Jose Manuel Fica A.

Interno Enfermeria USS

Resumen de Patología GES: ESQUIZOFRENIA

Descripción cuadro patología

Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales que se caracteriza por
alteraciones sustanciales y específicos de la percepción, del pensamiento y de las emociones
que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de la
individualidad, singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto, alterar de forma muy
importante la vida de las personas que las padecen, también las de sus familiares y amigos.
Algunos síntomas son en el conflicto con la propia personalidad, distorsión del pensamiento,
delirios bizarros, percepciones alteradas, respuestas emocionales diferentes y autismo.
Al año 2009 no se conocen con exactitud cuales son sus causas de esa enfermedad pero
apunta a un conjunto entre los factores genéticos y ambientales que al interactuar podrían
causar Esquizofrenia.
Esta patología tiene mayor prevalencia en el sexo masculino.
Es importante mencionar que se distinguen 3 fases de la esquizofrenia:
Fase aguda → Fase en la que los signos y síntomas de la enfermedad son más severos y
generalmente llevan a la persona o su familia a necesitar de atención médica.
Fase de recuperación → Fase de la enfermedad en la que hay un descenso de la
sintomatología después de una fase aguda.
Fase de estabilización → Fase en la que los síntomas agudos pueden haberse atenuado o
desaparecido pero la funcionalidad está a menudo persistentemente dañada

Tipos de esta patología y sus manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas iniciales: cambios en el comportamiento aislamiento, disminución del
rendimiento escolar, dificultad para entender las propias ideas, explicaciones metafóricas o
raras, cambios en los hábitos higiénicos, vestimentas y/o adornos.
Tipos de esquizofrenia:
1.- Esquizofrenia Paranoide:
- Aparición tardía. Es la más común
- Hay desarrollo de síntomas delirantes de grandeza o persecución
- Alucinaciones auditivas frecuentes
- La persona se siente observada / perseguida puede desarrollar conductas de
ansiedad, violentas o de ira.
2.- Esquizofrenia Hebefrénica:
- Aparición precoz 12 a 13 años
- Signos de retrasos mental
- Síntomas de afectividad aplanada se acompaña de tonterías
3.- Esquizofrenia Catatónica:
- Baja frecuencia con síntomas negativos y motores
- Adoptan postura rígida (coma en estupor), catalepsia, posturas raras sin sentido.
- Visiblemente anormales para los demás
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- Pueden repetir continuamente los que oyen

4.- Esquizofrenia Indiferenciada
5.- Esquizofrenia Simple
6.- Otras
7.- Esquizofrenia sin especificación

Las manifestaciones de la esquizofrenia se divide en 4 dimensiones:

a.- Síntomas positivos: ideas delirantes, alucinación, síntomas catatónicos (síndrome
neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras, que se presentan en asociación
con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento), agitación.
b.- Síntomas afectivos: disforia (irritabilidad, preocupación, tensión), humor depresivo,
desesperanza, ideas e intentos suicidas, hostilidad, impulsividad, conducta antisocial.
c.- Síntomas negativos: afecto embotado o aplanamiento afectivo, discurso desorganizado,
conducta desorganizada, retraimiento emocional, retraimiento social, apatía, pasividad, falta
de espontaneidad, pensamiento estereotipado, alogia (limitación en la fluidez y la
productividad del discurso y pensamiento), abolición (restricción en la iniciación de la
conducta frente a un objeto), anhedonia (incapacidad para experimentar placer, la pérdida
de interés o satisfacción en casi todas las actividades. Se considera una falta de reactividad a
los estímulos habitualmente placenteros.), deterioro atencional.
d.- Síntomas cognitivos: déficit de atención, déficit en memoria, déficit en procesar
información, pobreza ideativa (dificultad de elaborar nuevas ideas), déficit en funciones,
déficit en funciones ejecutivas (problemas para estructurar una meta, concentrarse, priorizar,
ordenar, evaluar, adaptar).
Síntomas de primer orden:
Delirio primario, sonorización del pensamiento, oír voces que dialogan entre si, oir voces que
comentan los propios actos, robo y otras influencias sobre el pensamiento, divulgación del
pensamiento, percepciones delirantes, influencia corporal.

