Clase 10 o más de ellos, comienza una serie de

alteraciones fisiopatológicas que,

Úlceras venosas posteriormente, pueden terminar en un evento
final, que es la formación de una úlcera.
 Ulcera: Es una lesión en la extremidad
inferior, espontanea o accidental, cuya Sistema venoso
etiología puede referirse a un proceso
patológico sistémico o de la extremidad y
que no cicatriza en el intervalo temporal
esperado.
 Úlcera Venosa: “Perdida en la integridad de
la piel en la región comprendida entre el pie
y debajo de la rodilla, con una duración igual
o mayor a 4 semanas”. Cornwall.

¿Cuál es la causa de la formación de la úlcera

venosa?
 La causa más frecuente de hipertensión
venosa es la disfunción valvular del sistema
superficial y/o comunicante por causa La hipertensión venosa es la precipitante
congénita o adquirida. de la úlcera venosa. Al analizar los factores de
 En la adquirida, encontramos como factor de riesgo, se deben diferenciar si se trata de una
riesgo a los parientes directos de pacientes insuficiencia del sistema superficial o profundo.
varicosos, mujeres con embarazos múltiples,
uso de hormonas y obesidad. 1. Insuficiencia venosa superficial: Es símil a
 Otra causa, es la falla del sistema venoso enfermedad varicosa, siendo su etapa terminal la
profundo, secundario a evento de trombosis. formación de la úlcera.
 En la actualidad, existe suficiente evidencia Los factores de riesgo son:
científica que permite establecer que la  Edad
hipertensión venosa ambulatoria  Bipedestación prolongada
constituye el eslabón inicial de la  Obesidad
fisiopatología de la úlcera de etiología
 Embarazos múltiples
venosa. Esta alteración puede tener una
 Sedentarismo
etiología primaria o secundaria:
a) Primaria: Es por una insuficiencia del  Herencia
sistema venoso superficial (safena interna
y/o externa) o insuficiencia de las venas 2. Insuficiencia venosa profunda:
perforantes. Generalmente es secuela de trombosis venosa
b) Secundaria: Por insuficiencia del sistema profunda.
venoso profundo (insuficiencia valvular Los factores de riesgo son:
primaria o trombosis venosa profunda).  Inmovilización prolongada
 Cirugía
Epidemiología de las úlceras venosas
Para entender las causas por las cuales se El 1 o 2% de la población mayor de 15
produce la úlcera venosa, recordaremos que el años, ha tenido o tiene una úlcera venosa.
sistema venoso, en las extremidades inferiores, Importante impacto económico por la
se compone de 3 sistemas: un sistema pérdida de días de trabajo, jubilación anticipada
superficial, uno profundo y un tercer sistema, y gastos en tratamientos prolongados, además de
que comunica ambos en sentido transversal, causar restricción de actividades de la vida
formado por las venas perforantes. Al fallar uno diaria, con gran impacto en la calidad de vida de
las personas.
1
 Del total de úlceras de extremidades  Aquellas úlceras más complejas, requieren
inferiores, el grupo más numeroso, entre 80 y mayor cantidad de insumos y mayor
90%, corresponden a úlceras que se producen en cantidad de horas profesionales.
el contexto de la insuficiencia venosa crónica,  Los pacientes con IV secundaria a trombosis
afectando a un 1% de la población general. venosa profunda, tienen una prevalencia de
lesiones pre-ulcerosas y/o úlceras de 80% a
Etiología de úlceras de la pierna los 8 años de evolución, posterior al cuadro
de trombosis.

