Mayfield I

Disociación escafo-semilunar asociada a
fractura de escafoides carpiano. A propósito

de un caso.
J.M. PÉREZ-ALBA, L.D. SÁNCHEZ-NAVAS, M. AGUDO-QUILEZ.
SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA, HOSPITAL UNIVERSITARIO SANT JOAN D’ALACAN. SANT JOAN
D’ALACANT, ALICANTE, ESPAÑA.
Resumen. Según el mecanismo clásico de producción de inestabilidad perilunar progresiva, la fractura de

escafoides y la disociación escafo-semilunar completa no podrían producirse de forma conjunta; sin embargo,
hay varios casos documentados. Debido a su baja frecuencia de diagnóstico, es escasa la literatura publicada al
respecto del manejo y resultados de estas lesiones de forma conjunta. Presentamos un caso de asociación de una
fractura de escafoides y disociación escafo-semilunar tratado mediante osteosíntesis percutánea, artroscopia y
reanclaje abierto ligamentoso, con buenos resultados. Describimos su evolución clínica y radiológica, así como
una revisión de la bibliografía.
Scapholunate dissociation with carpal scaphoid fracture associated.

A case report.
Summary. According to the generally accepted pathomechanisms of carpal instability, a scaphoid fracture
and a scapholunate dissociation should not occur together. Several cases are published in the literature even there
is no much written about this topic, its treatment and outcome. These concurrent injuries are herefore likely un-
derdiagnosed. We present a case with scaphoid fracture and a scapholunate dissociation in association, success-
fully. We describe the clinical, radiological outcome as well as the important literature about this topic.
Correspondencia: Presentamos un caso de asociación de una fractura de

José Manuel Pérez Alba
C\ Vicente Alexandre 3, esc 2, 8º-3. escafoides y disociación escafo-semilunar tratado me-
03810 Alicante. diante osteosíntesis percutánea, artroscopia y reanclaje
España.
Josmanmed05@gmail.com
abierto ligamentoso. Describimos su evolución clínica
y radiológica así como una revisión de la bibliografía.
Caso clínico
Introducción Varón de 30 años que acude a urgencias por dolor,
Según el mecanismo clásico de producción de inesta- inflamación y limitación funcional en muñeca derecha
bilidad perilunar progresiva, la fractura del escafoides tras caída casual mientras montaba en patín, refiriendo
y la disociación escafo-semilunar completa no podrían apoyo de la palma de la mano con la muñeca en exten-
producirse de forma conjunta; sin embargo, hay varios sión y pronación. Su profesión requiere actividad física
casos documentados. Debido a su baja frecuencia de pesada y destreza manual.
diagnóstico, es escasa la literatura publicada al res- En la exploración física presenta leve inflamación de
pecto del manejo y los resultados de estas lesiones de la zona dorsal y radial de la muñeca sin deformidad.
forma conjunta. Estas lesiones concurrentes son proba- Dolor espontáneo localizado a nivel de la tabaquera
blemente infradiagnosticadas. anatómica aumentando con la presión local. Dolor a la
Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 263. Vol. 50. JULIO-SEPTIEMBRE 2015 /151
J.M. PÉREZ-ALBA Y COLS. Disociación escafo-semilunar asociada a fractura de escafoides carpiano. A propósito de un caso.
presión axial del pulgar contra el carpo. Discreta limi- foides hasta la intervención quirúrgica.
tación funcional con dolor en los últimos grados de la La intervención quirúrgica fue llevada a cabo sin in-
de flexo-extensión de la muñeca. Estado neurológico cidencias (Fig. 2) a los 5 días, realizándose:
distal nervio mediano, radial y cubital preservado. No 1.- Fijación percutánea de la fractura de escafoides
dolor en otra localización. mediante tornillo mini-Acutrack II (Acumed®) de 22
En la radiografía anteroposterior de muñeca inicial mm, por vía retrógrada.
se objetiva una fractura de escafoides tipo B2 de Her- 2.- Cirugía Artroscópica de Muñeca: se observa ro-
bert-Fisher, junto con diástasis del espacio escafo-se- tura-arrancamiento del ligamento escafo-semilunar en
milunar (Fig. 1a). En la radiografía lateral se aprecia un su inserción en escafoides de características agudas
hueso semilunar rotado hacia dorsal traduciendo una (Geissier tipo IV). Se procede a su reducción y neutra-
deformidad tipo DISI (Dorsal Intercalated Segment lización percutánea con 2 agujas de Kirschner de 1,6
Instability) (Fig. 1b). mm (Escafoides-Grande y Piramidal-Semilunar).
El paciente es inmovilizado con una férula de esca- 3.- Mediante un abordaje dorsal se realiza reinserción
A B
Figura 1. Fractura de Escafoides carpiano tipo B2 de Herbert-Fisher. Signo de Terry-Thomas que indica Disociación Escafo-Semilunar. Semilunar en
inclinación dorsal, traduciendo inestabilidad tipo DISI.
A B
Figura 2. Radiografía postoperatoria en la que se aprecia la osteosíntesis de la fractura de escafoides, la colocación de las agujas de Kirschner y el
arpón colocado en el polo proximal del escafoides para reinserción del ligamento EL.
152 /Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 263. Vol. 50. JULIO-SEPTIEMBRE 2015
del ligamento escafo-semilunar dorsal con arpón de