Epidemiología
A nivel mundial es difícil poder interpretar las diferencias encontradas en la prevalencia de
esquizofrenia, sin embargo una revisión bastante exhaustiva del año 2015, estima que la
población general presenta una prevalencia media a 12 meses de 0,33% (0,26%-0,51%) y una
prevalencia de vida promedio de 0,48% (0,34%-0,85%).
Además la esquizofrenia es la cuarta causa de los DALY de salud mental.
A nivel nacional se realiza un estudio de epidemiología psiquiátrica en la Universidad de
Concepción, el cual describe una prevalencia de vida para la esquizofrenia de 9 por mil, con
6 por mil de hombres y 11 por mil en mujeres.

Criterios – método diagnóstico

La esquizofrenia es un síndrome clínico, es decir, no existen exámenes de laboratorio o
imágenes que puedan hacer el diagnóstico de la enfermedad, sino que deben cumplirse una
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serie de criterios clínicos. Actualmente existen dos manuales de diagnóstico que enumeran
estos criterios, los cuales son DSM 5 y CIE 10, siendo el último el manual oficial en nuestro país.
Entonces para realizar el diagnóstico de esquizofrenia en Chile, se utiliza de forma OFICIAL los
criterios definidos por la Clasificación Internacional de Enfermedades en su décima versión
(CIE-10): criterios generales para la esquizofrenia de tipo paranoide, hebefrénica, catatónica e
indiferenciada.
Los signos y síntomas del 1 y del 2 deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante un
episodio de enfermedad psicótica de por lo menos 1 MES de duración (o durante algún
tiempo la mayor parte de los días)

1. Por lo menos uno de los siguientes:

a) Eco, robo, inserción o transmisión del pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencias o de pasividad claramente
referidas al cuerpo, a los movimientos de los miembros, o a pensamientos o
acciones o sensaciones concretas y percepciones delirantes.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas
sobre el enfermo y otros tipos de voces alucinatorias que proceden de alguna
parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del
individuo o que son totalmente imposibles, tales como las de identidad religiosa o
política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de
controlar el clima, de estar en comunicación con seres de otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes:
a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de
ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas
sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas,
meses o permanentemente.
b) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un
lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
c) Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas, características,
flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.
d) Síntomas negativos tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente
conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social); debe
quedar claro que estos síntomas no se deben a depresión o a medicación
neuroléptica.

ENFRENTAMIENTO DIAGNÓSTICO (EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA SE INICIA DENTRO DE 20 DÍAS

DESDE LA DERIVACIÓN DESPUÉS DEL EPISODIO PSICÓTICO, Y LOS EXÁMENES Y ENTREVISTAS SE
DEBEN COMPLETAR EN 30 DÍAS)
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El diagnóstico es eminentemente clínico, y se basa en los criterios diagnósticos del CIE-10

(recién nombrados). Para realizar el diagnóstico, se requiere la concurrencia de cierto
conjunto de síntomas y signos, además de un seguimiento longitudinal (largo) de la evolución
de la enfermedad en el paciente. También podemos complementar con información
obtenida de entrevistas a la red de apoyo del paciente u otras personas relevantes en su vida.

Durante la evolución es importante descartar en forma dirigida que los síntomas sean
secundarios al uso de sustancias o a otra patología médica.

La sospecha diagnostica de esquizofrenia debe ser realizada por un equipo multidisciplinario,

en un proceso longitudinal que podría durar incluso 12 meses, sin embargo por lo general en
los adolescentes puede tomar en 30 días a 6 meses.

Previo al diagnóstico definitivo, se sugiere realizar un EXAMEN FÍSICO COMPLETO + PRUEBAS DE

LABORATORIO.