¿Cómo influye la UV en la calidad de vida del

paciente?
 Debido a su cronicidad, al dolor, mal olor,
ausentismo laboral, entre otras, se produce
un aislamiento social, disminución de
ingresos y pérdida de la autoestima.
 Deterioro de la calidad de vida, en relación
al dolor, funcionalidad física y movilidad.
 Además, la escasa oportunidad de atención
Prevalencia de las úlceras venosas en centros especializados aumenta la
 La prevalencia de las UV aumenta con la depresión, dada la nula esperanza de
edad. La mayor prevalencia es entre los 60 y recuperación que posee.
80 años. Un 22% del total de las úlceras se  Un 75% de los pacientes toma ansiolíticos
presenta en menores de 40 años. en forma permanente.
 Se acepta que entre el 40% y 50% de las
úlceras de la extremidad inferior permanecen Prevención primaria
abiertas o activas por un periodo no inferior Las personas portadores de várices en
a los 6 meses. extremidades inferiores presentan un desarrollo
 Un porcentaje similar supera los 12 meses de lento, pudiendo desarrollar complicaciones como
evolución y un porcentaje no inferior al 10% las úlceras venosas.
permanece sin cicatrizar en intervalos Dados estos antecedentes, los pacientes
superiores a 5 años. portadores de várices y, especialmente los que
 De las inicialmente cicatrizadas, un tercio presentan lesiones cutáneas (eczemas) deberían
recidiva dentro de los 12 meses posterior a usar:
su cicatrización. 1) Compresión elástica de rutina
 En Chile, el año 2008, el MINSAL junto al 2) Ser evaluados por un cirujano vascular
Instituto Nacional de Heridas, realizó una Los que presentan cuadro de TVP de la
encuesta epidemiológica en establecimientos extremidad inferior pueden desarrollar una
de APS en paciente con úlceras venosas, úlcera venosa, deben usar compresión.
para estudiar su situación a nivel nacional.
Se estudiaron 873 pacientes. Recomendación clínica
 El resultado fue: Los pacientes portadores de várices y los
 57,6% tenía 65 años o más. que presentan síndrome post-flebítico, deben ser
 53% era de sexo femenino. examinados por cirujano vascular o cirujano
 26% estaba laborando activamente y al general para evaluación de su IVC, manejo de
54% de ellos, la úlcera les impedía síndrome pos-flebítico y posible cirugía, previo a
trabajar, 33% estaba con licencia al la aparición de la úlcera.
momento de la encuesta. Se debe educar a los pacientes
 68% de los pacientes presentaba úlceras, portadores de estas patologías en mantener un
tipo 3 (33%) o tipo 4 (35%). peso adecuado, evitar hábitos sedentarios, usar
calzado adecuado y uso de compresión elástica

2
en actividades que precisen bipedestación < de 0.6
<0.5 Enfermedad arterial severa,
prolongada. dolor en reposo si es <0.25.

¿Qué características clínicas sugieren que una Clasificación de las úlceras venosas
úlcera es de etiología venosa?
 Una úlcera en la extremidad, bajo la rodilla, Tipo I
que dura más de 4 semanas en cicatrizar es Lesión sin pérdida
una úlcera de etiología venosa aprox. en de la continuidad
80%. de la piel, pero
 Refieren frecuentemente edema y molestias con un proceso
en la pierna, como pesadez, calambres y inflamatorio.
prurito, siempre de predominio vespertino
que se acrecienta al estar de pie y cede con la
elevación del miembro. Tipo II
¿Cómo se sospecha la presencia de una úlcera
venosa?
Por sus signos y síntomas clínicos:
 Lesión redondeada u ovalada, con tejido
esfacelado o de granulación, principalmente
en la región supra maleolar interna.
Lesión con pérdida de continuidad de las capas
 Presencia de una vena varicosa alrededor de
superiores de la piel, epidermis o dermis, con
la úlcera.
menos de 5cm de extensión, con menos de 10%
 Tamaño variable, bordes de la lesión de esfacelado, exudado escaso, sin infección.
irregulares.
 Tejido peri ulceroso con alteraciones Tipo III
cutáneas (dermatitis ocre, hiperqueratosis,
atrofia blanca).
 Dolor que aumenta en bipedestación, sobre
todo en presencia de infección.

