maloclusión y el 16,9% tenía hábitos bucales. La bucales, basados no solo en un cuestionario para los padres, sino también en

prevalencia de los rasgos oclusales se presenta en la Tabla 1. La la observación clínica. Para obtener resultados que muestren coherencia, se

mala relación vertical y sagital de los incisivos fue una característica utilizó la lista de verificación STROBE Statement [22].

predominante. Se encontró un resalte superior a 2 mm en casi la

mitad y un aumento de la sobremordida (> 3 mm) en Los estudios sobre la prevalencia de anomalías oclusales en el grupo de
31,0% de los sujetos. Los 4 molares permanentes completamente edad de 5-7 años son raros y los resultados varían mucho, desde el 36%
erupcionados se encontraron solo en el 21,9% de los niños. La hasta casi el 80% [3,4,23]. Encontramos que el 71,4% de los niños
relación molar Clase I y Clase II se distribuyó por igual en la presentaba algún tipo de rasgo oclusal anormal. La inconsistencia de los
muestra y la Clase III se registró en solo 4 sujetos. El espaciado fue resultados entre los diferentes estudios podría deberse a una incidencia
una característica común en el grupo de estudio. El análisis de la diferente de maloclusión entre poblaciones, pero también a diferentes
interrelación entre las diferentes características oclusales demostró métodos de registro de maloclusiones. El método más preciso y
que la única correlación estadísticamente significativa fue entre el confiable para evaluar los rasgos oclusales es la medición en modelos de
plano terminal distal de los molares deciduos y el resalte elevado (P estudio articulados, como en el estudio de Warren et al. [9], quien
= 0,001). La prueba de chi-cuadrado confirmó que no hay evidencia encontró que el 55% de los niños tenían maloclusión. No utilizamos
(P> 0.05) que sugiera una diferencia en la prevalencia de rasgos modelos de estudio debido a la muy corta edad de los niños de la
oclusales y hábitos orales entre géneros, excepto para CB posterior muestra de estudio. La mayor prevalencia de maloclusión en nuestro
(P = 0.03) y deglución infantil (P = 0.01), que fueron más frecuentes estudio (71,4%vs. 55%) probablemente se pueda explicar por la diferente
en las niñas. edad media de las muestras de estudio (5,95 vs. 8,6 años), ya que
debemos considerar la posible autocorrección de algunos rasgos
La tabla 2 muestra la prevalencia de los hábitos bucales. Casi una quinta oclusales con crecimiento en etapas posteriores del desarrollo [3].
parte de los niños tenía hábitos bucales. La más frecuente fue la
respiración bucal (10,1%). Nuestro estudio muestra que la succión de los dedos tiene un impacto en el

desarrollo oclusal y se encontró una asociación estadísticamente significativa

Efecto de los hábitos bucales sobre la dentición. Este estudio mostró que con AOB y CB posterior. Estos hallazgos no son sorprendentes, ya que

los retoños de los dedos tienen una mayor incidencia de AOB (P = 0.013) numerosos estudios [9,10,12,13,16,19,24] han relacionado los hábitos de

y CB posterior (P = 0.005). Los niños con tipo de deglución infantil succión no nutritivos con la maloclusión. Sin embargo, a diferencia de los datos

tuvieron una prevalencia significativamente mayor de AOB (P = 0,001). anteriores que indican la prevalencia de la succión no nutritiva