Las manifestaciones propias de la esquizofrenia son habitualmente conceptualizadas como

pertenecientes a 4 grandes dimensiones sintomáticas:
● Síntomas positivos: existe una distorsión de la realidad, de pensamientos y además
conductas desorganizadas.
- Ideas delirantes
- Alucinaciones
- Síntomas catatónicos
- Agitación
● Síntomas negativos: disminución o ausencia del procesamiento normal, es decir
disminución de la expresión por abulia/apatía.
- Afecto embotado o aplanamiento afectivo
- Retraimiento social
- Apatía
- Pasividad
- Falta de espontaneidad
- Pensamiento estereotipado
- Alogia
- Avolición
- Anhedonia
- Deterioro atencional
● Síntomas cognitivos: síntomas que afectan múltiples áreas de la cognición,
generalmente los síntomas cognitivos preceden a la aparición de síntomas positivos.
- Déficit en la memoria, en la atención, en el procesamiento de la información, en
funciones ejecutivas como problemas para estructurar una meta, concentrarse,
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priorizar, ordenar, evaluar, o adaptarse, y pobreza ideativa que es la dificultad en

elaborar nuevas ideas.
● Síntomas afectivos y ansiosos: es muy importante tratarlos específicamente y son
FRECUENTES en la esquizofrenia.
- Disforia (irritabilidad, preocupación, tensión, etc.)
- Humor depresivo.
- Desesperanza.
- Ideas e intentos suicidas.
- Hostilidad.
- Impulsividad.
- Conducta antisocial.

Datos del diagnóstico

● Al comienzo la enfermedad es insidiosa y con síntomas inespecíficos durante un rango
de tiempo, es por esto que la observación para el diagnóstico debe ser LONGITUDINAL,
y a la vez se debe realizar una búsqueda activa de elementos que permitan la
confirmación o el descarte de la esquizofrenia.
● El proceso de evaluación diagnóstica incluye el inicio del tratamiento farmacológico,
exámenes de laboratorio e imágenes e idealmente una evaluación neuropsicológica.
EXÁMENES DE LABORATORIO PARA TODA PERSONA ANTE SOSPECHA
- Hemograma
- TSH
- Perfil lipídico
- Perfil hepático
- Glicemia
- ECG
- ELP
EXÁMENES DE LABORATORIO SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS
- BUN/creatinina
- Examen de orina completo
- Screening de drogas
- TAC de cerebro con contraste
- Detección de VIH
- Test de embarazo
- Electroencefalograma estándar
- Electroencefalograma con privación de sueño

● Es importante la realización de un diagnóstico diferencial y estudiar posibles

comorbilidades.
● Es importante evaluar al paciente con un exámen físico completo, que nos permita
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determinar su peso, talla, estado nutricional y elementos que pudiesen ser sugerentes de
patologías endocrinológicas, cardiológicas, metabólicas o de otra índole.
● Las personas con esquizofrenia (en su mayoría) presentan alteraciones en los
mecanismos de regulación del agua, por lo cual presenta polidipsia y además
alteraciones en la actividad de la hormona antidiurética, por lo cual los pacientes se
exponen a HIPONATREMIA.
● NO SE DEBE REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA SI EL PACIENTE PRESENTA
SÍNTOMAS AFECTIVOS MARCADOS (DEPRESIVOS O ESFERA MANÍACA) O SI TIENE
CONSUMO EXCESIVO Y ACTIVO DE ALCOHOL O DROGAS. (primero se debe estabilizar el
paciente, y una vez estabilizado se re evalúa el cuadro psicótico)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el primer evento psicótico es FUNDAMENTAL descartar especialmente: riesgo suicida,
presencia de trastorno del ánimo y el abuso de sustancias psicoactivas.
● Otros cuadros psiquiátricos con síntomas psicóticos:
- T. del ánimo
- T. delirante
- T. Psicótico reactivo
- T. del desarrollo
● Psicosis inducida por sustancias psicoactivas.
● Cuadros neurológicos:
- Epilepsia (más en el lóbulo temporal)
- Tumores cerebrales
- Enfermedades al cerebro vasculares, TEC.
- Etc.
● Enfermedades médicas:
- SIDA
- Lupus eritematoso sistémico
- Enfermedad de Cushing