Diagnóstico clínico
El diagnóstico de la úlcera de etiología venosa se
realiza en base a criterios clínicos que deben
confirmarse mediante estudios hemodinámicos
y, excepcionalmente, angiografías.
¿Qué procedimientos diagnósticos son útiles
para evaluar una úlcera venosa?
La lesión afecta al tejido celular subcutáneo o
Criterios clínicos: hipodermis, mide entre 5,1 y 10cm de extensión,
 Método de estudio no invasivo, como el exudado moderado, puede haber más de 10% de
Ecodoppler. esfacelado y puede presentar infección.
 Medición de ITB
Tipo IV
Valor obtenido Interpretación Lesión afecta al tejido subcutáneo, mide más de
Sobre 1.2 Anormal
1.0 – 1.2 Normal 10cm de extensión, exudado abundante, con más
0.9 – 1.0 Aceptable de 10% de esfacelado, con mayor posibilidad de
0.8 – 0.9 Enfermedad arterial infección.
0.5 – 0.8 Enfermedad arterial
moderada, la Claudicación
puede presentarse con valores

3
 Todos los pacientes con úlceras venosas
deben ser evaluados desde el punto de vista
arterial. En caso de ausencia de pulsos en el pie
y/o ITB <0.8, deben referirse a atención médica,
contraindicado el uso de compresión.
Tratamiento de la úlcera venosa
 Se debe tratar de manera integral, partiendo
con la evaluación médica general o cirujano
vascular y tratamiento médico de la
patología.
 El médico evaluará los pulsos pedios y tibial
posterior.
 Debe evaluarse mediante métodos verbales y
analgésicos el dolor.
 Reducción del edema, a través de la
aplicación de sistemas compresivos acorde a
la clasificación de la lesión.
 El profesional de enfermería efectuará la
curación no tradicional, según protocolo.
 El dolor se maneja con la siguiente pauta:
 Dolor moderado y ocasional:
Paracetamol 500mg cada 8 horas,
Ketoprofeno 100mg cada 12 horas.
 Dolor intenso y constante: Agregar a ¿Qué tan importante es el estado nutricional
los anteriores 10 gotas de Tramadol, en estos pacientes?
4 a 6 veces al día. Se recomienda que en personas <65 años
con úlceras de una evolución superior a 60 días,
Diagnóstico diferencial entre ulcera venosa y se realice una evaluación del estado nutricional.
arterial Si se le confirma mal nutrición, debe indicarse
un estudio analítico solicitando exámenes.
El estado nutricional es muy importante
en el proceso de cicatrización y a menudo es un
factor olvidado en su tratamiento.
Las personas mayores de 65 años tienen
mayor riesgo de malnutrición.

Valoración y curación avanzada de las úlceras

venosas
La valoración integral de la úlcera
venosa permite, en una primera etapa, recoger
información general del paciente con el
propósito de identificar sus necesidades y
problemas.
Posteriormente, efectuar la valoración de
la úlcera venosa, dirigida a identificar y describir
las características de la lesión de acuerdo a
parámetros establecidos, que permitan tipificarla.
Se usará el diagrama correcto de
valoración de úlcera venosa.

4
  Si el granulatorio es 60% y 40%
esfacelado= puntaje 2

a) Eritematoso

Aspecto rosado,
frágil, sin
pérdida de la
integra cutánea.

Ficha de registro:
b) Enrojecido
Aspecto rojo,
vascularizado y
frágil, con
pérdida de la
epidermis.

c) Amarillo pálido
Tejido de color
blanco o
amarillo pálido,
fácil de recortar,
húmedo.

d) Necrótico
Presencia de
tejido muerto, de
color gris opaco o
negro, de
consistencia semi
blanca o dura. A
veces cuesta
recortar.
Definición de términos
2. Mayor extensión
1. Aspecto La medición se realiza borde a borde.
Se evalúa el color que predomina en la lesión al
 Si la extensión es mayor de 10 cm, se
momento de retirar los apósitos. A igual
aplica puntaje máximo.
porcentaje de color, se valoriza el más complejo.
 50% granulatorio y 50% esfacelado = 3. Profundidad
puntaje 3 Las úlceras venosas no son profundas.

