Digestivo parte II

La porción del tubo digestivo que se extiende desde el extremo proximal del esófago hasta el
extremo distal del conducto anal, es un tubo hueco de diámetro variable

Su pared está formada por cuatro capas distintivas.

- La mucosa, que está compuesta por un epitelio de revestimiento, un tejido conjuntivo

subyacente denominado lámina propia y la muscular de la mucosa, compuesta por músculo
liso.
La muscular de la mucosa forma el límite entre la mucosa y la submucosa, está compuesta
por células musculares lisas dispuestas en una capa interna circular y una capa externa
longitudinal.
- La submucosa, que está compuesta por tejido conjuntivo denso irregular, contiene vasos
sanguíneos y linfáticos, un plexo nervioso y glándulas ocasionales.
El plexo nervioso tiene fibras sensoriales viscerales de origen principalmente simpático,
ganglios parasimpáticos (terminales) y fibras nerviosas parasimpáticas preganglionares y
posganglionares. En la submucosa, la red de fibras nerviosas amielínicas y las células
ganglionares constituyen el plexo submucoso (también llamado plexo de Meissner)
- La muscular externa, que está compuesta en la mayor parte de sus porciones por dos capas
de músculo liso relativamente gruesas.
Las células en la capa interna forman una espiral apretada, que se describe como una capa
con orientación circular; mientras que las células de la capa externa forman una espiral laxa
que se denomina capa con orientación longitudinal
Entre las dos capas musculares se encuentra una delgada lámina de tejido conjuntivo.
Dentro de este tejido conjuntivo se apoya el plexo mientérico (también denominado plexo
de Auerbach), que contiene somas de neuronas parasimpáticas posganglionares y
neuronas del sistema nervioso entérico (células ganglionares), así como vasos sanguíneos y
vasos linfáticos.
La contracción rítmica, lenta de estas capas musculares bajo el control del sistema nervioso
entérico, produce la peristalsis.
en la pared de la porción proximal del esófago (el esfínter faringoesofágico) y alrededor del
conducto anal (esfínter anal externo), el músculo estriado forma parte de la muscular
externa.
En el estómago aparece una tercera capa de músculo liso con orientación oblicua, profunda
con respecto a la capa circular. Por último, en el intestino grueso, parte de la capa muscular
lisa longitudinal está engrosada para formar tres bandas longitudinales bien definidas y
equidistantes, denominadas tenias del colon.
- La serosa, una membrana que consiste en epitelio plano simple y una pequeña cantidad de
tejido conjuntivo subyacente. Donde la pared del tubo se une o se fija directamente a las
estructuras contiguas (p. ej., pared del cuerpo y ciertos órganos retroperitoneales), se
encuentra una adventicia compuesta sólo por tejido conjuntivo.
La serosa es continua con el mesenterio y el revestimiento de la cavidad abdominal.
Hay partes del tubo digestivo que no poseen una serosa. Estas partes comprenden la
porción torácica del esófago y porciones de estructuras abdominales y pelvianas que están
f jadas a la pared de la cavidad (duodeno, colon ascendente y descendente, recto y
 conducto anal. Estas estructuras están adheridas a la pared del abdomen y de pelvis por un
tejido conjuntivo, la adventicia, que se mezcla con el tejido conjuntivo propio de la pared
de la cavidad correspondiente.

La mucosa tiene tres funciones principales: protección, absorción y secreción.