2,2 mm (Arthex®) en escafoides.
4.- Comprobación bajo fluoroscopia de la adecuada
reducción de la fractura y de la Disociación escafo-se-
milunar.
5.- Se protege la fijación mediante una férula antebra-
quiodorsal de yeso.
A las 4 semanas, tras control radiológico y retirada
de las Agujas de Kirschner, se sustituye la férula de
yeso por una muñequera con prolongación para el pul-
gar para iniciar ejercicios domiciliarios, y se remite al
paciente al servicio de rehabilitación.
En la última revisión en consultas externas, a los 6
meses de seguimiento, el paciente evoluciona favora-
blemente presentando:
- Consolidación radiográfica de la fractura de escafoi-
des sin signos de necrosis avascular, corrección de la
deformidad en DISI del semilunar, y cierre del espacio
escafo-semilunar (Fig. 3).
- Movilidad activa no dolorosa con pronación y supi-
nación completas, una flexión y extensión de la muñe-
ca de 45º respectivamente, desviación radial y cubital
completas (Fig. 4 a y b). Fuerza de prensión similar a
la mano contralateral. Ha reiniciado con mínima li-
mitación y sin dolor su actividad laboral y deportiva.
Encontrando un resultado funcional en la Mayo Wrist Figura 4. Imágenes de la movilidad del paciente a los 6 meses de
seguimiento.
Score bueno (85 pts) y subjetivamente para el paciente
también bueno.
Figura 3. Imágenes radiográficas a los 6 meses de seguimiento en la que se observan la consolidación de la fractura de escafoides, la corrección
del DISI y el cierre del espacio escafo-semilunar.
Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 263. Vol. 50. JULIO-SEPTIEMBRE 2015 /153
Discusión El tratamiento se basa en la reducción anatómica de la

