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UNIVERSIDAD AMAZÓNICA DE PANDO

ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: MEDICINA

CARACTERÍSTICAS ETIOLÓGICAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA EN LOS

PACIENTES ALCOHÓLICOS

ASIGNATURA: Anatopatología

AÑO: Tercer Año

DOCENTE: Dr. Kevin Tapia

UNIVERSITARIO: Sonia Chamaro Amutari

R.U: 22804

COBIJA-2020
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Índice

1. Introducción...............................................................................................................1

2. Planteamiento del problema......................................................................................2

2.1. Descripción del problema...................................................................................2

2.2. Formulación del problema..................................................................................2

2.3. Establecimiento de los objetivos........................................................................2

2.3.1. Objetivo General.............................................................................................2

2.3.2. Objetivos Específicos......................................................................................2

2.4. Justificación........................................................................................................2

3. Marco teórico.............................................................................................................3

3.1. Generalidades.....................................................................................................3

3.2. Cirrosis Hepática Alcohólica..............................................................................3

3.3. Etiología.............................................................................................................4

3.4. Complicaciones..................................................................................................5

3.5. Diagnóstico.........................................................................................................5

3.6. Tratamiento........................................................................................................7

4. Conclusiones..............................................................................................................9

5. Bibliografía..............................................................................................................10
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1. Introducción

La cirrosis hepática constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo,

debido a su alta morbilidad y mortalidad. Las tasas de defunción más elevadas se registran en

Moldavia (91 por 100.000 habitantes) y Hungría (85 por 100.000), mientras que las cifras más

bajas, entre 3 y 5 por 100.000 habitantes, corresponden a Irlanda, Colombia, Holanda, Singapur,

Israel y Noruega. En algunos países de América Latina, como Chile y México, la cirrosis

hepática ocupa, entre el 5° y 6° lugar como causa de muerte general.

Aproximadamente 90% de las causas de cirrosis hepática en países occidentales son el

abuso de alcohol, la enfermedad por hígado graso no alcohólico y la hepatitis crónica vírica. Las

infecciones por VHB y VHC son un problema mundial de salud pública y las causas infecciosas

más frecuentes de hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma. Causas menos frecuentes son las

enfermedades hepáticas autoinmunes (hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y colangitis

esclerosante primaria), las enfermedades metabólicas (deficiencia de alfa-1-antitripsina,

enfermedad de Wilson, hemocromatosis, fibrosis quística) así como la esteatohepatitis no

alcohólica (NASH).

En Bolivia las tasas de mortalidad estandarizadas por edad (ASDR), para el caso de

cirrosis hepática es de 64.5 hombres y 36.2 mujeres por cada 100 mil habitantes mayores de 15

años de edad, pero las fracciones atribuibles al alcohol están en 47.8% para hombres y 54.1%

para mujeres.
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2. Planteamiento del problema

2.1. Descripción del problema

La cirrosis hepática constituye uno de los principales problemas de salud en el mundo,

con altas tasas de mortalidad y morbilidad, la mayoría de casos de cirrosis hepática son causadas

por elevado consumo de alcohol.

De lo anteriormente expuesto se desglosa el siguiente enunciado

2.2. Formulación del problema

¿Cuáles son las características etiológicas de la cirrosis hepática en los pacientes

alcohólicos?

2.3. Establecimiento de los objetivos

2.3.1. Objetivo General

 Determinar las características etiológicas de la cirrosis hepática en los pacientes

alcohólicos.

2.3.2. Objetivos Específicos

 Determinar la influencia del alcohol en la aparición de la enfermedad.

 Identificar las complicaciones que implica la cirrosis hepática causada por consumo

elevado de alcohol.

2.4. Justificación

El presente trabajo de investigación se plantea no solo por el aporte de los nuevos

conocimientos sino a pesar de ser considerados un problema de salud pública, la cirrosis hepática

y el alcoholismo requieren acciones claras para su prevención, no se dispone de la suficiente

información acerca de sus características epidemiológicas y clínicas.

3. Marco teórico

3.1. Generalidades

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica y difusa del hígado que altera su

estructura y función. Desde el punto de vista histopatológico se define por la triada: necrosis

celular, fibrosis y nódulos de regeneración.

La cirrosis es una etapa tardía de la cicatrización (fibrosis) del hígado producto de

muchas formas de enfermedades hepáticas, como la hepatitis y el alcoholismo crónico.

Cada vez que el hígado sufre una lesión, ya sea por enfermedad, consumo excesivo de

alcohol u otra causa, intenta repararse a sí mismo. En el proceso, se forma un tejido de

cicatrización. A medida que la cirrosis avanza, se forman cada vez más tejidos de cicatrización, y

hacen que el hígado funcione con dificultad (cirrosis descompensada). La cirrosis avanzada es

potencialmente mortal.

Por lo general, el daño al hígado causado por la cirrosis no puede revertirse. Pero si la

cirrosis hepática se diagnostica de manera temprana y se trata la causa, se puede limitar el avance

del daño y, raramente, revertirse.