5
 Si tiene tejido esfacelado o necrótico, se  Si abarca más del 75% de la lesión,
debe desbridar antes de evaluar la obtendrá puntaje máximo.
profundidad. Si no es posible, se le asigna el
máximo de puntaje. 7. Tejido de granulación
Es tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil que
presenta la úlcera en la fase proliferativa de la
curación.
 Se mide en porcentaje. El porcentaje
mayor se asigna a la úlcera con <25% de
tejido granulatorio.

8. Edema
El exceso de líquido en los tejidos subyacente a
la herida se mide a través de la presión dactilar:
 Edema + = < 0.3 cm
 Edema++ =0.3- 0.5 cm
4. Exudado cantidad  Edema+++ = > 0.5 cm
 Ausente: el apósito primario está seco al
retirar Otra clasificación del edema:
 Escaso: el apósito primario está hasta un  Edema ausente: no hay líquido subyacente
50% humedecido. alrededor de la úlcera o herida.
1 a 4.9 ml.  Edema +: al presionar con la yema del dedo
 Moderado: el apósito primario está un índice alrededor de la úlcera, la piel se hunde
100% humedecido. levemente.
5 a 9.9 ml  Edema ++ : el 50% de la extremidad esta
 Abundante: el apósito primario está edematosa
totalmente húmedo, traspasando el exudado  Edema +++: el 100% de la extremidad esta
al apósito secundario en 50% a 75%. edematosa.
<10 ml
 Muy abundante: tanto el apósito primario 9. Dolor
como el secundario están totalmente La medición del dolor se puede realizar con
empapados, llegando a la maceración de los puntajes de uno a 10 utilizando la escala Visual
bordes de la úlcera. Análogo (EVA).

5. Exudado calidad 10. Piel circundante

 Sin exudado: no existe presencia de líquido. La piel circundante a la úlcera puede
 Seroso: líquido claro, transparente o de sufrir alteraciones de la integridad cutánea por la
color amarillo claro. hipertensión venosa causando daño endotelial,
 Turbio: líquido más espeso que el anterior, liberación de radicales libres oxidativos y otros
de color blanco. elementos inflamatorios que pueden producir
 Purulento: líquido espeso cremoso de color taponamiento, impidiendo el intercambio de
amarillo verdoso. oxígeno y nutrientes, lo que llevaría a
. lipodermatoesclerosis y destrucción de la piel.
6. Tejido esfacelado o necrótico:
 Esfacelado. Es blanco amarillento, húmedo,  Piel sana: piel indemne
fácil de recortar.  Piel Descamada o pigmentada: La piel
 El tejido necrótico es de color negro, duro, descamada es la exfoliación de las células
difícil de recortar. Se mide en porcentaje queratinizadas de tamaño variable, color
Ambos tejidos se ubican sobre la úlcera y su plateado, blanco o tostado que indica
cantidad se mide en porcentaje.
6
 sequedad de la piel y propensión a grietas y  Ella da información sobre tamaño, forma,
fisuras. aspecto, localización y estado de la lesión.
 Los puntajes obtenidos nos permiten
clasificarlas:
 Tipo 1= 10 a 15 puntos
 Tipo 2= 16 a 21 puntos
 Tipo 3= 22 a 27 puntos
 Tipo 4= 28 a 40 puntos.