Tratamiento
El tratamiento para la esquizofrenia debe ser personalizado y este depende de acuerdo a la
intensidad del cuadro de esquizofrenia. El tratamiento debe incluir los siguientes 4
componentes : Evaluación integral, Intervenciones psicosociales, Farmacoterapia y servicios
de apoyo.
Es importante incluir a la familia en toda las fases de la enfermedad, especialmente en los
casos con recaídas recientes, también se recomienda incluir terapia cognitivo-conductual
(TCC) la que puede iniciarse en fase aguda y al menos debe incluir 16 sesiones. También es
importante incluir una terapia de arte durante toda la enfermedad, tanto en la fase aguda
como de recuperación, enfatizando en casos con síntomas negativos marcados.
El tratamiento integral para las personas con esquizofrenia no solo debe contemplar
tratamiento farmacológico , sino que va ligado a intervenciones psicosociales.
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Por ejemplo en la fase aguda se debe iniciar tratamiento con antipsicótico más adecuado al
perfil sintomatológico que está presentando la persona, se recomienda iniciar con dosis
cercanas al límite inferior al rango recomendado, la elección de este debe ser basada en la
historia de respuesta del paciente a uno u otro medicamento y el perfil de efectos colaterales.
No es recomendable usar olanzapina o quetiapina si la persona padece de obesidad, DM o
DLP, en estos casos es mejor utilizar un antipsicótico convencional o aripiprazol
Una persona con ECV o antecedentes familiares y/o riesgo cardiovascular, se debe realizar
ECG antes de iniciar tratamiento.
Cuando los pacientes son refractarios se comienza con terapia electroconvulsiva.

Tratamiento:
El tratamiento se inicia con el consentimiento informado y formulación de un plan de cuidados
integral terapéutico donde se abarca al usuario y a la familia. Se prefiere la utilización de
antipsicóticos con la ayuda de estrategias psicoterapéuticas y/o psicosociales que ayuden a
la disminución de la sintomatología en el usuario.

Objetivos del tratamiento → mejorar síntomas positivos, cognitivos y afectivos, o negativos,

Prevenir la hospitalización, potenciar la vida independiente del usuario, potenciar la
capacidad de establecer objetivos educacionales y ocupacionales, minimizar efectos
adversos de los medicamentos, por último lograr una mayor calidad de vida.

Objetivos según la fase de tratamiento:

AGUDA: se realiza contención emocional al usuario, intervencion en crisis en la familia,

psicoeducación al usuario y familia, estructuración de rutinas saludables, intervenciones socio-
comunitarias.
INTERVENCION FARMACOLOGICA: iniciar tratamiento con un antipsicótico atípico +
tratamiento parenteral en caso de riesgo de seguridad.

Fármacos antipsicóticos en fase aguda:

● De primera línea: Se les llama fármacos clásicos y/o típicos donde cabe destacar el
Haloperidol y Clorpromazina, donde también se dividen en alta y baja potencia. De
segunda generación se puede utilizar Risperidona, quetiapina u olanzapina, segun la
necesidad del usuario.

Alta potencia Mecanismo de acción Reacciones adversas Posología (dosis

máxima/mínima)

Haloperidol Neuroléptico perteneciente Agitación, insomnio; Dosis de inicio al día:

a la familia de las depresión, trastorno 2- 10 mg
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butirofenonas. Es un potente psicótico, trastorno Dosis máxima:

antagonista de los extrapiramidal, 30 mg
receptores dopaminérgicos hipercinesia, cefalea, Vida media:
cerebrales, y por discinesia tardía, 20 horas
consiguiente, está distonía, discinesia,
clasificado entre los acatisia, bradicinesia,
neurolépticos de gran hipocinesia,
potencia. Haloperidol no hipertonía,
posee actividad somnolencia, facies
antihistamínica ni parkinsoniana,
anticolinérgica. temblor, mareo;
deterioro visual; boca
seca, hipersecreción
salival, náuseas,
retención urinaria;
disfunción eréctil;
peso aumentado,
peso disminuido.

Flufenazina Antipsicótico, bloquea los Pseudoparkinsonismo, Dosis de inicio al día

receptores dopaminérgicos. distonía, discinesia, es:
acatisia, crisis 2-10 mg
oculogira, Dosis máxima:
opistótonos, 12 mg
hiperreflexia, Vida media:
discinesia tardía, 33 horas.
somnolencia, letargo,
náuseas, pérdida de
apetito, salivación,
sudoración,
sequedad de boca,
cefalea,
constipación,
fotosensibilidad,
casos de SNM,
prolongación QT.