- Protección: La barrera epitelial separa el medio luminal del tubo, que es equivalente al
exterior del organismo
mkjio En el esófago, un epitelio estratificado plano proporciona protección contra la
abrasión física causada por los alimentos ingeridos. En la porción gastrointestinal del tubo
digestivo, las uniones herméticas (zonulae occludens) entre las células epiteliales
cilíndricas de la mucosa, forman una barrera de permeabilidad selectiva.
Los tejidos linfáticos en la lámina propia funcionan como una barrera inmunitaria
integrada que protege contra agentes patógenos y otras sustancias antigénicas que
podrían atravesar la mucosa desde la luz del tubo digestivo. El tejido linfático está
representado por tejido linfático difuso, que consiste en numerosos linfocitos y
plasmocitos localizados en la lámina propia y los linfocitos que transitoriamente se hallan
en los espacios intercelulares del epitelio;
• nódulos linfáticos, con centros germinativos bien desarrollados
• eosinófilos, macrófagos y, a veces, neutrófilos
En el intestino delgado distal, el íleon, gran parte de la lámina propia y de la submucosa
está ocupada por aglomeraciones extensas de nódulos, llamadas placas de Peyer.
- Absorción:
La función absortiva de la mucosa permite el movimiento de los alimentos digeridos, el
agua y los electrolitos hacia los vasos sanguíneos y linfáticos.
es posible debido a las evaginaciones de la mucosa y la submucosa hacia la luz del tubo
digestive. Estas compuestas por:
• Los pliegues circulares, que son pliegues submucosos orientados en forma
circunferencial a lo largo de casi toda la longitud del intestino delgado.
• Las vellosidades, que son evaginaciones mucosas que cubren toda la superficie del
intestino delgado, el sitio principal de absorción de los productos de la digestión.
• Las microvellosidades, que son evaginaciones microscópicas muy juntas en la superficie
apical de las células absortivas instestinales
También el glucocaliz que consiste en glucoproteínas provee superficie adicional para la
adsorción y contiene enzimas secretadas por las células absortivas que son indispensables
para las etapas finales de la digestión de proteínas y sacáridos
- Secreción: La función secretora de la mucosa provee lubricación y entrega enzimas
digestivas, ácido clorhídrico, hormonas peptídicas, agua y anticuerpos (que recibe desde el
tejido conjuntivo subyacente) a la luz del tubo digestivo.

Las glándulas del tubo digestivo derivan de invaginaciones del epitelio luminal y comprenden:

• glándulas mucosas, que se extienden dentro de la lámina propia. En varias partes del tubo
digestivo (p. ej., el esófago y el conducto anal), la lámina propia contiene aglomeraciones de
glándulas secretoras de moco
• glándulas submucosas, que entregan sus secreciones directamente a la luz de las glándulas
mucosas o a través de conductos que atraviesan la mucosa hacia la superficie luminal

• glándulas extramurales, que yacen fuera del tubo digestivo y entregan sus secreciones a través
de conductos que atraviesan la pared del intestino para desembocar en la luz. El hígado y el
páncreas son glándulas digestivas extramurales que incrementan en gran medida la capacidad
secretora del sistema digestivo. Envían sus secreciones hacia el duodeno, la primera parte del
intestino delgado

ESOFAGO:

El esófago es un tubo muscular fijo que conduce alimentos y líquido desde la faringe hacia el
estómago.

La mucosa que tapiza el esófago en toda su longitud, tiene un epitelio plano estratificado sin
estrato córneo

En los seres humanos, las células superficiales pueden exhibir algunos gránulos de queratohialina,
pero normalmente la queratinización no se produce.

nódulos linfáticos se presentan, con frecuencia, en la proximidad de los conductos de las glándulas
mucosas esofágicas

La submucosa consiste en tejido conjuntivo denso irregular que contiene vasos sanguíneos y
linfáticos de gran calibre, f bras nerviosas y células ganglionares. Las f bras nerviosas y las células
ganglionares forman el plexo submucoso (plexo de Meissner). Además, el tejido linfático difuso y
los nódulos linfáticos están presentes sobre todo en las porciones superior e inferior del esófago,
donde las glándulas submucosas son más predominantes

La capa externa de la muscular externa en la tercera parte superior está compuesto por músculo
estriado, una continuación del músculo de la faringe. En la muscular externa de la tercera parte
media del esófago, se mezclan y se entretejen fascículos de músculo estriado y de músculo liso y la
tercera parte distal está compuesta sólo por músculo liso, como en el resto del tubo digestive

Su capa externa está compuesta por adventicia. Después de introducirse en la cavidad abdominal,
el resto más corto del tubo está cubierto por serosa, el peritoneo visceral.