Elemento utilizados para el arrastre mecánico

en las úlceras venosas y técnicas
Para el arrastre mecánico:
 SF al 0,9%
 Ringer lactato
 Agua bidestilada
Se debe utilizar en frascos individuales. Si
 Piel Eritematosa: La piel se observa
por motivos presupuestarios no se puede
enrojecida, irritada. Si se acompaña de calor
eliminar, el envase debe cerrarse con tapa estéril
local puede ser signo de infección.
y guardar por más de 24 horas.

Técnica para realizar arrastre mecánico:

 Duchoterapia: para úlceras venosas
tipo 3 y 4, ya que no dañan el tejido de
reproducción.
 Lavado con jeringa y agua: para
úlceras tipo 1 y 2.

 Piel macerada: Se produce al estar en

contacto con medio húmedo. La piel se
observa blanca, húmeda, con epidermis que
se elimina espontáneamente.

Elementos para disminuir las colonias

 Clorhexidina jabonosa al 2%. Comienza a
actuar a los 3 minutos y tiene tiempo
residual de 6 horas en la piel, cada 7 días.
 Solución de polihexidina con betaína. Esta
solución limpiadora tiene polihexidina al
Recomendaciones clínicas para aplicación del
0,1%, betaína al 0,1% y agua purificada.
diagrama
En pacientes con más de 6 meses de
 La valoración de la úlcera venosa está
evolución de UV tipo 3 y 4, se recomienda este
dirigida a la identificación y descripción de
procedimiento. La aplicación de este producto se
las características de la lesión, de acuerdo a
debe realizar mientras la lesión se mantenga en
parámetros establecidos que permiten
tipo 3 y 4.
tipificarla de acuerdo a su evolución.
7
¿Cuándo hay que desbridar en UV? Métodos
a utilizar.
 Se recomienda desbridar una úlcera venosa
cuanto tenga más de 10% de tejido
esfacelado o necrótico o cuando presente
signos de infección, aunque tenga menos del
10% de estos tejidos o cuando se prepare Tiempo máximo de permanencia de los
para injerto. apósitos
 En caso de las úlceras venosas se usará el
desbridamiento quirúrgico utilizando la
hidrocirugia y medico autolítico. Se
recomiendan los hidrocoloides, apósitos
transparentes no adhesivos y el hidrogel.

¿Cuándo NO desbridar?
 Úlceras venosas limpias, no infectadas o con
menos del 10% de tejido esfacelado o
necrótico.
 En pacientes terminales.

¿Qué tipo de cultivo se toman en las UV?

 Las lesiones de la UV son superficiales y
comprometen la dermis, epidermis y células
subcutáneas.
 Se tomará cultivo aeróbico, cuyo medio de
transporte es Stuart (agar-agar y agua).
Antes de tomar la muestra, se debe lavar la
úlcera con SF para retirar el pus de la lesión.

Desbridamiento quirúrgico

8
 Manejo de las úlceras venosas infectadas Tipos de apósitos que se utilizan en las úlceras
venosas
 Las úlceras venosas infectadas presentan En la curación avanzada de las úlceras
exudado abundante de mal olor, eritema venosas se utilizarán apósitos interactivos,
alrededor de la lesión, calor local, edema, bioactivos y mixtos como apósitos primarios.
dolor, fiebre y aumento de los glóbulos En algunas ocasiones, se usarán los interactivos
blancos. como cobertura secundaria para protección de la
 Todo paciente con una úlcera venosa piel.
infectada debe ser evaluado y curado Como pasivos, se recomienda utilizar
diariamente. los apósitos tradicionales especiales, ya que
 Debe administrarse antibióticos y apósitos tienen mayor capacidad de absorción y menor
con plata. espesor, lo que permite que no interfiera con la
 Una úlcera venosa con exudado excesivo compresión avanzada.
debe ser cubierta con apósitos absorbentes
como las espumas hidrofílicas. 1. Apósitos interactivos
 Los alginatos con plata y la
carboximetilcelulosa con plata no deben ser a) Tull de petrolato
utilizados directamente en las úlceras  Se utiliza con exudado escaso.
venosas, ya que al mezclare con el exudado  Se puede recortar.
abundante de éstas, se transforma en  Se utiliza en úlceras venosas tipo 1 y 2, con
polisacáridos, favoreciendo el crecimiento exudado escaso, sin infección y con menos
bacteriano. de 10% de tejido esfacelado o necrótico.
 La plata iónica que traen los apósitos, al  Como apósito primario se aplica
mezclarse con el exudado rico en sodio, directamente.
produce un traspaso rápido de iones de plata  Si la piel está macerada, sólo se aplica sobre
que a veces tiñen la úlcera, lo que puede la lesión.
confundirse como tejido necrótico.  Si la piel periulceral está descamada o sana,
 No se recomienda el uso de amonios se aplica en la lesión sobrepasando 3 cm los
cuaternarios en las úlceras venosas, por ser bordes.
tóxicos para las células en reproducción.
b) Tull de silicona
 Se utiliza con exudado escaso, sin infección.
 Se puede recortar.
 Se usa para epitelización y granulación.
 Su frecuencia de cambio es de 10 días.