IMPORTANTE
Los de alta potencia se caracterizan por tener efectos extrapiramidales asociado a un
efecto propio en los receptores de serotonina 5ht2. Se asocia su posología a poca sedación,
bajo aumento de peso y pocos efectos anticolinérgicos.

BAJA Mecanismo de acción Reacciones adversas Posología (dosis

POTENCIA mínima/dosis
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máxima)

Clorpromazina La clorpromazina es un Hiperprolactinemia, Dosis inicial:

antagonista de los receptores amenorrea; aumento de 25- 200 mg
dopaminérgicos D2 y similares peso, intolerancia a la
Dosis máxima:
(D3 y D5) y, a diferencia de glucosa; ansiedad;
sedación, somnolencia, 800 mg
otros fármacos del mismo
discinesia, acatisia, Vida media:
tipo, muestra una alta
afinidad hacia los receptores excitación motora; 30 horas
hipertonía, convulsión;
D1. El bloqueo de estos
prolongación del intervalo
receptores induce una
QT; hipotensión
reducción de la transmisión ortostática; sequedad de
neuroléptica en el cerebro boca, estreñimiento.
anterior. La dopamina incapaz
de unirse a sus receptores
experimenta una
retroalimentación cíclico que
estimula a las neuronas
dopaminérgicas para que
liberen más neurotransmisor,
lo que se traduce en un
aumento de la actividad
dopaminérgica neural en el
momento en el que se
administra la clorpromazina.
Posteriormente, la producción
de dopamina disminuye
sustancialmente siendo
aclarada de la hendidura
sináptica y como
consecuencia, reduciéndose la
actividad neuronal.

Loxapina Como otros agentes similares Ocasionalmente Dosis inicial:

(clozapina, olanzapina, broncoespasmo, 20 mg
clotiapina) la loxapina actúa disgeusia, sedación, Dosis máxima:
antagonizando los receptores somnolencia, mareos, 100 mg
de alta afinidad dopaminérgicos cefalea, sequedad de Vida media:
D2 y serotoninérgicos 5-HT2A. boca, fatiga, temblor. 6-8 horas y con
También se liga a los
metabolito activo
receptores noradrenérgicos,
hasta 12 horas.
colinérgicos e histaminérgicos y
de su interacción puede influir
en sus efectos farmacológicos.
Se administra por vía
inhalatoria y tiene rápida
absorción. Su pico plasmático
se logra entre 1 y 3 horas.
Sufre biotransformación
metabólica en hígado liberando
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varios metabolitos. Su vida

media es de 6-8 horas y su
principal vía de eliminación es
renal

MANTENCIÓN: psicoeducación al usuario y familiares, terapia cognitivo conductual,

intervención familiar, integración social, grupos de ayuda mutua a los usuarios, intervencion
sociocomunitaria.
INTERVENCION FARMACOLOGICA: evaluar resultados de la terapia, ajuste de dosis o cambio
de antipsicótico según corresponda, medicación adjunta para mejorar efectos adversos,
manejo de efectos colaterales tardíos, razonamiento en la adherencia para tratamiento a
largo plazo.
Fármacos utilizados en la fase de mantención:
Se ha comprobado a través de estudios que la mayor satisfacción de los usuarios en el
tratamiento se asocia al uso de farmacos antipsicoticos atipicos (segunda generacion) y que
acompañado de terapias psicosociales se percibe de una manera más proactiva.

