Hemisferectomia

n e u r o l a r g .
2 0 2 0;1 2(2):90–97
Neurología Argentina
www.elsevier.es/neurolarg
Artículo original
Hemisferectomía: experiencia institucional

y revisión sistemática de la literatura
Jaime Fandiño a , Karen Sofia Tejada b , Mauro M. Suárez b , Jorge L. Rocha b ,

Kevin de León b , Marco T. Dorado b y Loida Camargo c,∗
a Neurocirujano, Presidente de la Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas (FIRE), Cartagena, Colombia
b Médico General, Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas (FIRE), Cartagena, Colombia
c Neuróloga, Subdirectora de Investigación, Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enfermedades Neurológicas (FIRE), Cartagena,
Colombia
información del artículo r e s u m e n
Historia del artículo: Objetivos: La hemisferectomía es considerada una opción terapéutica en el tratamiento de
Recibido el 22 de marzo de 2019 niños y adultos con epilepsia refractaria que presentan un daño unilateral y hemisférico
Aceptado el 19 de febrero de 2020 importante. El objetivo de esta serie de casos es realizar una descripción de la población
On-line el 15 de mayo de 2020 tratada con epilepsia refractaria en el FIRE entre los años 1986 y 2014 a quienes se les practicó
una hemisferectomía.
Palabras clave: Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos tomados de la base de datos de histo-
Epilepsia refractaria rias clínicas de los pacientes sometidos a hemisferectomía desde el año 1986 hasta el año
Clasificación de Engel 2014 de la institución. Además se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en las
Seguimiento bases de datos PubMed y SciELO.
Complicaciones Resultados: Se describen 53 sujetos sometidos a hemisferectomía, con edades comprendidas
entre 0 y 43 años en el momento de la cirugía. En la mayoría de los pacientes la causa de la
epilepsia fue secundaria a malformaciones del desarrollo cortical (71,6%). En el momento de
las valoraciones posquirúrgicas, 29 pacientes se encontraron en la categoría i de Engel. Las
complicaciones postoperatorias fueron pocas, siendo vasculares las más frecuentes, con el
5,6% de los casos, seguidas de las infecciosas.
Conclusiones: La hemisferectomía es una técnica confiable y efectiva para el manejo de
pacientes pediátricos y adultos con epilepsia refractaria que presentan daño hemisférico
cerebral. Los resultados postoperatorios demuestran una baja morbimortalidad en pacientes
seleccionados. Nuestros datos evidencian efectos positivos en la evolución postoperatoria
en cuanto al control de las crisis epilépticas.
© 2020 Sociedad Neurológica Argentina. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.
∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: Loida.camargo@hotmail.com (L. Camargo).
https://doi.org/10.1016/j.neuarg.2020.02.001
1853-0028/© 2020 Sociedad Neurológica Argentina. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Descargado para Anonymous User (n/a) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en abril 28, 2021. Para uso
personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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Hemispherectomy: Institutional experience and systematic review
a b s t r a c t
Keywords: Objectives: Hemispherectomy is considered a therapeutic option for children and adults
Refractory epilepsy with refractory epilepsy who present significant hemispheric damage. The purpose of these
Engel classification series of cases are to provide a detailed description of patients with refractory epilepsy
Follow-up treated at FIRE who underwent a hemispherectomy between 1986 and 2014.
Complications Methods: A retrospective case study was carried out from a FIRE database of patients who
underwent to hemispherectomy from 1986 to 2014. In addition, systematic database sear-
ches from PubMed and SciELO were conducted.
Results: Fifty three subjects who had a hemispherectomy, aged between 0 and 43 at the
time of the surgery, are described. Epilepsy was a secondary effect to malformations of
cortical development (71.6%) to most patients. Twenty-nine patients were found in the Engel
I category at the postoperative evaluations, few postoperative complications were found;
however, vascular (5.6%) and infectious complications were the most frequent.
Conclusions: Hemispherectomy is a reliable and effective technique for the management of
pediatric and adult patients with refractory epilepsy whom present cerebral hemispheric
damage. The postoperative results show a low morbidity and mortality in selected patients.
Data shows positive effects on patients’ postoperative evolution regarding the control of
epileptic seizures.
© 2020 Sociedad Neurológica Argentina. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.
El objetivo de esta serie de casos es realizar una des-