Las glándulas están presentes en la pared del esófago y son de dos tipos

- Las glándulas esofágicas propiamente dichas están en la submucosa. Estas glándulas están
dispersas en toda la longitud del esófago, pero un poco más concentradas en la mitad
superior. Son pequeñas glándulas tubuloacinosas compuestas Su conducto excretor está
compuesto por epitelio estratificado plano y suele ser visible cuando aparece en un corte
porque tiene un aspecto dilatado. Su moco es es levemente ácido
- Las glándulas esofágicas cardiales se denominan así por su similitud con las glándulas
cardiales del estómago y se encuentran en la lámina propia de la mucosa. Están presentes
en la parte terminal del esófago y con frecuencia, aunque no siempre, en la porción inicial
del esófago. Su moco es neutro

El músculo de la pared esofágica está inervado por los sistemas nerviosos autónomo y somático
La musculatura estriada en la parte superior del esófago está inervada por neuronas motoras
somáticas del nervio vago.

El músculo liso de la parte inferior del esófago está inervado por neuronas motoras viscerales del
vago

ESTOMAGO:

La mezcla y la digestión parcial del alimento en el estómago por la acción de sus secreciones
gástricas, producen una mezcla líquida pulposa denominada quimo

Desde el punto de vista histológico, el estómago se divide en tres regiones según el tipo de
glándula que contiene cada una.

• La región cardial (cardias), la parte cercana al orificio esofágico, que contiene las glándulas
cardiales

• La región pilórica (píloro), la parte proximal con respecto al esfínter pilórico, que contiene las
glándulas pilóricas

• La región fúndica (fundus), la parte más grande del estómago que está situada entre el cardias y
el píloro y contiene las glándulas gástricas o fúndicas

Mucosa gástrica:

Los pliegues longitudinales rugosos (rugae (arrugas gástricas) )de la submucosa y mucosa permiten
que el estómago se distienda cuando se llena. Estos pliegues son prominentes en las regiones más
estrechas del estómago, pero están poco desarrollados en la porción superior

se detecta que regiones más pequeñas de la mucosa están formadas por surcos o hendiduras poco
profundas que dividen la mucosa en regiones sobresalientes irregulares denominadas regiones
mamiladas o sólo mamilones. Con mas aumento se pueden observar las fositas gástricas o
fovéolas, las glándulas gástricas desembocan en el fondo de las fovéola.

El epitelio que reviste la superficie y las fositas gástricas del estómago es cilíndrico simple. Las
células cilíndricas se denominan células mucosas superficiales. Cada célula posee una gran
dilatación apical llena de gránulos de mucinógeno

La secreción mucosa de las células mucosas superficiales se describe como moco visible dado su
aspecto turbio. Forma una gruesa cubierta viscosa gelificada que se adhiere a la superficie epitelial
y la protege contra la abrasión de los componentes más ásperos del quimo.

Además, su concentración alta de bicarbonato y potasio protege el epitelio del contenido ácido de
los jugos gástricos. El bicarbonato que torna alcalino el moco, es secretado por las células
superficiales pero su restricción dentro de la cubierta mucosa impide que se mezcle con los
contenidos de la luz gástrica. las prostaglandinas (PGE2) estimulan la secreción de bicarbonatos e
incrementan el espesor de la capa mucosa con vasodilatación asociada en la lámina propia.

Se me borro hasta serosa de intestino delgado

Renovación celular epitelial en el intestino delgado

Todas las células maduras del epitelio intestinal provienen de una sola población de células madre.
Las células madre están situadas en la base de la glándula intestinal. Este nicho de células madre
intestinales (zona de replicación celular) está restringido en la mitad basal de la glándula y
contiene células intermedias muy proliferativas) y células en diversas etapas de diferenciación..
Las células epiteliales migran hacia arriba en la glándula intestinal y ascienden por la vellosidad
hasta que sufren apoptosis y se exfolian hacia la luz.