Fármacos ATÍPICOS, 2 Mecanismo de Reacciones adversas Posología (Dosis

generacion. acción mínima/ máxima)

Risperidona La risperidona es un Infección del tracto Dosis inicial:

antagonista selectivo respiratorio superior, 1-2 mg
monoaminérgico con neumonía, bronquitis, Dosis máxima:
una elevada afinidad sinusitis, infección del 8 mg
frente a los tracto urinario, gripe; Vida media:
receptores hiperprolactinemia; 20 horas
serotoninérgicos (5- hiperglucemia,
HT2) y aumento de peso,
dopaminérgicos (D2). aumento del apetito,
El tratamiento disminución de peso,
convencional de los disminución del
síndrome psicóticos apetito; insomnio,
se basa en la teoría depresión, ansiedad,
de que las vías trastornos del sueño,
dopaminérgicas agitación;
hiperactivas parkinsonismo,
contribuyen a las cefalea,
manifestaciones de la sedación/somnolenci
esquizofrenia y, por lo a, acatisia, distonía,
tanto, que el bloqueo mareos, discinesia,
de los receptores D2 temblor; visión
debe aliviar, como borrosa; taquicardia;
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de hecho ocurre, los hipotensión, HTA;

síntomas de la disnea, dolor
enfermedad. Los faringolaríngeo, tos,
antipsicóticos congestión nasal;
convencionales dolor abdominal,
alivian los síntomas malestar abdominal,
positivos de la vómitos, náuseas,
esquizofrenia tales estreñimiento,
como las gastroenteritis,
alucinaciones, diarrea, dispepsia,
delusiones y sequedad de boca.
comportamientos
erráticos, pero, al
mismo tiempo el
bloqueo D2 es
responsable de la
aparición de los
síntomas
extrapiramidales.

Quetiapina Igual que la Disminución de la Hb, Dosis inicial:

clozapina, la leucopenia, 50 mg
quetiapina es un disminución del Dosis máxima:
potente antagonista recuento de 750-800 mg liberacion
de los receptores 5- neutrófilos, aumento retardada
HT2 con una de eosinófilos; Vida media:
actividad moderada hiperprolactinemia, 6-12 horas
como antagonista de disminución de T4
los receptores D2 de total, descenso de T4
dopamina. Se cree libre, disminución de
que sus efectos T3 total, aumento de
antipsicóticos se TSH; elevación de los
deben a esta niveles de triglicéridos
combinación de séricos, elevación del
efectos sobre los colesterol total,
receptores de disminución del
dopamina y colesterol HDL,
serotonina. Teniendo aumento de peso,
una mayor afinidad aumento del apetito,
hacia los receptores aumento de glucosa
5-HT2 que hacia los en sangre a niveles
D2 tiene una menor hiperglucémicos;
propensión a producir sueños anormales y
efectos pesadillas, ideación y
extrapiramidales. comportamiento
suicida; somnolencia,
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mareo, cefalea,
síncope, síntomas
extrapiramidales

Olanzapina Es un antagonistas de Eosinofilia, Dosis inicial:

varios tipos de leucopenia, 5-10 mg
receptores. In vitro, la neutropenia; Dosis máxima:
olanzapina es un aumento de peso y 30 mg
potente antagonista del apetito, niveles Vida media:
de los receptores de de glucosa, 23 horas
la dopamina tipos 1, triglicéridos y
2, y 5, de los de colesterol elevados,
hidroxitriptamina tipos glucosuria;
2A y 2C, de los somnolencia,
receptores discinesia, acatisia,
muscarínicos tipos 1 a parkinsonismo;
5 y de los receptores hipotensión
de histamina H1. In ortostática; efectos
vivo, la olanzapina anticolinérgicos
tiene unos potentes transitorios leves;
efectos antipsicóticos aumentos
como resultado del asintomáticos y
antagonismo de los transitorios de ALT,
receptores de AST; exantema;
dopamina y de artralgia; astenia,
serotonina de tipo 2 cansancio, edema,
fiebre; aumento de la
fosfatasa alcalina,
niveles elevados de
creatinfosfoquinasa,
gamma
glutamiltransferasa
alta, ácido úrico
elevado, aumento de
nivel plasmático de
prolactina

Tratamiento esquizofrenia resistente:

Se define como el cuadro de esquizofrenia que no cesa en su sintomatología a pesar del uso
de dos antipsicóticos diferentes en forma secuencial (pueden ser más de 2). Se estandarizó
que al menos 1 de la combinación de fármacos debe ser atípico, además se debe descartar
la mala adherencia al tratamiento u otra razón que se pueda intervenir para evitar la
clasificación. Se evalúa el uso de tabaco y alcohol, se deben estudiar los fármacos
concomitantes que posee el usuario por posibles interacciones farmacológicas.
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Fármaco utilizado: CLOZAPINA + TEC (terapia electroconvulsiva dependiendo cómo responda

al tratamiento)
● se puede potenciar con antidepresivos como IRS, trazadona y mirtazapina.