Introducción cripción de la población tratada con epilepsia refractaria en
el FIRE entre los años 1986 y 2014 a quienes se les prac-
La hemisferectomía es considerada una opción terapéutica en
ticó una hemisferectomía; se hará un especial énfasis en el
el tratamiento de niños y adultos con epilepsia refractaria que
seguimiento postoperatorio y la revisión sistemática de la
presentan un daño hemisférico importante1–3 . Este procedi-
literatura.
miento fue realizado inicialmente por Dandy en 1928 en el
contexto de un paciente con glioma y oficialmente introdu-
cido para el manejo de la epilepsia refractaria por McKenzie Métodos
en 19384,5 .
Se han utilizado varias técnicas para el procedimiento. La Se realizó un estudio retrospectivo de casos tomados de la base
técnica clásica de hemisferectomía anatómica fue descrita de datos de historias clínicas de la institución desde el año
en la década de los 50. Ofrece control de crisis en un 80 a 1986 hasta el 2014. Se tuvieron en cuenta las siguientes varia-
90% de los casos, pero está asociada con una alta morbimor- bles clínicas y demográficas: sexo, edad de inicio de las crisis,
talidad debido a la hemosiderosis superficial que se puede edad en el momento de la cirugía, tipo de crisis, déficit motor,
desarrollar. La hemidecorticación, siendo menos cruenta, es etiología, lado de la hemisferectomía, hallazgos en neuroima-
un procedimiento que no siempre puede garantizar la com- gen, electroencefalograma (EEG) ictal, test neuropsicológicos
pleta resección cortical, debido a un pobre abordaje de las preoperatorios, complicaciones postoperatorias, resultado de
regiones temporales que son altamente epileptogénicas5,6 . la enfermedad, años de seguimiento y clasificación de
Otra técnica es la hemisferectomía funcional, que consiste Engel.
en desconectar el lóbulo afectado. Esta ha mostrado una La revisión sistemática consistió en una búsqueda biblio-
importante tasa de mejoría, con menor morbimortalidad. Fue gráfica en febrero de 2018 en las bases de datos PubMed y
descrita inicialmente por Rasmussen en 1983, y posterior- SciELO con los términos: (hemispherotomy) OR hemisphe-
mente modificada6,7 . rectomy) AND outcomes. Los artículos se seleccionaron en
La Fundación Centro Colombiano de Epilepsia y Enferme- función de los siguientes criterios: edad de los participantes
dades Neurológicas (FIRE) de Cartagena fue el primer centro en el momento de la cirugía, tiempo de seguimiento postope-
en Colombia donde se realizó cirugía para pacientes con epi- ratorio, eficacia de la cirugía en términos de frecuencia ictal y
lepsia; es referencia de manejo quirúrgico de esta dolencia técnica quirúrgica utilizada. Se seleccionaron 31 artículos para
a nivel nacional. La técnica implementada en el FIRE por el su análisis (fig. 1).
neurocirujano Jaime Fandiño Franky consiste en la extirpa- De acuerdo con la literatura revisada se puede concluir
ción del homúnculo sensoriomotor; posteriormente se realiza que esta es la mayor serie de casos reportada en Latinoamé-
una sección de núcleo oval frontal y parietooccipital, con extir- rica seguida de cerca por la descrita por Vázquez et al.8 en
pación de un tercio anterior del lóbulo temporal más 3 cm del Argentina.
hipocampo y callosotomía total.
92 n e u r o l a r g . 2 0 2 0;1 2(2):90–97
PubMed Scielo
((hemispherotomy) OR (hemispherotomy) OR
hemispherectomy) AND outcomes hemispherectomy) AND outcomes
(n=148) (n=57)
Estudios excluidos por no ser