Existe una gran variedad de enfermedades y afecciones que pueden dañar el hígado y

provocar cirrosis. Las causas más frecuentes son: hepatitis viral crónica (hepatitis B y C),

acumulación de grasa en el hígado (enfermedad por hígado graso no alcohólico) y abuso crónico

de alcohol.

3.2. Cirrosis Hepática Alcohólica

En la actualidad se denomina “hepatopatía alcohólica” (HPA) al espectro de lesiones

provocadas en el hígado por el etanol. En este concepto se incluyen tres síndromes evolutivos: la
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esteatosis hepática alcohólica (EHA), la hepatitis alcohólica (HA) y la cirrosis hepática

alcohólica (CHA).

Se trata de tres entidades anatomoclínicas de las que la EHA representa la fase inicial,

mientras que la HA y la CHA constituyen etapas más graves de la misma enfermedad. Hoy en

día se sabe que la EHA aparece en el 90% de los individuos que abusan del alcohol, que un 10-

35% de alcohólicos desarrollan HA y que solo el 8-20% llegan a desarrollar una CHA.

 La enfermedad simple de hígado graso generalmente puede revertirse al dejar de beber.

Sin embargo, las personas que siguen bebiendo en exceso corren el riesgo de desarrollar un tipo

más grave de enfermedad hepática, como la hepatitis o cirrosis alcohólica.

3.3. Etiología

La cirrosis es la consecuencia de un daño hepático crónico debido a múltiples causas:

alcohol, infecciones virales, enfermedades autoinmunitarias, daño inducido por fármacos,

colestasis y enfermedades metabólicas.

Entre las causas más frecuentes podemos nombrar:

 Cirrosis por alcohol.

Otras causas de cirrosis son: la cirrosis cardiaca, administración prolongada de algunos

fármacos como: metrotexate, alfametildopa, oxifenisatina, hidralazina y amiodarona entre otros;

enfermedades de base genética como: hemocromatosis, enfermedad de Wilson y déficit de alfa

1-antitripsina.

La cirrosis por alcohol es la causa más frecuente; se considera que el tiempo requerido

para que el tóxico origine cirrosis es de 10 años; sin embargo, no todos los alcohólicos crónicos
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la desarrollan, por lo que se hallan también involucrados otros factores: nutricionales,

inmunológicos y genéticos. No se conocen en la actualidad los mecanismos precisos por los

cuales el alcohol ocasiona cirrosis. Los factores de riesgo para desarrollar hepatitis alcohólica y

posteriormente cirrosis son: la duración y la cantidad de consumo de alcohol, género femenino,

infección por virus de la hepatitis B o C y la desnutrición, factores que contribuyen a la

evolución de la enfermedad y aceleran el daño hepático.

3.4. Complicaciones

La historia natural de la CHA se caracteriza por una fase asintomática o compensada,

seguida de una rápida progresión por el desarrollo de complicaciones. Entre las más frecuentes

se encuentran la desnutrición, que puede estar presente desde los estadios iniciales de la

enfermedad. La fase descompensada de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo de

complicaciones, como pueden ser la ruptura de várices esofágicas o la ascitis, que aparecen como

consecuencias de la hipertensión portal, así como la encefalopatía hepática. En la fase más

avanzada de la CHA pueden producirse otras complicaciones como el hidrotorax hepático, el

síndrome hepatopulmonar, la peritonitis bacterina espontánea (PBE) y el síndrome hepatorenal,

además de la malnutrinición que se asocia en esta etapa y que agrava el estado del paciente.

3.5. Diagnóstico

Por lo general, los síntomas de la cirrosis no son detectables hasta que el daño en el

hígado se encuentra en una fase avanzada. Los síntomas pueden incluir:

 Náuseas
 Pérdida del apetito
 Aumento de peso/formación de ascitis
 Ictericia
 Picazón en la piel
 Fatiga
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 Aparición fácil de moretones

Para el diagnóstico y evaluación, se pueden realizar uno o más de los siguientes

exámenes por imágenes:

Tomografía computada del abdomen (TC): este procedimiento combina un equipo

especial de rayos X con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o

fotografías digitales del hígado. Puede ayudar a determinar la gravedad de la cirrosis como así

también la de otras enfermedades del hígado. Consulte "Dosis de radiación en los exámenes por

rayos X y por TC/TAC" para más información.

Ultrasonido abdominal: el ultrasonido es un tipo de examen por imágenes que utiliza

ondas sonoras para crear imágenes del interior del abdomen y/o la pelvis, incluyendo imágenes

del hígado. El ultrasonido Doppler permite evaluar el flujo sanguíneo hacia, y desde el hígado.