Basándose en la descripción Mayfield de inestabili- fractura y la restitución de la relación entre los huesos
dad perilunar progresiva, la fractura de escafoides y la del carpo, pero la técnica para la reparación del liga-
disociación escafo-semilunar se consideraron lesiones mento escafo-semilunar y la fijación de la fractura de
mutuamente excluyentes1, 2. Sin embargo, hay varios escafoides sigue siendo un reto por su complejidad3.
casos documentados y publicados de la combinación En la mayoría de los casos revisados y publicados se
de fractura de escafoides y disociación escafo-semilu- ha realizado osteosíntesis percutánea mediante un tor-
nar agudas1-3. Ya Schakel M. y Dell PC , en 1986, fue- nillo canulado y bloqueo articular mediante agujas de
ron los primeros en señalar la posibilidad de rotura del Kirschner y, en caso de avulsión completa, reinserción
ligamento escafo-semilunar junto con una fractura de abierta mediante anclajes1.
escafoides en la misma lesión convirtiendo la fractura La asociación fractura de escafoides y disociación es-
de escafoides con asociación de disociación escafo-se- cafo-semilunar puede pasar desapercibida además por
milunar en una entidad, no excluyente, sino infradiag- la probable curación de la lesión ligamentosa por la in-
nosticada4. Por lo que, hay muy pocas publicaciones al movilización postoperatoria en lesiones de bajo grado.
respecto, siendo escasa la información disponible so- Sin embargo, muchas pueden no curar, siendo causa
bre el manejo y los resultados de estas lesiones3. de dolor e insatisfacción del paciente. Por tanto, se re-
La frecuencia de estas lesiones concurrentes es pro- comienda el tratamiento quirúrgico para los casos con
bablemente subestimada3. Schädel-Höpfner M y cols., inestabilidad dinámica o estática, previendo la falta de
en 2005, revisaron 189 fracturas de escafoides aisla- curación y anticipándose a complicaciones dolorosas y
das, de las que 73 fueron tratadas quirúrgicamente. De de déficit funcional1.
estas 73, se realizó una artroscopia de muñeca en 34 La presencia de inestabilidad crónica puede provocar
pacientes y observaron 13 roturas del ligamento esca- en última instancia una degeneración artrósica y el de-
fo-semilunar de las que fueron completas 10, lo que sarrollo de una muñeca SLAC (Scapholunate advan-
supone aproximadamente un tercio de los casos. Ello ced collapse). El tratamiento combinado de la fractura
supone el 7% de las 189 fracturas de escafoides agudas de escafoides y la disociación escafo-semilunar parece
tratadas en el mismo período de tiempo. Estos resulta- necesario para obtener un buen resultado3.
dos sugieren que una lesión en el ligamento escafo-se-
milunar en combinación con una fractura de escafoides
no es tan raro como generalmente se piensa1.
El traumatismo de alta energía con la muñeca en hi-
perextensión parece el mecanismo de producción más
habitual3, 5.
Bibliografía
1. Schädel-Höpfner M, Junge A, Böhringer G. Scapholunate ligament injury occurring with scaphoid fracture. A rare coincidence?. J Hand
Surg Br. 2005 May; 30(2):137-42.
2. Osti M, Zinnecker R, Benedetto KP. Scaphoid and capitate fracture with concurrent scapholunate dissociation. J Hand Surg Br 2006;
31(1):76-8.
3. Cheng CY, Hsu KY, Tseng IC, Shih HN. Concurrent scaphoid fracture with scapholunate ligament rupture. Acta Orthopaedica Belgica
2004; 70:5.
4. Schakel M, Dell PC. Trans-scaphoid palmar lunate disocation with concurrent scapholunate ligament disruption. J Hand Surg 1986;
11A:653-65.
5. Shin AY, Horton T, Bishop AT. Acute coronal plane scaphoid fracture and scapholunate dissociation from an axial load: a case report. J
Hand Surg Am 2005; 30(2):366-72.
154 /Revista Española de Cirugía Osteoarticular. Nº 263. Vol. 50. JULIO-SEPTIEMBRE 2015

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Disociación escafo-semilunar asociada a

fractura de escafoides carpiano. A propósito

Resumen. Según el mecanismo clásico de producción de inestabilidad perilunar progresiva, la fractura de

Scapholunate dissociation with carpal scaphoid fracture associated.

Correspondencia: Presentamos un caso de asociación de una fractura de

del ligamento escafo-semilunar dorsal con arpón de

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