de la población humana.
(n=20)
Referencias revisadas Referencias excluidas por

(n=185) título / resumen (n=63)
Estudios excluidos debido a la

imposibilidad de acceder al
texto original (n=2)
Estudios excluidos por no

cumplir los criterios de
inclusión. (n=89)
Estudios incluidos en la
revisión sistemática
(n=31)
Figura 1 – Diagrama de flujo Búsqueda sistemática de la literatura y selección de estudios para su revisión.
EEG ictal mostró alteraciones típicas lateralizadas a un hemis-

Resultados ferio cerebral, sin embargo, en algunos casos los paroxismos
fueron bilaterales.
Características clínicas y demográficas
Seguimiento postoperatorio
Se describen 53 sujetos intervenidos de hemisferectomía (29
mujeres), con edades comprendidas entre 0 y 43 años en el
De los pacientes evaluados, 29 se encontraron en la categoría
momento de la cirugía. Se realizó seguimiento hasta por 21
de Engel I en el momento de las valoraciones posquirúrgicas;
años, con una media de 4,8 años. Se practicaron cirugías de
de 5 pacientes no hubo seguimiento, y en un paciente no se
ambos hemisferios, con una discreta mayor proporción de la
evidenció ninguna mejora significativa en la frecuencia ictal.
hemisferectomía derecha. En todos los pacientes se encontró
Fueron pocas las complicaciones postoperatorias. Las más
déficit motor y retardo mental. A todos se les realizó hemisfe-
frecuentes, vasculares, con el 5,6% de los casos, seguidas de
rectomía con la técnica descrita anteriormente por un único
las infecciosas. Se encontró un 1,8% de infecciones neuroló-
neurocirujano (tabla 1).
gicas y un 5,6% en localizaciones extraneurológicas. Dos de
En la mayoría de los pacientes la causa de epilepsia fue
los pacientes fallecieron debido a la gravedad del estado epi-
secundaria a malformaciones del desarrollo cortical (71,6%),
léptico en el momento de la cirugía y a la corta edad al ser
seguida en frecuencia de la encefalitis de Rasmussen como
intervenidos.
causa inflamatoria (13,2%). A todos los pacientes se les rea-
Los hallazgos histopatológicos más frecuentes fueron alte-
lizó una neuroimagen de forma pre y posquirúrgica. Hasta el
raciones en la migración neuronal (74,5%) (tabla 2).
año 1995 no contamos con la resonancia magnética (RM) cere-
bral en nuestra institución, es por ello que en años previos
se utilizó la TAC de cráneo como imagen prequirúrgica. En la
Discusión
mayoría de los casos no se encontraron alteraciones asociadas
en el hemisferio contralateral (52,8%); sin embargo, cuando se
La hemisferectomía es un procedimiento que se realiza
evidenciaron, consistían en cambios en la sustancia blanca. El
frecuentemente en la edad pediátrica1,9–11 , aunque no se
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Tabla 1 – Características clínicas y demográficas

Descripción Años/pacientes
Mujer 29 54.7%
Edad de inicio del ataque <2 66%
Edad promedio de inicio de la epilepsia 3 0- 19 (rango)
Mediana de la edad al momento de la cirugía 15 0-43 (rango)
Periodo de seguimiento 4,8 21 (mayor tiempo de seguimiento)
Tipo de epilepsia
Focal 10 18.8%
Generalizado 15 28.3%
Focal / Generalizado 28 52.8%
Déficit motor 53 100%
Lado de la hemisferectomía
Derecha 28 52,8%
EEG
Alteraciones exclusivamente ipsilaterales 39 73%
Neuroimagen
Hallazgos contralaterales anormales 25 47.1%
Evaluación neurocognitiva preoperatoria