Elastografía: este examen evalúa la dureza de su hígado y puede ayudar a diagnosticar

cuán grave es la cicatrización en su hígado (conocida como fibrosis). Si se la deja sin tratar, la

fibrosis de hígado puede eventualmente llevar a la cirrosis de hígado que es irreversible. La

elastografía puede detectar dureza del hígado causada por la fibrosis hepática antes que otros

estudios por imágenes. El examen se puede realizar con ultrasonido o RMN.

Resonancia magnética nuclear del cuerpo (RMN): este examen por imágenes utiliza

un potente campo magnético, pulsos de radiofrecuencia y una computadora para producir

imágenes detalladas del hígado, permitiendo la evaluación del daño causado por varias

enfermedades del hígado. Consulte la página de Seguridad de la RM para obtener más

información.
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Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): la CPRM es un tipo

especial de examen por RMN diseñada para evaluar una parte del hígado y de la vesícula biliar,

conocida como el sistema biliar que es parte de su hígado.

Otras pruebas incluyen:

Biopsia: parte del tejido del hígado puede ser muestreado y examinado en el laboratorio

para analizar la extensión del daño. La biopsia es mínimamente invasiva y la lleva a cabo

generalmente un radiólogo utilizando la guía por ultrasonido.

Exámenes de la función hepática: este examen consiste en analizar la sangre para

detectar unas enzimas particulares que indican la presencia de daño en el hígado.

3.6. Tratamiento

La dependencia alcohólica es difícil de tratar y con frecuencia es necesario un abordaje

multidisciplinar que incluya medidas psicológicas y farmacológicas que ayuden a abandonar este

hábito y a evitar la recaída. El pilar básico del tratamiento de la HPA es la abstinencia alcohólica.

Los largos periodos de abstinencia consiguen mejorar la evolución del daño hepático, disminuir

la presión portal, evitar la progresión a CHA y aumentar la supervivencia en cualquiera de los

estadios de la HPA. Esta mejoría ocurre en la mayoría de los casos tras tres meses de abstinencia.

Asimismo, el medico podría recomendar:

 Cambios en el estilo de vida que incluyen cambios en la dieta tales como una dieta baja

en sodio o a base de vegetales, y el abandono del consumo de alcohol.

 Se pueden prescribir medicamentos como los antibióticos para evitar infecciones, como

así también vacunas contra la hepatitis viral, la neumonía y la gripe, que lo ayudarán a

evitar posibles enfermedades que podrían causar infecciones. Su médico también le

puede prescribir medicamentos para ayudar a reducir las toxinas en la sangre.

 Desvío portosistémico intrahepático transyugular (TIPS): es un procedimiento para tratar

la hipertensión portal debida a la cirrosis. Un radiólogo de intervención utiliza una

técnica de toma de imágenes llamada fluoroscopia para colocar un pequeño tubo (stent)

para así proporcionar un canal abierto para que la sangre fluya libremente de ida y de

vuelta a través del hígado.

 Cirugía: en casos muy graves, es posible que se requiera de un trasplante de hígado. En

un trasplante de hígado se sustituye el hígado dañado con uno sano, proveniente de un

donante.
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4. Conclusiones

La cirrosis hepática es una complicación frecuente y devastadora en las personas

alcohólicas, la cual tiene un predominio notable en hombres.

A nivel mundial, la causa principal es el consumo crónico de alcohol, en nuestro país las

fracciones atribuibles al alcohol están en 47.8% para hombres y 54.1% para mujeres.

El consumo de alcohol y la cirrosis hepática son problemas de salud pública, las

autoridades deben diseñar estrategias para la prevención y tratamiento de estas dos

enfermedades.

Los conocimientos adquiridos en la elaboración del presente trabajo nos ayudaran a

comprender todo el proceso de evolución de la enfermedad, reflejándose en un mejor ejercicio de

nuestra profesión.
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5. Bibliografía

Castellanos Suárez J, Infante Velásquez M, Pérez Lorenzo M, Umpiérrez García I,

Fernández Báez A. Caracterización clínica de pacientes con cirrosis hepática en el Hospital

Militar Docente Dr. Mario Muñoz, de Matanzas. Rev Méd Electrón [Internet]. 2012 Nov-Dic

[citado: fecha de acceso];34(6). Disponible en:http://www.revmatanzas.sld.cu/revista

%20medica/ano%202012/vol6%202012/tema01.htm

Velázquez Abente, Sebastián, & Girala Salomón, Marcos. (2018). Etiología, estadio y

complicaciones de la cirrosis hepática en un hospital de referencia en Paraguay. Revista Virtual

de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna, 5(2), 53-61. Epub September 01,

2018.https://dx.doi.org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2018.05(02)53-061

Rodríguez Magallán A, Valencia Romero H, Trinidad Altamirano J. (2008). Etiología y

complicaciones de la cirrosis hepática en el Hospital Juárez de México. Sociedad de Cirugía de

Mexico. (2008)

https://www.pieb.com.bo/sipieb_notas.php?idn=8958

https://www.bupasalud.com.bo/salud/cirrosis-inducida-por-alcohol

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/syc-

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