Mecanismo de Reacciones adversas Posología (dosis

acción mínima/ dosis
máxima)

Clozapina Los efectos clínicos Leucopenia/disminuc Dosis inicial:

de los antipsicóticos ión del recuento 12,5 - 25 mg de dos a
se deben en su leucocitario/neutrope tres veces al dia.
mayor parte a un nia, eosinofilia,
antagonismo en los leucocitosis; aumento Al ser tolerada puede
receptores de peso; aumentar hasta 600-
dopaminérgicos del somnolencia/sedació 900 mg.
sistema nervioso n, mareo, visión
central. El sistema borrosa, cefalea,
dopaminérgico temblor, rigidez,
central se extiende a acatisia, síntomas
numerosas áreas del extrapiramidales, crisis
cerebro, habiéndose epilépticas/convulsio
identificado varios nes/espasmos
tipos de receptores mioclónicos;
dopaminérgicos. Los taquicardia, cambios
antipsicóticos en ECG; hipertensión,
tradicionales (p. ej. el hipotensión postural,
haloperidol o las síncope;
fenotiazinas) estreñimiento,
bloquean los hipersalivación,
receptores D2 en náusea, vómito,
mayor extensión que anorexia, boca seca;
los D1. La clozapina aumento de enzimas
bloquea hepáticos;
preferentemente los incontinencia y
receptores D1 y D4, retención urinaria;
siendo menores sus fatiga, fiebre,
efectos sobre los hipertermia benigna,
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receptores D2. La trastornos de

menor afinidad de la sudoración/regulació
clozapina hacia los n de temperatura.
receptores D2 explica
parcialmente sus
menores efectos
extrapiramidales.
TEC:
La terapia electroconvulsiva tiene una norma técnica particular que regula su aplicación. Sin
embargo, podemos decir que la terapia electroconvulsiva es un procedimiento en el que se
administra una breve corriente eléctrica para generar una convulsión. Esto ocurre bajo
anestesia general y relajación muscular de acuerdo a la norma de terapia electroconvulsiva
modificada. De acuerdo a la guía NICE de terapia electro convulsiva (205), sus indicaciones
son en depresión grave y refractaria y/o con riesgo vital, episodio de manía grave y
prolongada, y catatonía.
Este tratamiento surge desde la observación de que algunos pacientes que sufrían de
convulsiones mejoraban temporalmente luego de ellas. Inicialmente se utilizaron fármacos
para producir las convulsiones, pero en 1938 comenzó a utilizarse la corriente eléctrica para
ésto. Recién en 1950 comenzó a utilizarse la anestesia para minimizar los efectos que la
inducción de convulsiones generaba (por ejemplo, anoxia y fracturas) (206).

También es importante evaluar los fármacos que el paciente se encuentre tomando. Existen
varios medicamentos que pueden continuarse al realizarse TEC, incluyendo los antipsicóticos y
otros que deben suspenderse pues interfieren con el procedimiento, como lo son los
benzodiacepinas y los anticonvulsivantes. No existe un número estándar de sesiones que
deban ser prescritas a un paciente particular, aunque la mayoría de los pacientes requiere
entre 6 y 12 sesiones (208). Las técnicas de aplicación son tratadas en la norma técnica de uso
de Terapia Electroconvulsiva.

Garantía de Acceso
Todo beneficiario con sospecha, tendrá acceso a diagnóstico y continuar el tratamiento.
Con la sospecha tendrá acceso a evaluación diagnóstica y confirmación y tratamiento inicial
por 180 días.

Garantía de oportunidad (incluye plazos)

Diagnóstico : Atención con especialista a los 20 días desde la derivación.
Tratamiento: Inicio desde la indicación del especialista.

Intervenciones de enfermería en relación a: promoción y prevención, tratamiento,

rehabilitación y reinserción en la comunidad
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Referencia bibliográfica

● www.minsal.cl