Alteración del coeficiente intelectual 53 100%
restringe a esta12–14 . La descripción realizada por Liang et al. eléctricas2,3,9–11,13,18–20,22,23,25–30 . Algunos estudios muestran
informa un paciente de 39 años de edad13 . En nuestra serie, un tanto cambios focales sobre el hemisferio lesionado como
sujeto de 43 años fue sometido a cirugía, no obstante, encon- actividad generalizada sin una clara lateralización12,19,31 . Si
tramos que en el 65% de los casos la edad de los pacientes fue bien la gran mayoría de los artículos informan que el patrón
menor de 20 años. más frecuente en el EEG ictal consiste en elementos irritativos
Las técnicas quirúrgicas utilizadas en los diferentes estu- epileptiformes unilaterales en el hemisferio afectado, existen
dios son variadas, desde la extracción de varios lóbulos hasta reportes en donde los pacientes tienen descargas epilépti-
la hemisferectomía anatómica7,15–18 . Guan et al., en su serie de cas bilaterales. En los casos en que se encuentran descargas
casos de pacientes pediátricos con encefalitis de Rasmussen, lateralizadas se observó mejor desenlace en los resultados
analizaron la indicación de tratamiento quirúrgico que resul- postoperatorios con respecto a la recurrencia de crisis12 .
tara más favorable con respecto al tipo de hemisferectomía, Otros estudios han descrito buenos resultados después de
y encontraron que en comparación con la hemisferectomía la hemisferectomía en pacientes con anomalías en el EEG
funcional y la desconexión hemisférica, la hemisferectomía interictales o ictales exclusivamente generalizadas, multirre-
anatómica generó mejores resultados en cuanto al control gionales o incluso con síndrome de Lennox-Gastaut, lo que
ictal, con un nivel aceptable de complicaciones17 . Otros estu- nos permite concluir que las descargas bilaterales en el EEG
dios, como el realizado por Schmeiser et al., plantean que no son una contraindicación para realizar el procedimiento
se puede lograr un control de las crisis favorable y un resul- en pacientes seleccionados3,10,31–33 .
tado funcional aceptable con la hemisferectomía funcional en Lo anterior se puede complementar con los resultados del
adultos con epilepsia intratable15 . estudio de Jeong et al., quienes presentaron una serie de 9
En cuanto a la etiología de las crisis, los estudios son casos de pacientes pediátricos con estado eléctrico epilép-
heterogéneos. Las alteraciones más frecuentes son las cau- tico del sueño refractario, asociado a lesiones focales y EEG
sas adquiridas (postisquémicas e inflamatorias), seguidas con descargas eléctricas epileptiformes bilaterales. En este
por trastornos del neurodesarrollo1,3,11,18–24 . Entre las cau- reporte los hallazgos eléctricos no afectaron los resultados
sas inflamatorias, la encefalitis de Rasmussen se observa postoperatorios; por el contrario, se asociaron a una ausen-
con frecuencia como causante de la alteración cerebral en cia de recurrencia de crisis, lo que apoya el concepto de
población pediátrica25 . En los adultos son más relevantes las que en pacientes con una lesión estructural bien definida,
afecciones adquiridas, tipo postisquemia cerebral; con un por- a pesar de la actividad eléctrica bilateral, la hemisferecto-
centaje menor, también las malformaciones del desarrollo mía puede ser considerada como una opción de tratamiento
cortical12 . potencial10 . Hallazgo similar es el publicado por Dunkley et al.,
quienes plantean que el EEG ictal no debe ser considerado
como un patrón definitivo en la elección de los candidatos a
hemisferectomía30 .
Neurofisiología
En nuestro estudio, los hallazgos de EEG ictal evidencia-
ron alteraciones ipsilaterales a la lesión cerebral en el 73% de
Los patrones electroencefalográficos son variados en las
los casos. De los sujetos seguidos en los que el patrón eléc-
diferentes series y reportes de casos. De los artícu-
trico no lateraliza exclusivamente hacia el lado enfermo, el
los revisados, 18 hacen referencia a las alteraciones
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Tabla 2 – Hemisferectomía y seguimiento postoperatorio