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hábitos tan altos como 51.0% [9] o incluso 88% [3], lo encontramos solo en no es claro. La opinión predominante es que la duración de la
1,4% de la muestra de estudio. Esta discrepancia podría explicarse al menos por 2 razones. En primer lugar, en nuestro presión de la lengua sobre los dientes anteriores durante la
estudio, el hábito de succión se validó solo cuando los resultados del cuestionario de los padres y la observación clínica deglución es demasiado corta para influir en la erupción de los
eran concordantes. Casi todos los demás estudios se basaron principalmente en un cuestionario para padres dientes anteriores y, por tanto, en la formación de AOB [27,28].
[6,11,13-15]. Encontramos que el desacuerdo entre el cuestionario de los padres y la observación clínica que establece Según Proffit [28], es más probable que el AOB provoque el patrón
el diagnóstico de succión de dedos fue del 28,5% y del 19,6% para la respiración bucal. Por lo tanto, solo se pueden de deglución infantil que al revés. Por el contrario, la evaluación
cuestionar los resultados de los datos autoinformados. En segundo lugar, la composición de la muestra de nuestro ecográfica del tipo de deglución proporcionó datos que indicaban
estudio dependió de la voluntad de los niños y sus padres de participar en el estudio. La mayoría de los informes que la deglución infantil es un factor importante para la formación
disponibles [3, 4, 10] sobre hábitos bucales utilizaron datos de estudios médicos longitudinales de rutina, en el que se de AOB [29]. Descubrimos que la deglución por empuje de la
recopiló información sobre estos hábitos junto con el resto de datos y no se centró en las condiciones bucales. La lengua está asociada con la formación de AOB (PAG= 0,001) y esto
participación de voluntarios podría ser una fuente de sesgo en el estudio, porque se puede especular que los padres de acuerdo con informes recientes [30]. Se ha asumido que la
con maloclusión estaban más motivados para participar en el estudio. Por otro lado, padres muy preocupados ya deglución por empuje de la lengua es un factor que contribuye a la
podrían haber consultado a un ortodoncista y decidido negarse a participar. Esta autoselección pudo haber afectado la recaída de los resultados del tratamiento de ortodoncia y debe
representatividad de la muestra, pero es difícil evaluar la dirección y magnitud de su influencia. Creemos que el controlarse durante el tratamiento y los períodos de retención [31].
tamaño de la muestra relativamente grande nos permitió reducir este tipo de sesgo al mínimo. porque se puede

especular que los padres con maloclusión estaban más motivados para participar en el estudio. Por otro lado, padres La importante ventaja del presente estudio es la precisión del registro
muy preocupados ya podrían haber consultado a un ortodoncista y decidido negarse a participar. Esta autoselección del hábito oral, basado no solo en el cuestionario para padres, sino
pudo haber afectado la representatividad de la muestra, pero es difícil evaluar la dirección y magnitud de su influencia. también en la observación clínica. Sin esta atención a los detalles de la
Creemos que el tamaño de la muestra relativamente grande nos permitió reducir este tipo de sesgo al mínimo. porque evaluación clínica, es posible que la prevalencia de los hábitos bucales no
se puede especular que los padres con maloclusión estaban más motivados para participar en el estudio. Por otro refleje la práctica dental diaria. Desde un punto de vista clínico, nuestros
lado, padres muy preocupados ya podrían haber consultado a un ortodoncista y decidido negarse a participar. Esta resultados sugieren que la prevalencia de algunos hábitos, como
autoselección pudo haber afectado la representatividad de la muestra, pero es difícil evaluar la dirección y magnitud chuparse los dedos, puede estar sobreestimada y pueden pasarse por
de su influencia. Creemos que el tamaño de la muestra relativamente grande nos permitió reducir este tipo de sesgo al alto condiciones como la respiración por la boca. Por lo tanto, se
mínimo. justifican más estudios en poblaciones aún más grandes, con el fin de
producir datos consistentes y clínicamente relevantes.
Encontramos que la respiración bucal fue la condición más
prevalente (10,1%) con un posible efecto negativo potencial sobre la
oclusión (relación sagital de Clase III molar). Esto está de acuerdo Conclusiones
con muchos otros estudios, porque la obstrucción nasal y la
respiración por la boca han demostrado efectos negativos sobre el La prevalencia de maloclusión entre los niños en edad preescolar de 5 a
desarrollo del complejo cráneo-facial [25,26]. Sin embargo, hay que 7 años es del 71,4%.
tener en cuenta que solo encontramos 4 niños con Clase molar
III, por lo que estas asociaciones deben interpretarse con cautela. Hubo una asociación significativa entre los hábitos de succión y la mordida

abierta anterior, así como la mordida cruzada posterior. Es más probable que

El tipo de deglución infantil se estableció en el 5,4% de la muestra. la deglución por empuje de la lengua sea un factor que contribuya al desarrollo

El papel de la deglución infantil para la formación de AOB es de la mordida abierta anterior.

Referencias:

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