DISMENORREA

Dolor o discomfort (síntoma) asociado al ciclo menstrual o durante la menstruación.
Es muy diferente en cada paciente y está ligado a la experiencia individual.

Puede presentarse antes, durante o después del sangrado menstrual que puede ser abundante o no.
• Síntoma común y prevalente en pacientes en edad reproductiva (50-90%) Dolor presente en las patologías que cursan con amenorrea,
• Causa frecuente de consulta en servicios de urgencias y ausentismo laboral dicho dolor se asocia al sangrado menstrual.
(repercute en vida personal, económica, familiar y de pareja)
El dolor se produce por exceso de la producción de PG que modifica los mecanismos de • Sangrado menstrual abundante y duradero: que se
transmisión del dolor. Este depende mucho de la percepción y umbral del dolor de la evalúa de manera subjetiva (cantidad de toallas) u objetiva
paciente. (mediante copa menstrual). Definida como descarga
vaginal > 80 cc
• Nuliparidad: la maternidad disminuye la dismenorrea
(↓Estrógenos)
• Extremos de edad reproductiva (adolescencia vs
• Náuseas perimenopausia): sobretodo la endometriosis, que es una
• Vómito y diarrea patología estrógeno-dependiente.
• Cefalea • Inicio temprano del dolor (+ intenso): mayor progresión
de la enfermedad y complicaciones. (Ej, miomatosis)
• Calambres musculares • Antecedentes familiares: condicionados por la
• Pérdida de la calidad del epigenética
sueño • Ansiedad y depresión: se relacionan con la dismenorrea,
• Sx premenstrual por el compromiso al desarrollar sus actividades
cotidianas.
• Depresión y ansiedad
DISMENORREA PRIMARIA
Dolor menstrual en ausencia de patología pélvica, que se relaciona con la ovulación. Del punto de vista fisiopatológico se relaciona con la maduración del eje
H-H-ovario y consiguiente ↑ de PGF2a y leucotrienos (factores proinflamatorios) liberados en el área pélvica, que ↑ sensibilidad y percepción del dolor.
DISMENORREA SECUNDARIA
Dolor cíclico que se presenta • Endometriosis: repercusión importante a nivel emocional, orgánico y de fertilidad.
durante el ciclo menstrual, • Dolor pélvico crónico: asociado a endometriosis, problemas renales o intestinales y trastornos neuromusculares a
asociado a una condición nivel pélvico
patológica pélvica. La más • Anomalías müllerianas: defectos en la formación de los genitales del tracto inferior. Se relacionan con
común es la endometriosis (el endometriosis de origen temprano
grado de esta no se relaciona • Estenosis cervical: puede ser congénita o adquirida (conización legrados o cervicitis)
con la presencia de dolor). La • Quiste de ovario
segunda condición más • Pólipo uterino o cervicales: se asocian a sangrado uterino anormal.
frecuente es el dolor pélvico • Mioma uterino: presenta dolor por los receptores para hormonas esteroideas y PG y gran vascularización. Dolor de
crónico (DPC), el cual es un tipo cíclico si evoluciona.
dolor pélvico con una duración >
• Adenomiosis: se asocia a la endometriosis, asociado a DPC y sangrado uterino anormal.
6 meses que puede ser cíclico o
• EPI: aguda o crónica (por Chlamydia) pudiendo general sx adherencial crónico.
acíclico.
• Adherencias: por condiciones inflamatorias crónicas como EPI o endometriosis (mecanismo de reforzamiento del
peritoneo visceral y parietal)
• Se dificulta en consulta externa, no hay captación adecuada.
• Historia médica, ginecológica (menarca, FUM, N° de parejas sexuales, presencia o no de ITS, comportamiento de ciclos menstruales), familiar y
psicológica.
• Sospecha de dismenorrea secundaria.
• Examen físico: no se recomienda en la primera consulta ya que pueda causar pena o temor. Se realiza mediante la palpación bimanual que consiste
en un tacto vaginal y con la mano no dominante en el área abdominal se buscan alteraciones pélvicas. Se le debe explicar a la paciente que debe
describir ¿cómo es el dolor?, ¿es igual desde que inició el EF o es otro tipo de dolor?, ¿siente molestia?, ¿no siente nada?
• Paraclínicos: hemograma, en sospecha de infección o neoplasia; cultivos para gonococo o clamidia en sospecha de ITS o EPI; b-HCG cuantitativa,
para descartar ectópicos; PCR y VSG, para la salpingitis subaguda; uroanálisis, para diferencial con IVU; test de guayaco para descartar HDB en
presencia de dolor o sangrado rectal acompañado de granulaciones (no se usa); Ag CA-125, usado para descartar tumores a nivel ovárico o para
seguimiento de endometriosis, no es de rutina.
ABORDAJE
• Primera línea: AINES → reduce producción de PG. Manejo del dolor,

muy usado en endometriosis. La indicación es iniciarlos 3 días antes
• Se sospecha ante una falla en el tratamiento de una dismenorrea
del patrón menstrual durante 3-6 meses. Se debe usar solo uno.
primaria, infertilidad o síntomas severos.
• Segunda línea: terapia hormonal, se asocia con AINES. Como primera
• Examen pélvico (palpación bimanual)
opción están los ACOs combinados, que mejoran la dismenorrea y el
• Ecografía: si hay hallazgos positivos, se trata la etiología respectiva (tx
sx premenstrual, genera ciclicidad y se recomienda el esquema
qx o médico); si los hallazgos son negativos, se considera evaluación
continuo de 28 días. La segunda opción son los progestágenos,
multidisciplinaria para DPC o endometriosis y se considera
donde solo trae beneficio para el dolor menstrual, efectivo en
laparoscopía.
patologías hormonodependientes (endometriosis, adenomiosis o
miomatosis), su uso debe ser continuo. La decisión para elegir entre
uno u otro se guía por el alivio del dolor de la paciente y el riesgo
beneficio de cada uno.
• No farmacológico: ejercicio, cese del tabaquismo, cambios en la dieta,
acupuntura.
*Si la paciente responde al manejo, se confirma el diagnóstico de

dismenorrea primaria.
• Adenomiosis: útero grande, blando, no móvil y sensible
• Fibromas: útero grande, firme, voluminoso y con jorobas, superficie
irregular, puede ser móvil o inmóvil
• Masas ováricas: tumores ováricos benignos o malignos
• Abscesos tubo-ováricos: masas que pueden ser o no móviles asociadas
Ibuprofeno 800 mg iniciales, seguir con 400-800 mg a fiebre, sangrado irregular y dispareunia
c/8 hrs si es necesario • EPI: dolor a la movilización del cérvix agudo (sensibilidad cervical), lo
Naproxeno 400-550 mg iniciales, seguir con 220-550 cual es signo de infección aguda o crónica. Esta clínica la puede
mg c/12 hrs si es necesario presentar también un ectópico o la endometriosis.
Ácido mefenámico 500 mg iniciales, seguir con 250 mg c/6 • Endometriosis: palpación dolorosa del saco posterior (o de Douglas) por
hrs si es necesario
infiltración de tejido entre vagina e intestino. Se pueden percibir nódulos
Celecoxib 400 mg iniciales, seguir con 200 mg c/12
intestinales.
hrs
Diclofenaco 100, 75 o 50 mg.

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• Primera línea: AINES → reduce producción de PG. Manejo del dolor,

*Si la paciente responde al manejo, se confirma el diagnóstico de

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