9
 d) Transparentes no adhesivos
 En las UV sólo se recomienda utilizar
apósitos transparentes no adhesivos de nylon
o poliéster.
 Su función principal es proteger los tejidos
de granulación y epitelización. Se debe
utilizar con exudado escaso sin infección.
 Tiempo máximo de uso: 7 días.

¿Cómo se utilizan los apósitos transparentes no

adhesivos?
 Después de realizar el lavado por arrastre
mecánico, aplicar el apósito elegido sobre la
lesión.
 Al utilizar nylon: Introducir el apósito en
Tiempo máximo de uso una copela con solución fisiológica para
humedecerlo completamente y aplicarlo
directamente sobre la úlcera, recortando los
bordes sobrantes, los que deben sobrepasar
3cm el borde de la lesión. Cubrir con apósito
tradicional o tradicional especial.
 Tiempo máximo de uso: 7 días.

c) Espuma hidrofílica
 En las UV con exudado moderado, se utiliza
una espuma hidrofílica no adhesiva.
 Si hay exudad abundante, se utiliza espuma
hidrofílica no adhesiva unilaminar.
 El tiempo máximo de duración es de 3 días
con exudado abundante y 5 días con
exudado moderado.
 No usar con exudado escaso.

Espuma hidrofílica

10
 b) Hidrogel
Se utilizan para desbridamiento autolítico y para
favorecer la granulación, epitelización y la
hidratación.

c) Alginatos
 No se utilizan como primario por
transformarse en polisacáridos al combinarse
con exudados, especialmente abundante.
 En las úlceras sin exudado están
contraindicados porque favorecen la
Aplicar el apósito seco en la lesión y humedecer desecación del lecho de la úlcera.
la zona que queda en contacto con la úlcera con  En úlceras venosas con exudado abundante,
tórulas de gasa empapadas en SF, recortando los aplicar en láminas sobre la piel periulceral
bordes sobresalientes. Recordar que debe para prevenir la maceración.
sobrepasar 3 cm del borde de la lesión, cubrir
con apósito tradicional o tradicional especial.

Apósitos interactivos utilizados en úlceras

venosas

3. Apósitos mixtos
2. Apósitos bioactivos Son coberturas con diferentes niveles de
Se utilizan el Hidrocoloide e Hidrogel como permeabilidad que combinan características de
primario, Alginato como secundario y para distintos tipos de apósitos: pasivos, interactivos y
protección de pieles maceradas. bioactivos.