El tiempo de renovación para las células absortivas y las caliciformes en el intestino delgado
humano es de 4 a 6 días.

Las células enteroendocrinas y las células de Paneth también derivan de los células madre de la
base de la glándula intestinal. Las células de Paneth migran hacia abajo y permanecen en la base
de la glándula intestinal. Viven alrededor de 4 semanas y después son reemplazadas por
diferenciación de una célula “predestinada”

la expresión del factor de transcripción Math1 parece determinar el destino de las células en
diferenciación en el nicho de células madre intestinales. Las células destinadas al linaje secretor

INTESTINO GRUESO:

comprende el ciego con su apéndice vermiforme, el colon, el recto y el conducto anal.

en el nivel macroscópico se comprueban varios rasgos distintivos:

• Tenias del colon, que representan tres bandas equidistantes, estrechas y gruesas formadas por la
capa longitudinal externa de la muscular externa. Se ven sobre todo en el ciego y en el colon y
están ausentes en el recto, el conducto anal y el apéndice vermiforme.

• Haustras colónicas, que son saculaciones visibles entre las tenias del colon en la superficie
externa del ciego y del colon.

• Apéndices omentales, que son pequeñas proyecciones adiposas de la serosa que se observan en
la capa externa del colon.

Mucosa

La mucosa del intestino grueso presenta una superf cie “lisa”, sin pliegues circulares ni
vellosidades. Contiene abundantes glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn)

Las funciones principales del intestino grueso son la reabsorción de agua y electrolitos y la
eliminación de alimentos no digeridos y de desechos.

La función primaria de las células absortivas cilíndricas es la reabsorción de agua y electrolitos. La

reabsorción es dada sistema de transporte impulsado por la ATPasa activada por Na+/K+ descrito
para el intestino delgado. El espacio intercelular con frecuencia está dilatado, lo que indica el
transporte activo de líquido

Posee una MAYOR CANTIDAD DE CELULAS CALICIFORMES QUE EN EL DELGADO. Va aumentando la

cantidad a medida que se acerca al recto

NO POSEE CELULAS DE PANETH

Las células absortivas cilíndricas (secretan glucocáliz) predominan sobre las células caliciformes
(4:1) en casi todo el colon

aparecen células caliciformes “agotadas”. Estas células son altas y delgadas y presentan una
pequeña cantidad de gránulos de mucinógeno en el citoplasma centroapical

Una celula observada solo en el colon: la célula “con flecos” caveolada; sin embargo, este tipo
celular puede ser una forma de célula caliciforme agotada

Renovación celular epitelial en el intestino grueso

Todas las células epiteliales intestinales en el intestino grueso derivan de una sola población de
células madre. Se originan a partir de células madre localizados en la base de la glándula intestinal.

Los tiempos de recambio para cada celula:

6 días para las células absortivas y caliciformes y 4 semanas para las células enteroendocrinas.

Lámina Propia

Muchas caracteristicas iguales al I. delgado

Diferenciaciones:

• Meseta colágena, que es una gruesa capa de colágeno y proteoglucanos que se ubica entre la
lámina basal del epitelio y la de los capilares venosos absortivos fenestrados. Esta capa tiene
alrededor de 5 µm de espesor en el colon humano normal y puede ser hasta tres veces más gruesa
en los pólipos colónicos hiperplásicos. La meseta colágena participa en la regulación del transporte
de agua y electrolitos desde el compartimento intercelular del epitelio hacia el compartimento
vascular

•Vaina fi broblástica pericríptica, que constituye una población de f broblastos bien desarrollada
cuyas células se replican con regularidad. Los f broblastos se dividen justo debajo de la base de la
glándula intestinal, junto a los células madre del epitelio (tanto en el intestino delgado como en el
intestino grueso). Los f broblastos pueden diferenciarse y migrar.