Número Sexo Etiología Edad (años)a Ladob CP Engel Seguimiento (años)c
1 F MDC 4 D No IB 21
2 F Rasmussen 23 D Neuroinfección, fístula IB 17
3 F MDC 21 I Vascular IA 1
4 M SSW 16 D Neuroinfección IA 10
5 M MDC 6 D No IA 2
6 F MDC 37 D Vascular 0 0
7 F MDC 22 I No IIIA 1
8 M MDC 11 I No IC 12
9 F MDC 43 I No IIA 1
10 M MDC 20 D No IIIA 10
11 F MDC 43 I No IA 13
12 M MDC 19 D Fístula IVa 1
13 F MDC 13 D No 0 0
14 M MDC 11 I No IA 7
15 F Rasmussen 39 I Fístula IB 1
16 F MDC 30 I No ID 20
17 M MDC 22 D No IIIA 1
18 M MDC 26 D Vascular 0 0
19 M Vascular 3 D No IIA 12
20 M Neuroinfección 6 D No IA 7
21 F Vascular 19 D No IIB 1
22 F Rasmussen 9 I No IIIA 19
23 F MDC 3 D Muerte 0 0
24 F MDC 16 I No IB 7
25 M MDC 17 D Neuroinfección IIB 7
26 M Neuroinfección 20 D No IA 5
27 F MDC 5 D No IA 3
28 M Rasmussen 5 I No IB 1
29 M SSW 2 D No IA 15
30 M MDC 0 I No 0 0
31 F MDC 25 I No IB 1
33 M MDC 18 I No IIA 1
34 M Vascular 4 D No IA 2
35 F MDC 42 I No IIA 1
36 F MDC 22 D No IA 3
37 M MDC 14 D No IA 7
40 F MDC 5 I No 0 0
42 F MDC 2 D No IIIA 1
43 M Rasmussen 6 I Muerte 0 0
47 F Rasmussen 3 D No IA 8
50 M SS 2 I No IIA 1
51 M Rasmussen 4 D No IIIB 2
52 F MDC 24 I Neuroinfección IA 4
53 F MDC 12 I No IIB 1
CP: complicaciones postoperatorias; D: derecho; F: femenino; I: izquierdo; M: masculino; MDC: malformación del desarrollo cortical; SSW:
síndrome de Sturge-Weber.
a
Edad en el momento de la hemisferectomía.
b
Lado de la hemisferectomía.
c
Años de seguimiento postoperatorio.
70% se encontró en categoría Engel I, lo cual sustenta que la Neuroimágenes