a) Hidrocoloides a) Antimicrobianos
 Tiempo máximo de uso:
 7 días para regenerar a. Bactericida
 3-4 como desbridante autolítico  Frecuencia de cambio: diario o 48 hrs como
 Los hidrocoloides que se usan para la máximo.
curación avanzada de las UV son los a.1. Carbón activado con plata metálica
estándar , indicados en las úlceras tipo 1 y 2,  Se usa en úlceras venosas infectadas con
con exudado escaso. exudado moderado a abundante.
 Los hidrocoloides se retiran en dirección del  Se aplica por cualquier cara.
vello.  El cambio es diario o cada 48 horas como
 El material gelatinoso que permanece en la máximo.
úlcera al retirar el apósito puede parecer pus  No se puede recortar.
y es de mal olor. Esto es normal y no debe
tomarse cultivo.
11
a.2. Malla de polietileno con plata
nanocristalina metálica B.2.Gasa con cloruro de Dialkilcarbomoíl
 Se moja con agua bidestilada, nunca (DACC)
en solución fisiológica.  Si el exudado es abundante, aplicar por
 Se aplica por cualquier cara. cualquier cara.
 Se puede recortar.  Si el exudado es moderado, aplicar por
la parte verde en contacto con la lesión.
 Cambio cada 3 días.

b) Hiperosmóticos
 Gasa con sodio al 20%
 Frecuencia de cambio: cada 3-4 días.
 Indicados para desbridar úlceras venosas con
50% o más de tejido esfacelado.
 Tiempo máximo de uso: 3 días.
 Nunca utilizar con exudado escaso o
moderado.

a.3. Espuma con plata iónica c) Regeneradores

 SE aplica la cara oscura sobre la úlcera 1. Apósitos con colágeno
 Sólo utilizarlo en lesiones infectadas con  Su función es ayudar a mejorar el depósito
exudado moderado, nunca abundante, ya de nuevo colágeno en la úlcera.
que puede traspasar la plata iónica y teñir  La UV debe estar un 90% de tejido de
la lesión. granulación y con exudado escaso o
 Se puede recortar. moderado para aplicarlo.
 Cuando hay exudado escaso hay que
a.4. Gasa no tejida de algodón con plata humedecer la úlcera con SF.
iónica  Frecuencia de cambio: 3-4 días.
 Se aplica por cualquier cara  En úlceras venosas con más de 1cm de
 Se aplica en UV con exudado escaso a profundidad rellenar la lesión con el apósito
moderado. e forma holgada.
 Se puede recortar
Recomendaciones clínicas 2. Inhibidores de la Metaloproteasa
 Todos los apósitos con plata, a excepción del  Se puede utilizar para modificar el entorno
carbón activado, se pueden recortar. de la úlcera, para facilitar la cicatrización,
 Todos los apósitos con plata se pueden induciendo un aumento total de la formación
colocar por cualquier cara, a excepción de la de tejido nuevo.
espuma con plata.  Aplicar sólo donde haya tejido de
 En UV con exudado abundante no usar el granulación.
alginato con plata o carboximetilcelulosa  Se puede recortar.
con plata.  Frecuencia de cambio: cada 3-4 días
 Si presenta a úlcera riesgo de infección,
b. Bacteriostático utilizar el apósito inhibidor de las
metaloproteasa con plata.
b.1. Gasa son polihexametileno biguanida
(PHMB)
 Se aplica por cualquier cara
 Indicado en úlceras venosas con
exudado moderado a abundante.
 Cambio cada 3 días.
12
  Gasa no tejida de algodón con plata iónica:
por cualquier cara.
 Espuma con plata iónica: cara oscura sobre
la úlcera.
 Gasa con polihexametileno (PHMB): por
cualquier cara
 DACC: por cualquier cara si exudado
abundante, si es moderado colocar parte
verde en contacto con la úlcera.

Formas de aplicación de los apósitos

 Carbón activado + plata metálica: por
cualquier cara. Algoritmos de elección de apósitos en
 Malla de polietileno con plata nanocristalina
metálica: por cualquier cara.
Úlceras venosas

Tipo I

13
Tipo II

14
15
Tipo III infectada

Tipo III no infectada

16
Tipo 4 no infectada
17
Tipo 4 infectada
18
19