La mayoría de estas células, después de alcanzar el nivel de la superf cie luminal, adoptan las
características morfológicas e histoquímicas de los macrófagos. Algunos datos indican que los
macrófagos del centro de la lámina propia del intestino grueso se originarían como una
diferenciación terminal de los f broblastos pericrípticos.

• GALT, que es continuo con el íleon terminal. En el intestino grueso, el GALT está más
desarrollado; nódulos linfáticos grandes distorsionan el espaciado regular de las glándulas
intestinales y se extienden hacia la submucosa.

• Vasos linfáticos. En general, no hay vasos linfáticos en el centro de la lámina propia entre las
glándulas intestinales y ninguno se extiende hacia la superficie luminal del intestino grueso. Sólo
en fecha reciente y mediante el uso de nuevos marcadores muy selectivos para el epitelio linfático,
los investigadores han encontrado vasos linfáticos de pequeño calibre ocasionales a la altura de las
bases de las glándulas intestinales. Estos vasos drenan hacia la red linfática de la muscular de la
mucosa. El siguiente paso en el drenaje linfático ocurre en los plexos linfáticos de la submucosa y
la muscular externa antes de que la linfa abandone la pared del intestino grueso y drene en los
nódulos linfáticos regionales.

Muscular externa

en el ciego y en el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide) la capa externa de la

muscular externa está parcialmente condensada en bandas musculares longitudinales
prominentes, denominadas tenias del colon

Los haces musculares de las tenias del colon penetran la capa muscular interna circular con
intervalos irregulares en toda la longitud y circunferencia del colon.

La muscular externa del intestino grueso produce dos tipos principales de contracciones: de
segmentación y peristálticas.

Submucosa y serosa:

su capa externa es una adventicia en la parte que tiene contacto con otro organo; en el resto del
órgano, la capa externa es una serosa típica.

Ciego y apéndice

El ciego forma una bolsa ciega justo distal a la válvula ileocecal. El apéndice es una evaginación
digitiforme delgada de esa bolsa, el apéndice dif ere del colon porque tiene una capa uniforme de
músculo longitudinal en la muscular externa .El rasgo más obvio del apéndice es la gran cantidad
de nódulos linfáticos que se extienden dentro de la submucosa

Recto y conducto anal

El recto es la porción distal dilatada del tubo digestivo. Su parte superior posee pliegues
denominados pliegues rectales transversos.

La porción más distal del tubo digestivo es el conducto anal. Tiene una longitud media de 4 cm y se
extiende desde la cara superior del diafragma pélvico hasta el orificio anal. La porción superior del
conducto anal presenta pliegues longitudinales denominados columnas anales. Las depresiones
que hay entre estas columnas reciben el nombre de senos anales.

El conducto anal está dividido en tres zonas de acuerdo con las características del revestimiento
epitelial:

• Zona colorrectal, que se encuentra en la tercera parte superior del conducto anal y contiene
epitelio cilíndrico simple con características idénticas a las del epitelio del recto.

• Zona de transición anal (ATZ), que ocupa la tercera parte del medio del conducto anal.
Constituye la transición entre el epitelio cilíndrico simple de la mucosa rectal y el epitelio estratif
cado plano de la piel perianal. La ATZ posee un epitelio cilíndrico estratif cado interpuesto entre el
epitelio cilíndrico simple y el epitelio estratif cado plano, que se extiende hacia la zona cutánea del
conducto anal

• Zona escamosa, que se encuentra en la tercera parte inferior del conducto anal. Esta zona está
revestida con epitelio estratif cado plano (escamoso) que es continuo con el de la piel perianal.
En el conducto anal, las glándulas anales se extienden dentro de la submucosa e incluso dentro de
la muscular externa. Estas glandulas poseen epitelio cilindrico estratificado.

La piel que rodea el orifcio anal contiene glándulas apocrinas grandes llamadas glándulas
circumanales. En este sitio también se encuentran folículos pilosos y glándulas sebáceas.

La muscular de la mucosa desaparece más o menos a la altura de la ATZ