presencia de cambios eléctricos bilaterales no está en relación
directa con el resultado postoperatorio en cuanto al control de Los hallazgos en las imágenes cerebrales fueron reporta-
las crisis. dos en 17 artículos2,3,9–11,13,19,20,22,25–31,34 . Si bien es claro
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que los mejores resultados postoperatorios se encuentran neurológicas. Lo anterior es concordante con los resultados
en pacientes con hallazgos de lesión unilateral, la presen- obtenidos en nuestro estudio.
cia de alteraciones contralaterales en la RM cerebral no La mortalidad que ocurre en los pacientes operados de
se considera una contraindicación para la realización del hemisferectomía es multifactorial. Se atribuye principalmente
procedimiento3,9,18,19,24 . Ramantani et al. detectaron en su a la edad en el momento de la cirugía, ya que los pacientes
estudio anomalías contralaterales en la imagen de RM en 13 lactantes, por ejemplo, presentan desafíos particulares para
niños (25%), las cuales no se relacionaron con una mala evo- la intervención quirúrgica, como el pequeño volumen de san-
lución postoperatoria3 . En el mismo sentido, los hallazgos gre, el parénquima cerebral friable y, a menudo, la anatomía
reportados por Lee et al. describen que pacientes con lesión cerebral aberrante, lo que aumenta los riesgos quirúrgicos y
contralateral pueden estar libres de crisis35 . anestésicos37 . La mortalidad descrita en nuestro estudio es
Por otro lado, los pacientes con hallazgos en RM de lesión igual a la evidenciada en la serie de casos de Tandon22 y similar
unilateral presentaron un resultado positivo postoperatorio en a la mortalidad descrita en la literatura mundial1,26,37 .
algunos estudios13,19,35,36 . Chugani et al. establecieron en su
artículo que la probabilidad de un resultado de Engel IA fue 1,6
veces mayor en los casos de los pacientes con lesión unilateral Conclusión
vs. compromiso de ambos hemisferios19 .
En nuestro estudio, las alteraciones en el hemisferio La hemisferectomía es una técnica confiable y efectiva para
contralateral no fueron determinantes en el resultado pos- el manejo de pacientes pediátricos y adultos con epilepsia
toperatorio. De los pacientes sin anormalidades en la RM de refractaria que presentan daño hemisférico. Los resultados
cerebro simple, el 59% se mantuvo libre de crisis; en aquellos postoperatorios demuestran una baja morbimortalidad en
con afecciones contralaterales, el 48% se encontró en Engel I. pacientes seleccionados. Nuestros datos evidencian efectos
positivos en la evolución postoperatoria en cuanto al control
Seguimiento postoperatorio de las crisis epilépticas. Las alteraciones contralaterales en las
neuroimágenes y EEG no afectaron los resultados posquirúr-
Trece artículos describen de forma clara el curso gicos.
postoperatorio2,16,18,19,21–23,26,27,30,35,37,38 . En la literatura
mundial se describe de forma general que el rango de
seguimiento se encuentra entre 3 y 5 años3,16,23,25–27,37,38 . Conflicto de intereses
Nuestros pacientes fueron seguidos durante una media de 4,8
años, e incluso un individuo ha continuado con valoraciones Los autores afirman que no hay conflictos de intereses.
periódicas en nuestra institución 21 años después de la
intervención.
bibliograf í a
Cerca del 60% de los pacientes se encontraron en la cate-
goría Engel I; estos resultados son mayores a lo evidenciado
en la serie de Reinholdson et al.21 y cercanos a los encon-
1. Griessenauer CJ, Salam S, Hendrix P, Patel D, Tubb R, Blount J,
trados en otros estudios. Si se consideran las clasificaciones
et al. Hemispherectomy for treatment of refractory epilepsy
de Engel I y II, el 70% de los pacientes de nuestra serie tiene in the pediatric age group: A systematic review. J Neurosurg
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critas por Chugani et al.19 y Tandon 22 evidencian mayores 2. Melikyan AG, Kushel’ YV, Vorob’ev AN, Arkhipova NA, Sorokin
porcentajes de libertad de crisis; sin embargo, en estas se usa- VS, Lemeneva NV. Hemispherectomy in the treatment of
ron diferentes procedimientos quirúrgicos, lo que hace que pediatric symptomatic epilepsy of children. Zh Vopr
Neirokhir Im N N Burdenko. 2016;80:13–24,
no sean comparables con la nuestra. En el estudio de Váz-
https://10.17116/engneiro20168034-15.
quez et al. realizado en Argentina, se reporta que el 81% de los
3. Ramantani G, Kadish NE, Brandt A, Strobl K, Stathi A,
pacientes se encuentran en Engel I; se debe tener en cuenta Wiegand G, et al. Seizure control and developmental
que la mayoría de los sujetos intervenidos fueron menores de trajectories after hemispherotomy for refractory epilepsy in
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la mayoría de los pacientes no reportan complicaciones; las epilepsy associated with hemiplegia: Rationale, indications,
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